J. Smetana

R. Chlíbek

R. Šošovičková

M. Špliňo

Katedra epidemiologie

Fakulta vojenského zdravotnictví UO,

Hradec Králové1

Ebola – rok poté

• Smrtnost 25 - 90 % (epidemie v ZA zpočátku cca 70 %)

• Ebola virus (1976)

• Ebola – Zaire, Súdán, Bundibugyo, Pobřeží slonoviny a Reston)

Ebola(Ebola virus disease, Ebola haemorrhagic fever, EVD)

2

• Dosud pouze několik epidemií s omezeným

rozsahem – Centrální

Afrika, osamocené

oblasti

• 2014 – zasaženy hustě

obydlené oblasti

Ebola – 2014/2015

3

Smrtnost 40 %

• První výskyt onemocnění v této oblasti

• Výskyt zde nebyl očekáván a

první případy nebyly podezřívány z EVD

• První případy v 12/2013 – šíření bez omezení

• Pozdní detekce onemocnění a opožděná reakce na výskyt –

jeden z důvodů tak masivní epidemie

• V současnosti pod kontrolou, konec epidemie

Nezbytné:

• Edukace populace

• Zapojení komunity

• Zvířecí rezervoár ??

(netopýři !?, opice, lesní antilopy)

• Přenos na člověka ?

Ebola(zdroj, rezervoár, přenos na člověka?)

5

6

Bushmeat

• Virus přítomen v krvi, tělesných tekutinách a

sekretech infikovaných

• Možnosti přenosu nákazy (human to human)

• Přímý kontakt s krví a tělesnými tekutinamiinfikovaných osob

• Ostrá poranění kontaminovanými předměty (jehly,…)

• Přímý kontakt s těly zemřelých

• Nepřímý kontakt - kontaminované předměty a povrchy (zdravotnický i nezdravotnický materiál)

Ebola – přenos – human to human

7

• Infikovaní nejsou nakažliví do rozvoje klinické

manifestace!!!

• Infekciozita se zvyšuje s rozvojem onemocnění

• Těla zemřelých jsou vysoce infekční

• Přenos vzdušnou cestou

nebyl potvrzen!!!

Ebola – přenos – human to human

8

• VZV -

Detection of Ebola Virus in Different

Human Body Fluids over Time

9

• Represivní protiepidemická opatření

• včasná identifikace případů a kontaktů, izolace infikovaných,

karanténní opatření, … → zabránit dalšímu šíření nákazy

• Edukace HCW a komunity, výcvik, používání OOP

• Osobní prevence - bezpečnostní opatření

• používání osobních ochranných prostředků (OOP)

• rukavice, nepropustný oblek, boty

• krytí úst, očí, obličeje a hlavy

• opakovaná dezinfekce rukou

• dekontaminace zařízení a povrchů

• management odpadů

10

Ebola – opatření při výskytu

November 30, 201511

• Neexistuje specifická léčba ani prevence

• Není registrováno žádné léčivo

• Podpůrná a symptomatická terapie

• Možnosti léčebných postupů v rámci testování

• Rekonvalescentní sérum

• Léčiva

• Zmapp – chimeric human-mouse monoclonal antibodies

• Tekmira – lipid nanoparticle small interfering RNA

• Brincidofovir – oral nucleotide analogue with antiviral

activity

Ebola - léčba

12

• Není registrovaná žádná vakcína

• Několik kandidátních vakcín v pokročilejší fázi

• Rekombinantní vektorové vakcíny

• rVSV-ZEBOV (Recombinant vesicular stomatitis virus vaccine)

• ChAD3-ZEBOV (Chimpanzee adenovirus serotype 3 vaccine)

• Ad26-ZEBOV + multivalent MVA-ebola virus (Adenovirus 26 expressing

Zaire Ebolavirus glycoprotein + multivalent modified vaccinia virus Ankara

containing Zaire Ebolavirus glycoprotein

• Fast track režim

• Prokázaná imunogenita, přijatelný bezpečnostní profil

• ?? účinnost, perzistence protekce, booster ??

13

Ebola – experimentální vakcíny

Zdroj: WHO, ECDC

• Nejvíce ohrožené skupiny

• Zdravotničtí pracovníci

• na letištích

• ordinace PLDD

• ordinace VPL

• urgentní příjmy nemocnic

• záchranná služba

• infekční oddělení a centra pro VNN

• Rodinní příslušníci a ostatní s těsným kontaktem

s nemocným

14

Ebola (VNN) – riziko v ČR

• Optimální / minimální varianta vybavení:

• Jednorázová filtrační obličejová polomaska pro ochranu

dýchacích cest

• Uzavřené ochranné brýle pro ochranu očí a spojivek

• 2 páry nitrilových (chirurgických) rukavic k ochraně rukou

dvěma vrstvami rukavic

• Dezinfekční přípravky vhodné k použití na ruce

• Celotělový ochranný oděv s kapucí (kombinéza) pro ochranu těla

Doporučené vybavení ordinace lékařů 1. kontaktu

15

Ebola - ČR

16

•od 21.10.2014

•vyplňování příletových karet u všech osob

cestujících na území ČR na všech mezinárodních

letištích → letecký personál → KHS

•osoby pobývající v době posledních 42 dnů

v třech rizikových státech – osobní kontrola

zdravotního stavu

• použití osobních ochranných prostředků u všech zdravotnických

pracovníků, kteří jsou nebo budou v kontaktu s nemocným

• klinické vyšetření pacienta, osobní údaje

• osobní anamnézu, datum (ev. i čas) vzniku prvních příznaků,

popis prvních příznaků a dosavadní průběh potíží

• epidemiologickou anamnézu se zaměřením na kontakt s

osobami s podobnými potížemi, jeho cestovní anamnézu během posledních minimálně 21 dnů – datum příletu do ČR, místa

pobytu v ČR a seznam osob v epidemiologicky významném

kontaktu s pacientem

• ukončení odběrů biologického materiálu a nemanipulovat s již

odebranými vzorky

• izolaci pacienta (ev. kontaktů) v samostatné místnosti, odděleně

od ostatních osob

Postup při podezření na výskyt VNN- lékař 1. kontaktu zajistí -

17

• telefonicky ohlásit podezření na VNN na Krajské operační a

informační středisko (KOPIS, linka 112)

• KHS – epidemiologické šetření, rozhodnutí o postupu, izolaci,

kontaktech, …

• HZS – dekontaminace

• Policie – uzavření ohniska, doprovod ZZS

• ZZS – transport pacienta (neprodyštný transportní systém)

– Centrum VNN, KIN Nemocnice na Bulovce, Praha

V případě vyčerpání možností civilního Centra VNN možno zapojit jako

podpůrný prvek Odbor biologické ochrany AČR

Postup při podezření na výskyt VNN- v případě podezření je nutné -

18

• Epidemie pod kontrolou, výskyt posledních případů

• Akcelerace vývoje nových léčebných možností,

nových vakcín

• Zvýšená připravenost zdravotního systému vč. IZS

na potenciální výskyt VNN

• Informovanost, vybavení a schopnost použití OOP, postupy

při výskytu VNN

• Důsledné uplatňování protiepidemických opatření

• Další výskyt VNN ?

• není otázkou jestli, ale kdy

19

Závěr

Děkuji za pozornost