血液・体液曝露 針刺し) 対応マニュアルhqheadm/img/file23.pdfhbv すべて陰性...
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<病院外で発生した大学内>
血液・体液曝露(針刺し) 対応マニュアル
2014年6月23日 作成 2016年4月1日 改訂 2016年5月23日 改訂 2017年5月1日 改訂
滋賀医科大学 保健管理センター 総務課職員係
労働災害
5.各感染症について対応する
速やかにHIV 責任医師に
連絡
速やかに 消化器内科外来受診(時間外でも)
当日或いは 翌日以降に 感染制御部
HIV HBV すべて陰性
針刺し・切創、皮膚・粘膜に汚染を受けた場合
1.直ちに流水と石鹸で洗浄する
2.曝露源の感染症の記録の有無をチェックする
6.労災申請書類の提出等(総務課職員係)
1
<P 2>
<P 3>
<P 11>
<P 4-5,8> <P 6,7,8>
各講座で対応のこと
HCV
<P 9>
<病院外発生時>
4.医療サービス課外来係(内線2506)で 受診手続き
職員係で労災申請用書類受領
労災である旨申し出る。「お支払い約束書」に所属部署、電話番号、PHS等記入要。(職員証持参)
「医師の意見書(針刺し用)」を担当医に記入してもらい、持ち帰る
(所属長等に報告)
<P 8>
時間外受付 (内線2770)
(時間内) (時間外)
感染性、曝露源不明
※労災申請用書類は、後日職員係で受領
3.保健管理センター(内線2087)へ事故発生 連絡 (不在時:総務課職員係(内線2014)へ) 保健管理センター → 職員係 → 外来係
(感染状況等) (労災受診連絡)
2017.5
速やかに 消化器内科外来受診(時間外でも)
※ 動物実験によるBウイルス感染症が疑われる場合はP10へ
当日或いは 翌日以降の消化器内科外来受診(午前
診察時間内)
1.汚染部の洗浄
もし、血液や体液に曝露したら
血液や体液の付着した注射針・メス・その他の鋭利な器具などで刺傷・切創を受けた場合
直ちに流水と石鹸で十分に洗浄する
目、鼻、口などの粘膜が 汚染された場合
何よりも洗い流すことが重要!
血液(体液)曝露の報告
現場責任者に血液曝露の報告を行う。 勤務時間外で現場責任者が不在の場合は翌日に報告する。
2
直ちに流水で十分に洗浄する
2017.5
2.曝露源の感染症チェック 3.保健管理センターへ連絡
曝露部位の洗浄後、速やかに行う。
項目:HBs抗原・抗体, HCV抗体, HIV抗体 平日時間内は保健管理センターに連絡、 それ以外は附属病院の時間外受付に連絡。
①曝露源不明の場合(曝露源が不特定多数の場合など) ②曝露源の感染性不明の場合 (採血の同意なし、曝露源者の感染状況不明など) → P8へ (補足)血液検体が採取できる場合は、所定のスピッツに採血し、 遠心分離の上、平日時間内に保健管理センターへ提出。
3
曝露源が特定できる場合
●HBs抗原・抗体、HCV抗体、HIV抗体の検査歴を調べる。 結果不明であれば下記の「特定できない場合」へ。 ①曝露源がHBs抗原陽性の場合 → P6へ ②曝露源がHCV抗体陽性の場合 → P7へ ③曝露源がHIV抗体陽性の場合 → P4・5へ ④曝露源がHBs抗原・HCV抗体・HIV抗体いずれも陰性の場合 → P9へ
<P 4-7、9>
各講座で対応のこと
曝露源が特定できない場合 <P 8>
2017.5
5.各感染症についての対応
5.1 HIV曝露の際の対応(1)
HIV抗体陽性の血液曝露を受けた
速やかにHIV責任医師に連絡
30分以内に 連絡が取れた
対応(2)へ HIV責任医師の指示に従う
30分以内に 連絡が取れない
4 2017.5
連絡先は次項
5.1 HIV曝露の際の対応(2)
事故後30分以内にHIV責任医師と連絡が取れない場合 ※主治医あるいは日・当直医、病棟医長が対応
血液内科外来受診
男性 女性
妊娠反応
陰性 陽性
パターン①(できるだけ早く)
デシコビ配合錠HT :1錠
アイセントレス:1錠 を服用する
YES
12時間以内に責任医師と相談できた
NO
パターン②(①の12時間後)
アイセントレス:1錠 を服用する
YES
24時間以内に責任医師と相談できた
NO
パターン③(②の12時間後)
デシコビ配合錠HT :1錠
アイセントレス:1錠 を服用する
以後、HIV責任医師と相談できるまで12時間おきにパターン②~③を繰り
返す。予防内服は、医師の説明を聞いた上で自己決定する。
HIV責任医師
血液内科 木藤(7875) 南口(8061)
連絡先 血液内科 4C病棟: 2376 医局: 2217 外来: 2545
血液検査
5
注)デシコビ配合錠HTは24h毎に アイセントレスは12h毎に 内服
2017.5
5.2 HBV曝露の際の対応
曝露源がHBs抗原陽性
可能であれば曝露源の血液検査 (スピッツ配布済み)
当事者は HBs抗原 陰性
当事者は HBs抗原 陽性
曝露後24時間以内に 抗HBs人免疫グロブリン (ヘブスブリン)投与、 B型肝炎ワクチン接種
経過観察 :曝露後から、1ヶ月、3ヶ月、6ヶ月、1年後消化器内科を 受診、血液検査を受ける (当事者がHBs抗体陰性だった場合は1ヶ月後、6ヶ月後もB型肝炎 ワクチンを接種)
消化器内科外来受診(時間外でも)
6 2017.5
5.3 HCV曝露の際の対応
消化器内科外来受診(時間外でも)
経過観察 曝露後から、1ヶ月、3ヶ月、6ヶ月、1年後 消化器内科を受診、血液検査を受ける
7
可能であれば曝露源の血液採取 (スピッツ配布済み)
曝露源がHCV抗体陽性
2017.5
消化器内科外来受診して対応 (時間外でも)
当事者の血液検査 (HBs抗原、HCV抗体、HIV抗体)
当事者がHCV抗体、 HBs抗原 ともに陰性
速やかに消化器内科 外来受診し指示に従う。 (時間外でも) 処置は前項と同じ。
経過観察 曝露後から、1ヶ月、3ヶ月、6ヶ月、1年後 消化器内科を受診、血液検査を受ける
当事者がHCV抗体、 HBs抗原
いずれかが 陽性
曝露源のHIV汚染が 強く疑われるとき あるいは当事者が
HIV予防を希望する時
HIV責任医師に 相談
8
同意のもと
報告書の提出はP11
2017.5
5.4 曝露源が不明(感染源が不特定多数など)、または曝 露源は判明しているが感染性不明(採血の同意なし、曝露 源者の感染状況不明など)の際の対応
HIV、HBV、HCV以外の感染症 あるいは
HIV、HBV、HCVは陰性の感染源 による血液曝露を受けた
当日或いは翌日以降に 感染制御部
該当する感染症に ついての血液検査
結果に応じて 専門医の指示を受ける
5.5 HIV、HBV、HCVすべて陰性、 或いは他の感染症の事故の際の対応
HIV・HCV・HBV すべて陰性
HIV・HCV・HBV 以外の感染症
<P11>の 書類を提出
9 2017.5.
Bウイルス感染症が疑われる 曝露の際の対応
Bウイルス感染症が疑われる感染源による血液・体液曝露を受けた
1.直ちに流水と石鹸で洗浄 <P2> 2.曝露源に他の感染症(HBV、HCV、HIV)がないことを確認
救急部に 受診手続き (内線2770)
3.保健管理センター(内線2087)へ事故発生連絡 (不在時:総務課職員係 (内線2014)へ) 保健管理センター → 職員係 → 外来係 (感染状況等) (労災受診連絡)
5.特に禁忌がなければ同意を得たうえで バラシクロビル(500)を1回2錠、1日3回を14日分処方 またはゾビラックス(200)を1回4錠、1日5回を14日分処方
労災である旨を申し出る。「お支払い約束書」に 所属部署、電話番号、PHS等記入要。(職員証持参)
「医師の意見書(針刺し用)」を担当医に 記入してもらい、持ち帰る
6.労災申請書類の提出等(総務課職員係)
7.結果・経過の確認 曝露14日後に血液検査、5.の担当医は経過を確認 検査結果が出たら経過とともに5.の担当医に連絡
10 2017.5
職員係で労災申請用書類受領 4.医療サービス課外来係(内線2506)で
感染制御部に受診手続き
※労災申請用書類は、後日職員係で受領
(時間内) (時間外)
6.労災申請書類の提出等
作成・提出するもの
1.外来カルテの作成・記載・・・診療科
2.総務課職員係に以下の書類を提出 ①「療養の給付請求書(様式第5号)」<P 12参照>
外来受診前(後でも可)に本人が総務課職員係で用紙をもらう
②診断書(「医師の意見書(針刺し用)」)<P 13参照>
外来受診時に受領する(診察した医師が記入)
③当事者及び事例を確認した者の出勤簿のコピー(A4)
④その他必要な書類
連絡先:総務課職員係(内線2014)
労災保険請求の手続きについては、まるっと滋賀医大に掲載
• 「まるっと滋賀医大。」→「管理運営」→「その他(管理運営情報)」→『労働災害について』 http://isis.shiga-med.ac.jp/wp/hqkouhou/management/rousai
•
※ 外注業者職員の場合の対応については、本人が所属業者に確認する。
11 2017.5
書 類 名 記 載 者 受取先 提出先
1 医師の意見書 診察した医師 各科外来 総務課職員係 (管理棟2階) (内線:2014)
2 療養の給付請求書(様式第5号) 当事者 総務課職員係(管理棟2階)
3 出勤簿のコピー 各部署等
12 2017.5
13 2017.5