Propuesta de investigación:EL ALZHEIMER, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO CON LA ACTIVIDAD FÍSICA

María Victoria Valero Ph.D Salud Pública

Profesor Titular Catedrático

Universidad Nacional de ColombiaFacultad de Medicina

Bogotá, Colombia2015

ContenidoPág.

1. Resumen 32. Abstract 33. Palabras Clave 4

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4. Key Words 45. Planteamiento 46. El tema a investigar 47. Objetivos 48. Objetivo general. 49. Objetivos específicos. 410. Viabilidad del estudio 511. Marco Teórico 512. El Alzheimer, Una enfermedad Neurodegenerativa 513. La Actividad Física y sus efectos Fisiológicos. 614. El efecto del Calcio a nivel Cerebral 715. Las Placas ß-amiloides 716. Conclusiones 917. Hipótesis 918. Planteamiento Metodológico 1019. Tipo de Estudio 1020. Variables y Niveles de Medición 1021. Unidades de Análisis 1022. Criterios de inclusión 1023. Criterios de exclusión: 1024. Pregunta PICO 1125. Plan de Análisis 1126. Bases de Datos y Fuentes utilizadas 1127. DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud)- MeSH (Medical Subject Headings) 1228. Impacto esperado: 1229. Aspectos Administrativos30. Recursos31. Presupuesto32. Aspectos Éticos 1333. Resultados 1534. Conclusión 1635. Bibliografía 16

Resumen

El estudio busca identificar soporte científico de la relación entre la actividad física, y la prevención y tratamiento de la enfermedad de Alzheimer. Esto por medio de una revisión

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sistemática del Alzheimer, para ello se analizaron los estudios de caso que llevan a evidenciar que en pacientes con Alzheimer, la actividad física contribuye a la prevención y al tratamiento de esta enfermedad, además de determinar cuáles son las actividades físicas recomendadas para el tratamiento de esta enfermedad, y con ello promover basados en la evidencia obtenida hábitos que involucren actividades físicas puntuales para la prevención y tratamiento de dicha enfermedad. Para la revisión sistemática de artículos, se utilizaran las bases de datos Medline, Embase, PubMed y Scielo, así para la búsqueda de los artículos pertinentes se emplearon los MeSH: Alzheimer Disease, Exercise Therapy, Neurogénesis, Motor Activity, Amyloid beta-Peptides. Una vez se determinen los artículos a utilizar por medio de los criterios de inclusión y exclusión, se extraerá la información pertinente para evidenciar la relación del ejercicio para la prevención y tratamiento del Alzheimer. El impacto esperado mediante este estudio descriptivo es el de generar conciencia e interés acerca de la enfermedad del Alzheimer en la población en general debido a que la actividad física tiene efectos preventivos y terapéuticos como será evidenciado a través de la revisión bibliográfica de artículos de investigación, por otra parte se busca de esta manera promover hábitos de deporte y actividad física en las personas jóvenes en el caso de la prevención del Alzheimer y otras enfermedades neurodegenerativas, y de tratamiento para mejorar la calidad de vida ya que la actividad física ayuda a que la enfermedad se mantenga estable y a que el paciente logre mantenerse como autosuficiente, permitiendo mejorar sus funciones motoras en el caso del paciente que padece la enfermedad en una etapa temprana y media. Según esta evidencia se recomendara la implementación de programas que utilicen la actividad física para el tratamiento y prevención del Alzheimer.

Abstract

The aim of this study is to identify scientific support of the relationship between physical activity and the prevention and treatment of Alzheimer disease. This through a systematic review of Alzheimer, for case studies leading to evidence analyzed in Alzheimer's patients in which physical activity contributes in the prevention and treatment of this disease. The study seeks to determine the physical activities that are recommended for the treatment of this disease, and thereby promote evidence-based habits obtained involving specific physical activities for the prevention and treatment of Alzheimer. Systematic review of articles in the following databases; Medline, Embase, PubMed and Scielo. The search for relevant articles was determined using the MeSH: Alzheimer Disease, Exercise Therapy, Neurogenesis, Motor Activity, Amyloid beta-Peptides. Once the articles to be used were selected by means of inclusion and exclusion criteria that include; evidence relevant to the relationship of exercise for prevention and treatment of Alzheimer information is extracted. The expected impact through this descriptive study is to generate awareness and interest about Alzheimer's disease in the general population because physical activity has preventive and therapeutic effects as will be evidenced through a literature review of research articles, moreover seeks thereby promoting habits of exercise and physical activity in young people in the case of prevention of Alzheimer's and other neurodegenerative diseases, and treatment to improve quality of life and physical activity helps the disease is stable and with the patient's stay as self-sufficient, allowing improve their motor

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functions in the case of patient suffering from the disease at an early and middle stage. According to this evidence implementing programs that use physical activity for the treatment and prevention of Alzheimer recommended.

Palabras Clave

Alzheimer, Actividad física, Prevención, Terapia.

Key words

Alzheimer, Physical Activity, Prevention, Therapy

RELACIÓN DEL ALZHEIMER CON EL EJERCICIO Y EL DEPORTEBúsqueda Sistemática de los últimos 10 años.

Planteamiento

El tema a investigar

Relación del Alzheimer con la actividad física, su uso como método preventivo en individuos con factores de riesgo para la aparición de la Enfermedad de Alzheimer, y la efectividad como terapia aplicada a pacientes que ya la posean.

Objetivos

Objetivo general.

Identificar soporte científico por medio de una revisión bibliográfica para determinar la relación entre la actividad física y la prevención y tratamiento del Alzheimer.

Objetivos específicos.

1. Analizar los estudios de caso que lleven a evidenciar que en pacientes con Alzheimer, la actividad física contribuye a la prevención y al tratamiento de esta enfermedad.

2. Determinar cuáles son las actividades físicas recomendadas para esta enfermedad.3. Identificar los mecanismos por los cuales la actividad física ayuda en la prevención y

tratamiento de esta enfermedad.

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Viabilidad del estudio

La investigación se proyecta como una revisión y análisis bibliográfico, se posee información, estudios con aplicaciones de campo, lo cual ayudar a evidenciar las posibles correlaciones clínicas y terapéuticas en el caso del Alzheimer. Su viabilidad radica en la facilidad para el acceso a la información, estudios previos, pocos costos que pueden ser aportados por los investigadores.

Marco Teórico

El Alzheimer, Una enfermedad Neurodegenerativa

Las enfermedades Neurodegenerativas son aquellas que inciden negativamente sobre distintas áreas del sistema nervioso creando dificultad para hablar, escribir, caminar, o en la memoria. Una de las enfermedades neurodegenerativas icono es el Alzheimer, enfermedad que se caracteriza por el comienzo insidioso de demencia, se dan alteraciones de la memoria y del juicio, falta de atención y problemas en el desempeño de habilidades, seguido por apraxias severas y pérdida global de las capacidades cognitivas. Ocurre sobre todo después de los 60 años de edad y se caracteriza patológicamente por una atrofia cortical severa y por la triada conformada por placa amiloide, ovillos neurofibrilares e hilos del neuropilo. [1]

Como muchas enfermedades, el Alzheimer se relaciona directamente con la edad del paciente por lo que la creciente expectativa de vida aumenta su prevalencia. La repercusión de esta enfermedad es tal, que se calcula entre 18 y 22 millones de personas, afectadas en el nivel mundial, con una prevalencia media entre el 3 y el 15 % y una incidencia anual entre 0,3 y 0,7 %, esta afecta aproximadamente el 8 % de la población mayor de 65 años y el 30 % de la población mayor de 80 años [2].

El curso natural de la enfermedad del Alzheimer, está muy relacionado con los cambios histopatológicos que ocurren en el cerebro de estos pacientes. Estos cambios neuropatológicos, entre los que se citan: la pérdida de neuronas y sinapsis, la angiopatía amiloidea, la placa senil y el cambio neurofibrilar de Alzheimer y el "AMY plaque" de descubrimiento más reciente; ocurren o se inician antes del comienzo de la declinación cognitiva propia de la enfermedad, cabe resaltar que los marcadores biológicos potenciales, son en particular la atrofia hipocampal, la presencia de la proteína Tau y el ß-amiloide en líquido cefalorraquídeo, así como el ser portador del genotipo de la apolipoproteína E4 y la alfa 2 macroglobulina. [2]

Otro de los factores que causan estos síntomas es la hipoperfusión asociada con la reducción en el metabolismo cerebral. Esta alteración es característica de las enfermedades neurodegenerativas debido a que conllevan a una disminución de la cognición [6]. Sin embargo se ha descubierto una importante relación [10] con el deporte y la actividad física donde se muestran alentadores resultados [8].

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La Actividad Física y sus efectos Fisiológicos.

La actividad física se define como el conjunto de movimientos que requieren un gasto energético, ha sido ampliamente abordada y se ha logrado establecer que es el cuarto factor de riesgo en lo que respecta a la mortalidad mundial [4]. La diferencia en cuanto al ‘’Ejercicio’’ es que este último es una variedad de actividad física planificada y estructurada. La recomendación de la organización mundial de la Salud es de 160 minutos a la semana para personas mayores de 65 años. [5]

Se ha demostrado que el ejercicio aumenta las conexiones interneuronales favoreciendo capacidades como aprendizaje y memoria, las cuales son las más afectadas en la fisiopatogénia del Alzheimer, además muestra un efecto positivo sobre la cognición, debido al aumento de la perfusión cerebral, mediada a través de un aumento en los niveles de óxido nítrico derivados del endotelio, al aumento de los niveles de calcio en plasma, el cual al ser transportado al cerebro, aumenta la síntesis de dopamina en el cerebro a través de un sistema dependiente de calmodulina. [6]

Sin embargo no sólo es así como el ejercicio es de valioso interés para las investigaciones enfocadas en la prevención sino también con un posible tratamiento del Alzheimer, recomendado para todos aquellos pacientes que inician con los síntomas, tengan la enfermedad o simplemente quieran prevenirla. Teniendo en cuenta esto es crucial que el paciente no presente otras patologías que intervengan directamente y sean contraindicadas para realizar deporte o actividad física diariamente, dicho esto la terapia física debe iniciar lo más pronto posible en aquellos que presenten factores de riesgo para aumentar el nivel de prevención. Para aquellos pacientes que presentan un alto grado de avance en la enfermedad de Alzheimer, Se enfocará más como una actividad diaria, incluso de esparcimiento y para ayudar a llevar una mejor calidad de vida. [6] Estudios con respecto al ejercicio en personas con Alzheimer muestran un efecto positivo sobre la cognición. Esto debido al aumento de la perfusión cerebral, mediada a través de un aumento en los niveles de óxido nítrico derivados del endotelio. [6] El óxido nítrico en pacientes con Alzheimer es disminuido. El metabolismo del óxido nítrico deriva de la sintasa de óxido nítrico, enzima que se encuentra en el endotelio vascular y tiene la función de regular el tono vascular, presión arterial y homeostasis arterial. En el Alzheimer se presenta una disfunción en el metabolismo del óxido nítrico causando hipoperfusión a nivel cerebral evidenciando alteraciones cognitivas. Otro mecanismo por el cual el ejercicio mejora la cognición en pacientes con Alzheimer se relaciona con una mayor liberación de óxido nítrico que puede generar una mejor función vascular cerebral y la actividad anti- inflamatoria lo cual da lugar a un aumento de la liberación de acetilcolina. [6] El nivel de perfusión cerebral es una buena medida de la actividad neuronal ya que se ve evidenciado por una alteración en la cognición. Por lo cual el efecto de la actividad física sobre la cognición puede ser evaluada por el aumento de perfusión cerebral. De esta manera, si se logra restaurar la perfusión cerebral y mantenerla en niveles óptimos por medio del ejercicio, se puede utilizar como una terapia para lograr un mejoramiento de los síntomas del Alzheimer.

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El efecto del Calcio a nivel Cerebral

Otro efecto del ejercicio es la modificación de la hormona metabólica de calcio. Este cambio produce varios efectos metabólicos como lo son la actividad de la hormona sérica paratiroidea, la cual aumenta su actividad después del ejercicio. Este aumento esta desencadenado por un aumento de la acidez sanguínea lo cual puede ser inducido por el ejercicio por medio del aumento del ácido láctico en la sangre. Este aumento de acidez en sangre inducido por el ejercicio, disuelve directamente el calcio óseo y aumenta los niveles de calcio sérico. [9] Los niveles iónicos de calcio afectan el funcionamiento cerebral. El calcio activa la hidrolasa de tirosina la cual es una enzima involucrada en la síntesis de catecolaminas por medio de un Sistema dependiente de calmodulina. La actividad física, incrementan los niveles séricos de calcio, el cual es transportado al cerebro donde estimula la síntesis de dopamina por medio del Sistema dependiente de calmodulina. Esto produce un aumento de los niveles de dopamina lo cual genera cambios de comportamiento y fisiológicos. [9] Es así como la actividad física son de valioso interés para la ciencia que busca la prevención y tratamiento del Alzheimer. No solamente se ha logrado identificar los mecanismos por los cuales la actividad física ha logrado mejorar procesos cerebrales, también se ha encontrado que actividades específicas como la marcha forzada o correr, resultan en un mayor aumento de los niveles de calcio sérico el cual es transportado al cerebro donde estimula la síntesis de dopamina. [9] Un efecto a nivel cerebral del ejercicio es la reducción de la acumulación de las placas extracelulares de ß-amiloide en la corteza frontal y el hipocampo. La enfermedad de Alzheimer se caracteriza típicamente por la presencia de placas seniles, acúmulos extracelulares de proteínas compuesto del péptido ß-amiloide y por la presencia de ovillos neurofibrilares intracelulares. La acumulación excesiva de ß-amiloide es una característica clave de la patología de la enfermedad de Alzheimer, el péptido ß-amiloide se deriva de la escisión del precursor de la proteína amiloide (APP), se pueden encontrar péptidos ß-amiloides de distintos tamaños (Ab42, y Ab40, Ab36) el Ab42 es el aminoácido con los fragmentos más neurotóxicos el cual se encuentra en forma de péptidos solubles compuesto por monómeros que dan lugar a precipitados en la forma de placas seniles y el cual se produce normalmente en el cerebro y se detecta en bajos niveles en el líquido cefalorraquídeo de pacientes sanos. [13]

Las Placas ß-amiloides La ß-amiloide contribuye a la etiología de la enfermedad de Alzheimer. La creciente evidencia indica que debido a la soluble ergometría de la ß-amiloide, esta puede influenciar la disfunción de sinapsis y el deterioro de la función cognitiva en la enfermedad de Alzheimer. El receptor RAGE, un receptor multiglandular en la familia de los receptores de inmunoglobulinas, actúa en la superficie de la célula como el sitio de unión de la ß-amiloide y alterna la fosforilación de la proteína quinasa. [13] Los resultados recientes han demostrado que la MAPKs están implicadas en los procesos neurodegenerativos. En particular, los cambios en el estado de fosforilación de varias MAPKs inducidos por la proteína ß-amiloide lo cual conduce a la

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disfunción sináptica y el deterioro cognitivo, así como el desarrollo de respuestas inflamatorias en la enfermedad del Alzheimer. [13] Déficits en memoria a corto plazo y memoria episódica han sido las manifestaciones iniciales de la enfermedad de Alzheimer, se ha encontrado que esto se debe en parte a que la disfunción sináptica inducida por los depósitos de la b-amilasa en el hipocampo y la corteza cerebral. Se cree que la b-amilasa produce esta disfunción sináptica ya que incrementa la eliminación de los receptores de glutamato, por lo cual produce trastornos de aprendizaje y memoria. [13] Los estudios genéticos y bioquímicos implican que ß-amiloide es una proteína clave en la patogenia de la enfermedad de Alzheimer, lo que sugiere una estrategia terapéutica prometedora la cual es interferir con la producción de la ß-amiloide. Inhibición selectiva de APP es por lo tanto crítico. Es complicado producir medicinas que inhiban selectivamente la producción de ß-amiloide ya que bajos niveles de ß-amiloide son moduladores importantes en la plasticidad sináptica y memoria que actúan a través de los receptores nicotínicos.

El receptor RAGE no sólo se encuentra en las neuronas, sino también en las células de la microglía, esto puede contribuir al desarrollo y progresión de la neurodegeneración antes de la acumulación de ß-amiloide soluble y la formación de placas seniles, durante todas las fases de la enfermedad de Alzheimer, esto esta críticamente involucrado en las disfunciones del aprendizaje. Por lo tanto, se deduce que la interacción RAGE con niveles crecientes de ß-amiloide induce la participación progresiva de los diferentes MAPKs en las células neuronales y no neuronales, junto con una inducción de una respuesta inflamatoria y el aumento de la disfunción sináptica. [13] A pesar de que la proteína ß-amiloide es el principal desencadenante de la enfermedad del Alzheimer, la degeneración neurofibrilar de la proteína tau anormalmente hiperfosforilada es al parecer necesario para la expresión clínica de esta enfermedad. Es decir que aunque se presenten placas seniles de ß-amiloides si no se encuentra la proteína tau (hiperfosforilada) no se ve el cuadro clínico característico de la enfermedad de Alzheimer pero si se encuentra la proteína tau y no las placas seniles la persona puede llegar a presentar demencia. [16] En el cerebro de un paciente con la enfermedad de Alzheimer se pueden encontrar la proteína tau anormalmente hiperfosforilada y por esto tiene la posibilidad de ser la subunidad de filamentos helicoidales apareados y filamentos rectos, que forman ovillos neurofibrilares, y distrofias en las placas de las neuritas. Además de la hiperfosforilación anormal la proteína tau también puede presentar modificaciones anormales post-traduccionales. Las modificaciones anormales de la proteína tau, especialmente la hiperfosforilación, parece conducir a la degeneración neurofibrilar en la EA. Los estudios de la correlación del deterioro cognitivo a los cambios histopatológicos han demostrado consistentemente que el número de ovillos neurofibrilares, y no tanto las placas seniles, se correlaciona mejor con la presencia y/o el grado de demencia de Alzheimer. [16] Debido a los efectos mencionados anteriormente de la acumulación de placas ß-amiloides, se ha encontrado evidencia que el ejercicio puede causar un cambio en la forma en la que se metaboliza la proteína amiloide, [12] En este experimento se encontró que el ejercicio reducía

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significativamente los niveles corticales de la proteína Ab1-40 y Ab1-42 las cuales se describieron anteriormente. Otro efecto del ejercicio fue mediante la el metabolismo de la cascada de amiloides produciendo una reducción en la producción de la ß-amiloide. Es así como el ejercicio genera un impacto en el aprendizaje y la memoria. Igualmente, esto se evidencio ya que se mejoró la realización de actividades. [12] Una de las limitaciones encontradas fue que el mecanismo fue efectivo durante la fase inicial de la intervención. Es así como el ejercicio reduce la aparición y progresión de Alzheimer. El ejercicio también aumenta los niveles de la proteína PGC-1 alfa. Las investigaciones también han demostrado que las personas con Alzheimer tienen menos PGC-1 alfa a nivel cerebral. [3] [14] [15] .El mecanismo por el cual se produce se relaciona con transcripción de la enzima involucrada con la generación de las proteínas ß-amiloides.

Conclusiones El estudio meta-analítico realizado por Colcombe y Kramer [11] proporcionan pruebas convincentes de que el ejercicio aeróbico en las personas de edades avanzadas, mejora el funcionamiento cognitivo, especialmente los procesos de control ejecutivo. Esto muestra que tanto la marcha forzada y el ejercicio aeróbico tiene efecto sobre la mejora cognitiva. Es así como se relacionó el ejercicio y el Alzheimer. Las terapias que utilizan actividades físicas en pacientes con Alzheimer se basen en retrasar la pérdida de independencia funcional y las complicaciones habituales de la enfermedad. Esto con base en los efectos de la dopamina los cuales incluyen regulación de movimientos, comportamientos, susceptibilidad a convulsiones, mejoría de los síntomas del Alzheimer. [9] La inactividad es el factor de riesgo principal para muchas enfermedades y en la EA se ha demostrado que las personas que se encuentran en peor forma física incrementan notablemente su deterioro cerebral, por lo tanto, la actividad física se ha convertido en un asunto de gran interés en la investigación y prueba de ello es el número de estudios que abordan este aspecto, [7] [8] [9] algunos de estos serán expuestos a lo largo del desarrollo de esta revisión.

Hipótesis

La actividad física, en periodos constantes, disminuye el riesgo de aparición de los síntomas del Alzheimer y mejora la calidad de vida de los individuos que la padecen.

Planteamiento Metodológico

Tipo de Estudio

Para el desarrollo de esta investigación se llevará a cabo un estudio descriptivo basado en una revisión sistemática de artículos, el cual permitirá dar una caracterización de los casos que

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evidencian que el Alzheimer es tratado y prevenido, con la inclusión de actividad física en el estilo de vida.

La muestra estará basada en la revisión de artículos especializados que evidencien la relación entre la actividad física y la enfermedad del Alzheimer. El artículo de revisión es una forma de investigación o trabajo original que se realiza utilizando información publicada como la unidad de análisis para generar evidencias de un tema específico. [16] Por medio de la revisión sistemática de artículos, se utilizarán las bases de datos mencionadas y las palabras claves mencionadas. Una vez se determinen los artículos a utilizar por medio de los criterios de inclusión y exclusión, se extraerá la información pertinente para evidenciar la relación del ejercicio para la prevención y tratamiento del Alzheimer.

Variables y Niveles de Medición

Las variables a usar para esta investigación serán discontinuas y dependientes, debido a la necesidad de obtener números enteros que reflejen el número de casos en que se  asocie la actividad física en la prevención  y tratamiento del Alzheimer; además dependientes ya que las variables están variando en función una de la otra.

Unidades de Análisis

Las unidades de análisis o muestra, serán aquellos artículos o estudios que tengan evidencia en la relación entre el ejercicio y el nivel de deterioro o el riesgo que pueda sufrir un paciente con Alzheimer, teniendo un punto de comparación válido para el análisis del mismo.  

Criterios de inclusión

● Personas mayores de 60 años que padecen Alzheimer.● Estudios que hayan investigado acerca de la actividad física como tratamiento del

Alzheimer.

Criterios de exclusión:● Presentar alguna de las siguientes enfermedades mentales: esquizofrenia, depresión,

trastorno obsesivo-compulsivo, drogodependencia.● Estudios escritos en Idiomas diferentes a inglés y español (dificultad por comprensión)● Estudios realizados antes del 2005.

Pregunta PICO

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Persona: Adultos mayores de 60 años que padecen Alzheimer y realizan actividad física

Intervención: La inclusión de la actividad física aplicada terapéuticamente al estilo de vida.

Comparación: Adultos mayores de 60 años con Alzheimer que no realizan actividad física.

Desenlace (Outcome): Disminución de los síntomas neurodegenerativos de la Enfermedad de Alzheimer, con aumento en la capacidad cognitiva y motora.

¿Es la actividad física una terapia efectiva para la disminución de los síntomas neurodegenerativos en la Enfermedad de Alzheimer en pacientes mayores de 60 años, frente a aquellos pacientes que no la practican y se acogen a otras terapias?

Plan de Análisis

La muestra estará basada en la revisión de artículos especializados que evidencien la relación entre la actividad física y la enfermedad del Alzheimer. El artículo de revisión es una forma de investigación o trabajo original que se realiza utilizando información publicada como la unidad de análisis para generar evidencias de un tema específico. [16] Por medio de la revisión sistemática de artículos, se utilizaran las bases de datos mencionadas anteriormente y las palabras claves mencionadas. Una vez se determinen los artículos a utilizar por medio de los criterios de inclusión y exclusión, se extraerá la información pertinente para evidenciar la relación del ejercicio para la prevención y tratamiento del Alzheimer.

Bases de Datos y Fuentes utilizadas

● Embase● Medline● PubMed● Scielo

DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud)- MeSH (Medical Subject Headings)

● Enfermedad de Alzheimer - Alzheimer Disease ● Terapia por Ejercicio - Exercise Therapy● Neurogénesis - Neurogenesis● Actividad motora - Motor Activity● Péptidos beta-Amiloides - Amyloid beta-Peptides

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Impacto esperado: Generar conciencia e interés en la población estudiantil de la facultad de medicina a través de una revisión bibliográfica de artículos de investigación sobre el Alzheimer y como la actividad física tiene efectos preventivos y terapéuticos de esta manera promover hábitos de deporte y actividad física dentro y fuera de la facultad de medicina para prevenir Alzheimer y otras enfermedades neurodegenerativas.

Aspectos Administrativos

Recursos

Los recursos necesarios para el estudio son trabajo o fuerza Humana principalmente, se cuenta con un grupo de trabajo de 5 investigadores, de la misma área del conocimiento Ciencias de la Salud y la orientación por parte de una docente tutora.

Presupuesto

El presupuesto proyectado para el estudio, es primordialmente de los investigadores y demás recursos que pueda proveer la facultad suscrita.

Aspectos Éticos

La revisión sistemática estará basada en la recopilación de datos encontrados en bases de datos especializadas en ciencias de la salud, y que por consiguiente ya fueron adquiridos por diversos investigadores al momento de su publicación como artículo.Aunque el trabajo con pacientes que posean una enfermedad del sistema nervioso o la cognición, como la demencia, Alzheimer y diversos síndromes debe ser abordado cuidadosamente para su estudio, todos estos aspectos son evitados por el tipo de estudio, sin embargo continua como un propósito saber manejar la información obtenida adecuadamente para lograr plasmar exitosamente los resultados.

Resultados búsqueda inicial Embase:

Base de datos

Palabras claves Numero de resultado

Artículos que cumplen con criterios de inclusión y exclusión

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sEMBASE Enfermedad de

Alzheimer AND ejercicio

1 Galeano H., Gomar F, Cabrera M. Effects of physical exercise on cognitive alterations and oxidative stress in an APP/PSN1 transgenic model of Alzheimer's disease. 2012, 47(5):198-204

EMBASE Alzheimer Disease AND exercise

83 Lancioni, G. E., Singh, N. N., O’Reilly, M. F., Sigafoos, J., D’Amico, F., Sasanelli, G., … Signorino, M. (2015). Persons with Alzheimer’s disease engage in leisure and mild physical activity with the support of technology-aided programs. Research in Developmental Disabilities, 37, 55–63. http://doi.org/10.1016/j.ridd.2014.11.004

Yu, F. (2013). Improving recruitment, retention, and adherence to 6-month cycling in Alzheimer’s disease. Geriatric Nursing, 34(3), 181–186. http://doi.org/10.1016/j.gerinurse.2012.12.014

Arcoverde, C., Deslandes, A., Moraes, H., Almeida, C., Araujo, N. B. De, Vasques, P. E., … Laks, J. (2014). Treadmill training as an augmentation treatment for Alzheimer?s disease: a pilot randomized controlled study. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, 72(October), 190–196. http://doi.org/10.1590/0004-282X20130231

Vidoni, E. D., Gayed, M. R., Honea, R. A., Savage, R., Hobbs, D., Burns, J. M., … Burns, J. M. (2013). Research Report Alzheimer Disease Alters the Relationship of Cardiorespiratory Fitness With Brain Activity During the Stroop Task. http://doi.org/10.2522/ptj.20120465

EMBASE Terapia con Ejercicio AND Enfermedad de Alzheimer

0

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EMBASE Neurogenesis AND Alzheimer Disease AND exercise

4 Jonaitis, E., Okonkwo, O., Edwards, D., Koscik, R., Oh, J., Larue, A., 2013. Johnson, S. (n.d.). Exercise ameliorates age-associated hippocampal atrophy in at-risk adults: Evidence from the Wisconsin Registry for Alzheimer’s Prevention. Alzheimer’s & Dementia, 9(4), P625. http://doi.org/10.1016/j.jalz.2013.05.1263

EMBASE Actividad motora AND Alzheimer AND ejercicio

0

EMBASE Motor Activity AND Alzheimer Disease AND exercise

25 Stella, F., Canonici, A. P., Gobbi, S., Galduroz, R. F. S., Cação, J. D. C., & Gobbi, L. T. B. (2011). Attenuation of neuropsychiatric symptoms and caregiver burden in Alzheimer’s disease by motor intervention: a controlled trial. Clinics (Sao Paulo, Brazil), 66(8), 1353–1360. http://doi.org/10.1590/S1807-59322011000800008

Rolland, Y., Pillard, F., Klapouszczak, A., Reynish, E., Thomas, D., Andrieu, S., … Vellas, B. (2007). Exercise program for nursing home residents with Alzheimer’s disease: A 1-year randomized, controlled trial. Journal of the American Geriatrics Society, 55(2), 158–165. http://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2007.01035.x

Smith, J. C., Nielson, K. a., Woodard, J. L., Seidenberg, M., Durgerian, S., Hazlett, K. E., Rao, S. M. (2014). Physical activity reduces hippocampal atrophy in elders at genetic risk for Alzheimer’s disease. Frontiers in Aging Neuroscience, 6(APR), 1–7. http://doi.org/10.3389/fnagi.2014.00061

EMBASE Péptidos beta-Amiloides AND Alzheimer AND

0

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ejercicio

EMBASE Amyloid beta-Peptides AND Alzheimer Disease AND exercise

2 Mccarty, M. F. (2006). Toward prevention of alzheimers disease – Potential nutraceutical strategies for suppressing the production of amyloid beta peptides, 682–697. http://doi.org/10.1016/j.mehy.2006.04.067

Resultados Preliminares

En diferentes estudios de caso, el ejercicio muestra mejora en la memoria de pacientes con Alzheimer así como la ansiedad y la oxidación sistémica. [18] Se ha evidenciado una reducción significante en las condiciones neuropsiquiatrícas como la depresión, ansiedad y estrés. [24]

Estas mejorías en la calidad de vida se observan por una mayor verbalización y sonrisa. [19]

Para la adherencia al programa de actividad física en los pacientes con Alzheimer, se debe tener un programa y horarios flexibles. La actividad física que involucre movimiento que aumente la frecuencia cardiaca y sea de mayor adherencia son los aeróbicos. [20] [24] En un periodo 16 semanas se evidencio un aumento en la cognición en los pacientes con Alzheimer. Si se utiliza un ejercicio como caminar durante 30 minutos dos veces a la semana se logra mejorar la capacidad funcional. [21]

El ejercicio al mejorar el estadio cardiovascular genera mayor actividad cerebral, esto debido a que se evidencio la relación entre un buen estado cardiovascular y la actividad cerebral regional. Sin embargo, esta relación puede ser atenuada por la enfermedad. La mayoría de los mecanismos por los que el ejercicio puede apoyar la función cognitiva no son claros pero se evidencia esta relación por medio de estudios de caso. [22]

Otra evidencia obtenida es la estimulación de la neurogenesis del hipocampo debido a que el ejercicio reducir la atrofia que se presenta en el hipocampo en pacientes con Alzheimer. [23]

Además de su efecto sobre el hipocampo, la actividad física interviene en la producción de péptidos beta amiloide disminuyen el proceso degenerativo del Alzheimer, aunque el mecanismo no está totalmente identificado. [27] Esto puede ser utilizado como mecanismo preventivo y de tratamiento. [23] De esta manera, un programa de ejercicio para pacientes con Alzheimer que incluía actividad física una vez a la semana, mostro disminución en los síntomas de deterioro. [25]

El ejercicio ha demostrado mejorar la función colinérgica y oponerse a la acción de la acetilcolinesterasa en el hipocampo y la corteza cerebral. La inactividad física puede exacerbar los efectos del genotipo APOE, el cual está involucrado en la homeostasis de los lípidos y pueden haber efectos adversos sobre la función de la proteína precursora amiloide (APP), así como en función de la neuroinflamación y la acetilcolina. Esto se relaciona con la

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neuropatología encontrada en pacientes con Alzheimer y su manifestación clínica de deterioro de la memoria. [26]

Glosario

B-amiloide: Péptido de 34 a 36 aminoácidos, que es que sintetizada a partir de la proteína precursora de amiloide (APP).Neuropilo: Región comprendida entre cuerpos celulares del encéfalo o medula espinal.Calmodulina: Proteína acida intracelular, encargada de la transducción del calcio.MAPK(Mitogen-Activated Protein Kinases): Ruta de transducción, receptor de la citosina RAGE: moléculas en la superficie celular , adecuados para unirse a varios ligandos.

Bibliografía

[1] Campdelacreu, J.. Parkinson disease and Enfermedad de Alzheimer. Situación actual y estrategias terapéuticas Alzheimer disease: environmental risk factors. Portal de Búsqueda de la BVS Información y Conocimiento para la Salud.29(9): 541-549, nov.-dic. 2014.

[2] Llibre Rodríguez Juan de J., Guerra Hernández Milagros. Actualización sobre la enfermedad de Alzheimer. Rev Cubana Med Gen Integr  2002  Ago;  18(4): 264-269. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252002000400007&lng=es.

[3] Heneka MT, Sastre M, Dumitrescu-Ozimek L, Hanke A, Dewachter I, Kuiperi C, O’banion K, Klockgether T, Van Leuven F, Landreth GE (2005) Acute treatment with the PPAR_ agonist pioglitazone and ibuprofen reduces glial inflammation and A_1-42 levels in APPV717I transgenic mice. Brain 128, 1442-1453.

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