1. REACCIONES TRANSFUSIONALESINMEDIATAS.PTICA CLNICA Y DE LABORATOTIO Dra. Claudia Esmeralda Galdmez VillaltaHematloga PediatraHospital Nacional de Nios Benjamn BloomInstituto Nacional De Pediatra, Mxico D.F.

2. Introduccin La transfusin sangunea implica el trasplantede un tejido extrao, que conlleva el riesgode efectos secundarios indeseados. El personal de salud que indica, aplica y vigilauna transfusin debe estar preparado parareconocer y tratar las diferentes reaccionesadversas. A. Bravo. Terapia Transfusional en Pediatra.2009 3. Principios de la medicina de transfusin La transfusin es una labor intensa y costosapero con frecuencia salva vidas. Los efectos de la transfusin son transitorios ysuplementarios. La transfusin es un trasplante de clulas. En algunos pacientes, puede resultar encomplicaciones potencialmente fatales. Por consiguiente, es necesario realizar latransfusin adecuadamente(indicacin, dosis y evaluacin). Consentimiento informado. Dr. Kazuiro Nagai. Hospital de Nagazaki 4. Dr. Kazuiro Nagai.Hospital de Nagazaki 5. Dr. Kazuiro Nagai.Hospital de Nagazaki 6. Definicin y Clasificacin Definicin: Eventos adversos asociados a la terapia transfusional, que pueden presentarse de manera inmediata o tarda. Mecanismo involucrado: Inmunolgico: cuando interactan antgenos y anticuerpos No inmunolgico: causado por efectos fsicos sobre los componentes sanguneos o porA. transmisin de enfermedadesBravo. Terapia Transfusional enPediatra.2009Gua para el uso clnico de la sangre. Mxico2007 7. ClasificacinTiempo de inicio Inmediata: ocurre durante las primeras 24 horas despus de la transfusin Tarda: posterior a este perodo de tiempoA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatra.2009 8. CLASIFICACININMUNOLGICAS NOINMUNOLGICAS AGUDAS O INMEDIATASHemolticasContaminacin bacterianaFebril no hemoltica Sobrecarga circulanteAlrgicas: urticaria Hemlisis no inmune:Anafilctica MecnicaDao pulmonar agudo asociado a TrmicatransfusinOsmtica Hipotensin Embolia: area y partculas Hipotermia Desequlibrio hidroelectroltico:HipocalcemiaHipercalemiaHipomagnesemiaA. Bravo. Terapia Transfusional en Coagulopata dilucionalPediatra.2009 9. CLASIFICACININMUNOLGICASNOINMUNOLGICASTARDASAloinmunizacin contra antgenosHemosiderosisEritrocitariosTransmisin de infecciones:Plaquetarios ViralesLeucocitariosBacterianasProtenas PlasmticasParasitariasEICHPrpura postransfusinInmunomodulacin por transfusin A. Bravo. Terapia Transfusional en Pediatra.2009 10. REACCIONES INMUNOLGICAS INMEDIATAS 11. REACCIN HEMOLTICA AGUDA Incidencia 1 en 6000 a 1 en 30,000 unidades transfundidas Mortalidad 1 en 500,000 a 1 en un milln Del 6% al 10% resultan fatales Es secundaria a la destrucccin de eritrocitos dentro de las primeras 24 horas posteriores a una transfusin Ocurren en su mayora con transfusin de sangre total o concentrado eritrocitario Secundarias a incompatibilidad ABO (41% segnA. FDA) o tambin enBravo. Terapia Transfusional P, Vel, Lewis, Kidd, Kell, Duffy, SPediatra.2009Gua paradel sistema MNS y s el uso clnico de la sangre. Mxico 2007 12. Reaccin Hemoltica AgudaGua para el buen uso de la sangre.Mxico 13. ACCIONES Detener la transfusin Corroborar los datos de identificacin delpaciente y del donador Lquidos intravenosos 3000 ml/mt/da conbicarbonato para un pH urinario>7 Diurticos Dopamina si es necesario Administracin de PFC o crioprecipitados (si haydatos de CID) Evaluar uso de heparina (si hay CID)A. Bravo. Terapia Transfusional enPediatra.2009 14. Gua de prctica clnica para el buen uso dela sangre.El Salvador 2008 15. Reaccin Hemoltica Aguda Diagnstico diferencial: Contaminacin bacteriana Reaccin hemoltica no inmune: Mecnica Trmica OsmticaGua para el buen uso de la sangre. Mxico2007 16. REACCIN FEBRIL NOHEMOLTICA Sedesencadena al entrar en contacto los anticuerpos que existen en el plasma del paciente con los antgenos leucocitarios del donador, que dan por resultado la liberacin de pirgenos endgenos (IL 1,6, FNT alfa) Aumento de la temperatura >o igual a 1 grado centgrado, asociada a una transfusin y sin otra explicacinA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatra.2009 17. Febriles no hemolticas Incidencia de 0.5-1.5% de las transfusiones engeneral Concentrado eritrocitario: 0.5-10% Concentrado plaquetraio: 1 a 38% Manifestaciones clnicas:fiebre, escalofros, cefalea, nusea y vmito Generalmente aparece al final de la transfusin o2 horas posterior a su inicioA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatra.2009 18. ACCIONES Detener la transfusin Mantener vena permeable Establecer diagnstico diferencial con reaccinhemoltica aguda Descartando lo anterior, administrar antipirtico:acetaminofn 10-15 mg/kg/dosis Prevencin: administracin de productosleucorreducidosA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatra.2009 19. Reacciones Alrgicas y Anafilcticas Resultado de un estado de hipersensibilidad hacia protenas o sustancias alergnicas contenidas en el plasma transfundido o contaminantede loscomponentes sanguneos Urticaria leve: 1-3% Choque anafilctico:1:20,000-47,000 unidades de sangre o componentes transfundidosA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatra.2009 20. Reacciones Alrgicas y AnafilcticasGua para el uso clnico de la sangre.Mxico 21. Reacciones Alrgicas y AnafilcticasTratamiento Suspender la transfusin y mantener un accesovenoso Reaccin alrgica leve: antihistamnicos Si existe hipotensin, broncoespasmo coninsuficiencia respiratoria : medidas de soporteventilatorio, epinefrina subcutnea 0.01 a 0.3mg/kg (dilucin 1:1000, 0.01- 0.3 ml/kg) ydifenhidramina IV o IM 1 mg/kg (max 50mg), repitiendo cada 20 a 30 min. Si la situacin se agrava o nocede, metilprednisolona IV 1-2 mg/kg.A. Bravo. Terapia Transfusional enPediatra.2009 22. Reacciones Alrgicas y AnafilcticasPrevencin En pacientes con antecedentes documentados de reaccin alrgica transfusional, usar concentrados eritrocitarios y plaquetarios lavados. En pacientes con reaccin reiterativa pueden premedicarse con antihistamnicosGua para el uso clnico de la sangre. Mxico 2007Guas de prctica clnica para el buen uso de la sangre. ElSalvador 2008 23. Dao pulmonar agudo relacionado atransfusin (TRALI) Incidencia 1:1,000 y 1:5,000 Mortalidad de 5-25% Se debe considerar siempre que un receptorde transfusin presente una insuficienciarespiratoria aguda, pero sin evidencia deinsuficiencia cardaca Ocurre 2 a 4 horas despus de la transfusin Escalofro, fiebre, cianosisehipotensin, distrs respiratorio No datos de hipervolemiaA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatra.2009 24. Dao pulmonar agudo relacionado atransfusin (TRALI) En el 90% de casos est ocasionado por losanticuerpos leucocitarios transfundidos, contraantgenos de histocompatibilidad (HLA) El diagnstico se establece por hallazgos deedema pulmonar no cardiognico Acciones: Suspender la transfusin y no reiniciarla aunquedesaparezcan los sntomas Asistencia ventilatoria Esteroides intravenososA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatra.2009 25. Dao pulmonar agudo relacionado atransfusin (TRALI) Prevencin: Rechazo de donadores implicados en la reaccin Bsqueda de anticuerpos anti HLA en donadoras multparasypersonasmultitransfundidas evitando el uso de plasma y concentrados plaquetarios de las que sean positivasGua para el uso clnico de la sangre. Mxico2007 26. COMPLICACIONES NOINMUNOLGICAS INMEDIATASA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatra.2009 27. Toxicidad por citrato (Hipocalcemia) El citrato es utilizado como anticoagulante Niveles elevados de citrato pueden quelar elcalcio ionizado y magnesio Ms frecuente cuando se administra rpidamentesangre fra, volmenes considerables de PFC,sangre entera o plaquetas, cuando se infunden ams de 100 ml/minuto o se reemplaza > 1.5veces la volemia Pacientes con hepatopatas y neonatos que sonsometidos a exsangunotransfusin son mssusceptiblesA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatra.2009 28. Toxicidad por citrato (Hipocalcemia) Manifestaciones clnicas: Calambres, tetania, espasmocarpopedal, parestesias, arritmia cardaca, QRSanormales, prolongacin de segmento S-T En casos extremos muerte por fibrilacinventricular Tratamiento y profilaxis Profilaxis con gluconato de calcio o cloruro de calcio No debe administrarse a travs de la va de Bravo. Terapia Transfusional enA.Pediatra.2009 utilizada para la transfusin acceso 29. Hipercalemia Amedidaquepasa eltiempode almacenamiento,loseritrocitospierden progresivamente su capacidad de transporte activo Na/K ATPasa, liberando su contenido de potasio intracelular Manifestaciones clnicas: nusea, diarrea, debilidad muscular, parlisis flcida, arritmias Tratamiento: correccin electroltica Profilaxis: adicin de adenina, fosfato y glucosa a las soluciones preservadoras de eritrocitos. En pacientes de riesgo (neonatos, nefrpatas, hepatpatas), se debe administrar CE de menosA. Bravo.5 das de extraccin de Terapia Transfusional enPediatra.2009 30. Hipotermia Se presenta cuando se transfunden grandes volmenes de lquidos fros Ms susceptibles: neonatos y lactantes menores Se asocia con hipotensin sistmica por depresin miocrdicaA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatra.2009 31. Sobrecarga Circulartoria Puede presentarse en 1 de 100 transfusiones Importante en el neonato prematuro, pacientes con falla cardaca o insuficiencia respiratoria Tratamiento Cese o reduccin del porcentaje de sangre infundida, diurticosA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatra.2009 32. Hemlisis Almacenamiento inadecuado del CE Exposicin a soluciones hipotnicas Calor o dao mecnicoA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatra.2009 33. Contaminacin BacterianaConcentrados eritrocitarios Contaminacin: 0 a 3 por cada 100,000 unidades Yersinia enterocoltica: primergermen responsable de sepsis por transfusin de CE Nueva Zelanda 1991-1995: 1 en 65,000 unidades transfundidas Otros: Pseudomona putida y Pseudomona fluorescens Crecen a 4C, contaminantes de medios deA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatra.2009 refrigeracin 34. Contaminacin BacterianaConcentrados eritrocitarios Manifestaciones Clnicas: Reacciones severas, mortalidad elevada 71% Fiebre > 38.5C, escalofros Hipotensin durante la transfusin Nusea, vmito, diarrea Disnea Choque sptico, oliguria CID Causadas por infusin de endotoxinas Asociada ms a productos almacenados por ms de 21 dasA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatra.2009 35. Contaminacin BacterianaConcentrados Plaquetarios Prevalencia de contaminacin de afresis deplaquetas: 0 a 230 por 100,00 unidades Prevalencia en unidades de donador habitual 8 a80 por 100,00 unidades Staphylococcus spp coagulasa negativo,msfrecuentemente aislado Mayora de reacciones con CP de ms de 3 dasde almacenamientoA. Bravo. Terapia Transfusional enPediatra.2009 36. Contaminacin BacterianaConcentrados Plaquetarios Manifestaciones clnicas: Fiebre, escalofros Hipotensin La mitad de pacientes que presentan choquerequieren vasopresores Mortalidad hasta de un 25%A. Bravo. Terapia Transfusional enPediatra.2009 37. Contaminacin BacterianaPFC y crioprecipitados Desarrollo de infecciones deheridas, endocarditis o septicemia, varios dasposterior a la transfusin Pseudomona cepacia y Pseudomonaaeuroginosa, organismosquecrecenoptimamente a