el Óptico-optometrista y la cirugía de catarata la imagen topográfica de la figura 3 muestra la...

› nº 469

Artículo científico

INTRODUCCIÓN

ada vez son más los ópticos-optome-tristas que trabajan en clínicas oftal-mológicas u hospitales, lo cual es muy esperanzador para el sector. El papel

que juegan los ópticos-optometristas es muy diverso, desde las graduaciones y

adaptaciones de lentes de contacto hasta el pre y posto-peratorio de cirugía refractiva.

El fin de este trabajo es hacer un repaso del papel del óptico-optometrista en la cirugía de catarata: las pruebas previas, las posibles complicaciones tras la intervención y cómo afectan a la refracción definitiva, y las técnicas quirúrgicas de facoemulsificación guiada por topografía.

Prácticamente en el 100% de los pacientes intervenidos de catarata se realiza facoemulsificación, una técnica quirúrgica que respeta la anatomía ocular y que, combi-nada con la lente plegable, hace de esta cirugía un acto ambulatorio. Aun así pueden aparecer problemas tras la intervención que dificulten la recuperación visual del paciente. Conocer dichas complicaciones es fundamen-tal para el óptico-optometrista. Es él en última instancia el que decidirá si prescribe gafas y la graduación de las mismas.

OBJETIVO

Conocer las posibles patologías tras la cirugía de ca-tarata y sus tratamientos, las posibilidades de corregir

una ametropía con lente intraocular y cirugía microin-cisional, y la importancia del uso del topógrafo, así como de la lección del momento para prescribir co-rrección óptica definitiva y hacer un breve repaso a la biometría.

No abordaré el tema de inflamación en complicacio-nes poco frecuentes. Las uveítis y endoftalmitis son complicaciones graves que requieren un tratamiento farmacológico agresivo y largo, quedando el papel del óptico-optometrista en un segundo plano.

COMPLICACIONES TRAS CIRUGÍA DE CATARATA

CompliCaCiones más freCuentes

1. Opacidad capsular

La opacidad capsular es una complicación que suele aparecer con mucha asiduidad a medio o largo plazo. Puede darse en ambas cápsulas y es fundamentalmente de dos tipos: fibrosis y perlas de Elsching.

• Opacidad capsular anterior, quedando al margen de la capsulorrexis y, por tanto, del eje visual. Es asintomá-tica y no tiene tratamiento.

• Opacidad capsular posterior. La opacidad de la cáp-sula posterior del cristalino dificulta la visión y el único tratamiento es oftalmológico. Para la exploración cap-sular utilizaremos la técnica de iluminación directa con

C

El Óptico-Optometrista y la cirugía de catarata

› Ricardo Carceller Cerviño O.C. 17.303

Instituto Oftalmológico Dr. Giménez.

Abril 2012 ›

lámpara de hendidura. Es fácil apreciar la opacificación capsular (Figura 1).

Ante este hecho remitiremos al oftalmó-logo para su tratamiento.

Los factores de riesgo son:

• Oculares: pseudo-exfoliación, glauco-ma, miopía alta, uveítis, diabetes, infla-mación postoperatoria y restos de corteza.

• Edad del paciente: cuanto más joven es el paciente, más frecuente es la opacidad precoz de la cápsula posterior.

• Tiempo: cuanto más tiempo pase tras la cirugía, más probable es la opacifica-ción capsular.

1.1. Tratamiento

Para limpiar la cápsula y dejar el eje vi-sual libre, el tratamiento utilizado es el láser Nd-YAG. Es el procedimiento ideal, ya que se trata de una técnica precisa, no requiere hospitalización, resulta indoloro y se realiza en poco tiempo.

El protocolo a seguir suele comenzar dos días antes de la realización de la capsulo-tomía con dos colirios: un antiinflamato-rio (diclofenaco) y un hipotensor (brimo-nidina). Se continúa con el tratamiento durante aproximadamente una semana de la realización de la capsulotomía (Fi-gura 2).

El uso de antiinflamatorio no repercute en la visión, pero los hipotensores, como la brimonidina, pueden afectar de dife-rentes maneras: visión borrosa, fotofo-bia, visión anormal VL-VP, dolor de ca-beza, somnolencia y mareo.

Otros signos visuales son ojo rojo, que-mazón, picor, prurito y sensación de cuerpo extraño, hiperemia de párpado, blefaritis y edema conjuntival.

Ante estos síntomas, el óptico-optome-trista debe esperar a que cese la sinto-matología y a la retirada del tratamiento. Es importante interesarse por cómo se encuentra el paciente, preguntar por los síntomas propios de este caso y decidir el momento de actuación.

La opacidad capsular no crea grandes cambios refractivos, como lo pueden hacer las cataratas (miopización). El pro-blema al realizar la graduación es la falta

Ó P T I C A O F T Á L M I C A

Figura 2. En la imagen de la izquierda, se observa una opacidad capsular posterior. En la imagen de la derecha, se ve la capsulotomía Nd-YAG y la lente intraocular bien posicionada.

Figura 1.

Dexametasona X X XPrednisona X XActocortina X X

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES

OPACIFICACIÓN CAPSULAR

SEIDEL

EDEMA CORNEAL

COMPLICACIONES POCO FRECUENTES

PROLAPSO DE IRIS

QUERATOPATÍA ESTRIADA

INFLAMACIÓN

UVEÍTIS / ENDOFTALMITIS

CILINDRO CORNEAL POST FACO

1,291,5

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CILINDRO CORNEAL PRE

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Serie1 1,29 1,5 1,96 0,94 1,85 1,26 1,67 2,14 1,03 2,47 0,33 0,64 1,17 1,85

Serie2 -0,31 0,33 -0,53 -0,04 0,05 0,52 -0,46 -0,74 -0,18 -0,45 -0,13 -0,21 -0,49 -0,74

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

CORRECCIÓN DEL

ASTIGMATISMOEN MICS

INCISIONES PROPIAS DE LA

CIRUGÍA DE CATARATA

INCISIONES CORNEALES

PERFORANTESOPUESTAS

INCISIONES RELAJANTESCORNEALES

INCISIONES LIMBARES

RELAJANTES

Aumento del coma Estudio frente de onda

Aplanamiento irregular Asimetría topográfica Calidad óptica inferior

Incisiones de 2.5 mm inducen 1 dioptría aprox.

Incisiones de 3.2 mm inducen entre 1.5 y 1.75 dioptrías aprox.

RMS mayor aberración total. A mayor incisión mayor

Aumento del trifoild

Incisiones arcuatas Aumenta RMS Aumentan trifoil

MIDRIÁTICOS

ANTICOLINÉRGICOS “PARASIMPÁTICO”

ADRENÉRGICOS “SIMPÁTICO”

CONSTRICTOR DEL IRIS CONTRACCIÓN

DILATADOR DEL IRIS

Antibiótico Antiinflamatorio Pre-cirugía cirugía

Actoquirúrgico

Post-

Tobramicina X X X XCiprofloxacino X X XCefrazidima X XNeomicina X X

FÁRMACOSHIPOTENSORES

DERIVADOS DE LAS

PROTAGLANDINAS

INHIBIDORES DELA ANHIDRASA

CARBÓNICABETABLOQUEANTES A-2 AGONISTAS

INMERSION vs IOL MASTER

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Nº OJOS

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Nº OJOS

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Serie1Serie2

Tipos de constante

Fórmulas de conversión entre constantes de LIO Holladay, 2004

A1 = 0,4 y a2 = 0,1ACD = ((0,5663Cte A)-65,600 + 3,595) / 0,9704SF = (0,5663 CteA) –65,600A0= CteACD-3,687

Fórmula Constante SRK / T AHoffer Q ACDHolladay 1 SFHaigis a0, a1, a2

ELP

aACD

ELP = ACD Holladay, 1997

Error absoluto medio de la refracciónConstantes optimizadas

AL mm Haigis Hoffer Q Holladay 1 Holladay 2 SRK / T 18.00 - 19.99 0.5 D 0.5 D 1 D 0.5 D 2 D 20.00 – 21.99 0.25 D 0.25 D 0.25 D0.5 D 1 D 22.00 – 25.99 0.25 D 0.25 D 0.25 D 0.25 D 0.25 D26.00 – 27.99 0.5 D 0.25 D 0.25 D 0.25 D 0.25 D28.00 – 30.00 0.5 D 0.5 D 0.25 D 0.25 D 0.25 D

LIOs negativas 0.5 D 1 D 0.5 D 0.5 D 1 D

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FORMULAS

• CONSIDERACIONES:

18 22 30 34Hollyday II SRK/T SRK/THoffer/Q Corregida hacia +

L.A.A.C.D.

< 22,5 >22,5

< 3 -1 -0,5

>3,5 +1 +0,5

* Datos aportados por el Dr. Jaime Aramberri

Longitud Axial.

El Óptico-Optometrista y la cirugía de catarataA

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de luz y la poca AV conseguida con la mejor prescripción debido a causas de opacificación. Normalmente la limpieza de cápsula posterior reporta una mejoría a corto plazo. Los pacientes notan una mayor claridad. Con la realización de la capsu-lotomía y la retirada de colirios podemos realizar una refracción de forma segura.

2. Seidel

Se trata de una herida quirúrgica abier-ta. Se caracteriza por la salida de humor acuoso hacia el exterior a través de la in-cisión.

En la actualidad, la incisión en la cirugía de catarata oscila entre 2 mm y 3.1 mm. Con este tipo de incisiones se intenta res-petar la anatomía del ojo y no tener que dar puntos de sutura. En ocasiones, las incisiones principales (entrada de faco) quedan abiertas. Esto suele ocurrir en pacientes con tejidos laxos o por incisio-nes poco valvuladas.

2.1. Tratamiento del Seidel

Existen dos posibles formas de actuación:

• Punto de sutura. Se puede restaurar la herida en el quirófano con sutura.

• Lente terapéutica. Si la cámara ante-rior está conservada, esta herida puede cerrarse espontáneamente. Por eso sería suficiente colocar una lente de contacto terapéutica.

Los pacientes que son tratados con pun-tos de sutura tras la cirugía de catarata deben esperar a la retirada del punto para la refracción definitiva. Normal-mente las suturas se realizan con hilo de nylon 10/0 y estas crean tensiones que pueden inducir astigmatismo. El con-trol topográfico nos puede ayudar a ver la inducción y la evolución del cilindro corneal.

La imagen topográfica de la Figura 3 muestra la córnea de un paciente antes de la cirugía de catarata y siete días des-pués (imagen izquierda). Podemos apre-ciar en el mapa de colores de la córnea postcirugía el aplanamiento corneal a 135º por un punto de sutura con nylon

10/0. Si comparamos ambas imágenes, vemos que no solo ha cambiado el cilin-dro corneal en 0.22 dioptrías: también ha aumentado el índice de asimetría cor-neal SAI.

La imagen topográfica en la Figura 4 es un ejemplo de lo poco que cambian los va-lores topográficos de una córnea tras la fa-coemulsificación en la que no se dan pun-tos de sutura. No se ven modificados los valores de queratometría ni regularidad.

Lo único destacable es la pérdida de re-gularidad de superficie (índice SRI), es-tando este índice dentro de los valores normales. En la Figura 5, se muestra la inciden-cia del facoemulsificador en la cirugía de catarata sobre el astigmatismo corneal. En este estudio con 14 ojos se buscaba aplanar el meridiano más curvo de cór-nea solo con la entrada del faco. En la

Figura 3.

Figura 4.


Abril 2012 ›

primera revisión a los siete días de la ci-rugía se vio un aplanamiento medio del “K” topográfico más curvo de 0.40 D. Este valor se calculó haciendo la media de las 14 incisiones.

Este gráfico muestra que la cirugía de ca-tarata mediante la técnica de facoemul-sificación no es 100% anastigmática. Es importante poder jugar con topografías para poder explicar cambios refractivos de cilindro, de eje o de ambos, así como tener una idea de la simetría, excentri-cidad y aberración de córnea en todo momento. Insisto en que las cirugías con puntos en córnea pueden tardar en esta-bilizar la topografía y pueden dar lugar a cambios refractivos, sobre todo de ci-lindro y eje.

3. Corrección del astigmatismo en MICS

La microcirugía incisional de la catarata puede dar lugar a cambios en la curvatura corneal, como hemos visto anteriormente.

En nuestra práctica clínica, buscamos apla-nar el meridiano más curvo de córnea con la incisión principal, pero existen diferentes técnicas para cambiar la curvatura corneal y así modificar el valor del astigmatismo.

Toda el cuadro que aparece representado en la Figura 6 depende del estado endo-telial:

- Si está en buen estado, cirugía incisional en córnea clara. Importante nomogramas.

- Si está en mal estado, LIO tórica o LA-SIK.

3.1. Incisiones propias de la cirugía de catarata

Incisiones principales sobre el meridiano más curvo, longitud de incisión entre 2.5 mm y 3.5 mm.

Para incisiones MICS de 2.8 mm:

- Incisiones eje horizontal: aplana-miento medio 0.40 D.

- Incisiones eje vertical: aplanamiento medio 0.70 D.

- Incisiones en eje oblicuo: aplana-miento entre 0.40-0.70 D.

El problema es el cambio de curvatura meridional, mucho mayor al lado de la incisión, con lo cual el aplanamiento no resulta igual a lo largo de todo el eje.

Figura 5.

Figura 6.




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EDEMA CORNEAL


PROLAPSO DE IRIS


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Serie2 -0,31 0,33 -0,53 -0,04 0,05 0,52 -0,46 -0,74 -0,18 -0,45 -0,13 -0,21 -0,49 -0,74

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CORRECCIÓN DEL

ASTIGMATISMOEN MICS




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Serie2 -0,31 0,33 -0,53 -0,04 0,05 0,52 -0,46 -0,74 -0,18 -0,45 -0,13 -0,21 -0,49 -0,74

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CORRECCIÓN DEL

ASTIGMATISMOEN MICS




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Con incisiones de 3.2 mm el cambio me-dio es de 0.50 D y el cambio aberromé-trico, mínimo.

En nuestra práctica clínica utilizamos la topografía como medio de estudio del as-tigmatismo corneal. En quirófano se hace la incisión principal por el meridiano más curvo siempre que no se vaya a implan-tar una LIO tórica o hacer un posterior LASIK. A esta incisión principal, en oca-siones, se la acompaña de una incisión opuesta a ese meridiano para aplanar este de forma más simétrica y evitar aberra-ciones y asimetría corneal post-cirugía.

Para el óptico-optometrista es importan-te saber utilizar y leer las topografías, así como orientar al cirujano en el quirófa-no acerca del meridiano por el que tiene que entrar.

El posterior seguimiento topográfico y aberrométrico será crucial para prescribir refracción definitiva. Como hemos mos-trado en las topografías anteriores, que ilustraban una cirugía con o sin Seidel, los valores de simetría y regularidad son importantes para determinar el momen-to oportuno para la refracción definitiva.

3.2. Incisiones corneales perforantes opuestas

Datan del año 2000, desarrolladas por Leber y Dahan. Se trata de dos incisio-nes perforantes en extremos opuestos del eje más curvo. Normalmente se amplía la incisión principal del faco y se hace otra en el extremo opuesto de 2.8 mm a 3.2 mm de largo y 1.5 mm de túnel.

Con este tipo de incisiones no aparecen cambios significativos en el meridiano ortogonal, alrededor de 0.30 D. Insisti-mos en que lo ideal es hacerse un nomo-grama individual para cada cirujano.

Ese aumento de la aberración, más aun, del trifoild, da lugar a topografías en for-ma de trébol. Aquí es importante hacer una valoración de la aberrometría y con-trolar el valor de aberración para el poli-nomio de Zernike de trifoild.

3.3. Incisiones relajantes corneales

Las primeras experiencias son de 1898, de Leedert Jon Lans. Dentro de este tipo de incisiones encontramos:

• Incisiones lineales.

• Incisiones trapezoidales.

• Incisiones circulares. Más conocidas como arcuatas.

Los que realizan incisiones arcuatas si-guen el nomograma de Lidstrom (expe-riencia del propio autor con 1.988 ojos de cadáver).

Estas incisiones también buscan aplanar el meridiano más curvo de córnea. Se consigue mayor efecto cuanto más cerca del centro corneal.

3.4. Incisiones limbares relajantes

Propuestas inicialmente por Budack, Friedman y Koch en 1998 y populariza-




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Serie2 -0,31 0,33 -0,53 -0,04 0,05 0,52 -0,46 -0,74 -0,18 -0,45 -0,13 -0,21 -0,49 -0,74

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Serie2 -0,31 0,33 -0,53 -0,04 0,05 0,52 -0,46 -0,74 -0,18 -0,45 -0,13 -0,21 -0,49 -0,74

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CORRECCIÓN DEL

ASTIGMATISMOEN MICS




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Serie2 -0,31 0,33 -0,53 -0,04 0,05 0,52 -0,46 -0,74 -0,18 -0,45 -0,13 -0,21 -0,49 -0,74

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Serie2 -0,31 0,33 -0,53 -0,04 0,05 0,52 -0,46 -0,74 -0,18 -0,45 -0,13 -0,21 -0,49 -0,74

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CORRECCIÓN DEL

ASTIGMATISMOEN MICS




PERFORANTESOPUESTAS


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Longitud Axial.


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das por Nichamin en 2000. Ideó las inci-siones a nivel de periferia para relajar el astigmatismo corneal.

Esta es la técnica favorita para cilindros de 1 a 3 dioptrías por tres razones:

1. No induce trefoild.

2. Se realiza lejos del centro corneal.

3. Se realiza cerca del limbo.

Los nomogramas más estandarizados para la realización de esta técnica son los de Cristóbal Bescós. Estos son los que inducen menos cambios en el frente de ondas.

3.5. Resumen

Las conclusiones de la cirugía MICS se-rían:

1. Disminución del trauma quirúrgico.

2. Microincisiones, lo que conlleva:

a. Poca corrección astigmática.

b. Posibilidad de combinarlas con otra técnica por su gran reproductividad.

Es importante que el óptico-optometris-ta valore las topografías y aberrometrías antes de la cirugía y que las compare con las realizadas post-cirugía. Conociendo las técnicas para relajar astigmatismo en la cirugía de catarata podemos predecir e interpretar mejor los resultados.

3.6. Corrección del astigmatismo con lente in-traocular tórica

Las plataformas de LIO tóricas están disponibles en materiales acrílicos y de silicona y se distribuyen en todo el mun-do por las principales casas comerciales. Estas dan un plus al éxito de la cirugía y sus resultados son bastante predeci-bles. El implante quirúrgico no difiere en nada del resto de plataformas y solo se tiene que tener en cuenta la rotación, centrado y colocación de la LIO en el saco capsular.

Estas lentes tienen una óptica biconvexa con el cilindro tallado en positivo en la cara posterior de la LIO. El equivalente

esférico de la LIO se calcula mediante la biometría, y la potencia cilíndrica y orientación de LIO se calculan con un software facilitado por el laboratorio.

Las imágenes de la Figura 9 serían dos ejemplos de ojos derecho e izquierdo para un paciente intervenido con LIO tórica. El software indica en ambos ojos una lente con potencia cilíndrica de 3.00 D y la orientación a 83º para OD y 84º para OI.

La Figura 10 muestra el ojo una vez im-plantada la LIO tórica en saco capsular en AO. Los recuadros rojos muestran la orientación de las lentes. Estas, a su vez, vienen marcadas con tres puntos en am-bas bases de los hápticos que muestran el eje del cilindro.

4. Edema corneal

El edema corneal es una alteración fre-cuente en la cirugía de catarata que pue-de presentarse pronto o de forma tardía. El edema tardío aparece por una pér-dida progresiva de células endoteliales que origina por sí misma la cirugía de catarata.

Existen factores preoperatorios predis-ponentes para sufrir edema, como la

Figura 9.


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› nº 469

presencia de patología endotelial previa o factores intraoperatorios inherentes, tales como trauma secundario a las so-luciones de irrigación, ultrasonidos, ma-niobras de extracción del cristalino o el implante de la LIO.

También puede aparecer edema por un mal posicionamiento de LIO o la exis-tencia de goniosinequias.

4.1. Tratamiento

Ante un edema corneal no se debe pres-cribir refracción. El tratamiento será pautado por el oftalmólogo y solo con el alta médica haremos la refracción defi-nitiva. Los efectos propios del edema corneal sobre la visión serían:

- Visión borrosa.

- Deslumbramiento o excesiva sensibili-dad a la luz.

- Sensación de quemazón y cuerpo ex-traño.

- Sensación de incomodidad.

- Percepción de halos.

Entre los signos clínicos más característi-cos destacan:

- Cambios en la refracción debidos al propio proceso inflamatorio.

- Pérdida de transparencia corneal en la exploración con lámpara de hendidura.

CompliCaCiones menos freCuentes

1. Prolapso de iris

El prolapso de iris se define como: “her-nia en una porción de iris debida a una incisión en la córnea”. A pesar de que la cirugía de catarata es una cirugía mi-croincisional, los prolapsos de iris no son infrecuentes y siempre se asocian a los tratamientos con fármacos antiprostáti-cos bloqueadores de los receptores alfa-1A, que a la vez son predominantes en la fibra muscular lisa dilatadora del iris. Se ha observado con otros tipos de fárma-cos, como los antagonistas de la angio-tensina y antipsicóticos.

Los alfa bloqueadores se prescriben a los pacientes varones con problemas pros-táticos; median en la contracción del músculo liso. Cualquier alfa bloqueador puede provocar miosis repentina de la pupila durante la cirugía de catarata. Es-tos pacientes tienen un iris laxo, y por su comportamiento en la cirugía se les co-noce como IFIS (síndrome de iris flácido intraoperatorio).

La triada de signos de iris laxos intraope-ratorios incluye:

- Iris que ondula con las corrientes de irrigación de la cámara anterior.

- Marcada propensión al prolapso de iris, bien por la paracentesis o bien por la in-cisión principal.

- Miosis pupilar progresiva.

Algunos de los fármacos más comunes para el tratamiento de próstata son el Urolosin y el Omnic. Ambos contienen tamsulosina clorhidrato.

Figura 10.


Abril 2012 ›

1.1. Tratamiento

No existe un tratamiento. La ASCRS re-comienda a todos los médicos remitir al especialista oftalmólogo a los pacientes con catarata o disminución de AV antes de iniciar tratamiento con estos fárma-cos, en especial con la tamsulosina.

Los prolapsos de iris se solucionan en quirófano con sutura. La importancia ra-dica en que, si se prevé su presentación, el cuadro es controlable, mientras que, si la aparición es imprevista, se acompaña de una tasa elevada de complicaciones quirúrgicas.

Como se ha visto anteriormente, las su-turas deben controlarse por topografía, una con y otras tras retirar la misma. Cuando la córnea se estabilice podemos hacer una refracción segura.

En ocasiones, la cirugía de catarata en pacientes con IFIS deja una pupila atró-fica, con la consecuente pérdida de efec-tividad en el reflejo pupilar. Si a estos pa-

cientes además se les ha implantado una LIO difractiva, los problemas visuales se agravan; en condiciones escotópicas pue-den tener muchos halos y glare.

Los pacientes implantados con LIO monofocal o tórica no suelen presentar problemas visuales en lejos, no siendo así en los pacientes implantados con difrac-tivas. En estos últimos podemos realizar pruebas de AV en condiciones mesópicas y escotópicas.

2. Queratopatía estriada

Patología corneal que puede verse en pacientes operados de catarata por darse una lesión endotelial durante la cirugía con el instrumental o con la introducción de la LIO. Se caracteriza por edema cor-neal y pliegues en la membrana de Des-cemet.

Estrechamente relacionada con la hipo-tensión, la causa más frecuente es la hi-potonía ocular o la inflamación estromal.

En la cirugía de catarata se utilizan dife-rentes fármacos:

a. Midriáticos. b. Hipotensores.c. Antibióticos y antiinflamatorios.

a. Midriáticos

Dentro de estos fármacos encontramos los dos grupos que se recogen en la Fi-gura 11.

• Fenilifrina, droga simpaticomimética que no afecta a la acomodación. Inicia su acción a los 20-30 minutos y su efecto finaliza a las 4-10 horas.

• Tropicamnida: parasimpaticolítico. Tiene doble efecto: midriático y ciclopé-jico. Inicia su acción a los 15 minutos y finaliza a las 9 horas.

• Ciclopentolato: parasimpaticolítico. Inicia su acción a los 20 minutos y fina-liza a las 24 horas. El ciclopentolato es neurotóxico; en niños debe administrar-se en concentraciones de 0.50%.

La administración de midriáticos para la cirugía de catarata puede hacerse tópica, con cualquiera de los fármacos descritos




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EDEMA CORNEAL


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Serie2 -0,31 0,33 -0,53 -0,04 0,05 0,52 -0,46 -0,74 -0,18 -0,45 -0,13 -0,21 -0,49 -0,74

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CORRECCIÓN DEL

ASTIGMATISMOEN MICS




PERFORANTESOPUESTAS


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RELAJANTES








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Longitud Axial.

Figura 12.

Figura 11.


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anteriormente, o intracamerular. Algu-nas de las ventajas de la administración intracamerular serían:

- Menor tiempo hasta la dilatación, dis-minuyendo así el tiempo de espera.

- Mejor colaboración por parte del pa-ciente. Existe menor deslumbramiento y fijación a la luz del microscopio.

- Rápida recuperación visual.

- Se reduce el agente midriático.

- Recuperación precoz de la motilidad ocular.

Para los ópticos-optometristas, la dilata-ción por cirugía de catarata no supone una traba a la hora de prescribir refrac-ción definitiva, ya que los pacientes no van dilatados a la refracción.

b. Hipotensores

Para el postoperatorio, en la literatura se han descrito más controversias para los fármacos derivados de las prostaglandi-nas e inhibidores de la anhidrasa carbó-nica. En los derivados de las prostaglan-dinas hay un estudio que avala la posible aparición de edema macular cistoide y otras complicaciones como la uveítis an-terior. Esta última produce inflamación transitoria y es de bajo riesgo. El timolol (betabloqueante) y la brimonidi-na (A-2 agonista) son los más utilizados en los postoperatorios en nuestra practica clí-nica diaria. Estos hipotensores hacen que la córnea pierda su firmeza y rigidez durante su uso, lo cual puede hacer que aparezcan signos como las estrías a nivel de la mem-brana de Descemet. Sin picos tensionales, la brimonidina o timolol se retiran a los diez días de la cirugía; este es el momento elegi-do para hacer una refracción definitiva.

Conviene recordar siempre la impor-tancia de la sintomatología del paciente, preguntar en todo momento cómo está visualmente y si tiene incomodidad a ni-vel ocular. Cualquier molestia puede ha-cer retrasar la refracción unos días más.

c. Fármacos antibióticos y antiinflamatorios

No se han descrito anomalías visuales por el uso de estos colirios. Tanto los an-tibióticos como los antiinflamatorios no varían las capacidades visuales, pero hay que recordar que la patología para la que están indicados sí que varía la visión.

La Figura 13 es un pequeño resumen de los fármacos antiinflamatorios y an-tibióticos más utilizados en la cirugía de catarata y en el posterior postoperatorio.

3. Biometría

Cada vez somos más los ópticos-opto-metristas que nos encargamos de rea-lizar las pruebas preoperatorias en la cirugía de cataratas. Una buena cirugía no asegura un éxito refractivo si no se realiza una biometría y elección de len-te apropiadas.

La biometría puede ser:

• Ultrasónica. Eco-A. Aquí encontra-mos la biometría de contacto o la de inmersión.




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EDEMA CORNEAL


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Serie2 -0,31 0,33 -0,53 -0,04 0,05 0,52 -0,46 -0,74 -0,18 -0,45 -0,13 -0,21 -0,49 -0,74

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Figura 13.

Figura 14.




SEIDEL

EDEMA CORNEAL


PROLAPSO DE IRIS


INFLAMACIÓN



1,291,5

1,96

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Serie1 1,29 1,5 1,96 0,94 1,85 1,26 1,67 2,14 1,03 2,47 0,33 0,64 1,17 1,85

Serie2 -0,31 0,33 -0,53 -0,04 0,05 0,52 -0,46 -0,74 -0,18 -0,45 -0,13 -0,21 -0,49 -0,74

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

CORRECCIÓN DEL

ASTIGMATISMOEN MICS




PERFORANTESOPUESTAS


INCISIONES LIMBARES

RELAJANTES








MIDRIÁTICOS




DILATADOR DEL IRIS


Actoquirúrgico

Post-



DERIVADOS DE LAS

PROTAGLANDINAS




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Nº OJOS

POTE

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Serie1Serie2

AXL

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Nº OJOS

AX

L (m

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Serie1Serie2

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aACD





18.00 19.99 20.00 21.99

FORMULAS



L.A.A.C.D.

< 22,5 >22,5

< 3 -1 -0,5

>3,5 +1 +0,5


Longitud Axial.

Abril 2012 ›

• Óptica. Por inteferometría de cohe-rencia óptica.

Se ha demostrado que ambos tipos de biometría son eficaces, dependiendo me-nos de la labor del explorador la biome-tría óptica. En cuanto a los resultados, los estudios demuestran mayores errores en la biometría de contacto y resultados muy semejantes entre las potencias de las LIO dadas por la biometría óptica y la ultrasónica por inmersión.

En el gráfico de la Figura 15 se muestra una comparativa de 57 ojos a los cuales se les realizó una biometría de inmer-

sión (grafo azul) y una biometría óptica (grafo rosa). Como puede comprobarse, ambos gráficos muestran potencias de LIO que no difieren en más de 0.75 D en su mayoría. La LIO utilizada tiene una constante “A” de 118.7.

El gráfico de la Figura 16 muestra una comparativa entre la longitud axial (AXL) medida por ambas técnicas bio-métricas. Hay que recordar que es en la medida de la AXL donde difieren am-bas pruebas. La biometría óptica mide desde el vértice corneal hasta el epitelio pigmentario de retina. La biometría ul-trasónica mide desde el vértice corneal

Figura 15.

Figura 16.




SEIDEL

EDEMA CORNEAL


PROLAPSO DE IRIS


INFLAMACIÓN



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IND

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Serie1 1,29 1,5 1,96 0,94 1,85 1,26 1,67 2,14 1,03 2,47 0,33 0,64 1,17 1,85

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

CORRECCIÓN DEL

ASTIGMATISMOEN MICS




PERFORANTESOPUESTAS


INCISIONES LIMBARES

RELAJANTES








MIDRIÁTICOS




DILATADOR DEL IRIS


Actoquirúrgico

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DERIVADOS DE LAS

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< 22,5 >22,5

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>3,5 +1 +0,5


Longitud Axial.




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EDEMA CORNEAL


PROLAPSO DE IRIS


INFLAMACIÓN



1,291,5

1,96

0,94

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2,14

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Serie1 1,29 1,5 1,96 0,94 1,85 1,26 1,67 2,14 1,03 2,47 0,33 0,64 1,17 1,85

Serie2 -0,31 0,33 -0,53 -0,04 0,05 0,52 -0,46 -0,74 -0,18 -0,45 -0,13 -0,21 -0,49 -0,74

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

CORRECCIÓN DEL

ASTIGMATISMOEN MICS




PERFORANTESOPUESTAS


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Longitud Axial.


rtíc

ulo

Cie

ntí

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› nº 469

hasta la membrana limitante interna. La diferencia entre las dos técnicas es de 0.2 a 0.3 mm. Es un algoritmo in-terno del equipo el que compensa esta diferencia.

La gráfica se elaboró con 24 ojos con una media resultante de AXL de 22.50 mm.

3.1. Biometría de inmersión

En nuestra práctica clínica diaria reali-zamos a todos nuestros pacientes biome-tría de inmersión, porque los resultados son igual de fiables que la biometría óp-tica y su coste se reduce notablemente.

Los datos que necesita el biómetro para realizar la medida son la queratometría, AXL y profundidad de cámara anterior. Los datos que ya tienen previamente ins-talados en el software son la constante “A” de la LIO y el factor de cirujano o “SF”.

Es conveniente realizar la queratometría de forma manual, por ejemplo, con un queratómetro Javal. El biómetro medirá la AXL y la profundidad de cámara.

3.2. Fórmulas biométricas y elección de LIO

En función de la AXL y la relación que existe entre esta y la ACD, tenemos que elegir una fórmula biométrica para cal-cular la potencia de la LIO. En nuestra práctica diaria utilizamos las tablas de la Figura 17 para la elección de la fór-mula:

Hay que dejar claro que cada cirujano u óptico-optometrista tiene preferencia por unas fórmulas en función de las ca-racterísticas anatómicas o refractivas del ojo y de los resultados obtenidos, pero las fórmulas de tercera y cuarta gene-ración han desplazado a las de segunda generación y a las fórmulas empíricas.

Es de utilidad conocer que Hoffer-Q es la que mejores resultados ofrece en ojos con AXL cortas para el cálculo de la po-tencia de la LIO.

Para todo el rango de AXL, Haigis muestra un comportamiento predictivo.

El doctor Jaime Aramberri aconseja se-guir el esquema de la Figura 18 para la elección de la fórmula biométrica.

BibliografíaAlió, J. L.; RodRíguez-PRAts, J. L., Buscando la excelencia en la cirugía de catarata, Barcelona, Glosa, 2006.Cezón, J., Técnicas de modelado corneal, Madrid, Monografías Secoir, 2009. FeRnández-VegA sAnz, L., Facoemulsificación y emetropía, Madrid, Monografías Secoir, 2001.gARCíA lázARo, S.; CeRViño exPósito, A.; Montés MiCó, R.; FeRReR BlAsCo, T. y PuChAdes llAdRó, C., Instrumentación avanzada para evaluación pre y post-qui-rúrgica, Diploma en atención optométrica pre y post-quirúrgica, Universidad de Valencia. lABoRAtoRios AlCon, Toric Day Zaragoza, 2011. MendiCute, J.; ARAMBeRRi, J.; CAdARso, L. y Ruiz, M., Biometría, fórmulas y manejo de la sorpresa refractiva en la cirugía de catarata, Madrid, Tecnimedia, S.L., 2000. PAloMino, C., Procedimientos combinados en cirugía faco refractiva, Madrid, Mo-nografías Secoir, 2008.soleR FeRRández, F. L.; loRente MooRe, R. y Asís VAineR, Ó., Cirugía miroincisional de la catarata, Madrid, Monografías Secoir, 2006.soto, M. N.; silVestRe, M. C. y Andonegui, J., “Concordancia oftalmólogo-en-fermera en la primera exploración postquirúrgica de la cirugía de catarata”, Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 31, 3 (2008), pp. 241-246 [http://recyt.fecyt.es/index.php/ASSN/article/view/5200].




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PROLAPSO DE IRIS


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EDEMA CORNEAL


PROLAPSO DE IRIS


INFLAMACIÓN



1,291,5

1,96

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ASTIGMATISMOEN MICS




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Nº OJOS

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L (m

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Serie1Serie2

Tipos de constante




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FORMULAS



L.A.A.C.D.

< 22,5 >22,5

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Longitud Axial.

Figura 17.

Figura 18.

el Óptico-optometrista y la cirugía de catarata la imagen topográfica de la figura 3 muestra la...

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