간간간호호호학학학 석석석사사사학학학위위위 논논논문문문

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간간간 호호호 학학학 과과과

김김김 현현현 지지지

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감감감사사사의의의 글글글

처음 대학원에 첫발을 내밀었을 때 많은 꿈과 포부를 안고 시작을 하였지만,일과공부의 병행은 생각만큼 호락호락한 일은 아니었습니다.2년이라는 시간동안 많은 고민과 시행착오 속에 자신의 한계를 느끼기도 하였지만,그만큼 내 자신에게 채찍과 반성,새로운 길을 안내 해 주는 길잡이로써 얻어간 것도 많은 값진 시간이었습니다.기나긴 과정을 무사히 마치고 탄생한 이 한편의 논문을 받아 보면서 벅찬 가슴을 안고,이를 위해 도와주신 모든 분들께 감사의 인사드립니다.논문이 완성될 때까지 전체적인 틀을 잡아주시고 세심한 가르침 및 조언과 함께 노심초사 하는 저에게 격려와 힘을 주신 현명선 교수님께 마음속 깊은 감사를 드립니다.처음부터 끝까지 세세하게 살펴주시고 미처 생각지 못했던 부족한 부분을 예리한 통찰력으로 지적해 주신 송미숙 교수님과 유혜라 교수님께 진심으로 감사드립니다.연구 대상자 선정에 많은 도움을 주신 알레르기․류마티스내과 서창희 교수님과 프로그램 진행에 조언과 도움을 주신 김현아 선생님께 진심으로 감사의 인사드리며,바쁜 업무시간 중에도 많은 도움을 주신 알레르기․류마티스내과 외래 장선녀,김현명선생님과 김윤주님,조선희님께 감사드립니다.1년 동안 좋은 논문이 나오도록 격려해 주고 많은 사랑과 조언,도움을 아끼지 않은우리 센터 김수정,김수진,박주리,서정분,손영미,신주영,신현정,안희정,이근애,이미현 선생님께도 감사드립니다.논문 쓰는 내내 고민과 하소연을 들어주며 격려 해 준 나의 친구 윤경이와 논문이빨리 끝나기를 기다려준 친구 경희,정남,창숙이와 이 기쁨을 함께 하고 싶습니다.마음이 흔들릴 때 마다 믿어주고 격려해 준 현희 언니와 형부,경석,민영이에게 감사와 함께 깊은 애정을 보냅니다.마지막으로 언제나 딸을 믿어주고 든든한 후원자이신 부모님께 이 논문을 드립니다.

2007년 12월연구자 김현지 올림

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국국국 문문문 요요요 약약약

본 연구는 자조관리 프로그램을 간호중재로 적용하여 여성 류마티스관절염 환자의 자기효능감과 삶의 질에 미치는 효과를 규명하고자 비동등성 대조군 전후 설계를 이용한 유사 실험연구이다.연구의 대상자는 수원에 소재한 A 대학 부속병원에서 류마티스 관절염으로 치료

중인 환자를 근접 모집단으로 하여 임의 표출한 실험군 15명,대조군 16명 등 총31명이다.자료수집기간은 2007년 7월 1일부터 2007년 9월 15일까지이었으며,중재방법은

자조관리 프로그램을 2007년 7월 13일부터 8월 17일까지 매주 금요일 2시부터 4시에서 4시 30분까지 2시간 ～ 2시간 30분씩 자조관리 전문 강사 1인과 본연구자가협동하여 6주간 6회 적용하였다.자조관리 프로그램의 효과 변수로는 자기효능감과 삶의 질을 측정하였고,자료들

은 SPSS/Window 12.0을 이용하여 실험군과 대조군의 일반적 특성과 종속변수에대한 사전 동질성 검증은 chi-squaretest와 t-test로 분석하였고,가설검증은 pairedt-test와 independentt-test로 분석하였다.

본 연구의 결과는 다음과 같다.1.“실험군은 대조군보다 자조관리 프로그램 실시 후 자기효능감 점수가 높아질 것이다”라는 제 1가설은 실험군이 대조군에 비해 자조관리 프로그램 실시 전후의자기효능감 점수 차이가 통계적으로 유의하게 나타나(t=2.418,p=.022)제 1가설은 지지되었다.

2.“실험군은 대조군보다 자조관리 프로그램 실시 후 삶의 질 점수가 높아질 것이다”라는 제 2가설은 실험군이 대조군에 비해 자조관리 프로그램 실시 전후의 삶의 질 점수 차이가 통계적으로 유의하게 나타나(t=2.308,p=.028)제 2가설은 지지되었다.

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본 연구는 여성 류마티스관절염 환자에게 자조관리 프로그램을 적용시켜 자기효능감과 삶의 질을 향상시키는 효율적인 간호중재로 도움이 될 것이다.

핵심어:류마티스관절염,자조관리프로그램,자기효능감,삶의 질

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목목목 차차차국문요약 …………………………………………………………………………………… ⅰ

목 차 …………………………………………………………………………………… ⅲ

표 목 차 …………………………………………………………………………………… ⅴ

그림목차 …………………………………………………………………………………… ⅵ

부록목차 …………………………………………………………………………………… ⅶ

ⅠⅠⅠ...서서서 론론론 …………………………………………………………………………………… 1

A.연구의 필요성 …………………………………………………………………………… 1

B.연구의 목적 …………………………………………………………………………… 3

C.연구가설 …………………………………………………………………………… 3

D.용어의 정의 …………………………………………………………………………… 3

ⅡⅡⅡ...이이이론론론적적적 배배배경경경 …………………………………………………………………………… 5

A.여성 류마티스관절염 환자의 특성 ……………………………………………… 5

B.여성 류마티스관절염 환자의 자기효능감 ………………………………………… 6

C.여성 류마티스관절염 환자의 삶의 질 …………………………………………… 8

D.여성 류마티스 관절염 환자를 위한 프로그램 …………………………………… 9

ⅢⅢⅢ...연연연구구구방방방법법법 …………………………………………………………………………………… 13

A.연구설계 …………………………………………………………………………………… 13

B.연구대상 …………………………………………………………………………………… 13

C.연구도구 …………………………………………………………………………………… 14

D.자료수집 방법 및 절차 ………………………………………………………………… 15

E.윤리적 고려 ………………………………………………………………………………… 17

F.자료분석 방법 ……………………………………………………………………………… 18

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G.연구의 제한점 ……………………………………………………………………………… 18

ⅣⅣⅣ...연연연구구구결결결과과과 …………………………………………………………………………………… 19

A.대상자의 일반적 특성 ………………………………………………………………… 19

B.실험군과 대조군의 동질성 검증 …………………………………………………… 22

C.가설검증 …………………………………………………………………………………… 24

ⅤⅤⅤ...논논논 의의의 …………………………………………………………………………………… 28

ⅥⅥⅥ...결결결론론론 및및및 제제제언언언 …………………………………………………………………………… 31

A.결 론 …………………………………………………………………………………… 31

B.제 언 …………………………………………………………………………………… 32

참고문헌 …………………………………………………………………………………… 33

부 록 …………………………………………………………………………………… 38

Abstract …………………………………………………………………………………… 69

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표표표 목목목 차차차

<표 1>연구설계 ……………………………………………………………………… 13<표 2>자조관리프로그램 내용 …………………………………………………… 16<표 3>조사대상자의 일반적 특성 ………………………………………………… 20<표 4>두 집단의 일반적 특성에 대한 동질성 검증 ………………………… 22<표 5>두 집단의 자기효능감과 삶의 질에 대한 사전 동질성 검증 ……… 23<표 6>두 집단의 자조관리프로그램 중재 전․후 자기효능감 차이 검증 …24<표 7>두 집단의 자조관리프로그램 중재 전․후 삶의 질 차이 검증 …… 26

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그그그 림림림 목목목 차차차

<그림 1>두 집단의 자조관리프로그램 중재 전․후 자기효능감 차이 비교 ……… 25

<그림 2>두 집단의 자조관리프로그램 중재 전․후 삶의 질 차이 비교 ……… 27

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부부부록록록목목목차차차

<부록 1>윤리심의위원회(IRB)심의 결과 통지서 ……………………………… 38

<부록 2>피험자 설명문 및 피험자 동의서 ………………………………………… 39

<부록 3>측정도구 ……………………………………………………………………… 41

<부록 4>교육자료 ……………………………………………………………………… 47

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ⅠⅠⅠ...서서서 론론론

AAA...연연연구구구의의의 필필필요요요성성성만성질환은 불구가 되거나 회복될 수 없는 병리적 변화가 있으며,재활 훈련이

요구되기 때문에 오랜 기간 관리를 요한다.만성질환자는 그들의 건강 문제가 통제는 되지만 완치되지 못함으로써 발생하는 여러 가지 신체적,심리적 사회적 문제를일평생 지니게 된다.만성퇴행성 질환 중 류마티스 관절염은 흔한 질병이면서도 그 정도가 심한 경우

가 많기 때문에 매우 중요한 건강문제로 다루어져야 한다.류마티스 관절염의 특징은 질병의 원인이 불확실하여 치료가 어렵고 예후를 예측할 수 없다는 것이다.또한 널리 알려진 퇴행성 관절염이 노년기에 호발하는 것과 달리 어느 연령층에서나발생하는 특징을 갖는다.이는 그 동안 노년층에서 발생하여 고령화와 함께 지속하는 만성질환에 초점을 맞춘 연구접근과 다른 인식을 요하게 한다(김성윤,1997).류마티스 관절염 환자들은 시간이 지남에 따라 통증의 강도와 지속시간이 크게

변화하고 관절의 부종과 강직이나 신체적 기능제한 등으로 인해 일상적 활동,사회적 관계,정서 및 전반적인 삶의 질에 영향을 받게 되므로 장기적으로 사회 심리적적응상의 문제에 직면하고 있다(이은옥 외,1998).관절의 부종,강직,통증과 같은 신체적인 문제는 활동의 제한을 가져와 자신의

위치와 역할 상실과 무능력,신체상의 변화와 독립성의 상실,완치를 바라는 비현실적인 기대와 질병에의 집착으로 자아존중감이 저하되고 우울에 빠지게 되어 일상생활 및 삶의 질과 안위에 영향을 주며,전반적인 삶의 만족에 부정적인 영향을 미치게 된다(임승주,2004;최혜경,1987;황인옥,2003).류마티스 관절염의 증상은 일정한 주기를 갖고 나타나거나 점진적으로 진행되기

도 하고,갑자기 나타났다가 회복이 어려운 경우가 있는가 하면,수개월에서 수년동안 나타났다가 완전히 사라지기도 한다.이러한 류마티스 관절염은 적절한 시기에 치료받지 못하면 일상생활에 기능상 장애가 오고 관절에 변형이 초래되지만(Tucker& Kirwan,1991),적절한 치료와 자조관리를 실시하여 일상생활을 최대한

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정상으로 유지할 수 있다면 정상에 가까운 생활을 할 수 있다(Lorig & Fries,1990).Bandura(1986)의 사회학습이론에 의하면 행위 변화의 가장 중요한 기전은 자기효

능기대라 하였다.자기효능기대는 어떤 바람직한 결과를 생산하는데 필요한 행위를성공적으로 수행하는 개인의 능력에 대한 신념으로 자기효능기대를 강화시키면 자기 관리 행위를 높일 수 있다.자조관리프로그램은 환자들이 적극적으로 참여하여 자신의 질병을 스스로 관리하

는 기술,관리하려는 의지와 자신감을 갖게 하는 학습과정으로 자조관리관정을 통해 관절염환자들의 자기효능을 높이는데 도움이 된다(이은옥 등,1997).자조관리프로그램은 건강전문인이 주도하는 일방적인 교육이 아니라 소그룹으로 개인들이 정기적으로 만나는 계획된 모임이라 그룹 역동에 의한 치료적인 효과가 있다(Yalom,1985).류마티스 관절염 환자의 건강행위는 만성적인 질병을 가지고 살아가는 삶의 맥락

안에서 이루어짐과 동시에 류마티스 관절염 환자의 일차적 건강문제를 초래하는 만성적인 통증에 대한 관리를 비롯하여 신체적 기능의 유지 및 증진을 위한 운동,휴식,식이의 영역이 포함되고,더불어 자신의 질병 안에서의 삶에 적극적으로 참여하며 긍정적으로 자조관리하는 것이다(조계화 등,2000).이와 같이 류마티스관절염 환자에게 자기간호 역량을 증진시키고 긍정적인 사고

와 자신감을 향상시켜 자기 스스로 질병을 관리할 수 있도록 하는 자조관리가 중요한 간호중재라고 볼 수 있다.그러나 류마티스 관절염에 대한 자기효능감이나 삶의 만족도 정도에 대한 연구

및 운동프로그램 적용 후 일상생활 수행정도나 능력증강 정도를 보는 연구는 많으나 자조관리프로그램이 류마티스 관절염 환자의 자기효능감 및 삶의 질에 미치는영향에 대한 연구는 부족한 편이다.따라서 본 연구에서 류마티스 관절염 환자에게 자조관리프로그램을 통해 스스로

건강행위를 할 수 있도록 한 환자가 자기효능감 및 삶의 질이 향상될 수 있는지 검증하고자 한다.

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BBB...연연연구구구의의의 목목목적적적본 연구의 목적은 류마티스 관절염 환자를 위한 자조관리 프로그램의 효과를 파

악하는 것으로 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.

1)자조관리 프로그램이 류마티스 관절염 환자의 자기효능감에 미치는 영향을 검증한다.

2)자조관리 프로그램이 류마티스 관절염 환자의 삶의 질에 미치는 영향을 검증한다.

CCC...연연연구구구가가가설설설본 연구에서는 류마티스 관절염 환자에게 실시한 자조관리 프로그램의 효과를 검

증하기 위하여 다음과 같은 가설을 설정하였다.

1)자조관리 프로그램 실시 후 실험군은 대조군보다 자기효능감 점수가 높아 질 것이다.

2)자조관리 프로그램 실시 후 실험군은 대조군보다 삶의 질 점수가 높아 질 것이다.

DDD...용용용어어어의의의 정정정의의의1)삶의 질(((111)))이이이론론론적적적 정정정의의의 :신체적,정신적 및 사회 경제적 영역에서 각 개인이 지각하

는 안녕 즉,삶의 경험을 통해 주관적으로 느끼게 되는 만족감과 행복감이다(노유자,1988).

(((222)))조조조작작작적적적 정정정의의의 :노유자(1988)가 개발한 삶의 질 측정도구를 김종임(1994)이류마티스 관절염 환자를 대상으로 수정한 삶의 질 도구로 측정한 점수로 점수가 높을수록 삶의 질이 높은 것을 의미한다.

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2)자기효능감(((111)))이이이론론론적적적 정정정의의의 :개인이 결과를 얻는데 필요한 행동을 성공적으로 수행할

수 있다는 신념을 의미한다(Bandura,1977).(((222)))조조조작작작적적적 정정정의의의 :Sherer등(1982)에 의해 개발된 자기효능척도(Self-Efficacy

Scale)를 기초로 오현수(1993a)가 번역한 자기효능척도로 측정하며,측정된 점수가높을수록 자기효능이 높음을 의미한다.

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ⅡⅡⅡ...이이이론론론적적적 배배배경경경

AAA...여여여성성성 류류류마마마티티티스스스관관관절절절염염염 환환환자자자의의의특특특성성성류마티스 관절염이란 활액막의 염증성 질병으로 관절주위의 통증,부종,강직

등을 나타내는데 통증은 류마티스 관절염의 주요 결과로써 환자와 의사가 관심을많이 가지는 영역이며,이들 환자의 상태를 나타내는 중요한 지표가 된다(겸곡직저/송관규 역,2001).흔히 아침에 일어났을 때 느끼는 관절의 강직은 류마티스 관절염의 두드러진 특

징으로 “조조 강직 현상”이라고도 하며,류마티스 관절염과 관련된 통증과 관절강직은 여가활동,일,기본적인 일상수행활동을 심각하게 제한한다(Anderson,1985).류마티스 관절염의 특징은 연부조직,특히 관절이나 건의 활액막에 비 세균성 만

성 염증 반응이 장기간 나타나면서 관절통이나 종창이 악화와 호전을 반복하며,초기에는 활액막이 증식하고 활액양이 증가하여 관절의 부종과 동통을 초래하다가 장기간 진행되면 관절의 연골과 골 그리고 관절 주위 조직이 증식된 비정상적인 활액막과 이차로 발생된 육아조직에 의해서 침투되고 파괴되어 관절의 강직이나 변형이속발 될 수 있다.류마티스 관절염은 대칭으로 양쪽의 관절이 동시에 침범하는데일반적으로 침범되는 관절은 손의 근위지 관절,중수지관절,수근 관절,주관절,견관절,족부의 거골하 관절,슬관절,고관절,족근관절 및 경추 등이며 증상이 가장흔히 나타나는 부위는 손목이나 손가락,무릎이나 발가락 관절이나 그 외 인체의어느 관절이라도 모두 침범될 수 있다(겸곡직저/송관규 역,2001).류마티스 관절염 환자에 있어서 강직은 정상적 기능능력과 삶의 질을 저하시키는

요인이 되며,조조 강직과 비 활동성 강직이 있다.조조 강직은 아침에 잠에서 깨어났을 때 첫 번째로 느끼는 뻣뻣함이고 가장 심하게 느끼는 강직으로 보통 60분 정도 지속되는데 강직의 증상이 오래 지속될수록 관절염이 더 심하다고 할 수 있다(이은옥 외,1998).류마티스 관절염 환자에 있어서 피로는 생활 기능을 감소하는 주요문제로 일상생

활에서 적절한 기능 발휘나 대처능력이 떨어져 일의 능률이 감소한다.환자는 전신

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적인 피로감을 관리하기 위해서 자신이 활동할 수 있는 한계를 알고 그 한도내에서활동하는 것이 중요하다(이은옥 외,1998). 류마티스 관절염 환자의 88% 이상이피로를 느끼고 있으며,피로를 설명하는 주요변수로는 통증,우울,수면의 질이 있다(이경숙 외,1999).통증은 류마티스 관절염 환자에 있어서 가장 불편한 증상으로 치료수단을 찾게

되는 일차적인 이유가 된다(Bradley,1993).통증은 관찰할 수 있는 부종이나 발적과는 달리 주관적으로 느끼는 증상으로 정서적으로 경험하면서 일차적으로는 행동으로 나타나 개인의 삶을 변화시킨다.환자들은 통증 때문에 움직이는 것을 두려워하게 되고 몸을 도사리게 되며,이러한 결과로 근육이 더욱 위축되고 근력이 저하되어 관절을 더욱 오그라들게 하는 악순환을 가져오게 된다.통증은 급성기에는 휴식시에도 통증이 있지만 질병이 만성으로 진행된 상태의 휴식시에는 통증을 느끼지않고 있다가 움직일 때 통증을 느끼게 된다.김순봉(1998)은 류마티스 관절염 환자들은 질환 초기부터 효율적인 교육 프로그

램을 통한 적극적인 자기 관리 교육을 실시하고,행위변화를 위한 자기효능감을 증진시킬 수 있는 전략을 개발하여,치료지시를 잘 이행할 수 있도록 도와줌으로써보다 만족스런 삶을 영위할 수 있다고 하였다.또한 여러 연구에서 관절염 환자에게 시행한 유산소 운동을 포함한 교육 프로그램이 뻣뻣함의 감소,근력과 지구력의증가,기능의 개선,신체활동의 증가,통증감소,약물사용감소,불안감소,우울감소,삶의 만족 증가 및 질병관리 능력의 증가를 가져왔음을 보고했다(박인혜,2001;임승주,2004;이미라,1996).따라서 간호사는 류마티스 관절염 환자들에게 관절염을 스스로 관리할 수 있도록

새로운 자기조절 행위 학습을 돕고 사회적 지지를 위한 건강증진프로그램이 개발되어야 한다(박인혜,2001).

BBB...여여여성성성 류류류마마마티티티스스스 관관관절절절염염염 환환환자자자의의의 자자자기기기효효효능능능감감감자기효능감이란 원하는 결과를 얻기 위한 한 방법으로써 도전해야 할 상황을 해

결할 수 있는 능력에 대한 신념으로 정의되며,개인이 긍정적인 행위에 참여할 수

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있거나 어떠한 상황에서도 문제행위를 피할 수 있다는 자신에 대한 확신정도로 표현된다.자기효능감은 자신과 타인의 성공과 실패에 대한 직접적 대리적 경험이 가장 강하게 미친다(Bandura,1977).자기효능은 내적인 힘이 되고 적응행동의 시작과 지속에 영향을 주며,자기효능

이 강한 사람은 적응을 위해 더 적극적으로 노력한다.개인은 주어진 행동이 어떤결과를 가져올 것이라는 결과기대를 갖고 있을지라도 그들이 그 행위를 실제로 수행할 수 있다고 믿는 자기효능이 없으면 행위를 하지 않기 때문에 자기효능은 행위선택에 영향을 미친다.자기효능이 강할수록 도전을 극복하기 위해 더 열심히 노력하고 행위의 지속시간도 길다.또한 어떤 행위를 수행하기 위해서는 유인동기,잠재적 사건 또는 현재의 환경적 사건에 대한 위협감,변화될 행동이 가치 있는 결과를가져올 것이라는 신념,그리고 행동을 바꿀 수 있다는 자신감이 있어야 한다.따라서 행동을 변화시키고 행동을 중지하지 않고 계속 유지하기 위해서는 자기효능이중요하다(Hurley,1990).류마티스관절염은 통증,신체기능 및 심리적 기능의 변화에 영향을 많이 받는

(Affeck외,1992)만성질환으로 특히 자신의 능력에 대한 믿음이 중요하다.자기효능감은 우울과 일상 활동 및 질병대응에 영향을 미치는 선행요인이며(김인자,1997;이은옥 외,1996),건강증진 행위를 증진시키는 매개변수이다(구미옥,1994).그러므로 류마티스 관절염 환자에서의 자기효능감은 건강행위의 지속과 건강증진을 위해필요하다고 할 수 있다.이혜란,박정숙(2000)의 류마티스 관절염 환자의 자기효능감에 따른 질병상태와

일상활동의 정도를 보면 류마티스 관절염환자의 자기효능감에 따른 통증 및 일상활동의 차이가 있으며,자기효능감이 높을수록 통증지각 정도가 낮고,일상활동 수행정도가 높게 나왔다.황인옥(2004)의 류마티스 관절염과 골관절염환자의 BMI,통증,우울,자아존중감 및 자기효능에 대한 비교연구에서도 류마티스 관절염 환자에서자기효능감이 높을수록 우울 및 통증 정도가 낮게 나왔다.그러므로 류마티스관절염 환자에서의 자기효능감을 높이기 위한 중재방법을 모색

하고 적용하는 것이 필요하다.

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CCC...여여여성성성 류류류마마마티티티스스스관관관절절절염염염 환환환자자자의의의 삶삶삶의의의질질질사회과학자들이 삶의 질이란 용어를 1970년대 처음 사용하기 시작한 이후로 의

학,간호학 그리고 다른 건강의료 부분에서 삶의 질에 대한 관심이 증가하고 있다(Sarvimaki& Stenbuck,2000).삶의 질은 만성 질환자의 간호에서 관심 분야로 대두되고 있는 개념으로 사회학

의 사회지표라는 개념에서 유래되었으며,간호학에서는 1980년대부터 간호행위와건강관리의 주요 목표를 삶의 질을 증진시키는데 두고 삶의 질을 질병과 관련시켜문헌에 보고하기 시작하였다(Ferrans& Powers,1985).노유자(1988)는 삶의 질이란 신체적,정신적 및 사회 경제적 영역에서 각 개인이

지각하는 안녕 즉,삶의 경험을 통해 주관적으로 느끼게 되는 만족감과 행복감이라 하였으며,Smart등(1987)은 신체적 기능,질병과 치료에서 나타나는 증상,직업적 사회적 상호작용,정서 상태 안녕에 대한 평가 등이 포함된다고 하였다.삶의 질의 여러 요소 중 신체적 기능이 삶의 질에 영향을 미치는 우선적인 요소

로 여겨지며,이중 건강관련 체력인 근력,유연성,균형감 등은 신체의 최적의 상태일 뿐만 아니라 삶의 질에 기여하는 중요한 요인이라고 하였다(임은실과 이경자,2003).최혜경(1987)은 만성관절염 환자의 가족지지,치료지시 이행 및 삶의 만족간의 관

계 연구에서 관절염 환자의 가족지지,침범 부위 수,치료지시이행,통증 정도가 삶의 질을 30.8%를 설명하였다고 보고하였으며,오현수(1993b)은 건강증진의 실천 정도가 관절염 환자의 삶의 질에 영향을 미친다 하였다.

삶의 질에 영향을 미치는 요인들로는 사회적지지 정도,건강통제위,자아존중감,연령,인종,교육정도,치료방법,결혼 상태 및 주택소유여부,가족지지,건강 증진행위 등이 보고되고 있다(박혜숙,1999;임은실과 이경자,2003;이은영,2003;황인옥,2004).Buckhardt(1989)는 신체적 기능과 정서적 기능이 삶의 질에 직접 영향을 주며,신체활동상태,자기간호능력,건강상태,안전감,긍정적인 상호작용,타인과의 관계 및 인생의 의미가 삶의 질의 중요한 영역이라고 하였다.이은영(2003)의 퇴행성관절염 노인환자의 통증,자가간호역량과 삶의 질과의 관계

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에서 통증과 삶의 질은 역상관관계로 통증 직각이 낮을수록 삶의 질은 높은 것으로나타났다.류마티스 관절염 및 골관절염을 대상으로 자아존중감(강경자와 이은진,2000;송

경애 등,2001황인옥,2004)에 대한 연구와,자기효능(강현숙과 한상숙,2000;김순봉,1998;박혜숙,1999;송경애 등,2001;이은옥 외,1996;황인옥,2004)에 대한 많은 연구가 진행되어 왔다.Orem(1995)은 자가간호역량을 높임으로써 삶의 질을 향상시키는 것은 결국 자가

간호 목적을 달성하는 것이라고 하였으며,자가간호역량정도가 높은 대상자가 지각하는 삶의 질이 높으므로 자가간호역량을 높이기 위한 간호 중재와 자가간호역량을보다 효율적으로 발휘할 수 있도록 체계화된 간호전략의 개발이 필요하다고 볼 수있다(이은영,2003).

DDD...여여여성성성 류류류마마마티티티스스스 관관관절절절염염염 환환환자자자를를를 위위위한한한 프프프로로로그그그램램램류마티스 관절염 환자의 치료는 질병의 완치보다는 일상생활 안에서의 기능증진

을 위해 통증의 완화와 관절파괴의 예방,환자의 기능증진에 있다.따라서 매일의일상생활 중에 스스로의 문제점을 극복하고 해결해 나가도록 하는 건강행위가 매우중요하다.건강행위는 질병을 피할 수 있다고 스스로 믿는 사람들에 의해 취해지는행동으로 주로 규칙적인 생활습관,휴식,식이요법 등을 통한 안녕 상태를 유지하는것이 목적이며,행위의 결정인자는 각 개인의 신념,가치,동기 등의 개인의 주관성에 의해 결정된다(Harris& Gulten,1979;Laffrey,1990).조계화 등(2000)은 류마티스 관절염 환자의 건강행위는 만성적인 질병을 가지고

살아가는 삶의 맥락 안에서 이루어짐과 동시에 류마티스 관절염 환자의 일차적 건강문제를 초래하는 만성적인 통증관리를 비롯하여 신체적 기능의 유지 및 증진을위한 운동,휴식,식이가 포함되고 자신의 질병 안에서의 삶에 적극적으로 참여하며긍정적인 자기관리,긍정적인 사고,원만한 대인관계를 포함하는 그들만이 가지고있는 독특한 상황과 함께 심리적,생리적 측면이 고려되어야 한다고 보고하였다.정영미와 김주희(2002)는 노인을 대상으로 건강증진프로그램이 노인의 건강행위,

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지각된 건강상태 및 생활만족도에 미치는 효과를 조사한 결과,건강행위와 생활만족도에 영향을 미친다 하였으며,박정숙(2002)은 8주간 중년기 여성을 위한 건강증진프로그램을 적용한 결과 실험군의 건강증진행위 수행정도가 대조군보다 유의하게많이 증가한 것으로 나타났다.자기관리 교육은 만성질환 중에서도 관절염,심장질환,COPD,당뇨병 등 자기관

리가 질병에 많은 영향을 미치는 질병들에 대한 자기관리 교육이 개발되었다.만성질환노인에게 적용되는 자기관리 교육프로그램의 내용들을 고찰한 결과 지식,기술,태도가 포함되어 있는데 지식에는 질병의 이해 등 질병과 일반 건강에 대한 지식이포함되었다.기술로는 질병관리에 필요한 기술들이 내용인데 대부분의 프로그램이자기효능증진 개념을 적용하여 자기관리 기술을 훈련하도록 구성하였다.만성질환노인에게 필요한 태도로는 만성질병의 수용,그리고 힘 증강을 통한 자신감 함양이었다(송미순,2004).김진호와 한태륜(1994)은 류마티스 관절염은 관절병변으로 인하여 주위조직의 악

화가 동반되어 통증과 더불어 관절을 사용하지 못함으로써 그 영향이 신체적인 면뿐 아니라 사회,경제,심리,직업,취미에까지 파급되므로 병 자체에 대한 부분적인해결이 아니라 전체적으로 모든 관점에서 다루어야 함을 강조하였고,Tucker와Kirwan(1991)은 관절염 환자들은 계속 치료에도 불구하고 통증,불구,기능장애,그리고 삶의 질 저하가 계속되므로 치료효과를 강화할 수 있는 새로운 접근법이 요구된다고 하면서 관절염 관리 프로그램의 치료적 효과를 높일 수 있는 포괄적인 행동전략으로 질환에 대한 지식,운동기술,관절보호 기술,이완관리,의사소통술,문제해결/목표설정,스트레스 관리,자기효능감,그리고 자아존중감을 제시하였다.Lorig등(1984)은 ‘관절염 자기관리 프로그램’을 개발하기 위하여 환자들의 요구사

정을 실시한 결과 환자들이 통증과 기능장애,그리고 우울과 두려움과 같은 사회․심리적요인들과 함께 의학적 또는 비의학적 관절염 관리에 관심이 있어 프로그램의목표를 환자의 신체적 기능개선과 통증감소를 통해 건강상태를 증진시키는 것으로설정하고 프로그램의 내용은 운동,이완요법,관절보호,통증과 우울과의 관계,학습된 무기력관리 등으로 결정하였다.

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박인혜(2001)의 8주간의 능력증강 교육 프로그램의 운영은 류마티스 관절염 환자의 능력증강상태,자기간호행위정도 향상에 그리고 통증정도와 피로정도 감소에 효과적이었다.류마티스 관절염 환자의 자기조절이나 자기간호는 외부의 자극에 의해 조절되는

것이 아니라 개인 스스로 적극적이고 주체적인 능동적 활동을 통해 조절할 수 있는개별적인 양상이다(정복희,김명애,1999). 현재 류마티스 관절염 환자를 대상으로실시되고 있는 대다수의 관절염 중재 프로그램들의 목표는 통증을 감소하고 기능장애나 불구를 예방하며 질환으로 인한 사회․심리적 영향을 최소화하는데 있다(Lindroth등,1995;Lorig등,1989).류마티스 관절염은 완치가 어려우면서 예후가불확실하기 때문에 환자의 치료가 약물이나 수술치료만으로는 한계가 있어 자기관리 프로그램이 치료의 일환이 되어야 하며(Tucker& Kirwan,1991),자기관리프로그램을 통해 질환에 대한 지식과 건강행위들의 변화를 가져올 수 있어 결과적으로통증,우울,그리고 기능장애등으로 환자의 건강상태가 향상될 수 있다(박인혜,2001).오현수와 김영란(1997)은 류마티스 관절염 환자의 삶의 질에 대한 구조모형 연구

에서 환자들이 인지하는 질병의 심한정도,사회․심리적 변화감,활동제한,불확실감,자기효능감,자조행위,삶의 질 등간의 역동적 관계를 제시하면서 자조행위는관절염 환자의 삶의 질에 직접적이며,긍정적인 효과가 있음으로 관절염 환자들이자조적 반응을 습득,강화시킬 수 있는 프로그램이 개발되어야 한다고 하였다.최근 들어 국내에서는 관절염환자를 위한 포괄적인 건강관리프로그램이나 자조

관리프로그램들이 개발되었으나 아직은 다각적인 검토나 검증이 이루어지지 않고있다(박인혜,2001).따라서 건강관리프로그램은 다양한 환경과 다양한 대상자에게효과가 검증되어 그 결과가 통합되어야 한다고 보며,대상자들의 요구를 충족시킬수 있고,이들의 접근이 용이하고,쉽고 편하며,경제적으로 저렴하게 그리고 지속적으로 이용할 수 있는 프로그램이 개발되어야 한다고 본다. 또한 이를 위해 대상자를 지지,격려하여 자신의 문제를 정확하게 파악하고 그것을 분석하고,문제 해결방안을 모색하기 위하여 교육자의 노력과 학습자의 노력이 일치되어야 하며,환자

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들이 집단 모임에 자율적으로 참여하여 구성원들과 상호작용하고,자기책임에 의해자기 간호를 선택 실시할 수 있도록 구성되어야 한다.

류마티스 관절염 환자는 만성질환으로 자기 스스로 건강을 관리하고 책임을 질수 있는 능력을 키워줌으로써 그들의 삶의 질을 높일 수 있고 효과적인 관리가 가능하다고 본다.박혜숙(1999)은 류마티스 관절염환자의 자기효능감 정도가 높을수록삶의 질 정도가 높다 하였다.그러므로 자신의 건강을 스스로 관리할 수 있는 능력을 향상시켜 자기효능감을 높이고,류마티스 관절염 환자의 삶의 질을 향상시킬 수있을 거라 본다.그러나 류마티스 관절염에 대한 연구 중 자조관리프로그램이 통증,피로 및 일상

수행능력 정도에 미치는 영향에 대한 연구는 많으나,자기효능감 향상과 삶의 질향상에 대한 연구는 많지 않다.따라서 본 연구에서는 자조관리 프로그램이 자기효능감과 삶의 질에 어떤 영향을 미치는지에 대한 조사해 보고 효과적인 간호중재 방안을 제시하고자 한다.

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ⅢⅢⅢ...연연연구구구방방방법법법

AAA...연연연구구구설설설계계계본 연구는 류마티스 관절염 환자를 대상으로 자조관리 프로그램을 적용한 후 자

조관리 프로그램이 류마티스 관절염 환자의 자기효능감과 삶의 질에 미치는 영향을파악하기 위한 비 동등성 대조군 전후 설계에 의한 유사실험 연구이다.

사전조사 실험처치 사후조사

실험군일반적 특성자기효능감,삶의 질 측정

자조관리프로그램 자기효능감,삶의 질 측정

대조군일반적 특성자기효능감,삶의 질 측정

자기효능감,삶의 질 측정

<표 1>연구설계

BBB...연연연구구구대대대상상상본 연구는 2007년 7월 1일부터 2007년 9월의 15일까지 수원 소재의 A 대학 부

속병원에서 류마티스 내과 전문의에 의해 류마티스 관절염 단일 진단명으로 진단받고 통원치료를 받는 환자를 근접 모집단으로 하여,다음과 같은 기준에 의해서 선정하였다.

1.본 연구 목적에 동의하고 연구에 참여를 수락한 자2.질문지의 내용을 이해하고 의사소통이 가능한 자3.내과 전문의에 의해 류마티스 관절염 단일 진단명을 받은 자4.류마티스 관절염을 진단받은 지 3개월 이상인 자5.연구기간 중 투약처방이 변경되지 않을 자

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CCC...연연연구구구도도도구구구1.자기효능감자기효능을 측정하기 위해 Sherer 등(1982)에 의해 개발된 자기효능척도

(Self-EfficacyScale)중 일반적 자기효능척도(GeneralSelf-EfficacyScale)를 오현수(1993a)가 그의 연구를 위해 번역한 것을 사용하였다.Sherer등(1982)에 의해 개발된 자기효능척도는 두개의 하위척도(Subscale)인 일

반적 자기효능(GeneralSelf-Efficacy)과 사회적 자기효능(SocialSelf-Efficacy)으로구성되어있다.일반적 자기효능척도는 행동의 시작,노력,역경에도 불구하고 지속하려는 것에 대한 내용으로 이루어져 있는 5점의 Likerttype의 척도로 17개 문항으로 구성되어 있고,사회적 자기효능척도는 사회적 상호작용에 대한 내용으로 6개의문항으로 구성되어있다.Sherer와 Adams(1983)은 일반적 자기효능에 대한 Cronbach'sα .86,사회적 자기

효능에 대한 chronbach's α .71였으며,오현수(1993a)가 그의 연구를 위해 한국말로번역하여 사용한 일반적 자기효능척도의 cronbach'sα .80을 나타났으며,본 연구에서는 cronbach'sα .86이었다.

2.삶의 질삶의 질 측정도구는 노유자(1988)가 개발한 47개 문항으로 삶의 질 도구를 김

종임(1994)이 류마티스 관절염 환자에게 44문항으로 수정한 삶의 질 도구로,이것은5점 척도로 구성되었고 ‘매우 불만’1점,‘매우 만족’5점이었으며 최저 44점에서 최고 220점까지 가능하였고 점수가 높을수록 삶의 질 정도가 높은 것을 의미한다.노유자(1988)가 개발한 당시 cronbach's α .94이었으며,류마티스 관절염 환자를 대상으로 한 김종임(1994)의 연구에서는 cronbach's α값은 .85였다.본 연구에서는cronbach'sα값은 .97이었다.

3.자조관리프로그램자조관리프로그램은 환자들이 적극적으로 참여하여 자신의 질병을 스스로 관

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리하는 기술,관리하려는 의지와 자신감을 갖게 하는 학습과정으로(이은옥 외 20,1997),대한 류마티스 건강전문학회에서 개발한 자조관리프로그램을 중심으로 통증관리,약물관리,스트레스 이완요법,운동,균형 식이,관절 보호,자기관리 기술 등의 내용으로 구성된 6주간 6회 적용 한 프로그램이다.

DDD...자자자료료료수수수집집집 방방방법법법 및및및 절절절차차차본 연구의 자료수집 기간은 2007년 7월 1일부터 9월 15일까지 경기도 수원시에

소재한 A 대학병원 류마티스내과 외래를 방문한 류마티스관절염 환자로 연구 대상자 선정기준에 적합한 대상자 중 연구목적을 설명하고 본 연구 참여에 동의한 자로하였다.실험군 21명 중 6주간의 6번 모임 중 4회 이상 참여하지 않은 6명을 제외한 15명

이 참여하였으며,본 실험군의 탈락률은 28.6%이었다.대조군 22명 중 6주 후 2차 설문지를 참여하지 않거나 연락 두절된 6명을 제외한

16명으로 본 대조군의 탈락률은 27.3%이었다.실험군과 대조군의 분류는 처음 연구목적을 설명할 때 자조관리 프로그램을 참여

를 수락한 자는 실험군으로,설문지만 응답하겠다고 한 경우는 대조군으로 선정하였다.

1.사전조사사전조사는 본 연구자에 의해 자료수집 장소는 A 대학부속병원 알레르기․류

마티스내과 외래에서 본 연구 참석에 동의한 자로 동의서를 받은 후 대조군은 외래에서 일반적 특성,자기효능감 및 삶의 질에 대한 질문지를 배부하고 직접 회수하였다.실험군은 A 대학 세미나실에서 제 1주차 자조관리프로그램에 들어가기 전 일반

적 특성,자기효능감 및 삶의 질에 대한 질문지를 배부하고 직접 회수하였다.

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2.중재방법중재는 사전조사가 끝난 직후 바로 실험군에게만 적용하였다.실험군에게 7월

13일부터 8월 17일까지 매주 금요일 2시부터 4시에서 4시 30분까지 2시간 ～2시간30분씩 6주간 6회 자조관리프로그램을 적용하였다.이를 위해 자조관리프로그램에대한 전문 강사 1인을 초청하여,전문 강사와 본 연구자가 협동하여 6주간 프로그램을 진행하였다.대상자들이 매주의 모임에 적극적으로 참석하도록 교육 전 한주 동안의 자기간호

활동 수행에 대한 대상자들과 서로 경험나누기와 문제점 등 얘기를 나누는 시간을가졌으며,매주 목요일 대상자들에게 전화로 그동안 자기관리프로그램 실천에 대해실행정도와 문제점 등에 대해 듣고 상담하고 다음 모임 참석하도록 독려하였다.대상자에게 능력을 부여하기 위한 교육 형태는 집단과 개인 교육의 형태를 병합

하고 이를 위한 유인물과 시청각 교재를 사용하였다.6주간 자조관리프로그램 내용은 <표2>와 같다.

주 주 제 활 동

1주자조모임원칙과 관절염에대한 이해

자기소개,개별능력 평가자조원칙에 대한 개관왜곡된 고정관념 바로잡기,관절염이란운동의 필요성과 관절움직임범위 운동방법나의 약속 정하기 및 마무리

2주 운동과 통증 다스리기

나의 약속 확인 및 문제해결탄력밴드를 이용한 근력강화 운동통증관리,근육이완법나의 약속 정하기 및 마무리

3주 근력강화운동/지구력운동

나의 약속 확인 및 문제해결근력강화 운동(누운 운동 /탄력밴드 운동)지구력 운동,수중운동 소개나의 약속 정하기 및 마무리

<표 2>자조관리프로그램 내용

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3.사후조사사후조사는 실험군에서는 사전조사 후 6주간의 간호중재가 끝나는 제 6주에 본

연구자가 일반적 특성 질문지를 제외한 사전조사와 같은 질문지를 직접 배부하고회수하였으며,대조군은 사전조사 후 일반적 특성 질문지를 제외한 사전조사와 같은 질문지를 나눠준 후 6주 뒤에 작성하도록 하였고,그 설문지를 다음 외래에 방문한 경우 회수하거나 우편으로 수거하였다.실험군에게는 2주차에 자기관리프로그램 참여시 필요한 저항성탄력밴드를 제공하

였으며,대조군에게는 사후조사 후 수건세트를 제공하였다.

EEE...윤윤윤리리리적적적 고고고려려려본 연구의 윤리적 고려를 위해 A 대학병원 의학연구윤리심의위원회(IRB)에

2007년 6월 19일 심의 의뢰하여,2007년 6월 28일 의학연구윤리심의위원회에 승인되었다.

4주 체력관리 및 힘 덜쓰기

나의 약속 확인 및 문제해결골다공증 예방과 지연,영양섭취관절변형 교정 및 예방관절의 올바른 사용과 힘 덜 쓰기나의 약속 정하기 및 마무리

5주통증 다스리기 경험과민간요법에 대한 이해

나의 약속 확인 및 문제해결통증 경험나누기온찜질이나 냉찜질에 의한 통증 다스리기민간요법에 대해 이야기하기단체운동 연습(유연성운동/근력강화운동)나의 약속 정하기 및 마무리

6주 관절염 약물관리와자기조절

나의 약속 확인 및 문제해결관절염 치료 약물/약물의 부작용개별능력사정앞으로의 계획 발표하기

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대상자에게 연구의 목적과 연구의 방법에 대해 설명 후 참여에 동의하고 자조관리프로그램을 직접 참여하겠다는 대상자는 실험군으로 설문지만 참여하겠다고 한대상자는 대조군으로 분류하였다.연구기간 중 언제든지 참여를 중단할 수 있음을 설명하였고,이 연구를 통해 얻

어진 환자의 개인정보는 비밀이 보장되며,얻어진 연구 자료는 연구의 목적 이외에는 사용되지 않는 점을 설명하였다.

FFF...자자자료료료분분분석석석 방방방법법법수집된 자료는 SPSS/Window 12.0프로그램을 이용하여 통계처리 하였으며,분석방법은 다음과 같다.

1.대상자의 일반적 특성과 질병관련 특성은 빈도분석을 통해 평균과 표준편차 또는 실수와 백분율로 분석하였다.

2.실험군과 대조군의 일반적 특성 및 종속변수에 대한 사전 동질성 검증은Chi-squaretest와 t-test로 분석하였다.

3.가설검증은 pairedt-test와 independentt-test로 분석하였다.4.측정도구의 신뢰도는 Cronbach'sα Coefficient로 검정하였다.

GGG...연연연구구구의의의 제제제한한한점점점1.연구 대상자는 경기도에 있는 일개 대학병원에 진료를 받고 있는 환자를 대상으로 하였으므로 연구의 결과를 일반화하기에는 제한이 있다.

2.연구 대상자들의 동의에 따라 실험군과 대조군으로 배정되어 대상자 편중이 생길 수 있다.

3.연구 대상자들이 자신이 연구대상으로 선정되었다는 사실을 알고 있어 호손효과가 생길 수 있다.

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ⅣⅣⅣ...연연연구구구 결결결과과과

AAA...대대대상상상자자자의의의 일일일반반반적적적 특특특성성성연령은 41-50세가 10명(32.3%)으로 가장 높았고 51-60세 8명(25.8%),31-40세 7

명(22.6%),61-70세 4명(12.9%),71세 이상 2명(6.5%)의 순으로 나타났다.키는 151-160cm의 대상자가 19명(61.3%)으로 가장 많았으며,몸무게는 51-60kg

의 대상자가 10명(33.3%)으로 높은 비율을 차지했다.결혼 상태를 보면 기혼인 대상자가 25명(80.7%)으로 가장 높았으며,그 외에 사

별 4명(12.9%),미혼 1명(3.2%),별거 1명(3.2%)의 순으로 나타났다.동거 가족 수는4명이라고 응답한 대상자가 11명(35.5%)으로 가장 높았으며,3명이라 응답한 대상자는 7명(22.6%),2명과 5명 이상이라고 응답자는 각각 5명(16.1%),1명이라 응답한대상자는 3명(9.7%)의 순으로 나타났다.교육정도를 보면 고졸이라 응답한 대상자가 14명(45.2%)으로 가장 높았고,대졸

9명(29.0%),중졸 4명(12.9%),초졸 3명(9.7%),무학 1명(3.2%)의 순으로 나타났다.종교는 기독교라 응답한 대상자가 10명(32.3%)으로 가장 높았고,그 다음이 불

교 7명(22.6%),무교와 천주교 각각 6명(19.3%),기타 2명(6.5%)의 순으로 나타났다.직업유무를 보면 없음이라고 응답한 대상자가 18명(62.1%)으로 높았고,있음이라

응답한 대상자는 11명(37.9%)이었으며,월평균 소득은 201-300만원과 301만원 이상이라 응답한 대상자가 각각 6명(33.3%)으로 나타났고,월평균 용돈은 31만원 이상이라고 응답한 대상자가 5명(35.7%)으로 나타났다.관절염 질병기간을 보면 12개월 이하와 121개월 이상이라고 응답한 대상자가 각

각 7명(23.3%)으로 높게 나타났으며,정규적 운동유무는 있다고 응답한 대상자가17명(54.8%),없다라고 응답한 대상자는 14명(45.2%)으로 나타났다.여가활동 유무는 없다라고 응답한 대상자가 14명(51.9%),있다라고 응답한 대상자는 13명(48.1%)이었다.친한 친구 수를 보면 5-9명이라고 응답한 대상자가 7명(23.4%),10명이상 6명

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(20.0%)으로 나타났다.

<표 3>조사대상자의 일반적 특성 <N=31>변수 구분 실수(%)

연령(세) 31-40

41-50

51-60

61-70

71 이상

7(22.6)

10(32.2)

8(25.8)

4(12.9)

2(6.5)

키(cm) 150 이하

151-160

161-170

171-180

4(12.9)

19(61.3)

7(22.6)

1(3.2)

몸무게(kg) 50이하

51-60

61-70

71-80

80이상

8(26.7)

10(33.3)

9(30.0)

2(6.7)

1(3.3)

결혼상태 미혼

기혼

이혼

별거

사별

1(3.2)

25(80.7)

0(0.0)

1(3.2)

4(12.9)

동거가족수 1명

2명

3명

4명

5명이상

3(9.7)

5(16.1)

7(22.6)

11(35.5)

5(16.1)

교육정도 무학

초졸

중졸

고졸

대졸

1(3.2)

3(9.7)

4(12.9)

14(45.2)

9(29.0)

종교 없음

기독교

천주교

불교

기타

6(19.3)

10(32.3)

6(19.3)

7(22.6)

2(6.5)

직업유무 유

무

11(37.9)

18(62.1)

월평균 소득(만원) 100 이하

101-200

201-300

301 이상

2(11.2)

4(22.2)

6(33.3)

6(33.3)

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(무응답 제외)

월평균 용돈(만원) 10 이하

11-20

21-30

31 이상

1(7.1)

4(28.6)

4(28.6)

5(35.7)

관절염 질병기간(개월) 12 이하

13-24

25-60

61-120

121 이상

7(23.3)

5(16.7)

5(16.7)

6(20.0)

7(23.3)

정규적 운동유무 유

무

17(54.8)

14(45.2)

여가활동유무 유

무

13(48.1)

14(51.9)

친한 친구 수(명) 0

1

2

3

4

5-9

10 이상

3(10.0)

3(10.0)

3(10.0)

4(13.3)

4(13.3)

7(23.4)

6(20.0)

- 22 -

BBB...실실실험험험군군군과과과 대대대조조조군군군의의의동동동질질질성성성검검검증증증1.두 집단의 일반적 특성에 대한 동질성 검증결혼상태,교육정도,종교,직업유무,운동유무,여가활동유무,동거가족 수,연령,

키,몸무게,월평균소득,월평균용돈,관절염기간,친구수의 항목에 대해 실험군과대조군의 동질성을 검증한 결과,실험군과 대조군 사이에는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않아 동질 집단임을 알 수 있다<표 4>.

<표 4>두 집단의 일반적 특성에 대한 동질성 검증 <N=31>특성 구분

실험군(n=15) 대조군(n=16)t or χ

2 p

실수(%) M±SD 실수(%) M±SD결혼 기혼

그외

14(93.3)

1(6.7)

11(68.8)

5(31.2)2.998 .083

교육 고졸이하

대졸이상

10(66.7)

5(33.3)

12(75.0)

4(25.0).261 .609

종교 기독교

기타

4(26.7)

11(73.3)

6(37.5)

10(62.5).416 .519

직업 유

무

5(35.7)

9(64.3)

6(40.0)

9(60.0).056 .812

운동 유

무

10(66.7)

5(33.3)

7(43.8)

9(56.2)1.642 .200

여가활동 유

무

6(54.5)

5(45.5)

7(43.8)

9(56.2).304 .581

동거가족수 3명 이하

4명 이상

7(46.7)

8(53.3)

8(50.0)

8(50.0).034 .853

연령 48.47±8.43 50.75±12.10 -.605 .550

키 152.11±29.23 157.63±4.99 -.744 .463

몸무게 64.37±26.52 56.37±9.13 1.105 .279

월평균소득 388.57±144.04 256.00±122.12 2.048 .058

월평균용돈 47.00±37.68 35.00±26.81 .697 .499

관절염기간 81.27±103.35 99.60±95.58 -.504 .618

친구수 4.33±3.13 8.07±10.55 -1.314 .207

- 23 -

2.두 집단의 자기효능감과 삶의 질에 대한 사전 동질성 검증본 연구의 자기효능감과 삶의 질에 대한 사전 동질성을 검증한 결과,실험군과

대조군 간에 자기효능감,삶의 질은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다<표5>.

<표 5>두 집단의 자기효능감과 삶의 질에 대한 사전 동질성 검증 <N=31>

변수실험군(n=15) 대조군(n=16)

t pM±SD M±SD

자기효능감 60.33±9.67 63.19±12.79 -.697 .491

삶의 질 128.53±29.16 128.13±31.88 .037 .971

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CCC...가가가설설설검검검정정정

가가가설설설 111:::“““실실실험험험군군군은은은 대대대조조조군군군보보보다다다 자자자조조조관관관리리리 프프프로로로그그그램램램 실실실시시시 후후후 자자자기기기효효효능능능감감감 점점점수수수가가가 높높높아아아질질질 것것것이이이다다다”””

자조관리 프로그램에 참가한 실험군과 참가하지 않은 대조군의 자기효능감 정도를 분석한 결과 <표 6>와 같다(그림 1참조).실험군의 자조관리 프로그램 실시 전․후의 자기효능감 점수를 pairedt-test로

분석한 결과 자조관리프로그램 적용 전이 60.33점,자조관리프로그램 적용 후가64.60점으로 증가되어 통계적으로 유의하였으나(t=-2.469,p=.027),대조군 의 경우는적용 전 63.19점에서 적용 후 59.81점으로 감소되어 통계적으로 유의하지 않았다(t=1.301,p=.213).실험군과 대조군간의 자기효능감 점수 차이는 실험군은 4.25점,대조군은 -3.38점으로 두 군의 점수 차이를 independentt-test로 분석한 결과 두군간에 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타나(t=2.418,p=.022)제 1가설은지지되었다.

<표 6>두 집단의 자조관리프로그램 중재 전․후 자기효능감 차이 검증 <N=31>

집 단Pre-test Post-test Difference Paired t-test

M ± SD M ± SD M ± SD t(p)

실험군(n=15) 60.33 ± 9.67 64.60 ± 9.36 4.26 ± 6.69 -2.469(.027)

대조군(n=16) 63.19 ± 12.80 59.81 ± 11.51 -3.38 ± 10.38 1.301(.213)

Independent t-test

t(p)2.418(.022)

- 25 -

60.3460.3460.3460.34

64.664.664.664.6

59.8159.8159.8159.81

63.1963.1963.1963.19

57575757

58585858

59595959

60606060

61616161

62626262

63636363

64646464

65656565

프 로 그 램 적 용 전 프 로 그 램 적 용 후

실 험 군

대 조 군

<그림 1> 두 집단의 자조관리프로그램 중재 전․후 자기효능감 차이 비교

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가가가설설설 222:::“““실실실험험험군군군은은은 대대대조조조군군군보보보다다다 자자자조조조관관관리리리 프프프로로로그그그램램램 실실실시시시 후후후 삶삶삶의의의 질질질 점점점수수수가가가 높높높아아아질질질 것것것이이이다다다”””

자조관리 프로그램에 참가한 실험군과 참가하지 않은 대조군의 삶의 질 정도를분석한 결과 <표 7>와 같다(그림 2참조).실험군의 자조관리 프로그램 실시 전․후의 삶의 질 점수를 pairedt-test로 분석

한 결과 자조관리프로그램 적용 전이 128.53점,자조관리프로그램 적용 후가142.87점으로 증가되어 통계적으로 유의하였으나(t=-2.313,p=.036),대조군 의 경우는 적용 전 128.13점에서 적용 후 121.81점으로 감소되어 통계적으로 유의하지 않았다(t=.983,p=.341).실험군과 대조군간의 삶의 질 점수 차이는 실험군은 14.34점,대조군은 -6.32점으로 두 군의 점수 차이를 independentt-test로 분석한 결과 두군간에 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타나(t=2.308,p=.028)제 2가설은지지되었다.

<표 7>두 집단의 자조관리프로그램 중재 전․후 삶의 질 차이 검증 <N=31>

집 단Pre-test Post-test Difference Paired t-test

M ± SD M ± SD M ± SD t(p)

실험군(n=15) 128.53 ± 29.16 142.87 ± 22.99 14.34 ± 24.00 -2.313(.036)

대조군(n=16) 128.13 ± 31.88 121.81 ± 19.70 -6.32 ± 25.69 .983(.341)

Independent t-test

t(p)2.308(.028)

- 27 -

142.87142.87142.87142.87

121.81121.81121.81121.81

128.53128.53128.53128.53

128.13128.13128.13128.13

110110110110

115115115115

120120120120

125125125125

130130130130

135135135135

140140140140

145145145145

프 로 그 램 적 용 전프 로 그 램 적 용 전프 로 그 램 적 용 전프 로 그 램 적 용 전 프 로 그 램 적 용 후프 로 그 램 적 용 후프 로 그 램 적 용 후프 로 그 램 적 용 후

실 험 군

대 조 군

<그림 2> 두 집단의 자조관리프로그램 중재 전․후 삶의 질 차이 비교

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VVV...논논논 의의의

본 연구는 자조관리프로그램의 효과를 확인하기 위하여 실험 전․후 환자의 자기효능감,삶의 질을 비교 분석하였다.Lorig등(1989)이 건강행위와 건강결과를 매개하는 주요개념으로 자기효능을 설

명한 이후 자조관리 과정의 효과를 측정하는 변수로 자기효능 개념이 포함되었다.본 연구에서도 효과변수로 본 류마티스 관절염 환자의 자기효능감 점수는 사전조

사에서 실험군 60.33점,대조군 63.19점이었으나 6주간 자조관리프로그램 적용 후실험군 64.60점,사후조사에서 대조군이 59.81점으로 자기효능감 점수가 실험군에서는 4.26점이 증가시켰으나 실험군에서는 3.38의 감소됨을 보였다.이는 자기효능을 측정한 김종임(1994)이 자조집단 활동과 자기효능성 증진법을

이용한 수중운동프로그램을 류마티스 관절염환자를 대상으로 한 연구와,이은옥 등(1997)이 자조관리 과정을 관절염 환자를 대상으로 한 연구에서 자기효능이 유의하게 증진되었다는 것과 일치하며,송경애(2001)의 자기관리과정이 루푸스 환자에게자기관리과정 후 실험군에서 자기효능점수에서 유의한 차이를 보이는 것과 일치한다.그러나 한보영(2007)의 뇌졸중 환자에게 일상생활동작 자조관리 프로그램 적용

후 자가간호 수행과 자기효능감을 본 결과 실험군에서 자조관리 프로그램 적용 후자가간호 수행정도가 높게 나타났으나,자기효능감 정도는 유의한 차이를 보이지않았다.Bandura(1986)는 자기효능감을 향상시키기 위해서 개인이 스스로 행동해서 성공

에 필요한 행동을 성취하는 것과 같은 성취 경험과 유사한 상황에 처한 다른 사람들의 성공적인 행동을 관찰하여 모델로 삼아 자신의 상황을 대처해 낼 수 있는 간접적인 경험인 대리경험,자신이 소유한 능력을 긍정적으로 믿게 하여 성취하도록이끄는 언어적 설득,스트레스 상황이나 심리적으로 부담을 느끼는 상황에 의해 영향을 받는 정석적 각성 등의 효능기대 증진 자원들을 활용하는 것이 필요하다고 하였는데,한보영(2007)의 연구에서는 자조관리 프로그램이 집단 소모임 형태가 아닌

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개인별로 진행되고 일상생활동작만을 중점으로 한 것이 이러한 결과를 보인 것으로생각된다.본 연구에서 실험군의 자조관리 프로그램 실시 전․후의 삶의 질 점수를 보면 자

조관리프로그램 적용 전이 128.53점,자조관리프로그램 적용 후가 142.87점으로 삶의 질 점수 차이가 14.34점 증가되었으나,대조군은 사전조사에서는 128.13점,사후조사에서는 121.81점으로 삶의 질 점수 차이가 6.32점 감소되었다.이는 천의영(2004)의 자가관리프로그램 적용 후 슬관절염환자에서 삶의 질 점수가 높아진다는결과와 일치하며,임난영과 이은영(1997)의 단기 자조관리교육이 만성관절염 환자의통증,우울,자기효능감 및 삶의 질에 미치는 영향에 대한 연구에서 자조관리 교육에 참여한 실험군에서 삶의 질 수준의 유의한 향상을 보인 것과 같다.이와 같이 실험군에서 자조관리 프로그램 실시 전․후 자기효능감과 삶의 질 점

수 차이가 유의하게 높게 측정되었는데,이는 김종임 외(1997)의 6주간 자기효능 증진법을 병합한 수중운동 프로그램을 실시한 결과 퇴행성관절염 환자의 통증,체중,체질량지수,자기효능에 영향을 미쳐 궁극적으로 삶의 질이 좋아졌다고 보는 연구결과와 같다.본 연구의 실험군은 21명 중 6명이 탈락된 15명으로 탈락률이 28.6%였는데,이은

옥 등(1997)의 자기효능 증진 방법을 사용한 자조관리 과정이 관절염 환자의 건강증진에 미치는 효과를 본 연구의 탈락률 15%보다 높고,천의영(2004)의 자가관리프로그램을 슬관절 환자에게 적용한 연구의 탈락률 20%보다 높았다.이는 자조관리프로그램을 적용한 매주 금요일마다 비가 많이 오고 후덥지근한 날씨 영향을 많이 받았고,집이 먼 곳에 있으며,더욱이 휴가철과 겹쳐 대상자들이 4회 이상 참여가 어려웠던 점이 탈락의 원인으로 볼 수 있다.따라서 다음 자조관리프로그램을 적용시 비가 많이 오는 계절과 휴가철,근거지 등을 고려하는 것이 바람직하다.또한 모집단의 실험군은 21명,대조군은 22명이었는데 자조관리프로그램이 6주간

6회 매주 참석을 해야 하고,매주 1회의 모임만 있어 참석하고자 하는 사람들은 있었으나 시간대를 맞추기가 힘들어 참석하지 못하는 경우가 많았으며,외래에 방문한 대상자만 약 2주간 모집하였기에 많은 사람들에게는 홍보가 부족하였던 점이 모

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집에 문제점이었다.본 연구는 여성 류마티스관절염 환자들이 자조관리프로그램에 참여한 대상자들과

서로의 문제점과 경험 등을 이야기하면서 성취 경험과 유사한 상황에 처한 다른 사람들의 성공적인 행동을 관찰하고 모델 삼아 자신의 상황을 대처해 낼 수 있는 간접적인 경험을 할 기회를 제공하였으며,매주 근력강화 운동과 지구력 운동,근이완법 및 통증관리,식이,약물요법 등을 배우고 자신이 소유한 능력을 긍정적으로 믿게 하여 자기효능감과 삶의 질을 높이는데 긍정적인 영향을 미친 것으로 보인다.Orem(1995)은 자기간호역량을 높임으로서 삶의 질을 향상시킨다 하였으며,이은

영(2003)은 자가간호 역량정도가 높은 대상자가 삶의 질이 높으므로 자가간호 역량을 높이기 위한 간호중재가 필요하다고 하였다.자조관리프로그램은 스스로의 건강문제를 극복하고 해결해 나가도록 하여 자가간호 역량을 높이는 하나의 간호중재방법으로 본 연구결과에서 보듯이 자조관리프로그램 적용 후 자기효능감을 증진시키고 삶의 질을 높이는데 효율적인 중재방법이라 사료된다.

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ⅥⅥⅥ...결결결론론론 및및및 제제제언언언

AAA...결결결 론론론본 연구는 자조관리 프로그램을 간호중재로 적용하여 여성 류마티스관절염 환자

의 자기효능감과 삶의 질에 미치는 효과를 규명하고자 비동등성 대조군 전후 설계를 이용한 유사 실험연구이다.수원에 소재한 A 대학 부속병원에서 류마티스 관절염으로 치료중인 환자를 근접

모집단으로 하여 임의 표출한 실험군 15명,대조군 16명 등 총 31명을 대상으로2007년 7월 1일부터 2007년 9월 15일까지 자료 수집하였다.자조관리 프로그램의 효과 변수로는 자기효능감과 삶의 질을 측정하였고,자료들

은 SPSS/Window 12.0을 이용하여 실험군과 대조군의 일반적 특성과 종속변수에대한 사전 동질성 검증은 chi-squaretest와 t-test로 분석하였고,가설검증은 pairedt-test와 independentt-test로 분석하였다.

본 연구의 결과는 다음과 같다.1.“실험군은 대조군보다 자조관리 프로그램 실시 후 자기효능감 점수가 높아질 것이다”라는 제 1가설은 실험군이 대조군에 비해 자조관리 프로그램 실시 전후의자기효능감 점수 차이가 통계적으로 유의하게 나타나(t=2.418,p=.022)제 1가설은 지지되었다.

2.“실험군은 대조군보다 자조관리 프로그램 실시 후 삶의 질 점수가 높아질 것이다”라는 제 2가설은 실험군이 대조군에 비해 자조관리 프로그램 실시 전후의 삶의 질 점수 차이가 통계적으로 유의하게 나타나(t=2.308,p=.028)제 2가설은 지지되었다.

이상의 결과를 종합해 볼 때 자조관리프로그램이 여성 류마티스 관절염 환자의자기효능감과 삶의 질 향상에 효과적인 간호중재임을 확인하였다.

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BBB...제제제 언언언본 연구결과를 기반으로 자조관리 프로그램의 추후 연구 방향과 간호중재로서 실무적용에 있어 다음과 같이 제언하고자 한다.

1.자조관리 프로그램이 여성 류마티스 관절염 환자뿐만 아닌 남성 류마티스 관절염 환자에게 미치는 영향을 알아보기 위해 남․여 모두에게 적용하는 후속연구를 제언한다.

2.류마티스 관절염 환자의 연령대별,장애 정도별 자조관리 프로그램의 효과를 비교하는 후속연구를 제언한다.

3.자조관리 프로그램의 효과를 지속적으로 평가하는 후속연구를 제언한다.

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<부록 1>윤리심의위원회(IRB)심의 결과 통지서

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피피피험험험자자자 설설설명명명문문문

111...연연연구구구제제제목목목:::자자자조조조관관관리리리 프프프로로로그그그램램램이이이 류류류마마마티티티스스스관관관절절절염염염 환환환자자자의의의 자자자기기기효효효능능능감감감 및및및 삶삶삶의의의질질질 향향향상상상에에에 미미미치치치는는는 효효효과과과

222...연연연구구구의의의 목목목적적적본 연구에서는 류마티스 관절염 환자를 위한 자조관리 프로그램을 적용하여자조관리 프로그램이 류마티스 관절염 환자의 자기효능감 및 삶의 질 향상에미치는 효과를 파악하여 효과적인 간호중재 방안을 개발하고자 합니다.

333...연연연구구구의의의 방방방법법법류마티스관절염 환자로서 본 연구에 참여하기로 동의한 자로 두 번의설문조사(동의서 작성 시와 6주후)를 시행합니다.대상자는 실험군과 대조군으로나누어 실험군은 일주일에 1회 6주간 자조관리프로그램을 적용합니다.

444...참참참여여여 피피피험험험자자자의의의 수수수이 연구에는 실험군 25명,대조군 25명의 피험자를 대상으로 진행할 예정입니다.

555...불불불편편편사사사항항항자조관리프로그램을 교육받기 위해 매주 1회씩 6주간 병원방문을 해야 합니다.

666...비비비용용용자조관리프로그램 교육과 관련된 교육 및 자료에 대한 일체 비용은 무료로제공됩니다.

777...비비비밀밀밀 보보보장장장

<부록 2>피험자 설명문 및 피험자 동의서

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이 연구를 통해 얻어진 환자의 개인 정보비밀이 보장되며,응답해주신 자료는 본인뿐 아니라 다른 환자들의 보다 나은 삶을 위해 도움이 될 수 있는 기초자료로만사용됩니다.

888...설설설명명명문문문 및및및 동동동의의의서서서 사사사본본본이 시험에 참가하는 것에 동의하면,서명과 날짜를 기입한 동의서 사본을 본인의기록용으로 받게 됩니다.원하시는 경우 연구기간 중 언제든지 연구 참여를 중단할수 있습니다.

999...연연연락락락처처처이 연구와 관련하여 더 자세한 내용을 알고 싶거나 문제가 있을 경우에는 다음연락처로 문의하여 주십시오.연구자:김현지 전화번호:016-000-0000

피피피험험험자자자 동동동의의의서서서

본인 ( )은 연구자 ( )로부터 “자조관리 프로그램이 류마티스관절염 환자의 자기효능감 및 삶의 질에 미치는 효과”연구의 내용,절차에 대해 충분한 설명을 들었으며 질문할 기회를 가졌고 답변에 만족합니다.나는 이 사안에대해 깊이 생각하였으며 자유의사로서 이 연구에 참여할 것을 동의합니다.

200___년 _____월 ______일피험자 성명 :___________________피험자 서명 :___________________

200___년 _____월 ______일연구자 성명 :___________________연구자 서명 :___________________

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설 문 지

년 월 일

<부록 3>측정도구

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일반적 사항

1.성 별 :남 여2.연 령 :만 세3.키 : cm4.몸무게 : kg5.결혼상태 :① 미혼 ② 기혼 ③ 이혼 ④ 별거 ⑤ 사별6.동거가족수 :① 1명 ② 2명 ③ 3명 ④ 4명 ⑤ 5명 ⑥ 6명이상

7.교육정도 :① 무학 ② 초졸 ③ 중졸 ④ 고졸 ⑤ 대졸 ⑥ 대학원이상

8.종교 :①없음 ② 기독교 ③ 천주교 ④ 불교 ⑤ 기타9.현재 직업이 있습니가?예 ______(어떤 직업인지 기록해 주세요 _____________________)아니오 _______

10.월평균 소득 : 원11.월평균 용돈 : 원12.관절염 질병기간: 년 개월13.정규적으로 하는 운동이 있습니까?

예 ______(구체적으로 적어주세요 _______________________)아니오 ______

14.여가 활동 여부예 ______(구체적으로 적어주세요 _____________________)아니오 ______

15.친하게 지내는 친구가 있습니까?예 _____(명 몇?____구체적으로 적어주세요 ______________)아니오 ______

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자자자기기기효효효능능능 측측측정정정도도도구구구다음은 평소 류마티스 관절염 관리를 위한 귀하의 태도나 생각에 대한 문항들입니다. 귀하의 마음가

짐이나 느낌을 가장 잘 표현한 곳에 ∨표를 해 주시기 바랍니다. 귀하가 원하는 상태가 아닌 자신의

현재 상태를 나타내 주십시오.

확실히

아니다

대체로

아니다

잘모르

겠다

대체로

그렇다

확실히

그렇다

1.나는 어떤 계획을 세울 때 그 계획을 이룰 수 있다고 확신한다.2.내 문제점 중에 하나는 어떤 일을 해야 할 때 그 일을 바로 착수하지 못한다는 것이다.

3.나는 어떤 일을 한번 시도하여 해내지 못하면 해낼 때까지 계속시도한다.

4.나는 스스로 중요한 목표를 세웠을 때 그 목표들을 성취하는 경우가 드물다.

5.나는 일을 끝내기 전 포기한다.

6.나는 어려움이 닥치면 피해버린다.

7.나는 어떤 일이 복잡해 보이면 시도해 보려는 생각조차 않는다.

8.나는 즐겁지 못한 일이라도 그것을 끝낼 때까지 매달린다.

9.나는 무언가 하려고 하면 바로 그 일을 착수한다.10.나는 새로운 것을 배울 경우 초기에 성공적이지 못하면 곧 포기한다.

11.나는 예기치 못한 문제가 생겼을 때 그것을 잘 처리하지 못한다.12.나는 새로운 일이 너무 어려워 보이면 배우려고 시도하지 않는다.

13.나는 실패했을 때 더욱 열심히 한다.

14.나는 일을 해내는 능력에 대해 확신하지 못한다.

15.나는 내 자신을 믿는다.

16.나는 쉽게 포기한다.17.나는 일상생활에서 일어나는 대부분의 문제들을 처리할 능력이없는 것 같다.

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삶의 질 측정도구다음 문항을 읽으시고 요즈음 생활에 대해서 당신의 느낌과 가장 잘 부합(일치) 된다고 생각되는 곳에

(V)표하여 주십시오.

매우만족

대체로만족 보통 대체로

불만매우불만

1.요즈음 당신이 하고 있는 일(가사일,공부,업무,사업 등)에 대해서 어떻게 느끼십니까?

2.요즈음 당신의 외모에 대해서 어떻게 느끼십니까?3.요즈음 당신의 신체상태에 대해서 어떻게 느끼십니까?

4.당신은 요즘 집과 주변환경에 대해서 어떻게 느끼십니까?5.요즈음 당신의 전반적인 생활에 대해서 어떻게 느끼십니까?

6.당신은 요즈음 형제나 친척과의 관계에 대해서 어떻게 느끼십니까?

7.요즈음 당신의 활기상태(기운,기력,힘)에 대해서 어떻게느끼십니까?

8.요즈음 당신의 활동정도(걷기,계단오르기,버스타기,앉기)에 대해서 어떻게 느끼십니까?

9.요즈음 당신의 식생활 수준에 대해서 어떻게 느끼십니까?

10.당신은 요즈음 친구관계에 대해서 어떻게 느끼십니까?11.당신은 요즈음 취미,오락,여가활동에 대해서 어떻게 느끼십니까?

12.당신은 요즈음 가정에서 차지하는 위치에 대해서 어떻게느끼십니까?

13.요즈음 당신이 소유하고 있는 재산에 대해서 어떻게 느끼십니까?

14.요즈음 당신의 수면상태에 대해서 어떻게 느끼십니까?

15.당신은 요즈음 이웃관계에 대해서 어떻게 느끼십니까?16.당신은 요즈음 노후생활을 위한 준비정도에 대해서 어떻게 느끼십니까?

17.요즈음 당신의 의생활(옷입는)수준에 대해서 어떻게 느끼십니까?

18.당신은 가족의 전체 월수입에 대해서 요즈음 어떻게 느끼십니까?

19.요즈음 당신의 배뇨,배변상태에 대해서 어떻게 느끼십니까?

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매우만족

대체로만족 보통 대체로

불만매우불만

20.당신은 요즈음 배우자의 관계에 대해서 어떻게느끼십니까?

21.당신은 요즈음 자녀와의 관게에 대해서 어떻게느끼십니까?

22.요즈음 당신의 성생활에 대해서 어떻게 느끼십니까?

23.당신은 요즈음 마음이 평온하십니까?24.당신은 요즈음 남들만큼 일할 능력이 있다고 느끼십니까?

25.당신은 요즈음 뚜렷한 목적을 가지고 살아가십니까?

26.당신은 요즈음 외로움을 느끼십니까?

27.당신은 요즈음 불안감을 느끼십니까?

28.당신은 요즈음 신체적 피로를 느끼십니까?29.당신은 요즈음 남들과 서로 믿으며 생활하고 있습니까?

30.당신은 요즈음 모든 것을 낙관적으롤 보며 살아가십니까?

31.당신은 요즈음 식사를 잘하고 있습니까?

32.당신은 요즈음 걱정거리가 많습니까?33.당신은 요즈음 신체적 불편감(가벼운 통증)을 느끼십니까?

34.당신은 요즈음 맡은 임무(가사일,업무 공부 등)를 잘 수행하고 있습니까?

35.당신은 요즈음 남들만큼 가치있는 사람이라고 느끼십니까?

36.당신은 요즈음 쉽게 패배감을 느끼십니까?

37.당신은 요즈음 의욕적인 생활을 하고 있습니까?38.당신은 요즈음 환경변화에 잘 적응하고 있습니까?

39.당신은 요즈음 매사에 두려움을 느끼십니까?

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매우

만족

대체로

만족보통

대체로

불만

매우

불만

40.당신은 요즈음 분노를 느끼십니까?41.당신은 요즈음 자기자신을 소중하게 여기고 있습니까?

42.당신은 요즈음 정신적으로 고달픔을 느끼십니까?43.당신은 요즈음 체중문제로 인해 신체적으로 불편을 느끼십니까?

44.당신은 요즈음 우울함을 느끼십니까?

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류마티스건강전문학회 자조관리과정 프로그램---첫첫첫 번번번째째째 모모모임임임---

1.관절염이란 무엇인가?

▶ 관절염의 특징

2.운동의 필요성과 관절움직임범위 운동 방법1)운동은 왜 해야 할까요?급성기에는 피해야 하지만,관절 강직과 근육 축소 방지하고 건강한 관절을

유지하기 위해 필수적이다.2)관절움직임 운동이란?

구구구 분분분 특특특 징징징성성성 별별별 여자가 남자보다 3배정도 더 호발 함.발발발병병병시시시기기기 30-60대 호발 함

침침침범범범부부부위위위 단순한 관절의 염증이 아니고 전신적 자가면역질환.특히 관절에 염증과 통증이 심하고 연골과 뼈를 파괴시키는 만성 질환

증증증 상상상관절이 붓고 통증조조강직피로,식욕감퇴,기운이 빠짐,열감.입에 침이 마르고 눈이 뻑뻑 함.

진진진단단단기기기준준준 진찰,통증 부위의 엑스선 촬영류마티스 인자 및 혈중 염증 수치

<부록 4>교육자료

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관절이 움직일 수 있는 범위를 최대한 유지시켜 주기 위한 운동으로유연성 운동이라고도 함.

3)운동할 때 주의할 점으로는 어떤 것들이 있나요?-과다한 운동은 오히려 관절을 손상시킨다.-피부를 가꾸듯 휴식+마사지+영양공급+적당한 운동-염증,통증이 심할 때는 휴식이 중요

3.관절염움직임범위 운동(유연성 운동)

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---두두두번번번째째째 모모모임임임---운동과 통증 다스리기1근력강화운동1)근력강화 운동이란?관절 주변에 있는 근육과 건 및 인대를 강하게 유지시키거나 힘을 증진시키는

운동이다.운동으로 인한 통증이 2시간 이상 지속되면,다음에 운동할 때는 반복횟수나 강도를 줄인다.근력강화운동 방법으로 자신의 신체와 중력을 이용하는 방법과 모래주머니,아령,탄력밴드 등의 도구를 이용하는 방법이 있다.2)자신의 신체와 중력을 이용한 운동방법

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2)탄력밴드를 이용한 근력강화운동 :기본동작(1)탄력밴드 운동의 구성① 기본동작은 총 11동작으로 등 부위 2동작,어깨부위 2동작,팔 2동작,고관절3동작,무릎관절 1동작,발목 1동작으로 구성되어있다.② 고급동작은 안전걸이를 사용하여 밴드의 한쪽을 문틈에 고정한 후 운동을한다.운동의 구성은 총 6동작으로 어깨 2동작,고관절 2동작,무릎관절 1동작,발목 1동작으로 구성되어있다.③ 자세 변화를 최소화하기 위해 상지에서 하지로 근육을 사용하게 하였다.④ 근육의 피로를 최소화하기위해 기본동작은 총 11가지 동작을 1세트로 구성하였고,고급동작은 총 6동작을 1세트로 구성하였다.(2)운동시간① 운동전․후로 스트레칭을 5분정도 실시한다.② 각 동작 시 8초(수축 4초,이완 4초)를 유지한다.③ 각 동작의 기본동작은 6-10회를 반복하고,고급동작은 4-8회를 반복하며 세트와 반복횟수 및 운동 강도는 체력의 향상도와 더불어 점진적으로 증가시킬수 있다.

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(3)밴드의 선택방법밴드 선택의 기본은 10회 동안 동일한 동작으로 잡아당겼을 때 강하다는 느낌이 드는 색상을 선택한다.지나치게 강한 밴드의 사용은 근육이나 관절의손상을 가져올 수 있기 때문에 밴드의 선택은 중요하다.특히 손가락 관절에무리가 가지 않도록 주의한다.

(4)주의사항① 관절에 무리가 없도록 한다.② 찢어졌거나 변색 등의 이상 확인③ 반지,목걸이,안경을 벗고 운동④ 매듭이 잘 되어있는지 확인⑤ 얼굴에 가까이 대지 않는다.⑥ 사용 후 직사광선에 주의,파우더 처리

◈ 탄력밴드 운동 기본 동작주의사항

1. 무리한 동작을 삼가며, 동작 중에 통증을 느끼면 바로 중지한다.

2. 스트레칭 동작 시 10-30초 정도 유지하되 반동을 주지 않는다.

3. 사용하는 근육이외에 관절은 고정시킨다.

4. 대상자가 특정 동작을 익숙하게 수행하지 못하거나 불편해 할 경우, 다른 대체종

목으로 바꾸어 실시한다.

5. 호흡은 자연스럽게 하며 숨을 참지 않는다. 저항을 받을 때 숨을 내쉬고, 저항이

줄어 들 때 숨을 들이 마신다.

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---세세세번번번째째째 모모모임임임---근력강화 운동과 지구력 운동

1)누워서 하는 근력강화 운동(복근,배근,대퇴근 강화)

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2)탄력밴드를 이용한 근력강화 운동 :고급동작

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3)지구력 운동(1)지구력 운동(=유산소 운동)이란?

큰 근육을 율동적,연속적으로 움직여서 산소를 소모하게 하는 운동이다.(2)지구력 운동의 장점은?

심혈관 기능의 증진,지구력 증진,피로감소,체중조절 등이 있다.(3)지구력 운동에는 어떤 것들이 있나?

걷기,수영,수중운동,자전거 타기,타이치 등(4)지구력 운동은 어떻게 하는 것이 좋은가?① 지구력 운동의 세 단계-준비운동 :본 운동을 하기 전에 하는 근육을 풀어주고 관절을 부드럽게 하는 운동-본 운동 :유산소 운동 또는 지구력 운동 :심장과 혈관을 튼튼하게 하고,근육의 힘을 기르며,몸의 지방을 줄여주는 운동-정리운동 :본 운동 후 근육과 관절을 부드럽게 풀어주어 근육의 통증과 피로를 예방하는 운동② 지구력 운동의 기본 지침-심폐기능에 무리가 없고 피로감과 통증이 심하지 않은 범위 내에서 운동을지속한다.일주일에 3-4회,20-40분,중등도 이상의 수준으로(땀이 약간나고,힘이 약간 드는 정도)

③ 지구력 운동의 시간배정은?

④ 지구력 운동의 방법 및 주의사항a.걷기

․ 장점 -심장과 폐 및 근육과 뼈의 강화,긴장완화체중조절,기분전환,안전하고 하기 쉬움.

․ 방법 -첫 2주간이 가장 조심해야 할 시기처음에는 10분정도 천천히 걷기로 시작(준비운동)이어서 본 운동으로 활기차게,땀이 날 정도로 걷기팔운동을 점차 증가시키거나 무게 나가는 것을 들고 걸을수 있음.

준비운동 본 운동 정리운동 전체운동시간

3분 15분 3분

증가5분 15분 5분

5분 20분 5분

5분 30분 5분

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시작 할 때와 같은 요령으로 천천히 걸으면서 정리운동․ 주의사항 -가능하면 평평한 땅을 선택

-편안한 운동화 착용(슬리퍼는 안됨)-조금만 걸어도 다리에 통증이나 불편감이 있을 때는의사와 상의

4)수중운동 소개(1)수중운동이란 :수영장에서 물의 부력과 저항을 이용하는 운동으로 수영장 이

용이 불가능할 때 목욕탕을 이용할 수 도 있으나 물의 온도가 높아 지속할 수 없으므로 충분한 운동이 불가능하다.(2)수중운동의 장정 :몸이 가볍게 느껴짐.관절에 부담이 적음.운동할 때 통증

을 덜 느낌.관절움직임범위가 커짐.(3)수중운동과 수영의 차이점

․수영 :물위에 떠서 부력을 이용해서 하는 전신 운동․수중운동 :두발을 바닥에 붙이고 부력과 물의 저항을 이용해서 하는 전신

의 유연성 운동.

---네네네번번번째째째 모모모임임임---골다공증 예방과 지연 및 관절 보호법1.골다공증1)정의뼈에서 칼슘이 빠져 나간 상태(뼈 속에 구멍이 많아져 골밀도가 저하된 상태)로

뼈가 쉽게 부러질 수 있다.2)골다공증에 걸릴 수 있는 사람은?

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3)골다공증을 예방하고 지연시키려면?(1)칼슘이 많은 음식을 먹는다.(2)칼슘이 빠져 나가는 것을 예방한다.-무게를 싣는 운동(걷기,산책,조깅)-카페인 함유 음식과 탄산음료(커피,콜라)피하기-금연,알코올 섭취 제한(3)햇볕을 적당히 쪼이고 비타민 D가 들어 있는 음식을 충분히 섭취(4)뼈의 골절(부러짐)을 막기 위해 넘어지지 않게 조심한다.(5)필요시 골밀도 검사와 적절한 약물 치료를 받는다.

2.영양섭취관절염 자기관리에서는 약물치료와 운동도 중요하지만 균형 잡힌 영양도 중요합

니다.1)영양섭취는 어떻게 해야 하나?(1)여러 가지 종류의 영양분을 골고루 먹는다.(2)빈혈이 있으면 철분을 보충한다(간,시금치,무침,깻잎,당근,철분제)(3)골다공증이 있으면 칼슘이 많이 함유된 음식을 먹는다.(4)체중을 줄이려면 기름기가 적고,짜지않으며,달지않은 음식을 먹는다.(5)야채와 과일을 많이 먹는다.

2)균형있는 식이의 좋은 점(1)전반적인 건강유지와 체력단련에 있어 중요하다.(2)정상체중을 유지하도록 돕는다.(3)약물의 부작용을 감소시킨다.(4)변비를 예방한다.(5)피로를 감소시킨다.(6)골다공증을 예방하거나 지연시킨다.

3)비만판정 계산법 =측정된 체중/표준체중 X100① 90-110% :정상② 130-149% :중증비만③ 110-119% :과체중④ 120-129% :경도비만⑤ 150% 이상 :고도비만

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3.관절변형 교정 및 예방1)관절변형을 예방하기 위한 보조기구에는?지팡이,탄력붕대,무릎 보호대/손목 보호대,부목

2)보조기구 사용시 주의사항① 지팡이 :건강한 쪽에 짚는다.② 탄력붕대/무릎보호대 :활동시에만 착용한다.③ 부목 :잘 때는 반드시 착용한다.④ 몸에 맞는 보조기구를 사용한다.⑤ 기구(휠체어,코르셋)를 장시간 사용해서는 안된다.

3)관절의 올바른 사용과 힘 덜 쓰기① 손잡이가 굵은 것을 이용한다.② 물건을 운반시 바퀴가 있는 것을 사용한다.③ 큰 관절과 몸의 넓은 부분을 이용한다.④ 좋은 자세를 유지한다.⑤ 과체중이면 체중을 줄인다.⑥ 휴식과 일의 균형을 유지한다.

---다다다섯섯섯 번번번째째째 모모모임임임---통증 경험나누기와 민간요법의 이해1.통증 다스리기1)온찜질 -관절이 굳어 있으면서 아프고 부어 있으나 열은 나지 않는 경우에

사용하며 한번에 20분 이상 지속하지 않는다.2)냉찜질 -관절이 붓고 열이 나고 많이 아플 때 사용한다.3)근육이완법4)운동5)심상요법

2.민간요법에 대해 이야기하기

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---여여여섯섯섯번번번째째째 모모모임임임---관절염 약물관리와 자기조절

․ 병이 시작되고 2년 이내에 대부분의 관절조직이 파괴되므로 초기에 염증을 억제하는 것이 중요함․ 약물 치료와 더불어 적당한 운동과 휴식이 중요함

1.약물의 분류1)비스테로이드성 소염제,스테로이드제제․ 임상증상과 염증현상을 감소시키기 위해 사용․ 질환의 경과를 바꾸지는 못하지만 관절의 변형과 통증을 경감시키기 위해서는 아주 유용

2)항류마티스제제․진통효과는 없으며,약물투여 후 효과가 나타나기까지 수주에서 수개월이 필요3)항암제계열의 면역억제제 /생화학적 제제

2.소염제에 대하여 알아야 할 점․단순한 진통제는 통증만을 없애는 것을 말하고,소염진통제는 발적과 부종을감소시킬 뿐만 아니라 통증까지도 제거하므로 단순한 진통제와는 구분되어야함․소염진통제는 관절통과 같은 통증을 경감시키며,류마티스 관절염에서는 소염작용으로 부종과 조직손상을 경감시킬 수 있다.․소염진통제 복용시 몇가지 원칙① 여러 가지 약제 중 어느 것이 가장 효과적인가를 미리 예측하기는 어렵다.그러므로 한가지 약제를 복용할 경우에는 2~3주간 충분한 용량을 사용해야하고,증상의 호전이 없으면 동일계열의 약물로 교환해야 한다.

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② 약제가 유발할 수 있는 독성을 고려하여 각각의 환자에게 가장 유리한 약이선택되어야 한다.

③ 소염진통제는 가장 기본적인 치료제이므로,2차 치료제를 선택할 때 이약을중단하지 말아야 한다.

④ 소염진통제를 병합 투여하는 것은 상승효과가 없으며,진통효과가 꼭 필요한경우에는 단순한 진통제를 추가 복용하는 것이 적절하다.

3.비스테로이드성 소염제의 일반적 부작용1)위장관 -소화불량,상복부 통증,메스꺼움,구토 등2)간 독성 -소염제 치료를 받은 환자의 약 3%에서 나타날 수 있다.3)신장 -신장기능 감소,단백뇨 -충분한 수분 섭취 필요4)피부증상 -발진,두드러기5)중추신경계 증상 -두통,어지러움증,졸림,집중부족,건망증,우울증 등

4.스테로이드 제제1)스테로이드는 부신에서 생성되는 자연호르몬으로 의학적으로 사용할 때에는일반적으로 신체에서 생성되는 양보다 다소 많이 사용

2)많은 용량을 사용하면 부신의 기능을 억압할 수 있으며,부신기능이 서서히 줄어들고 약에 대한 일종의 의존성이 생기게 되므로,스테로이드를 여러 달 사용한 후에 이 약을 중단하려면 부신의 기능이 회복될 때까지 용량을 서서히줄여야 한다.

3)스테로이드는 처방된 대로 정확히 복용해야 하며,함부로 약의 양을 늘리거나줄이지 않아야 한다.

4)부작용(1)스테로이드를 복용해 온 기간과 처방된 용량에 따라서 증상이 다르게 나타날 수 있다.(2)얼마나 많은 약을 얼마나 오랫동안 복용하였는지에 대한 복합적인 원인(3)많은 용량을 오랜 기간 복용시 궤양,우울과 같은 정신적 변화,세균 감염,여드름,얼굴에 털 성장 증가,피부에 멍이 잘 생김,몸의 중심부에 지방 축적,골다공증,백내장 등

5)다수의 부작용들은 많은 용량의 코티손을 복용하였거나 비교적 장기간 복용시일어남

6)약복용시 의사와 상담 후 복용이 가장 중요

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※뼈주사․ 스테로이드 호르몬의 관절강 내에 투여․ 약제로 증상조절이 잘 되나 두세군데 염증이 조절되지 않는 관절이 있는 경우․ 1년에 서너 차례로 횟수 제한․ 너무 자주 맞으면 부작용 발생

5.항류마티스 제제1)초기 치료과정에서 시작,관절염의 근본적인 치료를 위해서 사용2)특성① 치료 후 수주에서 수개월 후에 치료효과가 발생한다.② 진통작용이 없으므로 소염진통제와 함께 투여해야 한다.③ 서로 다르기는 하지만 다양한 부작용을 가지고 있으므로 장기간 투여시에는 투여하는 약제의 부작용을 잘 알고 추적 검사해야 한다.

6.면역억제제1)류마티스 관절염 조절에 매우 중요한 약제2)면역반응은 신체가 외부물질과 세균 및 바이러스를 인식하고 물리치는데 도움을 준다.

3)그러나 이것이 잘못되면 알레르기나 자가면역질환의 원인이 되는데,이 경우면역체계에서 생성된 항체가 자신의 조직을 공격하여 질병의 원인이 된다.

4)면역억제제는 이런 반응의 강도를 줄여 준다.5)부작용․면역억제제의 대부분은 세포 독성이 있으며,세포내의 대사과정을 억제한다.․골수세포의 파괴 -기회감염,출혈,빈혈

6)정기적인 혈액검사와 정기검진을 필수

7.통증을 감소시키는 약(타이레놀 등 진통제)1)이 약들은 관절염을 위한 것은 아니다.단지 증상을 완화시킬 뿐이다2)신체를 손상시킬 수 있는 통증기전을 억제하도록 돕는다.3)신체는 통증 약물에 적응하므로,장기간 사용할 경우 효과가 없다.이런 현상을 내성이라고 부르며,이는 우리가 일반적으로 사용하는 모든 약물에서 어느정도 나타난다.

4)통증 약물은 중요한 부작용을 일으킬 수 있다.부작용은 위 불편감에서 변비,정신 변화까지 범위가 다양하다.

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ABSTRACT

TheEffectsofSelf-ManagementProgram onSelf-efficacyandQualityofLifeforWomenwithRheumatoidArthritis.

Kim,HyunJiDepartmentofNursingTheGraduateSchoolAjouUniversity

DirectedbyProfessorHyun,MyungSun,Ph.D.Thepurposeofthisstudy,aquasi-experimentalstudyusinganonequivalent

control group pretest-posttest design, was to examine the effect ofSelf-managementprogram onself-efficacyandQualityoflifeforwomenwithrheumatoidarthritis.Inthisstudy,asurveyon31patientsexperimentalgroupof15patientsand

controlgroupof16patientssamplinganadjacentpopulationatrandom -whowereoperatedontherheumatoidarthritisandwereintheA universityhospitallocatedin SuwonbetweenJul072007andSep152007.16subjectsinthecontrolgroupreceivednointerventionand15subjectsin experimentalgroupreceived Self-Managementprogram cooperating with a speciality lecturerindoing itduring 6weeks,for2or2hours30minutes,weekly on FridaysbetweenJul132007andAug172007.InordertoverifytheeffectsoftheSelfmanagementprogram,Self-efficacy

andQualityofLifeasthedependentvariables,weremeasured.Foranalyzingthedata,theSPSS/Window 12.0program wasused.Astheanalysismethod,t-testand Chi-squaretestwere used forthesimilarity examination ofthe

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generaltraitanddependentvariable,andt-testwasusedfortheassumptionexamination.

Theresultswereasfollows:1.Hypothesis 1 "Self-efficacy would be improved in the testgroup givenSelf-management program control group not given." was accepted withstatisticalsignificance(t=2.418,p=.022).

2.Hypothesis2"QualityofLifewouldbeimprovedinthetestgroupgivenSelf-management program control group not given." was accepted withstatisticalsignificance(t=2.308,p=.028).

Inconclusion,thisstudyrevealedthattheSelf-Managementprogram wasanimportantfactorthatcanimproveSelf-efficacyandQualityoflifeforwomenwith rheumatoid arthritis.Therefore,itis considered thatSelf-managementprogram can beusedasan efficientnursing intervention forwomen patientwithrheumatoidarthritis.

KeyWords:RheumatoidArthritis,Self-ManagementProgram,Self-efficacy,QualityofLife