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    1

    ELECTROCARDIOGRAMA

    EN MEDICINA INTERNA

    Dr.Edgardo Escobar

    Profesor de Medicina

    Universidad de Chile

    Utilidad del ElectrocardiogramaFundamental en la evaluacin cardiovascularPermite conocer :

    sitio de origen del estmulo elctrico forma de conduccin del estmuloPermite detectar:

    alteraciones del ritmo cardiaco

    alteraciones de la conduccin AV e IV crecimiento de cavidades

    necrosis e isquemias

    Permite sospechar:

    alteraciones electrolticas alteraciones genticas: Brugada. >QT

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    3

    Derivaciones ElectrocardiogrficasDerivaciones Clsicas Bipolares

    Derivaciones Clsicas

    Bipolares Electrodo Zonas Anatmicas Exploradas

    D I BD BI Ventrculo izquierdo Aurcula izqda

    D II BD PI Ventrculo Derecho Aurcula Der

    D III BI PI Cara Diafragmtica Ambos vent

    Unipolares

    aVR BD Cavidades

    aVL BI Ventrculo izquierdo Aurcula izqda

    aVF PI Ventrculo Derecho Aurcula der

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    4

    Derivaciones Precordiales

    COMO LEER UN ECG

    ! 1. Estandarizacin: 10mm/mmV! 2. Ver si morfologia de los complejos

    corresponde a la derivacin! 2. Ritmo regular o irregular

    ! 3. Existe o no existe onda P

    ! 4. FC; duracin, amplitud y morfologa de loscomplejos: P, PR, QRS, QT (QTc)

    ! 5. Nivel del segmento ST y polaridad de onda T

    Repolarizacin precoz, lesiones, pericarditis

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    5

    TELE-EKG

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    6

    Artefactos del Electrocardiograma

    TELE-ELECTROCARDIOGRAPHY IN

    CHILE

    ! BETWEEN SEPT. 1, 2002 AND

    MARCH 11, 2008

    WE HAVE READ:

    568 775 TRACINGS

    REPRESENTING 890 522

    DIAGNOSIS

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    7

    TOTAL NUMBER OF DIAGNOSIS: 890 522

    TOTAL NUMBER OF TRACINGS: 568 775 (Sept 1,

    2002 up to March 11, 2008)

    65%

    35%

    Normal Abnormal

    ABNORMAL TRACINGS

    18.8%

    45.7%6.5%

    7.0%

    15.0%

    5.0%

    1.8%

    0.2%Enlargement of cavities

    BBB and IV conduction delays

    Ventricular arrhytmias

    Supraventricular arrhytmias

    Subepicardial andsubendocardial lesions

    Prolonged QT interval

    AV conduction defects and AVjunction rhytms

    Other

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    BLOQUEO COMPLETO DE

    RAMA DERECHA

    ! Criterios diagnsticos:! QRS de 0.12 o ms de V1 a V3! Ondas S profundas y lentas en D1, aVL, V4

    a V6

    ! Cambios secundarios de T de V1 a V3

    ! Significado:

    Personas sanas

    Miocardiopatas (Chagas) Emb.Pulm.

    ! BIRD : CIA, Brugada

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    BLOQUEO COMPLETO DE DE

    RAMA IZQUIERDA! Criterios diagnsticos:! QRS de 0.12 o ms y! Ausencia de q en D1, aVL, V4 a V6

    ! QS o rS de V1 a V3

    ! Cambios secundarios de repolarizacin en D1,aVL, V4 a V6

    ! Significado:

    Raro en sanos.

    En general traduce dao miocrdico:Miocardiopatas, Cardiopata coronaria

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    Brugada type 1

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    11

    Brugada type 2

    RESULTS

    99.954%

    0.046%

    Otherd iagnos is

    Brugada 1

    n= 122 000

    ( 4,6 * 10 000 )

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    CONCLUSIONS

    ! IRBB IS PRESENT IN 5.9% OF CHILEANPOPULATION

    ! BRUGADA PATTERN (1+2+3) :

    -IT HAS A PREVALENCE OF 37/10 000

    -REPRESENT 6.4% OF IRBB

    -IT IS MORE FREQUENT IN MEN (2.3/1)AND BETWEEN THE 4TH AND 6TH DECADES

    OF AGE

    CONCLUSIONS

    ! THESE RESULTS ARE SIMILAR TO OTHER STUDIES

    ! PREVALENCE OF TYPE 1 (BRUGADA SYNDROME)

    IS 4.6/10 000

    ! PATIENTS WITH BRUGADA TYPE 1 AND THEIRFAMILIES SHOULD BE CLOSELY FOLLOWED UP

    ! TELEMEDICINE IS AN EXCELLENT TOOL FOR THISKIND OF STUDIES

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    HEMIBLOQUEOS

    ! Ms frecuente el HBIA

    ! HBIA se asocia con frecuencia a BCRD

    ! Frecuente en ausencia de cardiopata

    HBIA:significado clnico! Divisin anterior de la RI puede injuriarse en enfs

    que comprometen: tracto de salida,mitad anteriorde septum IV y pared anterolateral.

    ! Otras patologas:! Hipertensin, Miocardiopatas, valvulopata art.,

    enfermedad de Lev y de Lenegre,cierreespontaneo de CIV, areas circunscritas de fibrosispostmiocarditis

    ! Estadisticas varian de 0.9 a 6.2% en poblacinnormal .

    ! Buen pronstico

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    ALTERACIONES DE

    FRECUENCIA CARDIACA

    ! FC de 40/min o MENOS

    ! FC DE 100/min o MS

    ! Regular o Irregular? Hay onda P ?

    BLOQUEOS A-V

    ! Transitorio- Intermitente-Permanente

    ! Incompleto-Completo

    ! Incompleto:

    Primer grado : PR de 0.21 o ms

    Segundo grado: Mobitz 1-Mobitz 2

    ! Completo : disociacin AV

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    Bloqueo AV de primer grado

    ! PR de 0.21 o ms

    ! Prolongacin del periodo refractariorelativo de la unin AV

    ! Individuos sanos; >60 aos;aumento tonovagal en jvenes

    ! Impregnacin digitlica, IAM cara inferior,

    Miocarditis aguda. ER activa en nios

    BLOQUEO AV DE SEGUNDO

    GRADO

    ! Mobitz 1-nodal : Prolongacin progresiva de PRhasta que P se bloquea (Wenckebach)

    ! Mobitz 2: P bloqueada no precedida porprolongacin progresiva de PR

    ! Denominacin depende de nmero de ondas Pbloqueadas vs nmero de complejos conconduccin normal. Ej: si 1 de cada 4 impulsosauriculares se bloquea es 4:3

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    TAQUICARDIAS

    ! QRS ANCHO VS QRS ANGOSTO

    ! QRS ANCHO: 0.12 o ms! Regular: TV, TSV con aberrancia, WPW

    Irregular: FA con BR

    ! QRS ANGOSTO:

    Regular: TS, TPSV,Taq de la unin AV, Flutter Irregular: FA, Taq. auricular multifocal

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    DIAGNOSTICO DE TV

    ! Disociacin AV! Bloqueo ventriculoatrial

    ! QRS >140 mseg (con imagen de BRD)

    ! QRS > 160 mseg (con imagen de BRI)

    ! Concordancia positiva del QRS

    ! Desviacin extrema del eje (entre-90 y 180*)! Morfologa de BCRI con eje a la derecha! Con bloqueo de rama preexistente, morfologa

    diferente del QRS durante la taquicardia

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    Intervalo QT prolongado

    ! El intervalo QT prolongado ha sido

    propuesto como factor de riesgo de

    arritmias ventriculares y muerte en

    pacientes post infarto, diabticos e inclusoen poblacin aparentemente sana

    Circulation 2003;108:1985-1989

    Intervalo QT prolongado

    ! En el crecimiento VI por criterio

    electrocardiogrfico y/o ecocardiogrficose ha documentado una asociacin conintervalo QT prolongado.

    J of Hypertension 2001;19:1883-1991

    Am J Cardiol 2000;86:11171122

    Circulation 2003;107:1764-1769

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    RESULTS

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    90

    Normal LBBB RBBB L V H

    voltage

    LVH Volt

    & repol

    Normal QTc

    Prolonged QTc

    DIAG. DE TV O TSV CON

    ABERRANCIA

    TV TSV

    ! Disociacin AV s no! Complejos de fusin s no! Regularidad 80% 95%

    ! Frecuencia 150-200 >200

    ! Comienzo EV ESV con >QRS

    ! Masaje SC - +

    ! BRD EE a izq. EE normal

    ! BRI RV1 ancha EE izq -

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    HOW DOES Tele-EKG WORK ?

    EKG REGISTERED AND SENT

    TELEPHONE

    CALL CENTER RECEIVES EKG,

    PARAMEDIC GIVES THE APPROVAL

    AND COLLECTS INFORMATION OF A LIST

    OF SYMPTOMS AND DEMOGRAPHIC

    DATA

    GENERAL

    PRACTITIONER

    RECEIVES THE

    REPORT AND

    EVENTUALLY CALL

    BACK FOR

    QUESTIONS

    EKG IS SENT BACK BY MAIL

    OR FAX

    OPERATOR

    PRINTS EKG

    AND

    SAVES THE