醫學專欄■拔牙修補停看聽 ■白白的東西是口腔癌嗎？ 常見的口腔黏膜狀況

醫療創新■末期癌症的治癒不再遙不可及 諾貝爾榮耀與『免疫治療』 ■『免疫療法』 將肺癌治療帶入新的年代■晚期腎臟癌、泌尿上皮癌治療新希望『免疫療法』

衛教天地■過敏病人如何聰明就醫■疑似感染流感病毒 該馬上服用抗生素嗎？

感謝有您 『亞東志工』愛一直都在感謝有您 『亞東志工』愛一直都在

2 0 2 0年2月號I S S N 2 3 1 0 - 9 6 9 6 243

我們的精神

誠 勤 樸 慎 創新

我們的理念

宗旨：持續提升醫療品質 善盡社會醫療責任願景：成為民眾首選的 醫學中心

院訊

w w w . f e m h . o r g . t w

總 編 輯 的 話

2 4 3 期 | F e b . 2 0 2 0

發 行 人／林芳郁

發 行 所／醫療財團法人徐元智先生醫藥基

金會亞東紀念醫院

院　　址／220 新北市板橋區

南雅南路二段21號

總 編 輯／鄭國祥

發行單位／秘書處

執行編輯／涂晏慈

編輯委員／劉穗儒　周繡玲　廖俊星

許秀卿　吳文毅　鄧仲仁

黃裔貽　楊建昌　曾秉弘

孫淑慧　熊蕙筠　謝淑惠

徐永芳　陳韻靜　林姿君

※本刊物照片均經當事人同意後刊登

亞東醫院社服基金

劃撥帳號：05758585

戶名：醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會

亞東紀念醫院

歡迎訂閱亞東院訊電子報http://www.femh.org.tw/message/message.aspx

一日志工，終身志工，樂在其中，渾然忘我」。這是辛苦的

志工寫照。亞東醫院志工隊30歲了，本期封面主題：感謝

有您，「亞東志工」愛一直都在。志工服務對大眾是無私的奉

獻，秉持著用心、貼心、暖心，這就是偉大的志工。30年來不

斷成長、創新，良好的服務成效受外界肯定，榮獲政府績優志工

及全國績優志工團隊獎項。亞東志工超過2,000人，年齡層從學

生到高齡，服務對象包括：病人、家屬及社區民眾，範疇從院內

到院外，多元且蘊含豐富能量。

第20屆「國家醫療品質獎」本院大放異彩，榮獲醫品標竿

獎及1金、1銅、1佳作、1創意、2標章、1潛力…等，獲得肯

定，更繼續為醫療品質而努力。

醫學專欄介紹「常見的口腔黏膜狀況」和「拔牙後修補停看

聽」。牙科醫師分析常見的口腔黏膜如：白水腫、裂溝舌、福台

斯氏顆粒、舌頭葉狀乳頭、舌下阜....等狀況及治療，也呼籲保持

良好的口腔衛生，拒絕抽菸、飲酒、嚼食檳榔等不良的習慣，惟

有定期做檢查，不致於延誤就醫。

拔牙後要如何修補，可選擇用固定式牙橋假牙或是人工植牙

來修補，牙齒除了咀嚼、發音、美觀外也支撐顏面，不導致鬆

垮，所以牙齒相當重要。

如何聰明就醫，這是醫師與病人之間重要的溝通。本院為了

推廣宣導聰明就醫理念，常見的過敏包括：蕁麻疹、濕疹、氣

喘與過敏性鼻炎...等，將針對過敏症狀相關說明及正確的檢驗介

紹，而慢性過敏最重要的是長期安全的治療，減少生活困擾。聰

明就醫可避免過度檢查和非必要的花費與焦慮。

「

目 錄 C O N T E N T S

醫療創新 2 末期癌症的治癒不再遙不可及 諾貝爾榮耀與『免疫治療』

腫瘤科暨血液科/鄧仲仁醫師

4 『免疫療法』 將肺癌治療帶入新的年代胸腔內科/張晟瑜醫師

6 晚期腎臟癌、泌尿上皮癌治療新希望 『免疫療法』泌尿外科/俞錫全醫師

醫學專欄 8 拔牙修補停看聽牙科部/陳立峯醫師

10 白白的東西是口腔癌嗎？ 常見的口腔黏膜狀況牙科部口腔黏膜疾病科/吳昱學醫師

衛教天地 12 過敏病人如何聰明就醫過敏免疫風濕科/吳建陞主任

14 疑似感染流感病毒 該馬上服用抗生素嗎？感染科/蔡欣諺醫師

藥師說藥 16 外用藥品千百款 正確使用症狀緩藥學部/張庭瑋藥師

醫療園地 18 有退化性膝關節炎的患者的福音骨科部/張至宏主任

20 糞便值千金 『微菌叢移植』挽回腸道健康及認知功能 肝膽胃腸科/陳冠至醫師

醫院訊息 22 『深耕亞東、豐收三十』 亞東醫院志工隊30週年社會工作室/蔡珮珍社工師

24 共好併進的璀燦之星

25 我們30歲囉！ 歡慶30週年慶，志工變裝嘉年華傳遞愛

26 本院藥學部藥師榮獲新北市第八屆藥事服務獎『臨床服務傑出獎』

醫品暨病安專欄 27 2019年『第20屆國家醫療品質獎』品質管理中心/陳姵璇管理師

28 精進急性腦中風個案到院前緊急處置銜接院內流程 急診醫學部/范傑閔副主任

29 提升末期病人完整淋巴水腫照護正確率 8A馨寧病房/宋念親護理師

30 降低神經外科手術壓力性損傷發生率 手術室/陳詠真護理長

31 發展早期預警系統降低無預期心跳停止事件 護理部/劉彩文督導

儀器管理再創新 雲端數據決策支援整合平台 醫療儀器室/吳欣宸組長

衛教課程 32 2月衛教講座課程

2

醫療創新

美國免疫學家艾利森(JamesAllison)博士和

日本免疫學家本庶佑(Honjo Tasuku)博士

這幾年來在各大科學獎項上獲獎無數。兩人在

2014年一起獲得了台灣第一屆的唐獎生技醫藥

獎，艾利森博士接著陸續獲得拉斯克臨床醫學研

究獎(LaskerAward,2015)、沃爾夫醫學獎(Wolf

Prize inMedicine,2017)、阿爾巴尼醫學中心獎

(AlbanyMedicalCenterPrize,2018)，本庶佑博

士則摘下了京都獎(KyotoPrize, 2016)、華倫·

阿波特獎(WarrenAlpertFoundationPrize,2017)

等獎項。就在2018年10月，兩人又一起共同榮

獲諾貝爾生理醫學獎。這2位免疫大師榮獲無數

大獎的原因就是發明了「透過抑制免疫負調控機

制的癌症免疫療法」，此發明不僅是癌症醫學的

重大突破，同時也改變了目前治療癌症的瓶頸，

達到以往未曾達到的新境界。

讓我們話說從頭，從癌症與人體免疫系統的

關聯性談起。如果說「癌細胞」是人體內可惡的

反叛軍，那麼人體最天然的義勇軍就是「免疫

球T細胞」；這些免疫球T細胞在人體內自然生

成，且隨身攜帶著「照妖鏡」，掃描著各個細

胞所帶著的「標籤」，以分辨所面對的是癌細

胞或是人體自身的正常細胞。這個「照妖鏡」

就是T細胞表面的「T細胞表面抗原受體」(簡

稱TCR)，而「標籤」就是各個細胞上的「主要

組織相容性複合體」(簡稱MHC)。如果T細胞

以TCR掃描，辨識出該細胞所呈現的MHC是癌

細胞，那麼T細胞就將之視為獵物並立即予以狙

殺，而人體內不同的T細胞都有不同的TCR，以

能專一地辨識不同的MHC。據估計，人類有超

過上億個不同的TCR，辨識癌細胞、外來細胞或

病毒等，以利T細胞的狙殺。

大約在1980年代，研究學者們發現T細胞

的辨識與對獵物的狙殺，並不是那麼單純只

有照妖鏡TCR與標籤MHC的配對查核機制，

T細胞還有第二查核機制稱為「協同刺激(co-

stimulation)」，艾利森博士正是首先發現了T細

胞上的CD28為其第二查核機制——必須要通過

這個CD28的第二查核機制，T細胞才會真正執

行它的狙殺任務。後來艾利森博士又發現，T細

胞上的第二查核機制若是CTLA-4，那麼T細胞

將不會執行它的狙殺任務。換言之，T細胞以專

一性的TCR與MHC做第一步驟配對查核，接著

視第二查核機制的不同而有不一樣的做法：若

是CD28則准予執行其狙殺任務，若是CTLA-4則

中止其狙殺任務。藉此論點，艾利森博士利用

生物科學技術，生產出可阻斷CTLA-4的藥物，

使得T細胞對癌細胞只要通過專一性TCR與MHC

的第一步驟配對查核，就可以予以狙殺，使其

殲滅癌細胞的作用更為直接有效率。此藥物

腫瘤科暨血液科 鄧仲仁醫師

末期癌症的治癒不再遙不可及

諾貝爾榮耀與『免疫治療』

2 4 3 期 | F e b . 2 0 2 0

3

(ipilimumab，Yervoy®，益伏)在

之後的黑色素皮膚癌的臨床試驗獲

得莫大的成功，原本已經無藥可治

療的末期病患在用藥後，腫瘤完全消

失，有些病患甚至一直存活至今就像是

病好了一樣。這完全巔覆以往腫瘤醫師對

於「末期病患不可能治癒」的想法——只要關

閉CTLA-4這個「中止狙殺」的訊號，那麼T細胞

將完全活了起來，肩負起殺除癌細胞的重責大

任，病患體內的癌細胞也不復存在。

本庶佑博士則是發現了另一套的第二查核

機制：T細胞表面上的PD-1同樣負責「中止狙

殺」的訊號，而癌細胞則會大量表現PD-L1，以

啟動T細胞的PD-1「中止狙殺」訊號。如此一

來，即使T細胞以TCR辨識出癌細胞MHC是「非

我族類」的反叛軍，癌細胞也可逃避T細胞的追

擊。依照本庶佑博士的這個論點，相對應而生

產的藥物(nivolumab，Opdivo®，保疾伏)，同樣

也在其後的臨床試驗取得成功，且治療對象不

只限於黑色素皮膚癌，對腎細胞癌、泌尿道上

皮癌、肺癌、頭頸癌、淋巴癌、胃癌都具有療

效。很難想像的是，當初他們想要將這2個藥物

推廣給藥廠進行臨床試驗時，卻被大多數的藥

廠拒絕，最後是美國必治妥藥廠(BMS)與日本

小野藥品(Ono)的鼎力相助，才讓免疫治療

的臨床應用有大幅進展。

目前有愈來愈多的免疫治療藥物

相繼通過臨床試驗的驗證，用於癌症的臨床治

療，而且不僅拿到台灣衛福部的藥證，健保署

也都有條件的給付使用在不同的癌症治療。亞

東醫院為了嘉惠本院癌症病友，不遺餘力地將

台灣所有通過藥證的免疫治療藥物引進院內，

除了上述益伏(Yervoy®)與保疾伏(Opdivo®)，

還包括癌自禦(Tecentriq®)、吉舒達(Keytruda®)

等，都已經是院內的常備品項。本院的癌症主

治醫師群對於不同癌別，只要符合健保的給付

條件，都會幫病友們向健保署申請使用，請放

心與本院的癌症主治醫師們

詢問與溝通，將會使抗癌

這條路走的更順遂。

細胞表面抗原受體(TCR)示意圖

4

醫療創新

根據衛福部公布2017年國人癌症十大死因，

無論男女性別，肺癌都是名列癌症死因的

第一位。肺癌以男性居多，80-90%跟抽菸強烈

相關，早期症狀不明顯，發現不易，被確診時多

半已為晚期而無法進行手術，須靠化學治療、放

射治療和標靶藥物來延長生命。

近年來，免疫療法也為肺癌治療帶來更多希

望，特別是免疫檢查點抑制劑的分子免疫治療方

式在國際會議上有諸多新進展發表。由於腫瘤細

胞會強佔免疫檢查點蛋白，利用它們來壓抑人體

的免疫反應，降低免疫系統的作戰能力，而免疫

檢查點抑制劑可以阻斷免疫檢查點蛋白的活動，

增強免疫系統破壞腫瘤細胞的能力，讓免疫T細

胞能夠再度活化起來，藉由自身的免疫功能消滅

癌細胞。在歐美國家，食藥署(FDA)已經批准免

疫治療用於非小細胞肺癌(NSCLC)包括麟狀細胞

癌與非麟狀細胞癌的一線和二線及以上治療，而

在台灣目前衛福部也已經核准數種免疫治療藥

物，可做為非小細胞肺癌的治療。免疫療法最特

殊的地方是對於免疫療法治療有反應的族群雖然

不高，但如果是治療後有反應的族群，可以持續

使用相當長久的時間。

另外一種由日本研究多年的細胞免疫治療

方法，衛福部也於2018年通過「特管辦法草

案」，規範製備場所與醫院收費使用方式，讓

百花齊放的癌症免疫治療，有更多的選擇。

免疫療法目前遭遇的困難有三■費用過於昂貴，目前健保是採用有條件的申

請與給付在肺癌後線治療上，仍然跟不上

「愈前線使用免疫治療效果越好」的國際研

究主流。

■缺乏有力的預測因子與生物標記，目前最常

用的是腫瘤細胞PD-L1表現度來預測免疫治療

的效果，但並非每種免疫治療藥物都與PD-L1

表現度有正相關，另外一種預測因子tumor

mutation border (TMB)由於檢測費用過於昂

貴，在臨床上尚無實用性。

■單用免疫藥物治療肺癌的反應率仍然不高，

在第一線使用免疫療法仍須搭配化學治療比

較能達到預期的療效。值得欣慰的是在第二

線單用免疫藥物治療，相較化學治療有更好

效果與更少的副作用。

免疫療法依然為我們帶來新的希望■當我們啟動自體免疫的功能後，可能也會帶

來副作用，但嚴重的免疫療法藥物副作用大

約只佔了7%-15%，相較起傳統化學治療副作

用比率較低很多。

■在無EGFR/ALK驅動基因突變的晚期非小細

胞肺癌，縱使腫瘤細胞PD-L1表現度極低

胸腔內科 張晟瑜醫師

『免疫療法』將肺癌治療帶入新的年代

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(<1%)，第一線使用標準化

療加用免疫治療仍可顯著延

長整體生存期與無惡化生存期

(KN021G，KN189跟KN407研究)。

■免疫藥物搭配化學治療與抗血管內皮

生長因子(anti-VEGF)藥物的三合一療

法，具有協同作用機轉可以進一步增加免疫

藥物的療效，顯著延長整體生存期與無惡化

生存期(IMpower-150研究)。

■在長達五年的追蹤報告，針對已使用過柏金

類化學治療的肺癌患者，後線使用免疫療法

相較於化學治療仍然有五倍以上的存活效益

(CheckMate-017跟057研究)。

■在肺癌的次分類裡，生存期最短的小細胞肺

癌，在第一線免疫治療搭配組合上今年也大

放異彩，使用雙免疫治療組合比起單純使用

化學治療，效果更為出色，約有40%病人可

以從雙免疫藥物治療中獲得長時間的持續

緩解(CheckMate-227研究)。另外，免疫治

療合併傳統化療也能明顯延長整體存活期

(CASPIAN研究)。

結語目前肺癌治療已是團隊合作而非單打獨

鬥，亞東醫院肺癌團隊除了多專科醫療群之

外，更有癌症個案管理師，營養師，社工師，

心理師等專業人員能給予病患更多協助。因應

腫瘤特性的不同，免疫療法並不是每一個人都

適合使用，隨著精準醫療的發展，肺癌的治療

上朝向個人化的醫療，應針對不同的性別、種

族、抽菸與否，將切片的組織進行基因檢測，

或導入最先進的次世代基因定序，將檢測的結

果以醫病共享決策（SharedDecisionMaking，

SDM）的病人為中心共同照護，醫病相互尊重

與溝通，醫師提出各種不同處置之實證資料，

病人則提出個人的喜好與價值觀，彼此交換資

訊討論，共同達成最佳可行之治療選項，以提

升晚期肺癌的存活時間，減少副作用並能保持

良好的生活品質。希望有一天，肺癌也能夠成

為一個控制良好的慢性病。

6

醫療創新

泌尿外科 俞錫全醫師

晚期腎臟癌、泌尿上皮癌治療新希望

『免疫療法』

泌尿系統最常見的腫瘤有腎臟癌、泌尿上皮

癌(包含俗稱的膀胱癌以及腎盂輸尿管泌尿

上皮癌)、以及攝護腺癌。疾病通常以無痛性血

尿、體重下降、反覆性困難治療的泌尿道感染、

腰痛等病徵表現。早期治療多以根除性手術以達

到疾病治療，不過一旦疾病發現時已經是晚期疾

病，手術通常無法完全根除病灶，因此晚期泌尿

系統癌症多以全身性治療(如化療、標靶治療、

放射治療、荷爾蒙治療)為主。

晚期腎臟癌或泌尿上皮癌的系統性治

療說明一旦疾病發現時已經是轉移性的晚期癌症，

手術大多已經無法處理，往往只能以系統性的化

療或標靶治療做疾病的控制，病患也因此很難有

痊癒的機會。以晚期攝護腺癌而言，系統性的荷

爾蒙阻斷治療已經可以達到良好的疾病控制以及

改善疾病的預後。不過相較於攝護腺癌，晚期腎

臟癌或泌尿上皮癌的系統性治療如標靶治療或化

學治療對疾病的控制效果有限。這類治療雖然可

以控制腫瘤，不過也常常傷敵一千，自損八百，

造成病患身體嚴重的副作用，導致身體不適，生

活品質不佳。而且一旦疾病在標靶治療或化學治

療無效後，接下來的第二線治療一般成效不佳，

效果十分有限。除此之外，臨床上晚期疾病患

者多為年長病患，抑或多重疾病、體況不佳，

加上病患對化療副作用的擔憂導致接受度低，

都讓治療的選擇限縮。

晚期泌尿系統癌症在近二十年的治療幾乎

沒有什麼突破性的進展，一直到近年來發展出

來的免疫治療，帶給全球醫界，尤其是腫瘤界

一個振奮人心的天大好消息。免疫治療或應當

稱作免疫檢查點抑制治療，其實就是針對癌症

形成的機轉而設計出來的新方法。此方法發明

者美國的詹姆斯·艾利森(JamesP.Allison)和日

本的本庶佑(TasukuHonjo)也是2018年諾貝爾生

理學或醫學獎的得主，可以見得這絕對是本世

紀醫學上最重大的發明。

正常人體內存在著免疫細胞，可以攻擊殺

死外來的病菌或不健康的細胞，但是卻可以辨

識人體正常的細胞，避免傷害人體。而癌細胞

主要藉由其細胞表面表現的特定受器，阻斷免

疫細胞的辨識，使免疫細胞無法攻擊它，從而

跳脫免疫系統不斷增生。本文的主角免疫療法

就是一種單株抗體，我們稱之為免疫檢查點抑

制劑。藉由靜脈注射進入人體，阻斷癌細胞逃

脫免疫細胞攻擊的路徑，使人體免疫細胞得以

辨識癌細胞然後殺死癌細胞。這種治療機轉對

人體正常細胞傷害相對較小，一旦成功誘發免

疫系統，有部分病人甚至觀察到有長期疾病緩

解，也就是達到痊癒的效果，這在晚期癌症的

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治療成效絕對是醫療史上奇蹟。

免疫治療比標靶治療目前研究證實(Checkmate-214)，在預後較

差的中、高風險晚期腎臟癌第一線治療上，免

疫治療比標靶治療(Sunitinib)有更好的整體存活

率，降低了約四成的死亡風險；而且免疫治療

的四成客觀緩解率，也比標靶治療不到三成的

緩解率來得高。此外，相較於標靶治療63%的藥

物嚴重副作用，免疫治療產生治療相關的嚴重

副作用比例為46%。對患者而言，疾病得以治療

的同時也可以保有應有的生活品質。在第二線

治療上(Checkmate-025)，免疫治療也比現有的

標靶藥物(Everolimus)有較佳的存活率，降低約

三成的死亡風險。

免疫治療在泌尿上皮癌方面研究(Keynote-045)也顯示免疫治療在第二

線治療上比第二線化療藥物擁有更好的整體存

活率，降低近三成的死亡風險。臨床上泌尿上

皮癌患者常因合併年邁、日常體能狀態不佳、

腎功能差、聽力障礙、神經病變、心臟衰竭等

疾病，而無法使用含鉑化療藥物。這些病患往

往必須降低化療劑量或選擇其他相對效果較差

的化療藥物，而導致腫瘤治療效果有限。免疫

治療在研究中(IMvigor-210)也顯示，在這些無

法第一線使用含鉑化療藥物的病患上，相較於

以往使用其他化療藥物的8至9個月的中位存活

期，可以延長到16個月的中位存活期。更令人

振奮的是，在這群病患中除了客觀緩解率達到

兩成之外，有接近一成的病患達到癌症的完全

緩解，也就是痊癒，這是以往在晚期泌尿上皮

癌不可能看到的治療奇蹟。

免疫治療目前除了看到以上的治療成效，

它與傳統化療或標靶治療一停藥就復發或惡化

不同，許多研究追蹤結果顯示，有治療反應的

病患，尤其是癌症完全緩解的病患，一旦活化

免疫系統，就算停止免疫治療，疾病也還是得

以良好的控制。

目前免疫治療已經廣泛使用於晚期腎臟癌

和泌尿上皮癌，惟目前健保給付條件較嚴苛，

大部分仍須病患自費使用；符合條件的病患，

也可申請健保用藥或參與臨床試驗。

陳立峯醫師

牙科部

8

醫學專欄

牙齒具有三大功能：咀嚼、發音、美觀，卻常常未好好保護導致遭

摘除。如果沒有健康牙齒，便無法將食物好好磨碎，不僅美味大

減，營養吸收也可能受影響。而牙齒與舌頭和嘴唇的共同配合讓我們能

發出各式各樣的聲音，一旦沒有牙齒，發音不清楚，講話會像含個滷蛋

在嘴裡，影響溝通。口腔占人顏面三分之一的比例，牙齒除了本身的顏

色、外型與排列會影響美觀外，肩負支撐嘴唇及臉頰的功能，沒有足夠

的牙齒支撐導致顏面鬆垮，看起來就至少老了20歲，因此牙齒之於人實

在相當重要。牙齒可能因疾病、外傷或特定目的(例如：為了矯正牙齒)

遭拔除，如果是少數缺牙，目前大部分病人會選擇用固定式牙橋假牙或

是人工植牙來修補，以下將進行一些常見問題的討論。

拔牙後修補Q＆A

Q1：拔牙後一定要做假牙嗎？如果空著不管會怎麼樣？

A1：其實人的牙齒位置並非固定不動，是由周邊所有力量平衡起來共

同決定的，包含：舌頭、臉頰、嘴唇、周邊與對咬的牙齒等，牙齒拔

除將導致平衡關係被打破，使齒列發生些微改變，最明顯的就是缺牙

區後方牙齒將會往前傾倒，而原先跟這顆缺牙對咬的牙齒將會冒長一

點，進而產生三個問題，第一是後方傾倒的牙齒會在底下形成不易清

潔的凹角，不易清潔意味著容易積塞食物細菌，導致蛀牙與牙周病產

生。第二是變長的對咬牙因為與旁邊的牙齒水平高度不同，將導致牙

縫變大，一樣容易積塞食物。第三，牙齒數目減少後，在差不多的飲

食與咀嚼習慣下，會讓其他牙齒負荷加大，增加未來磨耗受損受傷的

風險。因此我們強烈建議，一般牙齒拔除後(智齒、阻生齒、多生齒或

因矯正而需拔除的牙是例外)，最好趕緊找合格的牙醫師透過正確的

診斷設計，製作合適的假牙，恢復正常齒列該有的牙齒數目與咬合關

係，這對於牙齒的長期健康維護大有幫助，切莫為了省眼前一點小錢

而未來需花大錢做更複雜的多顆牙咬合重建。

Q2：固定式牙橋假牙與人工植牙孰優孰劣？我該怎麼選？

A2：固定式牙橋假牙是將缺牙區的左右周邊牙齒修磨後，套上一組至

少三顆相連的假牙，因為力學結構相似於橋，因此常簡稱為牙橋。而

植牙是在缺牙區的骨頭內植入鈦金屬製成的「植體」，待骨頭與植體

的表面生長相連後，便可將假牙裝戴在植體上，完成假牙修復。

拔牙修補

停看聽

2 4 3 期 | F e b . 2 0 2 0

9

綜合以上，人工植牙與固定牙橋各有優缺

點，難以說誰比較優秀，但以筆者個人經驗來

看，如果缺牙區的周邊牙齒都是齒質完整，未

曾大幅修磨過的健康活牙，因現代微創的觀念

越加盛行，在希望減少對人體組織的傷害與耗

損的觀念下，筆者認為固定牙橋對於支撐牙的

齒質耗損實在太大，一旦齒質被修磨掉，在現

代的醫學技術下是無法再生的，也就是終身損

失，因此筆者可能會比較建議用人工植牙的方

式修復。

Q3：前面講到補骨頭和其他植牙相關手

術是指什麼？為什麼需要額外費用？

A3：種植人工植牙就像種一棵大樹，要讓樹

站得穩，要先有穩固厚實的土壤，讓樹根

有東西牢牢抓著才能穩定其上面的樹幹樹

枝。如果說植體是樹根，則骨頭便是土

壤，因此植體穩不穩，用不用的久，

關鍵就在骨頭的量是否充足、結構

是否厚實健康。如果骨頭的結

構或骨質不理想，可能需要事先，或在植牙

的當下同時合併做補骨頭手術。而人體的上

顎後牙大臼齒區，因為該區域的骨頭鄰近鼻

竇，可能還需要多做上顎竇手術。以上手術

都是為了增加植體穩定的條件，雖然會增加

不適感及手術和癒合的時間，但不可不做，

許多醫用耗材都十分昂貴，例如：補骨手術

常利用的骨粉、再生膜。此外，專業的醫療

手術本來就有許多成本需投注，因此這些手

術都需自費負擔。

植 牙 牙 橋

治 療 時 間從拔牙後到假牙完成需時四個月到一年多不等

通常拔牙後三到四個月內能完成

對 人 體 的損 耗 性

植體由骨頭支撐，如果骨頭不足，現有多種手術能弭補，假若植牙失敗，只要骨頭還在基本上都能重複做植牙治療

支撐牙被修磨掉的齒質量很大，而人體齒質無法再生修復，將成為永久損耗

疼 痛 度

手術過程中都會施以局部麻醉，主要的不舒服來自打麻醉的入針疼痛及手術結束麻醉退掉後的不舒服，透過術後止痛藥的服用，能減緩不適

如果橋體的支撐牙是尚未根管治療過的活牙，在牙齒修磨過程及結束後可能有敏感及酸痛現象，症狀輕的只要裝戴上假牙便能消除，症狀嚴重者可能須根管治療，移除齒內牙髓神經

費 用植體與假牙合計，一般行情約在5萬至10萬不等，如果需要補骨頭或做更多相關手術，費用可能更高

通常依照單顆假牙牙套的費用乘以顆數計算，例如：單顆牙套1萬5千元，則一組三顆假牙的牙橋便需要4萬5千元的費用

植牙和牙橋的特性比較，以情況較單純的單顆缺牙做舉例說明

10

醫學專欄

「醫師，我嘴巴裡長了白白的東西，會不會是口腔癌？要不要做切片

檢查？」「醫師，請你幫我檢查一下，我的舌頭好像裂開了！」「醫

師，請你幫我看看，我兩邊嘴頰裡面怎麼長了一些黃黃白白的小顆

粒，這是不是什麼細菌感染？」「醫師，我發現舌頭上有些突起，你

幫我看看需不需要做切片檢查？」

在這個聞「癌」色變的年代，再加上頻繁接觸到許多真假難辨的醫

藥資訊，民眾常會因為口腔黏膜出現的不明變化而緊張、擔憂。

在此整理出一些口腔黏膜疾病科門診中常見的口腔黏膜狀況，這些

狀況往往會混淆民眾，而造成民眾的誤解與恐慌。希望以下的分享可以

讓民眾更瞭解我們的口腔，讓大家免於對疾病未知的恐懼，並且以更積

極的態度去面對及保健我們的口腔健康！

常見的口腔黏膜狀況說明■白水腫(Leukoedema)

白水腫(Leukoedema)的臨床特徵是頰黏膜呈現白色至灰白色的皺

紋，而當黏膜被撐開時，這些皺紋會消失不見，放開後又會回復皺摺

狀。白水腫發生的原因未明，但是常見於抽菸者的口腔中。由於白水腫

是一種良性的口腔黏膜變化，一般不需要做治療，但是若有抽菸的習慣

時，則是建議戒除抽菸的習慣喔！

■裂溝舌(Fissured tongue)

裂溝舌(Fissured tongue)是指舌背上出現一道道深淺不一的溝紋，乍

看之下，很像舌頭「裂開」來了，但是通常患者沒有任何疼痛的感覺，

僅偶爾會有輕微的灼熱與不適感。裂

溝舌發生的原因並不明確，可能與遺

傳有關，並且隨著年齡的增長，其溝

紋會愈加明顯，盛行率也會隨著年齡

而增加。不過，裂溝舌本身並不會對

口腔機能造成危害，不需要特別做治

療，但是要注意維持良好的口腔清

潔。如若伴隨有其他口顏面的症狀，

則建議進一步檢查、評估。

■福台斯氏顆粒(Fordyce granules)

福台斯氏顆粒(Fordycegranules)為口腔內出現的皮脂腺增生，臨床

特徵為多個黃色或黃白色的顆粒狀突起，常出現於兩側頰黏膜或嘴唇，

有時也會出現在臼齒後區域，通常沒什麼症狀，偶爾會讓人有粗糙的

「顆粒」感。許多成年人的口腔內都可以發現這樣的現象。因為這些皮

吳昱學醫師

牙科部口腔黏膜疾病科

白白的東西是

口腔癌嗎？

常見的

口腔黏膜狀況

裂溝舌(Fissured tongue)是指舌背上出現一道道深淺不一的溝紋，有時候溝紋較淺，亦較不明顯。

2 4 3 期 | F e b . 2 0 2 0

11

脂腺本來就是

人體的正常構

造，出現於口

腔內，並不會

對口腔健康造

成妨礙，所以

也不需要任何

治療。

■舌頭葉狀乳頭(Foliate papillae)

葉狀乳頭(Foliate papillae)分佈在舌頭的

兩側後緣，為數道皺摺狀的突起，其中包含有

味蕾。有時候，這些葉狀乳頭會因為發炎而出

現輕微腫大、發紅的現象，甚至會有疼痛的感

覺。所以當我們在舌頭的後側緣發現這些突起

物，或者有不舒服的症狀產生時，先不用過於

擔心自己是不是

患了口腔癌，不

妨先看看對側是

不是也有一樣的

構造，同時保持

口腔衛生，再找

醫師作進一步的

檢查與確診。

■舌下阜(Sublingual caruncle)與繖襞

(Fimbriated fold)

舌下阜(Sublingualcaruncle)為舌繫帶兩旁突

起的小肉球，亦為口腔內唾液腺管的開口處；

而繖襞(Fimbriated fold)則是位在舌腹，繫帶兩

側各一的斜向黏膜皺襞，上面常常可見到一些

小突起。而無論是前述的舌頭葉狀乳頭，還是

舌下阜或繖襞，都屬於口腔內的正常構造。

身處醫療資訊豐富的今日，面對各類疾病

我們有幸能夠不再「一無所知」，然而眾多而

紛亂的訊息，卻也可能讓人無所適從、惶惶不

安。以上介紹的幾種口腔黏膜疾病科門診常見

的口腔狀況，這些狀況有些是良性的變化，有

些則是原本就存在的正常構造。無論是哪一

種，都希望能夠經由簡單的分享，讓大家對於

未知不再驚慌，能夠以更積極的態度去面對，

同時也呼籲如果有上述類似的狀況時，也千萬

不要武斷地先入為主，而疏於就醫喔！

小小叮嚀平時我們應該保持良好的口腔衛生，拒絕

抽菸、飲酒、嚼食檳榔等不良的習慣，並且定

期做檢查，一旦發現身體出現異樣時，不過於

擔心、煩憂，也絕不延誤就醫。

葉狀乳頭(Foliate papillae)分佈在舌頭的兩側後緣，為數道皺摺狀的突起。

舌下阜(Sublingual caruncle)為舌繫帶兩旁突起的小肉球(紅色圈圈處)，亦為口腔內唾液腺管的開口處(左上圖)；而繖襞(Fimbriated fold)則是位在舌腹，繫帶兩側各一的斜向黏膜皺襞，上面常常可見到一些小突起(右上圖紅色圈圈處)。

福台斯氏顆粒(Fordyce granules)的特徵為多個黃色或黃白色的顆粒狀突起，常出現於兩側頰黏膜或嘴唇。

12

衛教天地

過敏免疫風濕科 吳建陞主任

過敏病人如何聰明就醫

過敏是一種常見的體質，臨床表現包括：蕁

麻疹、濕疹(如：圖一)、氣喘與過敏性鼻

炎等等，如果病程延長且反覆發生，對生活會造

成很大的困擾。然而大家對過敏有許多常見的迷

思。在聰明就醫網站(如：圖二英文網站)有美國

過敏氣喘與免疫學會有過敏相關的建議如下，值

得大家討論思考。

美國過敏氣喘與免疫學會的過敏建議■不建議在沒有特定可疑的食物過敏病史情況

下，檢查過敏原IgE指標。

■不建議針對慢性蕁麻疹執行常規檢驗。

■不建議開立沒有醫學根據的過敏檢驗，例如：

過敏原IgG檢驗，或者未經病史詢問逕行開立

篩檢性的過敏原IgE組套檢查。

如何正確就醫，在此分別說明■不建議在沒有特定可疑的食物過敏病史情

況下，檢查過敏原IgE指標

一般民眾最常見的迷思是認為原因不明的皮

膚過敏只要抽血就可以知道甚麼食物過敏，然後

避免那種食物就可不再過敏。然而過敏的反應不

一定是特定過敏原誘發。一般過敏原檢驗只有包

括三十多項，不可能包括全天下的各種食物。再

者有一些物理性的蕁麻疹，診斷主要靠問診，例

如：冷、熱、觸壓、震動、陽光、水與流汗都可

能會誘發，也不能靠抽血。過敏原檢驗的特性也

不適合用於篩檢，只適合用來確認可能的過敏

原。一般食物或藥物的過敏在吃下去以後30分鐘

到兩個小時會以嘴麻、喉嚨不舒服、氣喘或起疹

子的方式表現。如果發作的型態非常確定就可

以只靠病史診斷，不一定要檢測過敏原。因此

過敏原檢測只適用於提高疑似食物過敏診斷的

確定性。五歲以下的幼童異位性皮膚炎健保有

給付過敏原檢測，主要是因為兒科病人問診溝

通相對困難，故以抽血檢驗輔助。成年人過敏

原檢測的適用範圍其實不大。

■不建議針對慢性蕁麻疹執行常規檢驗

慢性蕁麻疹的定義為超過六週以上的蕁麻

疹，身上的疹子就像被蚊子叮到一樣有一塊一

塊浮起來且會癢的區域。慢性蕁麻疹極少數可

圖一、蕁麻疹與濕疹都是常見癢性的皮膚病變。蕁麻疹(左圖)通常以扁平如地圖狀的浮起表現，濕疹(右圖)則多半是界線不明確的表皮變化，伴隨脫屑。

圖二、聰明就醫網站(英文)，資料來源：http://www.choosingwisely.org/clinician-lists/

2 4 3 期 | F e b . 2 0 2 0

13

能由天天會吃的

健康食品或藥物

引起，導致診斷

困難，然而大多

不是特定食物引起

的。報章雜誌上有時

報導皮膚癢抽血才發現

肝腎功能異常，這是很少見

的狀況，健保四十歲以上的成人健

檢如果都有執行，通常不太會有這樣的情況。

為了讓大家安心，免疫風濕科在門診有時候針

對慢性蕁麻疹，會檢查血球分類，看看有無與

過敏相關的嗜伊紅性白血球異常的增加。也看

看肝腎功能是否有異常，好讓病人安心。至於

過敏原檢測只有在高度懷疑特定過敏原的情況

之下，才會建議病人檢查。另外有些很特殊的

情況，例如：少數甲狀腺亢進的病人也會合併

頑固性的蕁麻疹，如果遇到心跳太快的過敏病

人，就會篩檢甲狀腺的功能，這樣的蕁麻疹除

了使用一般的抗組織胺，再加上甲亢的藥物效

果會比較好。病人常常問到如果有慢性過敏，

是否代表免疫不好？精確的說，過敏是一種造

成不適且似乎沒有意義的免疫反應，但是有過

敏通常不影響對於病原菌的抵抗力，因此只要

安心配合治療過敏症狀就好。免疫系統很複

雜，沒有單一的對應檢驗可以直接反映，但是

在臨床上過敏的治療只要有問診與基本檢驗，

就可以處理。

■不建議開立沒

有醫學根據的過

敏檢驗，例如：

過敏原IgG檢驗，

或者未經病史詢問

逕行開立篩檢性的過

敏原IgE組套檢查

過敏原的IgG檢測常常被

冠上慢性過敏原檢測的名稱，這是

沒有根據的，檢測只會徒增困擾，因為人體血

液中食物IgG抗體與過敏通常無關。此外針對食

物的IgE檢測，沒有特定懷疑的過敏原卻全面篩

檢，結果往往是抽血有異常不一定不能吃，但

是抽血沒有異常但是吃了有問題也不能吃，過

度敏感但是不夠準確的檢測，反而帶來日後吃

東西的陰影。過敏原檢測的背後原理是條件機

率，解釋上不如高血壓量血壓或糖尿病量血糖

量測那麼直覺，判讀上必須謹慎。

總之，錯誤的觀念如果沒有澄清，再多的

檢查也不能帶來安心。聰明就醫可以避免過度

檢查帶來的不必要花費與焦慮。慢性過敏治療

上最重要的是設法找到一個長期安全的治療

組合，至少先求用藥後可以減少生活困擾。雖

不能保證斷根，長期治療使用之下都有機會緩

解。期待大家透過正確的過敏觀念認知，當發

生惱人過敏的時候能與醫師配合，好好地照顧

自己的健康。

14

衛教天地

時序又到了冬天與春天的交界，電視台的新

聞與報章雜誌關於流行性感冒(簡稱流感)

的報導又開始增加了。每年到了這個時期，門診

總會看到許多相對較輕症的類流感患者來求診，

在一般病房或加護病房也會看到因呼吸急促而需

要住院密切觀察，接受氣管內管置放(俗稱「插

管」)及呼吸器支持的病人。特別的是一般疾病

通常都是老年人、小朋友、或多重疾病纏身的病

人才會嚴重到需要住院或住入加護病房。但是流

感這個疾病，不管你的年紀是大是小、或是否有

多重疾病纏身，都有可能受到感染。要知道如何

保護自己與家人，就該對流感有一定程度認識。

流感與感冒一樣嗎？流感是由流行性感冒病毒(InfluenzaVirus)所

造成。與一般的感冒不同點在於造成的病原，症

狀嚴重度，以及是否有針對病毒治療的藥物。一

般的感冒大部分是由鼻病毒(Rhinovirus)、呼吸

道融合病毒(RespiratorySyncytialVirus)或是腺

病毒(Adenovirus)所造成，症狀通常不發燒或者

輕微的發燒，合併輕微流鼻水、鼻塞、咳嗽或

喉嚨痛，不太容易會變成需要住院的狀況。而

流感除了流鼻水、鼻塞、咳嗽及喉嚨痛等上呼

吸道症狀外，通常還會合併高燒(大於38.5度)、

頭痛、全身痠痛或嚴重倦怠，且較一般感冒容

易產生併發症(如肺炎、心肌炎、腦炎)。另外，

因一般感冒病毒較流感輕微許多，所以目前幾

乎沒有針對一般感冒病毒的治療藥物。因為流

感對人類的健康危害很大，所以有許多對抗流

感的抗病毒藥物陸續被研發出來，如：瑞樂沙

(Relenza，吸入)、克流感(Tamiflu，口服)、瑞貝

塔(Rapiacta，針劑)、紓伏效(Xofluza，口服)。

流感病毒有不同的分型嗎？依造成疾病的嚴重度、是否會爆發大流

行，流感病毒大致可分為A、B、C三型。一般而

言，A型流感引起的症狀最嚴重且最容易造成病

毒抗原的重大變異，人體免疫系統遇到此種病

毒，完全沒有之前的作戰經驗，幾乎沒有抵抗

力，因此可能造成全球大流行。B型流感引起的

症狀較A型流感輕微一些，且雖然B型流感病毒

也會造成病毒抗原的變異，但是變異較小，人

體免疫系統遇到此種病毒，仍然會有些許抵抗

力，所以不會造成全球大流行，但仍可能造成

局部地區的流行。C型流感症狀相當輕微，甚至

沒有任何症狀，也較不會產生流行。

我們如何感染流感病毒？流感主要是透過感染者咳嗽、打噴嚏甚至

說話時所產生的飛沫將病毒傳播給其他人，但

飛沫飄行距離不長(約1公尺)，所以距離感染

者遠一點，就較無感染之虞。但若在密閉空間

中，由於空氣無法與外界流通、再加上空調系

疑似感染流感病毒該馬上服用抗生素嗎？

感染科 蔡欣諺醫師

2 4 3 期 | F e b . 2 0 2 0

15

統加速室內空氣飄動，

便可能使病毒傳播距

離變長。另外，因為

流感病毒可在低溫潮濕

的環境中存活數小時，故

可短暫存活於物體表面，所

以也可經由接觸傳染，如手接

觸到污染物表面上的口沫或鼻涕等

黏液，再碰觸自己的口、鼻或眼睛而感染。若

此時我們的身體剛好處於抵抗力相對低下的狀

況(如：營養狀況不佳、睡眠不足、多重共病纏

身…等)，就會使流感病毒侵入我們身體而產生

感染的症狀。

若疑似感染流感病毒是否該馬上服用

抗生素？若已經發現自己有疑似流感的症狀(流鼻水

/鼻塞、咳嗽、喉嚨痛合併高燒、頭痛、全身痠

痛或嚴重倦怠)，請儘速就醫，切記，勿自行去

藥房買「抗生素」服用，因為流感是由病毒所

造成，而抗生素是對付細菌的藥物，對病毒完

全無效，反而可能因此產生藥物副作用及細菌

的抗藥性。若醫療院所的醫師開立了抗生素，

表示醫師懷疑可能有流感併發細菌感染，此時

請遵照醫囑完成治療療程。

如何避免流感病毒影響我們的健康？■預防流感最有效的方法，就是按時接種流感

疫苗。

■維持手部清潔，儘量避免手部接觸眼睛、嘴

巴、鼻子。

■注意呼吸道衛生(如：配戴口罩)及咳嗽禮節。

■生病時在家休養。

■流感流行期間，減少出入公共場所或人多擁

擠地方。

■保持室內空氣流通，

降低病毒傳播機會。

■注意飲食均衡、適當

運動及休息，以維護身

體健康。

流感疫苗三價與四價

有甚麼差別？台灣主要流行的季節性流感病毒

有A型流感病毒的H1N1亞型，H3N2亞型，以及

B型流感病毒等3類。以往台灣的公費流感疫苗

都是三價的流感疫苗可以提供三種病毒株的保

護:一種H1N1亞型的A型病毒株、一種H3N2亞

型的A型病毒株、及一種B型病毒株。因為B型

流感可再分成山形株(Yamagata)與維多利亞株

(Victoria)，所以若三價流感疫苗的B型流感病毒

株猜錯了，當年就會可能會有B型流感的流行。

由於依歷年疫情資料顯示，過去10年間2種

類型的B型流感病毒常常出現共同流行，且四價

流感疫苗目前已為世界衛生組織（WHO）流感

疫苗組成之優先建議，亦為全球使用趨勢，再

加上國內流感疫苗成本效益分析結果顯示，公

費疫苗全面改用四價流感疫苗符合經濟效益，

因此從2019年度起，台灣公費的流感疫苗全部

改為四價的流感疫苗，可以提供將兩種B型流感

的病毒株都納入保護，提供更完整的保護。

結語流感是個人人都可能感染而且

常見的疾病，保持良好的衛生習慣

並接種流感疫苗才能減少流感對生

命的威脅。

16

藥師說藥

16

藥學部 張庭瑋藥師

外用藥品千百款

大多數民眾常接觸到的藥品除了口服藥，應

該就是琳瑯滿目的各式外用藥品了，常見

外用藥品除了皮膚用藥與貼片、眼用藥品，還有

吸入劑、陰道及肛門用藥、鼻噴劑、耳滴劑等

等，這些外用藥品使用方式皆大不相同，除了依

照醫生指示使用外，在操作上還有什麼要注意的

呢?以下將與大家概略介紹常見外用藥品的用法

與注意事項。

皮膚用藥與貼片■常見的皮膚用藥大致為外用抗黴菌劑、皮膚

用抗感染劑與類固醇皮膚製劑等，劑型有軟

膏、乳膏、洗劑、液劑及凝膠。使用前應先

了解藥品用途與使用的部位，塗抹前應先洗

淨雙手，保持患部皮膚乾燥，薄薄一層塗於

患部，塗藥後再將雙手洗淨。若傷口需要使

用棉棒或紗布，記得選購滅菌材質，塗抹時

要以環狀方式由內往外擦，避免造成傷口再

度感染。

■貼片依所含不同成分，用法也不盡相同，須

特別注意應黏貼於乾淨、乾燥、無毛髮的部

位，避開傷口、紅疹，並依指示更換，以常

見的痠痛貼布-富帝芬貼片為例，不宜貼超過6

小時，避免皮膚不適、起疹子。

眼用藥品常見劑型有溶液劑、懸浮液、凝膠或藥膏。

使用前先清洗雙手並清潔眼睛分泌物，頭微微後

仰，眼睛直視上方，手指輕拉下眼瞼，將藥品滴

點於下眼瞼內，閉上眼睛緩慢轉動眼球休息1-2

分鐘。

其他注意事項如下說明

■如果同時點兩種以上的眼用藥品，每種品項

須間隔至少5分鐘，順序為藥水、懸浮液、凝

膠，最後再使用藥膏。

■懸浮液使用前須搖勻；需冷藏保存的眼藥

水，使用前可放置手掌間滾動1-2分鐘，使藥

水接近體溫以減少刺激性。

■點眼藥水時須輕壓眼角鼻淚管，避免藥水經

鼻淚管流入鼻腔口腔造成苦澀感，或經黏膜

吸收造成不必要的副作用。

■切勿將瓶口接觸到眼睛以免污染。

■眼用藥品開封超過一個月後未使用完畢，請

勿繼續使用，若為單劑量不含防腐劑包裝，

每支開封後須立即回蓋，並於24小時內使用

完畢。

■配帶隱形眼鏡，請勿使用含防腐劑及懸浮液

之眼藥水，若需使用藥品，須先取下隱形眼

鏡，點藥後至少15分鐘再將隱形眼鏡戴回。

吸入劑患有氣喘或肺阻塞的民眾可能會依病情需

要而使用吸入劑，依用途可分為急性發作時使

用的緩解型藥物及長期使用的控制型藥物，常

見劑型有定量噴霧吸入劑、乾粉吸入劑及緩釋

型氣霧吸入劑。在吸藥前先緩慢吐氣，之後嘴

唇含緊吸嘴，吸藥時依劑型不同而有不同吸藥

方式，吸藥後移去吸入器，緊閉雙唇並閉氣

5-10秒後再恢復正常呼吸，如需吸入第二個劑

量，要間隔30-60秒再重複上述步驟。若吸入劑

含類固醇則結束後須漱口。以下簡述個別劑型

注意事項。

正確使用症狀緩

2 4 3 期 | F e b . 2 0 2 0

1717

陰道及肛門用藥■陰道用藥：常見有陰道塞劑與陰道乳膏，使用

陰道塞劑時須先將雙手洗淨，將外包裝拆開

後，尖端朝內塞入約1~2個指節深，而陰道乳

膏須搭配塗藥管將藥膏推入陰道內。

■肛門用藥：常見有肛門塞劑與肛門軟膏，使用

肛門塞劑前須先將雙手洗淨，將外包裝拆開

後，尖端朝內塞入約1~2個指節深，並夾緊臀

部避免塞劑滑出。而肛門軟膏若患部較深處

須搭配軟管將藥膏擠入使用。

■須注意陰道塞劑與肛門塞劑均不需冷藏，放於

陰涼乾燥處即可。

鼻噴劑常見鼻噴劑依成分可分為含類固醇、含抗組

織胺及含局部血管收縮劑的鼻噴劑，須注意全新

未開封藥品使用前須對空試噴數次，直到有均

勻噴霧狀再開始使用，而艾敏釋(Avamys)及內舒

拿(Nasonex)每次使用前須震搖均勻。按壓時應

將噴嘴朝外側，離開鼻中膈，有助於藥物達到

正確位置。另外要提醒含局部血管收縮劑的鼻

噴劑不建議長期使用，以避免發生反彈性的鼻

塞。

耳滴劑多為治療耳部感染，須注意點完一邊耳朵

後應保持側躺使藥水留置耳內5~10分鐘後再換

另一邊耳朵。

正確的使用外用藥品能發揮藥品最佳療效

並避免不良反應。民眾使用外用藥品前，不僅

要了解成分、用藥頻次、用藥部位，也應熟悉

用法、保存與注意事項。因本

篇只有概略的說明，詳細內容

可參考藥袋上指示或向藥師詢

問。

劑型 常見藥品 注意事項

定量噴霧吸入劑備勞喘(BerotecN)使肺泰(Seretide)肺舒坦(Foster)

■全新未開封或數天未使用時須先排空，每次使用前須先搖晃均勻(肺舒坦不用)。

■吸氣的同時按壓吸入器，緩慢且深深地吸入藥物。

乾 粉 吸 入 劑吸必擴(Symbicort)昂舒(Onbrez)潤娃(Relvar)

■每次使用前須依個別藥品用法確實上藥，例如：使用昂舒時須將膠囊從鋁箔片中取出，放置於吸入器中央凹槽內，刺破膠囊後吸入使用。

■避免直接對著吸入器吹氣或吐氣，吸藥時避免擋住通氣孔並快速地用力吸。

緩 釋 型 氣霧 吸 入 劑

適喘樂(Spiriva)

■全新未開封的吸入器須裝填藥罐，將藥罐完全推入吸入器，直到出現「卡塔」聲，並試噴三次，看到有煙霧再開始使用。

■使用方法為轉動半圈後，打開蓋子，按壓給藥按鈕同時慢慢吸入藥物。

定量噴霧吸入劑、乾粉吸入劑、緩釋型氣霧吸入劑之注意事項說明

有退化性膝關節炎的患者的福音

骨科部 張至宏主任

18

醫療園地

退化性膝關節炎是骨科門診中最常見的就診

原因之一，患者有可能因為關節軟骨老

化、肥胖、膝關節角度不正，或是運動時長期產

生施力在膝蓋關節處，也有可能是因為患者本身

基因缺陷等因素而使得膝蓋關節處的軟骨逐漸磨

損殆盡，最終導致骨頭相互摩擦。病人通常在使

用膝關節時會因為軟骨的磨損導致摩擦而產生不

適感，甚至是劇痛，尤其是在蹲、坐下起立或上

下樓梯等基本日常動作。臨床上針對退化性膝關

節炎的患者一般採取保守治療方式，包括：給予

口服止痛藥、於膝關節腔內注射具有潤滑效果

的玻尿酸，或是富含生長因子的血小板濃縮液

(PRP)達到暫時舒緩膝關節不適的效果。

本院骨科部團隊申請通過全台首例核

准以自體幹細胞治療退化性膝關節炎台灣衛生福利部從去年2018年9月開始積極

修法推動細胞治療，發佈「特定醫療技術檢查檢

驗醫療儀器施行或使用管理辦法」修正條文，條

文中開放了6項細胞治療技術，適用對象包括：

自體免疫細胞治療、用於標準治療無效的癌症病

人與實體癌末期病人；自體軟骨細胞移植僅可用

於膝關節軟骨缺損；自體脂肪幹細胞移植可用於

退化性關節炎與軟骨缺損等。鼓勵各大醫院與合

作生技公司向政府提計畫書申請，本院也一同響

應政府政策，由骨科部張至宏醫師率領研究團隊

與艾默生醫共同合作向衛生福利部申請「以自體

脂肪間質幹細胞移植治療退化性關節炎」，該

計畫歷時一年的申請，於2019年12月26日獲

得衛生福利部審查通過，為全台灣首例核准通

過以自體幹細胞移植治療退化性膝關節炎的醫

院，詳細收費價格待新北市衛生局核定。

有退化性膝關節炎的患者，多了「自

體脂肪間質幹細胞移植」的新選擇有退化性膝關節炎的患者，將來除了目前

現有的保守療法以外，在亞東醫院還多了「自

體脂肪間質幹細胞移植」的新選擇，有興趣的

患者可於看診時由醫生評估膝關節退化等級，

看看是否符合退化性關節炎等級為2到3的適應

症與其他的相關條件要求，再由醫師或研究護

士向患者針對幹細胞移植技術的單劑型與雙劑

型方案的內容做詳盡的介紹與說明，包含：如

何採集檢體來分離幹細胞、療程中可能發生的

風險或不良反應、患者需要配合的事項與禁忌

事項、療程期間與分段收費方式等細節。

自體幹細胞移植說明本院通過的這項自體幹細胞移植，是藉由

採集患者膝關節內的脂肪組織，運送至艾默生

醫進行幹細胞分離、擴增、鑑定，並通過層層

的安全性檢測後，才可通知患者到醫院進行幹

細胞注射治療，幹細胞的注射治療通常會安排

在採集後約一個月左右，而注射的方式與常規

玻尿酸注射方式相同，採簡易的關節腔內注

射。

另外，為了審慎評估這項自體幹細胞移植

的安全性與療效性，醫師這邊還會邀請患者定

2 4 3 期 | F e b . 2 0 2 0

19

膝關節積液吸除

●若膝關節有積液，先

以針筒吸掉積液。

注射處消毒

●於膝關節髕骨旁，以

優碘、酒精進行三

道清毒程序。

期於注射後的一週、一個月、三個月、六個月與一

年，由研究護理師提醒患者回院進行回診追蹤，

由專業的骨科醫師與研究護理師為患者做詳

細的膝關節檢查，評估膝關節的恢復狀

況，如果有需要的話，醫師還會於注射

後的六個月與一年追蹤期請患者拍攝膝

關節X光(必要時或須自費執行MRI檢

查)，以詳細分析膝關節內部的重建情

形。所有的臨床結果也都會在每年年

終整理成冊繳交衛生福利部備查，以

保障病人安全與醫療品質。

RegStem(脂肪幹細胞)® 注入膝關節

●於30秒-1分鐘內注射完。

●注射處以OK繃或清毒棉片貼覆。

簡易的關節腔內注射流程圖說明

20

醫療園地

個案分享70歲林先生，因脊椎受傷住院，住院期間

因發燒疑似感染使用抗生素，在感染獲得控制

後，卻產生嚴重腹瀉的情形。經糞便檢驗及大

腸鏡檢查證實為困難梭狀桿菌感染併發偽膜性

大腸炎，在經過二線抗生素治療，腹瀉問題仍

然存在，並且多次因嚴重腹瀉導致虛脫而造成

呼吸衰竭，多次住進加護病房並且需仰賴呼吸

器維持呼吸功能。期間家屬還發現病人認知功

能發生異常，搞不清時間與地點，家人驚恐一

度以為林先生出現失智現象。

為了徹底解決病人的嚴重腹瀉問題，經跨

團隊討論及詳細病情解釋後，肝膽胃腸科陳

冠至醫師決定要為病人進行「糞便微菌叢移

植」。陳冠至醫師取用林先生女兒檢驗合格之

糞便為病人進行治療，術後隔日，病友長達數

月的腹瀉問題立即改善，並且認知功能也恢復

正常，林先生的女兒直說「太神奇了！沒想到

糞便微菌叢移植能一次解決父親兩個這麼嚴重

的問題」。病人之後順利出院，直到目前已經

三個月仍無復發情形。

困難梭狀桿菌是什麼？引起本例病人嚴重腹瀉的「困難梭狀桿

菌」，是一種革蘭氏陽性、會產生內孢子的人類

致病菌，其感染途徑是透過糞口傳染，感染個案

通常是接觸到被困難梭狀桿菌汙染的環境，而後

再由口食入。正常腸道具有平衡的腸道微生物菌

叢多元性，而當腸道微生物菌叢多元性遭受破壞

而降低時(通常是因為使用抗生素)，再加上困難

梭狀桿菌食入體內，就有機會在腸道內伺機繁

衍，造成偽膜性大腸炎，通常會有嚴重的腹瀉，

好發族群為：使用抗生素，醫療機構住民，以

及大於65歲以上的老人。

困難梭狀桿菌的治療：糞便微菌叢移

植之介紹困難梭狀桿菌造成的腹瀉，容易復發且嚴

重可能導致死亡，當復發性或嚴重感染時，經

常規治療方式無效時，可以考慮用糞便微菌叢

移植來進行治療，其治療原理是藉由移植健康

者的糞便到患者腸道內，重建腸道微生物菌叢

的多元性，進一步使得困難梭狀桿菌無法生

存，讓腸道黏膜回到健康狀態，然後達到治療

目的。

不是「腦不行」，是「腸失靈」？

糞便值千金

『微菌叢移植』挽回腸道健康及認知功能肝膽胃腸科 陳冠至醫師

此圖為內視鏡下，大腸黏膜被一層厚厚的黃色滲出物所包覆

認知功能改善的機轉：「腦-腸-微菌叢

軸線」理論為何病人的認知功能也如同腹瀉，在糞便

微菌叢移植後明顯改善，其背後的機轉可用近

期相當熱門的話題「腦-腸-微菌叢軸線」來解

釋，藉由這條軸線，腸道內的微生物菌叢可透

2 4 3 期 | F e b . 2 0 2 0

21

過其一些代謝產物將訊息傳回大腦，而大腦也可

將信息傳到腸道，如此雙向的訊息傳遞得以維持

身體健康恆定，若腸道菌失衡，容易導致壞菌分

泌過多代謝產物，再由血液循環跑至全身器官，

進而影響生理機能，影響人體免疫、消化、代謝

甚至是認知功能的運作；也因此藉由糞便微菌叢

移植，在改善病人腹瀉症狀的同時，病人的認知

功能也隨之改善。

糞便微菌叢移植適應症反覆性或常規治療無效之困難梭菌感染

(recurrent or refractory Clostridium difficile

infection,CDI)：

■反覆性(recurrent)：困難梭菌感染經治療且症

狀解除，停藥後八週內復發。

■常規治療無效(refractory)：困難梭菌感染，經

常規抗生素(如：vancomycin、metronidazole

等)治療後臨床症狀無法緩解。

哪些人適合捐贈糞便捐贈者主要需符合條件

■每天有正常大便排出

■近3個月內無使用抗生素

■臨床上無重大疾病者(如：糖尿病、癌症、肝

硬化、心衰竭、腎衰竭或尿毒症等)

■無常規使用會引起受贈者過敏的藥物

■需通過血液及糞便檢驗證實沒有傳染疾病之

虞。

糞便微菌叢移植的進行方式■前置處理：將糞便與生理食鹽水充分混合攪

拌均勻，過濾雜質後即可使用。

■移植的途徑

▼上消化道：透過內視鏡經鼻腸管或鼻胃管

方式給予。

▼下消化道：透過大腸鏡達近端大腸方式給

予，或是灌腸或透過乙狀結腸鏡方式給

予。

根據過去文獻報告，不管用哪一種方式給

予，其成功治癒率皆可達八至九成。移植後，

有部份患者可能產生不規則腸蠕動及脹氣、發

燒、短暫便秘、或腹瀉，但大部分皆可用藥物

達到症狀緩解。

未來糞便移植可能的適應症糞便微菌叢移植，目前僅可用在復發性或

嚴重性困難梭狀芽孢桿菌感染，經常規治療無

效之患者，同時國內專家學者也已擬定相關法

規，規範糞便微菌叢移植，讓「神奇的糞便」

可以安全又有效地救治更多需要的人。未來糞

便微菌叢移植，可能還可以應用在發炎性腸道

疾病、大腸激躁症、肥胖、新陳代謝症候群及

巴金森氏症等疾病，有待進一步研究證實療

效。

2019年12月11日 「糞便值千金」記者會現場

亞東志願服務隊自1990年2月3日成立，當時的服務台

志工在轉診中心服務

1987年病房圖書推車之志願服務

志工在住院藥局服務

22

醫院訊息

亞東醫院志工隊30歲了，我們秉持著用心、

貼心、暖心的態度，持續創新服務方式、

拓展服務範疇，未來我們仍將延續我們服務理

念，為亞東醫院及鄰近社區民眾打造友善的就醫

環境。

志工隊從初芽到茁壯本院志願服務隊自1990年2月3日成立，當

時與亞東工專(現改制為亞東技術學院)之慈幼

社合作開辦兒童病房慰問服務活動；1987年亦

合作開辦病房圖書推車之志願服務，此為現今志

工隊前身。1990年本院針對婦女朋友推出「第

二道彩虹」之志工招募活動，並建立社會人士志

願服務組織及服務、訓練辦法，志願服務隊自此

正式成立運作。30年來參與亞東志工隊的社會

志工超過2,000人，志工年齡層從學生到高齡志

工，服務對象包括病人、家屬及社區民眾，服務

範疇從院內到院外，多元且蘊含豐富量能。

全方位的軟實力「人」是志願服務方案推行重要的關鍵，志

願服務管理首重人力資源管理與制度建立，同時

依法保障志工權益，本隊在志願服務人力資源管

理涵蓋選、用、訓、管，充分發揮人力資源之效

能，志工人數由30人增加至目前829人，每週約

有996位志工人次於醫院各角落服務，本院志工

留任率及執勤率均維持在98％以上，每年服務

人次達200萬人次以上，2019年截至11月底已超

過200萬人次，志工人力穩定性與定期評估追蹤

志工服務品質，達到院方、民眾、志工三贏互惠

之效益。

從院區至社區之連續性服務光譜，豐

富服務網絡■無縫接軌之院區友善服務

友善服務從大門

下車起，款心的主動

接待，進入大廳，志

工夥伴一句「請跟我

來」，親自將問路的

病患或需陪伴就醫之

患者帶至門診或檢查地點服務遍及門診區與急診

區，使民眾就診與住院前置作業更臻完備。

■從病房至慢性照護的延續性服務

志工關懷訪視服務行跡從病房至慢性照護機

構，以家庭為中心理念搭起支持網絡之連結：志

工至病房進行訪視關懷，提供適切之福利諮詢；

服務觸角延伸至本院社工轉介之病人家中，經由

「深耕亞東、豐收三十」

亞東醫院志工隊30週年社會工作室 蔡珮珍社工師

門口貼心接待

「深耕亞東、豐收三十」

亞東醫院志工隊30週年

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23

家庭訪視確實瞭解居

家生活面向及增進支

持網絡；為使弱勢病

患出院後獲得適切的

長期照顧，志工夥伴

前往與本院簽約合作

之照護機構，透過團康活動帶動長期照護機構歡

樂氣氛，溫暖住民的心。

■ 諮詢導航服務

落實以病人為中心的照護理念，提供從診

斷、治療、出院準備及邁入康復期的住院病患之

諮詢導航服務，給予情感支持、福利服務諮詢、

返家照護所需照護資源，提供病友及家屬資訊支

持，使病人得以安心

接受治療，亦透過宣

導活動推廣倡導安寧

照護、病人自主權利

法、器官捐贈，為傳

遞「無私愛」理念的

推手。

■ 從預防保健至健康促進，豐盛社區量能

社區健康發展中心與志工伙伴深入社區與偏

遠鄉鎮，透過整合式篩檢與疫苗注射服務推廣預

防保健觀念-本院於2014年設置「長照樂智社區

據點服務」，提供健康促進預防失能、衰弱與失

智長輩照顧服務，專

業人員與志工伙伴互

為搭配帶領多元類型

之方案活動，增進社

區長輩社會參與、預

防及延緩失能。陪伴長者參與活動

志工主動關懷

宣導器官捐贈

功績卓越的團隊榮耀亞東醫院志工隊30年來不斷成長、創新，良

好的服務成效備受外界肯定，歷年累積的政府績

優志工團隊獎是我們全體團隊的榮耀及持續創新

的動力。

1999 年 度獲臺北縣政府志願服務團體特殊貢獻獎

2003 年度榮獲全國衛生保健績優志工團隊獎

2005 年 度榮獲全國績優志工團隊特別獎

2007 年、2010年獲臺北縣衛生保健績優志工團隊獎

2013 年榮獲新北市績優志工團隊

2014 年榮獲新北市衛生局績優志願服務工作團隊獎

2016 年度榮獲全國衛生保健績優志工團隊獎

2017 年榮獲新北市衛生保健志願服務醫療服務組運用單位甲等獎 2019 年榮獲新北市績優志工團隊

2003 年度獲臺北縣矩光獎之績優志願服務團隊

1995、1996、1997、1998 年度連續獲臺北縣政府優秀志願服務團體獎

2013 年度榮獲全國衛生保健績優志工團隊獎

24

醫院訊息

本隊有四位志工伙伴秉持著初心與亞東志工

隊同行前進30年，積極主動的性格與持續

學習的心態是她們持續在助人路上的關鍵助力，

醫院志願服務增進社會參與，擴展支持網絡，

亦提供經驗性知識的學習、資訊支持與情感性支

持，志願服務為生命重新賦予不同的價值，翻轉

舊有的生活模式，創造新的量能。

■周瑞蘭女士步入家庭後，家庭主婦的角色

改變了原有社會互動的步調，家政

班與婦女會的參與讓生活起了不同的

漣漪，一份誠心邀請，我帶著學習心進

入亞東醫院成為先鋒志工。

30年行過服務台、初診服務、轉診中心、復

健中心、病房關懷、社區服務、住出院服務至目

前的住院護理，從多層面服務學到包容與接納、

從幹部責任習得轉換思考方式，主動積極參與各

項活動豐富生活，曾因照顧孫子讓服務面臨停止

的危機，服務創造的互惠讓我堅定「再怎樣，我

都要維持亞東醫院的服務」，外子因著我從服務

堆疊出「身言一致影響他人」的附加價值，跨出

退休居家生活的舒適圈，參與松年大學的課程擴

展社會參與。到院服務的日子，總是期盼著且令

人愉悅。

■紀犁鳳女士婚後家庭生活是重心，直至孩

子就學，那學習成長且想服務的有

了悸動，因緣際會與亞東志工隊結

緣，我在亞東志工隊行過圖推、病房關

懷、轉診中心、急診、福利諮詢直至目前的初診

服務，讓原本低調不善表達的我，從不同屬性的

服務累進的經驗知識，增進自信與表達、習得因

應不同情境的應變方式，鍛練處事圓融、活絡與

人的關係，並實際在親子、婆媳、孫子女的生活

相處看到那附加價值，我的弟弟隨著我的腳步，

成為亞東醫院志工隊一員，嘉惠他的人生。

我從到不同場域擔任志工，更深刻體認到

亞東醫院是我「助人自助」起始之地，那份量

不凡阿，助人的腳程持續在亞東醫院行前進。

■鍾艾霖女士回首年輕時，周旋於家庭與

工作交錯之間，少了社會互動，

友人的一句邀請，參加板橋農會的

家政班，因而結識謝月子女士，她邀

請我們家政班的夥伴，進入亞東醫院組成志工

服務隊，由初期的服務台建構起亞東志工服務

的啟端。

在亞東志工隊的行跡，從服務台、巡迴

服務、藥局內勤補給等不同屬性的服務吸收多

層面的新知且落實於生活中，就診病患與家屬

的笑容與安穩、志工伙伴們相互扶持的歸屬感

是持續30年的能量，一年多前當自己身為患者

時，更深刻的體認30年的志工服務為自己的生

命賦予助人自助的價值。

■江寶環女士我在大家庭的生活被「照顧

角色」所充滿，直到孩子就學

階段，在家政班時受邀參與志工

服務，公婆的鼓勵是社會參與的推

手，服務台是亞東志工服務的啟端。迄今我持

續在服務台崗位領受助人自助的互惠養分，在

諮詢交流中，感受到生命的軟弱與堅毅，理解

接納每位諮詢民眾所帶的心情，因著志工夥伴

們的鼓勵，我在亞東醫院任內完成國、高中的

學業，人生不遺憾，並連續擔任多期的隊長，

從多重角色並兼過程鍛鍊時間管理。多年前從

自身生病的歷程，翻轉以往「非我不可」的心

態，從志願服務看到心態調整與達到夢想的成

功經驗，是持續的動力，亞東志工隊在生活中

有著不凡的意義與份量。

共好併進的璀燦之星共好併進的璀燦之星

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25

院長也在感恩留言板上感謝

志工夥伴：「謝謝亞東醫院

的志工們，你們把亞東醫院

完美成偉大的醫院」。

30週年慶典正逢聖誕節

前夕，歡慶週年的同時仍不

忘服務與關懷的初衷，下午

的聖誕傳愛活動以志工「變

裝嘉年華」為主題，裝扮成

各式應景的玩偶人物，聖誕老公公、麋鹿，以及

小朋友所喜愛的卡通人物奇奇、蒂蒂、雪寶與冰

雪奇緣人物造型，還有時下正夯的寶可夢明星皮

卡丘、小火龍、月精靈與瑪利歐伴隨小提琴悠揚

的樂聲走入門診及病房關懷，讓民眾感受到聖誕

節歡樂與平安的祝福，並繼續將志工的愛傳遞至

醫院的各個角落。

有句 話 說 「 3 0 而

立」，本院志工

隊深耕三十年，不僅而

立更是豐收，號召230

位志工夥伴進行空拍做

為慶賀禮，本隊特於

2019年12月24日(二)

辦理「深耕亞東，豐收

三十」慶賀活動，邀請

林芳郁院長、社會工作室熊蕙筠主任、志工隊

志工夥伴與院內運用單位同慶志工隊大喜事。

慶賀活動透過影片及海報展引領進入30年

點滴耕耘與足跡的時光隧道，展現本院志工隊

從初芽至茁壯的豐碩成果，院內運用單位以快

閃表演獻上祝福與感謝，同時透過互動拍貼機

與溫心感恩留言版，凝聚團隊向心力，林芳郁

志工30週年慶典-運用單位快閃表演

志工30週年慶典-30年璀燦之星

志工30週年慶典-志工扮裝嘉年華傳愛

我們30歲囉！

歡慶30週年慶志工變裝嘉年華傳遞愛

我們30歲囉！

歡慶30週年慶志工變裝嘉年華傳遞愛

2626

醫院訊息

新北市衛生局為

鼓勵在臨床藥

學專業領域及其他對

藥事照護工作或對公

共衛生積極奉獻之藥

師，每年舉辦「藥事

服務獎」評選並公開

表揚，第八屆藥事服

務獎由藥學部吳書嫺

藥師及李宜汶藥師雙雙榮獲臨床服務傑出獎。

吳書嫺藥師獲獎事蹟吳藥師大學畢業後即至本院服務，因表現優

良且具服務熱誠，委任專責藥學實習學生教育，

規劃及導入多項創新教案及評估方式，以增進藥

師教學品質與學員學習成效；同時投入正確用藥

推廣活動，自2009年起參與院內外正確用藥活

動達50場以上，服務區域包含：瑞芳、貢寮、石

門、金門等偏鄉地區，亦曾榮獲全國校園正確用

藥教育創意學方案比賽第二名之佳績。

吳藥師認為藥師不只是幫助「走向藥師的病

人」，讓病人恢復健康，更要將愛擴散至社區與

偏鄉，踏出藥局大門成為「走向民眾的藥師」，

除教導民眾正確用藥觀念，提升自我照護能力，

更要向下扎根，提升下一代用藥安全觀念；再

者，也應負起教育學生、新進藥師的責任，精

進其藥學專業能力，培養「利他」精神，如此

受惠的將是廣大的民眾。

李宜汶藥師獲獎事蹟藥師的工作不只是調劑及交付藥品，還包

括審核評估醫師處方，後續的療效、副作用監

測以及用藥諮詢指導，在確保病人用藥安全的

工作上扮演關鍵性的角色。李藥師是內科加護

病房的專責臨床藥師，與醫師、個案管理師、

營養師、呼吸治療師等不同單位的醫療成員共

同照護病人，提供用藥相關建議、藥物血中濃

度監測、副作用評估等藥事服務，並提供其他

團隊成員藥學相關知識及經驗分享；另外也會

執行及參與研究計畫，並帶領藥學實習生及新

進學員，傳承臨床照護經驗。

李藥師認為隨著新的研究發表，臨床上的

治療策略或藥品的選項隨之更新，所以要努力

充實自己，在照顧病人的同時，思考還有什麼

能做的？不斷學習新的知識及技能，堅持不

懈，持續向前邁進。

感謝新北市衛生局的支持與肯定，本院藥

師會持續努力，堅守岡位，共同創造安全的用

藥環境及提升整體醫療照護品質。

吳書嫺藥師於幼兒園進行反毒宣導 李宜汶藥師(後排中)帶領新進藥師參與團隊討論會議

本院藥學部藥師榮獲

新北市第八屆藥事服務獎 『臨床服務傑出獎』

本院藥學部吳書嫺藥師(左一)、李宜汶藥師(左二)榮獲新北市第8屆藥事服務獎臨床服務傑出獎，與副市長吳明機(左三) 合影

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醫品暨病安專欄

努力有成 榮耀典範由財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會

(簡稱醫策會)舉辦，堪稱全國年度醫療品質

朝聖殿堂-國家醫療品質獎(HealthcareQuality

ImprovementCampaign,HQIC)從2000年舉辦迄今

已歷經20屆，此次20週年的頒獎典禮於2019年

12月11日假福華文教會館辦理，HQIC深耕台灣

醫界20年，累積參賽團隊數逾5,000組，初創目

的是鼓勵基層醫療人員組成團隊，選定改善主

題，以PDCA管理循環為基礎，團隊合作並運用

品管工具來進行持續性的改善；爾後逐漸擴大活

動參與層面，如實證醫學、智慧醫療等，目前國

家醫療品質獎已有五大類別競賽。

本院秉持「持續改善」的精神，年年不間斷

參與國家醫療品質獎-主題類已達18年，院內每

年皆舉辦基礎、進階教育訓練課程及成果發表競

賽，並推派優秀團隊參與院外競賽，在本屆主

題類中，共有來自全國醫院參賽團隊達172組，

本院推派3組團隊，全數獲得第二階段晉級，最

後拿下【1金1銅1佳作1創意獎】；而智慧醫療

類部份2組參賽團隊亦獲得【2標章1潛力獎】佳

績；值得一提的是，在20週年的特別獎中，本

院獲頒【醫品標竿獎】，此獎項需於第11~20屆

中參與主題類競賽，獲獎積分累計排名前10名

之醫療機構獲得，實屬不易。(如：表一及圖一)

本院此次在2019年第20屆國家醫療品質

獎大放異彩，除感謝醫策會提供完善的平台供

醫界學習及方享外，更重要的是參賽團隊成員

在參賽過程中，學習到的寶貴經驗及團隊合作

的精神與態度。最後感謝院方大力支持及積極

推動醫療品質各項教育訓練，未來我們仍秉持

「以病人為中心」之初衷，致力提升醫療照護

品質及病人安全。

表一、亞東醫院2019年國家醫療品質獎獲獎內容

20週年特別獎

醫品標竿獎(連續10年全國獲獎積分累計排名前10名之機構)

主題類 主題改善組

金獎+創意獎急診醫學部、神經醫學部、影像醫學科、護理部、臨床病理科、神經加護病房、新北市消防局緊急救護科(突觸圈)

精進急性腦中風個案到院前緊急處置銜接院內流程

銅獎 8A馨寧病房(五行五全圈) 提升末期病人完整淋巴水腫照護正確率

佳作手術室、神經外科、護理部、麻醉部、品質管理中心

降低神經外科手術壓力性損傷發生率

智慧醫療類 智慧解決方案組

智慧標章+潛力獎

住院服務領域/護理部、重症加護病房、資訊處

15秒即時更新~運用即時資料庫發展早期預警系統降低無預期心跳停止事件

智慧標章 行政管理領域/醫療儀器室、資訊處儀器管理再創新雲端數據決策支援整合平台

圖一、亞東獲頒2019年國家醫療品質獎-醫品標竿獎

2019年『第20屆國家醫療品質獎』

品質管理中心 陳姵璇管理師

榮獲醫品標竿獎及1金、1銅、1佳作、1創意、2標章、1潛力 多項肯定

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醫品暨病安專欄

急診醫學部 范傑閔副主任

急性腦中風的治療分秒必爭！目前在中風

病人病人到院後，醫院皆已有相當完善

的啟動治療流程。但中風病人在到醫院前如能

有更有效的緊急處置，將可大幅降低失能程度

並提升存活率。有鑑於此，本院於2018年與新

北市消防局共同合作精進急性腦中風個案到院

前緊急處置銜接院內流程作為，包含：

■讓救護車成為院前腦中風檢傷站，救護現場

對病人進行辛辛那提及GFAST測試，如到院

前中風指標呈陽性且血糖值正常，請家屬攜

帶病人健保卡及藥袋同行，若現場無家屬則

請鄰居或旁人轉知家屬儘速抵達醫院，在送

往醫院途中，於救護車上提供衛教單張或腦

中風影片告知腦中風治療執行方式與重要

性，縮短病人或家屬填寫同意書之時間

■救災救護指揮中心護理師通知醫院，讓醫院

端提早啟動腦中風小組。

■設立通關密語直入急救室，當病人抵達急診

室，救護人員告知通關密語，讓病人直入急

救室進行相關檢查，縮短腦中風治療時間。

透由與新北市消防局的合作，救護車後送至

醫院直入急救室接受靜脈血栓溶解劑時間，

由45分鐘縮短至35分鐘；到院後診斷急性缺

血性腦中風病患接受靜脈血栓溶解劑治療時

間(≦60分鐘)、到院後接受動脈取栓術(≤120

分鐘)比率及整體再灌流治療時效都有提升。

值得一提的是，119救護員對疑似腦中風個

案的判別能力與醫院檢傷護理師已有相同水

準，達到讓救護車成為院前腦中風檢傷站目

標。

本案推動成果榮獲醫策會國家醫療品質獎

最高榮譽「金獎」及「創意獎」的肯定(如：圖

二、圖三)，並陸續受邀至同儕醫院分享，期能

將本院經驗平行推展，持續提升中風病人照護

品質。新北市消防局亦表示，透過此次串聯醫

療體系共同推動院前緊急救護相關措施，可有

效提升患者到院後腦中風治療機率，未來期望

以此合作成功模式，推廣至新北市各急救責任

醫院。

圖二、由醫策會林啟禎董事長頒發主題類金獎獎盃及支票予急診醫學部范傑閔副主任及新北市消防局蔡武忠技正

圖三、新北市消防局與亞東紀念醫院合作品質改善案榮獲第20屆國家醫療品質獎「金獎」及「創意獎」

精進急性腦中風個案到院前緊急處置銜接院內流程

主題類「金獎+創意獎」

主題類「銅獎」

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29

8A馨寧病房 宋念親護理師

在安寧病房當中，除了大家常見的疼痛、

呼吸喘不適之外，部分病人也經歷淋巴

水腫的困擾。除影響日常生活功能，更造成極

大的心理壓力，嚴重影響生活品質。因此在安

寧病房提供淋巴水腫的舒適護理，避免症狀加

劇及緩解病人不適症狀，這種照護不僅僅是生

理上的照護，透過治療性接觸，可以讓病人感

受到即使到最後一刻，他們仍然是被重視著。

團隊成員皆任職於安寧團隊，提供末期病

人及家屬專業及人性化的照護。在完整淋巴水

腫照護部份，首先團隊邀請院內復健科治療師

進行教育訓練並舉辦淋巴水腫體驗營，讓同仁

親自感受照護過程，進而調整在臨床上照護提

升舒適度；此外，團隊改編兒歌讓照護步驟可

朗朗上口且好記，更以SPA概念發想，錄製音

檔且後製輕音樂及海浪聲，加上清柔的步驟指

引，One touch下去跟著步驟讓病人享受整個治

療過程的舒適及放鬆；最後，團隊製作自學輔

助教材「到喀啾」，模擬四肢水腫模型可隨時

練習，並設計指導單張及標準化作業，讓同仁

及民眾參考。透過上述對策，其成效已達到團

隊目標值100%。

團隊將對策內容平行推展到其他單位試

行，並將音檔放在安寧病房官方網站提供使

用，讓其他非安寧病房病人也可以得到完整淋

巴水腫照護，提升生活品質。亦與新北市護理

師護士公會合作，將此護理指導單張放於公會

網站-護理指導專欄供民眾及其他醫院參考使

用。今年在醫院推薦之下，榮幸參與醫策會

2019年(第20屆)國家醫療品質獎競賽，藉由書

審、面試、口報，傳達團隊理念及改善重點，

受到評審委員的肯定獲得「銅獎」殊榮(如：圖

四、圖五)，讓初次組圈的大家感到無比的喜悅

及感恩，也感謝評審的肯定，讓團隊可以更有

信心的繼續為醫療品質而努力。

圖四、由醫策會劉秀雯監察(中)頒發主題類銅獎獎盃及支票予8A馨寧病房李佳諭副護理長(右)及宋念親護理師(左)

圖五、本院林芳郁院長出席頒獎典禮並與五行五全圈團隊成員合照

提升末期病人完整淋巴水腫照護正確率

30

醫品暨病安專欄

這篇專案的誕生源自醫療人員對病人的關

懷，神經外科手術病人不論是開腦部或

脊椎都需面對可能產生的各種手術合併症，在

臨床照護中護理師、專科護理師、醫師發現神

經外科因為手術時間較長，手術時間動輒大於

6小時以上，且因為需要使用全身麻醉加上神

經外科大多是精密手術的關係，6個小時過程

不能隨意移動病人的身體受壓力點，導致手術

後皮膚可能破損。這些破損傷口不僅會造成因

皮膚完整性受損所產生的疼痛、增加額外醫療

照護，甚至可能延長住院天數，因此促成手術

室、麻醉部、神經外科、護理部集結各領域的

專業人員並邀請品質管理中心共同組成專案小

組進行討論造成壓力性損傷可能的狀況，嚴謹

地逐一分析找到疑似因素後才是考驗我們的開

始。

俗話說工欲善其事必先利其器，為了要預

防損傷發生不僅要發想如何改善預防壓力性損

傷的防護工具，在不影響手術進行下，經由一

次又一次的試驗新材質，用不放棄的態度堅

持著，最後找到合適的材料並考量臨床可以做

得到的情形下研發創新的護具。除了防護工具

的改善外，對於人員的教育訓練也絕對不能馬

虎，教育是一切的根本，具有正確防護觀念且

確實執行才能將防護工具的功能發揮，降低皮

膚損傷的發生。對於高風險的病人也參考國際

專業團體的建議引進防護敷料來預防或降低損

傷的發生。

團隊費時一年經由一連串的研發及改善，

很高興地我們的付出獲得回報，神經外科手術

病人的皮膚損傷發生率降低了，病房照護端看

到病人不再因此受苦，這樣回饋讓團隊夥伴感

到辛苦是值得的。更榮幸地受到醫院的青睞並

輔導團隊參加2019年國家醫療品質獎競賽，團

隊也不負眾望地獲得「佳作」肯定(如：圖六、

圖七)，未來我們依舊秉持著對病人關懷初衷，

持續為病人手術安全把關。

圖六、由醫策會劉秀雯監察(左)頒發主題類佳作獎盃予手術室陳詠真護理長(右)

圖七、本院林芳郁院長(右四)出席頒獎典禮並與手術室跨團隊專案成員合照

手術室 陳詠真護理長

降低神經外科手術壓力性損傷發生率

主題類「佳作」

2 4 3 期 | F e b . 2 0 2 0

31

化大幅降低護理人員人工謄寫數據資料時間，

提升工作滿意度。未來可增加多重資料庫分

析，建立機器學習優化系統，達到AI運用並擴大

疾病預測，例如：結合臨床檢驗資料庫，增加

疾病或各種休克風險的早期預警，有效設計出

臨床需要的系統；本系統獲得國家醫療品質獎

「住院服務領域標章」及「潛力獎」肯定(如：

圖八)，感謝醫

策會的肯定及院

方高層支持，未

來我們仍致力開

發提升病人安全

相關系統，持續

精進醫療照護品

質。

圖八、本院林芳郁院長(右二)出席頒獎典禮並與住院服務領域標章團隊成員合照

圖九、由醫策會代表(左)頒發行政管理領域標章獎狀予醫療儀器室吳欣宸組長(右)

臨床上病人照護需透過連續性記錄生命徵

象數據來評估病情及診斷治療，但病人

突發狀況往往難以預測，如何即時監控及預先

防範，讓醫療團隊能即時介入降低病人病危風

險即為本專案之挑戰。本專案跨團隊結合護理

部、資訊處及重症加護病房等單位，共同建置

早期預警評估系統(EWS)，讓生命徵象數據完

全自動化上傳並結合早期預警評估量表，15秒

即時更新病人生命徵象資料庫，快速判定住院

病人風險等級(以紅、黃、綠色塊區分臨床風

險)，並顯示於單位電子白板，亦可將快速反應

小組(RRT)紀錄拋轉至醫師紀錄，達團隊溝通無

縫接軌。

經由EWS系統推行，成功降低無預期心跳

停止事件，醫療團隊可即時處置並轉介至加護

病房亦提升存活出院率，值得一提的是，資訊

醫療儀器設備在醫療過程中扮演著重要角

色，然而，其品項繁雜且數量龐大，為

了有效管理，我們必須將相關資訊加以整合，

因此建置本院「醫療設備雲端管理系統及醫儀

一指通APP」。該系統藉由院內不同系統之串

連，建構完整醫療設備履歷，包含：保養歷

程、維修歷程、歷年維修金額、合約管理、異

常監控、自動產出管理報表等，同時透過APP

之建置，同仁可藉由行動裝置執行線上請修、

初級保養、二級保養、查閱簡易操作說明、簡

易故障排除…等，達到保養無紙化、簡化作業

流程、減輕臨床同仁工作負擔、提升管理效率

等多項優點，且可即時掌握儀器資訊，確保病

人安全與服務品質。本專案由醫療儀器室及資

訊處共同合作，除了感謝院方支持及各單位配

合外，更感謝醫策會

給予我們的肯定(如：

圖九)，期望未來在

醫療儀器設備管理方

面能持續運用雲端數

據，創新研發系統及

提升管理效能！

護理部 劉彩文督導

醫療儀器室 吳欣宸組長

15秒即時更新~運用即時資料庫

發展早期預警系統降低無預期心跳停止事件

儀器管理再創新 雲端數據決策支援整合平台

智慧醫療類「住院服務領域標章+潛力獎」

智慧醫療類「行政管理領域標章」

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衛教講座課程2 Feb.網址：www.femh.org.tw課 程 時 間 表

日期星期

時間 講題主辦單位

主講人 地點

2 月 3 日 一 10:00-10:30 高血壓防治認識得舒飲食 營養科 賴玉釧營養師北 棟 一 樓思 源 一 廳

2 月 5 日 三 13:00-14:00 高血脂用藥指導 藥學部 鄭琬慈藥師

2 月 7 日 五 10:00-11:30創造美麗好心情，保養與彩妝修飾(以本院癌症病友為主)

癌症資源中心資生堂社會關懷美容中心

南 棟 1 4 樓第 一 教 室

2 月 7 日 五 15:00-15:30 糖尿病健康吃素 營養科 林郁珊營養師北 棟 一 樓思 源 一 廳

2 月 8 日 六 10:00-12:00

孕期營養

婦產部

營養科林郁珊營養師

B 1 媒 體中心愛的潘朵拉(踏出第一步，母乳哺餵更上手)

護理部簡玉亭護理師

2月 1 1日 二 10:00-10:30 糖尿病外食族怎麼吃？ 營養科 陳昱彤營養師北 棟 一 樓思 源 一 廳

2月 1 2日 三 10:00-11:00「病主開跑，預約美好」善終心願探索講座

社會工作室 王怡人社工師南棟一樓出院領 藥 等 候 區

2月 1 3日 四 10:00-10:30 癌症病患食慾不振的對策 營養科 周美均營養師B 1 放 射腫瘤科門診候診處

2月 1 4日 五 10:00-11:30創造美麗好心情，保養與彩妝修飾(以本院癌症病友為主)

癌症資源中心資生堂社會關懷美容中心

南 棟 1 4 樓第 一 教 室

2月 1 9日 三 13:00-14:00 高血壓用藥指導 藥學部 簡美如藥師北 棟 一 樓思 源 一 廳

2月 2 0日 四 11:00-11:30 我的健康餐盤談均衡飲食 營養科 蔡佩玲營養師

2月 2 1日 五 10:00-11:30創造美麗好心情，保養與彩妝修飾(以本院癌症病友為主)

癌症資源中心資生堂社會關懷美容中心

南 棟 1 4 樓第 一 教 室

2月 2 6日 三 15:00-15:30 血液透析健康吃 營養科 李瑄妮營養師北 棟 一 樓思 源 一 廳

本月健康講座須知：

■參加癌症資源中心講座，報名電話：(02)7728-2176或親洽北棟二樓癌症資源中心。■北棟一樓思源一廳的衛教課程皆為免費，歡迎民眾參與。■實際課程如有異動請以當天的海報公告為準。■若您對其他衛教課程有興趣，歡迎您告訴我們。聯絡電話：(02)7728-2316。■婦產部衛教課程一律採網路報名，每月20日，開始報名下個月活動，手機掃描QR-Code圖檔

立即線上報名。※若有相關問題，歡迎來電洽詢：(02)7728-1374，星期一至五9:00-12:00；14:00-17:00，星期六9:00-12:00

捷運 搭捷運板南線往頂埔或南港展覽館方向，於亞東醫院站下車往3號連通道出口

公車 ■亞東醫院站下車(南雅南路)：51號、99號、F501號、805號、812號、843號、847號、848號、889號、藍37號、藍38號

■亞東技術學院站下車(四川路)：57號、796號、234號、265號 656號、705號、810號、1070號(基隆-板橋)

■桃園機場乘車：1962號(大有巴士)、9103號(大溪-台北)

火車 板橋火車站轉乘捷運板南線往頂埔方向，於亞東醫院站下車往3號連通道出口

停車服務 機車：室內1樓及室外收費停車場 汽車：室內B3-B4及室外收費停車場 (停車場均設有全自動繳費機)

代客停車服務 服務時間：早上8點至晚上10點 收費方式：每小時30元(每次酌收30元服務費) 服務電話：(02) 7728-2075

新北市政府復康巴士資訊(須領有身心障礙手冊)預約服務專線：(02) 8258-3200

無障礙計程車資訊(大都會車隊)預約叫車服務專線：手機55178市話4499-178按9轉客服人員

服務諮詢項目 地 點 電 話

一般諮詢服務 一樓服務台 (02)7728-2144

福利諮詢暨輔具租借 一樓社福櫃檯(週一至週五8:00-17:00) (02)7728-1277

藥物諮詢(正確用藥教育資源中心)

一樓門診藥局旁(週一至週五9:00-17:30) (02)7728-2123

轉診服務 一樓轉診中心 (02)7728-1116、7728-1329

免費癌症篩檢 一樓整合式預防保健中心 (02)7728-2209、7728-2101

牙科身心障礙特約服務 二樓牙科門診櫃檯 (02)7728-2201

眼科準分子雷射 二樓眼科門診櫃檯 (02)7728-1376

早期療育服務 四樓兒童發展中心 (02)7728-2297

試管嬰兒 四樓生殖醫學中心(週一至週五10:00-12:00；13:00-17:00) (02)7728-4032

形體美容醫學中心 六樓形體美容醫學中心櫃檯 (02)7728-1406

高階菁英健檢中心 六樓健康管理中心櫃檯(週一至週五10:00-16:00) (02)7728-4665、7728-4667

一般健康檢查 地下一樓健康管理中心櫃檯(週一至週五8:00-11:00；14:00-16:00)

(02)7728-4617、7728-4635

慢箋預約回院領藥網路預約領藥每日：7:30-21:00

(02)7738-6056(週一至週五8:00-12:00;13:00-17:00；週六8:00-12:00)

預立醫療照護諮商門診專線：(02)7728-2855(週一至週五8:00-17:00)

各樓層諮詢服務 週一至週五 8:00-17:00；週六 8:00-12:00

24小時服務諮詢專線

總機服務專線：(02)8966-7000轉9藥物諮詢專線：(02)7728-2123自殺防治諮詢專線：0917-567-995(你就一起567救救我)

服務諮詢項目 電 話 時 間特約門診專線 (02)7738-5577、7728-1099 (週一至週五8:00-17:00)

客服中心專線 (02)7738-2525 (週一至週五8:30-16:30)

營養諮詢專線 (02)7728-2046 (週一至週五8:00-12:00；13:30-17:00)

顧客意見反映專線 (02)7728-1091 (週一至週五8:00-17:00)

青少年健康中心專線 (02)7738-0025 (週一至週五8:00-17:00)

各項服務諮詢專線

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■自體幹細胞療程

是一種將您體內的幹細胞分離出來，在經政府核可的細胞

工廠內進行數量放大，通過廠商的產品檢驗後，再注射到病人

體內的新型態治療方式。

■我適合嗎？

您膝關節退化等級經醫師判定必須要為2到3且疼痛指數曾

要超過4。若有內翻或外翻變形，必要時建議合併截骨矯正術。

■我需要注意什麼？

注射後會邀請您定期回診追蹤檢查，若於注射後有任何不

舒服，歡迎您隨時聯繫本院的專任護理師。

骨科部團隊獲台灣首例核准

退化性膝關節炎患者的福音

幹細胞移植療程在亞東醫院開跑台灣衛生福利部從去年2018年9月開始積極修法推動細胞治療，發佈「特定醫療技術檢查檢驗醫

療儀器施行或使用管理辦法」修正條文，條文中開放6項細胞治療技術，適用對象包括：自體免疫細

胞治療、用於標準治療無效的癌症病人與實體癌末期病人，自體脂肪幹細胞移植用於退化性關節炎

等。亞東醫院率先由骨科部張至宏醫師的研究團隊與艾默生醫共同攜手向衛生福利部申請「以自體脂

肪間質幹細胞移植治療退化性關節炎」，該計畫歷時一年的申請，於2019年12月26日獲得衛生福利

部審查通過，成為全台灣第一家核准通過以自體幹細胞移植治療退化性膝關節炎的醫院，院方將以保

障病人安全與醫療品質第一的理念推動細胞治療。

執行醫師：張至宏醫師(一般門診週三早上、週五早上)

王正次醫師(一般門診週二晚上、週五早上)

特約門診專線：(02) 7728-1099

幹細胞治療專任護理師諮詢專線：0925-191-016

■報名方式：一律採網路報名(搜尋：亞東紀念醫院社區健康

發展中心)

■報名費用：$400(若通過考試，已包含證照費用)

■繳費方式：一律採(匯款或轉帳方式)繳費

■遠東商銀(805)，帳號009-004-00110685(南雅分行)。

(請務必於轉帳完成後填寫報名費匯款表，以利對帳)

■洽詢電話：(02)7728-2000吳先生

CPR+AED急救教育訓練

日期 時間 地點

3月14日(六)08:30-12:00

亞東醫院10樓第二教室5月16日(六)

『幹細胞移植』治療『退化性膝關節炎』