efficacia della terapia occupazionale a domicilio per le...
TRANSCRIPT
Efficacia della terapia occupazionale a
domicilio per le persone con demenza
ed i loro caregiver
Bergamini Lucia 1 CDCD Mirandola, AUSL Modena
Garzetta Glenda 2, Turci Marina 1, Bevilacqua Petra 2, Veschi Mara 1 Barbieri Sara 1, Lanzoni Alessandro 2,Malavasi Sana 2, Luc Pieter De Vreese 3, Fabbo Andrea3
2 Associazione Sostegno Demenze Mirandola 3 Programma Aziendale Demenze, AUSL Modena
ROMA , 13 NOVEMBRE 2015
� Sufficiente evidenza per l’utilizzo deitrattamenti non farmacologici
� Utili anche in combinazione a farmaci ein risposta a disturbi depressivi epsicotici
� La risposta è migliore se gli interventisono su “misura” della storia dellapersona, degli interessi e delle capacità
� Fondamentale l’informazione, laformazione e il supporto ai familiari eagli operatori
� Curare l’ambiente fisico può prevenire eridurre i BPSD
RACCOMANDAZIONI IPA 2010
Studi Evidence Based (RCT)
� Meeting centers (Droes, 2004)
� Interventi educazionali nella “primary care”
(Downs et al. 2006)
� Terapia occupazionale a domicilio (Graff. 2006)
� Interventi psicosociali e antipsicotici (Fossey et al. 2006)
� Training di comunità per infermieri domiciliari –interventi sulla famiglia (Moniz- Cook 2008)
� Supporto familiare integrato (Elionemi- Sulkava 2009)
Efficacia della TO nella demenzaCOTID (EDOMAH NL)
Efficacia ed efficienza dimostrata:
1. migliora le capacità motorie e di processo, l’auto-percezione della performance occupazionale con una diminuzione del bisogno di aiuto.
2. Migliora il senso di competenza dei caregiver.
3. Rapporto costi-benefici: risparmio di 1750 euro per ogni intervento terapeutico di successo.
A chi è rivolto: persone con demenza
Setting: domicilio
Graff MJ et al.BMJ. 2006 Dec 9;333(7580):1196. Graff MJ et al. BMJ. 2008 Jan 19;336(7636):134-8.
Progetto COTiD-itComunity Occupational Therapy
In Dementia - ITalia
E’ uno dei 7 distretti della Provincia di Modena, collocato nella zona di pianura a
nord della Provincia. 9 comuni: pop. totale 83:000 ab. Ca
Pop > 60aa: 22% del totale Pop >75 aa: 10,3 del totale
∗ Traduzione del manuale “Erghotherapie bij ouderen metdementie en hun mantelzorgers” (M. Graff et al 2010) initaliano (finanziamento concesso da A.S.D.A.M. onlus + fonditerremoto 2012)
∗ formazione dei terapisti occupazionali specifica sulle demenzee disturbi del comportamento
∗ Coinvolgimento rete dei servizi, CDCD
Progetto COTiD-itComunity Occupational Therapy
In Dementia - ITaliaFASI PREPARATORIE
Obiettivo
Osservare gli effetti del trattamento di terapia occupazionale adomicilio sulle persone con demenza ed i loro caregiver.
Disegno di studio
Case series su persone con demenza lieve e moderata che vivono acasa ed i loro rispettivi caregiver.
Progetto COTiD-itComunity Occupational Therapy
In Dementia - ITalia
Attivazione del progetto GERIATRA CDCDSEGNALAZIONE
PSICOLOGO
VALUTAZIONE CAREGIVERVALUTAZIONE PAZIENTE
Canadian Occupational Therapy Measure (COPM)
Quality of life in Alzheimer’s Disease (Qol-AD)*
Neuropsychiatric Inventory (NPI-UCLA)
Disability Assessment for Dementia (DAD)
SF-Health Survey (SF-12)*
Geriatric Depression Scale (GDS-30)*
Sense of Competence Questionnaire (SCQ)
Quality of life in Alzheimer’s Disease (Qol-AD)
Zarit Burden Assessment (ZBI)
Center of Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)
SF-Health Survey (SF-12)
TERAPISTA OCCUPAZIONALEPRESA IN CARICO E TRATTAMENTO
Intervento di Terapia Occupazionale
OPHI-II (Occupational Performance History Interview)
Ethnographic Interview
Osservazione dell’attività, Osservazione del domicilio
Definizione degli obiettivi
TRATTAMENTO
10 sedute
1-4 SEDUTE
5-10 SEDUTE
PWD CG
Età media (80,7 ±5,8) Età media (61,8 ±12,6)
Femmine 59,4 %, maschi 40,6% Femmine 62,4 %, maschi 37,6%
MMSE 19,1 (±5,1) ZBI (25,3 ±12)
NPI 15,8 (±12,6), CES-D (13,1±7,5).
Campione
Campione (preliminare)32 persone con demenza (PWD) seguite dal CDCD, necessaria la presenza di un caregiver (CG)
Risultati preliminari (1)
- COPM � miglioramento nella Performance (F=4,39; p=0,051) e nella Soddisfazione (F=4,49; *p=0,049).
- SCQ � il COTiD-I è in grado di migliorare il senso di competenza (SCQ) dei CG (F=39,4; *p=0,001) indipendentemente dallo stress (ZBI) e dalla
depressione (CES-D) alla valutazione pre-intervento, nei CG di sesso maschile (F=11,6;
p=0,014).
(SPSS) MANCOVA PER MISURE RIPETUTE
Per quanto riguarda le PWD, l’intervento non impatta né sul loro stato cognitivo globale
(MMSE) (F=4,49; p=0,051) né sulla loro efficienza quotidiana (DAD) (F=1,42; p=0,297).
Per contro, si evidenzia una riduzione dei BPSD indicizzati con NPI (F=13,09; *p=0,015) e un
miglioramento della qualità di vita delle PWD come percepita dai loro CG (QOL-AD) al limite
della significatività statistica (F=9,09; p=0,095).
Risultati preliminari (2)
(SPSS) MANCOVA PER MISURE RIPETUTE
Limiti
Case series: studio poco adatto a dimostrarel’efficacia di un trattamento
Limitato numero di casi
Contesto territoriale: lo studio si è svolto su unapopolazione potenzialmente vulnerabile,colpita dal terremoto del Maggio 2012
Discussioni
Lo studio, ancora in corso, è stato in grado di osservare gli effetti del
trattamento di terapia occupazionale a domicilio nelle persone con demenza e
nei loro caregiver (COTiD).
Vi è un’affinità con i dati che trattano tale argomento, presenti in letteratura.
Teamwork
Con questo studio si è cercato di lavorare in un gruppo di lavoro costituito da terapisti
occupazionali, geriatri, psicologi.
Fondamentale è la collaborazione tra le figure professionali; ciò garantisce un
trattamento di qualità.
Conclusioni
Prima esperienza di trattamento di Terapia Occupazionale a domicilio per
le persone con demenza ed i loro caregiver sul territorio italiano.
Risultati preliminari positivi sul COTiD.
Punto di partenza per uno studio randomizzato e controllato.
In futuro…
∗ costruire uno studio più vasto, randomizzato econtrollato in modo da validare il programma COTiD inItalia.
∗ Implementare il trattamento di Terapia Occupazionalea domicilio verso la persona con demenza ed il suocaregiver nei servizi assistenziali territoriali e garantireun trattamento evidence-based e di qualità.
∗ Implementare il ruolo del Terapista Occupazionale
(es. prevista come figura professionale LG 2013 CDA)