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ELDIAFRAGMA(CarlP.McConnell,D.O.)En el trabajo ‘La Mecánica y la Filosofía’, el Doctor Still hace referencia a los trastornosestructurales del diafragma como las causes importantes, en términos osteopáticos, de laslesionesenvasosquepasanatravésdeestetejido.ElDoctorHazzard,ensutrabajosobre‘LaPráctica’,presentaunestudioinstructivodelaosteopatíaeneldiafragma.Eldiafragmaesunadelasestructurasmásimportantesdelcuerpo.Estáfisiológicamenteactivoencadamomentodel día y de la noche. El aspecto abdominal en su totalidad del cuerpo, pecho, abdomen ypelvisdependedesuextensivarelaciónestructural.Enlaaplicaciónterapéuticadelacienciadeosteopatía,hahabidounatendenciaapasarporaltoodescuidarestecampoextensivo.Cadaramadelacienciaseaplicatantoaquícomoencualquierotroaspecto.Nimuchomenosseproponedescuidarde lazonaespinal,másbiendarle mayor valor a la relación importante de otras partes del cuerpo. Primero veremosalgunas características generales que relacionadas con el apoyo y actividad diafragmático.EstoscomentariossondeKeith:Los músculos desde la aperturasuperior del tórax hasta el suelo delperineo aumentan y disminuyendurante cada respiración, paramantener una capacidad respiratoriaequilibrada y fluctuante de la cavidadcorporal. ‘cada órgano dentro de lacavidadcorporalsemececon lamarearespiratoria.’ Se ve claramente laimportancia que tiene la relaciónanatómica y fisiológica del pecho y lasvísceras abdominales para unarespiración completa. Tras la muerte,una autopsia revela comoel diafragmarepresenta una fase completa deexpiración, y la elasticidad de lospulmonesaseguralacontraccióndelascavidades pleurales al sumo extremofisiológico.Bien sujetos al aspecto abdominaldeldiafragmaestánelhígado, el bazo, el estomagoy losriñones. Todos los órganos y tejidos del abdomen se mueven con la respiración, con laexcepcióndelaraízdelmesenterioqueestáfijadelantedel12ºdorsaly1ºlumbarentrelospilares del diafragma. La raíz delmesenterio es el hilio de la cavidad peritoneal, el centroalrededordelcualseefectúanlosmovimientosrespiratoriosdelosórganosabdominales.Elplieguedelduodenoyelyeyunoypartedelpáncreassemantienensiempreenposición.Hay tressoportesprincipalesdeldiafragma.Primeroestáelapoyoabdominalproveídoporlosmúsculos espiratorios,mayormente aquellos quemantienen sujeta la víscera contra lascavidadesdeldiafragma.Segundo,elapoyotorácicodelpericardio,corazón,grandesvasosypulmonesquedirectamenteoindirectamentefijansusuperficiesuperioralaestructuraenel

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fondo del cuello y en toda la pared torácica. Tercero, el apoyo costillar, las extremidadesabdominalesde lasseiscostillas inferiores,niveles largosymóvilesmantenidosenposiciónporsuarticulaciónpasivaconlacolumnaylaconcentraciónactivadelamembranaexternaintercostaldemúsculos.Además,cadaunoesimprescindible,yeldeteriorodeunoconllevaráalfallocorrespondientedelosotrosdos.

Por lotanto,diceKeith,seha instruidoque ‘ lapartedeldiafragmaentre laspleurasdondedescansaelcorazón,ylaparteatravesadaporlavenacavainferior,elesófagoylaaorta,estáncasi inmovibles y de poca importancia respiratoria. Simantenemos este punto de vista, esdifícil explicardemanera satisfactoria el porque las fibrasde losdospilares (o cruces)deldiafragma,queconstituyenmásdelaquintapartedelmúsculototal,asciendanverticalmenteparapegarsea lazonapericárdicadeldiafragma,ymandenfibrasalpericardio,envainandofuertementelavenacavainferiorparaadherirseaestazona;enrealidad,lainsercióndelasfibrasdelascrucesseextiendeatodaslasestructurasdelmediastinoperoespecialmenteentrespartes:primero,elcorazónmismo;segundo,laraízpulmonar;tercero,losgrandesvasosytejidosfibrososenlaaperturasuperiordeltórax.Así,durantecadarespiración,lascruces,desdesuorigenfirmeenlas1ª,2ªy3ªvértebraslumbares,ejercenunafuerzaenatraerhaciaabajolasestructurasdelmediastinoyporconsecuencia,bajandolossoportessobreloscualesdependeelsoportecentraldeldiafragma.Lacontracciónactivadelascruceseselfactormásimportanteenlaproduccióndelacondicióndelaptosisvisceral.Cada practicante osteopático conoce bien el gran porcentaje de casos de incompetenciaabdominal que hay y también conoce los resultados excelentes que se pueden conseguir atravésdelacorreccióndelasinervacionesespinales,conunaatenciónalascostillasinferioreshundidasyajusteytratamientodirectodelabdomen.EstateoríadeKeithaclaramásaunelproblema,haciendoénfasisdelagranimportanciadelarespiraciónespiratoriaforzadaconlaretraccióndelabdomenydelaatencióncuidadosaalposibledesarrollodemalformacioneseneladolescente.

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Según Keith, la adhesión del pericardio al diafragma en el hombre es una adaptación a suposturaerguidauortógrada.Esunsoportemuyeficazcontralaptosisdelavíscera.Elreflejomesenteriooposteriordelapleuramediastínica,sujetasuavementeelesófago, latráqueaycorazón,permitiendodeestamaneralaextensiónanteriordeestemesenteriotorcidodorsalconcadarespiración.Lacohesióndelpericardioaldiafragmaconlaevolucióndelaposturaerguida aumenta la carga. Debido a la falta de flexibilidad del ápex y la pared posterior, laexpansióntieneserinferior,anterioryhaciafuera,moviendotodoelpulmónyfacilitandolarespiración,permitiendoelpulmónexpandirsedemaneraequilibrada,mientraselcorazónylospulmonessemantienenenposiciónrelativa.Laelasticidadyextensibilidaddelatráqueafacilitaneldescensodelaraízpulmonar.Unaspectointeresanteparaelterapeutaosteopáticosurgedeladescripcióndelacausadelaocurrencia corriente de la curvatura anterior en la zona cervical en estos casos de ptosisvisceral. Las estructuras delmediastino que sostienen la parte central del diafragma en laaperturasuperiordeltóraxyelfondodelcuello,seprolonganhastaelmanubriodelexterno,lasextremidadesinterioresdelasclavículas,lamembranasuprapleural(fasciadeSibson),elprimerconjuntodecostillasylostubérculosanterioresdelasapófisistransversascervicales.Elprimerconjuntodecostillasenptosisnoestásólosituadoenoblicuo,peromuchasvecesinclinadoinferiormenteenlaunióndecuelloytorso.Keithdicequelacurvaturadelazonacervicalsedebeprobablementeaunatensióndetirantezenlossoportesmediastínicosporunfalloenlossoportescostalesyabdominalesdeldiafragma.Paraelosteópata,estaexplicaciónda en parte la respuesta pero parece que la curvatura y el pecho plano superior que seobserva a menudo en estos casos, es para compensar en parte la cifosis prevalente en eldorsal inferior, en partedebidoa la retraccióndel soportedeunadesviacióndorsolumbarfisiológica,yporotro ladocomoresultadodeundebilidadmuscular,ademásdeser lazonacervicodorsalunpuntoanatómicamentedébil.Asíresumelossoportestorácicosdeldiafragma:‘Seobservaquetodaslaestructurasdentrodeltórax,elcorazón,losgrandesvasos,elpericardio,elmediastinoylasfasciascervicales,elmesenteriodorsaldeltóraxydelospulmones,ayudanasujetareldiafragmaalasparedesdeltórax y cuello.’ Esto explica la carga torácica del diafragma en las estructuras durante lacontracción diafragmática. Aunque los soportes pasivos son importantes, la contraccióndiafragmática es el factor activoen la ptosis. El diafragma es unauténtico músculo digástricocompuestodedossegmentos,unsegmento dorsal o espinal, quecomprende las cruces y fibrasarqueadas que se origen en laúltima vértebra dorsal y lasprimeras tres lumbaressuperiores, y los ligamentosarqueados,unagrandamientodela vainas de losmúsculos de laspsoas y cuadrado lumbar; estasfibrasexpandenyterminaneneltendón central desde el cualsubenlamayoríadelasfibrasdel

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segmento costal. Las fibras costales descienden, se distribuyen y se introducen en lasextremidadesventralesdelasseiscostillasinferiores,noconfrecuenciaenladuodécima.‘Poreso, el origen espinal e inserción costal de los músculos casi coincidan entre si.Simultáneamentelainsercióndelmúsculocuadradolumbar,querepresentaunacontinuaciónanteriordelamembranadedondesedesarrollanlasfibrasdelacruces,tambiénexperimentaunaextensióncorrespondientehaciafueraysujetaelorigendelasfibrasarqueadasalilion.

Elefectodeldiafragmasobrelasvíscerasabdominalesalahoradeinspirardependededosfactores:Primero,la oposición que ejerce los músculos de las paredesabdominales coneldescensode lasvísceras; segundo,la movilidad de las seis costillas inferiores. ‘Si losmúsculos de la pared abdominal ejerce una oposiciónfuertealdescensodelasvísceras,entonceselcontenidoabdominal ya no sirve como pistón respiratorio sinocomo fulcro respiratorio sobre el cual se apoya eldiafragmaydesdeelcualejercesufuerzaenlospuntosde inserción de las seis costillas inferiores (donde losfascículos costales del diafragma se introducen). Alcontraerse,tiendeaelevartodalacajatorácicasobreelfulcroabdominal’;estetipoderespiraciónsedenominatorácica. En cambio, si las paredes y víscerasabdominales ceden bajo la presión del diafragma,entonces la fuerza de la contracción se dirige haciafuera,animandoalosintercostalesexternosaelevarlacaja torácica, pero a empujar hacia abajo la vísceraabdominalquesirvecomopistónrespiratorio;estetipode respiración se denomina abdominal. En amboscasos,puedehaberdesplazamientovisceral,debidoalaacciónenelsegmentoespinaldeatraerhaciaabajo.Lapresión del pistón del diafragma constituye el factoretiológicomuyimportante.Con el segmento costal es lo contrario, porque ladireccióndelaaccióndelasfibrascostalesdependedela posición de las costillas. ‘La dirección de losfascículos costales del diafragma no corresponde deltodoalejedelacostillassobrelacualactúa,aunquealterminar la inspiración son casi iguales. Por motivosprácticos se puede considerar las seis costillasinferiorescomoíndicesdelejesobreelcualactúanlasfibras costales del diafragma. Por lo tanto, cuando lascostillas están conun ángulo leve del horizontal en elreciénnacido, las fibrascostalesseconcentrancasienel eje de la costilla, y atraen hacia delante la vísceradentro de la cavidad del diafragma contra la paredinterior del abdomen.’ En el adulto, estas costillasocupan una posición media entre el horizontal y elvertical,yaqueaunángulodediezaveintegradosse

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hunden.Elhundimientodelascostillasseacompañadeunaalteracióncorrespondienteenladireccióndelasfibrascostalesdeldiafragmayhayunatendenciadeempujarlasvíscerasmáshaciaabajoyfuera.Cualquiercondiciónquecomprimelazonadelacinturacausaríaptosis.Entonces, la acción de las fibras costales del diafragma se hace más vertical izada en ladireccióndesuejeynaturalmenteelefectosobreelanclajevisceralesmayor.Por lo tanto,debido a la innervación debilitada o reducida de los músculos de esfuerzo espiratorio, lasparedesabdominales,elcuadradolumbaryserratoposteriorinferior,yporlaaproximaciónde los segmentos espinales y costales del diafragma con un aumento en oblicuo de lascostillas,resultanlosrasgoscaracterísticosdeunalaxitudvisceralydiafragmática,hombrosencorvados y pecho superior aplanado. Pueden incluir también las tendencias o factoresheredadosoadquiridos.Parapoderapreciarelmecanismodiafragmático,póngasedepieerguido,expireelairedelospulmones y active la fuerza de los músculos respiratorios. Esto suele reestablecer lanormalidad fisiológicade las curvaturas, elevar y retraer el diafragma, elevar las vísceras aunaposiciónmásnormalyrelativa,yaumentarelperfilsuperiordeltórax.La inclinación anormal de la pelvis es generalmente segundario en estos casos, pero nosiempre. Los hombros encorvados se deben también a un cambio compensatorio de lacolumnavertebral,aunqueladebilidadfísicaymalaposturasonfactoresfrecuentes;deigualforma el pecho superior aplanado. En casos más agudos, parece razonable que el granesfuerzo tirantede los segmentosespinales, las cruces,desde suorigen inmóvildel lumbarsuperiorhaciaarribaatravésdeltendóncentralhacialosórganosyvasosdelpechosuperiorylasvértebrascervicales,seaunfactordevalorpráctico.Esunademostracióndelavísceraabdominal y torácica y su relevancia en la corroboración corporal en términos lineales ytransversos.UNCAMPOEXTENSIVODe nuevo, póngase a fruncir loslabios como silbar (sin inhalaciónprevia) y exhalar lentamente, ysimultáneamente elevar y retraertodoelabdomen.Requiereunpocode destreza. Note el efecto en laconfiguración corporal – laelevacióndelladoventralenterodelcuerpo, mejoría en la curvaturafisiológica de la inclinación de lacolumna y la pelvis, los hombrosmásderechos,yelporteerguidodela cabeza – literalmente un cambioqueafectacadaórganoytejidoenelcuerpo.Nohaynadanuevoenesto,sóloquerequiereprácticaparaserefectivo. Esunmecanismopoderosoquereúnemuchoscomponentes,cuyasestructurasestánsujetasauna variedad de lesiones que son descuidadas con frecuencia. Los efectos se notan nosolamenteenlaspersonasconelabdomenpéndulo,pechoaplanadoyhombrosencorvados,sino en aquellas con mucha barriga, infecciones bronquiales, amígdalas inflamadas,

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articulaciones artríticas de rodilla y pies planos.Nadie cuestiona si los defectos posturales,costumbres perniciosas, etc., están entre las causas de las lesiones vertebrales. ¿Por quéconsiderarsolamenteelmecanismoespinal?¿Porquénoconsiderartambiéneliminarciertascargas del corazón, abriendo el arco aórtico, aumentando la capacidad del mediastino,animando el drenaje linfático de la cabeza y la circulación a los pechos, y estimulando losconductos del receptáculo Chyli y del tórax utilizandométodos nomenos osteopáticos queaquellos relacionados con los nervios espinales? La mecánica estructural de la osteopatíacomprende el organismo completo – no sólo una parte. La ingenuidad osteopática deberíaafinarlasinnumerablesaplicacionesterapéuticas.El mecanismo espinal no es el único susceptible a lesiones, y debido a sus ramificacionesextensivas, se incluye en la patología de muchos trastornos. Las lesiones especificas queestudiamos aquí son heridas sufridas por los soportes debido al desuso, los hábitos y loscambios en la estructura esqueleta. Estos incluyen los factores adquiridos y también losdesarrollados.Muchodependedelpanoramaglobaldelaestructurayfunción.Haymuchasdelasaplicacionesdetalladasaquíqueseleocurriránalterapeutaosteopático.

Empleando de los principios deosteopatía aplicados a laanatomía, el efecto fisiológico enel hígado, páncreas, bazo, yriñonessenotaconfrecuencia.Seha demostrado especialmente enelhígadoyelbazo.Laeliminacióndelatensiónanormaldelosvasosy los ganglios, mejorando eldrenaje, y estimulando lasfunciones normales son prácticasmuyfavorables.Losresultadosnoson solamente los que siguen laestimulación de las zonas, sino

también los efectos de la terapia de ajuste que se obtienen. El mecanismo defectuoso secorrigeestructuralmente.Complementasustancialmentelaterapiaespinaldereajusteconelrefuerzo detallado de medidas similares de corrección. Contempla la segmentación enteracomo una unidad fisiológica, la región relacionada con los órganos como un mecanismorecíprocoacondicionador,yelcuerpoenterocomounorganismoconcatenado.Las numerosas operaciones quirúrgicas del cuadrado superior derecho del abdomen es unreflejosobre la ineficaciademuchasmedidas terapéuticas.O,por lomenos,de lasmedidasaplicadasincorrectamenteoincompletamente.Laterapiaespinalaseguramuchosresultadosexcelentes. Pero esto es la aplicación de principios osteopáticos a sólo una parte delorganismo vital. El reajuste de la columna es sólo una parte delmecanismo estructural. Laparterestanteamenudosedejaasuspropiosrecursosinherentes,quepuedenser,onoser,suficientesparavencerlaincapacidadestructuralorgánica.El trabajo de reajuste aquí es especialmente llamativo en sus resultados beneficiosos. Elajuste, reanimación y tonificación de estas partes mejora la posición y relación de lasestructurasyórganos,locualprovocaindudablementeunamejoríadesufuncionamiento.Elefectoeneldrenajedelconductobiliaresespecialmenteevidente.Haymotivoparacreerque

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el efecto en el conducto pancreático es beneficioso. La reanimación del duodeno esclaramente favorable para acelerar el proceso de recuperación de ulceras pépticas. Elligamentoduodenalhepáticoestácompuestoporvasosimportantes,arteria,venayconducto.La eliminación de tensión abdominal aquí es importante. El efecto sobre el mecanismonerviosoasociadoesde igualvalor.Las lesionesexperimentalesde lacolumnaprovocan ‘larelajación del píloro y sus estructuras aliadas, asociadas con una patología relativamentebásica de los tejidos, nervios y glándulas vasculares. Cuando se vuelvan crónicas talescondiciones,lanormalizacióndependetantodelasmedidasvisceralescomolasespinales.Eltrabajodeajustedeberíaserigualdeespecíficoenlacolumnacomoenlavíscera.

No hay ningún órgano del abdomen o de lapelvis que no se pueda estimular con lamejoríadelequilibrioestructuralyfisiológicoa travésde lasmedidasdirectasdeajuste.Laorganizaciónyposturacorporalcontribuyenamantenersunormalidadycapacidad.Nosólola posición relativa de un órgano es deimportancia,sinoeltonoylaelasticidaddelostejidos de soporte son aspectosindispensables.Undatoamenudoolvidadoesqueelladoenteroventraldelcuerpofuncionasegún la actividad diafragmática, como unasola unidad. Un estado desequilibrado detensión pélvica, por ejemplo, puededependerse fundamentalmente de la afonía

diafragmática.Lalesióndeunórganopuedeserlaséqueladeuntrastornomuyamplio.Lascondiciones del equilibrio estructural, igual como las condiciones orgánicas químicas,dependen de muchos factores. Cuando se atrofian, el resultado constituye un estado pre-enfermizo. La diagnosis depende de buscar a fondo una clarificación exacta de las fuerzasactivas.Lascausasquepredisponenlostrastornospélvicosyrectalessonamenudodebidasen primer lugar a una tensión anormal en la estructura superior que afecta la inclinaciónpélvica y el equilibrio orgánico. Relacionado con esto son las lesiones de la columna queresultandeunaposturadefectuosa.Probablementeunasolapartellevaelpesodetodaslastensiones en conjunto, una situación muy parecida a la de los efectos vertebrales en lamecánicacorporal.Elútero,lastrompasdeFalopioyovarios,elrectosuperior,elsigmoideo,elintestinociego,elduodeno, el ligamento duodeno hepático y píloro, y los riñones son todos ejemplos deperturbaciones frecuentes, y constituyen un panorama mayor en términos patológicos. Elprimerrequisitoesdeconsiderarglobalmenteelcuerpoentero,comounaunidadcompletayfuncional,antesdeintentarcualquiercorrecciónlocal.Unaterapialocaldeberíaserconcretaydefinida,peroenconsonanciacontodoslosfactoresetiológicossubyacentes.Seaplicanlosmismosprincipiosalpechocomoalconductorespiratoriosuperior.Elcorazón,pulmones, pleuras, conductos torácicos, médula ósea costal, glándulas mediastínicas yestructurasrelacionadas,vasosynerviossepermitenmanipularhastaciertopuntoalmejorarel tono y rango del diafragma y al aumentar la capacidad y postura pectoral, abdominal ypélvica,siempreycuandolacondiciónpatológicanocontradiceelproceso.

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Lascondicionesnoremediadasdeneumonía,infiltracióndelasglándulasmediastínicasporlagripe, anemia costogénica y la estasis linfática en el pecho y cabeza pueden mejorarsenotablemente. La potencia del remedio no esmenuda. Hay que ejercer cuidado en su uso.Cuandoindicado,esunamedidadegranvalor,sirealizadacondestreza.Sus principios se aplican a la conservación de la salud, al aumento la resistencia, alvencimientodelaestasis,ademásdelasnumerosasaplicacionesterapéuticas.APLICACIONESTERAPEUTICASObviamente,enuncampotanextensivo,talcomoesel ladoventraldelcuerpo,haymuchosaspectos del problema de la técnica, según la localización y naturaleza de la patologíasubyacente. Damos énfasis al diafragma porque ocupa una posición importante y única enrelacióna lasnumerosasfuncionesdelcuerpo.Laactividadsanadependedeello.Eldesusoparcial del diafragma está cargado conmuchas posibilidades de carácter pre-enfermizo. Sucondición y sus numerosas relaciones estructurales y funcionales pasan por alto. Lanormalización directa de estas estructuras constituye una medida potente en términosterapéuticosqueesincalculable.La terapia es mucho más quedecirle al paciente que semantenga erguido, ejerciendoy tonificando los músculos dela espiración forzadamientrasel abdomen se eleve y seretraiga hacia dentro. Es másdeinstruirleacaminaryhacerejercicios de gimnasia. Haymétodos generales paramantener y recuperar ensalud. Pero además, haymuchas aplicacionesespecíficas que conciernenunas condiciones patológicasen concreto. Si alguno de lossoportes diafragmáticos –parietal, torácico o costal – esdefectuoso, inevitablementehay deterioro de la estructuracompleta. Esto se refleja especialmente en la laxitud de las paredes abdominales, elaplanamientoylarigidezdelpecho,yundesplazamientodelascostillasinferiores.Unafiguraencorvadaoagachadaesunacaracterísticamuycorriente.Porsermásqueestudiado,noesnecesariocomentarmássobreestetemaenconcreto.Losmétodosespecíficosqueclaramenteelevanyretraenelabdomenmientraseldiafragmase redondeadebidoa laespiración forzada,queeliminan la rigidezpectoralyensanchan lacapacidadpectoral,yqueelevanlascostillasinferiores,sonlosefectivosconcerteza.Encasosselectivos,sedebedeemplearesasmedidasadicionalesqueestirandirectamentelascruces,elevany redondeaneldiafragma.El terapeutapuede colocar la yemadelpulgardebajodel

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arcocostalyestirareldiafragmaduranteleespiraciónforzada.Estodescargalatensiónenlascrucesyamenudoaumentaellímitediafragmáticounosdosotrescentímetrosmás.Elefectotipo pistón sobre el organismo se acentúa. Se puede realizar mientras el paciente está enposiciónsupinaconlosmuslosflexionados;oenlaposturarodilla-pecho.Elesfuerzodebederealizarseconlentitudycuidado,yconrespetoalapatología.Esmuchomásefectivoqueseimaginaelnovato.Elmecanismoderedondearesmuypoderoso.Estosmétodossonlosbásicosparamuchotrabajosubsiguientemásdetalladoylocalizadotalcomoelevarelduodenoenlapartemásvinculadaenelcasodeulcerapéptica–enelpuntoenfrentedel2ºo3º lumbaral ladodelcolonascendente.Laelevacióndelduodenosedeberealizarconsumocuidadomientraselpacienteestaen laposturaderodillasalpecho.Unatécnica correctamente realizada conlleva una mejoría consecuente. Se trata de elevar concuidadoylentitudlapartemásinferiordelduodeno,quesedemuestrasacularyesponjoso.Elefectoenlaextremidadproximalesbastanteacentuado.Sucedelomismoconeldrenajedelconductobiliar.Hayqueasegurarsedeundominioplenodelcampodetrabajo.Laelevación,reanimaciónydrenajedeestotejidosconstituyenunarte,ydependesobreunconocimientodelascondicioneslocalesconrespetohacialapatología.Sinembargo, realizado con cuidado y con la atención necesaria de los elementos de fuerza ytiempo,seconsiguenconfrecuenciaunosresultadosexcelentes.Siexistealgúnerror,deberíaserporhacerdemasiadopocoenlapráctica.Haymuchapatologíadeestazonaquesepuedetratarconéxitosidetectadaatiempo.El intestino ciego y sigmoideo son otraszonas que requieren, con frecuencia, unaatención especial. Aquí, como en otraspartes, el trabajo debe de ser específicocuando requiere técnicas de eliminación,elevaciónytonificación.Conelpacienteenla postura con las rodillas al pecho, elterapeuta trata desde debajo del órgano yaplica una técnica de inhibición-liberacióny de ajuste, no más allá de mitigar elsentido táctil. Varios otros métodos demanipulación local sonamenudoeficaces.El factor fundamental es el grado deespecificidad indicado, tal como en eltrabajodelacolumna.Hablarafavordeunapracticadirectaaquío en otra zona no quiere decir que laslesionesseolviden.Tampocoquieredecirqueelcuadrototaldelaenteróptosissedescuide,envistadequemuchasdeestascondicioneslocalessonmanifestacionesdeunaimplicaciónampliadel ladoventraldelcuerpo.Confrecuenciaexisteungradodeestasisy faltadetonopor toda la víscera. No podemos olvidarnos de ello. No es que esta condición sea unaenfermedad en sí, sino más bien una etapa en un proceso enfermizo que conduce a untrastornodeterminado.

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Lostrastornosdelapelvissonnumerosos.Probablementelosprincipiossehayansubrayadolo suficientementeparademostrar su importanciapráctica enesta zona.No cabedudaquemuchos tratamientos sean inútiles sencillamente por el hecho de haber descuidado de losfactores preparatorios del desarreglo. El tratamiento local y quirúrgico para eliminar lossíntomassonamenudoexcusasdébilesporhaberdescuidadolascausas.Elrectosuperior,launiónentreelcolonpélvicoyelrecto,esotrazonaquedeberíarecibirunaatenciónespecificaen el caso de verse afectado el recto. Se apreciará un estado de estasis, falta de tono yrelajación,similaralascondicionesdeintestinociegoyduodeno.Ciertosfactoresanatómicos,talcomoelrevestimientomucosodespegado,pocasválvulasvasales,formanpartedelcuadro.Unmétodobeneficiosoesdetratarlazonadeuniónatravésdelaparedabdominalenfrentedeltercersegmentosacral,mientraselpacienteestaenlaposturaderodillas–pecho.Pasamos a otra región ilustrativa dela terapia específica de la osteopatíaen el lado ventral del cuerpo. Es lazona donde los linfáticos cervicalesdrenana losconductostorácicos. Elpecho superior aplanado, hombrosencorvados y algún grado decurvatura cervical anterior soncaracterísticos del cuadro clínico. Ladeficiencia diafragmática es confrecuencia un factor contribuyente,debidoalossoportesextensivoseneltórax. Es una parte del cuerpo quemás se descuida. Una terapia deajuste es invariablemente lo másindicado en todos los casos deinfección respiratoria superior. Laobstrucción linfáticadebidaa la faltade relaciónentre laprimera costilla, la clavículay losmúsculosescalenosesmuyprobable.Loslinfáticosasociados,delaszonaspectoralyaxilar,tambiénsevenafectadas.Desdeunpuntodevistapatológicaenlaosteopatía,esunadelaszonasdelcuerpoafectadosconmásfrecuencia. (POR:CarlP.McConnell,D.O.)