ELECTROGCARDIOGRAMAEKG/ECG

Representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón se obtiene electrocardiógrafo en forma de cinta continua.

Instrumento principal de la electrofisiología cardíaca

DX : cardiovasculares alteraciones metabólicas predisposición a una muerte súbita

cardiaca ciclo cardíaco

ELECTRODOS

DERIVACIONES ECG 12 derivaciones estándar: 10 electrodos

*RA: brazo derecho (no prominencias óseas)*LA: brazo izquierdo*RL: pierna derecha (no prominencias óseas)*LL: pierna izquierda*V1: 4º espacio intercostal ala izquierda del

esternón (entre costillas 4 y 5)

*V2: % ala izquierda del esternón*V3: Entre V2 y V4*V4: 5º espacio intercostal en la línea medio clavicular

(entre costillas 5 y 6)*V5:% línea horizontal que V4 pero verticalmente en

la línea axilar interior.*V6: % línea horizontal que V4 y V5 pero

verticalmente en la línea medioaxilar.

ECG 12 DERIVACIONES

DERIVACIONES PERIFERICAS

Estructura en la medición del potencial eléctrico entre varios puntos corporales.

Miden la diferencia de potencial entre los electrodos situados en los miembros:

La derivación I mide la diferencia de potencial entre el electrodo del brazo derecho y el izquierdo

La derivación II, del brazo derecho a la pierna izquierda La derivación III, del brazo izquierdo a la pierna

izquierda.

Triángulo de Einthoven. (V) Terminal central de Wilson

Son bipolares

***DERIVACIONES UNIPOLARES***

La derivación aVR: electrodo positivo en el brazo derecho. electrodo negativo es una combinación del electrodo del brazo izquierdo y pierna izquierda

La derivación aVL: tiene el electrodo positivo en el brazo izquierdo. El electrodo negativo es una combinación del electrodo del brazo derecho y la pierna izquierda

La derivación aVF : tiene el electrodo positivo en la pierna izquierda. El electrodo negativo es una combinación del electrodo del brazo derecho y el brazo izquierdo

• sistema de referencia hexaxial de Bailey, que se usa para calcular el eje eléctrico del corazón en el plano frontal.

DERIVACIONES PRECORDIALES

6 Cara anterior del tórax (V’s) Unipolares

V1 y V2 actividad electrica del tabique o septo interventricular derivaciones septales

V3 y V4 cara anterior del ventriculo izquierdo derivaciones anteriores

V5 y V& cara lateral del ventriculo izquierdo derivaciones laterales

Las derivaciones inferiores (III y aVF) ACT.ELE. La cúspide del ventrículo izquierdo.

Las derivaciones laterales (I, II, aVL, V5 y V6) pared lateral del ventrículo izquierdo.

Las derivaciones anteriores, V1 a V6 representan la pared anterior del corazón o la pared frontal del ventrículo izquierdo.

aVR Indica si los electrodos se han colocado correctamente en el paciente.

RESUMEN

PARTES

Cables

Generador

Envia las señales eléctricas cuando se necesitan. Es como un pequeño ordenador y una pila.

Conector

Es la parte del generador donde se conectan los cables.

Cables

Son alambres cubiertos por un plástico blando y flexible que ayudan a que el generador escuche el corazón y le lleve las señales del generador.

CONSEPTOS DE LOS

MARCAPASOS

Intensidad o amplitud (OUT-PUT).

• Es la intensidad del estímulo eléctrico generado por el marcapasos. Su valor ha de ajustarse para que sea capaz de despolarizar el miocardio.

Sensibilidad

• El marcapasos reconoce la actividad eléctrica espontánea del corazón desde un umbral que nosotros programamos, que se denomina sensibilidad y se expresa en milivoltios.

Frecuencia

• Es la frecuencia de estimulación programada del marcapasos, si la frecuencia cae por debajo de ese valor, el marcapasos comienza a entrar.

Intervalo aurículo-ventricular.

• Es el tiempo en milisegundos entre la estimulación auricular y la ventricular. Debe cambiarse según la frecuencia programada en el marcapasos, algunos marcapasos la ajustan automáticamente. Entre 50 y 300 milisegundos.

Seguimiento auricular.

• Es la capacidad del marcapasos de estimular el ventrículo después de una onda auricular espontánea, una vez transcurrido el intervalo A-V programado.

Simbolos

• Según el código NASPE/BCG (North American Society of Pacing and Electrophisiology / British Pacing Group):

Programación del marcapasos

Por demanda Ritmo fijo

Ritmo fijo

Envía estímulos sea cual sea el ritmo o la frecuencia del corazón. Su circuito es muy sencillo, pero puede competir con el latido fisiológico, de modo que tienen ritmos separados y disminuye el gasto cardíaco.

Por demanda

• es el más empleado actualmente, opera solamente cuando la frecuencia disminuye a un nivel menor del predeterminado y no compite con el ritmo eléctrico del corazón.

Revisión del marcapaso

• cada 6 meses para adaptarlo a las nuevas situaciones metabólicas o físicas que hayan podido presentarse en este intervalo de tiempo y comprobar los parámetros de funcionamiento con el margen de seguridad suficiente para que no falle delante de ninguna situación.

Modalidades de la estimulación

Asincrónicos

Sincrónicos

Otras funciones

Asincrónica •Se utiliza solo en casos de emergencia cuando se produce asistolia o bradicardia extrema.

Sincrónica •El marcapasos estimula el corazón coordinándose con la actividad eléctrica de este estímulo.

Otras funciones •Se programa el marcapasos con estimulación auricular a frecuencias más altas que la del paciente con el fin de suprimir una taquicardia supreventricular por reentrada.

CUIDADOS DEL MARCAPASO

Educación al paciente

Mantener el área de incisión seca

Lavar el area cuidadosamente todos los dias.

Evitar rascarce la insicion

Mantener la herida cubierta hasta proxima indicacion.

Precaucion con cualquier dispositico de pilas; si es movil cogerlo con mano opusta.

Evitar acercarse imanes 30 cm del dispositivo.

No levantar el brazo Izq. Sobre el hombre durante un mes.

No levantar peso ni hacer fuerza con brazo izq.

Evitar permanecer cerca de grandes fuentes de energía, electromagnética por periodos prolongados de tiempo.

Controlar F.C.; ubicar el pulso 1 vez al dia previo a 15 min. De descanso. Contar num. De pulsaciones.

La F.C. no debe ser menor a la frecuencia minima programada en marcapaso.

Sensación de palpitaciones - Dificultad para respirar - Vértigo o mareos- Debilidad o fatiga prolongada - Hinchazón de las piernas, tobillos, brazos o muñecas- Dolor torácico - Pérdida de conciencia

Revisar la programación del generador del marcapasos antes de su conexión al paciente tras su llegada de quirófano.

Inserción de una grapa a la piel del paciente, a la que conectamos un hilo conductor que nos servirá de toma de tierra (polo positivo). Esto solo se realiza en el caso de que el paciente solo tenga abocado a piel un solo hilo conductor.

En el caso de rotura de alguno de los hilos conductores, se puede “pelar” y volver a conectarse con el generador.

MARCAPASO TEMPORAL

Sujetar del generador a la cama, a fin de evitar posibles caídas que puedan deteriora el buen funcionamiento del marcapasos. Colocación en un lugar visible con el fin de detectar posibles fallos en la función del generador.

Cura diaria de la zona de la piel donde están insertados los hilos conductores.

Comprobar que el marcapasos no compite con la actividad normal del corazón del paciente

Control y monitorización de signos vitales (frecuencia cardiaca, tensión arterial y pulsos centrales) ya que podemos observar un trazado del ECG en el monitor sin que el corazón tenga actividad contráctil (disociación electromecánica).

Registrar la tolerancia del enfermo a los cambios de programación.

Comprobar el estado de la batería del generador, tener a mano otro generador de repuesto o un recambio de pilas nuevas.

Control de constantes fundamentalmente frecuencia cardiaca y presión arterial.

Vigilar nivel de conciencia.

Observar fallos de mala posición del catéter y agotamiento anómalo de la batería (bradicardia acusada).

MARCAPASO PERMANENTE

Información adecuada al paciente y a la familia.

Revisión de la herida y retirada de los puntos a los ocho o diez días. Hay que esmerar la asepsia para evitar una infección del generador.

Vigilar la aparición de seromas y hematomas así como la temperatura del paciente.

Vigilar la intolerancia o rechazo al marcapasos (febrícula, fluctuación a nivel local de la implantación del marcapasos).

Evitar apoyos sobre la zona de implantación del marcapasos.