•Első vonalbeli neoadjuváns kezelésként ritkán alkalmazzák

•Adjuváns kezelésként gyakrabban, kombinált kezelés formájában (cisplatin, 5-fluorouracil, bleomycin, vinblastin). Teljes remisszió 18-23%-ban, részleges 60-72%-ban érhető el

•Kemoradioterápiát egyre gyakrabban alkalmazzák :IIB, III, IVA, bulky IB stádiumok: cisplatin, cisplatin + 5-fluorouracil (5-FU)

Daganatgátló kezelés – kemoterápia –radiokemoterápia

Definitív radioterápia illetve Definitív radioterápia illetve radiokemoterápia indikációja és radiokemoterápia indikációja és

dózisai a klinikai stádium dózisai a klinikai stádium függvényébenfüggvényében

Stádium Kezelés Teleterápia dózisa Brachyterápia dózisa

St. I/A1 RT: egyedüli brachyterápia

- 6 x 7 Gy HDR AL(heti 1 frakció)

St. I/A2-I/B1

RT: kombinált, akcelerált RT (brachy- + teleth.)

45 Gy (26-30 Gy után kp. takarás)(akcelerált kezelés, heti 4 frakció)

6 x 7 Gy HDR AL (akcelerált kezelés, heti 1 frakció)

St. I/B2- IV/A

RKT: heti 40 mg/m2 cisplatin + teleterápia + boost brachyterápia

45-50,4 Gy 10 Gy parametrán boost

3-4 x 7 Gy HDR AL boost (kezelés végén)

Szimultán radiokemoterápia versus Szimultán radiokemoterápia versus egyedüli radioterápia eredményei egyedüli radioterápia eredményei

prospektív randomizált vizsgálatokbanprospektív randomizált vizsgálatokban Vizsgálat Stádium n Követés Kezelési karok Progr. mentes

túlélésTeljes túlélés

SWOG 8797

I/B-II/A 243 3,5 év 1. Postop. RT2. Postop. RT + Cis + 5-FU

1. 63%2. 80%

1. 71%2. 81%

RTOG 9001

I/B2-IV/A

403 3,6 év 1. RT2. RT + Cis + 5-FU

1. 40%2. 67%

1. 58%2. 73%

GOG 85 II/B-IV/A 368 8,7 év 1. RT + HU 2. RT + Cis + 5-FU

1. 47%2. 57%

1. 43%2. 55%

GOG 120 II/B-IV/A 526 3 év 1.RT + HU2.RT+Cis+FU+HU3.RT + Cis

1. 47%2. 64%3. 67%

1. 50%2. 67%3. 66%

GOG 123 I/B2 369 3 év 1. Preop. RT2. Preop. RT + Cis

1. 63%2. 79%

1. 74%2. 83%

Hong-Kong

I/B2-III 220 6,4 év 1. RT2. RT + Epirubicin

1. 68%2. 80%

1. 68%2. 80%

Yale University

I/B2-IV/A

160 3,8 év 1. RT2. RT + Mito C

1. 44%2. 71%

1. 56%2. 72%

•Eredményes neoadjuváns kezelés után az irresecabilis daganat resecabilissá válik - ritkán alkalmazzák

•Kemoradioterápia közben - egyre gyakrabban alkalmazzák

Intervallum hysterectomia

Méhtest Méhtest daganata:daganata:

méhnyálkahártyméhnyálkahártya-ráka-rák

A méhnyálkahártya-rákA méhnyálkahártya-rák

USA-ban a leggyakoribb nőgyógyászati USA-ban a leggyakoribb nőgyógyászati rosszindulatú nemiszervi rák. rosszindulatú nemiszervi rák.

Magyarországon 2005-ben csaknem Magyarországon 2005-ben csaknem azonos volt a méhtest, méhnyak és azonos volt a méhtest, méhnyak és petefészekrákos új betegek száma, és petefészekrákos új betegek száma, és 1213 új méhtestrákot, valamint 219 1213 új méhtestrákot, valamint 219 méhtestrákos halálozást jelentettek méhtestrákos halálozást jelentettek (Nemzeti Rákregiszter és KSH Kiadványok).(Nemzeti Rákregiszter és KSH Kiadványok).

SzövettanSzövettanHistologiai klasszifikációja az endometrium tumorainak

Histologiai klasszifikáció Incidencia (%)

Endometrioid 75–80

•Ciliated adenocarcinoma  

•Secretory adenocarcinoma  

•Papillary or villoglandular  

•Adenocarcinoma with squamous differentiation  

•Adenocanthoma  

•Adenosquamous  

Clear cell carcinoma 4

Uterine papillary serous <10

Squamous cell <1

Mucinous 1

Mixed 10

Undifferentiated —

Modified from Physicians' Data Query: Endometrial Cancer. Bethesda, National Cancer Institute, May 1999.

A túlélés alakulása a A túlélés alakulása a szövettani típus szerintszövettani típus szerint

Abeler VM.: In J Gynecol Cancer 1992,2:9-22

Endometrium carcinoma csoportosítása a Endometrium carcinoma csoportosítása a hormomális háttér alapján (Bokhmanhormomális háttér alapján (Bokhman 2006) 2006)

I. TípusI. Típus II. TípusII. Típus

Ösztrogén hatás Ösztrogén hatás kimutathatókimutatható IgenIgen NemNem

Daganat körüli Daganat körüli nyálkahártyanyálkahártya HyperplasiásHyperplasiás AtrophiásAtrophiás

ÉletkorÉletkor 40-6040-60 >60>60

StStádium ádium (felfedezéskor) (felfedezéskor) Korai (St I)Korai (St I) ElőrehaladottElőrehaladott

GradeGrade AlacsonyAlacsony MagasMagas

Myometrium infiltratioMyometrium infiltratio NincsNincs MélyMély

ER/PRER/PR PozitívPozitív NegatívNegatív

P53P53 Gyengén pozitívGyengén pozitív Erősen poz.Erősen poz.

Ki-67Ki-67 AlacsonyAlacsony MagasMagas

PrognózisPrognózis Hysterectomia után Hysterectomia után kedvekedvezőző

Hysterectomia után Hysterectomia után kedvezőtlenkedvezőtlen

StádiumStádium

A daganatos terjedés A daganatos terjedés irányai irányai

A méhtestre korlátozódik, majd a méhizomzatot A méhtestre korlátozódik, majd a méhizomzatot beszűrve direkt úton halad a peritoneális beszűrve direkt úton halad a peritoneális felszíne felé, ritkábban a méhnyak felé felszíne felé, ritkábban a méhnyak felé

A petevezetőkön keresztül közvetlenül terjed a A petevezetőkön keresztül közvetlenül terjed a hasüregi szervek felé hasüregi szervek felé

Nyirokáttétek többnyire a Nyirokáttétek többnyire a kismedencei és a kismedencei és a lágyéki-ágyéki nyirokcsomókban jelentkeznek, lágyéki-ágyéki nyirokcsomókban jelentkeznek, de a méh fundusából közvetlenül is de a méh fundusából közvetlenül is keletkezhetnek áttétek az aorta melletti keletkezhetnek áttétek az aorta melletti nyirokcsomókbannyirokcsomókban

Véráram útján ritkább az áttét képződés, Véráram útján ritkább az áttét képződés,

elsősorban a tüdőben, de a májban, csontban elsősorban a tüdőben, de a májban, csontban stb. is keletkezhetstb. is keletkezhet

Stádium és a túlélés kapcsolata

I. stádium: 5 éves túlélés 90%

II. stádium: 90% nincs cervixre terjedésha a cervixre is ráterjed 50-80 %

III. stádium: 40-50%

IV. stádium: 15%

40 évesnél fiatalabb 40 évesnél fiatalabb endometrium rákos betegek endometrium rákos betegek

daganatának regressziós aránya daganatának regressziós aránya a hormonterápia hatásáraa hormonterápia hatására

Alacsony rizikójú betegek 80 %Alacsony rizikójú betegek 80 % Magas rizikójú betegek 11% Magas rizikójú betegek 11% N=1000N=1000

Mencaglia L., et al.: Hysteroscopy, Boston, 1983

40 évesnél fiatalabb endometrium 40 évesnél fiatalabb endometrium rákos betegeknél konzervatív rákos betegeknél konzervatív

kezelés megkísérelhetőkezelés megkísérelhető

Ha a tumor endometrioid szövettani típusúHa a tumor endometrioid szövettani típusú Nyálkahártyára lokalizált (My0-My1)Nyálkahártyára lokalizált (My0-My1) Grade 1 szövettani típusGrade 1 szövettani típus PgRp pozitívPgRp pozitív 70% remiszió70% remiszió 10-50 % recidiva10-50 % recidiva 6-12 hónapos kezelés6-12 hónapos kezelés 3 havonta szövettani követés3 havonta szövettani követés Beleegyező nyilatkozatBeleegyező nyilatkozat

Miért fontos a sebészi Miért fontos a sebészi staging?staging?

Más módszerek pontatlanok

Alacsony kockázatú: Std IA/B, G1, IA G2 Közepes kockázatú: Std IA, G3, IB G2-3,

Std IC G1-2, IIA Magas kockázatú: Mélyen invazív G3 tu-ok,

IIB, serosus papillaris cc., világossejtes cc.Kiújulási ráta: 5%, 10%, 14-42%

A nyirokcsomó státusz a legfontosabb prognosztikai faktor, mely az adjuváns kezelést meghatározza !!

Editors: Patricia J Eifel et al Gynecologic cancer 2006

Sebészi kezelésSebészi kezelés Olyan orvoscsoport végezze, akik Olyan orvoscsoport végezze, akik

felkészültek arra, hogy a műtétet felkészültek arra, hogy a műtétet kiterjesszékkiterjesszék

Pl. a műtétnél felvágott méhben a Pl. a műtétnél felvágott méhben a daganatos infiltráció meghaladja az daganatos infiltráció meghaladja az izomzat belső felét, vagy az eltávolított izomzat belső felét, vagy az eltávolított gyanús nyirokcsomó fagyasztott metszete gyanús nyirokcsomó fagyasztott metszete metastasist igazolmetastasist igazol

Javasolt ezen daganatos betegek műtéteit Javasolt ezen daganatos betegek műtéteit is centrumban végezni is centrumban végezni

Sebészi beavatkozás Sebészi beavatkozás ajánlott módjaajánlott módja

A műtét során sebészi stádium meghatározás történjen A műtét során sebészi stádium meghatározás történjen

Hasmegnyitás után kb. 50 ml fiziológiás sóoldatot kell a hasüregbe Hasmegnyitás után kb. 50 ml fiziológiás sóoldatot kell a hasüregbe önteni, majd visszaszívni a kismedencéből és önteni, majd visszaszívni a kismedencéből és azonnal citológiai azonnal citológiai vizsgálatra küldenivizsgálatra küldeni

A has áttekintése után történik a méh és a kétoldali függelék A has áttekintése után történik a méh és a kétoldali függelék eltávolítása, majd áttapintandó az iliacalis, paraaortalis régióeltávolítása, majd áttapintandó az iliacalis, paraaortalis régió

Javasolt a méhnek a műtőben történő felvágása az izomzat Javasolt a méhnek a műtőben történő felvágása az izomzat beszűrtségének megállapítása beszűrtségének megállapítása

Az izomzat felénél mélyebb infiltrációjakor, vagy G3 daganat esetén Az izomzat felénél mélyebb infiltrációjakor, vagy G3 daganat esetén fel kell tárni a retroperitoneális teret és kismedencei, sz.e. PAO fel kell tárni a retroperitoneális teret és kismedencei, sz.e. PAO lymphadenectomiát kell végezni lymphadenectomiát kell végezni

A pTNM osztályozáshoz legalább 10 nyirokcsomó szükséges (Sobin) A pTNM osztályozáshoz legalább 10 nyirokcsomó szükséges (Sobin)

Nem szabad a méhet horgas eszközzel (pl. museaux-vel) megfogni, e Nem szabad a méhet horgas eszközzel (pl. museaux-vel) megfogni, e célra a sarki képletek lefogása javasoltcélra a sarki képletek lefogása javasolt

Mikor kell Mikor kell lymphadenectomia, lymphadenectomia,

mikor nem?mikor nem? Lymphadenectomia nem szükséges:

Szövettan: Endometroid carcinoma Grading 1, 2 Nincs myometrialis infiltratio (ennek megállapítása sokszor

nem egyértelmű!) Hasmosó folyadék cytológiája negatív CA 125 <20 IU/l Alacsony kockázatú betegcsoport: Std IA/B, G1, IA G2

Lymphadenectomia szükséges (pelvicus→PAO):

Közepes kockázatú: Std IA, G3, IB G2-3, Std IC G1-2, IIA

Magas kockázatú: Mélyen invazív G3 tu-ok, IIB Serosus papillaris carcinoma, világossejtes carcinima

eseténEditors: Patricia J Eifel et al Gynecologic cancer 2006

Milyen legyen a Milyen legyen a nyirokcsomó eltávolítás? nyirokcsomó eltávolítás?

Teljes nyirokcsomó blokk-dissectio: Kismedencei

negatív esetben PAO nyirokcsomó pozitivitás <2% pozítív esetben: PAO nyirokcsomó dissectio a

veseerek magasságáig

Milyen ne legyen a nyirokcsomó eltávolítás? Sampling Maping Santinel

Editors: Patricia J Eifel et al Gynecologic cancer 2006 Creasman WT.: Cancer, 1987, 60:2035

Miért kell PAO Miért kell PAO lymphadenectomiát lymphadenectomiát

végezni?végezni? Kedvező terápiás hatása van

Az eltávolított nyirokcsomók számával nő az 5 éves túlélés, (>5 nycs 77% vs. ≤ 5 nycs 42%)

PAO recidíva csökken (PAO 0% vs. sampling 37%)

Ha a PAO negatív, nincs szükség kiterjesztett mezős besugárzásra

Mariani Gynecol Oncol 2000, 76:348-356

Mikor végezzünk PAO Mikor végezzünk PAO lymphadenectomiát lymphadenectomiát

PAO nyirokcsomó pozitivitásra utaló jelekPAO nyirokcsomó pozitivitásra utaló jelek

PAO pozitivitás (eset)

PAO pozitivitásra utaló jel

(%)

17/31Makroszkóposan pozitív

kismedencei nycs.55

30/93Bármilyen kismedencei

nycs. pozitivitás32

3/7Adnexum makroszkópos

metasztázisa27

12/51Az adnexum bármilyen

metasztázisa17

47/48Több tényező együttes

előfordulása esetén98

Morrow CP.: Gynecol Oncol 1991, 40:55-65

Sugárkezelés, inoperabilis Sugárkezelés, inoperabilis korai endometrium korai endometrium

carcinomábancarcinomában Inop.: általános állapota, kora, kísérő Inop.: általános állapota, kora, kísérő

betegsége miatt műtétre nem betegsége miatt műtétre nem alkalmasalkalmas

I-II. stádiumban DFS 75-85%, a lokális I-II. stádiumban DFS 75-85%, a lokális recidíva 10-20% primér sugárkezelés recidíva 10-20% primér sugárkezelés esetén esetén

Mérlegelendő a sebészi beavatkozás Mérlegelendő a sebészi beavatkozás mortalitása, amennyiben a 20%-ot mortalitása, amennyiben a 20%-ot meghaladja primér sugárkezelés javasolt meghaladja primér sugárkezelés javasolt

Sugárkezelés, Sugárkezelés, inoperabilis korai inoperabilis korai

endometrium endometrium carcinomábancarcinomában

Editors: Patricia J Eifel et all Gynecologic cancer 2006

FIGO II stádiumú endometrium rákos FIGO II stádiumú endometrium rákos betegek megoszlása, akik Wertheim betegek megoszlása, akik Wertheim

operáción estek átoperáción estek át

ST. 1ST. 1 ST. 2ST. 2 ST. 3ST. 3 TotalTotal

CervixCervix

infiltrácinfiltrációió

Pts.Pts.No.No. %%

Pts.NoPts.No.. %%

Pts.NPts.No.o. %%

Pts.Pts.No.No. %%

NemNem 3333 80,580,5 00 00 88 19,519,5 4141 100100

IgenIgen 00 00 1414 58,358,3 1010 41,741,7 2424 100100

TotalTotal 3333 50,850,8 1414 21,521,5 1818 27,727,7 6565 100100Pete. I. OOI. 2006

Endometrium adenocarcinoma Endometrium adenocarcinoma elkülönítése elkülönítése

a cervix adenocarcina cervix adenocarcinoomátólmátólTechnika Endocervix Endometrium

Klinikum/Radiológia A daganat legnagyobb tömege a cervixben van

A daganat legnagyobb tömege az uterusban van

H/E festés A daganatot tartalmazó szövet elkülönül az endometriumtól

A daganatos fradmentumok és a kevésbbé atípusos környező szövetfragmntumok (endometrium hyperplasia, metaplasia) összehasonlítása

ACIS az endocervicalis mirigyekben gyakran kimutatható

Stromalis habos sejtek

CIN gyakran társul A cervicalis kaparékban ACIS hiányzik

Immunhisztokémia CEA positív CEA negatív

ER/PR negatív ER/PR pozitív

Vimetin negatív Vimetin pozitív

HPV Pozitív Negatív

Pete I. et.al.:Eur J Gynaecol Oncol. 2003;24(6):517-22

MRI/myometr. inf. :

szenzitivitás (+) 80% specificitás (-) 100%

MRI/cervix inf.:

szenzitivitás (+) 33%, specificitás (-) 100 %

Kinkel k.: Radiology 1999, 212:711-8

CA 125 prognosztikai CA 125 prognosztikai értékeértéke

Sood (Obstet Gynecol 1997, 40:441-447) < 20 és G1 – vaginalis hysterectomia > 35 - gyakoribb mély myometrium infiltráció és nycs.

metastasis > 65 – 6x gyakoribb távoli áttét

Dotters (Am J Obst Gynecol 2000, 182:1328-34) > 20 – G1,2-es tumorok esetén 9/12 –ben nycs. metastasis

Ebina (Acta Obstet Gynecol Scand 2002, 81:458-465) > 20 – „cut off” – postmenopausa > 70 – „ cut off” – premenopausa A PAO metasztázisok előrejelzésében a nuclearis grade-el

azonos értékű

Cyt.: P2

CA125.: 14.2

MR.: cervix neg

Pete I OOI

Terápiás kihívás III. Terápiás kihívás III. stádiumú endometrium stádiumú endometrium

carcinómák eseténcarcinómák esetén

Adnexumokra terjedés (metasztázis, Adnexumokra terjedés (metasztázis, synchron-dual tumor)synchron-dual tumor)

Regionális nyirokcsomó Regionális nyirokcsomó metastasisok kezelésemetastasisok kezelése

Izolált pozitív hasmosó cytológia Izolált pozitív hasmosó cytológia értékelése, kezeléseértékelése, kezelése

Synchron/metachron Synchron/metachron ovarium tumorovarium tumor

Eltérő szövettan esetén synchron tumorEltérő szövettan esetén synchron tumor Synchron (dual) adnex tumorok, endometrium Synchron (dual) adnex tumorok, endometrium

carcinomában „worst-case scenario”carcinomában „worst-case scenario”

Methachron (metastasis) kritériumai:Methachron (metastasis) kritériumai: a, a, major:major: multinoduláris megjelenés az multinoduláris megjelenés az

ovariumbanovariumban b, b, minor:minor: ovarium(ok) ovarium(ok) <<5cm, kétoldali 5cm, kétoldali

érintettség, Myérintettség, My>>50%, vascularis infiltratio, 50%, vascularis infiltratio, tuba lumene érintetttuba lumene érintett

Egy major jel, vagy 2 minor jel = Egy major jel, vagy 2 minor jel = metastasismetastasis Ulbright és Roth Ulbright és Roth

2005 2005

Pozitív peritonealis Pozitív peritonealis cytológiacytológia

I-II st.-ú endometr. ca. 10%-ban pozitívI-II st.-ú endometr. ca. 10%-ban pozitív

Esetek 50%-ban egymagában fordul előEsetek 50%-ban egymagában fordul elő

Jelentősége : GOG 33, Takeshima, MarianiJelentősége : GOG 33, Takeshima, Mariani

Rossz prognosztikai faktor, uterusra localizált, és azon túlterjedt Rossz prognosztikai faktor, uterusra localizált, és azon túlterjedt daganatok esetén isdaganatok esetén is

Lokális és távoli recidivák gyakoribbakLokális és távoli recidivák gyakoribbak

DFS csökkenDFS csökken

Uterusra lokalizált daganat esetén a cytológia pozítív ha: G2-3, ér/nyér+, G3 szövettan, MyG2-3, ér/nyér+, G3 szövettan, My>>50%; 50%; adjuváns kezelés adjuváns kezelés szükségesszükséges

G1, endometrioid, uterusra lokalizált, My0/superfic., G1, endometrioid, uterusra lokalizált, My0/superfic., ér/nyér(-) daganat esetén ér/nyér(-) daganat esetén adjuvans kezelés nem szükségesadjuvans kezelés nem szükséges

Műtét előtti sugárkezelésMűtét előtti sugárkezelésRégen rutinszerűen, ma ritkábban végzett eljárás a Régen rutinszerűen, ma ritkábban végzett eljárás a méhtestrák kezelésében méhtestrák kezelésében

Nincs tudományos evidencia, ami alapján a Nincs tudományos evidencia, ami alapján a preoperatív brachyterápia + műtét versus egyedüli preoperatív brachyterápia + műtét versus egyedüli műtét alkalmazásának előnyei, illetve hátrányai műtét alkalmazásának előnyei, illetve hátrányai egyértelműen megítélhetőek lennének egyértelműen megítélhetőek lennének

Preoperativ sugárkezelés méhnyakra való Preoperativ sugárkezelés méhnyakra való tumorterjedés (II. stádium), illetve rossz prognózisú tumorterjedés (II. stádium), illetve rossz prognózisú szövettani típus (grade 3 daganat, serosus papillaris szövettani típus (grade 3 daganat, serosus papillaris cc., világossejtes cc.) ajánlott cc., világossejtes cc.) ajánlott (NCI Guidelines, NCCN Guidelines, Maingon P. 1996 és 1998, Pfeiffert D. 2003, (NCI Guidelines, NCCN Guidelines, Maingon P. 1996 és 1998, Pfeiffert D. 2003, Thomas L. 2001, Einhorn N 2003, Somogyi 2001, Grigsby PW 1991, Sobotkowski J Thomas L. 2001, Einhorn N 2003, Somogyi 2001, Grigsby PW 1991, Sobotkowski J 2004).2004).

A műtét előtti sugárkezelés nem befolyásolja a A műtét előtti sugárkezelés nem befolyásolja a választandó műtét típusát, radikalitását választandó műtét típusát, radikalitását

JellemzőkJellemzők Postoperativ kezelésPostoperativ kezelés

I/A, G1-2I/A, G1-2I/B, G1I/B, G1

NEM SZÜKSÉGES!NEM SZÜKSÉGES!

I/A, G3I/A, G3 Hüvelyi sugárkezelésHüvelyi sugárkezelés

I/B, G3I/B, G3 Hüvelyi sugárkezelés vagy megfigyelésHüvelyi sugárkezelés vagy megfigyelés

I/B, G3I/B, G3I/C, G1-2I/C, G1-2

Lymphadenectomia történt és neg.: Hüvelyi Lymphadenectomia történt és neg.: Hüvelyi sugárkezelés(poz. nycs esetén st III-ról van szó!)sugárkezelés(poz. nycs esetén st III-ról van szó!)Lymphadenectomia nélkül: Hüvelyi + kismedencei Lymphadenectomia nélkül: Hüvelyi + kismedencei sugárkezelés sugárkezelés

II/A, G1-2, My1II/A, G1-2, My1 Hüvelyi sugárkezelésHüvelyi sugárkezelés

I/C, G3I/C, G3II/A, G1-2, My2II/A, G1-2, My2II/A, G3II/A, G3II/BII/B

Hüvelyi + kismedencei sugárkezelésHüvelyi + kismedencei sugárkezelés

III/AIII/A Hüvelyi + kismedencei sugárkezelés Hüvelyi + kismedencei sugárkezelés Teljes hasi sugárkezelés hatékonysága vitatott Teljes hasi sugárkezelés hatékonysága vitatott Szisztémás kezelés (hormon- vagy kemoterápia)Szisztémás kezelés (hormon- vagy kemoterápia)

III/BIII/BIII/CIII/CIV/AIV/AIV/BIV/B

Hüvelyi + kismedencei +/- PAO sugárkezelésHüvelyi + kismedencei +/- PAO sugárkezelésSzisztémás kezelés (hormon- vagy kemoterápia)Szisztémás kezelés (hormon- vagy kemoterápia)

Megjegyzés: Serosus papillaris cc. ill. világossejtes cc. esetén minden esetben hüvelyi + kismedencei sugárkezelés végzendő.

Műtét utánisugárkezelés

Méhnyálkahártya-rák Méhnyálkahártya-rák konzervatív kezelésekonzervatív kezelése

A kemo- és a hormonális terápia 15-30%-ban eredményes

Daganatkiújulás esetén sugár-, kemo- és hormonterápia egyénre szabottan

Editors: Patricia J Eifel et al Gynecologic cancer 2006

A daganatterápia A daganatterápia alapelvealapelve

A betegek alcsoportokba sorolása a A betegek alcsoportokba sorolása a prognosztikai faktorok segítségével, mely prognosztikai faktorok segítségével, mely alapján a „staging laparotomia” a alapján a „staging laparotomia” a legnagyobb haszonnal és a legkisebb legnagyobb haszonnal és a legkisebb szövődménnyel járszövődménnyel jár

Csökkenteni az alulkezeléstCsökkenteni az alulkezelést Csökkenteni a túlkezeléstCsökkenteni a túlkezelést Maximalizálni a korrekt kezeléstMaximalizálni a korrekt kezelést

Podratz K.: ESGO, Istanbul, 2005

KezelésKezelés

Stádium Stádium meghatározmeghatározásás

MéheltávolításMéheltávolítás

Peritoneális mosásPeritoneális mosás

+/- Kismedencei +/- Kismedencei

nyirokcsomó eltávolításnyirokcsomó eltávolítás

+/- Cseplesz kimetszés+/- Cseplesz kimetszés

++

Laparoscopia szerepe a Laparoscopia szerepe a méhtestrák kezelésébenméhtestrák kezelésében

Nyitott Nyitott hasihasi LaparoscopiasLaparoscopias

EsetszámEsetszám 5959 6363

RecidívaRecidíva 55 88

DFSDFS 91,6%91,6% 87,4%87,4%

OSOS 86,5%86,5% 82,7%82,7%

pp>0.05>0.05Tozzi et al. J Minim Invasive Gynecol. 2005

Laparoscopia szerepe a méhtestrák kezelésében

Ellenjavallatok:Ellenjavallatok:

• Nyilvánvaló serosára történt Nyilvánvaló serosára történt

terjedésterjedés

• Nagy méh/szűk hüvely Nagy méh/szűk hüvely

A laparoscopia szerepe a méhtestrák kezelésében