el laboratorio en oncologia dra. alicia m. ross bioquímica lab. central instituto de oncología...
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EL LABORATORIO EL LABORATORIO EN ONCOLOGIAEN ONCOLOGIA
Dra. Alicia M. RossDra. Alicia M. Ross
BioquímicaBioquímica
Lab. Central Instituto de Lab. Central Instituto de Oncología Angel H. RoffoOncología Angel H. Roffo
Universidad de Bs. As.Universidad de Bs. As.
CANCER:CANCER:
Neoplasia caracterizada por Neoplasia caracterizada por crecimiento incontrolado de células crecimiento incontrolado de células anaplásicas que tienden a invadir anaplásicas que tienden a invadir tejido circundante y metastatizar a tejido circundante y metastatizar a puntos distantes del organismo.puntos distantes del organismo.
OMS: 1º causa de OMS: 1º causa de mortalidad a nivel mortalidad a nivel mundial.mundial.
2030 11.000.000 de muertes en el 2030 11.000.000 de muertes en el mundo mundo
PRINCIPALES TIPOS DE PRINCIPALES TIPOS DE TUMORESTUMORES
- PulmónPulmón
- GástricoGástrico
- HepáticoHepático
- ColorrectalColorrectal
- MamarioMamario
CELULACELULA
TRANSFORMACION TRANSFORMACION
LESION PRECANCEROSALESION PRECANCEROSA
TUMOR MALIGNOTUMOR MALIGNO
Rdo. de acción de Rdo. de acción de factores genéticos + factores genéticos + agentes externosagentes externos
Carcinógenos físicosCarcinógenos físicos Carcinógenos químicosCarcinógenos químicos Carcinógenos biológicosCarcinógenos biológicos Envejecimiento celularEnvejecimiento celular
ARGENTINA: 200.000 ARGENTINA: 200.000 NUEVOS CASOS POR AÑONUEVOS CASOS POR AÑO
2da. Causa de muerte luego de ECV2da. Causa de muerte luego de ECV
1/3 muertes en mujeres menores de 65 1/3 muertes en mujeres menores de 65
1/5 muertes en varones menores de 551/5 muertes en varones menores de 55
INSTITUTO DE INSTITUTO DE ONCOLOGIA A. H. ROFFOONCOLOGIA A. H. ROFFO
Fundado en 1922Fundado en 1922
Primer establecimiento Primer establecimiento oncológico de Américaoncológico de América
63870 consultas 63870 consultas anuales, aprox. 5500 de anuales, aprox. 5500 de primera vezprimera vez
AREA DE DIAGNOSTICO AREA DE DIAGNOSTICO
LABORATORIOLABORATORIO
SECCIONESSECCIONES
Química Química
ClínicaClínica
HematologíaHematología
InmunoquímicaInmunoquímica
GuardiaGuardia
BacteriologíaBacteriología
AUTOMATIZACIONAUTOMATIZACION
Química Clínica: Cobas C311Química Clínica: Cobas C311
360 tests por hora360 tests por hora
CinéticaCinética Punto finalPunto final
TurbidimetríaTurbidimetría Módulo ISEMódulo ISE
HEMATOLOGIAHEMATOLOGIA
Sysmex XS 1000Sysmex XS 1000
60 hemogramas 60 hemogramas por hora con por hora con
más de 20 más de 20 parámetros por parámetros por
muestra.muestra.
INMUNOQUIMICAINMUNOQUIMICA
Elecsys 2010Elecsys 2010
- - ElectroquimioluminiscenciaElectroquimioluminiscencia
- Dosaje de:- Dosaje de:
Marcadores tumoralesMarcadores tumorales
HormonasHormonas
SISTEMA OMEGA 3000SISTEMA OMEGA 3000
Ingreso por código de barras, Ingreso por código de barras, procesamiento de datos, revisión de procesamiento de datos, revisión de antecedentes, validación, impresión antecedentes, validación, impresión de informes parciales o totales.de informes parciales o totales.
HEMATOLOGIA DEL HEMATOLOGIA DEL PACIENTE ONCOLOGICOPACIENTE ONCOLOGICO
AnemiaAnemia NeutropeniaNeutropenia PlaquetopeniaPlaquetopenia
ANEMIAANEMIA
Disminución de la concentración de la Disminución de la concentración de la hemoglobina circulante.hemoglobina circulante.
Mujeres: menor a 12 mg/dlMujeres: menor a 12 mg/dl
Varones: menor a 14 mg/dlVarones: menor a 14 mg/dl
Es un sindrome, no una enfermedad.Es un sindrome, no una enfermedad.
ANEMIA DEL PACIENTE ANEMIA DEL PACIENTE ONCOLOGICOONCOLOGICO
Normocítica / NormocrómicaNormocítica / Normocrómica
Anemia de procesos crónicosAnemia de procesos crónicos
INSTITUTO ROFFO:INSTITUTO ROFFO:AÑO 2009AÑO 2009
500 HEMOGRAMAS:500 HEMOGRAMAS:
- Alta incidencia de anemias (46,4%)Alta incidencia de anemias (46,4%)
- Sin diferencias significativas entre Sin diferencias significativas entre sexos (promedio de edad: 53,5 años)sexos (promedio de edad: 53,5 años)
- Mayor incidencia en internados que Mayor incidencia en internados que en ambulatorios (96,7% vs. 43,2%)en ambulatorios (96,7% vs. 43,2%)
HALLAZGOS DEL HALLAZGOS DEL LABORATORIOLABORATORIO
Hematíes normocrómicos o Hematíes normocrómicos o microcíticos hipocrómicosmicrocíticos hipocrómicos
Reticulocitos normales o ligeramente Reticulocitos normales o ligeramente disminuidosdisminuidos
RDW en general normalRDW en general normal
LEUCOPENIALEUCOPENIA
Glóbulos blancos menor a 4000 Glóbulos blancos menor a 4000 cel/mm3cel/mm3
- NeutropeniaNeutropenia
- LinfopeniaLinfopenia
NEUTROPENIANEUTROPENIA- Clínicamente significativa- Clínicamente significativa- Fuertemente relacionado a drogas- Fuertemente relacionado a drogas
Niños < 2500 / mm3Niños < 2500 / mm3 Adultos < 1500 / mm3Adultos < 1500 / mm3
Leve : 1000 – 1500 / mm3Leve : 1000 – 1500 / mm3Moderada : 500 – 1000 / mm3Moderada : 500 – 1000 / mm3Severa : < 500 / mm3Severa : < 500 / mm3
PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIA
Recuento normal: 150.000 – 440.000 /mm3Recuento normal: 150.000 – 440.000 /mm3
- < 20.000 / mm3 : Riesgo de sangrado< 20.000 / mm3 : Riesgo de sangrado
- > 1.000.000 / mm3 : Riesgo de trombosis> 1.000.000 / mm3 : Riesgo de trombosis
MARCADORES MARCADORES ONCOLOGICOSONCOLOGICOS
Ideal:Ideal:- Indicador etiológico de la enfermedadIndicador etiológico de la enfermedad- Reflejar parte del camino causalReflejar parte del camino causal- Predecir riesgoPredecir riesgo- Monitoreo subclínico de la progresiónMonitoreo subclínico de la progresión- Blanco de acción farmacológicaBlanco de acción farmacológica- Fácil de medirFácil de medir
ANTIGENOS TUMORALESANTIGENOS TUMORALES
Antígenos específicos de tumores Antígenos específicos de tumores propios de la célula tumoral propios de la célula tumoral (mutación)(mutación)
Antígenos asociados a tumores Antígenos asociados a tumores presentes en el desarrollo fetal presentes en el desarrollo fetal (reactivación)(reactivación)
- α FP- α FP Ca hepatocelularCa hepatocelular
- CEA- CEA Ca colorrectalCa colorrectal
- PSA- PSA Ca próstataCa próstata
- Ca 19-9Ca 19-9 Ca páncreasCa páncreas
- Ca 15-3Ca 15-3 Ca mamasCa mamas
- CyFRA 21,1CyFRA 21,1 Ca pulmónCa pulmón
- Ca 125Ca 125 Ca ovarioCa ovario
- CD 20CD 20 Linfoma cel BLinfoma cel B
- BHCGBHCG Ca cel germinalCa cel germinal
UTILIDAD CLINICAUTILIDAD CLINICA
DiagnósticoDiagnóstico
PronósticoPronóstico
RecidivaRecidiva
CEACEA
- Superfamilia de las inmunoglobulinasSuperfamilia de las inmunoglobulinas
- Asociado a cáncer de colon, gástrico, Asociado a cáncer de colon, gástrico, mamas y lesiones premalignasmamas y lesiones premalignas
PSAPSA
GlicoproteínaGlicoproteína
Útil para diferenciar HPB y cáncer de Útil para diferenciar HPB y cáncer de próstatapróstata
CA 19-9CA 19-9- Sialolacto-N-fucopentosaSialolacto-N-fucopentosa- Cáncer de páncreasCáncer de páncreas- Vías digestivasVías digestivas
Su aumento indica:Su aumento indica:
- Tamaño del tumorTamaño del tumor- Resección quirúrgicaResección quirúrgica- PronósticoPronóstico
BHCGBHCG
Elevaciones fisiológicasElevaciones fisiológicas
Aumentado en tumores de células Aumentado en tumores de células germinalesgerminales
SeminomaSeminoma
CA 15-3CA 15-3
Cáncer de mama precoz y tardíoCáncer de mama precoz y tardío
Aumentado en otras neoplasias Aumentado en otras neoplasias (colon, pulmón y ovario)(colon, pulmón y ovario)
Seguimiento tumoralSeguimiento tumoral
Los marcadores tumorales tienen Los marcadores tumorales tienen utilidad dentro del contexto clínico utilidad dentro del contexto clínico apropiado y con un buen apropiado y con un buen conocimiento de su biofarmacología.conocimiento de su biofarmacología.
QUIMICA CLINICAQUIMICA CLINICA
Función renal completaFunción renal completa Hepatograma completo + enzimas Hepatograma completo + enzimas
complementariascomplementarias Metabolismo fosfocálcicoMetabolismo fosfocálcico Metabolismo generalMetabolismo general Medio internoMedio interno
MEDIDA DE LA FUNCION MEDIDA DE LA FUNCION RENALRENAL
QUIMIOTERAPIA EN LA INSUFICIENCA QUIMIOTERAPIA EN LA INSUFICIENCA RENALRENAL
- Fármacos citotóxicosFármacos citotóxicos
- Estrecho margen terapéuticoEstrecho margen terapéutico
- Subvaloración de los mecanismos de Subvaloración de los mecanismos de absorción, transporte y eliminaciónabsorción, transporte y eliminación
CLEARENCE DE CREATININACLEARENCE DE CREATININA- Medida cercana del índice de filtración Medida cercana del índice de filtración
glomerular.glomerular.- Creatinina en sangre: útil para estimar IFG Creatinina en sangre: útil para estimar IFG
cuando la función renal es establecuando la función renal es estable- Cl creat: estima IFG cuando hay variación Cl creat: estima IFG cuando hay variación
en la función renalen la función renal
Clearence de creatinina= Clearence de creatinina=
(Creat. Orina/ creat. Sangre) x Vol. minuto(Creat. Orina/ creat. Sangre) x Vol. minuto
Tener en cuenta:Tener en cuenta:
En caso de creatinina sérica, valorar En caso de creatinina sérica, valorar edad, sexo y tamaño corporaledad, sexo y tamaño corporal
La indicación de quimioterapia en La indicación de quimioterapia en pacientes con deterioro de la función pacientes con deterioro de la función renal plantea dificultades al oncólogo renal plantea dificultades al oncólogo clínico. Es necesario hacer reajuste de clínico. Es necesario hacer reajuste de dosis cuando el IFG es menor a dosis cuando el IFG es menor a 50ml/min, y para antineoplásicos con 50ml/min, y para antineoplásicos con eliminación renaleliminación renal
INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL CRONICACRONICA
Independientemente de la causa, es el Independientemente de la causa, es el daño renal o IFG menor a 60 ml/min por daño renal o IFG menor a 60 ml/min por 1,73 m3 durante un período mínimo de 1,73 m3 durante un período mínimo de tres mesestres meses
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION !POR SU ATENCION !