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I. INTRODUCCIÓN
El cefalograma es un gran auxiliar de diagnóstico, sin embargo, cada individuo
tiene un patrón genético, rasgos característicos de raza, hábitos alimenticios y
ambientes particulares que lo distinguen de los demás. Sin embargo, hay ciertos
rasgos que predominan y estos son los que se toman en cuenta al clasificar
patrones craneofaciales, los cuales se deben tener en cuenta al realizar el
diagnóstico e iniciar el tratamiento, debido a que nos enfrentaremos a ciertas
condiciones biológicas que de no considerarse llevarán a unos resultados del
tratamiento inadecuados.
Existe un gran número de análisis cefalométricos, todos y cada uno con sus
ventajas y desventajas, sin embargo, uno de los más completos y el más utilizado
en el Centro Mexicano en Estomatología (C.M.E.) es el del Dr. Robert M.
Riquetts, quien basó su norma clínica en pacientes de tipo anglosajón, por lo que
el interés del presente estudio es comparar la norma de Riquetts con la de los
pacientes del C.M.E. para determinar si es válido seguir utilizando dicha
cefalometría en pacientes de la Ciudad de Puebla o es necesario implementar una
nueva norma.
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II. ANTECEDENTES
PUNTOS CEFALOMÉTRICOS
El punto craneométrico es una referencia topográfica que representa una
estructura o zona craneo-facial, y se utilizan para la localización y cuantificación de
dimensiones anatómicas.
La mayoría de los puntos empleados en Ortodoncia tienen origen
antropológico y como tales, suelen estar localizados en las zonas externas de los
huecos cráneo-faciales, fácilmente visibles por la inspección superficial del cráneo
desecado.
Sin embargo, la cefalometría ortodóncica se ha tenido que enriquecer con
nuevos puntos cefalométricos que representen estructuras óseas internas, no
accesibles a la observación directa y otros puntos arbitrarios, de carácter
puramente descriptivo, localizados por relación geométrica (intersección de dos
planos) o por selección visual (por ejemplo, el centro de la silla turca).
Tanto los puntos antropométricos como los ortodónticos deben cumplir los
siguientes requisitos:
1° Respetar una zona anatómica específica.
2° Relativa facilidad para su localización radiográfica.
3° Poseer una estabilidad relativa, teniendo en cuenta la inexistencia teórica
de un punto cráneo-facial puramente estable.
En el método de Ricketts se emplean 22 puntos craneométricos. De ellos
10 son originales del autor.
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Topográficamente, 7 puntos son craneales, 3 maxilares, 8 mandibulares y 4
de tejidos blandos.
Algunos de estos puntos se encuentran en las estructuras anatómicas y
otros, para su determinación, necesitan del trazado de algunos planos en cuya
intersección se localizan. A los primeros los llamamos puntos anatómicos y a los
segundos puntos definidos por planos.
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PUNTOS CRANEALES ANATÓMICOS
NASIÓN (Na) Punto mas anterior de la sutura fronto-nasal. Representa el límite
anterior de la base del cráneo.
BASION (Ba) Punto más antero-inferior del foramen magnum. Representa el
límite posterior de la base del cráneo.
PORION (Po) Punto mas superior del agujero externo del conducto auditivo.
Constituye la referencia posterior del plano de Frankfurt
ORBITARIO (Or) Punto más inferior del reborde externo de la cavidad orbitaria.
Forma la referencia anterior del plano de Frankfurt
PTERIGOIDEO (Pt) Punto más superior del agujero redondo mayor, localizado a
nivel del punto más postero-superior de la fosa pterigomaxilar, constituye la
referencia idónea para estudiar el crecimiento de la mandíbula.
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PUNTOS CRANEALES DEFINIDOS POR PLANOS
PUNTO ( CF ) Punto localizado en la intersección del plano de Frankfurt con la
vertical pterigoidea. Representa el punto central del fenómeno polar del
crecimiento facial.
PUNTO CC (CC) Punto localizado en la intersección del plano basocroneal con el
eje facial, constituye el registro fundamental para el estudio del comportamiento de
la mandíbula.
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PUNTOS MAXILARES
(Todos los puntos maxilares son anatómicos)
ESPINA NASAL ANTERIOR (Ena) Punto más anterior de la espina anterior del
maxilar. Forma la referencia anterior del plano palatino.
ESPINA NASAL POSTERIOR (Enp) Punto más posterior de la espina nasal
posterior del maxilar. Forma la referencia posterior del plano palatino.
PUNTO A (A) Punto mas profundo de la concavidad anterior del maxilar.
Representa el limite anterior del maxilar.
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PUNTOS MANDIBULARES ANATÓMICOS
SUPRAPOGONION (Pm) Punto localizado en la convergencia de lámina cortical
externa con la interna del mentón óseo a nivel del plano sagital medio de la sínfisis
mandibular, forma la referencia anterior del cuerpo de la mandíbula.
POGONION (Pg) Punto mas anterior de la mandíbula a nivel del plano sagital
medio de sínfisis. Representa el límite anterior de la mandíbula con un valor
análogo al Punto A del maxilar.
MENTON (Me) Punto más Inferior de la mandíbula, a nivel del plano sagital medio
de la sínfisis. Representan el limite inferior de la mandíbula.
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PUNTOS MANDIBULARES BIEN DEFINIDOS POR PLANOS
CENTROIDE MANDIBULAR (Xi) Punto localizado en el centro geométrico de la
rama ascendente de la mandíbula, forma la referencia posterior e inferior de los
ejes mandibulares internos.
Se ubica geométricamente con respecto al plano de Frankfurt y la PTV de
acuerdo al siguiente procedimiento:
1.- Se trazan planos perpendiculares a Fr y PTV, que forman un rectángulo.
2.-Estos planos deben ser tangentes a los puntos R1 - R2 – R3 y R4 que están
ubicados en los bordes anterior, posterior, superior e inferior de la rama.
Punto R1: Es el punto más profundo del borde anterior de la rama.
Punto R2: Es la proyección horizontal (paralela a Frankfurt) del punto R1 sobre el
borde posterior de la rama
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Punto R3: Localizado en la porción más inferior de la escotadura sigmoidea.
Punto R4: Es la proyección vertical (perpendicular a Fr) del punto R3 sobre el
borde inferior de la rama.
3.-Se trazan las diagonales del paralelogramo formado.
4.-En la intersección de estas diagonales se ubica el punto Xi
CONDILAR (Dc) Punto medio del cóndilo mandibular, a nivel del plano
basocraneal, forma la referencia superior del eje condilar.
GNATION (Gn) Punto más antero-inferior de la mandíbula a nivel del plano sagital
de la sínfisis. Representa la referencia inferior del Eje Facial de crecimiento
mandibular.
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GONION (Go) Punto mas postero -Inferior de la mandíbula, a nivel del vértice del
ángulo goniano. Representa el limite mas postero- inferior de la mandíbula.
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PUNTOS DENTARIOS
(ESTOS PUNTOS SON ANATÓMICOS)
A1 incisivo Borde incisal del incisivo superior
Ar Incisivo Ápice radicular del incisivo superior
B1 Incisivo Borde incisal del incisivo inferior
Br incisivo Ápice radicular del incisivo inferior
A6 molar superior Punto sobre el plano oclusal determinado por una
perpendicular tangente a la cara distal del primer molar superior
B6 molar inferior Punto sobre el plano oclusal determinado por una perpendicular
tangente a la cara distal del primer molar inferior.
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PUNTOS DE TEJIDO BLANDO
(SON PUNTOS ANATÓMICOS)
PUNTO EN (En) Punto más anterior de la prominencia de la nariz, trazado sobre
el perfil blando, representa el límite anterior de la nariz. .
PUNTO DT (Dt) Punto más anterior de la prominencia de la barbilla, trazado sobre
el perfil blando. Representa el limite anterior de la barbilla.
UL (Labio superior) Punto más anterior del labio superior
PUNTO LL (LL) Punto más anterior del labio inferior, representa el límite anterior
del labio inferior.
PUNTO EM (Em) Punto más anterior de la comisura labial. Constituye un punto de
referencia de la relación estética labio incisiva.
ANTEGONIAL (Ag) Punto más posterior de la escotadura antegonial. Forma la
referencia posterior del plano mandibular
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PLANOS Y LINEAS CEFALOMETRICAS
A) En cefalometría, se suele hablar indistintamente de planos, líneas y ejes
cefalométricos, queriendo significar una misma cosa. Sin embargo,
geométricamente son diferentes e incluso, cafalométricamente su significado es
diferente.
1. Plano Cefalométrico.- Es una abstracción geométrica, formada por dos o mas
puntos cefalométricos, que representan una estructura anatómica o una entidad
funcional. Ejemplos, Plano Basocraneal y Plano oclusal.
2. Línea cefalométrica.- es una línea recta formada por la unión de dos puntos,
que suele emplear como referencia, sin que represente, necesariamente, una
zona anatómica. Ejemplo, el Plano denario.
3. Eje Cefalométrico.- es una línea alrededor de la cual se considera que gira o
bascula una estructura ósea. Ejemplo, el Eje facial.
B) Clase de Planos cefalométricos:
1. Orientación.- se emplea como expresión espacial de estructuras
craneofaciales. Ejemplo, el Plano de Frankfurt.
2. Referencia.- es un plano seleccionado como referencia y comparación cuando
se describen estructuras óseas o dentarias, en términos angulares lineales.
3. Superposición.- Representa una zona relativamente estable, desde la que se
valoran cambios óseos y dentarios. Se requiere el uso de un punto fijo de registro.
a)General.- Cembios totales. Ejemplo, Línea S-N
b)Parcial.- Cambios regionales o locales. Ejemplo, Plano palatino.
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PLANO DE FRANKFURT
Formado por la unión de PORION y SUBMENTONIANO.
Orientación de la postura natural de la cabeza. Referencia estable porque los
puntos se alojan en cavidades óseas de órganos sensoriales.
Referencia.- Displasia horizontal maxilar. Displasia horizontal mandibular.
Displasia vertical de la rama. Inclinación maxilar. Deflexión craneal.
PLANO BASOCRANEAL
Formado Por la unión de BASION y NASIÓN.
Línea Divisoria natural entre cráneo y cara. Plano de referencia crítico porque
abarca las fosas craneales anterior y media. Referencia idónea para valorar el
desplazamiento espacial mandibular.
Referencia.- Biotipo facial. Tendencia crecimiento mandibular. Deflexión craneal.
Longitud fosa craneal anterior
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EJE FACIAL
Formado por la unión de PTERIGOIDEO y GNATION
Tiene como antecedentes el eje Y (Downs) y el eje XY (Ricketts). Es muy estable
y no varía con el crecimiento facial. Indicador de la tendencia de crecimiento
mandibular y de la proporción entre anchura y profundidad de la cara.
Referencia.- Biotipo facial. Tendencia crecimiento.de la mandíbula.
VERTICAL PTERIGOIDEA
Perpendicular al plano de Frankfurt, a nivel del punto más posterior de la fosa
ptérigo-maxilar. Su intersección con el plano de Frankfurt, constituye el punto CF.
Línea divisoria entre la fosa craneal anterior y media. Coordenada cartesiana para
el estudio por cuadrantes de crecimiento.
Referencia.- Posición Molar Superior. Posición ATM. Superposición.- Cambios
regionales cráneo-faciales.
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PLANO FACIAL
Formado por la unión de NACIÓN y POGONION
Introducido por Downs como referencia para determinar el tipo de perfil óseo.
También se emplea para la valoración proporcional de la altura anterior de la cara.
Referencia.- Displasia H. Mandíbula. Displasia H. Maxilar. Convexidad facial.
Superposición.- Cambios perfil blando
PLANO PALATINO
Formado por la unión de ESPINA NASAL ANTERIOR y ESPINA NASAL
POSTERIOR.
Mantiene paralelismo con el plano de Frankfurt durante el crecimiento del maxilar.
Referencia.- Inclinación del maxilar. Superposición.- Cambios de la arcada
superior por tratamiento
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PLANO DENTARIO
Formado por la unión de PUNTO A y POGONIO
Relaciona las bases óseas apicales maxilar y mandibular. Referencia básica para
determinar la posición del incisivo inferior. Llamado “Plano recíproco” porque toma
en cuenta la protrusión maxilar y la posición del incisivo superior.
Referencia.- Posición incisivo inferior.
PLANO MANDIBULAR
Formado por la unión MENTON y ANTEGONIAL.
Su inclinación expresa el desarrollo de la rama ascendente mandibular. Es un
indicador indirecto de la anchura de la cara. Amplio grande de variación normal y
carácter remodelable del borde inferior del cuerpo.
Referencia.- Biotipo facial. Altura posterior facial
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PLANO OCLUSAL FUNCIONAL
Formado por el punto de máximo entrecruzamiento de primeros molares y
primeros bicúspides y caninos. Su cambio de inclinación indica alteraciones en la
posición vertical de la arcada dentaria influyendo en la estabilidad del tratamiento.
Referencia.- Posición H incisivos. Posición V incisivos. Nivel estético labial de
incisivos
EJE CUERPO MANDIBULAR
Formado por la unión del CENTROIDE MANDIBULAR y SUPRAPOGONIO.
Constituye el eje interno del cuerpo de la mandíbula.
Referencia.- Displasia V mandíbula. Divergencia máxilo-mandibular. Longitud
cuerpo mandíbula. Altura posterior plano oclusal.
Superposición.- Cambios de la arcada dentaria inferior.
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EJE CONDILAR
Formado por la unión del PUNTO CONDILAR y CENTROIDE MANDIBULAR.
Constituye el eje interno del cóndilo. Mas estable y representativo que el plano
Mandibular
Referencia.- Displasia V mandíbula
PLANO ESTÉTICO
Formado por la unión del PUNTO NASAL y PUNTO BARBILLA
Localiza el grado de protrusión de los labios Indicador del equilibrio estético y
armonía facial.
Referencia.-Protrusión labio inferior. Superposición.- Cambios perfil blando
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DESCRIPCIÓN MORFOLÓGICA CEFALOMETRICA
A. El ortodoncista debe tener bien claro lo que busca y espera hallar en un
análisis cefalométrico.
1.- Problema dentario
2.- Problema ortopédico
3.- Problema estético
B. Un segundo aspecto a considerar tiene un componente terapéutico
1.- Posibilidades terapéuticas: Lo que se puede cambiar
2.-Limitaciones Terapéuticas: Lo que no se puede alterar.
C. La cara es un objeto tridimensional y como tal, debe ser descrita según los
3 planos cartesianos.
1.- Plano Horizontal – Dimensión en profundidad
2.- Plano Vertical – Dimensión en altura
3.- Plano Transversal – Dimensión en anchura
D. Cefalometría lateral: Profundidad y altura
Cefalometría Frontal: Anchura
E. Nomenclatura de la cefalometría lateral
1.-Plano Horizontal
a) Clase de Angle (dental y esquelética)
b) Posición esquelética: Prognático/Retrognático
c) Posición dentaria: Protrusivo/Retrusivo
d) Inclinación dentaria: Labial/Lingual
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2.- Plano Vertical
a) Posición ósea: Supraoclusión / Mordida abierta
b) Posición dentaria: Supraoclusión / Mordida abierta
Intrusión / Extrusión
F. Los factores cefalométricos de descripción se agrupan en “familiares” o
campos descriptivos, siguiendo el orden lógico que emplea clínicamente el
ortodoncista, en un número de seis:
1.- Campo I Problema dentario Relación oclusal
Campo II Problema óseo Relación intermaxilar
Campo III Problema óseo-dentario Relación óseo-dentaria
Campo IV Problema estético Relación labial
Campo V Problema determinante Relación cráneo-facial
Campo VI Problema estructural Relación profunda.
G. Los seis campos de descripción plantean cuestiones diagnósticas de
carácter clínico, cuyo encadenamiento lógico conduce a un conocimiento
total del problema diagnóstico y terapéutico que caracteriza una
maloclusión dada.
I. Campo I Problema dentario
¿Cómo se halla la posición de los dientes?
Campo II Problema óseo
¿Existe una malposición entre ambos maxilares?
Campo III Problema óseo-dentario
¿Qué relación guardan los dientes con sus respectivos huesos
de soporte?
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Campo IV Problema estético
¿En qué medida afecta la maloclusión a la armonía estética de
la cara?
Campo V Problema determinante
¿Cuál de los huesos es el responsable del problema?, ¿La
mandíbula?, ¿El maxilar?, ¿Ambos?.
Campo VI Problema estructural
¿Existe alguna displasia estructural que condiciona el
pronóstico de la maloclusión presente?
II. Los problemas que afectan a los campos Dentario, Óseo, Óseo-dentario y
Estético son susceptibles de control clínico y receptivo al tratamiento de
ortodoncia.
Los problemas del campo determinante pueden ser, en cierto grado y con
limitaciones, influenciados por el tratamiento (en un sentido positivo o negativo)
Los problemas del campo estructural no son influenciables por la ortodoncia y
deben ser considerados como factores condicionantes del pronóstico y
tratamiento.
CEFALOMETRPIA TOTAL Y PARCIAL
A. Muchos ortodoncistas sacan poco provecho de la cefalometría:
1.- El método empleado proporciona poca información
2.- Solo se basan en el diagnóstico óseo-dentario
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3.- Se busca fórmula simplista y mágica que no haga pensar
4.- No se quiere perder el tiempo con el diagnóstico
B. Básicamente, todos los métodos cefalmétricos son buenos porque buscan lo
mismo:
1.- Diagnóstico morfológico-diferencial
2.- Alternativas de tratamiento
a) Tratamiento Interceptivo Correctivo
b) Extracción o No-extracción
c) Ortodoncia y/u Ortopedia
d) Aparatología Funcional o Bio-mecánica
C. Los métodos popularmente aceptados (Tweed, Steiner, Downs, etc.) tiene un
carácter muy práctico y clínico, pero:
1.- Su descripción no es completa ni profunda
2.- Demasiado rígidos en la interpretación de datos
3.- No incorporan las necesarias correcciones biológicas
4.- Interpretación demasiado subjetiva
5.- Formulados en un tiempo que ha sido superado
D. LA CEFALOMETÍA TOTAL se caracteriza por los siguientes factores:
1.- Descripción de las zonas superficiales y profundas que afectan al diagnóstico
morfológico-diferencial y etio-patogénico
2.- Concepto dinámico de la cefalometría, al tomar en cuanta el crecimiento.
3.- Influencia del tratamiento en el crecimiento.
4.- Procesamiento de gran número de datos útiles y fácilmente utilizables por el
clínico.
E. La cefalometría Parcial, tiene una potencia de corto y medio alcance, mientras
que la cefalometría total es un obus de largo alcance.
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EN BUSCA DE UN ATLAS DE LO NORMAL
A. La definición de normal y búsqueda de una norma constituyen uno de los
grandes problemas del hombre actual, que afecta a todos los órdenes de la vida
1. Dos puntos de partida:
a. Concepto del mínimo (de menos a más)
b. Concepto del máximo (de mas a menos)
B. Metodología científica para determinar lo normal
1.- Leyes de la naturaleza
2.-Eliminación patológica de lo normal
3.-Pragmatismo
4.-Bioestadística
EVOLUCIÓN DE LA NORMA CEFALOMÉTRICA
A. El objetivo básico de la ortodoncia es la salud de la dentadura y la estética
facial. Para ello, debe contar con una norma de lo que constituye lo óptimo
anatómico, funcional y estético. Esta norma sirve como objetivo clínico estándar
de comparación, a partir del cual se establece el diagnóstico y se propone el
tratamiento.
B. Históricamente, el concepto de normal en ortodoncia ha pasado por cinco
etapas sucesivas:
1.- Norma ideal (Angle)
2.- Norma biométrica (Helman)
3.- Norma Individual (Le Roy Jonson)
4.- Norma estética (Case y Tweed)
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5.- Norma cefalométrica (Broadbent)
VALOR PROMEDIO Y DESVIACIÓN ESTÁNDAR
A. Los valores obtenidos de un grupo de observaciones clínicas, forman una
“curva de distribución”, de carácter bien definido.
1. La tendencia central de la muestra estudiada ofrece tres modalidades:
a. promedio (“mean”), cifra media de los valores analizados
b. mediana (“median”), valor equidistante medio entre los valores extremos
c. moda (“mode”), valor más frecuente hallado en la muestra
2. La dispersión de la curva representa el grado de amplitud de lo normal y se
manifiesta por el carácter máximo de la curva.
B. Para reducir el carácter de la curva a una expresión comunicable, se calcula la
Desviación del promedio normal:
1° Desviación Estándar – 68% de la muestra. Puede considerarse como el grado
de variación normal.
2° Desviación Estándar – 12.5% de la muestra. Valores anormales
3° Desviación Estándar – 2.5% de la muestra. Valores muy anormales
NORMA CLINICA Y DESVIACIÓN CLINICA
A. Prácticamente, se plantea el problema de establecer un grado de variación
normal aceptable desde un punto de vista clínico.
1.- La norma y la desviación clínica es una hipótesis de trabajo que informa al
ortodoncista del grado aceptable de las variaciones normales de un valor
cefalométrico, antes de ser considerado como patológico.
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2. Conclusiones obtenida del arbitraje de datos bioestadísticos publicados en la
literatura ortodóncica y datos extraídos de 2000 casos tratados por Ricketts, de
resultado óptimo, analizados años después del tratamiento.
3. El grado de anormalidad se expresa en unidades de variaciones, en forma de
asteriscos.
CORRECCION BIOLÓGICA
A. Para que ciertas dimensiones cefalométricas tengan verdadero sentido clínico,
es necesario individualizarlas lo más posible.
B. Prácticamente, cualquier descripción biológica debe ser corregida en tres
aspectos:
1.- Corrección étnica
2.- Corrección sexual
3.- Corrección cronológica
C. La corrección de las diferencias de tamaño se realizan por el método del “índice
de la raiz cúbica”, para calcular el volumen tridimensional de la cara en un
paciente dado, de acuerdo a su raza, sexo y edad.
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CAMPO I – PROBLEMA DENTARIO
ROTACIÓN OCLUSAL
Para el estudio del problema dentario, la clasificación más útil es la propuesta por
ANGLE, aunque ninguna ha sido aplicada con detalle en cefalometría.
El punto de partida es la conocida relación mesio-distal de los primeros
molares, complementada con la de los caninos.
Al igual que se hace en la teoría del trazado para el estudio computado, se
promedia la posición de los dientes de ambos lados, cuando no coinciden. Como
línea basion de referencia se emplea el plano oclusal bucal.
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RELACION MOLAR
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Distancia entre los puntos coronarios más distales
de los primeros molares medida sobre el plano oclusal.
NORMA CLÍNICA:
Clase I - -3.0mm.
Clase II - más de 0mm
Clase III - menos de –6.0mm
DESVIACIÓN CLÍNICA: 3.0mm
INTERPRETACIÓN: Sirve para identificar la extensión de la Clase de Angle a
nivel de los molares. El valor positivo indica una posición mesial del molar superior
(clase II), mientras que un valor negativo señala una posición distal (Clase III).
AUMENTADO: Clase II dentaria DISMINUIDO: Clase III dentaria
RELACION CANINA
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Distancia entre el borde incisal de los caninos,
medida sobre el plano oclusal.
NORMA CLÍNICA:
Clase I - -2.0mm.
Clase II - más de 1mm
Clase III - menos de –5.0mm
DESVIACIÓN CLÍNICA: 3.0mm
INTERPRETACIÓN: Sirve para identificar la extensión de la Clase de Angle a
nivel de los caninos. El valor positivo o negativo tiene un significado análogo al de
la relación molar.
AUMENTADO: Clase II dentaria DISMINUIDO: Clase III dentaria
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RESALTE INCISIVO (OVERJET)
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Distancia entre los bordes incisales del incisivo
central superior y el inferior medida sobre el plano oclusal.
NORMA CLÍNICA: 2.5mm.
DESVIACIÓN CLÍNICA: 3.0mm
INTERPRETACIÓN: Expresa el grado de maloclusión de los incisivos a nivel del
plano horizontal. Constituye uno de los síntomas más evidentes de una
maloclusión dentaria.
AUMENTADO: Clase II dentaria DISMINUIDO: Clase III dentaria
SOBREMORDIDA INCISIVA (OVERBITE)
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Distancia entre los bordes incisales del Incisivo
Central Superior y el Inferior, medida perpendicularmente al plano oclusal.
NORMA CLÍNICA: 2.5mm.
DESVIACIÓN CLÍNICA: 2.0mm
INTERPRETACIÓN: Expresa el grado de maloclusión de los incisivos a nivel del
plano vertical.
AUMENTADO: Supraoclusión incisiva DISMINUIDO: Mordida abierta incisiva
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EXTRUSIÓN INCISIVO INFERIOR
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Distancia del borde incisal del incisivo central
inferior al plano oclusal.
NORMA CLÍNICA: 1.25mm.
DESVIACIÓN CLÍNICA: 2.0mm
INTERPRETACIÓN: Factor clave para el diagnóstico diferencial de la
sobremordida incisiva, que afecta al plan de tratamiento. ¿Se debe la
sobremordida a la extrusión del incisivo inferior o a la elongación del incisivo
superior? ó ¿Se debe a una combinación de ambos?
AUMENTADO: Supraoclusión incisiva inferior DISMINUIDO:Mordida abierta
incisiva inferior
ANGULO INTERINCISIVO
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Angulo formado por los ejes axiales de los incisivos
superior e inferior.
NORMA CLÍNICA: 132°
DESVIACIÓN CLÍNICA: 6°
INTERPRETACIÓN: Factor importante por sus implicaciones estéticas o influencia
sobre la estabilidad del tratamiento. Los valores bajos indican una biprotrusión,
mientras que los valores altos indican una supraoclusión.
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AUMENTADO: Supraoclusión dentaria DISMINUIDO: Biprotrusión dentaria
CAMPO II – PROBLEMA ESQUELETICO
RELACIÓN MÁXILO-MANDIBULAR
La relación entre el maxilar y la mandíbula es la máxima importancia, pues todo el
plan de tratamiento (extrucciones, aparatología, duración, etc...) depende de esta
relación esquelética.
La relación máxilo-mandibular expresa el problema ortopédico. Si no existe
tal, el tratamiento se reduce a corregir la discrepancia de tamaño óseo-dentario.
Es decir, el tratamiento es, exclusivamente, ortodóncico.
La relación entre maxilar y mandíbula se puede formular en términos de
convexidad o concavidad facial. El grado de convexidad facial solamente informa
de la relación mutua máxilo-mandibular, pero no determina si la malposición ósea
se debe al maxilar o a la mandíbula. Para ello, hay que estudiar el problema
determinante y el estructural interno (campos V y VI)
La relación máxilo-mandibular debe también ser valorada en el plano vertical, lo
cual se manifiesta en el grupo presente de mordida abierta y supraoclusión
esquelética, manifestada por la divergencia de la cavidad oral.
La relación máxilo-mandibular está condicionada por dos factores de gran relieve
clínico:
1) El crecimiento facial es diferencial, con una tendencia natural a reducir la
convexidad facial.
2) El tamaño de la base craneal anterior imprime carácter irreversible a la
convexidad facial presente.
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El valor diagnóstico de la convexidad facial es análogo al del ángulo ANB (Reidel)
CONVEXIDAD FACIAL
MEDIDA CEFALOMÉTRICA:
Distancia entre el punto A al punto facial.
NORMA CLÍNICA: 2.0mm
DESVIACIÓN CLÍNICA: 2.0mm
CORRECCIÓN BIOLÓGICA: Disminuye 0.2mm por año
INTERPRETACIÓN: Los valores altos indican una clase II esquelética, mientras
que los valores bajos informan de una clase III esquelética. Los pacientes con un
buen patrón de crecimiento mandibular horizontal pueden presentar mayor
convexidad a menor edad y ser considerados como normales. Es un factor clave
para determinar la existencia de un problema ortopédico y la extensión de la
anomalía estética.
AUMENTADO: Clase II esquelético DISMINUIDO: Clase III esquelética
ALTURA FACIAL INFERIOR
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Angulo formado por los
puntos Xi, Pm y Ena, con vértice en Xi.
NORMA CLÍNICA: 45°
DESVIACIÓN CLÍNICA: 4°
CORRECCIÓN BIOLÓGICA: Constante Con la edad
INTERPRETACIÓN: El grado de divergencia informa de la tendencia esquelética
a un problema vertical (mordida abierta o supraoclusión). Cuando el valor es alto
(hiperdivergente) indica una mordida abierta esquelética; cuando el valor es bajo
indica una supraoclusión esquelética (hipodivergente).
AUMENTADO: Mordida abierta esquelét. DISMINUIDO: Supraoclusión esquelét.
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CAMPO III – PROBLEMA OSEO-DENTARIO
RELACIÓN DENTO-ESQUELÉTICA
Aunque muchas maloclusiones parecen iguales, sus problemas terapéuticos son
totalmente diferentes. Para la obtención de un resultado final satisfactorio hay que
considerar los factores de crecimiento, los requisitos funcionales de la unidad
dientes-hueso de soporte y otras características clínicas.
Por estas razones, es primordial estudiar la relación de los dientes con sus
respectivas bases de soporte, desde dos parámetros diferentes: posición e
inclinación.
Para estudiar con detalle la relación dento-esquelética, hay que enfocar la
atención en tres zonas descriptivas:
1) Los primeros molares superiores, 2) Los incisivos y 3) El plano oclusal.
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POSICIÓN MOLAR SUPERIOR
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Distancia del punto
coronario más distal del molar a la línea vertical pterigoidea
NORMA CLÍNICA: edad + 3mm
DESVIACIÓN CLÍNICA: 3.0mm
CORRECCIÓN BIOLÓGICA: Aumenta 1mm por año
INTERPRETACIÓN: Determina si la clase de Angle molar se debe al molar
superior o inferior, informa sobre la necesidad de extracciones, especialmente en
la arcada superior.
AUMENTADO: Clase II molar superior DISMINUIDO: Clase II molar inferior
POSICIÓN INCISIVO INFERIOR
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Distancia del borde
incisal del incisivo central inferior al plano dentario.
NORMA CLÍNICA: 1mm
DESVIACIÓN CLÍNICA: 2.3mm
INTERPRETACIÓN: Define el grado de protrusión/retrusiónde los incisivos
inferiores y la posición recíproca de los incisivos con sus huesos basales de
soporte. Es un objetivo clave estético y funcional. Constituye el factor fundamental
del tratamiento ortodóntico.
AUMENTADO: Protrusión incisiva DISMINUIDO: Retrusión incisiva
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POSICIÓN DEL INCISIVO SUPERIOR
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Distancia del borde incisal
del incisivo central superior al plano dentario.
NORMA CLÍNICA: 3.5mm
DESVIACIÓN CLÍNICA: 2.3mm
INTERPRETACIÓN: Define el grado de protrusión/retrusión de los incisivos
superiores y su posición relativa con el hueso basal de soporte. Es una de las
indicaciones más evidentes del tratamiento.
AUMENTADO: Protrusión incisiva DISMINUIDO: Retrusión incisiva
INCLINACIÓN INCISIVO INFERIOR
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Angulo formado por el eje
axial incisivo con el plano dentario.
NORMA CLÍNICA: 22°
DESVIACIÓN CLÍNICA: 4°
INTERPRETACIÓN: Describe el grado de inclinación del incisivo inferior. Su grado
de variación depende del biotipo, musculatura perioral y demandas del
tratamiento. Nunca debe excede de los 35°.
AUMENTADO: Inclinación labial DISMINUIDO: Inclinación lingual
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INCLINACIÓN INCISIVO SUPERIOR
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Angulo formado por el eje
axial incisivo con el plano dentario.
NORMA CLÍNICA: 28°
DESVIACIÓN CLÍNICA: 4°
INTERPRETACIÓN: Describe el grado de inclinación del incisivo superior.
Constituye un factor clave de estabilidad de la supraoclusión incisiva normal.
AUMENTADO: Inclinación labial DISMINUIDO: Inclinación lingual
ALTURA POSTERIOR PLANO OCLUSAL
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Distancia vertical desde el punto Xi al extremo
posterior del plano oclusal.
NORMA CLÍNICA: 0.0mm
DESVIACIÓN CLÍNICA: 3.0mm
CORRECCIÓN BIOLÓGICA: Aumenta 0.5mm / año
por el desbondeado paulatino normal del plano oclusal.
INTERPRETACIÓN: Describe la alteración vertical posterior del plano oclusal,
debida al plan de tratamiento. Los valores positivos indican que el plano oclusal se
halla por encima del punto Xi y los negativos, lo contrario.
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INCLINACIÓN DEL PLANO CLUSAL
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Angulo formado por el plano oclusal y el eje del
cuerpo.
NORMA CLÍNICA: 22°
DESVIACIÓN CLÍNICA: 4°
CORRECCIÓN BIOLÓGICA: Aumenta 0.5mm por año.
INTERPRETACIÓN: Localiza y describe el plano oclusal con respecto de la
mandíbula. Su valor es importante para el plan de tratamiento (efecto de las
fuerzas interproximales) y la tendencia a la recidiva.
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CAMPO IV – PROBLEMA ESTÉTICO
RELACIÓN LABIAL
El grado de protrusión o retrusión de la boca (expresado en la posición de los
labios) juega un papel primordial en el equilibrio de la estética facial.
Las implicaciones estéticas de las maloclusiones, reflejadas en la armonía
labial, suelen ser muy evidentes y a menudo, constituyen la mayor preocupación
del paciente y su motivación principal para el tratamiento.
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PROTRUSIÓN LABIAL
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Distancia del punto más anterior del labio inferior
(LL) al plano estético.
NORMA CLÍNICA:-2mm
DESVIACIÓN CLÍNICA:2mm
CORRECCIÓN BIOLÓGICA: Disminuye 0.2mm por año
INTERPRETACIÓN: Expresa el equilibrio estético de los labios con el resto del
perfil blando facial. Es un factor descriptivo clave para valorar las implicaciones
estéticas de la maloclusión.
AUMENTADO: Protrusión labial DISMINUIDO: Retrusión labial
LONGITUD LABIO SUPERIOR
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Distancia de la Espina Nasal Anterior (Ena) a la
comisura labial.
NORMA CLÍNICA:24.0mm
DESVIACIÓN CLÍNICA:2.0mm
CORRECCIÓN BIOLÓGICA: Aumenta 0.3mm por año
INTERPRETACIÓN: La longitud del labio superior es importante para la relación
óptima de los dientes con los labios. Cuando el labio superior es muy corto, puede
ser un factor de constricción labial constante. Idealmente, la distancia del labio
superior al punto A debe ser igual a la distancia del borde más anterior del labio
superior al borde más labial de los incisivos superiores.
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AUMENTADO: Buen desarrollo labial DISMINUIDO: Constricción labial
DISTANCIA COMISURA LABIAL A PLANO OCLUSAL
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Distancia del punto
Más anterior del plano oclusal a la comisura labial.
NORMA CLÍNICA:-3.5mm
DESVIACIÓN CLÍNICA: no se ha propuesto
CORRECCIÓN BIOLÓGICA: Aumenta 0.1mm por año
INTERPRETACIÓN: El plano oclusal debe quedar por debajo de la comisura
labial. Si esta muy bajo indica un labio superior corto, con el riesgo de una “sonrisa
gingival”; si se halla muy alto, los dientes aparecen como escondidos detrás del
labio superior.
AUMENTADO: Sonrisa gingival DISMINUIDO: Sonrisa incisiva inferior
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CAMPO V – PROBLEMA DETERMINANTE
RELACIÓN CRÁNEO-FACIAL
El factor que determine en última instancia la posición de los huesos y dientes en
relación espacial de la cara en su conjunto con el resto de la cabeza.
Para esta valoración espacial hay que apoyarse en las estructuras óseas
del neurocráneo, por ser las que se desarrollan más precozmente y alcanzan
antes un grado relativo de estabilidad anatómica.
La relación cráneo-facial se determina con 4 medidas mandibulares y 3
maxilares, constituyendo, en su conjunto, un excelente marco de referencia para la
localización horizontal y vertical de ambos huesos, como factores descriptivos
diferenciales de las displasias esqueléticas.
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PROFUNDIDAD FACIAL
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Angulo formado
por el plano Facial y el plano de Frankfurt..
NORMA CLÍNICA: 87°
DESVIACIÓN CLÍNICA: 3°
CORRECCIÓN BIOLÓGICA: Aumenta 0.3° por año
INTERPRETACIÓN: Localiza la mandíbula en el plano horizontal, indicando su
posición espacial antero-posterior. Determina si una clase II o III ósea se debe a
una malposición de la mandíbula.
AUMENTADO: Prognatismo mandibular DISMINUIDO: Retrognatia mandibular
EJE FACIAL
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Angulo formado por
el plano basocraneal con el eje facial (Pt-Gn).
NORMA CLÍNICA: 90°
DESVIACIÓN CLÍNICA: 3.5°
CORRECCIÓN BIOLÓGICA: Constante con la edad.
INTERPRETACIÓN: Indicador clave de la dirección del crecimiento de la
mandíbula y de la trayectoria eruptiva de los molares. Expresa la relación
proporcional entre la altura y profundidad de la cara. Determina el biotipo facial.
AUMENTADO: Braquifacial-Patrón horiz. DISMINUIDO: Dólocofacial-Patrón vert.
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CONO FACIAL
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Angulo formado por
el Plano Facial con el Plano Mandibular.
NORMA CLÍNICA: 68°
DESVIACIÓN CLÍNICA: 3.5°
CORRECCIÓN BIOLÓGICA: Constante con la edad
INTERPRETACIÓN: Expresa la altura posterior de la cara, determinando el
componente direccional del crecimiento facial y el biotipo. Su valor es análogo al
plano mandibular, pero es más significativo por ser más estable y no variar con la
edad.
AUMENTADO: Braquifacial–Patrón horiz. DISMINUIDO: Dólicofacial–Patrón Vert.
PLANO MANDIBULAR
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Angulo formado por el plano mandibular con el
plano de frankfurt.
NORMA CLÍNICA: 26°
DESVIACIÓN CLÍNICA: 4.5°
CORRECCIÓN BIOLÓGICA: Disminuye 0.3° por año
INTERPRETACIÓN: Indicador tradicional de la altura posterior facial. Un valor alto
indica tendencia a la mordida abierta de origen mandibular. Si el valor es bajo,
significa una tendencia a la supraoclusión esquelética de origen mandibular.
AUMENTADO: Mordida abierta mand. DISMINUIDO: Supraoclusión mand.
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PROFUNDIDAD MAXILAR
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Angulo formado por la línea NA con el plano de
Frankfurt.
NORMA CLÍNICA: 90°
DESVIACIÓN CLÍNICA: 3°
CORRECCIÓN BIOLÓGICA: Constante con la edad
INTERPRETACIÓN: Localiza el maxilar en el plano horizontal, indicando su
posición espacial antero-posterior. Determina si una clase II o III ósea se debe a
una mal posición del maxilar. No suele afectarse por los hábitos deformantes
infantiles (succión de dedo, etc.)
AUMENTADO: Protrusión maxilar DISMINUIDO: Retrusión maxilar
ALTURA MAXILAR
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Angulo formado por la unión de los puntos CF,
Nación y A con vértice en CF.
NORMA CLÍNICA: 53°
DESVIACIÓN CLÍNICA: 3°
CORRECCIÓN BIOLÓGICA: Aumenta 0.5mm por año
INTERPRETACIÓN: Localiza el maxilar en el plano vertical. El valor bajo indica
una mordida abierta ósea de origen maxilar, mientras que los valores bajos
sugieren una supraoclusión esquelética de componente maxilar.
AUMENTADO: Supraoclusión maxilar DISMINUIDO: Mordida abierta maxilar.
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INCLINACIÓN PLANO PALATINO
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Angulo formado por el plano palatino y el plano de
Frankfurt.
NORMA CLÍNICA: 1°
DESVIACIÓN CLÍNICA: 3.5°
CORRECCIÓN BIOLÓGICA: Constante con la edad
INTERPRETACIÓN: Describe la inclinación anterior del paladar. El valor alto
indica una mordida abierta de origen maxilar.
AUMENTADO: Mordida abierta maxilar. DISMINUIDO: Supraoclusión maxilar.
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CAMPO VI - PROBLEMA ESTRUCTURAL INTERNO
RELACIÓN PROFUNDA
Una vez descritas las zonas esqueléticas y dentarias de la cara, hay que analizar
la manera en que están constituidas.
La variación o grado de displasias de las estructuras profundas son
substanciales con el paciente y su disposición morfológica puede afectar a las
estructuras óseas periféricas (maxilar y mandíbula).
El análisis estructural interno pretende analizar el armazón esquelético
profundo, que afecta a las características intrínsecas del maxilar y la mandíbula.
Ello requiere de un estudio detallado de ambos huesos, individualmente
considerados y de sus diferentes relaciones a través de toda la base craneal.
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DEFLEXIÓN CRANEAL
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Ángulo formado por el Plano baso-craneal y el
Plano de Frankfurt.
NORMA CLÍNICA: 27°
DESVIACIÓN CLÍNICA: 3°
CORRECCIÓN BIOLÓGICA: Aumenta 0.2° por año.
INTERPRETACIÓN: Muestra la displasia bucal y esquelética. Un valor alto indica
un patrón anormal de crecimiento facial. Se halla asociado a un crecimiento
excesivo de la mandíbula.
AUMENTADO: Prognatismo mandibular DISMINUIDO: Retrognatia mandibular
LONGITUD CRANEAL ANATERIOR
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Distancia del punto CC a Nasión.
NORMA CLÍNICA: 55mm
DESVIACIÓN CLÍNICA: 2.5mm
CORRECCIÓN BIOLÓGICA: Aumenta 0.8mm por año.
INTERPRETACIÓN: Indica si una clase II esquelética se debe a una protrusión
maxilar por base craneal larga o si una clase III esquelética se debe a una
retrusión maxilar por base craneal demasiado corta. Es un factor clave
condicionante de las posibilidades ortopédicas del maxilar.
AUMENTADO: Pronostica clase II max. DISMINUIDO: Pronostica retrusión max.
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ALTURA FACIAL POSTERIOR
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Distancia entre el punto CF al punto Gonion.
NORMA CLÍNICA: 55mm
DESVIACIÓN CLÍNICA: 3.3mm
CORRECCIÓN BIOLÓGICA: Aumenta 0.8mm por año.
INTERPRETACIÓN: Indica el grado de desarrollo vertical de la rama ascendente
de la mandíbula. Una dimensión corta de la rama es responsable del partón
vertical de crecimiento mandibular. El valor alto se halla asociado a la
supraoclusión esquelética de origen mandibular.
AUMENTADO: Patrón horiz–Braquifacial DISMINUIDO: Patrón vert–Dólicofacial.
POSICIÓN DE LA RAMA MANDIBULAR
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Angulo formado por la línea CF-Xi con el plano de
Frankfurt.
NORMA CLÍNICA: 76°
DESVIACIÓN CLÍNICA: 3°
CORRECCIÓN BIOLÓGICA: Constante con la edad.
INTERPRETACIÓN: El valor abajo indica una posición distal de la rama, asociado
con una Clase II esquelética mandibular. El valor alto es indicativo de un estado
presente o latente de prognatismo mandibular.
AUMENTADO: Prognatismo mandibular. DISMINUIDO: Retrognatia mandibular.
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LOCALIZACIÓN DEL PORION
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Distancia del punto Porion a la Vertical Pterigoidea.
NORMA CLÍNICA:39 mm
DESVIACIÓN CLÍNICA:2.2mm
CORRECCIÓN BIOLÓGICA: Aumenta 0.4mm por año.
INTERPRETACIÓN: La posición del punto Porion es indicativa de la posición
antero-posterior de la A.T.M: Los valores disminuidos informan de un crecimiento
latente de prognatismo mandibular.
AUMENTADO: Retroposición condilar-Retrognatia DISMINUIDO: Anteroposición
mandibular - Prognatismo.
ARCO MANDIBULAR
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Angulo Formado por el eje del cuerpo con el eje
condilar.
NORMA CLÍNICA: 26°
DESVIACIÓN CLÍNICA: 4°
CORRECCIÓN BIOLÓGICA: Aumenta 0.5° por año.
INTERPRETACIÓN: Indicativo del grado de inclinación del cóndilo y del desarrollo
mandibular. Un valor alto informa de una mandíbula de patrón prognático y
tendencia a la supraoclusión esquelética. El valor bajo indica un patrón vertical
retrognático con tendencia a la mordida abierta esquelética de origen mandibular.
AUMENTADO: Patrón horizontal–supraoclusión mandibular DISMINUIDO:
Patrón vertical–mordida abierta mandibular.
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LONGITUD CUERPO MANDIBULAR
MEDIDA CEFALOMÉTRICA: Distancia del punto Suprapogonio (Pm) al Centroide
mandibular (Xi).
NORMA CLÍNICA: 67 mm
DESVIACIÓN CLÍNICA: 2.7mm
CORRECCIÓN BIOLÓGICA: Aumenta 1.6mm por año.
INTERPRETACIÓN: Indica si el grado de displasia mandibular (prognatismo o
retrognatia) se debe al tamaño del cuerpo de la mandíbula.
AUMENTADO: Prognatismo mandibular. DISMINUIDO: Retrogantia mandibular.
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DESCRIPCIÓN CEFALOMÉTRICA RESUMIDA: La descripción resumida ofrece
una primera impresión de las anomalías más importantes, desde un punto de vista
diagnóstico, pronóstico y terapéutico.
La descripción resumida ahorra tiempo pero debe complementarse con los
demás factores de la descripción total.
DESCRIPCIÓN RESUMIDA DE RICKETTS
Emplea 7 factores de descripción:
1. Eje Facial Biotipo y patrón de crecimiento
2. Profundidad Facial Posición mandibular (Horizontal)
3. Plano Mandibular Posición Mandíbula (Vertical)
4. Convexidad facial Problema ortopédico (Horizontal)
5. Posición molar superior Posición arcada superior
6. Posición incisivo inferior Protrusión arcada inferior
7. Ángulo interincisivo Protrusión incisiva.
DESCRIPCIÓN RESUMIDA DE GUGINO
Emplea 11 factores de descripción:
1. Eje Facial Biotipo y patrón de crecimiento
2. Profundidad Facial Posición mandibular (Horizontal)
3. Plano Mandibular Posición Mandíbula (Vertical)
4. Convexidad facial Problema ortopédico (Horizontal)
5. Posición molar superior Posición arcada superior
6. Posición incisivo inferior Protrusión arcada inferior
7. Inclinación incisivo inferior Protrusión arcada inferior
8. Cono facial Biotipo facial
9. Altura facial inferior Problema ortopédico (vertical)
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10 Arco Mandibular Posición mandibular (vertical)
11 Protrusión labio inferior Desarmonía estética
Contiene más información que el de Ricketts, aunque se ha de consultar la
Descripción Cefalométrica Total en muchos casos.
DESCRIPCIÓN RESUMIDA GENERAL
I. Es una descripción más completa y sistematizada que las anteriores, de 13
factores, ordenados según los campos de descripción.
II. Biotipo y Tolerancia de Crecimiento
1. Eje facial
2. Cono facial
III. Problema esquelético (Ortopedia)
3. Convexidad facial Horizontal
4. Altura Facial Inferior Vertical
IV. Problema Dento-Esquelético (Ortodoncia)
5. Posición molar superior
6. Posición incisivo superior
7. Posición Incisivo inferior
8. Inclinación Incisivo inferior
V. Problema Estético
9. Protrusión labio inferior
VI. Problema determinante y estructural (Pronóstico)
10 Profundidad facial Mandíbula (horizontal)
11 Plano mandibular Mandíbula (vertical)
12 Profundidad maxilar Maxilar (horizontal)
13 Altura Maxilar Maxilar (Vertical)
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FACTORES DESCRIPTIVOS COMPLEMENTARIOS
1. En ciertos casos, la descripción resumida general requiere de una verificación
complementaria para averiguar el verdadero carácter de una displasia, sobre todo,
a efectos del pronóstico y plan de tratamiento.
2. Factores complementarios de clase II:
a. Longitud craneal anterior maxilar (horizontal)
b. Posición rama mandibular mandíbula (horizontal)
b. Longitud cuerpo mandibular mandíbula (horizontal)
3. Factores Complementarios de clase III:
a. Deflexión craneal mandíbula (horizontal)
b. Localización porio A.T.M. (horizontal)
c. Longitud craneal anterior maxilar (horizontal)
d. Posición rama mandibular mandíbula (horizontal)
e. Longitud cuerpo mandibular mandíbula (horizontal)
4. Factores complementarios verticales:
a. Altura facial posterior Mandíbula
b. Inclinación Paladar Maxilar
c. Arco mandibular Mandíbula
5. Factores complementarios terapéuticos.
a. Factores verticales mandíbula Aparato extraoral
b. Plano Oclusal Fuerza intermaxilar
c. Inclinación incisiva Torsión radicular
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III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A pesar de existir numerosos análisis cefalométricos, cada uno con sus valores
“normales” no existe uno basado en pacientes de la Ciudad de Puebla, pues
aunque se han hecho estudios en pacientes Latinos y se han sugerido variaciones
para ajustar algunos valores, la población del Norte, Centro y Sur de la República
Mexicana varía en cuanto a su fisonomía. Por lo que difícilmente los análisis
cefalométricos existentes serán 100% válidos para cada población, y en este caso
en particular para la Ciudad de Puebla.
En el Centro Mexicano en estomatología el análisis cefalométrico que se
utiliza en mayor porcentaje es el de Ricketts, el cual brinda datos muy valiosos
para el diagnóstico con un grado de complejidad moderado.
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IV. JUSTIFICACIÓN
En base al problema previamente planteado, surge la inquietud de obtener una
norma propia y válida para los valores cefalométricos de los ciudadanos de
Puebla, mediante la realización de un estudio que se puede considerar como
prueba piloto con 100 pacientes de la clínica de ortodoncia y ortopedia máxilofacial
del Centro Mexicano en Estomatología de 9 años de edad, la cual es la edad que
el Dr. Robert M Ricketts utilizó para obtener la norma de su cefalometría en
pacientes anglosajones.
Al obtenerse los valores cefalométricos de los pacientes del CME se
valorará la necesidad de repetir y ampliar este estudio para obtener una nueva
norma cefalométrica ajustada a las necesidades de los Poblanos o si por su
semejanza es válido seguir utilizando la norma establecida por Ricketts, pues
mientras mejor se ajuste la cefalometría a los pacientes, mejor será el diagnóstico
obtenido y por consiguiente se obtendrá un mejor tratamiento.
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V. OBJETIVO GENERAL
Obtener los valores cefalométricos promedio en niños de 9 años de edad que
asisten a la Clínica de Ortodoncia y Ortopedia Máxilofacial del Centro Mexicano en
Estomatología Plantel Puebla.
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VI. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.- Obtener los valores cefalométricos promedio por género (femenino-masculino)
en pacientes de 9 años de edad que asisten a la clínica de ortodoncia y ortopedia
del Centro Mexicano en Estomatología Plantel Puebla
2.-Enlistar los valores cefalométricos que difieran de los establecidos en la norma
de Ricketts.
3.- En base a los resultados valorar la necesidad de un nuevo estudio con
pacientes clase I de 9 años de edad para establecer una nueva norma
cefalométrica.
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VII. HIPOTESIS
Se sabe que la norma cefalométrica establecida por Robert M. Ricketts está
basada en los registros obtenidos en pacientes anglosajones, debido a las
variaciones raciales o simplemente de fisonomía entre países o incluso ciudades,
es posible que los valores cefalométricos presentes en pacientes de la Ciudad de
Puebla sean diferentes a los establecidos en la norma de Ricketts
Ho. Los valores cefalométricos presentes en pacientes de la Ciudad de Puebla
no son diferentes a los establecidos en la norma de Ricketts
Ha. A excepción del campo 6 (Problema estructural) todos los valores
cefalométricos presentes en pacientes de la Ciudad de Puebla son iguales a los
establecidos en la norma de Ricketts
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VIII. MATERIAL Y METODO
Debido a la gran dificultad que representaba el buscar 100 niños de 9 años de
edad con clase I dental, así como el alto costo que representaría obtener los
cefalogramas laterales de cada uno de esos niños, aunado a la dificultad de
obtener el permiso de sus padres para tomar las radiografías. Se pensó en realizar
el estudio con los pacientes de la clínica de ortodoncia y ortopedia máxilofacial del
Centro Mexicano en Estomatología, los cuales como parte de su tratamiento ya
tenían su registro cefalométrico, si los resultados marcaban grandes diferencias se
pensaría en hacer el estudio, no importando costos y dificultades.
Se incluyeron pacientes que asistieron a la clínica de ortodoncia y ortopedia
del centro Mexicano en Estomatología cuya edad al momento de su registro
radiográfico fuera de 9 años, que fuera originario de la Ciudad de Puebla al igual
que sus padres.
Se excluyeron pacientes cuya edad al momento de la toma radiográfica
fuera mayor o menor a los 9 años, hijos de extranjeros u originarios de cualquier
estado o ciudad que no fuera Puebla, así como pacientes con alteraciones de tipo
facial como asimetrías, síndromes o alteraciones como el labio y paladar hendido.
Se obtuvieron 100 radiografías, de las cuales 50 pertenecieron al género
femenino y 50 al masculino. A pesar de que en su expediente se tenía su trazado
cefalométrico de Ricketts, se volvieron a realizar los trazados de las 100
radiografías por un mismo especialista para evitar errores de apreciación y poder
darles a todos sus valores con el mismo criterio. Una vez llenadas las hojas de
Ricketts de cada paciente, se procedió a obtener un valor promedio para cada
medida cefalométrica, comprándose finalmente con la norma de Ricketts.
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IX. RESULTADOS
De los 100 cefalogramas analizados, 50 pertenecieron al género femenino y
50 al masculino, es decir 50% de la muestra perteneció a cada uno de los dos
géneros (gráfica #1).
Grafica No.1 Distribución por género del total de trazados estudiados
Del total de medidas analizadas, sólo 8 valores del promedio estuvieron
fuera de la norma establecida por Ricketts, lo que corresponde al 25% del total
(gráfica #2).
Grafica No. 2 Medidas cefalométricas dentro y fuera de la norma del total
estudiado
60
50, 50%50, 50%
MUJERES HOMBRES
24, 75%
8, 25%
DENTRO DE LA NORMA FUERA DE LA NORMA
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El género femenino mostró sólo 5 valores fuera de la norma,
correspondiente a un 16%, mientras que el masculino mostró 7 valores,
equivalente al 22% (gráfica 3 y 4).
Gráfica No 3 y 4 Medidas dentro y fuera de la norma por géneros, femenino
y masculino respectivamente
FEMENINO MASCULINO
Dentro de las variaciones por campos, tenemos para el campo I que de 6
medidas, sólo 1 se vió afectada y fue el ángulo interincisivo con un valor promedio
de 125.35° siendo el valor normal de 132°; las mujeres presentaron una variación
de 123.84° (Tabla 1, Gráficas 5-10)
Tabla No. 1 Medidas promedio en el campo I
61
27, 84%
5, 16%
DENTRO DE LA NORMA FUERA DE LA NORMA
25, 78%
7, 22%
DENTRO DE LA NORMA FUERA DE LA NORMA
125.35°123.84°126.87°132°ANGULO INTERINCISIVO
1.471.271.671.25EXTRUSION
INCISIVO INF.
1.91.542.261.25SOBREMORDIDA INCISIVA
3.232.853.622.5RESALTE
INCISIVO
N.VN.VN.V-2RELACION CANINA
-1-1.56-0.44-3RELACION
MOLAR
PROMEDIO
GENERAL
PROMEDIO
MUJERES
PROMEDIO
HOMBRES
NORMA
RICKETTS
CAMPO I PROBLEMA DENTARIO
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Gráficas No. 5,6,7,8,9,10 Medidas promedio en el campo I
62
-3
-0.44
-1.56
-1
-3
-2.5
-2
-1.5
-1
-0.5
0
RELACION MOLAR
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
2.5
3.65
2.85
3.23
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
RESALTE INCISIVO
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
1.25
2.26
1.54
1.19
0
0.5
1
1.5
2
2.5
SOBREMORDIDA INCISIVA
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
1.125
1.67
1.27
1.47
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
EXTRUSION INCISIVO INFERIOR
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
132
126.87
123.84
125.35
118
120
122
124
126
128
130
132
ANGULO INTERINCISIVO
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
Centro Mexicano en Estomatología.. Universidad. José Edgar Zavala Priego, 2004
Para el campo II de 2 valores, uno estuvo afectado, la convexidad facial,
presentándose en hombres 4.44, en mujeres 4.06 con un promedio de 4.25,
siendo lo normal 2. (Tabla II, Gráficas 11-12)
Tabla No. 2 Medidas promedio en el campo II
Gráficas No. 11 y 12 Medidas promedio en el campo II
63
45.48°45.5°45.46°47°ALTURA
FACIAL INFERIOR
4.254.064.442CONVEXIDAD
FACIAL
PROMEDIO
GENERAL
PROMEDIO
MUJERES
PROMEDIO
HOMBRES
NORMA
RICKETTS
CAMPO II PROBLEMA ESQUELÉTICO
2
4.444.06
4.25
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
CONVEX. FACIAL
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
57
45.46
45.5 45.48
0
10
20
30
40
50
60
ALTURA FACIAL INFERIOR
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
Centro Mexicano en Estomatología.. Universidad. José Edgar Zavala Priego, 2004
El campo III mostró de 7 medidas alterada la posición del incisivo superior,
encontrándose en hombres en 6.5, con un promedio general de 5.98 siendo el
normal 3.5 (Tabla 3 y gráficas 13-19)
Tabla No. 3 Medidas promedio en el campo III
64
24.34°25.27°23.42°22°INCLINACION
INCISIVO INF
20.77°21.35°20.19°22°INCLINACION
PLANO OCLUSAL
1.831.492.180ALTURA POST.
PLANO OCLUSAL
29.85°30.22°29.48°28°INCLINACION
INCISIVO SUP
5.985.476.53.5POSICION
INCISIVO SUP
3.052.973.131POSICION INCISIVO INF
12.5212.7512.312POSICION
MOLAR SUP
PROMEDIO
GENERAL
PROMEDIO
MUJERES
PROMEDIO
HOMBRES
NORMA
RICKETTS
CAMPO III PROBLEMA OSEO-DENTARIO
Centro Mexicano en Estomatología.. Universidad. José Edgar Zavala Priego, 2004
Gráficas No. 13,14,15,16,17,18,19 Medidas promedio en el campo III
65
12
12.3
12.75
12.52
11.6
11.8
12
12.2
12.4
12.6
12.8
POSICION MOLAR SUPERIOR
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
1
3.13
2.973.05
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
POSICION INCISIVO INFERIOR
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
3.5
6.5
5.47
5.98
0
1
2
3
4
5
6
7
POSICION INCISIVO SUPERIOR
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
22
23.42
25.27
24.34
20
20.5
21
21.5
22
22.5
23
23.5
24
24.5
25
25.5
INCLINACION INCISIVO INFERIOR
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
0
2.18
1.49
1.83
0
0.5
1
1.5
2
2.5
ALTURA POSTERIOR AL PLANO OCLUSAL
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
28
29.48
30.22
29.85
26.5
27
27.5
28
28.5
29
29.5
30
30.5
INLINACION INCISIVO SUPERIOR
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
22
20.19
21.35
20.77
19
19.5
20
20.5
21
21.5
22
INCLINACIÓN PLANO OCLUSAL
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
Centro Mexicano en Estomatología.. Universidad. José Edgar Zavala Priego, 2004
Los 3 valores del campo IV se vieron fuera de la norma; la protrusión labial
cuya norma es -2 se vio en hombres con 1.76, y en general con 1.14, la longitud
del labio superior de medida normal 24mm, se presentó en hombres con 26.93 y
en general con 26.13, y finalmente la distancia de la comisura labial de un valor
normal de -3.5 se mostró en hombres con 2.17, en mujeres con 2.24 con un
promedio de 2.20 (Tabla 4 y Gráficas 20-22)
Tabla No. 4 Medidas promedio en el campo IV
Gráficas No. 20,21,22 Medidas promedio en el campo IV
66
26.1325.3326.9324LONGITUD
LABIO SUPERIOR
2.202.242.17-3.5DIST.COMISURA
LAB-P.OCLUSAL
1.140.531.76-2PROTRUSION LABIAL
PROMEDIO
GENERAL
PROMEDIO
MUJERES
PROMEDIO
HOMBRES
NORMA
RICKETTS
CAMPO IV PROBLEMA ESTETICO
-2
1.76
0.53
1.14
-2
-1.5
-1
-0.5
0
0.5
1
1.5
2
PROTRUSION LABIAL
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
24
26.93
25.33
26.13
22.5
23
23.5
24
24.5
25
25.5
26
26.5
27
LONGITUD LABIO SUPERIOR
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
-3.5
2.17 2.24 2.2
-4
-3
-2
-1
0
1
2
3
DISTANCIA COMISURA LABIAL A PLANO OCLUSAL
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
Centro Mexicano en Estomatología.. Universidad. José Edgar Zavala Priego, 2004
Respecto al campo V, de 7 valores uno salió de la norma, el eje facial cuya
valor es 90° se encontró en hombres en 86.31, quedando el promedio normal.
(Tabla 5, gráficas 23-29).
Tabla No. 5 Medidas promedio en el campo V
67
28.53°28.43°28.63°26°PLANO
MANDIBULAR
2.62°2.53°2.71°1°INCLINACION P.PALATINO
54.54°55.35°53.73°53°ALTURA MAXILAR
90.13°90.44°89.82°90°PROFUNDIDAD MAXILAR
65.7°65.9°65.5°68°CONO FACIAL
86.99°87.68°86.31°90°EJE FACIAL
85.64°86.71°84.57°87°PROFUNDIDAD
FACIAL
PROMEDIO
GENERAL
PROMEDIO
MUJERES
PROMEDIO
HOMBRES
NORMA
RICKETTS
CAMPO V PROBLEMA DENTERMINANTE
Centro Mexicano en Estomatología.. Universidad. José Edgar Zavala Priego, 2004
Gráficas No. 23,24,25,26,27,28,29. Medidas promedio en el campo V
68
87
84.57
86.71
85.64
83
83.5
84
84.5
85
85.5
86
86.5
87
PROFUNDIDAD FACIAL
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
90
86.31
87.68
86.99
84
85
86
87
88
89
90
EJE FACIAL
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
68
65.5
65.965.7
64
64.5
65
65.5
66
66.5
67
67.5
68
CONO FACIAL
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
26
28.63
28.4328.53
24.5
25
25.5
26
26.5
27
27.5
28
28.5
29
PLANO MANDIBULAR
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
90
89.82
90.44
90.13
89.5
89.6
89.7
89.8
89.9
90
90.1
90.2
90.3
90.4
90.5
PROFUNDIDAD MAXILAR
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
53
53.73
55.35
54.54
51.5
52
52.5
53
53.5
54
54.5
55
55.5
ALTURA MAXILAR
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
1
2.71
2.532.62
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
INCLINACION PLANO PALATINO
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
Centro Mexicano en Estomatología.. Universidad. José Edgar Zavala Priego, 2004
Por último para el campo 6, de 7 valores, dos salieron de la norma, primero
la posición de la rama que de 76° pasó a 71.14 en hombres y 72.3 en mujeres con
un promedio de 71.72, y en segundo lugar, el arco mandibular cuya norma es 26°,
se encontró en hombres en 32.52, en mujeres en 31.84 con un promedio de 32.18
(Tabla 6 y Gráficas 30-36).
Tabla No. 6 Medidas Promedio del campo VI
69
71.72°72.3°71.14°76°POSICION RAMA MANDIBULAR
64.1864.4763.965LONGITUD CUERPO MAND.
32.18°31.84°32.52°26°ARCO MANDIBULAR
40.2539.8140.739LOCALIZACION DEL PORIO
57.2756.3558.255ALTURA FACIAL POSTERIOR
53.1153.1253.155LONGITUD CRANEAL ANT.
26.13°26.27°25.99°27°DEFLEXION CRANEAL
PROMEDIO
GENERAL
PROMEDIO
MUJERES
PROMEDIO
HOMBRES
NORMA
RICKETTS
CAMPO VI PROBLEMA ESTRUCTURAL
Centro Mexicano en Estomatología.. Universidad. José Edgar Zavala Priego, 2004
Graficas No. 30,31,32,33,34,35,36 Medidas promedio del campo VI
70
27
25.99
26.27
26.13
25.4
25.6
25.8
26
26.2
26.4
26.6
26.8
27
DEFLEXION CRANEAL
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
55
53.1 53.12 53.11
52
52.5
53
53.5
54
54.5
55
LONGITUD CRANEAL ANTERIOR
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
55
58.2
56.35
57.27
53
53.5
54
54.5
55
55.5
56
56.5
57
57.5
58
58.5
ALTURA FACIAL POSTERIOR
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
76
71.14
72.3
71.72
68
69
70
71
72
73
74
75
76
POSICION DE LA RAMA MANDIBULAR
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
39
40.7
39.81
40.25
38
38.5
39
39.5
40
40.5
41
LOCALIZACION DEL PORIO
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
26
32.5231.84 32.18
0
5
10
15
20
25
30
35
ARCO MANDIBULAR
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
65
63.9
64.47
64.18
63.2
63.4
63.6
63.8
64
64.2
64.4
64.6
64.8
65
LONGITUD CUERPO MANDIBULAR
NORMA RICKETTS PROM.HOMBRES PROM. MUJERES PROM.AMBOS
Centro Mexicano en Estomatología.. Universidad. José Edgar Zavala Priego, 2004
X. DISCUSION
Se ha demostrado que cada individuo presenta rasgos característicos en lo
referente a la raza, sus hábitos alimenticios y ambientes particulares que lo
distinguen de los demás. Sin embargo, hay ciertos rasgos antropológicos que
predominan y estos son los que se toman en cuenta al clasificar patrones
craneofaciales. El cefalograma es un gran auxiliar de diagnóstico que nos señala
referencia topográficas que representan una o varias zonas o estructuras
craneofaciales.
Sin embargo, cada individuo tiene un patrón genético que se expresa en el
fenotipo, el cual debe tenerse en cuenta al realizar el diagnóstico ortodóntico e
iniciar el tratamiento, debido a que nos enfrentaremos a ciertas condiciones
biológicas que de no considerarse llevarán a resultados de tratamientos
inadecuados.
En el presente estudio se analizaron 100 cefalogramas de pacientes del
C.M.E. que fueron tomados de manera aleatoria, y que correspondieron a sujetos
de ambos sexos, lo cual fue fundamental para determinar si existieron diferencias
entre hombres y mujeres, además de demostrar que existe igual interés por el
tratamiento ortodóntico en los sujetos de estudio.
Comparando los valores de la norma de Ricketts con los de este estudio se
encontró que el sexo masculino tubo más cambios (22%) que el femenino (16%),
esto se debe posiblemente a los cambios del desarrollo que son más marcados en
el sexo masculino a esta edad y lo cual se refleja en los problemas óseos
dentarios que tienen con mayor frecuencia en los hombres, los cuales presentaron
valores de la posición del incisivo inferior de 3.05 y superior de 5.98, en
71
Centro Mexicano en Estomatología.. Universidad. José Edgar Zavala Priego, 2004
comparación de las mujeres que tuvieron 2.97 y 5.47 respectivamente, con una
diferencia mayor de 2 a la norma establecida por Ricketts.
En ambos sexos, la tendencia es hacia una biprotrusión, afectando la
estética, y como se sabe en la población indígena de nuestro país se tiende a
tener labios con mayor proyección y convexidad de la cara más marcada, lo cual
da los rasgos típicos de nuestra población e incrementando la clase II en la
mayoría de los sujetos.
Considerando los problemas dentarios (Tabla 1), los promedios tanto en
hombres como en mujeres fueron mayores que los establecidos por Ricketts. Se
debe considerar que existen rangos de valores que entran dentro de lo normal de
acuerdo a diferentes autores, por lo que es importante recalcar el papel que juega
la cefalometría y considerar las variaciones de normalidad que pueden existir en
una población determinada como es el caso de la nuestra. Un ejemplo claro es en
relación al ángulo interincisivo, el cual en nuestra población esta disminuído, lo
cual tiende a una protrusión del labio superior e inferior, rasgos característicos de
una población indígena con facciones características.
A pesar de existir ligeros cambios en los promedios obtenidos, en general el
factor genético continua manifestandose en la población de estudio, y para
alcanzar valores más cercanos a los señalados por Ricketts podrían pasar varias
generaciones para alcanzar dichos valores. Por otro lado existe la incertidumbre
de si estos valores en nuestra población podrían seguir alejandose de los valores
existentes. Esto es una pregunta que tendrá que ser contestada con más estudios
de población de generación en generación.
En ambos sexos, se obtuvieron 8 valores que se encontraron fuera del
rango establecido por Ricketts, lo que señala la diferencia entre los valores
anglosajones y los valores de esta población. Por este motivo se debe realizar una
72
Centro Mexicano en Estomatología.. Universidad. José Edgar Zavala Priego, 2004
cuidadosa evaluación y análisis de cada uno de los pacientes para tener la certeza
del tipo de tratamiento y técnica ortodóntica utilizada en cada caso en particular.
Si consideramos que estos valores, son mayores a lo normal y se trata de
alcanzar un promedio Anglosajón, existe el riesgo de modificar o influenciar la
estética del paciente y sobre todo de la estabilidad del tratamiento o bien una
regresión del mismo a valores reales a la estructura del individuo.
En relación a los problemas esqueléticos observados para el campo II, es
sumamente notoria la diferencia de los hombres y mujeres de nuestra población
comparando los valores promedio con los de Ricketts. La marcada convexidad
facial de nuestra población señala un patrón de crecimiento craneofacial
característico, aún considerando la edad del paciente y confirmando la tendencia
hacia una clase II esquelética, cuyo patrón de crecimiento difiere del anglosajón.
Este dato es preponderante en un análisis de Ricketts, ya que es un factor
determinante para determinar un problema esquelético a uno dental y por lo tanto
su utilidad es indiscutible para realizar un tratamiento ortodóntico u ortopédico. Es
de considerar que el promedio de la altura facial inferior de 47* estipulada por
Ricketts fue diferente a la obtenida en este estudio, pero es similar a 45* dada por
otros autores.
En relación a los valores obtenidos en campo III, en relación a problemas
óseo-dentarios, se observaron diferencias en diferentes niveles. Esto esta en
relación a lo descrito anteriormente y a la forma de desarrollo craneofacial de los
individuos de nuestra población. Aún considerando los márgenes dados para
dichos valores y en los cuales no se observaron diferencias significativas, es
posible que si no se considera esta variabilidad en un tratamiento ortodóntico
ortopédico el resultado final no sea satisfactorio o existan problemas al final del
mismo al no alcanzar la armonía buscada.
73
Centro Mexicano en Estomatología.. Universidad. José Edgar Zavala Priego, 2004
Las medidas promedio obtenidas en el campo IV, en relación a problemas
estéticas, reflejan de alguna manera las características antropomorficas de
nuestra población, siendo más evidente en el sexo masculino que en el femenino.
En relación a los problemas determinantes del campo V, nos da la relación
cráneo-facial, buscando la estabilidad anatómica a edad temprana de un sujeto en
desarrollo y es preponderante para determinar si existe la presencia o diferencia
con algún tipo de displasia esquelética. En el caso de la profundidad facial los
valores de hombres y mujeres estuvo disminuido, lo que da una tendencia a la
retrognatia mandibular, estos valores tienden a aumentar con la edad, por lo que
en el caso de nuestra población podría existir un reacomodo del plano facial y de
Frankfurt con el pasar de los años y no influir en otro tipo de alteraciones
esqueléticas.
Por último en el campo VI, que determina problemas estructurales internos,
se observo que la deflexión craneal estuvo ligeramente disminuida sin ser
significativa la diferencia, sin embargo demuestra que el patrón craneofacial tiende
a la retrognátia y es típico de culturas étnicas indígenas propias de nuestra
población., asociado a una tendencia a la clase II que es mayor en nuestra
población con tendencia braquifacial.
Con todos estos valores, que nos dan los rasgos característicos de nuestra
población, se determina las características genéticas expresadas en nuestra
población, los valores son indicativos de una población con rasgos fenotípicos
específicos de pacientes del C.M.E del estado de Puebla.
Mucho se ha dicho al respecto de que los valores cefalométricos de
Ricketts no son compatibles con el biotipo del mexicano, lo cual en gran parte es
cierto. Sin embargo, en este estudio se vio que en niños poblanos no hay gran
diferencia entre los valores de la norma de Ricketts y los valores obtenidos en el
presente estudio, por lo que creemos que sigue siendo una buena opción el
74
Centro Mexicano en Estomatología.. Universidad. José Edgar Zavala Priego, 2004
utilizarla en la obtención del diagnóstico ortodóntico, con las reservas de cada
caso. Es decir si se debe considerar el biotipo facial, más no el lugar de
procedencia del paciente.
XI. CONCLUSIONES
1. De los 100 trazados cefalométricos, el 50%
perteneció al género masculino y 50% al femenino.
2. De 32 valores cefalométricos, sólo 8 estuvieron
fuera de la norma en el promedio del total de cefalogramas.
3. Los valores que difieren por campos son:
Campo I, el ángulo interincisivo,
Campo II, convexidad facial,
Campo III, posición incisivo superior,
Campo IV, Protrusión labial, longitud del labio y distancia de la comisura
Campo V, Ninguno
Campo VI, posición rama y arco mandibular
4. No se considera imprescindible establecer una
nueva norma para pacientes de Puebla, sin embargo, en base a los datos que difieren,
podemos darnos cuenta en cuanto a los esqueléticos y estructurales (Campo III y VI) que
esta población tiende a la Clase II y dentalmente a la biprotrusión.
5. Se comprobó la hipótesis alterna en lo referente
a que existen diferencias estructurales en ciertos puntos de acuerdo a la norma de
Ricketts.
75