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台灣口外誌 口腔帶狀皰疹病毒感染―病例報告Taiwan J Oral Maxillofac Surg22: 231-236, September 2011 台灣口外誌

引　　言

帶狀皰疹是由潛伏性的varicella-zoster

virus (VZV)再活化而造成，特別是在免疫力

降低時出現。若病人有血液的惡性疾病(如：

Hodgkin's disease, lymphocytic leukemia等)，或

是服用免疫抑制劑、細胞毒性藥物、放射線治

療或局部外傷等，則潛伏之帶狀皰疹病毒有機

會再活化1。頭頸部及軀幹為容易受感染處，

在頭部區域好發於單側第五及第七對腦神經區

域，病徵為發燒、疲累、頭痛及沿著神經分佈

的帶狀紅色丘疹，丘疹內含有無數個突起的水

泡，這些症狀會持續數週而自行痊癒，癒後會

有皮膚色素沉著。10%的病人會有皰疹後神經痛

(post-herpetic neuralgia)，則可能需數月才會消

失6。發生率隨年齡而上升。帶狀皰疹如發生於

顏面及口腔時須作鑑別診斷，於此提出以供臨

床之參考。

病例報告

患者為42歲健康男性，無任何系統性疾病

或藥物過敏。於民國97年1月初因右側下眼眶區

及右側上唇發生腫脹與疼痛而至本院急診，經

急診檢傷分類後由本科治療(圖一)。患者描述

前日於診所接受右下第一大臼齒根管治療後感

覺前述區域逐漸腫脹，便前來本院急診。口外

檢查發現右下眼眶區、右側顳區及右上唇區，

有廣大的紅斑，其中含有無數個紅色小突起，

右側上唇稍微下垂，身體其他區域無此紅斑，

這些區域經測試有些許之感覺異常及疼痛。口

內檢查則發現右上犬齒前庭區有波動感之腫

口腔帶狀皰疹病毒感染—病例報告

李嘉鐸　林宏政　吳哲輝

國泰綜合醫院口腔顎面外科

摘　　要

患者因右下眼眶區及上唇右側發生腫脹與疼痛而至本院急診。急診前，於

診所接受右下第一大臼齒根管治療後，感覺前述區域逐漸腫脹，隔日急診。

影像檢查並無疑似齒源性感染，口內發現右上犬齒頰側前庭區腫脹，硬腭右

半區有白色斑點突起潰瘍。因患者感覺脹痛，於急診時接受右側犬齒間隙切

開減壓後，開立抗生素及止痛劑。患者回診時症狀稍緩解，但右臉部三叉神

經V1及V2區域發生帶狀紅疹，轉診至皮膚科後經Tzanck smear證實為帶狀皰疹

病毒感染，並安排住院接受感染控制，一週後症狀幾近消失後出院，一個月

後回診已康復，唯仍有部分異常感覺之情況。帶狀皰疹之臨床徵兆有牙痛、

口內黏膜水泡潰瘍、皮膚帶狀紅疹，甚至顎骨壞死，為每一位口腔顎面外科

醫師均可能遇見的疾病，對此疾病應有完整認知，以免延遲治療。

關鍵詞：口腔，帶狀皰疹病毒。

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脹，回抽並無膿液滲出；另外右側硬腭有類似

水泡之白色斑點突起及潰瘍(圖一)。經環口影

像檢查，該區並無疑似上顎齒源性感染或顎骨

破壞(圖二)。因患者主訴脹痛，急診當晚右側

犬齒前庭區有波動感之腫痛，經回抽並無明顯

膿液，但為降低腫脹壓力，減少疼痛，仍決定

於該處做切開減壓，並給予抗生素及止痛劑。

兩天後回診，感覺症狀稍有緩解，但右臉部

帶狀紅斑仍未消失，疑為溶血性細菌或病毒感

染，此時顏面大範圍的紅斑並無改善跡象，並

侵犯眼瞼，故照會皮膚科及眼科。於皮膚科經

Tzanck smear染色後呈陽性反應，證實為帶狀

皰疹病毒感染(VZV, R't V1 & V2)，並安排住院

檢查及感染控制。住院期間體溫平均約37℃，

生化報告除CRP較高(0.799 mg/dl)之外其餘皆正

常，白血球數也無明顯增加(8,110/μL)；皮膚

紅斑投與tetracycline ointment (BID)，並經點滴

投與抗病毒藥acyclovir (Zovirax, 250 mg, 2vial,

Q8H)，另外口服mefenamic acid (Ponstan, 500

mg, 1#, QID)止痛，口服gabapentin (Neurontin,

300 mg, 1#, BID)緩解神經痛，補充vitamin B12

及C以幫助神經修復及皮膚之收斂和修補。住

院期間患者表示最近因忙碌壓力較大，再加上

牙齒疼痛，發病之後便有失眠的問題，於睡前

給予amitriptyline (Trynol, 10 mg, 1#)。一週後症

狀幾近消除後出院。患者於兩個月後回診，除

皮膚仍有些許暗斑(圖三)，口腔內外病灶皆己

痊癒，但在三叉神經的上顎分支仍有部分神經

痛伴隨麻木之情況。患者於患病後一年再度因

右上唇腫脹，至皮膚科回診，診斷為帶狀皰疹

感染復發，並伴隨先前之神經痛。

討　　論

帶狀皰疹是潛伏性病毒varicella-zoster

virus (VZV)的再活化所造成，病患在免疫力降

低時，帶狀皰疹病毒伺機感染，傳染途徑則包

括接觸傳染或飛沫傳染1。發生率隨著年齡的

增加而上升。特徵是沿神經分布之帶狀紅色

丘疹，好發於第五及第七對腦神經，其中感染

三叉神經者佔了15%，以影響V1佔多數，如影

響至V2或V3，常先以口腔黏膜潰瘍之症狀表

現2。診斷主要依據鏡檢下判斷，採樣方法為

Tzanck smear3，是由新長水泡或潰瘍之底部刮

取檢體，經染色後如看到multinucleated giant

cells則為陽性反應。

臨床上帶狀皰疹感染可分為三期：前驅

期、急性期，及慢性期4。不一定每個患者都會

經過所有病程，前驅期患者之口腔內外的表現

可能僅為牙痛，這增添了口腔顎面外科醫師診

斷時之困難5。急性期則可能於某個皮節表現疼

痛、紅斑，之後口腔內可能發生病灶4。皮膚病

灶消失後之慢性期則常發生帶狀皰疹後神經痛

(post-herpetic neuralgia, PHN)6。

回溯帶狀皰疹與口腔內外症狀之相關文

獻，1999年Tidwell提出病例1，主訴為左下犬齒

牙痛併轉移至耳朵及下頦，並於下頦左側發現

紅斑，止痛藥無法緩解疼痛。牙齒並無明顯病

灶，皮膚病灶沿著耳顳神經分布，診斷為帶狀

皰疹，內科治療後痊癒。2002年Fristad提出病

例7，主訴左上顎疼痛約七個月，但檢查均無明

顯病灶，直至左眼瞼及下頦左側出現水泡，經

檢查證實為帶狀皰疹感染。2004年Arikawa提出

病例2，在患者下唇、下頦、臉頰，及外耳道

發現水泡發生，口內則於右側軟腭、頰黏膜，

及舌右側發生潰瘍，診斷為herpes zoster。治

療後病灶緩解出院。但44天後患者右下顎疼痛

回診，放射線學檢查發現顎骨有放射線透性破

壞。手術後病理報告為骨壞死。手術後症狀消

除，但仍存術後神經痛。本病例剛開始的症狀

僅表現為牙齒治療後所發生的紅斑與脹痛，故

急診會診本科治療，經緊急處置後兩天回診，

才懷疑可能為帶狀皰疹，經會診皮膚科之後證

實，並由皮膚科治癒。雖然文獻提及之病程，

由口內症狀至皮膚症狀，治療後神經痛及暗斑

形成，皆與本例之後期多所類似，但由於抗病

毒藥物(acyclovir)須在發病後72小時內投藥較

為有效，所以患者若頭頸部區域有明顯脹痛，

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台灣口外誌 口腔帶狀皰疹病毒感染―病例報告

圖一　 A, B. 帶狀皰疹感染急性期臨床照片，可見感染沿V1及V2支發生，並有些許感覺異常。C.

上唇潰瘍及上顎有多個小的突起水泡。D. 臨床口內照可見已於右上canine space接受切開減

壓，並放置引流管。

A B

C D

圖二　環口放射線學檢查，除右下及左下第一大臼齒已接受根管治療，並無明顯齒源性或顎骨病灶

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但無明顯的齒源性感染，則需緊密追蹤，確定

病因，及早對症下藥。除了患者牙痛之外，如

發現其他可能之皮膚及黏膜症狀，口腔顎面外

科醫師應懷疑其他可能之診斷，如延誤治療，

可能會引發更嚴重之顎骨感染、骨壞死、聽力

及顏面神經受損，雖為少見，但診斷上不可不

慎。

對照本例推論本文患者之可能感染來源：

患者於發病前接受右下第一大臼齒根管治療，

而感染症發生起源於右側上顎，下顎區並無顎

骨及黏膜感染之症狀，雖無法證實是否為牙髓

病治療造成之感染，但症狀確實由口內開始。

患者提及當時壓力較大，睡眠不足，可能因此

免疫力下降，再加上牙髓病治療可能造成之微

小傷口，使潛伏之病毒發生伺機感染，並於口

腔內發生潰瘍，皆為可能造成感染症之加成因

素。另外患者主訴右上犬齒前庭區脹痛，雖回

抽無膿卻仍施以切開，目的為減輕患區之壓力

以減緩疼痛，使患者較能休息及進食，增加宿

主抵抗力。

治療以抗病毒藥物為主，需盡量在發病三

天內使用效果較佳，其餘藥物主要以症狀治療

為主。本例患者經點滴投與抗病毒藥acyclovir

(Zovirax)，能夠阻止過濾性病毒的繁殖，可用

於治療帶狀皰疹、水痘、或生殖器皰疹等。

如症狀輕微無需住院可改以口服valaciclovir

(Valtrex)投藥，唯仍須在發病後72小時內投藥

較有效。但由於病毒之潛伏性，目前之抗皰

疹病毒藥物尚無法阻止VZV再發。皮膚病灶投

與之tetracycline ointment則為抗生素藥膏，主

要目的為預防感染。發病期間之疼痛可以口服

NSAIDs類藥物如mefenamic acid (Ponstan)用以

止痛，gabapentin (Neurontin)，carbamazepam

(Tegretol)則對緩解神經痛有效，Capsaicin

(substance P inhibitor)局部塗抹劑對皰疹後神經

痛有緩解效果。另外補充vitamin B12及C以幫助

圖三　藥物治療後痊癒，仍可見患區有色素沉著之暗斑，並仍存神經痛

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台灣口外誌 口腔帶狀皰疹病毒感染―病例報告

神經修復及皮膚之收斂和修補，亦可從食物中

補充，如瘦肉、奶蛋製品、及蔬果類。

結　　論

目前的帶狀皰疹研究大多指出先有神經節

之潛伏性感染，在某些誘發因素下，如癌症、

外傷、疲倦等，才使原有的感染再發，並非直

接傳染而來，因此增強抵抗力仍為預防帶狀皰

疹感染之首要。而發病期間則需注意營養及水

分之補充，建議每日飲水量需大於1,000ml，

並須多休息，減輕壓力。Herpes zoster之三叉

神經感染對於所有的口腔顎面外科醫師而言都

是可能遇到的疾病，初期可能僅為牙痛，嚴

重者甚至可能造成顎骨壞死、聽力及顏面神經

受損，對此疾如有完整的認知有助於避免延遲

治療，若於門診中發現非齒源性的類似感染症

狀，除了尋找可能之感染來源外，病毒感染亦

需列入鑑別診斷，期能早期診斷、早期治療，

以免發生嚴重後遺症。

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Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌

Oral Herpes Zoster Infection─Case Report

Chia-Tuo Lee, Jeffery Wu, Hung-Cheng Lin

Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Cathay General Hospital, Taipei, Taiwan

Abstract

This 42 years old male visited at Emergency Service due to the swelling over the right side infraorbital area and the upper lip after endodontic treatment of the right first molar at local dental clinic. Under examination, moderate swelling over the vestibular area of the right upper canine and multiple vesicles and ulcers over the right palate were noted. Panoramic x-rays showed no evidence of the odontogenic infection. The patient felt fullness and pain over the vestibular area, so we performed incision and drainage at canine space to decrease pressure, and prescribed antibiotics and analgesics at Emergency Service. He found the improvement of the symptoms and signs two days after first-aid, but skin rash existed over the 1st and 2nd branch of the fifth cranial nerve. We referred the patient to dermatology, Tzanck smear proved herpes zoster infection, and arranged admission. The symptom disappeared nearly one week after admission. Symptoms except parathesia were cured.

Toothache, oral mucous vesicles and ulcers, skin rash and necrosis of jaw bone are clinical signs of herpes zoster infection. The symptoms of herpes zoster infection over oral cavity may be easily confused with the common odontogenic infection by the oral surgeon. We present this rare case for differential diagnosis with another odontogenic infection condition to prevent from delaying treatment.

Key words: herpes zoster virus.

Received: April 15, 2011Accepted: August 5, 2011Reprint requests to: Dr. Hung-Cheng Lin, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Cathay

General Hospital, Taipei, Taiwan