EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

El termino sistema de salud puede definirse como pequeñas estructuras

administrativas designadas a ciertos objetivos específicos en la salud. A partir de la

reforma impulsada en los años 90, se reconoce que la salud es un producto social y

no solamente el resultado del quehacer de las instituciones reconocidas

tradicionalmente como de salud. Este incluye la totalidad de los elementos o

componentes del sistema social que se relacionan, en forma directa o indirecta con

la salud de la población. Así mismo este está integrado por el conjunto de

instituciones y organizaciones que forman parte del sector público y privado y que

tienen como finalidad, directa o indirecta, contribuir a mejorar la salud de las

personas, las familias y las comunidades.

En Costa Rica el sistema nacional de salud está formado por el Ministerio de Salud,

que ejerce rectoría sectorial; la CCSS, que atiende los riesgos de enfermedad y

maternidad; el Instituto Nacional de Seguros, que cubre los riesgos laborales y de

transporte y el A y A que regula la provisión de agua de consumo humano y el

manejo de aguas residuales.

Propósito

a. Garantizar a toda la población, servicios integrales de buena calidad.

b. Disponer de estrategias y programas que permitan la participación de la

comunidad en la determinación de necesidades y prioridades, orientación de los

recursos y su respectico control.

c. Establecer subsistemas administrativos, eficientes y equitativos y garantizar por

niveles de gestión (central, regional y local) una legislación nacional congruente y

organizada.

Funciones

a. Propender a la reducción de las muertes prevenibles y evitables, las

enfermedades y la disminución de la discapacidad y contribuir al desarrollo de la

capacidad física y mental de la población.

b. Intensificar la promoción y el apoyo a las organizaciones y la participación

comunitaria.

c. Desconcentrar administrativamente e incrementar la capacidad resolutiva de los

servicios de salud.

d. Desarrollar y fortalecer los subsistemas de prestación de servicios de salud,

seguro de salud y salud ocupacional, atención al ambiente, participación

comunitaria, información, planeación, normatividad, vigilancia epidemiológica,

financiera, recursos humanos, suministros, transporte, ingeniería, mantenimiento e

investigaciones.

e. Identificar necesidades de recursos, funciones alternas de financiamiento y

desarrollo de programas para la capacitación y utilización regional de los recursos

financieros del sistema.

Objetivos

El objetivo general del sistema nacional de salud está orientado en la atención

integral de la población, a la producción social de la salud y a la utilización racional

de los recursos, a fin de preservar la salud y mejorar la calidad de vida de los

ciudadanos.

CCSS

Dentro de las instituciones que forman parte del sistema nacional de salud la

CCCSS tiene un roll sumamente importante, ya que su función principal es la de

prestar servicios a toda la población con apego a los principios de seguridad social:

solidaridad, universalidad, unidad, obligatoriedad, igualdad y equidad.

Adicionalmente otorgar protección económica y social, tanto a la población

asegurada como a la de bajos recursos, de conformidad con la normativa vigente en

materia de invalidez, vejez y muerte.

Esta guía el cumplimiento de planes, políticas y estrategias en el campo de la salud

y las pensiones además de proveer cobertura a los trabajadores y los patronos y se

encarga de promover programas de promoción, prevención y salud. Esta cuenta con

dos seguros: salud y pensiones.

Seguro de Enfermedad y Maternidad: otorga atención médica, económica y

social a los trabajadores asegurados y a sus familias.

Seguro de Invalidez vejez y Muerte: es un seguro obligatorio que ofrece al

asegurado y sus familias protección básica como pensión

Seguro del Régimen No Contributivo: ayuda a las personas con salarios

inferiores y que no hayan cotizado ni cumplido con las cuotas.

La CCSS se divide en 3 niveles administrativos para facilitar la ejecución de sus

actividades estos son:

a. Nivel central o nacional

Este tiene un carácter político, normativo, controlador y financiero, pues en él se ubican las autoridades superiores que tienen la responsabilidad de garantizar mediante la formulación de estrategias, planes programas y presupuestos institucionales el cumplimiento de los objetivos y funciones de la institución. b. Nivel regional Su función consiste en adoptar y sistematizar, en su área geográfica de atracción, las estrategias, planes, programas y presupuestos definidos por el nivel central. c. Nivel local

Este es el encargado de programar, ejecutar y monitorear los programas de salud

mediante los cuales se operan los planes y programas definidos por el nivel central

y sistematizado por el nivel local. Además este se encuentra formado por todos los

establecimientos en los que se realizan las actividades de promoción de la salud,

prevención de la enfermedad u curación y rehabilitación de la salud de las personas.

Estructura del Nivel local

a. Hospitales nacionales generales: estos están localizados en el Área Metropolitana

y se caracterizan por ser los establecimientos de salud más desarrollados y

complejos del país entre estos están:

Hospital México

Hospital San Juan de Dios

Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia

b. Hospitales especializados: que son los encargados de responder a una necesidad

específica dentro del sector salud están ubicados en el Valle Central, entre estos

tenemos:

Hospital Nacional de Niños Carlos Sáenz Herrera

Hospital Psiquiátrico Manuel Antonio Chapuí

Hospital de Geriatría Gerontología Blanco Cervantes

Hospital de las Mujeres Adolfo Carit Eva

Centro Nacional de Rehabilitación Humberto Araya Rojas

c. Hospitales regionales: se caracterizan por estar ubicados fuera de San José y

funcionan como hospitales generales con las cuatro especialidades básicas:

medicina, cirugía, gineco-obstetricia y pediatría además de las subespecialidades de

mayor demanda de la región a la que pertenecen. Estos centros refieren a los

hospitales de inmediata accesibilidad geográfica, los casos que no pueden resolver

por su complejidad y que requieren métodos de diagnostico especializado, serán

remitidos a los hospitales nacionales. Entre estos podemos mencionar:

Hospital Max Peralta Jiménez (Cartago)

Hospital de San Carlos (Alajuela)

Hospital Tony Facio (Limón)

Hospital Monseñor Sanabria (Puntarenas)

Hospital Escalante Pradilla (Pérez Zeledón)

Hospital San Rafael de Alajuela

Hospital Enrique Baltodano (Liberia)

d. Hospitales periféricos: comprenden hospitales que tienen las cuatro

especialidades básicas y responden a razones geográficas o de cantidad de

población en el área de atracción, estos se encuentran bajo los hospitales

regionales algunos de estos son los siguientes:

Hospital de los Chiles (Alajuela)

Hospital Max Terán (Puntarenas)

Hospital de la Anexión (Guanacaste)

Hospital de Upala (Alajuela) entre otros.

e. Áreas de Salud: el territorio nacional está dividido en áreas de salud, agrupadas

en 7 regiones sanitarias. Cada área de salud cuenta con un Equipo de Apoyo y con

un determinado número de EBAIS.

f. Existen cuatro tipos de Clínicas que se clasifican en I, II, III y IV, esta clasificación

depende del tipo de servicio que brindan.

g. Sectores de salud con sus Equipos Básicos de Atención Integral en Salud

(E.B.A.I.S), estos constituyen un equipo mínimo de atención que da servicios desde

una clínica hasta un centro de salud, a una población dada entre 3000-7000

habitantes. Este está constituido por in medico general, un auxiliar de enfermería, y

un asistente técnico de atención primaria y esta asesorado por un equipo de apoyo

el cual está conformado por un médico de familia, un odontólogo, un farmacéutico,

un microbiólogo, un nutricionista, un trabajador social, una enfermera general y un

técnico de registros médicos y cada uno atiende el trabajo de entre 9 y 10 EBAIS.

Funciones y Actividades de los EBAIS y equipos de apoyo

Este modelo se basa en una concepción de la salud como un hecho de la

construcción social, el cual se deben incorporar los diversos determinantes del

proceso de salud-enfermedad en los ámbitos biológico, económico, ecológico,

psicosocial y otros de los diferentes grupos sociales. Esto exige tomar en cuenta

todos los factores sociales en un proceso de participación e incluye actividades de

promoción, prevención, curación y rehabilitación.

El concepto de atención integral implica funciones generales para los EBAIS y los

grupos de apoyo, que se diferencian claramente de los procedimientos utilizados en

la atención biologista tradicional.

Las funciones generales de los EBAIS y del equipo de apoyo permiten visualizar los

diferentes componentes del concepto de salud integral del nuevo modelo de

atención A diferencia del trabajo individual, basado en la atención de los pacientes

en los servicios de salud, a los cuales rutinariamente se les medica bajo un

concepto biologista, como hasta el momento ha ocurrido en el modelo tradicional, en

el nuevo modelo se promueve activamente el trabajo en equipo, la planificación con

especifidades locales, la participación de los actores sociales, la prevención antes

de que se presente la enfermedad, la detección de pacientes, pero también la

curación y la rehabilitación. El esquema tradicional se reducía a estos dos últimos

elementos, concentrados en la CCSS, mientras que el Ministerio de Salud

desarrollaba los programas preventivos sin una vinculación integral con los servicios

curativos, y se perdía por tanto, el vínculo entre los distintos componentes del

proceso social de salud enfermedad.

Las actividades que se desprenden de las funciones generales de los EBAIS deben

desarrollarse conjuntamente con programas específicos, cuyos propósitos y

actividades son los siguientes:

a. Programa de atención integral del niño:

Tiene como objetivo elevar el nivel de salud del niño en sus diferentes etapas

(lactante, preescolar, escolar) mediante acciones de promoción, prevención,

curación y rehabilitación, dentro de un contexto familiar.

b. Programa de atención integral del adolecente:

Tiene como propósito brindar una atención diferenciada e integral a la población

adolecente de 10 a 19 años; bajo los conceptos de equidad de género y enfoque de

riesgo, para promover, proteger y mantener la salud física, mental y social de los

adolecentes.

c. Programa salud de la mujer:

Tiene como propósito mejorar la calidad de vida de la mujer, mediante servicios de

promoción, prevención, protección, mantenimiento y recuperación, ejecutados bajo

la perspectiva integral (biológica, psicológica y social) de la salud.

d. Programa integral de atención al adulto:

Tiene como objetivo mejorar el nivel de salud de la población reduciendo la morbi-

mortalidad del adulto mediante el desarrollo de actividades de promoción de la

salud, prevención de la enfermedad, recuperación de la salud y rehabilitación de las

secuelas.

e. Programa de Atención Integral de la Persona Adulta Mayor:

Tiene como objetivo contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de las personas

adultas mayores, con actividades y proyectos que facilitan la convivencia amorosa

entre las distintas generaciones y desde valores como la comprensión, el respeto y

la solidaridad.

La creación los EBAIS y las áreas de salud para cubrir prácticamente la totalidad

del territorio nacional ha sido un proceso sumamente complejo ya que se ha

requerido rescatar los programas de atención primaria del Ministerio de Salud que

estaban sumamente deteriorados y se requería rescatarlos bajo un concepto más

amplio, trasladar el personal a la CCSS, y dotar los nuevos centros de atención de

personal, equipo e infraestructura para cumplir sus objetivos.

La ampliación del nuevo modelo y la selección de las localidades donde se ubican

los EBAIS se da dándole prioridad a las comunidades con un menor desarrollo

socio-económico, principalmente en la zona rural y la periferia del país (fronteras y

costas).Es decir este se basa en la búsqueda de una mayor equidad social, al

otorgarle acceso a los servicios precisamente a aquellos sectores que más lo

requieren ,por encontrarse en zonas de difícil acceso, con niveles altos de pobreza y

con problemas de morbilidad que demandan de una atención integral más cercana a

las necesidades especificas de la población.

Así mismo la apertura de los EBAIS y las áreas requiere diversos requisitos y

características. En primer lugar, es necesario definir con claridad la población y la

zona geográfica de cada área. En segundo lugar debe determinarse si se cuenta

con una dotación básica de recursos, de equipo y de infraestructura. En tercer lugar

es de suma importancia desarrollar un proceso de sensibilización y de inducción al

personal, de acuerdo con los objetivos y funciones del nuevo modelo. Y finalmente

debe desarrollarse una visita previa de una autoridad del sector salud para

determinar si están listos los elementos básicos mínimos para la construcción de los

EBAIS y las áreas de salud.

Funciones generales de los EBAIS y los equipos de apoyo

EBAIS

a. Participar en la identificación de problemas prioritarios del área de atracción de

salud del EBAIS a partir del Análisis de Situación Integral de Salud (ASIS), con el

objetivo de formular la planificación local participativa.

b. Brindar atención integral en los diferentes ambientes humanos (familia, comunal,

laboral, educativo y los servicios de salud).

c. Realizar el seguimiento, control y evaluación de la gestión mediante indicadores

de eficiencia, eficacia, efectividad y calidad

d. Promover y participar en el desarrollo de los recursos humanos al interior del

EBAIS.

e. Promover y registrar información local pertinente para el sistema de información

de salud.

f. Promover el desarrollo de la participación social, con el fin de que los diferentes

actores sociales se involucren en el análisis, planificación, ejecución y evaluación

locales.

g. Diseñar y ejecutar un programa de educación y comunicación en salud dirigido a

la población de su área de atracción.

Equipo de Apoyo

a. Participar en la elaboración del Plan Local de Salud a partir de los problemas

prioritarios del área, de la región y del país.

b. Consolidar, analizar y dar prioridad a los problemas de los diferentes EBAIS del

área de salud a partir de ASIS para orientar la toma de decisiones.

c. Supervisar y asesorar a los EBAIS respectivos en funciones a partir de sus planes

operativos y prioridades locales, de área, regionales y nacionales.

e. Brindar apoyo técnico e implementar acciones para la atención integral a la salud

en los diferentes ambientes.

f. Seguimiento, control y evaluación de la gestión mediante indicadores de

eficiencia, eficacia, efectividad y calidad.

g. Recolectar, registrar y consolidar información del área local para el sistema de

información de salud.

h. Al igual que los EBAIS deben participar en actividades de promoción de la

participación, educación de la población, investigaciones operativas, entre otros.

Niveles de Organización

1 .Primer nivel de atención: comprende los servicios básicos de salud que

realizan acciones de promoción de salud, prevención de la enfermedad, curación y

rehabilitación de menos complejidad. Estas acciones están a cargo de los grupos de

apoyo y los EBAIS y que cumplen con la consulta externa, medicina general de las

clínicas, centros y puestos de salud, consultorios comunales, domicilios, escuelas y

centros de trabajo. Entre estos podemos mencionar las clínicas de tipo I, II, III, así

como la consulta de medicina general de las clínicas de tipo IV y de los hospitales

periféricos y regionales así mismo cuenta con alrededor de 893 EBAIS y alrededor

de 1800 consultorios de vista periódica para zonas alejadas Y 110 áreas de salud.

2. Segundo nivel de atención: brinda apoyo al primer nivel de atención y ofrece

intervenciones ambulatorias y hospitalarias por especialidades básicas y algunas

subespecialidades. Entre estos podemos mencionar: medicina interna, pediatría,

ginecoobstetricia, psiquiatría y medicina general.

3. Tercer nivel de atención: provee servicios ambulatorios y de hospitalización más

complejos en las especialidades y subespecialidades de segundo nivel de atención.

También brinda servicios de apoyo, diagnostico terapéutico que requieren de alta

tecnología y especialización, a este pertenecen los hospitales regionales, nacionales

generales y especializados.

Conclusión

En términos generales Costa Rica cuenta con el más alto estándar en cuanto a

cuidado médico en todo Latinoamérica ya que cuenta con numerosos servicios

médicos de alta calidad por ende se encuentra de numero 36 en la lista de los

países con los mejores y mas organizados sistemas de salud en comparación con

Estados Unidos que se encuentra muy por debajo. Cuenta con una red de 29

hospitales y más de 250 clínicas; la CCSS es la encargada de brindar a bajos

costos servicios de salud, esta provee servicios no solamente a nacionales sino

también a extranjeros y residentes.

Costa Rica cuenta con un aproximado de 4.576.562 habitantes de los cuales un

49.2% son mujeres; la esperanza de vida es 78.6 años siendo así la más alta en

América Central y el Caribe, debido a la disminución de la mortalidad infantil que se

ha reducido más de un tercio en los últimos 15 años. La tasa de mortalidad adulta a

disminuido de 4.33 muertes/1000 habitantes así mismo la tasa de fertilidad que es

de 1.93 infantes nacidos/mujer, a lo que se refiere a la estructura por edades de

población el país se encuentra en una situación privilegiada ya que disfruta de que

lo que se llama un bono demográfico ya que el 64% de la población esta constituido

por personas entre los 15 y 64 de años edad. La esperanza de vida al nacer entre

hombres y mujeres se ha mantenido constante en los últimos 5 años y desde los

años 90.

Costa Rica es uno de los países con mejores indicadores de desarrollo humano

debido a que invierte un 18.7% del gasto público en salud, todos los indicadores que

se mencionaron anteriormente son prueba fehaciente de que nuestro sistema de

salud es sumamente competitivo aunque constantemente es víctima de duras

criticas es considerado por los expertos una verdadera “Joya” sin embargo cabe

recalcar que uno de los grandes problemas que enfrenta es el factor monetario

debido a que no todas las personas pagan seguro y de ahí la caja se financia.

Bibliografía

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http://www.unicef.org

http://www.inec.gov.ec

Expositoras

Johanna Sequeira

María Fallas

Vivian Artavia