emergencias otorrinolaringologicas cristian sanchez dr.fonseca
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EMERGENCIAS OTORRINOLARINGOLÓGICAS
Alumno: Cristian Sánchez BarreraDr. Fonseca
EMERGENCIAS EN OIDO
ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA: Objetos animados (insectos)Objetos animados (insectos) Objetos inanimados (bolitas, algodón, Objetos inanimados (bolitas, algodón, cereales, etc.).cereales, etc.).
EPIDEMIOLOGÍA:EPIDEMIOLOGÍA: Más comunmente afectos, los niños.Más comunmente afectos, los niños.
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS
ANIMADOANIMADO
INANIMADOINANIMADO
CUADRO CLÍNICO: Asintomático (+ frecuente). Dolor por inflamación. Hipoacusia. Tinnitus. Insecto: Puede sentir el movimiento en el oído. En ocasiones, marcha inestable.
DIAGNÓSTICO: Clínico. Otoscopía.
TRATAMIENTO: Animado:
o 1º matar insecto(aplicar 3 ó 4 gotas de aceite para bebé tibio).
o Con esto se ahoga el insecto y cesa la angustia del paciente.
Inanimado:o Cabeza con oído afectado hacia abajo.
o Si la maniobra No resulta Lavado de oído afectado. + extraccion con →pinzas
NOTANOTA
Los cuerpos extraños esféricos deben ser extraídos sólo X Los cuerpos extraños esféricos deben ser extraídos sólo X especialistas ya que con frecuencia se impactan en el CAE especialistas ya que con frecuencia se impactan en el CAE favoreciendo una infección.favoreciendo una infección.Lo más importante en un cuerpo extraño es no intentar extraer Lo más importante en un cuerpo extraño es no intentar extraer si no se tiene el conocimiento e instrumental adecuado.si no se tiene el conocimiento e instrumental adecuado.
Afección timpánica y/o Huesecillos.Afección timpánica y/o Huesecillos. Etiología MulticausalEtiología Multicausal
Trauma Directa:Trauma Directa:
Trauma Indirecto:Trauma Indirecto:
Perforación Traumática de la Perforación Traumática de la membrana del tímpanomembrana del tímpano
SINTOMAS:SINTOMAS:o Otalgia.Otalgia.o Otorragia escasa.Otorragia escasa.o Hipoacusia conductiva.Hipoacusia conductiva.o Vértigo.Vértigo.o Acúfeno.Acúfeno.
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:o Cura espontánea 90%Cura espontánea 90%o Calmar el dolorCalmar el doloro No introducir líquidos al CAENo introducir líquidos al CAEo ATB sistémicosATB sistémicoso Qx: Qx: No cicatrización o persistencia de No cicatrización o persistencia de hipoacusia.hipoacusia.
CAUSAS:o Multicausal.
SINTOMAS:o Fascie de irritabilidad, angustiosa.o Hay disfonía franca.
MANEJO:o Extracción por laringoscopía directa. o Traqueostomía de urgencia.
EMERGENCIAS EN LARINGEEMERGENCIAS EN LARINGE
CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS
DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:Lesiones en tejidos blandos y duros del Lesiones en tejidos blandos y duros del macizo facial.macizo facial.Resultado de traumatismo directo y es Resultado de traumatismo directo y es única o combinada.única o combinada.
EPIDEMIOLOGÍA:EPIDEMIOLOGÍA:Predominio por el sexo masculino 68%.Predominio por el sexo masculino 68%.Edad media de 32 años y un rango de Edad media de 32 años y un rango de edad entre 20 y 45 años.edad entre 20 y 45 años.
TRAUMATISMOS MAXILOFACIALESTRAUMATISMOS MAXILOFACIALES
ETIOLOGÍA: Acc. Tránsito-Trauma facial 60% Accidentes de tránsito 40% Agresiones 30% Accidentes domésticos 20% Accidentes laborales 15% Otras 12%
FISIOPATOLOGÍA: Factores extrínsecos. Agente y forma de
producción. Factores intrínsicos. Constitución del macizo
facial.
CLASIFICACIÓN: Localización: mandibulares 75%, 1/3 medio facial 15%
y mixtas 10%.
Relación a tejidos blandos: Abiertas a piel y/o mucosas y cerradas.
Según línea de fractura transversas, oblicuas, verticales, conminutas, con defecto.
DIAGNÓSTICO: Historia Clínica.
Exploración física sistemática.
Radiología.o Proyección de Waters para valorar región órbitomalaro Proyección de Hirtz para diagnosticar fracturas de arco
cigomático.o Ortopantomografía para estudio de la mandíbula.
TAC.
MANEJO GENERAL ABCD (soporte vital). Valoración de otros traumas. Tratamiento de las heridas. Antibióticos de amplio espectro. Analgésicos.
A. Fractura Le Fort I o transversal de maxilar superior o de Guerin :
Movilidad de toda la porción dento-alveolar del maxilar.
Paciente tiene la boca abierta. Desviación de la línea media del maxilar. Las piezas de un lado están más bajas que
las del otro. No equímosis ni edemas periorbitarios. Si gran edema en el labio superior, ya que
este suele estar lesionado.
FRACTURA MAXILAR SUPERIORFRACTURA MAXILAR SUPERIOR
B. Fractura Le Fort II o Piramidal: Edema de los tejidos blandos del tercio medio. Equimosis bilateral periorbitaria y subconjuntival. Deformación notoria de la nariz. Aplastamiento y alargamiento de la cara. Dificultad al abrir y cerrar la boca. Mordida abierta. No hay movilidad de malares ni arcos cigomáticos.
C. Fractura Le Fort III o disyunción cráneo facial: Gran edema de la cara. Anestesia de las mejillas por compromiso del nervio suborbitario. Desplazamiento y movilidad de malares y arcos cigomáticos. Rinorrea. Movilidad de toda la cara. Obstrucción de vías respiratorias, por descenso del maxilar y, por
lo tanto, del paladar blando.
Fractura Le Fort IFractura Le Fort I
Fractura Le Fort IIFractura Le Fort II
Fractura Le Fort IIIFractura Le Fort III
FRACTURA MAXILAR SUPERIORFRACTURA MAXILAR SUPERIOR
EPIDEMIOLOGÍA: Por prominencia, posición y configuración anatómica es uno de los huesos faciales, junto con el malar que más se fractura.
Más frecuente en varones jóvenes entre 20 y 30 años.
CLASIFICACIÓN: Dento-alveolares, Sinfisarias y para-sinfisarias.
Cuerpo y ángulo mandibular. Rama ascendente, Cóndilo, Apófisis coronoides.
FRACTURA DE MANDÍBULAFRACTURA DE MANDÍBULA
DIAGNÓSTICO: CLINICA:
o Imposibilidad de abrir o cerrar completamente la boca.
o Deformidad del arco mandibular.
o Crepitación.
o Desplazamiento.
o Movilidad anormal.
o Inflamación.
o Dolor a la palpación.
o Desgarro de la mucosa.
RADIOLOGÍA:o Discontinuidad de superficie osea.
o Deformaciones.
TRATAMIENTO DE FRACTURASTRATAMIENTO DE FRACTURASMAXILOFACIALESMAXILOFACIALES
MEDIDAS GENERALES: Estado general y edad del paciente. Reposo mandibular. Higiene Rigurosa. Antibióticos. Antiinflamatorios y/o Analgésicos. Protector gástrico. Cuidadosamente controlado, tto inmediat, aún el coma y
politraumatismos.
TRATAMIENTOS CONSERVADORES : Cerclajes. Ligaduras dentarias (fijación intermaxilar, etc). Férulas. Bloqueo intermaxilar.
TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS : Fijadores externos (Miniplacas, etc). Fijación intramedular (Injertos óseos, etc). Alambre de acero. Osteosíntesis de estabilización funcional.
Cirugía: o Método abierto o cerrado.o Considerar: edad, nutrición, estado general,
dentición, tamaño mandíbula, trazo y dirección de fractura, desplazamiento, contaminación y lesiones asociadas.
o Reducción e inmovilización 4 a 6 semanas.
Osteosíntesis de Osteosíntesis de estabilización estabilización funcionalfuncional
FFIJACIÓN INTERMAXILARIJACIÓN INTERMAXILAR
TRATAMIENTO POST OPERATORIO: Medidas generales:
o Higiene oral.o Hidratación.o Lavados nasales.o Vaselina a labios.
Farmacológico:o Ansiolíticos.o Sueroterapia.o Antibióticos.o Antieméticos.
COMPLICACIONES: Hipertensión intracraneal no controlada. Hemorragia masiva. Desarrollo de coagulopatías. Infecciones. Dolor facial. Deformidades septales. Consolidación defectuosa. Seudoartrosis. Mal oclusión, etc.
COMPLICACIONES DE LAS INFLAMACIONES AGUDAS FARÍNGEAS
• ETIOLOGÍA
Estreptococo b hemolítico del grupo A
• COMPRENDE:– Absceso periamigdalino– Asceso parafarìngeo – Asceso retrofaríngeo
ABSCESO PERIAMIGDALINOPERIAMIGDALINO
Clínica
Fiebre
Disfagia
Olor fétido en la boca
Trismo
Adenopatía
Mal estado general
Al examen
Laringoscopía
Diagnóstico
EXTRACCIÓN DE MATERIAL PURULENTO
TAC y RMN Ecografía
Tratamiento - MÉDICO
1. Antibiótico IV:
Penicilina G sódica
1. Analgésicos
2. Antitérmicos
3. Irrigación
Tratamiento - DRENAJE
Tto A
TB o
portu
no
Espacios cervicales superiores (C1-C2)
ABSCESO PARAFARÍNGEO
Clínica
Fiebre
Rigidez de nuca
Odinofagia
Hinchazón parotidea
Diagnóstico
TAC cervical
Tratamiento
ABSCESO RETROFARÍNGEO
Importa
nte:
COMPLIC
ACIONE
S
Clínica
Fiebre
Estridor
Malestar general
Disfagia
Al examen
Laringoscopía
Complicaciones