echographie de la peau et de ses...
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APPORT DE
L’ECHOGRAPHIE DE
LA PEAU ET DE SES
ANNEXES
MS BENNANI (1,2), A OUDRHIRI(3), H FARAJ(3),S BEKKALI (3), D SULIMAN(2),Z TALEB(2), A CHEBIB(2)
(1) CHU LIMOGES
(2) CHG DE TULLE
(3) CHU IBN SINA RABAT
PLAN
INTRODUCTION
OBJECTIF
INTERET
SONDES ADAPTEES
RADIOANATOMIE ECHOGRAPHIQUE
PATHOLOGIES
CONCLUSION
INTRODUCTION
La peau est une membrane étendue
d'environ 18.000 cm2 qui protége
l'homme du milieu externe et elle est
siége de lésions nombreuses et variées , la
plupart de petite taille .
OBJECTIFS
L'échographie (US) en tant que méthode de diagnostic permet de détecter et enregistrer les ondes des faisceaux ultrasonores réfléchies par les différentes interfaces de l'organisme.
Ce phénomène peut fournir des images de haute résolution, avec différents échelle de gris à deux dimensions et permet également de détecter la présence et quantifier le flux sanguin .
Il est considéré comme un outil médical polyvalent , utile, dont la performance est optimisée avec l'utilisation d'équipements adaptés aux différents organes explorer
INTERET
C'est la seule méthode d'imagerie
permettant d'obtenir une résolution
spatiale élevée atteignant les 0,5 à 1,0 mm
, ce qui permet d'obtenir des images de
haute qualité de structures de surface tels
que la peau .
INTERET
L’étude échographique permet d’ évaluer la
taille et l'étendue des lésions, les couches
impliquées , la présence d’une
vascularisation pathologique au Doppler
couleur et, dans certains cas, permet
surtout d’évoquer ou poser des
diagnostics étiologiques
INTERET
L’échographie constitue un excellent moyen
pour guider les biopsies percutanées
donnant la possibilité d'introduire l'aiguille
dans un plan horizontal parallèle à la
sonde échographique qui controle son
trajet de passage et vérifie la lésion à
biopsier .
SONDES ADAPTEES
Il est nécessaire pour l'étude de la peau
d’utiliser des sondes linéaires à haute
fréquence et à large bande.
Elles sont linéaires pour éviter la distorsion
géométrique. (plage de fréquence haute
du 10 au 17 MHz , pour augmenter la
résolution axiale) ( figure 1.)
Sonde Adaptée
Dans l'étude des
lésions de
surface est
nécessaire
d'utiliser un
moule préformé
ou un gel de
gélatine lourd
donnant une
épaisseur qui
n'est pas
supérieure à 0,5
mm , afin
d'obtenir une
bonne mise au
point des
couches de
surface.
Figure 1 . Transducteurs de haute résolution, de gauche
à droite : 10 - 12MHz convexes linéaires, 12-15 MHz,
12-17 MHz linéaire
La peau est le plus grand organe du corps
Il a de multiples fonctions parmi
lesquelles la fonction immunitaire de
barrière physique
D'autres fonctions , non moins importants
sont : Filtre des ultraviolets du
les fonctions vasculaires nutritives et de
régulation de la température
Anatomie
La peau se compose de trois couches: a)
l'épiderme , b ) derme qui, conjointement
avec la première forme de la peau avec
une épaisseur d'environ 14 mm , c )
hypoderme ou de la graisse sous-cutanée
( figure 2a).
Anatomie
Figure 2 a: anatomie de la peau b: follicule. c:
unité pilo-sébacée (modifié référence des
micrographies 8). A: épiderme. B: Derme
papillaire C: derme réticulaire . 1 : Unité
de follicule sébacé . 2: les glandes
sudoripares eccrines .
Épiderme : La partie extérieure est constituée d'un épithélium malpighien ayant une épaisseur de 0,05 à 1,5 mm et qui est variable selon l'âge. Il est composé de 4 couches et en elle nous trouvons plusieurs types de cellules : les kératinocytes, les mélanocytes, les cellules de Langerhans , les cellules de Merkel , les cellules indéterminées et les cellules de Torkel
Anatomie
b . Derme : il s'agit d'un réseau de collagène et des fibres élastiques . Il contient également des réseaux vasculaires disposées parallèlement à la surface de la peau et reliés entre eux par des vaisseaux verticaux . Son épaisseur est comprise entre 0,5 et 3 mm :
les fibres de collagène , les cellules élastiques et réticulaires tels que les fibroblastes, les mastocytes et des macrophages , des éléments vasculaires, neurologiques et annexes, comme les cheveux , les glandes eccrines , apocrines et des glandes sébacées .
Le derme est divisé en deux parties ou le derme papillaire superficiel et le derme réticulaire ou au milieu .
Anatomie
c . Hypoderme : C'est la couche la plus
profonde de la peau. Il se compose d'un
réseau de cellules de collagène et de
graisse , ce qui permet de conserver la
chaleur du corps et de protéger le corps
contre les blessures comme un absorbeur
de choc.
Les annexes de la peau : les structures
adjacentes de la peau incluent les cheveux,
les ongles , les glandes sébacées , les
glandes sudoripares , glandes eccrines et
apocrines.
Unité folliculo- sébacé : Ils sont des extensions
de cornées d'origine épidermique qui
existent dans tout le corps , sauf dans les
régions palmaire , plantaire dorsale ,
extrémités distales , des mains et des pieds ,
ainsi que certaines zones génitales et des
lèvres. Ils se composent de follicule , les
glandes sébacées , muscle érecteur -cheveux
et , dans certaines régions , les glandes
sudoripares apocrines (figure 2 b , c)
Radioanatomie
L' échographie permet d'évaluer correctement
l'anatomie de la peau.
Épiderme correspond généralement une interface avec le gel et s’exprime comme une ligne échogène .
Le derme est mesure environ 2-4 mm .
Avec une composante de surface hypoéchogène correspondant au derme papillaire et une partie échogène profonde correspondant au derme réticulaire .
Hypoderme ou tissu sous-cutané est représenté comme un échogène linéaire moleté hypoéchogène représentant séparation des fibres de lobules graisseux ( Figure 3).
Radioanatomie
Figure 3a, b . L'échographie de la peau normale et de ses couches
a. la peau dorsale niveau de l'avant-bras avec un hypoderme mince.
b. sous-cutanée palmaire /tendon fléchisseur (flèches)
Il identifie le derme et l' hypoderme(a) 1 : derme papillaire . 2: derme réticulaire .
Notez dans l'hypoderme les images linéaires hyperechogene correspondant aux cloisons entre les lobules graisseux
DERME
hypoderme
a b
DERME hypoderme
Guidage biopsique
Figure 4. La biopsie percutanée sous échographie du sous-cutanée nodule solide. L'aiguille est clairement perçue comme image linéaire échogène .
LES INCONVENIANTS
Opérateur dépendant
Plusieurs lésions peu spécifiques
PATHOLOGIES
LISTES DES PATHOLOGIES LES PLUS
FREQUEMENT RENCONTREES ET
LEURS ASPECTS ECHOGRAPHIQUES
kystes épithéliaux
Figure 5 . Les kystes provenant des annexes épithéliales .
Il montre un fin pirtuis mince qui traverse le derme jusqu’à la surface ( flèche)
Kyste
épithélial
C'est un kyste solitaire ou multiples,
mesurant 3 mm.
Elles peuvent avoir un petit pirtuis avec
raccordement à l'épiderme .
Ils kératinise et peuvent se briser ou
suinter , donnant des réactions à corps
étranger avec panniculite chronique ou
parfois cellulite
Lipomes
Tumeur bénigne des tissus mous la plus commune et se compose du tissu adipeux mature de croissance lente .
D'emplacement en général de surface ou intramusculaire profond ou intra-osseuse .
Le plus souvent Hypoéchogéne avec des travées hyperéchogénes et encapsulé, fusiforme ou globuleux, parfois avec des échos hyperchogénes homogene.
Il est généralement asymptomatique , mais dans 25% des cas peut être sensible ou à la compression d'un nerf périphérique
Hémangiome
Il s'agit d'une lésion fréquente , avec une fréquence dans certaines séries de 7,6 % de toutes les tumeurs bénignes des tissus mous .
Elle est plus fréquente chez les fem.mes dans les premières décennies de la vie
Elles ont composées de structures vasculaires , mais peut aussi contenir de la graisse , le muscle lisse , le tissu fibreux , de l'os et se compliquer de thrombus !
Masse oblongue pouvant étre Hypoéchogéne ou
hyperéchogéne souvent homogéne et bien limitée
Lymphangiome
Les tumeurs bénignes sont rares. Cliniquement
sont présentes à la naissance ou peuvent se
manifester dans l'enfance . Elles sont
composées de tissu lymphatique cloisonné ,
délimitée par du tissu endothélial.
Ils peuvent être uni-ou multiloculées ,
capillaire , caverneux ou hygroma kystique.
.
Structure kystique anéchogéne
cloisonnée.
Pilomatrixome
-Ces lésions ont la plus forte incidence chez les enfants de moins de 15 ans avec un âge moyen de 7,5 ans. Il ya une légère prédominance chez les femmes.
-90% sont situés sur le cou , l'extrémité supérieure .
Sa taille est inférieure à 3 cm. Et la moyenne est d'environ 8 mm .
-Ils ont une croissance lente . Dans 84% des cas, il ya des calcifications .
-Ce sont des lésions essentiellement ovale , de forme régulière , avec une auréole périphérique hypoéchogéne associé à des calcifications.
a b
. Présentation Pilomatrixoma: l'échographie en soulignant la calcification ( a ) et hypoéchogènicité périphérique en auréole (b)
Bursite
Correspond à une inflammation de la bourse
qui peut être :
a) de saignements post-traumatique.
b ) Pour les microtraumatismes secondaire au
frottement répété
c) l'inflammation
d) infectieuses
Ils sont emplacement superficielle ou profonde
, la plus fréquente etant sous-cutanée.
IMPORTANTE BURSITE
OLECRANIENNE
Granulomes à corps étrangers
.
Les corps étrangers sont facilement visibles quand sont radio-opaques , mais 85 % d'entre eux sont radiotransparents .
Les Ondes ultrasonores montrent facilement tous les corps étrangers avec souvent des réverbérations acoustiques
À un stade avancé, il peut être entouré par une réaction inflammatoire hypoéchogène avec les caractéristiques d'une infection localisée ou secondaire granulome avec un abcès des tissus mous, une ténosynovite ou des signes d' ostéite.
Corps
étranger dans
la main
Corps étranger superficiel avec
atténuation des ondes
Adénopathie
Les adénopathie sont généralement
hypoéchogène , ovale avec un centre
hyperéchogène
Avec une distribution de siége hilaire du
flux Doppler couleur
Adénopathie
Adénopathie à hile hyperéchogene flux doppler
hilaire
Tumeurs malignes cutanées
a b
L'échographie permet de déterminer les caractéristiques morphologiques d'une lésion et son extension en profondeur.
a Tumeur limitée au derme
b Tumeur dépassant l’hypoderme
CONCLUSION
L' échographie à haute résolution permet
une excellente évaluation des lésions des
tissus mous , y compris les lésions
cutanées. Cependant, elle nécessite un
équipement adéquat avec des sondes, d'au
moins 12 MHz besoin et d'une bonne
connaissance de l' anatomie
échographique des couches de la peau et
ses annexes.
Bibliographie
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