Profesor Dr Quintana Facultad de Medicina

UAM

SISTEMATICA

1. Valoracindelniveldeconcienciayestadomental.

2. Exploracindeparescraneales.3. Valoracindemasamuscular,tonoyfuerza.

Mov.Anormales.4. Sensibilidad.5. ROT.RCP6. Coordinacin.7. Marcha.

1. Valoracindelniveldeconcienciayestadomental.

2. Exploracindeparescraneales.3. Valoracindemasamuscular,tonoyfuerza.

Mov.Anormales.4. Sensibilidad.5. ROT.RCP6. Coordinacin.7. Marcha.

1.Conciencia:EscaladeGlasgow.Orientacin:Tiempo,espacio,persona.

Habla:Espontnea,comprensible,capacidadderepePcinynominacin.

Afasia(defectoenlosmec.recepPvos,expresivosointegradoresdellenguaje),disartria(alteracinenlaarPculacindellenguaje).

2.Parescraneales:I:Olfatorio:escasointersenenfermourgente.II:Op*co:agudezavisual/fondodeojo.IIIIVVI:Oculomotores.Mo*lidadextrnseca:debeseguirnuestrodedopara

valorarlosmsculosdelojo.Mo*lidadintrnseca(tamaopupilar):Fotomotor:secontraelapupilaqueiluminamos.Consensuado:secontraelanoiluminada.Acomodacin:acercamosyalejamosobjparaver

cambiodetamao.

Parlisis III par derecho.

Parlisis IV par derecho

VI par craneal.

V:Trigmino:(o=lmico,maxilar,mandibular).

Partesensi4va:Sensibilidadfacial.Reejocorneal.

Partemotora:Reejomasetero:percuPmossobreelmentn(debecerrarlaboca).Msculomasetero(morderunpalo).Ponemosresistenciaenlabarbilla,debeabrirlaboca.

VII:Facial.

Asimetrasenlacara.

Capacidadparacerrarlosojos.

Fruncirceo,arrugarfrente,enseardientes,silbar,hincharmejillas.

Gusto.

Parlisis VI par periferica

Weber

Rinne

Exploracin:

Abrirlaboca,decirAhodepresor.Enpersonasanalavulasedesviahaciaarribayalcentro.Enlaafectacinsedesviahaciaelladosano.

Reejodelanasea. Noelevanbienelpaladarblando. Sensibilidadfarngeacondepresor.

XII:Hiplogosomsculoslengua.

3.Masa,tono,fuerza.Movanormales. Balancemuscularporgrupos. Mingazzini/Barr Tono:resistenciaalamovilizacinpasiva:Hipoohipertonia.

Hipotonia: Es una prdida del tono normal en la que los msculos estn flcidos y blandos y ofrecen una disminucin de la resistencia al movimiento pasivo de la extremidad

4. Sensibilidad: asimetras y disminuciones de los distintos tipos de sensibilidad (tctil, algsica, artrocintica, vibratoria) - Superficial. - Profunda.

5.ROT.RCPV:maseterino.C6:bicipital.C7:tricipital.L3L4:rotuliano.S1:glteo.Desdeabolido(0)hastaexaltadoconclonus(IV).RCPextensorindicalesindelavapiramidal(Babinsky).

6.Coordinacin:Dinmica:dedondicenariz,talnrodilla,disdiadococinesia

Est4ca:Rombergojosabiertos(alteracinvesPbular/cordonalpost).

ojoscerrados(cerebelo).

7.Marcha:Normal.

HemiparPca(ensegador).

Atxica(inestableconaumentobasesustentacin).

Otras:coreica,parkinsoniana,aprxica

TranstornoenlacirculacincerebralquealteradeformatransitoriaodeniPvaelfuncionamientodeunaovariaspartesdelencfalo

Clnicadeiniciobrusco. Focalidadneurolgica:Disminucindefuerzay/osensibilidadenhemicuerpo. Disartria/Afasia. Diplopia,hemianopsia,parlisisfacial. Ataxia,sndromeverPginosocentral.

AcPvacindelCdigoIctusoCdigo13.Ques?:

ELPROTOCOLODEACTUACINANTEELICTUSENLAFASEAGUDA.

Priorizacindecuidadosypautasdereperfusin. Coordinaryunicarcriterios. Ecienciaenlosrecursos. Promoverunaasistenciaigualitaria.

Ictusagudo

ViaareaFuncincardiacaTAS/TADGlucemia

Camaa3045EKG>185/110

NuncaSG37,5glucosmoninsulina

Paracetamoldeteccinyuodecomplicaciones

DescartarIAM,DiseccAo,TEP,HDA.TtoconexpansoresSedacin:EvitarBdz

Dcitneurolgicofocalagudo. Porinfartocerebral(excluidalahemorragia): Sntomasestablecidosyduracin>30minantesdeluo. Conocimientoexactodelahoradeinicio. Evolucin

ImagenradiolgicaenTACdehemorragiaintracraneal. Evolucinde>3h. Desconocimientodelahoradeinicio. Dcitneurolgicomenoroqueestmejorandorpidamente. Ictusgraveevaluadoclnicamente(comaoNIHSS>25)oportcnicasradiolgicas

(afect>35%ACM). Crisisconvulsivaenelmomentodelictus. SospechadeHASaunqueTACnormal. Ttoconheparinasdica48hantesoTPTA>1,5 TtoconACOconINR>1.7 DiabPcoconantecedentesdeictusprevio. Episodiodeictusenlos3mesesprevios. Plaquetas185mmHgy/oTAD>11ommHgohaberprecisadouoagresivo(iv). Glucemia400mg/dl. Sangradograverecienteoaltoriesgodeproducirse. Ditesishemorrgicaconocida.

TIEMPOESCEREBRO. NUNCASUEROSGLUCOSADOS. PRECAUCINCONLATA.