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Elaboration d’une grille de dépistage de la carence en vitamine D chez la personne âgée de plus de 75 ans
5 avril 2008Dr Jérôme MATHIEU
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« carence en vitamine D »
70 à 100 % des sujets âgés en institution
40 % des femmes âgées au domicile
Chapuy MC et coll « Prevalence of vitamin D insufficiency in an adult normal population » Osteoporosis Int ; 1997 ; 7 ; 439-443
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« carence en vitamine D »
700 femmes de 60 à 80 ans : 27 % < 5 ng/ml 76 % < 12 ng/ml
N : 10 à 68 ng/ml
Isaia G et coll. « Prevalence of hypovitaminosis D in elderly women in Italy : clinical consequences and risk factors » Osteoporosis Int ; 2003 ; 14 ; 577-582
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« vitamine D »
apports endogènes : 20 % Huile de foie de morue = 8500 UI /
100 ml Lait = 1,2 UI / 100 ml Lait enrichi = 12 UI / 100 ml
apports exogènes : 80 %
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HYPOCALCEMIE
Stimulation des cellules parathyroïdiennes par le calcium
AUGMENTATION DE LA SECRETION DE PARATHORMONE (PTH)
Augmentation de la résorption osseuse
Augmentation de synthèse rénale de la 1,25-OH vitamine D
Augmentation de la réabsorption rénale du calcium
Augmentation de l’absorption
intestinale du calcium
AUGMENTATION DE LA CALCEMIE
Rétrocontrôle négatif : Stimulation :
Régulation de la calcémie par la parathormone.
D’après Physiologie humaine, G. Pocock & C. Richards, Ed . Masson
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« dépistage »
Carence fréquente
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« dépistage »
Carence fréquente Ostéomalacie
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« dépistage »
Carence fréquente Ostéomalacie Traitement efficace1 :3270 femmes, 84 ans, carencées800 UI Vit D + 1200 mg Ca par jour, 18
mois 41 % nb fractures col fémoral 32 % nb total fractures
1Chapuy MC et coll. « Vitamin D3 and calcium to prevent hip fractures in elderly women » The New England Journal of Medecine ; 1992 ; vol 327 ; n°23 ; 1637-1642
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« dépistage »
Carence fréquente Ostéomalacie Traitement efficace Traitement peu coûteux 800 UI vit D par jour = 0,11 € / j Ampoule de 200 000 UI = 0,01 € / j Alendronate 70 mg = 1 € / j
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« dépistage »
Carence fréquente Ostéomalacie Traitement efficace Traitement peu coûteux Risque hypercalcémie si supplémentation systématique
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Grille de dépistage
Facteurs de risque reconnus de carence en vitamine D Reproductible Rapide Objectif : repérer les patients carencés pour leur proposer une supplémentation vitamino-calcique, sans dosage sanguin de la vit D
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Grille de dépistage de la carence en vitamine D
Nom : ……………………. Date : ……………………….
1 - AGE : …….…. ans < 85 ans > ou = 85 ans
2 - CERTIFICAT D’ETUDES : Oui Non
3 - ANTECEDENT DE FRACTURE OSTEOPOROTIQUE : Oui
Non
4 - CLAIRANCE CREATININE : ……..……ml/min
0 à 15 ml/min 16 à 30 ml/min 31 à 60 ml/min + de 60 ml/min
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5 - LIEU DE VIE :
au domicile
institution
6 - DUREE D’ENSOLEILLEMENT QUOTIDIEN (temps passé dehors) : moins de 15 min par jour entre 15 et 30 min (bornes incluses) plus de 30 min par jour
7 - EVALUATION DE L’AUTONOMIE : alitement permanent se déplace avec aide, dans la chambre uniquement se déplace avec aide, hors de la chambre se déplace seul, sans limitation
Nombre de facteurs de risque :……………..
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Etude clinique
court séjour gériatrique CHU 100 patients > 75 ans
Facteurs de risque
GRILLE DEPISTAGE
Statut vitaminique D
DOSAGE SANGUIN+
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Résultats (FDR)
décembre 2004 à avril 2005 57 femmes âge moyen : 85 ans 33 CE + antécédent fracture ostéoporotique : 30 % Cl < 30 ml/min : 21 patients
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Résultats (FDR)
lieu de vie : 70 : domicile 25 : institution > 6 mois 5 : institution < 6 mois
exposition solaire : < 15 min / jour pour 64 % des patients autonomie : 41 % ne sortent pas de leur chambre
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Résultats (dosage)
0
5
10
15
20
25
30
35
40Nombre de patients
<4 4-6 6-8 8-10 10-12
12-14
14-16
16-18
18-20
20-22
22-24
24-26
26-28
28-30
30-32
32-34
Taux de vitamine D (ng/ml)
Distribution du taux de vitamine D dans la population étudiée
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Résultats (dosage)
carence en vitamine D : 78 % des patients
22 % : « taux inférieur à 4 ng/ml »
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Résultats
pas de lien statistique établi entre : les facteurs de risqueet la carence biologique
Grille de dépistage non validée
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Discussion
Population très fragile : 64 % des patients sortent moins de
15 min par jour 67 % ne sont pas autonomes dans
leur déplacements 21 % de décès
Population homogène, semblable à celle vivant en institution
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Discussion
Etude à renouveler à grande échelle, incluant des patients « moins fragiles », au domicile
Rôle des pouvoirs publics (information, prévention, traitement)
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En pratique…1. Patient > 70 ans, en institution ou
vivant dans des conditions « semblables »1
800 UI vit D / j(et calcium 1 g / j)
SANS DOSAGE SANGUIN DE VIT D
1Prescrire rédaction « Vitamine D et prévention des fractures » Rev Prescrire ; 2006 ; 26 (277) : 764-765
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En pratique…2. Patient âgé au domicile
et facteurs de risque de carence :
( grille de dépistage )
dosage sanguin de la vitamine D
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Conclusion
Carence en vit D très fréquente Pas de grille de dépistage validée Supplémenter en institution Dosage sanguin au domicile, si risque de carence