EL LABORATORIO EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA TUBERCULOSIS

Dra. Lidia Murgueytio Bolivar

CRITERIO BACTERIOLOGICO Diagnóstico de la TBC es eminentemente bacteriológico

CRITERIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO E INICIAR EL TRATAMIENTO BACILOSCOPIA, CULTIVO, PRUEBA DE DETECCCION MOLECULAR

MANUALES DE PROCEDIMIENTOS-CONTROL DE CALIDAD NORMATIVIDAD INSTITUCIONAL-NACIONAL- INTERNACIONAL

Y EN RED DE LABORATORIOS

CRITERIO HISTOPATOLOGICO GRANULOMAS CON NECROSIS Y BK +

Y CULTIVO SI BK -

CRITERIO EPIDEMIOLOGICO CONTACTO DE CASO BACILIFERO

Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS TBC INFANTIL

CRITERIO CLINICO TBC PULMONAR

TBC EXTRAPULMONAR

AYUDA DIAGNOSTICA RX TORAX SENSIBLE

HACER DX LABORATORIO BK -CULTIVOS

Sistema de vigilancia epidemiológica de Tuberculosis

Fortalecer el sistema de información epidemiológica estandarizada

Para evaluar el impacto de estrategias de prevención y control

Generar evidencias que permitan optimizar la toma de decisiones.

DEFINICIONES DE CASOS

• Caso nuevo de TBC pulmonar con confirmación bacteriológica, frotis directo positivo 2BK +, cultivo positivo o prueba molecular.

• Caso nuevo de TBC pulmonar sin confirmación bacteriológica 2 BK - , se da tratamiento s por otros criterios.

• Caso nuevo de tuberculosis extrapulmonar, se diagnostica TBC en otro(s) órgano(s) el dx por criterio bacteriológico, clínico, histológico u otros.

• Caso de tuberculosis meníngea en menores de 5 años.

• Caso de tuberculosis abandono recuperado, diagnóstico de TBC , abandono tratamiento a los treinta días consecutivos, reingresa al servicio de salud con BK o cultivo positivo. A veces BK negativa, TBC activa por criterios clínicos y radiológicos.

• Caso de tuberculosis recaída, declarado curado (con BK negativa) luego de ciclo de tratamiento, evidencias enfermedad activa.

La Dirección General de Epidemiología, Rol rector en conducir la Vigilancia Epidemiológica

• Caso de tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR), tuberculosa pulmonar o extrapulmonar, con resistencia a isoniacida y rifampicina.

• Caso de tuberculosis extensamente resistente (TB XDR), tuberculosis pulmonar o extrapulmonar que muestra resistencia a rifampicina, isoniacida, una fluoroquinolona (levofloxacina o moxifloxacina) y a un antibiótico inyectable de segunda línea (kanamicina, amikacina o capreomicina).

• Caso de tuberculosis monorresistente, tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, resistencia a un medicamento antituberculosis de primera línea.

• Caso de tuberculosis polirresistente, persona con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, con resistencia a drogas antituberculosis de primera línea (no Isoniacida - rifampicina).

La Dirección General de Epidemiología, Rol rector en conducir la Vigilancia Epidemiológica

Micobacterias 1. Complejo tuberculosis:

M. tuberculosis M. bovis (incluída cepa BCG)

M. africanum M. microti M. canetti

2. Complejo leprae: M. leprae-murinum

M. leprae 3. Micobacterias no tuberculosas:

Oportunistas: M. avium

M. intracellulare M. kansasii

M. scrofulaceum 4. Otras Saprófitas:M. gordonae

M. terrae M. triviale

Otras

• SINTOMATICO RESPIRATORIO RX ANORMAL con 2 BK -

SOLICITAR 2 BK

CULTIVO si BK es negativo

2 BK /lapso 2semanas

SI BK ES NEGATIVO– ESPERAR cultivo

CULTIVO LIQUIDOS

PAUTA DE INFORME DE BAAR:

• - BAAR (-) : No se observan BAAR en 100 campos microscópicos.

• - BAAR (+): 1 a 9 BAAR promedio por campo en 100 Número exacto.

• - BAAR (+): Menos de 1 BAAR promedio por campo en 10-99 campos observados.

• - BAAR (++): 1 a 10 BAAR promedio por campo en 50 campos observados.

• - BAAR (+++): MAS de 10 BAAR promedio por campo en 20 campos observados.

• -De 1 a 3 BAAR agotar las posibilidades de encontrar el cuarto bacilo..

• - Solicitar una nueva muestra.

HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN.

ESSALUD

PROCEDIMIENTO OPERATIFO ESTANDAR

PARA LA REALIZACION DE BACILOSCOPIA

N◦ DE

PROCEDIMIENTOS 001

DEPARTAMENTO DE LABORATORIO

SERVICIO DE MICROBIOLOGIA

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HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN

ESSALUD

PROCEDIMIENTO OPERATIVO ESTÁNDAR

PARA LA REALIZACIÓN DE LA TOMA DE MUESTRA

BACILOSCOPIA

N◦ DE

PROCEDIMIENTOS 001

DEPARTAMENTO DE

LABORATORIO SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA

Página 1 de 8

HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN

ESSALUD

PROCEDIMIENTO OPERATIVO ESTÁNDAR

PARA LA REALIZACIÓN DE CULTIVO DE

MYCOBACTERIUM TUBERCULOS

PRUEBA RAPIDA EN MEDIO LIQUIDO

N◦ DE

PROCEDIMIENTOS 001

DEPARTAMENTO DE LABORATORIO

SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA

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DIAGNOSTICO MYCOBACTERIUM

MANUALES NORMAS

REFERENCIA

CULTIVOS IMPLEMENTADOS O A IMPLEMENTAR PO CEPAS MULTIRRESISTENTES

• La aparición de cepas MDR (multidrogo resistente, mínimo a isoniazida y rifampicina) y XDR (MDR más resistencia a quinolonas y una droga de segunda línea inyectable)

• Métodos rápidos de diagnóstico y tratamiento personalizado. La estrategia DOTS-Plus, recomendada para TB-MDR con tratamiento drogas de segunda línea

• Las tasas TB-MDR son de 5,3% sin episodio previo de TB y de 24% en pac. tratados.

• Métodos directo con muestra de esputo e indirecto con una cepa previa (luego del cultivo de esputo y la prueba de sensibilidad).

MÉTODO DE LAS PROPORCIONES Canetti y Grosset Compara Nº colonias desarrolladas en medios con diluciones de antibióticos, con medios sin antibióticos, mide proporción de colonias. Es estándar de oro para sensibilidad a isoniazida, rifampicina, etambutol y estreptomicina, es altamente reproducible y su bajo costo; 60 a 90 días. Con pirazinamida, requiere medios ácidos (pH 5, 5). la enzima pirazinamidasa hidroliza la pirazinamida a ácido pirazinoico, forma activa contra la bacteria; indica que la cepa es sensible y su ausencia, resistencia, es estándar de oro. Las colonias de un cultivo fresco en Löwenstein-Jensen (LJ) Los medios son incubados y posteriormente se añade fosfato de amonio. Si se observa forma una banda rosada luego de añadir el reactivo.

PRUEBAS DE ÓXIDO - REDUCCIÓN • PRUEBA DE GRIESS Reducción de un indicador al medio de cultivo y a

diferentes antibióticos; detecta resistencia con el cambio del color, son pruebas colorimétricas. Indicadores al azul de alamar, MTT y resazurina.

• La sensibilidad y la especificidad de la resistencia a isoniazida y rifampicina en rango de 89% y 100%9.

• Detección de sensibilidad de drogas de primera línea, el M. tuberculosis tiene la habilidad de reducir el nitrato a nitrito. El medio de cultivo que se usa es el convencional Löwenstein Jensen (LJ) al que se le añade NaNO3, que es usado como sustrato para evaluar la reducción del nitrato.

• Se considera que el resultado es negativo cuando no hay cambio de color o rosado pálido, y positivo si es un color rosado brillante hasta un rojo o violeta. El tiempo promedio para la entrega de resultados es entre 7 a 18 días 13 luego del cultivo positivo (método indirecto) o 21 a 28 días si el esputo es positivo.

A QUIEN SE LE DEBE HACER LA PRUEBA RAPIDA

• Personas que aún no hayan iniciado tratamiento antituberculoso

• Personas con frotis positivo o negativo –(BK paucibacilar +, ++, +++)

• Persona nunca tratada, con recaída o abandono recuperado

A QUIEN NO SE LE DEBE HACER LA PRUEBA RAPIDA

• Personas que vienen fracasando esquema tuberculoso

• Personas que hayan iniciado tratamiento antiTBC

• Abandonos recuperados que ya tienen un diagnóstico de TBMDR confirmado por una prueba de sensibilidad

MICROSCOPIC OBSERVATION DRUG SUSCEPTIBI-LITY (MODS

MICROSCOPIC OBSERVATION DRUG SUSCEPTIBI-LITY (MODS)

• M. tuberculosis crece más rápido en medios líquidos que en medios sólidos

• La morfología del bacilo en cultivos líquidos es característica cordones antes del crecimiento macroscopico (colonias) en el medio sólido

• Se ve en microscopio de luz invertido (uso medio Middlebrook 7H9 • Detección y prueba de susceptibilidad a drogas de primera línea,

detección de resistencia a isonizacida y rifampicina Tiempo 7 días, sensibilidad y especificidad de 97,8% y 99,6% respectivamente.

Descontaminación de la muestra

NaOH-NALC

Vortex y dejelo 15 minutes

Llene tubo hasta 15ml

PBS Centrifugar 15

min 3000g

Middlebrook7H9 PANTA OADC

900μl / pozo

Rifampicina 1μg/ml

Isoniacida 0.4μg/ml

Sin droga

MODS

Sin droga

Cultivo y prueba de susceptibilidad

directa a 5 muestras

1 3 5 C-neg

Sputum decontamination

NaOH-NALC

Vortex and stand for 15 minutes

Fill tube to 14ml

PBS Centrifuge 15 min 3000g

7H9 PANTA OADC

Culture and direct

susceptibility testing

MODS

Drug-free control

Isoniazid

Rifampicin

900μl / well

1 2 NEG 3 4 5 / POS

control control 4 2

Cuerdas serpentinas características y específicas de M. tuberculosis en caldo

Dra. Marty Roper

BACTEC MGIT 960 (Becton Dickinson Diagnostic Instrument System, Inc.) Suceptibilidad en menor tiempo que el método de las proporciones, costo más alto. Contiene el medio de cultivo Middlebrook 7H9, detecta consumo de O2 por fluorometria, Es BIOseguro posee tapones tipo rosca, evitando uso de agujas y jeringuillas. Se infoma positivos o negativos ,en unidades de crecimiento. La tasa de cultivos por el BACTEC MGIT 960® es mejor que en el medio LJ (80-100% contra 59,7-87,2%). Sensibilidad de 100% para las cuatro drogas (isoniazida, rifampicina, etambutol y estreptomicina) especificidad de 89,8% para estreptomicina hasta 100% para rifampicina; tiempo resultados 6,5 días (método directo) y 9,9 días adicionales (método indirecto).

Aislamiento rápido del Bacilo de Koch en medio liquido para dx y sensibilidad - Cultivo Tradicional y Pruebas rápidas

MGITTM 960

REIMPLEMENTACION DE LABORATORIO DE TBC - CULTIVO DE MYCOBACTERIUM EN EL HASS 2016

Muestras pulmonares ESPUTO, ASPIRADO BRONQUIAL, LBA, ASPIRADO GASTRICO Muestras extrapulmonares LCR PLEURAL ASCITICO, SINOVIAL PERICARDICO, TEJIDOS, ORINA, HECES, MEDULA OSEA

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DEL MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

PAC BK NEG

PARA RES A RIFAMPICINA

MAXIMA APLICACION EN TBC BK - Y PACIENTES QUE VAN A MRIR POR VIH +

PRUEBAS DE AMPLIFICACIÓN DE ÁCIDOS NUCLEICOS (NUCLEIC ACID AMPLIFICATION TESTS; NAAT)

• Técnicas más usadas para la amplificación la reacción en cadena de la polimerasa (PCR); demoran 3-6 horas en procesar una muestra. Amplified M. tuberculosis Direct test® (AMTD; GenProbe Inc.), el Amplicor MTB test® (Roche) y el Cobas Amplicor® (Roche). aprobados por la FDA en muestras de esputo.

• . l • El Genotype MTBDRplus® (Hain Lifescience, GmbH, Germany), es otra prueba

NAAT, que se usa en cepas aisladas de medios sólidos o líquidos (método indirecto), como también de muestras de esputo frotis positivo (método directo). Como la prueba de INNO-LiPA®, esta es una prueba de PCR que detecta M. tuberculosis y mutaciones específicas del gen rpoB, además de mutaciones especificas en el gen katG (que indica resistencia de alto nivel para isoniacida) y en el gen inhA (que indica resistencia de bajo nivel para isoniazida).

PRUEBAS CON FAGOS

• Estas pruebas se basan en la habilidad de los micobacteriófagos de infectar y replicarse en los M. tuberculosis viables. Existen principalmente dos tipos de tests basados en fagos usados para la detección de M. tuberculosis7,29,30

• .

El Laboratorio del HASS recibe la información de resultados por el sistema de NET LAB - MINSA, que debería estar también en el

laboratorio Intermedio de la RDS y los programas de TBC de la red.

Se cuenta con un laboratorio automatizado enlazado

con el sistema de Gestión Hospitalaria SGH, sin enlace adecuado con el sistema SGS de los laboratorios

periféricos, lo que no permite el recojo oportuno

de los resultados.

Se está desarrollando un sistema WEB que al conectarse al laboratorio automatizado permitirá acceder a los laboratorios periféricos

TABLA 1: DIAGNÓSTICO DE TB PULMONAR POR BACILOSCOPÍA

INDICADORES DE CALIDAD 36 4/08/2016

DESEMPEÑO DE LA BACILOSCOPÍA EN EL DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS

TABLA 1: DIANÓSTICO DE TB POR MICROSCOPÍA

DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR

2015 Semestre I 2015 Semestre II 2016 Semestre I

n % n % n %

Total de SR Examinados 2453 2470 3427

Total de Baciloscopías Realizadas 4547 4974 5431

Total (%) SR Con Baciloscopías Positivas 233 9.5 250 10. 341 10

Total (%) SR BK(-) Envíados a Cultivo (LJ, Ogawa, Líquido) 538 22 716 29 600 18

Total (%) SR BK(-) Con Resultado de Cultivo (LJ, Ogawa, Líquido) 538 22 716 29 600 18

Total (%) SR BK(+) Envíados a Cultivo (LJ, Ogawa, Líquido) 233 9.5 250 10 341 10

Total (%) SR BK(+) Con Resultado de Cultivo (LJ, Ogawa, Líquido) 233 9.5 250 10 341 10

Total (%) SR BK(-) Envíados a PS rápida (MODS, Genotype) 538 22 716 29 600 18

Total (%) SR BK(-) Con Resultado de PS rápida (MODS, Genotype) 151 6 207 8.4 150 4.3

Total (%) SR BK(+) Envíados a PS rápida (MODS, Genotype) 233 9.5 250 10 341 10

Total (%) SR BK(+) Con Resultado de PS rápida (MODS, Genotype) 233 9.5 250 10 341 10

TABLA 2: DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR POR BACILOSCOPÍA

INDICADORES DE DESEMPEÑO 37 4/08/2016

DESEMPEÑO DE LA BACILOSCOPÍA EN EL DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS

TABLA 2: DIANÓSTICO DE TB POR MICROSCOPÍA

DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR

2015 Semestre I 2015 Semestre II 2016 Semestre I

n % n % n %

Total de Sospechosos Examinados 1551 1433 1516

Total de Baciloscopías Realizadas 4547 4974 5931

Total (%) de Sospechosos Con Baciloscopías Positivas 89 6 73 5 58 3.8

Total (%) Sospechosos BK(-) Envíados a Cultivo (LJ, Ogawa, Líquido) 1462 94 1360 95 1458 96

Total (%) Sospechosos BK(-) Con Resultado de Cultivo (LJ, Ogawa, Líquido) 1462 94 1360 95 1458 96

Total (%) Sospechosos BK(+) Envíados a Cultivo (LJ, Ogawa, Líquido) 89 6 73 5 58 3.8

Total (%) Sospechosos BK(+) Con Resultado de Cultivo (LJ, Ogawa, Líquido) 89 6 73 5 58 3.8

Total (%) Sospechosos BK(-) Envíados a PS rápida (MODS) 698 45 601 42 705 45

Total (%) Sospechosos BK(-) Con Resultado de PS rápida (MODS) 698 45 601 42 705 45

Total (%) Sospechosos BK(+) Envíados a PS rápida (MODS) 61 4 51 4 41 2.6

Total (%) Sospechosos BK(+) Con Resultado de PS rápida (MODS) 61 4 51 4 41 2.6

8/18/2016 INDICADORES DE DESEMPEÑO 38

CONCLUSIONES (1)

ANÁLISIS DEL DESEMPEÑO DE LA BACILOSCOPÍA

OBSERVADO* CONCLUSIÓN PUNTOS A MEJORAR

Total de Sospechosos Examinados 1551+1433+ 1516=4500

- - -

- - -

(%) SR Con Baciloscopías Positivas 233+250+341=824

824/8050 x100=10.2%

- - -

- - -

(%) SR BK Neg Envíados a Cultivo (LJ, Ogawa, Líquido)

538+716+600 =1854 1854/8050 x100=23%

SE ENVIA A CULTIVO LOS SR CON BK NEG SIEMPRE Y CUANDO EL CLINICO LO NECESITA

- - -

(%) SR BK Pos Envíados a Cultivo (LJ, Ogawa, Líquido)

233+250+341=824 824/8050 x100=10.2%

-AL TOTAL DE PACIENTES CON BK POSITIVOS SE LE HACE UN CULTIVO EN MEDIO SOLIDO-

- - -

(%) SR BK Neg Envíados a PS rápida (MODS) 538+716+600=1854

1854/8050 x100=23%

- NO A TODOS LOS SR CON BK NEG SE LES HACE PRUEBA RAPIDA DEBIDO A LA FALTA DE INSUMS Y PERSONAL EN LA DIRESA CALLAO

- SE DEBE REALIZAR ATODOS LOS SR LA PRUEBA RAPIDA DE CULTIVO PARA AUENTAR LA CAPTA CION -SE HARA CULTIVOS MGITT EN NUESTRO HOSPITAL-

(%) SR BK Pos Envíados a PS rápida (MODS, Genotype)

233+250+341=824 824/8050=10.2%

- AL 100% DE PAC SR CON BK + SE LE HACE PRUEBA RAPIDA. SIN EMBARGO NO SE PUEDE RELIZAR MODS A MUESTRAS EXTRAPULMONARES, DEBIDO A QUE NO ESTAN VALIDADOS, PARA ELO SE REQUIERE OTRAS PRUEBAS RAPIDAS COMO EL MGIT QUE SI ESTA VALIDADDA PARA ALGUNAS MUESTRAS EXTRAPULMONARES

- SE HARA CULTIVOS MGITT ALTERNATIVA EN NUESTRO VAOSPITAL - -

*Calcular el promedio de los 3 semetres evaluados

CULTIVO DE BK EN MUESTRAS PULMONARES REALIZADAS EN LA RED ASISTENCIAL SABOGAL 2009- 2013

2011 2012 2013

CULTIVOS POSITIVOS 889 543 569

TOTAL DE CULTIVOS 3669 2550 3120

% 24.26% 21.29% 18.24%

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

CULTIVO DE BK EN MUESTRAS EXTRAPULMONARES REALIZADAS EN LA RED ASISTENCIAL SABOGAL 2009- 2013

RESULTADOS DE PRUEBAS DE SENSIBILIDAD SOLICITADOS POR LA RED SABOGAL 2011-2013

B.

B1. TB Pulmonar Total (B1.1 +B1.2 + B1.3 + B1.4)

B1.1 TB Pulmonar frotis positivo.

B1.2 TB Pulmonar cultivo positivo.B1.3 TB Pulmonar frotis negativo.

B1.4 TB Pulmonar sin frotis de esputo.

B2. TB Extrapulmonar (B2.1 +B2.2)

B2.1 Con confirmación bacteriológica o histopatológica

B2.2 Sin confirmación bacteriológica o histopatológica

CASOS NUEVOS 0-11 años 12-17 años 18-29 años 30-59 años 60 a + años TOTAL TASA

Total de Casos Nuevos (B1+B2) 20 95 279 425 211 1,030 58.58

613 34.86

16 73 206 298 165 758

10 20 14 47

43.11

4 56 157 251 145

2.679 15 38 27 6 95 5.40

1 2

272 15.47

2 0 1 0 0 3

59 100 36 216

0.17

4 22 73 127 46

12.29

2 3 14 27 10 56 3.19

2 19

2016

TRABAJO EN REDES

Red Regional de Laboratorios de la Red Desconcentrada Rebagliati 2016

Laboratorios Locales

HOSP ULDARICO, HOSP. CAÑETE, HOSP .CAB, POL.

CHINCHA ,PPB,JJRL

Laboratorios Intermedios HOSPITAL ANGAMOS

Laboratorio de Referencia

HNERM

Cultivo (……….laboratorios)

Pruebas de susceptibilidad

E. Externa de la calidad: BK.

Capacitación, supervisión

Investigación Operativa.

Baciloscopía.

Cultivo

E. Externa de la calidad: BK.

Supervisión

Baciloscopía

Unidades Recolectoras de Muestra

Pol. Proceres, Sta Cruz,CAP III Lurin, Cap III

Surquillo, CM Mala, CAP II SJM, CAP III San Isidro

<

4/08/2016 INDICADORES DE CALIDAD 45

Red Regional de Laboratorios de TB, RED ESSALUD………….….., 2015 – 2016-I

Laboratorios Locales N=08 H. Lanatta, H. Molina, H. Mongrut, Pol. Fiori, CAP Donrose, CAP Pte Piedra, CAP Huaral,

CAP Barranca

Laboratorios Intermedios N= 01 Hospital Lima Norte *

Laboratorio de Referencia Regional Tuberculosis N=1 Hospital Nacional Alberto Sabogal*

Laboratorio Nacional de Referencia de Micobacteria - INS

P. Referenciales: P.S. 1ra. y 2da L. Identificación de Micobacterias P. molecular Dx. TB MDR EEC: BK, Cultivo y P.S. Capacitación, Supervisión Investigación.

Cultivo Pruebas de susceptibilidad 1ra línea pruebas rápidas E. Externa de la calidad: BK. Capacitación, supervisión Investigación Operativa. Baciloscopía. Cultivo E. Externa de la calidad: BK. Supervisión

Baciloscopía

Unidades Recolectoras de Muestra N=08 CAP Metropolitano, CAP Bellavista, CAP Negreiros, CAP Carabayllo, CAP Chancay, CAP

Paramonga, CAP Sayan, CAP Oyon

Recolección de muestra

RED DE LABORATORIO DE TUBERCULOSIS DE LA RED DESCONCENTRADA ALMENARA

LABORATORIO DE REFERENCIA

NACIONAL DE MICOBACTERIAS

Pruebas especializadas para

diagnóstico de TB

Supervisión y evaluación a

laboratorios regionales

Pruebas sensibilidad convencional de

1era y 2da línea

Cultivos

Baciloscopía

LAB REFERENCIAL Pruebas sensibilidad convencional y

rápidas

Control de Calidad Externo de

baciloscopía a Laboratorios

intermedios.

Cultivos

Baciloscopía

LAB. INTERMEDIO Prueba sensibilidad rápida

Cultivo

Control de Calidad Externo de

baciloscopía a Laboratorios Locales

Baciloscopía

LAB. LOCAL Baciloscopía

URM Toma de muestra

RED DE LABORATORIOS HOSPITAL SABOGAL

RED DESCONCENTRADA SABOGAL

GESTION DE CALIDAD

2009 2010

2011

2012

2013

2009 2010

2011

2012

2013

PORCENTAJE DE POSITIVIDAD EN SR (Nuevos)

HASS HASS Y CAS DE LA RAS

7.6 8.3 7.1 7.1 6.3 3.9 3.3 3.3 3.3 4.2

GESTION DE CALIDAD

REALIZAR CONTROL DE CALIDAD INTERNO-INTERLABORATORIO DE LOS BK DE LOS LABORATORIOS DE LA RAS

Diagnóstico bajo en baciloscopías de SR Captación? Calidad?

GESTION DE CALIDAD

Insuficiente COORDINACION E INTEGRACION del Programa de TBC del Hospital y del Programa de TBC de la red de Laboratorios con el laboratorio referencial del HASS para lograr la implementación de los cultivos de BK. Que se ha agudizado con la conformación de la

actual estructura Orgánica, ocasionando dificultades en asistencias

técnicas y monitoreo, y no permiten un apoyo programático

adecuadamente planificado.

Debilidades EN GESTION

Diagnóstico Interno

Amplia experiencia en trabajo de redes, se atiende al 100% la demanda de atención de los CAS de la Red Sabogal

El Sistema de transporte de redes no se pudo concretizar 2015 por problemas Administrativos pese a contar con la propuesta.

Fortalezas

GESTION

Diagnóstico Interno 2016

Debilidades

• Puntos a ver

DIAGNOSTICO SITUACIONAL -PRODUCCION

DEBILIDADES RED ALMENARA IGUAL QUE

OTRAS REDES Y HOSPITALES

EQUIPAMIENTO INSUFICIENTE Y MANTENIMIENTO IRREGULAR

INFRAESTRUCTURA COMPARTIDA CON OTRAS AREAS A

EXCEPCION DE GRAU Y SIL

HACINAMIENTO EN AREAS DE TRABAJO

DEFICIT DE PERSONAL

INSUFICIENTE ABASTECIMIENTO DE INSUMOS DE PRODUCTOS

CONTROLADOS

FALTA DE IMPLEMENTACION DE SISTEMA DE TRANSPORTE DE

MUESTRAS REFERIDAS

FALTA DE IMPLEMENTACION DE SISTEMA INFORMATICO PARA

VISUALIZACION E IMPRESIÓN DE RESULTADOS EN RED

Actualmente Se remite al Laboratorio DIRESA Callao las muestras pulmonares

y extrapulmonares para realización de pruebas rápidas de MODS, Cultivo y sensibilidad

SISTEMA DE TRANSPORTE DE MUESTRA

Impide el control de la tuberculosis un débil compromiso político que no prioriza los recursos financieros para dotar en número adecuado los recursos humanos y bien capacitados,

equipos y materiales para el diagnóstico de la tuberculosis y más si no se incentiva un TRABAJO EN EQUIPO Y EN RED

RESPETANDO NIVELES

PROGRAMA DE TUBERCULOSIS CON EQUIPO COMPLETO EN HOSPITAL NIVEL I,II,III

PRESIDENTE EJECUTIVO-GERENTES CENTRALES Y GERENTES DE LAS REDES Y HOSPITALES

MEDICO CLINICO-ENFERMERO-MEDICO PATOLOGO CLINICO LABORATORIO –TECNOLOGO MEDICO-TECNICO-DIGITADOR-OTROS

COORDINAR Y

ANALIZAR LA VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICACA