Clinical Operations Board

Ejemplo de implementación de mejores prácticas

de Advisory Board en gestión de altas en la

Fundación Cardiovascular de Colombia

Elsa María Serpa Isaza MD, MBA Sugerente Medica FCV -ICF

Ponentes

Hana Lester Asesora Dedicada, Advisory Board

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he A

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Board

Com

pany

Donde encontrar las mejores prácticas referenciadas?

2

Clinical Operations Board Global Centre for Nursing Executives

Pulse en el link a continuación para

acceder al estudio en Advisory.com:

Elevar la experiencia del paciente

Este estudio se publicará en

Advisory.com próximamente, les

avisaremos cuando esté disponible

EJEMPLO DE IMPLEMENTACIÓN DE LAS

MEJORES PRÁCTICAS EN GESTIÓN DE

ALTAS EN LA FUNDACIÓN

CARDIOVASCULAR DE COLOMBIA

2014

Elsa María Serpa Isaza. MD, MBA Sugerente Medica FCV -ICF

Caso FCV

Resumen del caso: Fundación Cardiovascular de Colombia • 210 camas: 75 camas UCI Adulto 64 camas UCI Pediátrica 71 camas Hospitalización • Institución Hospitalaria sin ánimo de lucro. • Alto nivel de complejidad en el área cardiovascular, neurociencias y cuidado

crítico • Alta demanda de servicios de hospitalización con una capacidad instalada

sin posibilidades de crecimiento • Promedio días estancia con tendencia al alza • Implementación de prácticas para mejorar la gestión de altas. • Periodo de tiempo: agosto 2013 a la fecha • Mejoría en el promedio días estancia y del giro cama

Colaboradores FCV • 165 Médicos • 200 Enfermeras • 243 Aux. Enfermería

ALISTAMIENTO

• Conformación de Equipo de Alto Rendimiento

• Selección del líder de la implementación

• Multidisciplinario : médicos, enfermeras, terapistas, nutricionistas, administradores, logística

• Reuniones semanales de análisis, seguimiento y control

Equipo operativo

Equipo directivo

IDENTIFICACION DE PRACTICAS ADVISORY BOARD COMPANY

Advisory Board Company. Manual de estrategia para alta médica. Pág. 6

Plan de Trabajo

Revisión del proceso de altas

Determinación de actividades desde

el anuncio del egreso hasta el

alta efectiva

Medición de tiempos

Identificación de

responsables de

actividades

Mapeo del proceso

Áreas de Ineficiencias

Iniciación lenta del cuidado

Error del proceso Prácticas de egreso

lento

• Falta de visualización de

camas • Triage clínico y proceso

de diagnósticos lentos • Selección inadecuada de

pacientes misionales

• Pobre adherencia a prácticas basada en la evidencia

• Ineficiente coordinación entre departamentos y servicios

• Eventos adversos evitables (caída, infecciones)

• Fisioterapia pobremente planeada y ejecutada

• Pobre coordinación de la logística de egreso

• Falla para identificar y responder a necesidades en casa y de alta

• Falta de servicio de cuidado en casa

• Inadecuado compromiso del paciente y familia

INGRESO TRATAMIENTO EGRESO

Vargas, Rubén. Documento interno, Floridablanca 2014

Áreas de Oportunidades

Iniciación del cuidado rápido

Aciertos en el proceso Prácticas de egreso

rápidas

• Adecuada Visualización de camas

• Triage clínico y procesos diagnósticos rápidos

• Selección adecuada de pacientes misionales

• Alta adherencia a practicas basada en la evidencia

• Eficiente coordinación entre departamentos y servicios

• Reducción de eventos adversos evitables

• Fisioterapia planeada y ejecutada adecuadamente

• Alta coordinación de la

logística de egreso

• Presencia de servicio de atención domiciliaria

• Adecuado compromiso del paciente y familia

• Adecuada identificación y respuesta a necesidades en casa y de alta

•

Vargas, Rubén. Documento interno, Floridablanca 2014

Áreas de Oportunidades

Iniciación del cuidado rápido

Aciertos en el proceso Practicas de egreso

rápidas

• Adecuada Visualización de camas

TABLERO ESTADO DE CAMA ADMINISTRADORA DE CAMA

• Triage clínico y procesos diagnósticos rápidos

URGENCIOLOGO

• Selección adecuada de pacientes misionales

GERENTE DE URGENCIA

• Alta adherencia a prácticas basada en la evidencia

GUIAS Y VIAS CLINICAS

• Eficiente coordinación entre departamentos y servicios

MANAGER Y GERENTE DE HOSP

• Reducción de eventos adversos evitables

SEGURIDAD DEL PACIENTE

• Fisioterapia planeada y ejecutada adecuadamente

EQUIPO DE REHABILITACION

• Alta coordinación de la

logística de egreso JUNTA TRANSDISCIPLINARIA

• Presencia de servicio de atención domiciliaria

ATENCIÓN DOMICILIARIA FCV

• Adecuado compromiso del paciente y familia

TABLERO DE COMUNICACIÓN BIDIRECCIONAL

• Adecuada identificación y

respuesta a necesidades en casa y de alta LISTA DE VERIFICACION

Vargas, Rubén. Documento interno, Floridablanca , 2014

ACCIONES

Creación Equipo Altas Tempranas

Mapeo de Ronda

Atención Domiciliaria

Creación Equipo Altas Tempranas

Conformado por:

• Médico general • Enfermera

• Rondas diarias por servicios matutina y vespertina

• Gestión de:

• Exámenes • Valoraciones • Procedimientos

• Seguimiento y control

Ha gestionado el 9,6 % de los egresos

PRACTICAS IMPLEMENTADAS

GRUPO TRANSDISCIPLINARIO

PACIENTE

MEDICO

ENFERMERA

FARMACOLOGO

NUTRICIONISTA Y GSN

PSICOLOGO

FISIATRA

TERAPIA FISICA

TERAPIA RESPIRA-

TORIA

TERAPIA OCUPA-CIONAL

FONO. AUDIOLOGIA

ATENCION AL PACIENTE Y SU

FAMILIA

GESTORA ADULTOS

JUNTA TRANSDISCIPLINARIA

Práctica No 1. Alta

coordinación de la logística de

egreso

• Líder médico - Internista

• Líder de enfermería

• Concurren diferentes disciplinas

• y especialidades

JUNTA TRANSDISCIPLINARIA

• Altas complejas

• Pacientes con comorbilidades

• Con discapacidades

• Problemas con aseguradoras

• Estancias prolongadas

• Provenientes de zonas geográficas apartadas

Práctica No 1 . Alta coordinación de la logística de egreso

Permitió la gestión conjunta con otras especialidades Definición de conductas Disminuir actividades que no generan valor

Práctica No 1 . Alta coordinación de la logística de egreso

Mapeo de Ronda

Mapeo de Ronda

• Identificación por el médico de turno nocturno de los pacientes a egresar

• Comunicación sobre los pacientes a priorizar para definir la ruta de la ronda médica

• Definición de Altas en ronda por jefe médico y enfermeras

• Despliegue de información utilizando las TIC´s para iniciar proceso de Alta : • Devolución de medicamentos • Cierre de cuenta por facturación • Elaboración de epicrisis, formulación de medicamentos,

recomendaciones de cuidado • Información brindada por Atención al Paciente y su

Familia • Comunicación con administradora de camas • Servicios generales

ATENCION DOMICILIARIA

FCV

Práctica No 2 Presencia de servicio de atención

domiciliaria

Atención Domiciliaria

Conformado por: • Medico general • Enfermero • Auxiliar de enfermería

• Información provista por equipo de altas tempranas • Gestión ante aseguradoras para autorizar atención

domiciliaria

• Comunicación y coordinación de traslados a programa de atención domiciliaria

• Gestión de insumos, medicamentos y equipos para atención domiciliaria: Ventiladores, Oxigeno domiciliario, etc

• Atención de pacientes inscritos en el programa FCV en coordinación con los servicios clínicos

Al menos el 5% de las altas de

Hospitalización adultos requiere

Atención Domiciliaria

Atención Domiciliaria FCV

Preparando la remisión a Cuidado en Casa

• Aplicación de lista de chequeo para identificar

• Necesidades de

– Terapia respiratoria

– Terapia física

– Nutrición

– Enfermería

– Medicamentos

– Cuidados de heridas , escaras y ostomias

– Educación al paciente y la cuidador

Ventajas

• Permitió agilizar altas

• Facilito contra remisión a otros niveles

• Mejoro comunicación con aseguradoras

Práctica No 2. Presencia de servicio de atención

domiciliaria

TABLERO DE COMUNICACIÓN BIDIRECCIONAL

• Ubicado frente a cada una de las

camas

• Diligenciamiento por médico y enfermera

• Los familiares o pacientes dejan consignadas dudas

• Pendientes de tratamiento

• Identificación necesidades especiales

• Identificación necesidades de educación

• Permite mantener contacto con el paciente y familia

• Compartir metas

• Hace visible información relevante del paciente y su tratamiento

• Enseñanza sobre su uso al paciente y su familia

• Soporta las actividades de las rondas

Practica No 3 Adecuado compromiso del paciente y familia

TABLERO DE COMUNICACIÓN BIDIRECCIONAL

• RESULTADOS DE METAS ESTABLECIDAS

RESULTADOS

enero febrero marzo abril mayo junio julio agosto septiembre octubre noviembre diciembre

2013 2,1 2,1 1,9 2,2 2,1 1,9 2,1 2,1 2,2 1,9 1,9 2,1

2014 2 1,9 1,9 1,8 2,1 1,8 2,4 2,3 2,4 2,7 2,3

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

GIRO CAMA

2013 2014

RESULTADOS

enero febrero marzo abril mayo junio julio agosto septiembre octubre noviembre diciembre

2013 9,3 9,6 11,4 10,6 11,6 11,3 11,3 11,3 11,2 11,4 12,1 11,7

2014 12,1 11,7 11,7 12,8 12,3 11,7 10,5 9,8 9,3 9,6 9,8

0

2

4

6

8

10

12

14

PROMEDIO DIA ESTANCIA

2013 2014

RESULTADOS

enero febrero marzo abril mayo junio julio agosto septiembr

e octubre noviembre diciembre

2013 361 369 324 380 363 345 394 388 409 366 366 402

2014 371 352 365 332 386 340 446 439 458 503 452

0

100

200

300

400

500

600

Egresos Hospitalarios 2013 - 2014

2013 2014

INICIATIVAS EN DESARROLLO

• Extender a todos los servicios las juntas transdisciplinarias

• Implementación de tablero de comunicación bidireccional en todos los servicios

• Implementación del Ticket Home

• Implementación Formulario de Clínica Mayo.

• Divulgar la práctica seleccionada entre los equipos de trabajo

• Entender que los resultados no son inmediatos

• Seleccionar entre las diferentes disciplinas un representante para que haga parte del equipo operativo

• Hacer seguimiento y medición permanente

• Compartir los resultados

• Ser perseverantes y consistentes al implementar las mejores prácticas

CONCLUSIONES

“ ”

Elsa María Serpa Isaza MD.MBA Subgerente médica elsaserpa@fcv.org Rubén Vargas MD.Internista MBAc Rubenvargas@fcv.org

GRACIAS