병원경영과 공공성

2013. 3. 20.

보라매병원 기획조정실장

김병관

공공성과 수익성 목차

공공성의개념

보라매병원 현황

보라매병원 현안사항

공공병원이 나아가야 할 방향

공공성의 개념

공공성과 수익성 공공성의 개념과 특성

▣ 공공성(公共性)의 개념

◦ 개인이나 특정집단의 사적 이해를 넘어 형성되는 국가 혹은 사회 고유의

특성

▣ 공공성의 특성

◦ 다수 사회구성원에 대한 영향

◦ 만인의 필수 생활조건

◦ 공동의 관심사

◦ 만인에게 드러남

◦ 세대를 넘어서는 영속성

4

공공성과 수익성 공공성과 수익성의 개념 비교

구분 개념

공공성 (Publicity)

▪ 사익에 대칭되는 총체적 개념으로 다양한 해석 가능

▪ 공공영역의 특수성에 기인한 공공성은 개인의 편익보다는

사회전체의 편익을 지향한다는 의미로 볼 수 있음

수익성 (Profitability)

▪ 조직의 생존을 위해 기업 등에서 적용되는 이윤창출의 개념

▪ 합리성, 능률성, 효율성,생산성을 의미

5

공공성과 수익성

구분 주요 역할 세부 실천 기능

국립병원

▪ 국가의료시스템 속에서 정책적 의료를 제공 및 발전을 통한 국민 보건 향상 선도 ▪ 공공성 강화를 통한 지역사회 봉사

▪ 국가정책적인 임상연구 ▪ 신의료기술 제공 및 의료인력 재교육 ▪ 양질의 의료서비스로 국민만족도 제고

대학병원

▪ 교육·연구·진료를 통한 의학발전 도모 ▪ 의료 전문성 제고를 통한 국민의료 선도

▪ 수준 높은 의사의 양성 및 배출 ▪ 선진의료의 도입과 연구능력 향상 ▪ 의학연구의 중추기능을 통한 국민의료 수준 향상

시립병원

▪ 최상의 의료서비스 제공을 통한 시민의 보건 의료 질 향상 ▪ 시립병원으로서 시민 및 지역사회에 기여

▪ 저소득 시민과 의료 소외계층에 대한 공익 진료기능 강화 및 보건의료 질 향상 ▪ 지역 거점병원으로서 지역 주민의 의료만족도 제고

공공병원의 기능과 역할

6

공공성과 수익성 시립병원의 설립이념과 현실

•미래는?

서울특별시민의

보건 향상

설립이념

세수 및 세입 감소

부채 증가

적자 예산

상황변화

현실적인

생존을 위한

수익성 강조

현실

7

공공성과 수익성 공공기관의 현실

▣ 정부(공공기관) 재정 규모는 매년 상승하고 있음

◦ 2012년 국가 재정 규모는 294조원으로 GDP 대비 22%를 차지함 ◦ 공공기관의 재정 관리는? → 공공기관에도 성과 및 생산성 관리가 필수적임

8

공공성과 수익성 공공기관 성과관리가 필요한 이유

100

0 100

국가

경쟁력

정부 경쟁력 자료:IMD, World Competitiveness Yearbook, 2005

재인용:박개성, 비전 달성의 BSC 이렇게 달성하라, 2006

<국가 경쟁력과 정부 경쟁력>

미국 싱가포르

덴마크

호주

캐나다

뉴질랜드

칠레

타이완

네덜란드

영국

말레이시아

한국

일본

스페인

인도

러시아

멕시코

인도네시아

정부경쟁력이 높은데

국가경쟁력이 낮은

사례는 없음

9

공공성과 수익성 공공기관 성과관리에 대한 오해

오해1 : 성과를 강조하면 공익이 침해된다

오해 2 : 중장기 정책이 많이 평가하기 곤란하다

오해 3 : 잦은 보직순환 때문에 성과관리가 힘들다

◦ 보직 변경에도 해당 부처가 수립한 비전, 목표, 핵심정책을 흔들림 없이 추진하는 관리 체계 필요

◦ 성과관리 도입시 무분별한 보직 순환 지양 효과 발생

◦ 정책의 장기성은 오히려 공공기관에 성과관리 제도가 필요하고 용이하다는 근거

◦ 단기 성과 관리뿐 아니라 장기 성과, 진행 과정 등 폭넓은 성과관리 필요

◦ 재무 결과 뿐만 아니라 고객, 프로세스, 역량 등 과거에 중시하지 않았던 영역을 포함한

종합적인 성과관리 체계로 공익 침해가 아닌 공익 향상 효과

10

보라매병원 현황 - 공공의료활동

- 경영개선활동

- 고객만족활동

- 서울특별시립영등포병원(1955)으로 출발 -

서울시와 서울대학교병원간

위•수탁운영 개시(1987)

공공성과 수익성 보라매병원 연혁

진리관(별관) 증축

(2003)

사랑관(동관) 신축

(1996)

보라매병원 신축 이전(1991)

행복관(신관) 개원

(2008.5)

희망관(본관) 개원

(2010.9)

사랑관(동관) 개원 (2011. 6)

공공성과 수익성 보라매병원 연혁

14

공공성과 수익성 미션 및 비전

건강불평등을 해소하는 병원(Relief of the Health Discrimination)

최상의 의료로 서울의 상징이 되는 병원(Best Quality)

시립병원의 경영모델이 되는 병원(Model of the Metropolitan

hospital)

일에서 보람을 찾는 병원(Honorable Contribution)

정직진료 주인의식 상호협력 혁신추구 인재존중

•모든 서울시민에게 최상의 의료서비스를 제공 •MISSION

•VISION

•Core Values

공공성과 수익성 진료실적

1986 1990 1995 2000 2008 2009 2010 2011 2012

<일 평균 외래, 입원 환자수>

외래:69명

입원:80명

외래:2,915명

입원:714명

수탁전 대비 42배 증가

수탁전 대비 9배 증가

15

16

1986년

(수탁전)

1988년 1995년 2000년 2007년 2012년

0.9 2.4

22.6

34.8

68.7

140.6

수탁전 대비 156배 증가

공공성과 수익성 의료수익(월평균)

※ 병원장이 공공의료사업단장을 겸하고 있음

17

공공성과 수익성 공공의료사업단 설치 및 운영

18

•■ 의료급여환자 실적은 수탁전과 비교하여 입원 225%, 외래 364% 증가

•■ 의료수익 대비 운영보조금 비율은 매년 축소되고 있음

•의료급여환자 진료실적

20,114

26,101

29,743

55,239

62,246

73,139

19,945

31,073

36,422

43,835 42,459 44,847

1986년

(수탁전)

1992년 1997년 2000년 2008년 2012년

외래환자수

입원환자수

94.8%

19.3% 15.9%

9.0% 7.8% 4.6% 3.6%

1987년 1988년 1992년 2004년 2008년 2011년 2012년

의료수익 대비 운영보조금 비율

공공성과 수익성 의료급여환자 진료실적

공공성과 수익성 불우환자 진료비 감면 사업

839,742 830,703

1,193,302

1,177,328 1,697,000

0

200,000

400,000

600,000

800,000

1,000,000

1,200,000

1,400,000

1,600,000

1,800,000

2008 2009 2010 2011 2012

비급여진료비

선택진료비

합 계

기초생활수급자 및 차상위계층환자 진료비 감면 19

공공성과 수익성 진료비 지원 사업 및 무료 간병 사업

구 분 2008 2009 2010 2011 2012

지 원 액 266백만원 439백만원 412백만원 295백만원 659백만원

서울시와 연계한 공동간병인실 운영 및 외부지원을 통한 무료간병서비스 제공

▣ 진료비 지원 사업

▣ 무료 간병 지원 사업

구 분 2009 2010 2011 2012

수혜환자수 5,999명 6,833명 6,531명 13,596명

경제적 어려움을 겪고 있는 중증질환자에 대하여 내, 외부 후원기관으로부터

진료비를 지원 받을 수 있도록 연계 서비스 제공

20

21

◆ 보람음악회, 웃음치료

◆ BMI(체질량지수) Wall, 아트체험

병원 내 공간에서 음악회, 웃음치료

등을 통하여 환자 및 내원객에게 새

로운 행복감과 기쁨을 전달함

병원내 공간에서 저위험군, 중증도

위험군, 고위험군 등 개인별 건강

위험도를 측정할 수 있는 BMI

Wall 및 아트체험 기회제공

공공성과 수익성 건강증진병원사업-보람음악회, 웃음치료, 아트체험

22

◆ 건강오름계단

‘피아노계단’, ‘칼로리계단’, ‘건강정보계단’, ‘트릭아트계단’ 등 테마계단 설치

로

환자 및 내원객의 흥미를 유발하여 자발적인 계단이용을 유도

공공성과 수익성 건강증진병원사업-건강오름계단

23

◆ 보라매 한마음 건강걷기 행사

저탄소, 녹색성장, 에너지 절약의 슬로건으로 지역사회 화합 도모

2012년 5월 12일(토) 약 1,300여명(환자,보호자,직원,지역주민 등) 참석

공공성과 수익성 건강증진병원사업-보라매한마음건강걷기행사

24

◆ 위대한밥상

병원최초로 2012년 5월부터 균형잡힌 3대 영양소, 풍부한 식이섬유 등

웰빙 개념의 저칼로리(500kcal) 건강식 제공

의사/간호사/영양사 등 10여명으로 구성된 영양사업팀의 지속적 자문시행

공공성과 수익성 건강증진병원사업-건강식 제공

25

◆ 직원상담센터 및 금연중재프로그램 운영

전문 상담사가 직원의 심리적인 문제에서부터 금연에 이르기까지 상담 및 지

원

공공성과 수익성 건강증진병원사업-직원상담센터 및 금연중재프로그램

26

금연병원 평가 : 2012. 9. 27, ENSH(European Network of Smoke free Hospitals)

주관으로 시행

금연병원 선포식 개최 : 2012.10.8

주요사업 : 금연중재프로그램 운영, 금연교육 오더 시행

공공성과 수익성 건강증진병원사업-금연병원 인증 획득

공공성과 수익성 의료봉사

서울역 광장

노숙자 및 서울역 인근 쪽방촌

주민

총 2,685명 (연인원)

나눔 연합

진료

나눔 단독

진료

서울 성로원, 동작노인종합복지관, 금천노인종합복지관 저소득계층 노인 및 소아

총 311명 (연인원)

27

관악구, 동작구보건소 내

저소득계층

어린이 ,노인182명

순회의료

봉사

테마별 강좌를 실시하여 시민의 이해를 도움

찾아가는 건강강좌는 의료진이 직접 찾아가서 실질적

인 도움이 될 수 있는 주제로 건강강좌를 제공하여 시

민 건강증진에 기여

찾아가는 건강강좌 및 시민건강교실

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

2009 2010 2011 2012

시민건강교실 건강강좌 28

3,292건 (2012년 기준) 상담 및

진료실적

근무인원

지원인력 9명

(경찰 4명, 상담사 4명, 행정 1명)

의료진 11명 외 간호인력

(산부인과, 응급의학과, 신경정신과)

여성•학교 폭력피해자 지원센터

29

30

◆ 보람애(愛) 시민자문위원회 운영

병원 운영정책에 시민의 의견을 수렴

환자/보호자 대표, 지역주민 대표, 자원봉사자, 언론인 등을 대상으로

연 2회 이상 개최

시민참여를 위한 활동

31

◆ 몽골 : 울란바타르 제1병원, 제3병원, 모자병원 교류지원 사업, 심장병 어린이

수술지원

◆ 베트남 : 연짝현병원 의료지원, 의료진에 대한 최신 의료기술 교육

◆ 캄보디아 : 캄보디아 밧티에이 병원 역량강화 지원사업

국제의료협력강화

지급불능 : 응급의료요건에 해당하지 않아 심평원에서 지급할 수 없다고 판단한 경우

지급건수 상위 10개 병원 중 7개 병원은 지급불능 상위 10개 병원에도 포함

2010년 응급진료비 대지급금 지급불능은 1,228건으로 전체 지급건수 6,422건 대비 19.1%에

달함

구분 기관명칭 건수 금액(천)

1 서울특별시보라매병원 711 340,975

2 한림대학교성심병원 220 26,661

3 의료법인한전의료재단한일병원 191 19,804

4 의료법인길의료재단길병원 190 34,336

5 서울대학교병원 179 55,092

6 한림대학부속한강성심병원 176 366,512

7 한림대학부속춘천성심병원 159 40,340

8 인천광역시의료원 136 6,921

9 인하대학교의과대학부속병원 127 45,409

10 경희대학교병원 121 21,176

구분 기관명칭 건수 청구액(천)

1 서울특별시보라매병원 278 39,575

2 인천광역시의료원 78 5,378

3 한림대학부속춘천성심

병원 35 2,147

4 전라북도남원의료원 35 2,048

5 의료법인한전의료재단

한일병원 34 3,089

6 충청북도청주의료원 31 2,121

<응급진료비 대지급금 지급 상위 10개 병원> <응급진료비 대지급금 지급불능 상위 10개 병원>

보라매병원 응급진료비 대지급금 1위

33

입 원

외 래

759,367원

401,903원

•167,258원

89,846원

•보리매병원

•BIG4

BIG4 대비 약 50%수준

저소득층 뿐만 아니라 일반시민에게도 적정한 진료비로 수준 높은 진료를 받을 수 있는

기회를 제공하는 공공병원의 신모델 정립

2010~2012년 서울시민에게 제공한 경제적 편익

BIG 4 대비 : 4,246억, 인근병원 대비 : 844억원

•<1인당 진료비>

적정진료, 최고의 의료서비스 제공 추구-환자1인당 진료비 현황

2009년 ~ 2010년 2011년 2012~2013

11.1 2011년 진료과 MBO간담회

11.5. 재료비 절감 TF

11.7. 시행과별 원가 공유

(분만실, 인공신실 등)

11.9 간호부 원가 설명회

11.10~11. 지원과 목표관리 웍샵

[3차:간호(외래/수술/병동),총무,원무,종검]

11.9~ 12. 적정수가TF (21개과)

12. 1 전부서 MBO 도입

13.1 전부서 MBO 정착

09.9. 수술실 간담회

(전체 외과계,수술장,마취 교수 및 간호사)

09.10. 영양실 원가분석

10.3. 교수 성과급 제도 개선

10.4. ABC원가시스템 구축

10.7. 진료과 원가설명회

(전체 임상과 및 지원과 Staff 대상)

10.8.~ 원가분석 간담회

(정형외과,신경과,소화기내과,영상의학과,

종합건강진단센터,치과, 핵의학과, 병리 등)

손익개선활동 추진경과

35

• 부서 내 구성원 간 목표 공유를 통한 전략집중형 조직을 구현하고, 비용절감

등

• 경영 효율성 제고

목표관리시스템(MBO) 구축

36

고객이 병원에 들어오는 순간부터 나가는 순간까지 모든 과정에서의 불만요소를

제거하고 긍정적인 고객 경험을 서비스하기 위한

고객경험관리(CEM) 활동을 통하여 보라매병원의 미션달성 기여

Best for Most

접점에서의 긍정 경험 제공

•접점별, 고객 니즈에

기반한 서비스개선

및 긍정적 경험 제공

차별적 브랜드 이미지 강화

•보라매 병원만의 차별

적인 가치제안

고객 CARE

•진료 시 사전/사후

고객 Care, EMR 연계,

로열티 증대

CEM(Customer Experience Management) 프로그램 “보라매병원 달라졌네! 다른 사람에게도 추천할 만 하네”

고객경험관리(CEM) 시스템 강화

37

◆ 주관 : 보건복지부

◆ 대상기관 : 전국 공공의료기관

◆ 평가결과

구분 등급

2012년 우수

2011년 우수

2010년 최우수

2009년 최우수

공공성과 수익성 공공보건의료계획 시행결과

시·도립 공립병원 최초 의료기관 인증 획득

인증기간 : 2011.08.03 ~ 2015.08.02(만 4년)

보건복지부 의료기관 인증 획득

보라매병원 현안사항

보라매

병원

서울

시민

서울시

재정자립도 향상

보조금 축소기부,자활

정원,인건비 유지 요구

정부

보험제도의 공공성 강화

저수가 정책 및

보험제도의 보장성 강화

세금추가 소극적

보험급여 확대 요구

정치권

선심성 정책 남발

소요재원 조달 무관심

외부 이해관계자 시각의 변화

▣ 노사합의에 의거 최근 2년간 임금은 3~4% 인상되었으나, 의료보험수가는

1~2% 수준임

100

2000.7

.1.

2000.9

.

2001.1

.

2002.4

.

2003.1

.

2004.1

.

2005.1

.

2006.1

.

2007.1

.

2008.1

.

2009.1

.

2010.1

.

2011.1

.

2012.1

[수가,임금,물가인상율 증가 비교]

연도별 수가인상현황과 임금인상률 비교

인상 건강보험수가 평균임금 소비자물가

년월 증가율 누적지수 증가율 누적지수 증가율 누적지수

2000.7.1. (의약분업)

100 100 100

2000.9. 6.5 107 10.75 111 2.3 102

2001.1. 7.08 114 8.23 120 4.1 106

2002.4. △2.9(인하) 111 6.85 128 2.8 109

2003.1. 2.97 114 6.9 137 3.5 113

2004.1. 2.65 117 1.73 139 3.6 117

2005.1. 2.99 121 4.1 145 2.8 121

2006.1. 3.5 125 4.5 152 2.2 123

2007.1. 2.3 128 4.04 158 2.5 126

2008.1. 1.94 130 4.13 164 4.7 132

2009.1. 2.2 133 0 164 2.8 136

2010.1. 2.05 136 0 164 2.9 140

2011.1. 1.64 138 4.1 171 4.1 146

2012.1 2.2 141 3 176 146

임금상승률 176

물가상승률 146

수가상승률 141

지속되는 임금인상과 낮은 보험수가 인상

▣ 상급병실료 차액 : 서울시 조례에 의거 책정됨(본원의 50% 이하 수준)

▣ 비급여수가 : 서울시 비급여수가심의위원회에서 책정됨(본원의 70% 수준)

구 분 보라매 서울대 분당서울대 고대구로 중앙대

특 실 235,700 351,000~ 1,140,000

600,000 1,000,000 450,000~ 1,100,000

1인실 141,420 304,000~ 361,000

327,000 230,000~ 319,000

250,000~ 300,000

2인실 94,280 132,000~ 146,000

138,000 198,000 150,000

4인실 28,280 81,000~ 99,000

81,000 99,000 -

[상급병실료 차액 현황]

[주요 비급여수가 현황]

구분 보라매 서울대 분당서울대 고대구로 중앙대

복부초음파 120,000 160,000 160,000 170,500 165,000

MRI(척추, 뇌) 550,000 720,000 700,000 693,000 605,000

서울시 비급여수가 통제

43

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

의료비용증가율320.9

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

의료수익증가율

306.8

<의료수익 대비 의료비용 증가율>

인건비증가율

338

의료수익증가율

306.8

<의료수익 대비 인건비 증가율>

▣ 2003년 대비 의료수익증가율 < 의료비용 증가율

▣ 2003년 대비 의료수익 증가율 < 인건비 증가율

의료비용 증가율이 의료수익 증가율 상회

52.4%

55.3%

64.1% 64.4% 64.0% 63.0%

59.2%

53.8% 54.7%

57.8%

50.0%

55.0%

60.0%

65.0%

70.0%

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

140,000

160,000

180,000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

의료수익 인건비 의료수익 대비 인건비 비율

<의료수익 대비 인건비 비율>

▣ 의료수익 증가율 < 인건비 증가율

▣ 2012년도 의료수익 대비 인건비 비율이 상승함

44

의료수익 대비 인건비 비율 상승

209.2%

159.7% 158.7%

123.8%

101.1%

2008 2009 2010 2011 2012

<당좌비율>

391

296

363 366 360

187 185

229

296

356

2008 2009 2010 2011 2012

당좌자산 유동부채

<당좌자산 및 유동부채 현황>

주1) 당좌비율(=당좌자산/유동부채) : 단기채무에 대한 지불 능력을 나타내는 지표

주2) 종합병원 전국 평균(500병상이상) : 병원경영통계(한국병원경영연구원, 2009년)

주3) 당좌자산(Quick Asset) : 직접 현금화가 가능하며 그 운용이 비교적 자유로운 자산, 현금및현금등가물 등

주4) 유동부채(Current Liabilities) : 결산일로부터 1년 이내에 만기가 도래하여 상환해야 하는 부채

▣ 2012년말 당좌비율 : 101.1%

전국 종합병원의 평균 당좌비율 153.1%에 미달

45

재무 안정성 악화

-125 -149 -152 -149 -243

-786 -935

-1,088 -1,158

-1,434

2008 2009 2010 2011 2012

당기순손실 누적적자

1,308

1,133 1,052

302

69

2008 2009 2010 2011 2012

<연도별 누적적자> <연도별 자본 현황>

▣ 2012년도 누적적자 1,434억원, 당기순손실 243억원

▣ 2012년도말 자본은 69억원으로, 올해 자본잠식이 예상됨

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누적적자 및 자본현황

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▣ 서울시의 운영의 자율성을 훼손하는 협약서 개정 요구

▣ 부채(퇴직급여충당금 포함)의 책임 소재 불분명

▣ 시민참여 방식의 차이

- 서울시 : 운영위원회 참여, 병원 : 시민자문위원회 운영

▣ 지도감독 기관의 차이 : 교육과학기술부/지방자치단체

재위수탁 협약체결(3년 단위) 시 현안사항

공공병원이 나아가야

할 방향

48

49

- 급속한 노령화, 생산가능인구 감소 등에 따라 건강보험 재정위험 증가

- 보장성 증가없이 2030년 50조 적자 예상(보건복지부 내부자료)

급속한 노령화에 따른 건강보험 재정 전망

-50

0

50

100

150

2010 2015 2020 2025 2030

당기적자

지출

수입

10.3

20

30.4

68.4

83.3

<노령화지수> 건강보험 재정전망

※ 노령화지수란 15세 미만 인구 대비 65세 이상 노령인구의 비율로 유년인구 대비 고령층의 상대 규모를 나타내는 지표

50

향후 공공의료기관에게 요구되는 역할은 국민의료비 절감

- 적정한 진료비로 양질의 의료서비스 제공

- 모바일 기기와 연동하여 환자의 진료기록을 실시간 확인하고 진료를 시행할 수 있는

u-Health 시스템 구축

- 질병예방을 위한 건강증진병원 사업 추진

공공의료기관의 역할 : 국민의료비 절감

<U-Health 시스템> <DRG 시행(‘13.1) 후 수익현황>

1월 2월

453

398 365

316

DRG 수익 행위별 수익

(단위 : 백만원)

(+)

(+)

사회

의 이

익

(-)

병원의 이익 (-)

착한 병원

멍청한 병원 악덕 병원

스마트한 병원

공공성

효율성

- 착한 병원을 넘어 스마트한 병원으로 지속적 성장을 위한 창의적 변화관리

- 병원과 사회에 모두 도움이 되는 공유가치 창출(CSV) 활동을 극대화

주) CVS(Creating Shared Values): 사회경제적 가치 창출 + 기업의 경쟁력 향상 활동 = 공유가치창출

경제/사회적 조건을 개선시키면서 동시에 비즈니스 핵심 경쟁력을 강화하는 일련의 기업 정책 및 경영활동 51

효율적 공공병원의 모델, 스마트한 병원

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