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A fondo

Els Tres Turons, una experiencia deintervención en el campo de la salud

mental comunitaria

Jordi Foix Robert1 y Lluís Pérez Pérez2

En el artículo se describen la práctica y criterios de intervención que se llevan a cabo

desde la Fundación Els Tres Turons, entidad de iniciativa social, dirigidos a la atención

a las personas con trastornos mentales. También se hace referencia a la evolución

de la entidad desde su creación y a las tendencias socioeconómicas actuales.

Uno de los ejes importantes de la práctica de la entidad es la participación social y

el establecimiento de complicidades con las entidades con las cuales se comparten

criterios y valores y las redes asociativas territoriales para generar dinámicas de

inclusión, de mediación y de intercambio y facilitar la inclusión social y la lucha

contra los estereotipos sociales en el entorno de la enfermedad mental.

Palabras clave: Salud mental comunitaria, partenariado, integración social,

transversalidad.

Resumen

In the article the practice and criteria of intervention that are carried out from the

Foundation Els Tres Turons, entity of social initiative. addressed to the attention

to people with mental disorders, are described. Reference to the evolution of the

entity from its creation and in the current socioeconomic trends is also made.

One of the important axes of the practice of the entity is the social participation

and the establishment of complicity with the entities that criteria and values and

the territorial associative nets are shared with in order to generate dynamics of

inclusion, of mediation and of exchange and facilitate the social inclusion and the

fight against the social stereotypes in the environment of the mental illness.

Key words: Community mental health, partnership, social integration, transversality.

Abstract

1 Licenciado en Filosofía y Ciencias de la Educación. Director de la Fundació Els Tres Turons. jordi.foix@els3turons.org.2 Diplomado en Trabajo Social. Director de Servicios de la Fundació Els Tres Turons. lluis.perez@els3turons.org.

RTS - Núm. 193 - Agosto 20118 0

Introducción

La Fundación Els Tres Turons (www.

els3turons.org) se constituyó, en un princi-

pio como asociación, en 1985 en el barrio

del Carmel, en el distrito de Horta-Guinardó

de Barcelona, con el objetivo de responder a

unas necesidades sociales no cubiertas en aquel

momento en el ámbito de la salud mental.

Era un contexto en el que muchas enti-

dades de iniciativa social se fueron constitu-

yendo por aquel tiempo con vocación de

servicio de utilización pública, tratando de

cubrir un “vacío de responsabilidad del Es-

tado” en la atención a un colectivo de per-

sonas especialmente desfavorecido. También

se trataba de promover otra visión de la

atención a la enfermedad mental, más cer-

cana al territorio, alejada de las visiones y

prácticas estrictamente biomédicas, centra-

das en la contención de los síntomas y don-

de el tratamiento se hacía dentro de grandes

instituciones fuera del entorno natural del

individuo y poniendo en primer plano los

derechos de ciudadanía de las personas con

enfermedades mentales.

Así se fueron desarrollando nuevas for-

mas de intervención, partiendo de cero y

casi sin experiencias previas y con una gran

falta de recursos económicos.

Con los años la Administración pública

fue incorporando este modelo comunitario

y de proximidad de atención a la enfer-

medad mental y desarrolló la red pública de

atención a la salud mental.

Descripción de la problemática

que se atiende

El objetivo de la entidad es ofrecer ser-

vicios y recursos de rehabilitación psicosocial

que faciliten la integración social –en sus

diferentes vertientes– de las personas afec-

tadas por trastornos mentales graves o se-

veros.

El colectivo con el cual se interviene son

personas diagnosticadas de trastornos men-

tales graves/severos. Esta categoría incor-

pora tres dimensiones: diagnóstico clínico

(engloba los trastornos esquizofrénicos,

bipolares, depresión mayor, de personalidad...),

duración de la enfermedad (cronicidad) y pre-

sencia de algún tipo de discapacidad y

disfunción social. Son personas que preci-

san servicios especializados para ayudarles

a mantener un nivel de calidad de vida tan

óptimo como sea posible.

A menudo estas personas presentan

handicaps importantes (a nivel cognitivo, de

relación social y autonomía personal) y tie-

nen muchas necesidades sociales (en el área

económica, laboral, de vivienda, integración

comunitaria), además de la existencia de un

fuerte estigma social; todos estos factores

hacen que se encuentren en una situación

de vulnerabilidad.

Aunque estas dificultades sean bastante

comunes a todos los usuarios, se concretan

en cada persona de forma diferenciada en

función de los factores biológicos, familia-

res y sociales y de la atención recibida.

Para paliar estas dificultades, se desarro-

llan programas específicos que puedan inci-

dir y den un apoyo individualizado y de

forma continuada, en función de las necesi-

dades de cada persona atendida y poniendo

énfasis en la funcionalidad.

En el desarrollo de un programa indivi-

dual de rehabilitación siempre está presente,

junto con la función de acompañamiento,

un factor “de aprendizaje de vida”, de co-

nocimientos, de habilidades. Muchas veces

Els Tres Turons, intervención en la salud mental comunitaria

8 1RTS - Núm. 193 - Agosto 2011

el trastorno psíquico afecta a la maduración

y desarrollo de las capacidades más autóno-

mas de funcionamiento personal, la manera

con que se vincula con ella misma la perso-

na afectada y con los otros. Aparecen difi-

cultades en el pensamiento lógico, la

inmediatez en el deseo, la dificultad de tole-

rar procesos que requieren tiempo, el miedo

al fracaso, la vulnerabilidad ante el estrés...

que dificultan el crecimiento personal, la

capacidad de relación y de aprendizaje.

Criterios de intervención

Para dar una salida en positivo a estas

dificultades, entendemos la práctica profe-

sional de la rehabilitación psicosocial como

el desarrollo sistematizado de una función

mediadora entre la persona usuaria y sus

propias dificultades y capacidades, la familia

y el entorno social.

Se trata de un conjunto de programas de

intervención interdependientes entre sí que

van configurando un itinerario socializador,

con unos objetivos apropiados, una meto-

dología y unos sistemas de evaluación en los

cuales participen todas las partes implicadas.

Estos programas individuales y grupales, no

entendidos de forma lineal ni serializada, se

orientan con el objetivo de desarrollar el

mayor grado de recursos propios (habilita-

ción, socialización, autoestima, capacidad de

relación, cooperación, conocimiento de las

propias capacidades y dificultades...) y el ac-

ceso a recursos externos que posibilitan

desarrollar al máximo posible la autodeter-

minación personal y el mejor grado de cali-

dad de vida posible, con el mínimo apoyo

profesional necesario. Desarrollando meto-

dologías orientadas a disminuir la discapa-

cidad entendida como consecuencia social

de la enfermedad y expresión de la falta de

oportunidades sociales y laborales (discrimi-

nación, exclusión social...).

Esta función mediadora se establece a

través de una práctica de partenariado. Los

elementos que caracterizan esta relación son:

La centralidad de la participación de la

persona usuaria en su propio proceso

de habilitación. Promoción de la parti-

cipación activa en la elaboración de los

objetivos y la evaluación de los proce-

sos (empoderamiento).

Potenciación por parte del profesional

de la escucha y el acompañamiento de

la persona usuaria orientados a la ge-

neración de autonomía personal y so-

cial, y no a la generación de nuevas

dependencias.

Intervención desde la complejidad que

contempla a la persona usuaria, fami-

lia, equipo profesional interdisciplinario,

servicios y redes sociales, formales e

informales, como coactores de un mis-

mo proceso.

Roles y funciones

El antiguo modelo de custodia al cual nos

hemos referido no precisaba gran compleji-

dad de roles profesionales. No es el caso

cuando avanzamos en la comprensión inte-

gral y compleja (biopsicosocial) del sufrimien-

to mental y entendemos que la persona que

sufre una enfermedad mental es un sujeto

de derechos de ciudadanía. Es en este senti-

do que el equipo profesional se estructura

de tal manera que pueda reflejar las diferen-

tes miradas profesionales necesarias para dar

respuesta a las diferentes necesidades de aten-

ción y acompañamiento: social, educativo,

psicológico, integrador, habilitador, etc.

A fondo

RTS - Núm. 193 - Agosto 20118 2

Programas, servicios y recursos

de inserción que se realizan

La intervención se estructura en diferen-

tes servicios que inciden en varios aspectos

de la integración social, en estrecha coordi-

nación con los recursos de la red pública de

salud mental, especialmente los CSMA del

distrito y otras redes (servicios sociales,

formativos...). La intervención se articula a

través de atención grupal, individual y apo-

yo al entorno familiar.

Los servicios están concertados/conve-

niados con la Adm. Pública (Servei Català de

la Salut; Departamento de Bienestar Social y

Familia; Departamento de Ocupación y

Empresa, Ayuntamiento de Barcelona, Ayun-

tamiento de Sabadell). El volumen de usuarios

atendidos oscila sobre unas 500 personas/año.

A lo largo del tiempo se han constituido

diferentes programas centrados en las áreas:

A) Sociosanitaria:

Servicio de Rehabilitación Comu-

nitaria (de Horta-Guinardó): reha-

bilitación psicosocial de adultos dirigido

a promover el mayor grado de auto-

nomía personal y social con el apoyo

específico necesario. Se ofrece un plan

funcional de actividades desde un en-

foque comunitario orientado a la me-

jora de las capacidades personales,

habilidades sociales y de la vida diaria.

Servicio de Jóvenes : habilitación

sociolaboral de jóvenes entre 16 y 25

años. Espacio de tránsito orientado a

facilitar la mejora de los recursos

psicosociales para iniciar o retomar un

proyecto de inserción ajustado a las

necesidades personales, formativas y/

o laborales.

B) Inserción sociolaboral:

Servicio prelaboral: ofrece un con-

junto de programas de habilitación

sociolaboral para trabajar las capacida-

des y dificultades y trabajar las compe-

tencias laborales básicas, facilita la

posibilidad de valoración de las capa-

cidades y posibilidades laborales. Las

prácticas en las diferentes especialidades

formativas se realizan mayoritariamente

mediante acuerdos de colaboración con

entidades del territorio. Se gestiona un

servicio en Barcelona y otro (de titula-

ridad municipal) en Sabadell.

Servicio itinere: –Acciones de itine-

rarios de inserción– Gestión de pro-

yectos individuales de inserción

sociolaboral, desde la orientación ini-

cial, investigación y acompañamiento

al mantenimiento del lugar de trabajo.

Además (dentro de la red OTL de la

Diputación de Barcelona) se hacen tareas

de consultoría técnica sobre inserción labo-

ral del colectivo en varios municipios de la

provincia de Barcelona.

C) Inserción comunitaria:

Club Social Pol +: espacio de sociali-

zación que facilita procesos de inclu-

sión social hacia la red comunitaria, el

uso compartido y creativo del ocio y el

tiempo libre y el fomento de la auto-ges-

tión. Funciona como una entidad más

del barrio con relación de colaboración

y coordinación con las redes asociativas

y de voluntariado del territorio.

D) Vivienda:

Servicio de Apoyo a la Vida Autó-

noma/Atención domiciliaria: orien-

Els Tres Turons, intervención en la salud mental comunitaria

8 3RTS - Núm. 193 - Agosto 2011

tado a incrementar las posibilidades de

las personas atendidas de mantenerse

en la comunidad con la mejor calidad de

vida posible, realizando actividades de

apoyo y de tipo educativo para realizar

tareas de la vida diaria. Los usuarios

residen en su domicilio particular o en

viviendas gestionadas por la Fundación.

E) Productiva:

Pasar Vía EI/SL. Empresa de Inser-

ción de economía social y solidaria:

Empresa multiactividad (artes gráficas,

pintura, jardinería, limpieza, reparto de

compra a domicilio). Como empresa

de transición hace una función de pa-

sarela de acceso al mercado laboral

ordinario o con apoyo. Con entidad

jurídica propia, los trabajadores y tra-

bajadoras en inserción realizan una ac-

tividad productiva con un contrato

laboral ordinario y con una retribución

correspondiente al convenio de refe-

rencia.

Características de la intervenciónsocial que se hace y cómo se llevaa cabo

La rehabilitación en salud mental debe ir

más allá de la remisión de los síntomas y

contemplar una intervención comunitaria

que se realiza por diferentes vías. El denomi-

nador común de las diferentes metodologías

y prácticas de atención en salud mental es la

constatación de que ésta solamente es posi-

ble desde un enfoque comunitario y territo-

rial y con visión de trabajo a medio plazo,

sin esperar resultados inmediatos.

Cuando hablamos de comunitario no nos

estamos refiriendo a un espacio físico, urba-

nístico, sino a una práctica consciente que

refleje una serie de interacciones entre las

diferentes redes sociales del territorio, las

administraciones públicas, los servicios

formativos, sociales... el mercado laboral, el

uso del tiempo libre... significa que el servi-

cio está inmerso y participa de esta realidad

comunitaria y de su complejidad. Es de esta

manera que se van desarrollando complici-

dades que pueden favorecer itinerarios de

inserción, dinámicas de inclusión y de inter-

cambio en el propio territorio y a la vez pro-

mover una visión más positiva, esperanzada

y menos estereotipada de las personas aten-

didas.

Esta visión comunitaria forma parte de

la misión de la Fundación y de la práctica

cotidiana de los equipos, y va más allá de las

responsabilidades de un profesional en con-

creto. Dentro de este esquema el trabajo

social adquiere un rol clave al hacer una

valoración de las necesidades sociales y las

potencialidades del individuo y su entorno

(familia, comunidad...), buscar y propiciar las

alternativas más viables y hacer un acompa-

ñamiento durante el proceso.

Así en el diseño de las actividades se

prioriza la utilización de recursos de la co-

munidad (centros cívicos, bibliotecas...), se

participa en la organización de actos en el

territorio y se hacen charlas en escuelas e

institutos sobre salud mental y prevención

de enfermedades.

Un ejemplo es la participación activa de

la Fundación, junto con otras entidades del

territorio (Centro Juvenil Martí Codolar,

ADSIS, Cáritas, Boca Radio, Diablos del

Carmel...) en el impulso desde hace ya diez

años del plan comunitario Carmel amunt

(www.carmelamunt.org). Desde este plan se

han promovido dinámicas participativas y de

A fondo

RTS - Núm. 193 - Agosto 20118 4

inclusión que a su vez han generado expe-

riencias de colaboración entre entidades para

mejorar las prácticas de inclusión social. Es

el caso de un programa de colaboración con

Martí Codolar para realizar tareas preventi-

vas en salud mental y facilitar el apoyo

psicosocial de alumnos con dificultades es-

pecíficas.

Otro resultado de este desarrollo de com-

plicidades es el programa de radio “La Puerta

de Tanhäusser”, que coordinan y dirigen

usuarios del ser vicio de rehabilitación

(www.bocaradio.org).

Otra experiencia es la colaboración esta-

blecida con la Escuela de Arte Floral y el

Instituto Municipal de Parques y Jardines

para la gestión de los espacios del entorno

de la masía de Can Soler, en el barrio de Sant

Genís dels Agudells, para prácticas del servi-

cio prelaboral de la Fundación, experiencia que

se complementa con el uso de los huertos ur-

banos de la masía y que se originó hace años

a partir de un acuerdo con el Instituto Mu-

nicipal de Parques y Jardines y actualmente

también con el Instituto Municipal de Perso-

nas con Discapacidad. En la misma línea de

colaboración en prácticas, se ha ajardinado y

se realiza el mantenimiento del espacio ex-

terno del CSMA de Horta-Guinardó.

Un artículo propio necesitaría la práctica

comunitaria en la generación de puestos de

trabajo de inserción. A través de Pasar Vía

EI/SL, empresa de inserción impulsada por

la Fundación, se ha ido potenciando la cola-

boración con entidades, comercios y redes

de comerciantes del distrito para generar

puestos de trabajo. También con el Instituto

Municipal de Mercados se han establecido

acuerdos para gestionar el reparto a domici-

lio de las compras de los mercados de Horta

y Vall d’Hebron.

Participación en redes. Economía

social y solidaria

El enfoque comunitario hace necesaria

la colaboración permanente con redes de

todo tipo: entidades cercanas desde un pun-

to de vista geográfico (barrio, distrito), téc-

nico (salud mental, acción social, inserción

laboral), ideológico (economía social, etc.).

Desde el punto de vista geográfico y dado

que algunos de nuestros servicios son

sectorizados por el distrito de Horta-

Guinardó y otros han de estar muy arraiga-

dos en el territorio ha sido desde siempre

una prioridad el hecho de establecer toda

una red de conexiones con entidades,

equipamientos y vecinos. Es por ello que la

Fundación forma parte activa de diferentes

redes asociativas.

Desde un punto de vista técnico siempre

se ha trabajado con las entidades que en-

tienden la rehabilitación psicosocial-laboral

de forma cercana a nuestros planteamien-

tos, situando al usuario en el centro de la

atención. La Fundación participa activamen-

te en redes como: Foro de Salud Mental;

ECAS (Entidades Catalanas de Acción So-

cial) o FEICAT (Federación de empresas de

inserción de Cataluña) y con redes estatales

como la FEARP (Federación Española de

Asociaciones de Rehabilitación Psicosocial).

Finalmente la Fundación considera que

para cambiar y mejorar la atención que reci-

ben los enfermos mentales es importante una

transformación social en muchos ámbitos.

Este es el motivo para que desde la Funda-

ción trabajemos con redes de claro conteni-

do social como es el caso de la XES (Red de

economía solidaria) o Coop’57 (Cooperati-

va de servicios financieros de la economía

social y solidaria).

Els Tres Turons, intervención en la salud mental comunitaria

8 5RTS - Núm. 193 - Agosto 2011

Conclusiones

Los fuertes cambios socioeconómicos que

estamos viviendo seguramente ya están ge-

nerando nuevas expresiones del malestar y

el sufrimiento psíquico, especialmente en los

sectores más desfavorecidos, es una reali-

dad cambiante que nos obliga a repensar

permanentemente las formas de organiza-

ción de la atención siempre desde la ética

asistencial y orientadas a la salud y la auto-

nomía de las personas atendidas.

Aunque en los últimos años ha habido

un incremento significativo en los recursos

y servicios dirigidos a las personas con trastor-

nos mentales –tanto desde el Servei Català de

la Salut como desde el ICASS– todavía falta

desarrollar un marco integral de interven-

ción que evite duplicidades y vacíos todavía

existentes. Dada su situación muchos usua-

rios son atendidos desde diferentes recursos

(especialmente desde la red sanitaria y desde

servicios sociales) donde se hacen abordajes

limitados al marco de la entidad, y la perso-

na sufre una sensación de fragmentación.

Otro problema son los requisitos de ac-

ceso a los recursos (por ejemplo disponer

del Certificado de discapacidad, estar dado

de alta en la OTG...).

Hay una intervención continuada centra-

da en el individuo, más allá de los recursos y

redes profesionales que intervienen, evitan-

do las interrupciones o las duplicidades en

las intervenciones. Para trabajar en este sen-

tido, recientemente se ha constituido la aso-

ciación Barcelona Salud Mental, constituida

por diferentes entidades que gestionan re-

cursos de salud mental, para facilitar la con-

tinuidad asistencial.

También ha habido una mayor “profesio-

nalización” de los servicios, con una defini-

ción más clara de su cartera de servicios, el

cumplimiento de estándares (indicadores de

calidad, normas ISO), la evaluación conti-

nuada y buscar la mejora continua. Son as-

pectos importantes pero su aplicación con

una visión acrítica y demasiado estandarizada

puede tener el riesgo de alejarse del contex-

to donde se está operando.

A lo largo del tiempo han ido aparecien-

do otros tipos de usuarios con nuevas nece-

sidades, y esto implica una reorganización

de los servicios. El usuario tipo de los inicios

de la entidad era una persona que había sido

institucionalizada y con un grado de

cronificación importante. Con la implanta-

ción de la reforma en salud mental el perfil

ha ido variando y las tendencias actuales

apuntan a un mayor énfasis en la preven-

ción y el abordaje de los primeros episodios

para tener un mejor pronóstico en la evolu-

ción de la enfermedad. También habría un

mayor apoyo a los cuidadores naturales (ge-

neralmente la familia), a veces con edades

muy avanzadas.

Otro aspecto importante es el fortalecimien-

to de las asociaciones de usuarios de salud

mental y las de familiares, que ponen de mani-

fiesto sus necesidades y exigen que se les

tenga en cuenta a la hora de diseñar las inter-

venciones, dejando de ser un sujeto pasivo.

Asimismo estamos viviendo unos mo-

mentos de crisis donde la forma en que se

está afrontando por parte de las administra-

ciones públicas genera una sensación de gran

incertidumbre. La perspectiva actual, con

una fuerte crisis económica, puede suponer

un paso atrás en las políticas sociales dirigi-

das a los sectores más desfavorecidos de la

población. En cambio, la experiencia demues-

tra que esa persona que ha conseguido salir

de una situación de exclusión social, un ni-

A fondo

RTS - Núm. 193 - Agosto 20118 6

vel satisfactorio de autonomía social y cali-

dad de vida, hace un uso más racional de los

servicios sociales y sanitarios.

Al principio del artículo comentábamos

cómo surgieron muchas entidades no lucra-

tivas en este ámbito para cubrir una necesi-

dad no atendida; estas entidades, como la

nuestra, han ido configurando lo que enten-

demos como Tercer Sector social, entidades

que facilitan romper con la invisibilidad de

los sectores más desfavorecidos desde un

compromiso basado en la ética aplicada, con

la calidad asistencial, la reflexión continuada

de las propias prácticas y la defensa de la

equidad y la solidaridad de una defensa de

la atención pública y el Estado del Bienes-

tar, reflejado en este caso en la atención co-

munitaria a la salud mental.

Gracias a su proximidad al tejido social

puede identificar las necesidades y dar res-

puestas ágiles y adaptadas al contexto.

Los riesgos principales a los que se en-

frenta el Tercer Sector son su atomización

(la solución no es convertirse en una gran

entidad sino establecer alianzas operativas

en diferentes niveles) y que, en un momen-

to de recortes, se tienda a priorizar exclusi-

vamente el factor económico y se dé paso a

la gestión de los servicios por parte de em-

presas puramente mercantiles.

Els Tres Turons, intervención en la salud mental comunitaria

8 7RTS - Núm. 193 - Agosto 2011

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