ecocardiografia

5/24/2018 ecocardiografia

1/127

Dr Andreea Catarina Popescu

Ecocardiografia

- notiuni de baza -


2/127


3/127


4/127

- Imaginea se formeaza ca

urmare a fenomenului dereflexie a fasciculului de USla nivelul structurilor

cardiace

- Diferena n impedanaacustic (Z) a celor 2 medii

- Interactiunea cu tesuturile:atenuare, refractie,scattering

- Unghiul de inciden

ULTRASUNETELE (US)


5/127

Evolutie

Mod M

2D

Doppler pulsat, continuu, color

Doppler tisular

Speckle tracking

3D


6/127

Avantaje

Accesibila

Repetabila

Neinvaziva

cost


7/127

Dezavantaje

Operator dependenta


8/127

Indicatii

Evaluarea FEVS

Sufluri sistolice de gradul III

Pacienti hipertensivievaluarea afectarii organelor tinta

Durerea toracica

Dispneea

Instabilitatea hemodinamica

Surse de embolie

Disectia de aorta

Sincopa


9/127

Informatii obtinute

Morfologice: dimensiuni,

defecte de substanta,mase (vegetatii, trombi, tumori)

Cinetica parietala/sincronism

Fractia de ejectie a ventriculului stang FEVS

Hemodinamice: gradienti,

estimare de presiuni

Factori prognostici: FEVS, diametrul telesistolic,

V telesistolic, MAPSE. WMSI (scorul cineticii parietale)


10/127

Eur J

Echocardiogr2001;Vol 2

Ecocardiografia mod M


11/127Feigenbaums Echocardiography, 2005. Lippincott Williams & Wilkins.


12/127


14/127

Ecocardiografia mod M

Standardizarea masuratorilor

Rezolutie in timp

Mod M anatomic

Mod M color


16/127


17/127

Potential problem with

M-mode measurements

Feigenbaums Echocardiography, 2005. Lippincott Williams & Wilkins.


18/127

Anatomic M-mode

Mele D, et al. Am J Cardiol 1998;81:82G-85G.


19/127Jones CJH, et al. Br Heart J 1990;63:215-20.

Functional importance of the long axis

dynamics of the human left ventricle


20/127

MAPSE

Alam M, et al. J Am Soc Echocardiogr 1992;5:427-432.


21/127


22/127

TAPSE

Hammarstrom E, et al. J Am Soc Echocardiogr 1991;4:131-138.


23/127

Schwammenthal E, et al. Circulation 1994;90:307-322.

Pathophysiological insights

into the mechanism of regurgitation


24/127


25/127

Parasternal

Suprasternal

Subcostal

Parasternal drept

Apical

Sectiuni standard


26/127

Incidente standard ecocardiografia 2D

Parasternal ax lung

ax scurt la baza marilor vaseax scurt planul valvei mitrale

ax scurt medioventricular

ax scurt apex

tractul de intrare (inflow ) VD

Apical 4 camere

2 camere

3 camere

5 camere

Subcostal ax lung

ax scurt

Suprasternal


27/127

Sectiunea parasternala ax lung

Spatiul 3, 4, 5 parasternal stang, markerul sondei catre clavicula

dreapta a pacientului


28/127

VS SIV anterior si perete posterior 2/3 bazale, tractul de

ejectie VS

Valva aortica 2 cuspe din trei cea anterioara este

intotdeauna cuspa dreapta, cea posterioara este cuspa

noncoronariana/stanga

Aorta ascendenta

Ventriculul dreptperete anterior

Sectiunea parasternala ax lung


29/127

Sectiunea parasternala ax scurt


30/127

Sectiunea parasternala ax scurt la

nivelul vaselor mari


31/127


nivelul vaselor mari


32/127


nivelul valvei mitrale


33/127


nivelul muschilor papilari

-VScontractilitate in segmentele

medii, dimensiuni ale cavitatii, mod

M ghidat 2D pentru dimensiuni VS

-Muschi papilarimedial si lateral

-VD


34/127


nivelul apexului- contractilitate, continut apex VS


35/127

Sectiuni suplimentare

Sectiune ax lung pentru tractul de intrare V

VTP

VTAVD

AD


36/127

Sectiuni suplimentare

Sectiune de ax lung pentru tractul de iesire VD

VD

AP


37/127

Pacientul in semidecubit lateral stang, transductorul se

plaseaza cat mai posterior in general in spatiul 5 ic stg pe linia

axilara anterioara

Sectiunea apicala 4 camere


38/127



39/127


ASAD

VD VS

Ao


40/127



41/127



42/127



43/127

Sectiunea subcostala 4 camere


44/127

Sectiunea subcostala ax scurt


45/127

Sectiunea suprasternala

AoA

TB

AoD

ACCStg

ASclStg

APDr


46/127

Efectul Doppler

Descris de Johann Christian Doppler in 1842

-Sunetul emis de un motorul unui

automobil in miscare fata de unul

stationat - se modifica in functie de

viteza si in functie de directie


47/127

Profiluri de curgere a sangelui

Flux laminar curgere in straturi paralele in careeritrocitele au aceeasi directie de miscare si

aproximativ aceeasi velocitate

Forte de frecare - fluxul este mai lent langa peretii

vasului si cu velocitate maxima in centrul vasului In general in cord si vase fluxul este laminar si

depaseste rar 1.5 m/s


48/127

Profiluri de curgere a sangelui

Flux turbulent dezorganizarea profilului normal decurgere, vartejuri, velocitati si directii diferite

Prezent de obicei in obstructii,

Velocitati crescute


49/127

Ecocardiografia Doppler

Se bazeaza pe schimbarea relativa a frecventeiundei reflectate fata de unda transmisa

Schimbarea frecventei se produce din cauza intalnirii

intre frontul de unde emis de transductor cu frontul

de unde generat de miscarea celulelor sanguine


50/127

Ecocardiografia Doppler

Frecventa undei reflectate creste daca celulelesanguine se deplaseaza spre transductor si scade

daca celulele sanguine se deplaseaza in sens opus


51/127

Ecuatia Doppler

Efectul Doppler in tesuturi poate fi exprimat cuajutorul unei ecuatii in care intra frecventa undei

transmise si viteza de curgere a sangelui precum si

unghiul pe care fasciculul de US il face cu directia de

curgere


52/127

Din acesta ecuatie sistemele Doppler folosite in

ecocardiografie deriva velocitatea de curgere a

sangelui

Ecuatia Doppler


53/127

Important

Pentru a limita erorile de calcul unghiul dintre

fasciculul de US si directia fluxului trebuie sa

fie cat mai mic (paralel!)invers decat in eco 2D

unde cea mai buna imagine se obtinea cu

fasciculul perpendicular pe structura de

examinat


54/127

Doppler continuu

- Aparatul emite continuu fascicul de ultrasunete si

receptioneaza continuu undele reflectate


55/127

Doppler continuu

- Avantaje:

- Poate masura velocitati mari cu acuratete

frecvent fluxurile anormale din cord au velocitati

mari peste 1,5-2 m/s

- Dezavantaje:

- Lipsa discriminarii spatiale primeste informatia

din toate punctele aflate pe directia fasciculului

emis nu localizeaza sursavelocitatii mari pe

care o inregistreaza


56/127

Doppler pulsat

- Aparatul alterneaza transmiterea US cu receptia

emite un puls de US apoi asteapta si receptioneaza

unda reflectata

Esantion de volum


57/127

Doppler pulsat

- Avantaje:

- Masoara velocitati dintr-o zona limitata

prestabilita si fixata de operator care

pozitioneaza esantionul de volum in locul de unde

vrea sa obtina informatia

- Dezavantaje:

- Nu poate inregistra velocitati mari - fenomen de

aliasing la peste 1,5-2m/s


58/127

-Folosim Doppler continuu pentru masurareavelocitatilor mari

-Folosim Doppler pulsat pentru localizarea fluxurilor

anormale si pentru interogarea fluxurilor normale,

laminare

Doppler continuu/Doppler pulsat


59/127

Valva aortica


60/127

Doppler pulsat in tractul de ejectie VS


61/127

Doppler pulsat la nivelul VMi

UndaE

Unda

UndaA

Eearly filling

Aatrial contraction

Doppler pulsat la nivelul valvei


62/127

Doppler pulsat la nivelul valvei

pulmonare


63/127

Doppler continuu CW

Calcul gradientiestimare presiuni- cuantificare stenoze

Gradient transvalvular = 4v12

- 4v22

V1= v max viteza obtinuta prin Doppler continuu

V2= viteza obtinuta prin Doppler pulsat

V2


64/127

Doppler color

O aplicatie a Dopplerului pulsat

Codificare rosu deplasare a sangelui spre

transductor, albastrudeplasare in sens opus

Vizualizarea fluxurilor intracavitare si ghidarea

examenului Doppler spectral continuu/pulsat

Cuantificarea regurgitarilor

Decelarea fluxurilor anormale

Doppler color parast ax lung


65/127

Doppler color - parast. ax lung

VAo si VMi


66/127

Ecografia in urgenta

Durerea toracica

Evaluarea cauzei dispneei

Evaluarea cauzei instabilitatii hemodinamice

Evaluarea pacientilor cu sincopa


67/127

Ecografia

Diagnostic pozitiv si diferential in

Insuficienta cardiaca

Infarctul miocardic

Valvulopatii

Pericardita lichidiana

Cardiomiopatii

Boli congenitale

Proteze valvulare


68/127

Ecografia valvulopatii

Leziuni regurgitanteDoppler color grosimea jetului

aria regurgitanta

Stenoze valvulare

aspect 2D, aria planimetrica

gradient maxim, mediu

Aria functionala

Efectele asupra ventriculului stang sau drept,hipertensiunea pulmonara HTP

St it l


69/127

Stenoza mitrala

St it l


70/127

Stenoza mitrala

Severitatea

gradient mediu

MVA (planimetrie, PHT)

Normala : 4-6 cm2

Stenoza larga: 1,62 cm2

Stenoza moderata: 11,5 cm2

Stenoza severa : < 1 cm2

MVA

Stenoza larga: < 5 mmHgStenoza moderata: 5-10 mmHg

Stenoza severa : > 10 mmHg

Gradient mediu

St it l


71/127

Stenoza mitrala

Stenoza mitrala


72/127

Stenoza mitralaEcocardiografie:

leziuni asociate

- regurgitare mitrala

- stenoza aortica, afectare reumatica tricuspidiana

in leziunile reumatismale

Stenoza mitrala


73/127

Stenoza mitrala

consecintele

- dilatatia AS

- hipertensiunea pulmonara

- functia VD

St ti


74/127

Stenoza aortica

St ti


75/127

Stenoza aortica


76/127


77/127


78/127

Stenoza aortica


79/127

Stenoza aortica

Ecocardiografiaseveritatea stenozei

- v maxima

- gradient mediu

- aria valvei aortice AVA

Normal : 2,53,5 cm2

larga: 1,62 cm2

Moderata AS: 11,5 cm2

Severa : < 1 cm2

AVA

larga : < 20 (30) mmHgmoderata : 20-40 (30-50) mmHg

severa : > 40 (50) mmHg

Ghid ul ACC/AHA (ESC)

Gradient mediu

Stenoza aortica


80/127

Stenoza aortica

Ecocardiografiaevaluarea consecintelor

- hipertrofia VS

- functia sistolica si diastolica a VS

- presiunea pulmonara

Insuficienta mitrala


81/127


IM reumatismale



82/127


IM degenerativa



83/127


IM prin prolaps VMP



84/127


IM ischemica



85/127


IM congenitala (cleft VMA)



86/127


Ecocardiografic:

Cuantificarea severitatii

- calitativ: usoara/moderata/severa

- semicantitativ: grade (1/2/3/4)- cantitativ: (calcularea AOR, VR, FR)

- evaluarea dimensiunilor VS: (DTS VS > 40 mm)

- evaluarea functiei sistolice VS: (FE < 60%)



87/127


Ecocardiografic:Evaluarea consecintelor IM

- dimensiuni VS, AS

- functia VS (sistolica si diastolica)

- HTP

Insuficienta aortica


88/127


IA degenerativa



89/127


IA reumatismala



90/127


EI pe valva Ao cu IA severa



91/127


Anevrism de Ao ascendenta cu IA



92/127


Ecocardiografic:

Cuantificarea severitatii

- calitativ: usoara/moderata/severa

- semicantitativ: grade (1/2/3/4), prin PHT- cantitativ: (calcularea AOR, VR, FR)

- reflux holodiastolic in aorta descendenta

- evaluarea dimensiunilor VS: (DTD VS > 75 mm,DTS VS > 55 mm)

- evaluarea functiei sistolice VS: (FE < 55%)

Hipertensiunea pulmonara


93/127


Ecocardiografic:

Estimarea PAPs, PAPm

Evaluarea consecintelor HTP-Dilatare cavitatilor drepte

-HVD

-Disfunctia de VD

Eventual evidentierea cauzei HTP

HTP este definita prin valori ale PAPm > 25 mmHg

HTP Suprasolicitare de pres VD

-HVD

-Dilatare VD

-Dilatare AD

-Regurgitare Tr-Disfunctie VD



94/127


Ecocardiografic:

Estimarea PAP

- PAPs (pe baza vitezei maxime a jetului de regurgitare Tr

utilizand ecuatia Bernouli simplificata)

GradVD-AD= 4 x Vmax2

PVDPAD= GradVD-AD

PVD= GradVD-AD+ PAD

PAPs = PVD= GradVD-AD+ PAD

PAD se estimeaza in functie de diametrul si variatia cu inspirul a VCI



95/127


PAPs = PVD= GradVD-AD+ PAD

PAPs = 112 + 15 = 127 mmHg



96/127


Diagnosticul de HTP ecografic


97/127

HTP improbabila

CW tricuspida v 2,8m/s, PAPs 36mmHg

fara alte semne ecografice de HTP

HTP posibila

CW tricuspida v 2,8m/s, PAPs 36mmHg

cu alte semne ecografice de HTP

CW tricuspida v 2,93,4 m/s, PAPs 37-50mmHg

cu/fara alte semne ecografice de HTP

HTP probabila

CW tricuspida v > 3,4 m/s, PAPs > 50mmHg

cu/fara alte semne ecografice de HTP

RA pressure 5 mmHg

Ecografia


98/127

Ecografia

Diagnostic pozitiv si diferential in

Infarctul miocardic

Tulburare de cinetica nou aparuta

Boala cardiaca ischemica


99/127




100/127


Anevrism antero-septal cu tromb


101/127

Lang RM, Bierig M, Devereux RB & al Recommendations for chamber quantificatio

Eur J Echocardiography (2006) 7, 79-108



102/127


Ruptura de SIV post IM inf

Cardiomiopatii


103/127

Cardiomiopatiile au ca trstur dominant afectareadirect, primar a miocardului

CMdilatativa, hipertrofica, restrictiva

Rolul ecocardiografiei:

stabilirea diagnosticului i tipului de

cardiomiopatie

evaluarea consecinelor funcionale

informaii prognostice

aprecierea eficienei tratamentului


104/127


105/127


106/127

Cardiomiopatia dilatativa


107/127

Cardiomiopatia dilatativa

C di i ti t i ti


108/127

Cardiomiopatie restrictiva

Bolile pericardului


109/127

p

Pericardita = inflamatia pericardului

-Pericardita lichidiana

-Tamponada pericardica

-Pericardita constrictiva

-Pericardita efuziv constrictiva

Ecocardiografic:

Revarsat pericardic de dimensiuni variabile (spatiu ecoliber)

Ingrosarea pericardului +/- revarsat lichidian

Aspect ecografic normal



110/127

Ecocardiografic:Revarsat pericardic de dimensiuni variabile (spatiu ecoliber)

circumferential sau localizat

Estimarea cantitatii de lichid pericardic

- calitativ (vizual)- cantitativ (daca este distribuit uniform)in functie de

distanta de separare dintre pericardul visceral si parietal

< 5 mm cantitate mica (50-100 ml)

5-20 mm cantitate medie (100-500 ml)

>20 mm cantitate mare (>500 ml)



111/127Tamponada cardiaca


112/127

p

Diagnosticul este clinic! (simptome de DC scazut, hTA,

tahicardie, jugulare turgescente, puls paradoxal)

Ecocardiografic:

identificarea lichidului pericardic

evaluarea semnificatiei hemodinamice (semne de hipodiastolie)

-Colaps sistolic de AD

-Colaps diastolic de VD

-Modificari respiratorii ale umplerii diastolice (variatia

amplitudinii > 25 %, expresie a interdependentei ventriculare

crescute)

excluderea altor afectiuni cu tablou clinic similar (TEP,

disfunctie severa VS, pericardita constrictiva)

Tamponada cardiaca


113/127

p

Pericardita constrictiva


114/127

Ecocardiografic:

ingrosare pericard (cresterea ecogenitatii)

unghiul dintre VS si AS in parasternal ax lung < 150

ventriculi cu dimensiuni si functie normala

atrii dilatate

SIV saltaret

Pericardita constrictiva


115/127Disectia de aorta


116/127

Disectia clasica de Ao

-

Lumen fals- Lumen adevarat

- Fald intimal

- Porti de intrare/iesire

Ecocardiografic:dilatarea Ao

evidentierea faldului de disectie

evidentierea celor doua lumene (fals si adevarat)

evidentierea portilor de intrare/iesire (mai bine la TEE)

evaluarea posibilelor complicatii

-interesarea ramurilor aortei in procesul de disectie

-prezenta de lichid in pericard

-prezenta IAo

Disectia de aorta


117/127Evaluarea functiei sistolice


118/127

a ventriculului stang

fractia de ejectie FEVS

fractia de scurtare

volumul telesistolic VSMAPSE

LVOT VTI; debit bataie

dP/dt

(WMSI) scorul cineticii parietale

FEVS=(295-281)/295


119/127

= 5%

Doppler pulsat mitral


120/127

NormalComplianta

redusa

Alterarea

relaxarii

E

A

DT Adur

E < A

EDT > 240

IVRT > 100

E > A

EDT 140 - 240

IVRT 70 - 90

E >> A

EDT < 140

IVRT 60 - 90

E/A ratio increases with filling pressure


121/127

E/A ratio

Disease severity

very good

good

bad

very, very bad

Filling pressureRelaxation

restrictive filling

pseudonormal

impaired relaxation

Ecografia - rol prognostic


122/127

Parametrii ecografici - rol prognostic in

Insuficienta cardiaca FE, E/Vp, Tei

Infarctul miocardic FE, VSDTD

Valvulopatii v max Ao

Cardiomiopatii

Boli congenitale PAP

Ecografia transesofagiana


123/127

Indicatii

Evaluarea

surselor embolice

disectiei de aorta

febrei

Evaluarea si monitorizarea interventiilor

sunturi intracardiaceregurgitare mitrala prin prolaps VMir


124/127Ecografia


125/127

Indispensabila cardiologului pentru

Diagnostic

Prognostic

Evaluarea complicatiilor

Evaluarea rezultatelor terapiei

Ecografia


126/127

Operator dependenta

Este importanta evaluarea completa


127/127

ecocardiografia

Documents