embarazo de alto riesgo

Embarazo de

alto riesgo

Equipo 1

Carreón Galván Estefanía Berenice

González Avalos Raymundo Moisés

Montes Hernández Jhoser Paul

Conceptos

Condición de complicación o

intercurrencia de la gestación que

implica riesgo de morbilidad o mortalidad

materno-perinatal.

Emergencia obstétrica.

Aquel en el que se tiene la certeza o la

probabilidad de estados patológicos

o condiciones anormales

concomitantes con la gestación y el

parto, que aumenta los peligros para la salud de la madre o

del producto, o bien cuando la

madre procede de un medio

socioeconómico precario.

Embarazo de alto riesgo.

Es el estado fisiológico de la

mujer que se inicia con la fecundación

y termina con el parto y el

nacimiento del producto a termino.

Embarazo normal.

Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993

Definición

Madre y feto, tienen o pueden tener un mayor riesgo de morbilidad o

mortalidad antes, durante o después del parto.

Riesgo.

Daño.

Factor de

riesgo.SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, “Obstetricia”, 6|edicion, Editorial El ateneo, pág. 148.

Salud reproductiva.

Periodo perinatal.

Salud perinatal

Riesgo reproductivo.

Epidemiologia.

Revista Medica, Detección de embarazo de alto riesgo en el centro

de salud Dr. Edgar Montaño. 2004

Factores de riesgo.

• El factor desencadenael proceso.Causal.

• Las característicasque integran el factorde riesgo, tienen unaconexión con el daño,pero están asociadas acausas subyacentes nototalmenteidentificadas o malcomprendidas.

Predictivo.

SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, “Obstetricia”, 6|edicion, Editorial El ateneo, pág. 152.

RIGOL, “Ginecología y Obstétrica” segunda edición, año 2004.

Atención del embarazo

(Según norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993)

• Diagnóstico de embarazo NO estudios radiológicos niadministrar medicamentos hormonales.

• El control prenatal : detección y control de factores deriesgo obstétrico, a la prevención, detección y tratamientode:

Anemia

Pre - eclampsia

Infecciones cérvicovaginales

Infecciones urinarias

Complicaciones hemorrágicas del embarazo

Retraso del crecimiento intrauterino

Otras patologías intercurrentes con el embarazo.


Bajo riesgo

• 1a.consulta : primeras 12 semanas

• 2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas




Mínimo cinco

consultas prenatales:


Control del embarazo

Historia clínica

Identificación de signos y síntomas de alarma

(cefalea, edemas, sangrados, signos de

infección de vías urinarias y vaginales)

Medición y registro de peso y talla, así como

interpretación y valoración.

Medición y registro de presión arterial, así

como interpretación y valoración.

Valoración del riesgo obstétrico

Valoración del crecimiento uterino y estado de salud del

feto.


Determinación de BH completa, glucemia y

VDRL

Determinación del grupo sanguíneo

ABO y Rh

EGO desde el primer control, así como

preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36.


Detección del VIH en mujeres de alto riesgo

(Transfundidas, prostitutas y drogadictas)

Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico.

No medicamentos en las primeras 14 semanas

Toxoide tetánico

1° Primer contacto médico

2° 4-8 semanas después

Aplicar una reactivación en los demás embarazos o cada

5 años.

ZONAS RURALES

Orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales,

económicas y sociales de la embarazada.

Promoción para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algún

familiar, para integrar a la familia al control de

la embarazada.


Promoción de la lactancia materna

exclusiva.

Promoción y orientación sobre

planificación familiar

Medidas de autocuidado de la

salud.

Establecimiento del diagnóstico

integral.


Identificación de la embarazada de alto riesgo

Sistemas de puntuación (test)

Minuciosa historia clínica

obstétrica

Examen físico

Exámenes de

laboratorio y gabinete

Conde-Agudelo Agustín. Embarazo de alto riesgo. Revista Carta de la Salud.

Número 61. Junio 2011. Disponible en : www.clinicalili.org.com

Detección/Diagnóstico

Embarazo de alto riesgo

Asesoramiento preconcepcional

1. Importancia de los factores de alto riesgo identificados

– pronostico del embarazo.

2. Efectos de cada factor de riesgo

3. Efecto que el embarazo pueda tener sobre cada factor

de riesgo.

4. Discapacidad de la madre durante la gestación.

5. Pruebas y tratamientos durante la gestación.



Test de detección de riesgo perinatal en el embarazo (ISSSTE)

Datos generales

Antecedentes Gineco-

Obstétricos

Antecedentes médicos

Evolución del

embarazo

*

Hoja de registro para la detección perinatal en el embarazo.

Hospital Regional 1° De Octubre

Riesgos

• Alto = 45 puntos o más

• Medio = 15 a 44 puntos

• Bajo = 0 – 10 puntos

• Sin riesgo = Menos de 10 puntos



Tipos de riesgo

Riesgo Bajo

No se detectaron factores que pongan en riesgo la salud de la mujer o del feto.

Primer nivel de atención.

MATERIAL DE APOYO PARA EL CURSO DE: “IMPORTANCIA DEL PROGRAMA DE

REANIMACION NEONATAL”. E.E.P Angelina Rivera Montiel / LEO.

Leticia Hernández Rodríguez. ENEO – UNAM. Septiembre, 2006

Tipos de riesgo

Riesgo Medio

Presentan actualmente o presentaron uno o varios factores de riesgo.

2° Nivel de atención

Aumentan la probabilidad de daño para la concepción ya sea durante el período

preconcepcional y/o gestacional en el cual incluiría al feto.




Tipos de riesgo

Riesgo Alto

Mas factores de riesgo

Aumenten la probabilidad de daño para la mujer en el momento de la concepción el cual incluirá al producto.

Atención al binomio en una institución de tercer nivel para su control.




Sistema de puntuación

(ISSSTE)

1° Datos Generales

Edad (años)

14 o menos (30 puntos)

15 a 19 (15 puntos)

20 a 34 (0 puntos)

35 a más (30 puntos)



Peso ideal al inicio del embarazo (Kg)

• Mas de 10% (0 puntos)

• Mas 15-25% (15 puntos)

• Mas de 25-40% (30 puntos)

• Mas de 40% (45 puntos)

• Menos 10% (0 puntos)

• Menos 11-15% (15 puntos)

• Menos 16-20% (30 puntos)

• Menos 21 o mas% (40 puntos)

Estatura (cm)

160 o mayor (0)

150 a 159 (5)

146 a 149 (10)

145 o menos (30)

Nivel socioeconómico

Alto (0)

Medio (5)

Bajo (0)

Muy bajo (10)Estado Civil

Casada (0)

Unión libre (5)

Sin Cónyuge (15)

Actitud ante el

embarazo

Adecuada (0)

Parcialmente

adecuada (5)

Inadecuada (15)



2° Antecedentes Gineco-Obstetricos

Paridad

0 = 15 puntos

1 a 5 = 0 puntos

6 a 9 = 10 puntos

10 o más = 30 puntos

Tipo de parto anterior

Fácil = 0 puntos

Prolongado = 15 puntos

Expulsión difícil = 15 puntos

Traumático = 30 puntos

Abortos consecutivos

No = 0 puntos

2 = 15 puntos


Anomalías ginecológicas

No = 0 puntos

Estrechez pélvica = 15 puntos

Asimetría pélvica = 15 puntos

Malformaciones uterinas = 30 puntos

Cesáreas previas

No = 0 puntos

1 cesárea no complicada = 15 puntos

1 cesárea complicada = 30 puntos


Cirugía ginecológica previa

No = 0 puntos

1 = 15 puntos




Muertes perinatales

No = 0 puntos

1 = 15 puntos


Pre-Eclampsia

No = 0 puntos

Pre – eclampsia moderada = 15

puntos

Pre – eclampsia severa = 45 puntos

Eclampsia = 45 puntos

Producto pretérmino y/o bajo peso

No = 0

1 = 15 puntos

2 = 30 PUNTOS


Productos macrosómicos

No = 0

1 = 15 puntos


2° Antecedentes

Gineco-Obstetricos



3° Antecedentes médicos

Diabetes Mellitus

No = 0 puntos

Si = 45 puntos

Cardiópata

No = 0 puntos

Si = 45 puntos

Hepatopatía

No = 0 puntos

Si = 45 puntos

Nefropata

No = 0 puntos

Si = 45 puntos



4° Evolución del embarazo

Amenaza de aborto

No = 0 puntos

Sí = 45 puntos

Hemorragia a la 2° mitad de embrazo

No = 0 puntos

Sí = 45 puntos

Amenaza de parto pretérmino

Ruptura de membranas

No = 0 puntos

Sí = 45 puntos

Cuadros hipertensivos del embarazo

No = 0 puntos

Sí = 45 puntos

Factor RH

No = 0 puntos

Sí = 45 puntos



Manejo / Tratamiento

• Identificación Referir a 2° nivel

• Tratar complicaciones Tercer nivel

Manejo multidisciplinario Evitar complicaciones

Hospitalización en caso necesario en salas especiales :

Riesgo obstétrico, Unidad de cuidado intermedio obstétrico.



Evaluación fetal ante parto

Métodos biofísicos

USG >7 semanas

Amnioscopia >37 semanas

Monitorización Fetal No Estresante >28 semanas

Monitorización Fetal Con Estrés

Test de estimulación vibro acústica

Perfil Biofísico Fetal

Recuento materno de los movimientos fetales

Fluxometría Doppler : La medición del flujo sanguíneo

mediante efecto Doppler permite conocer el estado de

vasodilatación del feto (y por tanto el grado de bienestar).

Bajo Arenas JM. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). 2007-

Evaluación Fetal Ante parto

Métodos bioquímicos

Cordocentesis o Funiculocentesis >18 semanas

Amniocentesis 12-16 semanas

Bajo Arenas JM. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). 2007-

Mini Manual I CTO. Ginecología y Obstetricia. # Págs. 28. Año 2012.

USG

1° Entre las semanas 8 y 14

2° 18 a la 20

3° 34 a la 36


USG 1° Trimestre

Gestación in útero

Determinar edad gestacional con > precisión

Vitalidad Latido cardiaco (7° semana)

Detecta gestaciones múltiples o molar.

Morfología del útero y anexos


USG 1° Trimestre

• Marcadores

Translucencia nucal Marcador de cromosomopatías.

Higroma Quístico Sx de Turner

Morfología de vesícula vitelina

Hueso nasal (Tardío en Sx de Down)


USG 2° Trimestre

Diagnostico morfológico (Tamaño Fetal – L.A)

Confirma vida fetal y embarazo múltiple.

Biometría fetal (DBP , LF y parámetros abdominales)

Malformaciones : SNC , renales, digestivas y respiratorias.

Anexos ovulares : Patología del cordón, placenta y volumen L.A.


USG 3° Trimestre

• Alteraciones del crecimiento fetal


Registro Cardiotocográfico

o PSS

Definición

• Es el estudio que nos permite evaluar el estado de salud

fetal mediante el registro grafico de la FCF, motilidad

fetal y actividad uterina.

Requisitos

• Embarazo mayor a 32 SDG.

• Ayuno no mayor a 2 horas.

• Información sobre el procedimiento a realizar.

• Paciente en posición semifowler decúbito lateral izquierdo.

• Duración del estudio: 20 min

Indicaciones

Todos los embarazos a partir de las 38 semanas degestación

Antes de la semana 38 en embarazos de alto riesgo

Ante la aparición de dinámica uterina engestaciones pretérmino

Control diario durante la estancia de la embarazadaen el hospital

Tras el comienzo del trabajo de parto y sobre todoy de forma continuada en la fase activa del parto.

Enf hipertensiva del embarazo

Diabetes gestacional

Insoinmunización materno fetal

Restricción del crecimiento intrauterino

Oligoamnios y Polihidramnios

Enfermedades crónicas

Hemorragias del 3er trimestr

Edad materna avanzada

Embarazo múltiple

Hipermotilidad e hipomotilidad fetal

Antecedente de óbito

Embarazo prolongado

Distocias de contracción

Inducción farmacológica del TDP

Taquicardia y bradicardia fetal

Contraindicaciones

• No debe realizarse con la gestante en hipoglucemia, ni

después de hacer algún esfuerzo, o fumar, ya que podría

alterar el registro

Línea base

• El nivel medio de la frecuencia cardiaca fetal cuando es

estable, excluyendo las aceleraciones y deceleraciones.

• Se determina durante un tiempo de 10-15 minutos y se

expresa en latidos por minuto.

• - Línea de base normal 110-160 lpm

• - Bradicardia moderada 100-110 lpm

• - Bradicardia marcada <100 lpm

• - Taquicardia moderada 160-180 lpm

• - Taquicardia marcada >180 lpm

Aceleración

• Elevaciones transitorias de la frecuencia cardiaca de al

menos 15 lpm y duración mínima de 15 segundos aunque

menor de 2 minutos.

• Por debajo de la semana de gestación 32 la elevación es

de al menos 10 lpm y duración mínima de 10 segundos.

Deceleraciones

• Episodios transitorios de disminución de la frecuencia

cardiaca por debajo de la línea de base.

Variabilidad e

interpretación

Es la diferencia entre latido y latido, a corto y largo plazo:

HAMMACHER

0: 0-5 LPM

I: 5-15 LPM

II: 15-25 LPM

III: > 25 LPM

El indicador reconocido como el más capaz de

predecir el bienestar fetal, es

la presencia de aceleraciones

transitorias en la frecuencia

cardiaca fetal

PA

TR

ON

RE

AC

TIV

O Bienestar fetal

La presencia de 1 a 6 aceleraciones en 20 minutos de

registro.

La presencia de un patrón no reactivo se

relacionaba con un elevado

porcentaje de morbimortalidad

perinatal

Monitorización antenatal de la F.C.F. Prueba Basal o Non Stress Test.

http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/2457/TESI_03.PDF;jsessionid=11FA7943D8B66A34728BA8405E35B883.tdx2?sequence=3

• Algunas de las situaciones clínicas, que pueden condicionar que un feto

bien oxigenado presente un patrón no reactivo en la prueba basal, pueden

apreciarse a continuación:

Periodo de reposo fetal

Hipoglucemia materna

Administración materna de fármacos sedantes

Malformaciones del SNC (anencefalia, hidrocefalia, etc.)

Síndrome de decúbito supino

Prematuridad extrema

Malformaciones cardiacas, que afectan al sistema de

conducción

Hábitos tóxicos maternos: heroinómanas, fumadoras, etc.



Interpretación

• Registro de 20 min de duración

NO REACTIVO

- Estimulación manual del feto :

Aplicación de un estímulo

manual sobre el polo cefálico

de 1 min de duración o

aumentar la glicemia materna.

Evaluar los siguientes 20 min

de registro

La duración necesaria

para considerar el diagnóstico de

feto no reactivo, es de 40 minutos

para evitar los periodos de

no reactividad, que aparecen

durante las fases de reposo feta



Fisher



Consecuencias maternas

CARDIO

VASCULARES HA Crónica

Estados Hipertensivos del embarazo

Miocarditis

Insuficiencia Cardiaca

Tromboflebitis venosa profunda

Conde Agudelo Agustiín. Embarazo de alto riesgo. Fundación Clínica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.

HEMATOLOGICAS Anemia

Trastornos de los glóbulos rojos

Defectos de la coagulación


PULMO

NARES

Neumonía

Tuberculosis

Asma bronquial

Cor pulmonale

SDR del adulto

Tromboembolismo

Edema pulmonar


URINARIASIU alta aguda

Cálculos urinarios

IRA Y C

Glomerulopatías

Riñón poliquístico


HÍGADO Y

VIAS BILIARES

Hepatitis

Colelitiasis

Colecistitis

Hiperémesis gravídica

Hígado agudo graso


ENDOCRINAS

DM

Enf. Tiroideas

Hiperprolactinemia


GASTROINTESTINALES Apendicitis

Úlcera péptica

Colitis


NEUROLÓGICAS

Enfermedad convulsiva crónica

Embolismo cerebral

Hemorragia intracraneal

Malformaciones arteriovenosas

Aneurisma


NEOPLASICAS

Cáncer de cérvix

Cáncer de mama

Linfoma


TEJIDO CONECTIVO

LES

Sx de anticuerpos antifosfolipído

Artritis reumatoide


OTROS Embarazo post-transplante

Adicción a drogas

Enfermedades genéticas maternas


ASOCIACIÓN ENTRE

FACTORES DE RIESGO Y

LA MORBIMORTALIDAD

MATERNO – PERINATAL

• Aborto espontaneo

• Bajo peso al nacer

• Parto prematuro

• Retardo en el crecimientointrauterino

• Desprendimientoprematuro de la placenta

• Muerte fetal

• Muerte del recién nacidoen los primeros 7 días devida

Fumar durante el embarazo

• Muerte fetal

• Preeclampsia

• Diabetesgestacional

• Operacióncesárea

Obesidad materna antes del embarazo


Edad materna igual o mayor a 35 años

• Aborto espontáneo

• Anormalidades cromosómicas (Sx Down)


• Parto prematuro

• Retardo en el crecimiento intrauterino

• Muerte fetal

• Diabetes gestacional

• Preclampsia

• Desprendimiento prematuro de la placenta

• Inserción anormalmente baja de laplacenta

• Ruptura prematura de membranas

• Embarazo múltiple

• Periodo expulsivo prolongado

• Operación cesárea

• Muerte materna


Edad materna igual o menor a 15 años

Bajo peso al nacer

Parto prematuro

Muerte del recién nacido en los 7 primeros días

Parto instrumentado con fórceps

Hemorragia posparto

Infección uterina después del parto

Muerte materna en embarazadas menores de 15 años.


Intervalos cortos entre los embarazos

(menor de 6 meses)


• Parto prematuro

• Retardo en el crecimiento intrauterino

• Muerte fetal

• Muerte del recién nacido en los 7 primeros días de vida

• Anemia materna

• Ruptura prematura de membranas

• Infección uterina después del parto

• Desprendimiento prematuro de la placenta

• Inserción anormalmente baja de la placenta

• Muerte materna


Pre eclampsia

Eclampsia

NuliparidadInserción

anormalmente baja de la placenta

Hemorragia posparto

Multiparidad ( 5 ó más

partos previos)


Bibliografía

• RM Angelina, HR Leticia. MATERIAL DE APOYO PARA ELCURSO DE: “IMPORTANCIA DEL PROGRAMA DEREANIMACION NEONATAL”. ENEO – UNAM. Septiembre, 2006

• Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-199

• CA Agustín. Embarazo de alto riesgo. Revista Carta de la Salud.Número 61. Junio 2011. Disponible en : www.clinicalili.org.com.

• Bajo Arenas JM. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). 2007.

• Mini Manual I CTO. Ginecología y Obstetricia. # Págs. 28. Año2012.

• Schwartz SD. Obstetricia. 6 ed. Editorial El ateneo. 2008.

• Montaño E. Detección de embarazo de alto riesgo en el centro desalud. Revista Médica. 2004

• RIGOL, “Ginecología y Obstétrica” 2ed.2004.

embarazo de alto riesgo

Health & Medicine