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INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MARIANA GRAJALES COELLO HOLGUIN
Título: Efectividad terapéutica de la peloideterapia en la gonartrosis. Reporte preliminar. Policlínico
Rafael Freyre 2005-2006 AUTORA:
Dra. Ibelis Vázquez Pupo. TUTORA:
Dra. Miriam de la Cruz Galarde. Especialista Primer Grado en MGI y Especialista Primer Grado en Medicina Física y Rehabilitación.
ASESORES:
Dr. Edilberto Trinche Ayala. Especialista Segundo Grado en Ortopedia. Dr. Gabriel A. Reyes Secades MSc. Especialista de Primer Grado en Medicina Física y Rehabilitación
TRABAJO PARA OPTAR POR EL TITULO DE ESPECIALISTA DE
PRIMER GRADO EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN.
AÑO 2007
1
PENSAMIENTO
Si puedo evitar que un solo corazón sufra, si puedo atenuar la angustia de una
vida o aliviar un dolor, no habré vivido en vano.
Dickinson.
2
DEDICATORIA:
A mi hija: Que con la inocencia de sus años ha sido mi aliento diario.
A mis padres: Que alimentaron en mí la llama del saber y que con este trabajo
cristaliza su más deseado sueño.
A mi esposo, por su ayuda y dedicación.
A todos aquellos que amo.
3
AGRADECIMIENTOS
A todos los eternos profesores que han dedicado aunque sea un instante en mi
formación.
A mi tutora y asesores, por haberme guiado e inspirado en la elaboración y
culminación de este trabajo.
Mi agradecimiento a los que con su desinteresada entrega y cariño han hecho
posible la culminación del mismo.
GRACIAS A TODOS
4
INDICE
CONTENIDO PAGINA
Resumen 6
Introducción 7
Objetivos 14
Métodos 15
Análisis y discusión de los resultados 19
Conclusiones 26
Recomendaciones 27
Referencias bibliográficas 28
Anexos 34
5
RESUMEN:
Se realizó un estudio experimental, tipo ensayo clínico de tratamientos con el
objetivo de evaluar la efectividad terapéutica de la peloideterapia en la gonartrosis
en pacientes residentes en el Municipio Rafael Freyre durante el período que
abarca de Septiembre 2005 a Septiembre de 2006. De un universo de 204
pacientes se seleccionó una muestra de 112, según criterios de exclusión. Se les
realizó una consulta inicial; y de evaluación a las 5, 10 y 20 sesiones del
tratamiento con peloides. Como resultado se obtuvo que en la muestra predominó
el sexo femenino con un 61,6%, cuyas edades oscilaron entre 60 y 69 años, las
mujeres cuyas edades oscilaban entre 40 y 49 años y no eran obesas y con
menos de 6 meses de evolución de su enfermedad fueron las que mejor resultado
tuvieron en el tratamiento. Al final del tratamiento el 72,32 % de los pacientes
tratados tuvo un resultado satisfactorio, se logró una marcha funcional en el
88,39% de los pacientes tratados; así como desaparición del dolor en un 74,1%.
Se consta mejoría significativa a las 20 sesiones del tratamiento.
Palabras Claves: Peloides, Peloideterapia, Gonoartrosis, Balneoterapia.
6
INTRODUCCIÓN:
Las aguas naturales tienen sus antecedentes históricos en épocas muy remotas.
Entre los griegos estas curas alcanzaron enorme difusión y el propio Hipócrates
las consideraba como remedio equilibrador y restaurador de disturbios humorales.
Los antiguos romanos la utilizaban también y es así que en las termas de Nerón,
Tito, Dioclediano, etc, se practicaban las más diversas técnicas hidroterápicas. A
partir del siglo XV y con el descubrimiento de América, se pudo conocer que las
civilizaciones indígenas realizaban estas prácticas entre sus rituales y que los
Mayas utilizaban aguas termales antes de Cristo (1).
A partir de 1931 y a propuesta de la Sociedad Internacional de Hidrología Médica,
se denominan peloides a los productos formados por la mezcla espontánea o
artificial de un agua mineromedicinal, de mar o lago salado, con un componente
sólido resultante de procesos geológicos o biológicos, que en estado natural o
previa preparación, se utilizaban tópicamente como agente terapéutico en forma
de emplastos o baños, recibiendo esta modalidad de tratamiento la denominación
de peloideterapia (del griego “pelo”,”barro”o “lodo”) o fangoterapia. (2 -4).
7
La formación de los Peloides ocurre bajo la influencia de toda una serie de
factores naturales, tales como geológicos, climáticos, hidrológicos, biológicos y de
varios procesos físico – químicos que interactúan entre sí. Ningún sedimento
adquiere la condición de PELOIDE, mientras no alcance una adecuada
maduración que le otorgue las condiciones óptimas para ser utilizado como
medicamento o cosmético.
En general los peloides son una dispersión de partículas pequeñísimas cuyo
tamaño es de décimas y hasta milésimas de micras las que integran un complejo
coloidal, y son siempre hipertermales, cuya capacidad térmica es inferior a la del
agua, en cuanto a su temperatura indiferente 37 ℃ es superior a la misma,
destacándose por su pastosidad y perfecta homogeneidad, lo que permite
adaptarse perfectamente al cuerpo humano, y aunque son malos conductores de
calor, su radiactividad puede ser considerable.
A pesar de estas semejanzas, las divergencias cualitativas y cuantitativas de sus
componentes sólidos y líquidos, han dado base a múltiples clasificaciones. Todos
ellos son agentes termoterápicos importantes, toda vez que la amplia zona de su
temperatura indiferente permite utilizarlo a la más alta graduación y mantener su
aplicación más prolongadamente; siendo destacable por su interés termoterápico,
que los peloides por mantener índices de calentamiento y enfriamiento más bajo
que el agua mineral, determinan efectos más acusados o duraderos. (1, 2)
8
Estas características son importantes por la cantidad de calor transmitido por las
aplicaciones de los peloides y depende siempre de la diferencia de temperatura
entre la aplicación y la zona tratada, extensión, tiempo de contacto, espesor de la
capa, consistencia etc. Los efectos de las aplicaciones de peloides producen
siempre sensación de calor en la zona tratada, vasodilatación, sudoración y
estímulo de la frecuencia respiratoria y cardiaca, tanto más amplia sea la zona
sometida a su acción.
El estudio de la acción curativa de los peloides sobre el organismo humano ha
sido objeto de un sinnúmero de investigaciones. Actualmente está bien
establecido que el uso de los peloides, se debe al conjunto de sus propiedades
térmicas, químicas y mecánicas, entre otras, influye sobre muchas funciones del
organismo tales como: la circulación sanguínea, la respiración ,la transpiración, el
intercambio de sustancias, etc.
Destacan sus propiedades sedantes, analgésicas, antiinflamatorias, relajantes,
astringentes, cicatrizantes, bacteriostática, antiqueloidea, antimicótica,
revitalizador de la piel y de estimulo general del organismo (5 - 7).
9
En nuestros días, estos procederes son utilizados en muchos países de Europa
como Alemania, Francia, Gran Bretaña, Italia, Portugal y en el Continente
Americano en Argentina, Brasil, Chile, Ecuador, Méjico y Perú.
En el estado actual del desarrollo de las Ciencias Médicas, la peloidoterapia como
método terapéutico integrante de la hidrología médica, ha sido objeto de
numerosas investigaciones por prestigiosos especialistas de diversas partes del
mundo. Pueden citarse los trabajos de los investigadores rusos en la
experimentación animal, los ensayos clínicos, la utilización de métodos
combinados, etc. (8 -9)
Actualmente los peloides están siendo utilizados, además, en la elaboración de
toda una gama de productos cosméticos y dermocosméticos tales como: cremas,
champú, jabones, gel de baño, mascarillas faciales, parafango y otros (10).
A pesar de que el uso empírico de los peloides en nuestro país data del Siglo XIX,
el desarrollo científico de la fangoterapia o peloidoterapia comenzó en Cuba a
mediados de la década de los 80, siendo el Centro Nacional de Rehabilitación
"Julio Díaz ", la institución pionera en su aplicación (10-11)
10
En Cuba país rodeado de mares y de anchas fajas costeras, son frecuentes las
formaciones salinas, depósitos naturales de los fangos mineromedicinales, de esta
manera están ya estudiadas y en explotación las salinas de Bidos en Matanzas,
Puerto Padre y Guantánamo.
En la actualidad esta terapéutica se aplica en todas las provincias del país en
diversas instituciones médicas como son: Balneario San Diego de los Baños en
Pinar del Rió, Balneario Elguea en Villa Clara, Hospitales Provinciales, Policlínicos
Integrales , Servicios de Rehabilitación Integral, Clínicas de Medicina Natural y
Tradicional, y Consultorios del Médico de la Familia. Asimismo, las propiedades
cosméticas y dermocosméticas de los mismos se utilizan en los Institutos de Salud
y Belleza, existentes en 10 de las 14 provincias, en algunos Centros de Estética y
otras instalaciones similares.
Desde hace alrededor de 10 años se comenzó en el Hospital "Vladimir Ilich Lenin"
de Holguín la aplicación de los peloides mineromedicinales con fines terapéuticos
procedentes de la salina de Puerto Padre en la provincia de Las Tunas, los que
han sido debidamente estudiados y clasificados por especialistas del Ministerio de
la Industria Básica.
11
Dentro de las patologías en las que se aplica este tratamiento se encuentran las
lesiones del SOMA como artropatías diversas, reumatismo de tejidos blandos,
bursitis, espóndiloartritis anquilopoyética, mialgias, secuelas del trauma,
osteoartritis siendo una de la más frecuente la gonartrosis.
En nuestra área de salud carecíamos de resultados por lo que deseamos conocer
los efectos de los peloides en nuestros pacientes debido a la gran incidencia de
esta enfermedad en el Municipio.
La artrosis de la rodilla es una afección no inflamatoria crónica, degenerativa e
irreversible caracterizada por abrasión y deterioro de cartílago articular femorotibial
y femororrotuliano. El dolor es el síntoma predisponente y es generalmente de tipo
funcional o mecánico, se origina al comenzar la marcha y se alivia con el reposo.
Se presentan además otros signos y síntomas relevantes como debilidad e
inestabilidad progresiva de la rodilla, aumento de volumen, atrofia de cuadriceps,
limitación del movimiento de flexo extensión, rigidez, crujidos articulares,
acortamiento, deformidades angulares. El 80% de las personas que la padecen
tiene más de 55 años (11).
12
Con la introducción en el arsenal terapéutico de la peloidoterapia hemos
encontrado una acción para los pacientes con artrosis y valorando las ventajas de
la fangoterapia ya que se aplica como producto natural a la piel, con menos
agresividad para el paciente, generalmente bien tolerado, pudiendo tratarse un
grupo de enfermos a la vez, lo que nos motiva a realizar este trabajo cuyo objetivo
es evaluar la efectividad terapéutica de la aplicación del peloide en pacientes en
pacientes con esta patología, bajo la hipótesis ¿Son efectivos los lodos de la
salina de Puerto Padre en la provincia las Tunas, en la atención
rehabilitadota de la gonoartrosis?.
13
OBJETIVOS
General:
Evaluar la efectividad terapéutica de la aplicación del peloide en pacientes
con gonartrosis.
Específicos:
1. Identificar la distribución según edades y sexo de la gonoartrosis en
nuestro medio.
2. Evaluar el comportamiento del tratamiento en correspondencia a la edad,
sexo, peso corporal y tiempo de evolución de la sintomatología.
3. Estudiar la evolución del dolor y tipo de marcha antes y después del
tratamiento.
4. Establecer el resultado del tratamiento según el número de sesiones y su
evaluación final.
14
MÉTODOS:
Se realizó un estudio experimental tipo ensayo clínico de tratamientos no
aleatorizado con el objetivo de evaluar efectividad terapéutica de la aplicación del
peloide en la gonartrosis en el Consejo Popular Santa Lucía, Municipio Rafael
Freyre, Provincia Holguín en el periodo comprendido desde Septiembre 2005 –
Septiembre 2006.
Para el estudio se estableció un universo 204 pacientes aquejados de gonartrosis,
remitidos de la consulta externa de ortopedia al servicio de medicina física y
rehabilitación. La muestra quedó constituida por 112 pacientes seleccionados
opinaticamente. Los criterios de inclusión fueron: paciente mayor de 30 años
residente en el área urbana con diagnostico clínico radiológico de gonartrosis
independientemente de su sexo, ocupación y color de piel. Se excluyo a pacientes
con enfermedades en fase aguda, tumoraciones malignas, embarazo o puerperio
inmediato, afecciones hemorrágicas, várices muy voluminosas, epilepsia.
Las evaluaciones se realizaron en la consulta inicial y a las 5, 10 y 20 sesiones de
tratamiento. Se consideró como criterio clínico de igual cuando persistieron los
síntomas iniciales y de mejorado cuando el dolor se había aliviado o desaparecido
y la marcha era funcional.
15
Metodología de Aplicación del lodo: Utilizamos aplicaciones locales por el
método por aplicación del fango previo calentamiento en baño maría, hasta una
temperatura de 40 grado Celsius, donde se colocó primero una tela gruesa
procediéndose después a colocar luego el nylon en el que se deposita una gruesa
capa de lodo en la cual se asienta la articulación afectada y se cubrió en su
totalidad con una capa de 10 mm., cubierta luego en la envoltura de Nylon y otra
segunda envoltura con una tela gruesa, el tiempo de aplicación total fue de 20
minutos con 20 sesiones para cada caso. La frecuencia de aplicación fue diaria. El
peloide que se utilizó procedía de la salina de Puerto Padre en la Provincia de las
Tunas que está debidamente clasificado y estudiado (ver anexos 1, 2).
La aplicación local del producto se aplicó por un técnico capacitado que labora en
nuestro servicio. Lo datos epidemiológicos y clínicos de cada paciente al inicio y al
final del tratamiento fueron recogidos en la historia clínica fisiátrica y se
confeccionó una encuesta en cuyo instrumento se plasmaron las escalas de
valores cualitativos, la misma recogió los siguientes aspectos: número de orden,
nombres y apellidos, edad, sexo, antecedentes patológicos personales, motivo de
consulta, tiempo de evolución de la sintomatología, interrogatorio, examen físico,
índice de masa corporal según peso y talla, diagnostico, números de sesiones de
tratamiento y evaluación del dolor y la marcha (Ver anexo # 4)
16
Como variables independientes se tomó la edad del paciente en años cumplidos y
para nuestro análisis se estratifico en 30 - 39 años, 40 – 49 años, 50 -59 años, 60-
69 años, más de 70 años., El sexo se operacionalizo como variable categoría
nominal, igual para el tiempo de evolución fueron estratificada en: menores de 6
meses, 6 meses a un año y más de un año, ser obeso bajo el criterio de ser obeso
y no obeso según índice de masa corporal. El dolor en reposo o durante la
movilización operacionalizada como una variable cualitativa se evaluó mediante el
uso de una escala analógica visual, estratificada en leve, moderado, severo, no
dolor.
Igual tratamiento a la variable tipo de marcha estratificada en:
Marcha funcional: a los pacientes que logran una marcha sin dolor ni
claudicación.
Limitación para la marcha: Agrupamos aquellos pacientes que necesiten un
apoyo externo o realicen una marcha claudicante.
Incapacidad para la marcha: Total imposibilidad para deambular.
Una vez terminada la aplicación del tratamiento se valoró cada caso y se evaluó
los resultados en satisfactorios y no satisfactorios utilizando para la misma los
siguientes criterios operacionales.
17
Satisfactorio.
Disminución o desaparición del dolor
Marcha funcional o independencia de la marcha.
No satisfactorio.
Dolor sin modificaciones.
Incapacidad para la marcha.
A todos los pacientes que se incluyeron en el estudio se les solicito su
consentimiento informado después de brindarle una detallada explicación de todos
los pormenores de la terapéutica a la que serian sometidos así como los debidos
consentimientos del comité de ética médica y el consejo científico institucional.
Con los datos recogidos se elaboro una base de datos con ayuda del programa
Excel del paquete estadístico Microsoft Office 2003. Para el procesamiento
estadístico se utilizo una calculadora manual marca Casio. Se utilizaron técnicas
propias de la estadística descriptiva (media mediana y porcientos).
18
ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS:
El análisis de la tabla Nro. 1, nos muestra la relación edad-sexo encontrando una
proporción balanceada entre los grupos etáreos 60-69 años para un 30,35 % y 50
– 59 para un 27,67 %, con un aumento entre las féminas para un 68,75 %.
Obedece ello, en mi criterio, a la persistencia en el tiempo de agresiones
frecuentes a nuestra economía corporal (trauma, microtraumas) porque resulta
mayor la demanda nutricional ósea con respecto a la actividad funcional que asota
nuestros tiempos, al déficit regenerativo al que es vulnerable este grupo etáreo, a
la perdida de catalizadores biológicos (enzimas) que alteran el metabolismo
intracelular lo que trae como consecuencia cambios en el PH, se desequilibra la
formación de ácido condroitinsulfato quebrándose estructuralmente el cartílago
con la aparición de síntomas tales como inflamación, dolor e impotencia funcional
lo que coincide con el hallazgo de la mayoría de los autores en relación al
predominio del sexo femenino en la artrosis primaria generalizada (3, 8, 13 )
En la tabla Nro. 2 se encuentra la distribución según edad y resultados del
tratamiento. El mayor grupo de enfermos se encuentra comprendido entre 50- 59
años seguido por el de 60 – 69 años. El mayor número de enfermos con
resultados satisfactorios se encontró en el grupo de 40 – 49 años para un 17,85 %
y los resultados no satisfactorios fueron más relevantes en el grupo de edades de
70 años para un 13,39 % para cada uno con mejoría.
19
Los resultados observados en nuestro estudio que fueron más satisfactorios se
lograron a edades más tempranas de la vida, lo que es probable que esté en
relación con el tiempo de evolución de la sintomatología y la presencia de cambios
degenerativos severos en articulaciones afectadas de largo tiempo de evolución
como suele observarse en la tercera edad. Factores generales como el
envejecimiento, las alteraciones endocrinas metabólicas y la obesidad presente en
estas edades, fundamentalmente en el sexo femenino explicado porque en la
senectud hay una disminución de la resistencia a las estructuras articulares por el
uso y desgaste, el aumento de la tensión anormal que lleva al desgaste del
cartílago, hueso y cápsula articular, la pérdida de condromuso proteínas de la
sustancia intercelular disminución del condroitinsulfato y la disminución del querato
sulfato. Por otra parte desaparecen además el efecto protector estrógeno en el
período posmenopáusico surgiendo artropatías de origen endocrino como la
artropatía de struens. Vale reseñar que Trinché y. Rodríguez Leal (11) en sus
trabajos de terminación de residencia obtuvieron similares resultados.
Nuestros resultados no coinciden con Drake (22) quien encontró una proporción
similar de satisfacción pues los resultados negativos fueron ínfimos, encontrando
que el éxito de esta terapia no es dependiente del grupo etáreo al que se aplicó.
En la Tabla Nro 3, se encuentra la distribución según sexo y resultados del
tratamiento, se constató que el 61,6% del sexo femenino obtuvo resultados
satisfactorios.
20
Cuando ocurre el desequilibrio hormonal que se presentan en la menopausia, la
aplicación de esta terapia cambia la temperatura interna del organismo,
produciendo estimulación de las terminaciones nerviosas que determinan una
respuesta del sistema nervioso a través del eje hipotálamo glándulas sexuales
secretando hormonas, además de los efectos propios de su contenido
estrogénico.
El querato sulfato componente de la sustancia intercelular incorpora entre sus
elementos el azufre, al estar disminuido ello contribuye a la aparición de estas
afecciones, por ello al aplicar el peloide el cual es altamente mineralizado, éste
penetra través de la barrera histohemática contribuyendo a la actividad enzimática,
aumenta la velocidad de las reacciones celulares incrementando la regeneración
de los tejidos epitelial y conjuntivo y los procesos de reparación (22).
El análisis de la tabla 4 muestra que los pacientes con mayor peso corporal es el
grupo con menor respuesta al tratamiento para un 26,78 % debido a la sobrecarga
a que esta sometido la estructura articular comprometiendo la capacidad funcional
del miembro afectado, produciendo en el cartílago fisuraciones que conllevan a la
formación de láminas superficiales, la erosión en forma irregular en la zona central
de carga y quedan al descubierto las superficies óseas que se esclerosan como
resultado de la fricción relacionándose la obesidad con el sedentarismo en la
mayoría de los casos lo cual a su vez favorece el desarrollo de la artropatía.
Coincidiendo con los resultados de estudio previos (22).
21
Al analizar los resultados relacionados con el tiempo de evolución de la
sintomatología (Tabla Nro. 5) permitió constatar que del total de pacientes
estudiados el mayor número de enfermos se encuentra en el grupo cuya
sintomatología tiene menos de 6 meses de evolución y el mayor número de
pacientes que alcanzan resultados satisfactorios se encuentra en el grupo de
menos de 6 meses de evolución de la sintomatología (grupo a) para un total de
59,82 % mientras que el grupo de más de 2 años de evolución de la
sintomatología (grupo d) se halla el mayor número de pacientes con resultados no
satisfactorios para un 18,75 % lo que nos permitió afirmar que los resultados son
diferentes según el tiempo de evolución. Podemos decir que en nuestro trabajo los
mejores resultados se alcanzaron en los pacientes con menor tiempo de evolución
de la sintomatología. Probablemente esto puede estar relacionado a los factores
ya mencionados con anterioridad si partimos del criterio de que a mayor edad,
mayores cambios degenerativos y mayor tiempo de evolución de la sintomatología
con la repercusión sobre los parámetros psicológicos del enfermo con dolor
crónico. (8, 6, 13)
22
En la tabla Nro. 6 se observa que antes de comenzar el tratamiento, la totalidad de
los pacientes referían dolor predominando el dolor intenso en un 51,78 %.
Después del tratamiento se pudo comprobar que del total de pacientes que
presentaban dolor el 25,89 % experimentaron mejoría del mismo clasificándolo en
leve y el 74,1 % refirieron no dolor, demostrando que con el calentamiento de los
tejidos, por la aplicación de los peloides, disminuye o desaparecen los dolores, se
debilita la intensidad de las contracturas y aumenta la amplitud de las
articulaciones. A su vez el aumento de la temperatura intensifica la síntesis de las
sustancias biológicas activas al surgimiento de los productos de descompensación
autolítica de los tejidos, contribuyendo a la estimulación de los procesos
reparativos y de regeneración del tejido conjuntivo. Estos elementos bioactivos al
igual que otros elementos presentes en el peloide como son los antibióticos y los
corticoides producen una acción estimuladora humoral directamente sobre
órganos y sistemas hasta los niveles celulares y subcelulares, como consecuencia
de ello aumenta la función del sistema hipotálamo – hipofisiario, hipofisiario –
suprarrenal , hipofisiario- tiroideo, hipofisiario- glándulas sexuales y
neurovegetativo, por ello regula el organismo y es portador de un proceso preciso
y eficaz de naturaleza antinflamatoria (44 - 45).
23
La severidad del dolor (sobre todo el dolor nocturno) se reducía notablemente. En
estudio realizado por Dafinova. Y, I , Boncheva, Valcher D en pacientes con
osteoartrosis en las articulaciones de la rodilla, después de 3 meses de
tratamiento, disminuyó y desapareció gradualmente la artralgia y el edema,
aumentó la magnitud del movimiento de la articulación normalizándose en muchos
de los casos, las contracturas fueron reducidas, mejoró el sueño y la autoestima,
así como la potencialidad para el movimiento, el trabajo y la vida diaria.
La tabla Nro 7 nos demuestra la evolución del tipo de desplazamiento o marcha al
inicio y al final del tratamiento, del total de casos estudiados inicialmente 55,35 %
tenían incapacidad para la marcha, 44,64 % limitación para la marcha y nadie
realizaba marcha funcional. Al final del tratamiento 88, 39 % realizaban marcha
funcional, 11,6 % realizaba marcha con apoyo externo o claudicante y ninguno se
mantenía en silla de rueda., demostrando que con la aplicación del peloide mejora
la capacidad funcional del paciente logrando independencia en actividades de la
vida diaria, dentro de ella la marcha logrando de esta forma su integración de
forma activa a la sociedad (9, 11, 12). Reyes Secades (50) demostró en su
estudio que al concluir el tratamiento solo un paciente se trasladaba en silla de
ruedas.
24
El análisis de la tabla 8 demostró que a las 5 sesiones de tratamiento solo un 5,35
% había mejorado mientras que a las 20 sesiones se obtuvo un 100 % de mejoría
lo que nos demuestra que para lograr resultados eficaces y seguros con este
agente físico natural no debe interrumpirse el tratamiento antes de lo preescrito
por el médico. Rodríguez Leal (11) obtuvo similares resultados
La Tabla Nro 9, nos muestra los resultados del tratamiento donde apreciamos que
el resultado de esta terapia natural en esta patología fue reconfortante, un 72,32 %
de nuestros pacientes obtuvieron resultados satisfactorios, logrando un gran alivio
de los síntomas por los cuales acudieron a nuestro servicio, no obstante estos
resultados coinciden con los obtenidos por algunos autores mediante la
peloidoterapia en la osteoartritis.
Wigler y colaboradores (1995) en un estudio de casos y controles obtuvo una
sensible mejoría en pacientes afectados de gonartrosis mediante la aplicación de
fangos mineromedicinales. Bogliolo y colaboradores encontraron tolerancia
excelente y mejoría significativa de todos los parámetros clínicos evaluados en
135 pacientes que sufrían de osteoartritis y fueron tratados con peloides. Pratsel y
colaboradores (1992) en estudio a doble ciego obtuvieron resultados satisfactorios
en los casos asociados al reumatismo de tejidos blandos en la aplicación de
fangos sulfurosos. Trinché Ayala (13) obtuvo similares resultados.
Barrero Pineda, (9) encontró que la peloidoterapia y la acupuntura fueron métodos
de tratamiento que resultaron de utilidad en los pacientes estudiados.
25
CONCLUSIONES:
El mayor número de pacientes afectados estuvo en el sexo femenino y en el grupo
etáreo comprendido entre 60 y 69 años
Las mujeres entre 40 y 49 años no obesas y con menos de 6 meses de evolución
fueron las que mejor resultado tuvieron en el tratamiento.
La gran mayoría de los pacientes aliviaron o desaparecieron el dolor y lograron
una marcha funcional.
Solo se encuentra mejoría significativa a las 20 sesiones del tratamiento.
El tratamiento con peloides minero medicinales en la gonartrosis es satisfactorio y
óptimo.
26
RECOMENDACIONES:
Recomendamos el uso de peloides como una alternativa eficiente en el
tratamiento rehabilitador de la gonartrosis.
27
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33
ANEXO # I
Tabla # 1: Característica de la muestra. Distribución según sexo y edad.
Consejo Popular Santa Lucía, 2006
Sexo F M
Total Grupos de Edades
# % # % # % 30- 39 5 4.46 2 1.79 7 6,25
40 - 49 14 12,50 6 5,35 20 17,85
50 - 59 22 19,64 9 8,03 31 27,67
60 - 69 23 20,53 11 9,82 34 30,35
Más de 70 13 11,60 7 6,25 20 17,85
Total: 77 68,75 35 31,25 112 100
Fuente: Historia clínica fisiátrica y encuesta
G r a f i c o # 1 : R e s u l t a d o s d e l t r a t a m i e n t o d e P e l o i d e s s e g ú n s e x o
0
2 0
4 0
6 0
8 0
S a t i s f a c t o r i o s N o S a t i s f a c t o r i o sR e s u l t a d o d e l T r a t a m i e n t o
Can
tidad
de
Paci
ente
s
F e m e n i n oM a s c u l i n o
34
Tabla # 2: Resultados del tratamiento de peloides, según grupos etáreos. Consejo Popular Santa Lucía, 2006
Resultado
Satisfactorios No Satisfactorio
Grupos Etáreos
FREC. % FREC. %
30 - 39 61 5,35 1 0,89 40 - 49 2 17,85 0 50 -59 29 25,89 1,78 60 - 69 21 21,46 8,92 Más de 70 5 4,46 13,39 Total 81 72,32 31 27,67
Fuente: Historia clínica fisiátrica y encuesta.
Tabla #3: Distribución de resultados del tratamiento con peloides, según
sexo. Consejo Popular Santa Lucía, 2006 Resultado
Satisfactorios No Satisfactorio Sexo
# % # % Femenino 69 61,6 8 7,14
Masculino 12 10,71 23 20,53
Total 81 72,32 31 27,67
Fuente: Historia clínica fisiátrica y encuesta
35
Tabla # 4: Resultado del tratamiento con peloides en pacientes obesos. Consejo Popular Santa Lucía, 2006.
Satisfactorios No Satisfactorio Obesidad
# % # %
Si 31 1 0,89 30 26,78
No 81 80 79,46 1 0,89
Total 112 81 72,32 31 27,67
Fuente: Historia clínica fisiátrica y encuesta
Tabla # 5: Resultado de tratamiento con peloides, según tiempo de evolución de la sintomatología. Consejo Popular Santa Lucía, 2006.
Total de pacientes según tiempo de evolución.
< de 6 meses 6 meses- 1 año > 1 año
Resultado
# % # % # %
Satisfactorio 67 59,82 11 9,82 3 2,67
No Satisfactorio 1 0,89 9 8,03 21 18,75
Total 68 60,71 20 17,85 24 21,42
Fuente: Historia clínica fisiátrica y encuesta.
36
Tabla #6: Evaluación del dolor antes y después del tratamiento de peloides. Consejo Popular Santa Lucía, 2006
Antes del tratamiento Después del tratamiento Evolución Clínica
# % # %
No dolor 0 0 83 74,1
Dolor leve 13 8,92 29 25,89
Dolor moderado 31 27,67 0 0
Dolor intenso 58 51,78 0 0
Fuente: Historia clínica fisiátrica y encuestas.
Tabla #7: Evaluación de la marcha antes y después del tratamiento de peloides. Consejo Popular Santa Lucía, 2006.
Antes del tratamiento Después del
tratamiento
Evolución Clínica.
# % # %
Marcha funcional 0 0 99 88,39
Limitación para la marcha 50 44,64 13 11,6
Incapacidad para la marcha 62 55,35 0 0
Fuente: Historia clínica fisiátrica y encuestas.
37
Tabla # 8: Evolución del tratamiento con peloides, según el número de sesiones. Consejo Popular Santa Lucía, 2006.
Igual Mejorado # Sesiones # % # %
5 106 94,64 6 5,35
10 55 49,1 57 50,89
20 0 0 102 100
Fuente: Historia clínica fisiátrica y encuesta
Gráfico 2. Evolución del tratamiento con peloides, según el número de
sesiones.
106
55
06
57
102
0
50
100
150
5 10 20
Sesiones
Paci
ente
s
Igual Mejorado
38
Tabla #9: Resultado final del tratamiento con peloides. Consejo Popular anta Lucía, 2006
Resultados # %
Satisfactorio 81 72,32
No Satisfactorio 31 27,67
Total 112 100
Fuente: Historia clínica fisiátrica y encuesta
Grafico 3. Resultado final del Tratamiento con Peloides
SatisfactorioNo Satisfactorio
39
ANEXO # 2
RESULTADOS DE LA CARACTERIZACIÓN DE LOS FANGOS. SALINA DE
PUERTO PADRE.
FASE SÓLIDA
No E. MUESTRA HUMEDAD M. RELATIVA I. MECÁNICAS PH P. REDOX P.100 G/cm3 >0,25 Micro Volt
1 PP-1 76,9 1,14 82 6,86 - 168,6 2 PP-2 76,5 1,14 45 7,12 - 100,4
3 PP-3 73,5 1,15 20 6,77 - 141,6 4 PP-4 32,1 1,72 0,4 6,89 132,4
5 PP-5 36,7 1,65 81 6,76 53,4
6 PP-6 52,3 1,58 79 6,72 -118,6
SULFURO DE HIDRÓGENO: 0,052 – 0,142 G/L
CAPACIDAD DE ABSORCIÓN DEL CALOR: 1,42 – 1,80 Joule/cm2
Fuente: Departamento Técnico Productivo. EMST.
40
ANEXO # 3
VALORES RECOMENDADOS POR EL MINSAP DE BULGARIA PARA
CATEGORIZAR UNA FUENTE DE PELOIDE COMO MEDICINAL.
FASE SÓLIDA
Humedad Masa Relativa
Impurezas Mecanicas
Ph
Potencial redox Micro volt
Capacidad De absorción De calor
Sulfuro de
hidrógeno
P-100 kg/dm3 >0.25mm 3/cm2 G/L
<50 <1.6 <10 >6 - 67-128 <2,8 >0,05
FASE LÍQUIDA
Mineralización Sulfato Cloruro Calcio Magnesio Sodio
Fango Líquido G/L G/L G/L G/L G/L >12 >3 >20 >1 >2 >15
Fuente: Departamento técnico productivo EMST.
41
ANEXO # 4
CLASIFICACIÓN DE LOS COMPONENTES QUE FORMAN LOS PELOIDES. Denominación Sólido Líquido Temperatura Maduración
Fangos o Lodos Mineral Sulfurados Sulfatados Clorurados
Hipertermal Mesotermal Hipotermal
In situ En tanque
Limos Mineral Agua de mar o
Lago salado
Hipotermal In situ
Turbas Orgánico Alcalinas Sulfuradas
Hipertermal Mesotermal
Al aire libre Recinto cerrado
Bioglas (tipo Baregina) o Muffe
Orgánico Sulfuradas Hipertermal In situ
Otras Biogleas Orgánico No Sulfuradas
Hipertermal Mesotermal Hipotermal
In situ
Sapropelli Mixto Alcalina Sulfuradas
Hipotermal In situ
Gyttja Mixto Agua de mar Hipotermal In situ
42
ANEXO·# 5 FORMULARIO
- Edad - Nombre y Apellidos - No. H.C - Sexo - A PP - MC - Interrogatorio - Exámen fisico - Peso, Talla, IMC - Tiempo de evolución de los síntomas - Diagnóstico - Antes y después del tratamiento - Dolor - Capacidad para la marcha - Números de sesiones de tratamiento.
43
ANEXO # 6
ACTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. Yo __________________________________________ en pleno uso de mis
facultades mentales y luego de se informado en conocer todo lo concerniente a mi
patología y después de haber recibido todos los pormenores de la técnica de
aplicación del peloide así como sus ventajas, acepto a participar voluntariamente
Efectividad terapéutica de los peloides en la Gonartrosis de la autora Dra:. Ivelis
Vázquez Pupo.
Se me informa que se garantizará que toda la información tendrá carácter
confidencial y solo se utilizará con fines científicos y para que así conste firmo la
presente por mi libre voluntad.
__________________________
Firma Paciente
_______________________ Firma del Médico
44