El coordinador enfermero, CE, en el Centro Coordinador de Urgencias y

emergencias, CCU 112 de CLM, análisis de actividad.

Nuevos roles, funciones y desafíos.

Francisco José Celada CajalEnfermero GUETS

El Centro Coordinador de Urgencias (CCU) es un recurso de la Sanidad Pública que pretende, mediante un sistema de fácil acceso (telefónico,

universal y gratuito con un número único, de marcación abreviada y fácil memorización, 112 en toda Europa) constituir la puerta de entrada

a los Servicios Públicos de atención a la urgencia y emergencia, proporcionando una

respuesta rápida, adecuada y eficiente.

*Introducción*Introducción

El Sector Sanitario en el Centro de Atención de Urgencias 112, está compuesto por un equipo de

profesionales dependiente de la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario

del SESCAM. En este equipo se integran de Médicos Coordinadores (MC), Enfermeros

Coordinadores (EC) y Operadores de Respuesta Sanitaria (ORS).

Cuando en junio de 2006 se implanta la figura del Enfermero Coordinador (EC), pasando así a formar parte

del Sector Sanitario del CCU 112 de CLM, dependiente de la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transportes

Sanitario del SESCAM, se desarrolla un nuevo rol enfermero en Castilla La Mancha, realizando una serie de

funciones específicas y otras compartidas con los demás profesionales de forma multidisciplinar, siendo la

filosofía del sector sanitario el; “trabajo en equipo”.

En principio, desde junio de 2006, el turno de trabajo En principio, desde junio de 2006, el turno de trabajo es de 12 h diurnas de 9h a 21h. Por la noche no es de 12 h diurnas de 9h a 21h. Por la noche no

existe la figura de EC. existe la figura de EC. En la 2ª quincena de diciembre de 2007 los servicios En la 2ª quincena de diciembre de 2007 los servicios

del enfermero pasan del enfermero pasan de 12 h a 24 h de 12 h a 24 h los 365 días del añolos 365 días del año.

En principio, desde junio de 2006, el turno de trabajo En principio, desde junio de 2006, el turno de trabajo es de 12 h diurnas de 9h a 21h. Por la noche no es de 12 h diurnas de 9h a 21h. Por la noche no

existe la figura de EC. existe la figura de EC. En la 2ª quincena de diciembre de 2007 los servicios En la 2ª quincena de diciembre de 2007 los servicios

del enfermero pasan del enfermero pasan de 12 h a 24 h de 12 h a 24 h los 365 días del añolos 365 días del año.

Se incorporaron en Junio de 2006, 10 Enfermeros de UVI-móvil para reforzar el Sector

Sanitario y aumentar la cartera de servicios.

En Julio de 2007 se nombran 3 enfermeros fijos para cubrir los turnos diurnos de 12 h.

A finales del 2007 al pasar el servicio a 24 h se amplia la plantilla a 6 enfermeros fijos para cubrir el

puesto de EC en el 112.

Sector Sanitario

• 10.000 llamadas diarias.• 75_80% son llamadas maliciosas, 20_25% son reales.• De las llamadas que demandan ayuda el 80% son para el sector sanitario.

Operadores de Demanda

AREA DE RESPUESTA

En 2006 => El En 2006 => El 80.7%80.7% de los incidentes de los incidentes registrados en el 112 corresponden a registrados en el 112 corresponden a

incidentes incidentes SanitariosSanitarios y el 19.3 % a y el 19.3 % a Incidentes de otros sectores.Incidentes de otros sectores.

En 2009 => El En 2009 => El 82.9%82.9% de los de los incidentes registrados en el 112 incidentes registrados en el 112

corresponden a incidentes corresponden a incidentes SanitariosSanitarios y el 17.1 % a otros sectoresy el 17.1 % a otros sectores

El flujo de llamadas es una de las operaciones más importantes dentro del

CCU 112 de CLM, de ella depende la clasificación y el profesional que atenderá la llamada entrante_demanda de un usuario.

Llamadas para Enfermero.

Las llamadas para Enfermero se transfiere a éste, si el EC está ocupado se dejará en llamadas de espera del Enfermero y si no está disponible se transfiere al Médico Coordinador 1 ó Médico

Coordinador 2 (el que esté libre).

Flujo de llamadas.

Llamadas para Médico.

Las llamadas para médico se transfiere al Médico Coordinador 1 ó 2 (el que esté libre), si los dos están ocupados se transferirá al

Enfermero, excepto en el caso de que se trate de Consulta Médica o Enfermedad.

Pero existía un problema: las emergencias se quedaban en espera

en las llamadas de los MC.El flujo de llamadas se cambióEl flujo de llamadas se cambió para

que NUNCA se quedara una NUNCA se quedara una EMERGENCIA SIN ATENDER de EMERGENCIA SIN ATENDER de

manera INMEDIATA.manera INMEDIATA.Las llamadas en espera, clasificadas

como emergencias pasarían emergencias pasarían automáticamente al ECautomáticamente al EC, por estar los MC

saturados de llamadas y ocupados

Tipo de llamada Transferencia Prioridad Observaciones

Primera alerta

de incidentes

Accidente con heridos

Enfermedad

Consulta entre médicos

Transporte sanitario

Nueva información clínica.

Reclamaciones con cambio en la situación del afectado

Llamadas sobre incidencias personal material o inoperatividad de recursos sanitarios

MC OCUPADOURGENCIA//EMERGENCIA

URGENCIA//EMERGENCIA MC OCUPADO

URGENCIA//EMERGENCIA MC OCUPADO

Traslado psiquiátrico

Secundario / alta recurso especial

Transporte interhospitalario con cualquier recursos (ambulancia, UVI , helicóptero)

Llamada de otros alertantes

Llamada de recursos sanitario

MC OCUPADO

El flujo de llamadas => Novedoso en el sector sanitario 112

• Supervisión de gestión de recursos y reorganización funcional• Apoyo logístico de las unidades móviles.• Coordinación de traslados interhospitalarios (secundarios).• Coordinar el transporte de repatriación o traslados intercomunitarios, de aquellos pacientes que son trasladados desde otras Comunidades, a la Comunidad de Castilla la Mancha.• Coordinación de protocolos especiales: ICTUS, Reperfusión, Donación a Corazón parado, etc…• Coordinación Dispositivos de Riesgos Previsibles.• Prealerta hospitalaria. Realizar el preaviso hospitalario de pacientes críticos.

Funciones en el periodo de estudio del Enfermero Coordinador en el CCU 112 de CLM:

Las funciones actuales del Enfermero Coordinador en el CCU 112 de CLM:

• Supervisión respuestas automatizadas.• Gestión de alertas epidemiológicas.• Consejo de salud.• Recursos Especiales en Accidentes con Múltiples Víctimas y Grandes Emergencias.• Determinar el nivel de urgencia.Determinar el nivel de urgencia.• Determinar la respuesta más adecuada en función de Determinar la respuesta más adecuada en función de

gravedad, ubicación geográfica y disponibilidad de recursos.gravedad, ubicación geográfica y disponibilidad de recursos.• Comunicación de incidente de especial importancia por

gravedad o por alarma social a la dirección de la GUETS. Sistema de SMS masivo.• Realización de informes de las incidencias de material y

personal de las UVIs-móviles.

Por lo tanto todo lo anterior nos impulsa a Por lo tanto todo lo anterior nos impulsa a conocer las actividades, el rendimiento y el conocer las actividades, el rendimiento y el

valor para el CCU de la figura del EC.valor para el CCU de la figura del EC.

En este contexto, creímos interesante realizar el presente estudio que tuvo como objetivo

principal determinar la evolución de los indicadores de la actividad del Enfermero

Coordinador, EC, del CCU 112 de CLM desde el 1 de junio de 2006 hasta el 30 de junio de

2009.

**ObjetivoObjetivo

Se trata de un estudio estudio observacional, descriptivo.observacional, descriptivo.

La población del estudioLa población del estudio son los incidentesincidentes de urgencias y

emergencias entrantes al 112 de Castilla La Mancha.

*Metodología:*Metodología:

Las variables recogidas fueron:Las variables recogidas fueron:

Sociodemográficas: edad (medida en años) y sexo del solicitante.

Variables de estudio: *Número de incidentes gestionados por el EC , *motivos de la llamada, *tipo de servicio (clasificación), *tipo de recurso activados por el EC, *nº de llamadas total , *nº de llamadas de médico coordinador_MC, *enfermero coordinador_EC y *ORS,

*Análisis de datos, estrategia y herramienta:*Análisis de datos, estrategia y herramienta:

1_Programa estadístico SPSS 13.0

2_Cálculos con programa excel.

**Cronograma:Cronograma:

• Búsqueda bibliográficaBúsqueda bibliográfica => Diciembre 2008 => Diciembre 2008 • Proyecto Proyecto => Enero-Junio 2009=> Enero-Junio 2009

• Recogida de datos => Julio y Agosto 2009• Análisis de datos => Septiembre y Octubre 2009

• Presentación y difusión del informe final => 31 de Octubre 2009

*Exposición pública => en estos momentos...*Exposición pública => en estos momentos...

**EjecuciónEjecución::

• Se solicitaron datos tanto a la GUETS como al 112 de CLM.

• Todos los datos estaban almacenados en SITREM, software que se encarga de la gestión de todas las llamadas entrantes en el CCU 112 de CLM; es una herramienta útil y poderosa para el almacenaje de los incidentes que se generan y para la extracción de datos; para estudios generales y análisis de incidentes aislados.

• Cuando se dispuso de los datos necesarios, se explotaron e interpretaron.

ResultadosResultados

Edad

Sexo

3929

7353

5883

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

2006 - 2007 2007- 2008 2008 - 2009

Nº Inc identes

Nº incidentes gestionados por el EC

Motivos 2006 -2007 2007-2008 2008-2009

Accidente de Tráfico 30 106 79

Accidente Deportivo 2 13 11

Accidente Laboral 5 32 12

Carretera 22 83 56

Domicilio 121 285 274

Lugar Público 41 187 156

Otros Accidentes 18 63 52

Patología Médica 69 208 162

Motivos

Motivos

Tipo Servicio 2006 -2007 2007-2008 2008-2009

Consulta Médica 5 2 1

Emergencia 201 331 329

Información Amplia 4 2 9

Tran. Secundario 311 361 317

Tran. Urg. Diferido 14 29 24

Urgencia Priorizable 240 310 284

Tipo Servicio

Tipo Servicio

Co

nsu

lta

Mé

dic

a

Em

erg

en

cia

Info

rma

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n A

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Urg

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Pri

ori

za

ble 2006 -2007

2008-20090

50

100

150

200

250

300

350

400

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2008-20090

50

100

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200

250

300

350

400

2006 -2007 2007-2008 2008-2009

Recursos Recursos 2006 -2007 2007-2008 2008-2009

Ambulancia Asistencial 2150 4234 3747

Ambulancia Medicalizada 1518 2261 2076

Médico A. Primaria 65 92 20

Ambulancia Transporte 159 98 4

Avión Sanitario 1 1 0

Enfermero A. Primaria 8 33 23

Enfermero Urgencias 0 1 0

Helicóptero Medicalizado 143 263 214

Médico Urgencias 61 770 338

Otros recursos sanitarios 8 11 3

Vehículo Asistencia Medica 4 77 6

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

2006 -2007 2007-2008 2008-2009

Ambulancia Asistencial

Ambulancia Medicalizada

Médico A.Primaria

Ambulancia Transporte

Avión Sanitario

Enfermero A.Primaria

Enfermero Urgencias

Helicóptero Medicalizado

Médico Urgencias

Otros recursos sanitarios

Vehículo Asistencia Medica

Recursos

Nº de helicópterosactivados por EC 143 263 214

2006 -2007 2007-2008 2008-2009Recursos

Evolución anual del nº de llamadas al sector sanitario del 112(Periodo 2006-09)

Evolución anual del nº de llamadas por 1.000 habitantes al sector sanitario del 112(Periodo 2006-09)

•Población a 1 de enero de 2006, 2007 y 2008

•Datos INE

Distribución mensual del nº de llamadas al sector sanitario del 112

(Periodo 2006-09)

Evolución de la distribución (%) de llamadas al sector sanitario del 112 según personal que las atiende.

Periodo 2006-09 2008-09

*Conclusiones*Conclusiones

*Conclusiones*Conclusiones• Incidentes; el EC está capacitado para asumir gran asumir gran

parte de los incidentesparte de los incidentes del sector sanitario.• Motivo de la llamada; decir que las emergenciaslas emergencias se

producen sobre todo en el domiciliodomicilio y en lugares públicospúblicos por patología médica y por accidentes depatología médica y por accidentes de tráficotráfico..

• El tipo de servicio más activado por el EC es el transporte secundario, la emergencia y la urgencia transporte secundario, la emergencia y la urgencia priorizable priorizable

• Los recursos mas activadosmas activados son de tres tipos; la ambulancia asistencialambulancia asistencial, , la UVI móvil y el Helicópterola UVI móvil y el Helicóptero Medicalizado, sobresaliendo tb el médico de urgencias y la ambulancia de transporte.

• Distribución mensual de llamadas; decir que existen dos picosdos picos en su montante; uno en veranouno en verano en los meses de Julio y Agosto y otro en el inviernootro en el invierno en los meses de Diciembre y Enero.

• De la evolución anual de llamadas; decir que se estabiliza aunque la población de CLM haya crecidoestabiliza aunque la población de CLM haya crecido en el periodo de estudio en 110829 habitantes.

• Número de llamadas del EC: La evolución de la distribución en (%) de llamadas al sector sanitario del 112 durante el periodo 2006-09 sigue una tendencia tendencia ascendente en el EC que pasa del 3,6 % en el primer ascendente en el EC que pasa del 3,6 % en el primer año de estudio al 9,44 % en el tercer año.año de estudio al 9,44 % en el tercer año.

*Conclusiones*Conclusiones

*Conclusiones generales:*Conclusiones generales:

• El avance y tirón de la enfermería en el sector de la coordinación sanitaria, como en todos los que tiene representación, es imparable y demuestra el valor añadido que el profesional enfermero puede aportar a cualquier campo de la sanidad con una alta relación, rendimiento_costes. Tenemos brillo propio.

• Las funciones del EC se deben ampliar y rediseñar; añadiendo otras nuevas para aumentar la cartera de servicios y rentabilizar aún mas su actividad con una filosofía de cuidados propia de la profesión de enfermera.

Las nuevas funciones del EC serían:• RCP telefónica. RCP telefónica. Dar instrucciones sobre RCP a las personas

que se comuniquen por teléfono (Clase IIa). • Coordinación de camas de UCICoordinación de camas de UCI hospitalarias• Informes y seguimientos de pacientes críticos de losInformes y seguimientos de pacientes críticos de los

incidentesincidentes atentidos por el 112, protocolizado en nº de veces y tiempo; tres veces, al ingreso, a las 12 horas y a las 24 h.

• Gestiones con la enfermería y asistentes socialesGestiones con la enfermería y asistentes sociales de los centros de AP

• Teleasistencia de las ambulancias de Soporte Vital Básico-ambulancias de Soporte Vital Básico-SVBSVB.

• Teleasistencia de las ambulancias de Soporte Vital ambulancias de Soporte Vital Sanitarizado-SVSSanitarizado-SVS, unidad móvil con un Enfermer@ y dos , unidad móvil con un Enfermer@ y dos técnicos de emergencia.técnicos de emergencia.

• Teleasistencia: la realizará el Enfermero Coordinador de la realizará el Enfermero Coordinador de manera autónomamanera autónoma.. Pidiendo consejo al Médico Coordinador en caso de necesidad.

• Urgencias en esperaUrgencias en espera: cuando aparezca la : cuando aparezca la tercera llamada acumulada tercera llamada acumulada al MC, la primera en espera de ellas se pasará al EC.al MC, la primera en espera de ellas se pasará al EC.

Esto ocurre en especial cuando uno de los médicos se ha deslogado_ha salido del sistema informático.

En esos casos el EC atenderá la llamada de urgencia para que el usuario no se quede en espera. Con la supervisión, dirección y aprobación del médico de sala.

Excluimos por supuesto las consultas médicas y cuando el alertante dice expresamente que desea consultar al médico. O las consultas de dosis de medicación o interacciones medicamentosas.

• Cambios de estado de gravedadCambios de estado de gravedad, por nuevas informaciones por parte de los técnicos de las ambulancias, enfermeras de C.S., residencias geriátricas, PEACs.

Este tipo de llamadas pasan a los ORS cuando deberían pasar al EC por su formación sanitaria. Especialmente cuando se trate de demandantes que llaman pidiendo consejo o profesionales sanitarios de cualquier ámbito que tiene una duda en cuanto a alguna técnica o procedimiento.

Las nuevas funciones del EC serían:

Otras funcionesOtras funcionesnovedosasnovedosas

Funciones novedosas del EC serían:

FUNCIONES RELACIONADAS CON PANDEMIAS, TIPO GRIPE A H1N1:

• Información generalInformación general a los usuarios y pacientes• Detección de casos sospechosos y activación del protocolo Detección de casos sospechosos y activación del protocolo

específicoespecífico..• Calmar, retener e informarCalmar, retener e informar a la ciudadanía sobre la pandemia,

para evitar el colapso de los centros asistenciales sanitarios.• RegistroRegistro de todos los datos en la historia de APhistoria de AP del paciente

demandante.• Activación de los recursos necesariosActivación de los recursos necesarios según nivel de gravedad de

la demanda.• Seguimiento de los recursosSeguimiento de los recursos con ayuda del ORS del CCU.• Contestación de reclamacionesreclamaciones..• Supervisión y gestiónSupervisión y gestión de la disponibilidad de los EPIs.EPIs.• Realización de informes a direccióninformes a dirección relacionados con el tema.

**Desafíos y Desafíos y oportunidadesoportunidades

- La constitución de una Mesa Coordinadora de Enfermería en el CCU 112, que se dedique al triage/clasificación por gravedad de todos los incidentes sanitarios, y que les dé solución, atendiendo y activando los recursos cuando estos fueran necesarios.

*Estaríamos basando TODA la atención del sector sanitario del CCU 112 en enfermeros, con un jefe de guardia médico que sirviera de apoyo en algunas decisiones de especial consideración/gravedad y en los temas puramente médicos.

Desafíos y oportunidades:Desafíos y oportunidades:

• El aumento de plantilla a dos enfermer@s El aumento de plantilla a dos enfermer@s las 24 h del día los 365 días del añolas 24 h del día los 365 días del año; ; quedaría demostrado por las nuevas quedaría demostrado por las nuevas funciones y roles a implantar y por la funciones y roles a implantar y por la evolución de su actividad en el CCU 112 evolución de su actividad en el CCU 112 desde la incorporación de la figura del EC desde la incorporación de la figura del EC en junio del 2006 hasta junio de 2009.en junio del 2006 hasta junio de 2009.

Desafíos y oportunidades:Desafíos y oportunidades:

Gracias por su atenciónGracias por su atención