Ángel Álvarez SánchezUnidad de Trastornos Funcionales

Servicio de Aparato DigestivoHospital Clínico San CarlosUniversidad Complutense

Madrid

Efectos del alcohol sobre el aparato digestivo

Consumo perjudicial de alcohol

Consumo de riesgo

Aquel consumo de alcohol que por su cantidad, patrón o circunstancia aumenta la probabilidad de consecuencias negativas en

la persona o su entorno

Unidad de bebida estándar (UBE): 8-10 g alcohol

Efectos fisiológicos del consumo de alcohol

Absorción principal en ID Factores que afectan la absorción

o Tipo de bebidao Cantidad ingeridao Velocidad y duración de ingestao Presencia de comidao Grado de hidratacióno Razao Sexo

Metabolizado en el hígado

1. Boca y esófago: el alcohol es diluido por saliva antes de tragar. Parte es absorbido inmediatamente

2. Estómago: absorción del 20%. Aumento de secreción ácida e irritación de la mucosa

3. Intestino delgado: resto de absorción 4. Circulación sanguínea: difusión rápida por todo

el cuerpo afectando a casi todos los sistemas celulares

5. Cerebro: lugar más susceptible debido a que está protegido de toxinas por barrera hemotoencefálica

6. Hígado: lugar del metabolismo 7. Excreción por vía urinaria, pulmonar y sudor

Absorción del alcohol

Pasos del metabolismo del alcohol

1. Consumo2. Absorción3. Procesamiento: conversión en acetaldehído

(ADH), acetato y finalmente en ácidos grasos, CO2 y agua

Toxicidad del alcohol

1. Completamente mezclable en agua. Alcanza todas las células

2. No es un producto normal del metabolismo por lo que su entrada ocasiona alteraciones metabólicas (procesamiento y eliminación)

3. Es tóxico

¿Cómo afecta el alcohol al aparato digestivo?

Efectos del alcohol en el AD

• Consumo agudo o crónico• Contacto directo del etanol y/o acetaldehído• Componentes no alcohólicos (productos de fermentación)

Alcohol y tubo digestivo alto

• Inflamación mucosa esofágica y gástrica• Disminución presión esfínter esofágico inferior (promueve reflujo GE)• Aumento de la secreción ácida gástrica• Alteración vaciamiento gástrico

Dosis dependiente y reversibles

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico• Gastritis erosiva• Úlceras gástricas/duodenales• Sensación de distensión /náuseas /vómitos

Esfínter Esofágico Inferior

Aclaramiento Esofágico

Resistencia Tisular

Vaciamiento Gástrico

ácido

Alcohol

Pehl et al. Dig Dis Sci 1993

Efectos del alcohol sobre el reflujo ácido

0

5

10

15

Vino blanco Cerveza Seven Up Agua

% TT pH<4

p<0,05

p<0,001

p<0,05

ácido

pepsina

bicarbonatoTerminación

nerviosa

1 2 3

Unión

celular

hermética

Unión celular

ensanchada

El ataque del alcohol (1) debilita las uniones celulares (2) lo que produce un ensanchamiento de los espacios intercelulares, permitiendo así un aumento de

la penetración de ácido (3)

+ suero salino durante 1 hora

+ alcohol al 8% durante 1 hora

Tarnawsky A et al. J Clin Invest 1988

Alcohol y tubo digestivo bajo

• Inflamación mucosa intestinal• Alteración microbiota intestinal• Malabsorción de vitaminas y nutrientes• Efecto carcinogénico de acetaldehído

Dosis dependiente y reversibles

• Grasas• Agua• Ácido fólico, vitamina B12, B1, B6

• Vitaminas C, A, D, E, K• Selenio• Lactosa

Malaabsorción de….

Alcohol y páncreas

• Metabolización directa• Efecto tóxico directo• Necrosis fibrosis

Dosis dependiente y reversibles/irreversibles

Riego sanguíneo

Efectos del alcohol en páncreas

Secreción

Metabolitos tóxicos

Espasmo esfinterde Oddi

• Enfermedad inflamatoria aguda• Segunda causa tras colelitiasis• >4 veces más riesgo que en no bebedores• Mortalidad de hasta el 30% en las PA graves• Mayor posibilidad de recidiva• Riesgo aumentado de cronicidad

Pancreatitis aguda

• Enfermedad inflamatoria recurrente con cambios progresivos e irreversibles• Dolor y deterioro de función exocrina y endocrina del páncreas• El consumo de alcohol es la principal causa (70-90%)• Riesgo aumentado de cáncer de páncreas• La abstinencia favorece una progresión más lenta y la mejora en la sintomatología

Pancreatitis crónica

Alcohol e hígado

• Principal órgano diana del consumo de alcohol• Mayor sensibilidad en mujeres• Riesgo aumentado a partir de 1,5 UBE en mujeres y 3 UBE en hombres• Factores genéticos, tóxicos, infecciosos

Alcohol e hígado

90-100%

8-20%

10-35%

Reversibles

Irreversibles

Esteatosis hepática

Esteatosis hepática

• Habitual en bebedores crónicos• Aparición a las pocas semanas• Asintomática• Alteraciones analíticas• Progresión a cirrosis• Reversible si abstinencia

Hepatitis aguda

• Inflamación aguda hepática• Puede coexistir con esteatosis o con cirrosis• Habitualmente dolor abdominal, ictericia y fiebre• Alteraciones analíticas• Mortalidad entre el 15-40%

• Inflamación difusa, crónica e irreversible• Alteración estructura y función hepática• Consecuencia final de daño continuado• Mitad de las causas de muerte por alcohol• Mortalidad superior al 50% a los 4 años• 20-30% de bebedores crónicos• 2-4 UBE en mujeres / 6-8 UBE en hombres

Cirrosis hepática

Cirrosis hepática

• Asintomática• 90% supervivencia si abstinencia

• Ictericia, ascitis, encefalopatía o hemorragia por varices esofágicas• Mínima supervivencia

Cirrosis compensada

Cirrosis descompensada

En resumen…

• Los efectos del alcohol en el AD no dependen de la cantidad ni el tiempo • El alcohol afecta a cualquier órgano del AD• Las consecuencias hepáticas son las más graves pero no las únicas• La mayoría de las consecuencias digestivas del consumo de alcohol son reversibles con la abstinencia definitiva

Nunca es tarde para dejarlo !!!