일반 내시경으로 위점막 패턴을 근접 관찰하면 helicobacter pylori...
TRANSCRIPT
경희의학 : 제 29 권 제1 호 □ 특 집 □
J Kyung Hee Univ Med Cent : Vol. 29, No. 1, 2014
- 1 -
일반 내시경으로 위점막 패턴을 근접 관찰하면
Helicobacter pylori 감염 유무를 예측할 수 있다
Close Observation of Gastric Mucosal Pattern by Standard Endoscopy Can Predict
Helicobacter Pylori Infection Status
장 운1․조 형2
경희 학교 의과 학 내과학교실1, 순천향 학교 서울병원 내과학교실2
책임저자: 장 운, 경희 학교 의과 학 내과학교실
Tel: +82-2-958-8150, Fax: +82-2-968-1848
E-mail: [email protected]
서 론
속 요소분해효소 검사, 조직 검사 배양 등 내
시경 생검에 기 한 검사들은 Helicobacter pylori
감염을 진단하는데 리 사용되고 있다. 많은 연구
자들이 H. pylori에 감염된 의 내시경 소견의 특
징들을 분류하는 시도를 해오고 있다. 2002년 일본
내시경 문의들은 일반 확 내시경 검사에서
H. pylori 감염이 없는 정상 소견의 특징으로
체부의 수많은 작은 붉은 들로 보이는 집합정맥들
을 찰하 다.1 이러한 소견은 “집합 정맥들의 규칙
배열”(regular arrangement of collecting venules,
RAC)이라고 명명하 다. 비록 확 내시경이 집합
정맥 망에 하여 좀 더 정확한 정보를 제공할 수
있지만2 모든 내시경 검사실에서 가능한 것이 아니
며, 경험 있는 감독 아래에서 교육이 필요하다.
H. pylori에 감염된 의 내시경 소견은 홍반, 미
란, 정부 결 , 두꺼워진 주름 가시 인
(visible) 막하 등이다. 그러나 이러한 소견들
은 낮은 민감도와 낮은 특이도 때문에 진단 방법으
로 신뢰할 수 없다.3-6
최근 타이완 내시경 문의들
은 내시경 끝과 막 사이를 근 찰하는 연구
를 시행하 으며, 체부 막에서 “모자이크 패턴”을
발견하 다. 이 방법은 H. pylori 감염 상태를 결정하
기에 좀 더 민감도와 특이도가 높은 방법이다.7 그들
은 두 가지 범주로(정상 RAC 패턴과 비정상 모자이
크 패턴) 막 패턴을 분류하 다. 그러나 그 분
류는 모든 H. pylori 감염들을 측하기에 불충분 했
다. 이에 자 등은 정상 RAC 패턴과 비정상 모자
이크 패턴(type A)에 추가로 미만성 균질 발 (type
B)과 혼재성 패턴(type C)의 4가지 범주로 분류했다.
자 등은 비확 일반 내시경을 사용하여 자들
만의 새로운 내시경 분류로 H. pylori 감염 상태의
진단 정확도를 평가하기 해 규모 연구를 수행
하 다. 본 연구의 목표는 첫째, 4가지 범주(정상
RAC, type A, B, C)를 사용하여 H. pylori에 감염된
의 새로운 분류를 확립하는 것, 둘째, 막 패
턴과 염의 증도와의 연 성을 조사하는 것, 셋
째, H. pylori 감염과 연 된 임상 특징 다른 내
시경 모양을 밝히는 것, 마지막으로 내시경 패
턴의 평가에서 찰자간 찰자내 동의(agree-
ment)를 입증하는 것이다.
− 경희의학 제29 권 제1 호 2014 −
- 2 -
상 방법
1. 환자 연구 계획
2011년 8월부터 2012년 1월까지 상부 장 내시
경을 시행 받은 환자들이 향 으로 경희 학교 병
원에서 연구에 등록되었다. 내시경 검사 , 모든
참가자들은 말 액검사, 청 생화학 검사, 소변 검
사, 흉부 X선, 심 도 검사 등을 포함한 기본 인 검사
실 검사를 받았다. 배제기 은 연령이 20세 미만이거
나 70세 이상인 상자와 빈 ( 청 헤모 로빈 농도
< 10 g/dL), 심한 신 질환 는 진행된 만성 간질환,
양성자 펌 억제제, H2 수용체 길항제, 는 항생제
등의 복용력, H. pylori 제균 병력, 수술력, 최근 상
부 장 출 병력, 내시경에서 범 염(pangastritis)
의 찰 등이다. 범 염이란 체부의 만곡에서 주
름이 보이지 않는 축성 병변이 체 에 퍼져있는
것을 의미한다. 연구 로토콜은 병원의 생명윤리
원회(KMC IRB 1210-1201)의 승인을 받았으며,
Clinical-Trials.gov (NCT01434992)에 등록되었다.
2. 내시경 검사
한 명의 경험 있는 내시경 문의가 확 내시경이
아닌 일반내시경(GIF-H260; Olympus, Tokyo, Japan)
CV260 비디오 로세서를 가진 Olympus-EVIS
Lucera 시스템을 사용하여 모든 내시경 검사를 수행
하 다. 비디오 내시경 상들은 고해상도 19인치
평면 LCD 모니터(OEV191H; Olympus)를 통해 찰
하 다. 검사에 앞서 참가자들은 시메티콘 0.2 g이
섞인 10 mL 용액을 먹고, 롬화시메트로피움 5 mg
을 근육내 는 정맥내 주사하 다. 처음에 체
를 례 인 방법으로 찰하 다. 그 후 의 간
체부 혹은 체부의 만곡 부분에서 내시경 끝과
막 표면의 거리가 10 mm 이하가 되도록 유지하면
서 막 패턴을 주의하여 근 찰 하 다.
3. H. pylori 감염의 평가
정부(1 조각) 체부(1 조각)에서 속 요소
분해효소 검사(CLO test; 녹십자, Seoul, Korea)를
해 2개의 생검을 하 다. 추가로 유문부(1 조
각) 체부(1 조각)에서 조직학 검사를 한 2개
의 생검 검체도 얻었다. 그 검체들은 10% 포르말린
에 고정되었으며, 라핀 왁스에 포매 하 다. 5 µm
편들은 헤마톡실린-에오신(hematoxylin-eosin)
변형 김사(Giemsa) 방법으로 염색하 으며 한 명의
병리과 문의가 H. pylori 양성 여부를 평가하 다.
만약 두 가지 검사( 속 요소분해효소 조직학
결과) 하나에서라도 결과가 양성 소견이면, H.
pylori 감염을 확진하 다.
4. 축 장상피화생의 등 결정
축의 조직학 등 은 최신 시드니 체계(updated
Sydney System)8 에 따라 4 스 일(없음=0, 약간
=1, 등도=2, 뚜렷한=3)로 평가하 다. 축의 정도
는 정부( 수 0-3)와 체부( 수 0-3)의 각 수를
합하여, 약한 축(range 1-2), 등도 축(range
3-4), 심한 축(range 5-6)으로 분류하 다. 장상피화
생의 범 는 약간의 유백색을 띄거나 융모 모양을
가진 회백색 patch로 정의하 다.9 이들은 겸자 생검
으로 조직학 으로 확진하 다.
5. 막 패턴들의 분류
2011년 5월부터 7월까지 H. pylori 감염된 의 내
시경 소견을 밝히기 해 비 연구를 수행하
다. 자 등은 H. pylori 련 만성 염 150 증례 분
석을 통해 정상 표면 막과 비정상 패턴을 정의하
다. 본 연구에서는 H. pylori 감염을 발견하기 해
막 패턴의 4가지 범주 즉 정상 RAC 패턴, 모자이
크 패턴(type A), 미만성 균질 발 (type B), 혼재성
패턴(type C)를 사용하 다(Fig. 1). 일반 내시경검사
에서 정상 RAC 패턴은 많은 작은 붉은 들로 보
다. 정상 소구(areae gastricae)는 미묘한 고랑(groove)
으로 나 어지는 막의 작은 다각형의 형태로 정
의하 다. 조 으로 비정상 모자이크 패턴인 type
A는 깊은 고랑을 가진 융기되고 부어 오른 소구
의 형태이며 뱀가죽(snake skin)과 비슷하다. 미만성
− 장 운․조 형：일반 내시경으로 막 패턴을 근 찰하면 Helicobacter pylori 감염 유무를 측할 수 있다 −
- 3 -
Fig. 1. Normal and three types of abnormal mucosal patterns in the gastric corpus observed by
non-magnifying standard endoscopy. (A) Normal, regular arrangement of collecting venules
(RAC) pattern seen as numerous minute red dots; (B) type A, a mosaic-like appearance
characterized by prominent, swollen areae gastricae with deeper furrows or snake skin
appearance; (C) type B, a diffuse homogenous redness; (D) type C, mixed pattern showing
irregular redness with groove.
균질 발 인 type B 패턴은 막에 정상 RAC 패
턴이 없는 균일한 홍반성 표면으로 변화된 것으로
정의하 다. 일부 상자에서는 고랑이 있는 불규칙
인 발 이 찰되어 이를 혼재성 패턴(type C)으
로 정의하 다. Type A가 찰되면 모자이크 패턴의
크기를 표 컵 겸자(standard cup forcep)로 측정하
으며, 모자이크 패턴을 3 mm 미만 혹은 이상으로
세부분류 하 다. 병변 의 성 홍반들의 존재도
평가하 다.
6. 찰자간 찰자내 동의
내시경 시행 근 정지 찰은 체부의 만곡
에서 시행하 다. 깨끗한 막 패턴을 보여주는 고
화질 상들 , 찰자간 동의 연구를 해 80장을
선택하 고, H. pylori 감염상태를 모르는 다른 내시
경 문의가 상을 검토하 다. 1주일 뒤에 동일한
내시경 문의가 다른 순서로 제공된 같은 상을 재
평가하 다.
− 경희의학 제29 권 제1 호 2014 −
- 4 -
Table 1. Baseline Characteristics of the Subjects according to Gastric Mucosal Pattern
Characteristic Normal pattern (n=254) Abnormal pattern (n=363) P-value
Age, mean±SD 47.9±10.9 51.4±9.1 <0.001
Male sex 105/254 (41.3%) 191/363 (52.6%) 0.006
Serum hemoglobin, mean±SD mg/dL 14.1±1.5 14.3±1.5 0.079
Helicobacter pylori positivity 24/254 (9.4%) 335/363 (92.3%) <0.001
Gastric atrophy <0.001
Normal 205/254 (80.7%) 28/363 (7.7%)
Mild degree 41/254 (16.1%) 140/363 (38.6%)
Moderate degree 6/254 (2.4%) 126/363 (34.7%)
Marked degree 2/254 (0.8%) 69/363 (19.0%)
Table 2. Correlation between Mucosal Pattern and H. pylori Infection Status
Mucosal pattern H. pylori infection status
Non-infected subjects,
number (%)
Infected subjects,
number (%)
Normal (n=254) 230/254 (90.6) 24/254 (9.4)
Abnormal pattern
Type A (n=187) 23/187 (12.3) 164/187 (87.7)
Type B (n=154) 3/154 (1.9) 151/154 (98.1)
Type C (n=22) 2/22 (9.1) 20/22 (90.9)
CI, confidence interval.
9. 통계학 분석
t-검정이 연속변수 자료를 해 사용되었다. 명목 자
료의 비교를 해 카이제곱 검정, Fisher 직 확률 계산
법(Fisher’s exact test), 선형 선형 결합(linear by linear
association)들이 사용되었다. 제안된 패턴들의 민감도,
특이도, 양성 측치(positive predictive value), 음성
측치(negative predictive value) 정확도(accuracy rate)는
표 편차로 제시 하 다. H. pylori 양성 측의 정확도
와 련 있는 임상병리학 인 요인들은 로지스틱 회귀
분석으로 평가하 다. P값은 0.05 미만인 경우를 유의
한 것으로 고려하 고, 모든 통계 분석은 PASW Statis-
tics 18 을 사용하 다(IBM Co., Armonk, NY,, USA).
결 과
1. 연구 상자 기본 임상특징
총 621명의 참가자가 연구를 해 등록하 으며,
그들 4명은 내시경에서 범 염의 존재로 제외되
었다. 최종 으로 617명의 상자(남자 296명, 여자
321명; 평균 나이 50±10.0세)가 포함되었다. 연구 참
가자들 254명이 정상 RAC 패턴을 보 으며 363
명은 비정상 패턴을 보 다. 양 군의 기본 인 임상
특징은 Table 1에 정리하 다. 정상군과 비정상 패턴
군의 평균 나이는 유의하게 달랐다(47.9±10.9 vs
51.4±9.1세, P<0.001). 남성 참가자의 비율이 정상군
보다 비정상 패턴군에서 더 높았다(52.6% vs 41.3%,
P=0.006). 정상군의 9.4% (n=24/254)에서 H. pylori 감
염 양성이었으나, 비정상군의 92.3% (n=335/363)가
H. pylori 감염 양성이었다(P<0.001). 비정상 막 패
턴은 축의 존재와 유의한 상 계를 보 다.
2. 막 패턴과 H. pylori 감염 상태의 연 성
체부에서 비정상 막 패턴을 보인 363명의 참
가자들은 type A가 187명(51.5%), type B가 154명
(42.4%), type C가 22명(6.1%)으로 분류되었다. H.
pylori 감염양성은 type A에서 87.7% (n=164/187),
− 장 운․조 형：일반 내시경으로 막 패턴을 근 찰하면 Helicobacter pylori 감염 유무를 측할 수 있다 −
- 5 -
Fig. 2. The association between gastric mucosal patterns and atrophy, and intestinal metaplasia. In
gastric atrophy, there were significant differences between normal pattern and three
abnormal patterns (P<0.001). In marked atrophy, type B pattern was frequently observed,
compared with types A and C (P<0.001, P=0.001, respectively). In the presence of intestinal
metaplasia, type B pattern was frequently seen, compared with type A (P=0.008).
Table 3. Diagnostic Values of All Abnormal Mucosal Patterns for Predicting the H. pylori Positivity (%)
Sensitivity SpecificityPositive
predictive value
Negative
predictive valueAccuracy
Abnormal pattern
Type A (n=187) 87.2 90.9 87.7 90.6 89.3
Type B (n=154) 86.3 98.7 98.1 90.6 93.4
Type C (n=22) 45.4 99.1 90.9 90.6 90.6
Total
95% CI
93.3
91.1~95.1
89.1
86.0~91.6
92.3
90.1~94.1
90.6
87.4~93.1
91.6
88.9~93.6
CI, confidence interval.
type B에서 98.1% (n=151/154), type C에서는 90.9%
(n=20/22)이었다. 반면에, 정상 패턴 상자들
90.6% (n=230/254)는 H. pylori 음성으로 진단되었다.
민감도, 특이도, H. pylori 양성 측에 한 모든 비
정상 패턴의 양성 측치, 음성 측치를 구하 다
(Table 2, Table 3). 반 인 진단 정확도는 91.6%
(n=565/617)이었다.
3. 막 패턴과 축 장상피화생의 련성
축의 정도는 정상 RAC 패턴과 비교하여 비
− 경희의학 제29 권 제1 호 2014 −
- 6 -
Table 4. Clinical Features and Endoscopic Findings
used to Predict H. pylori Infection Status
Variables
Correct diagnosis of
H. pylori infection,
number (%)
P-value
Sex 0.185
Male (n=296) 267 (90.2)
Female (n=321) 299 (93.1)
Age, yrs 0.769
20~29 (n=13) 11 (84.6)
30~39 (n=69) 64 (92.8)
40~49 (n=214) 197 (92.1)
50~59 (n=196) 178 (90.8)
60~70 (n=125) 116 (92.8)
Serum hemoglobin, mg/dL 0.894
10.0~11.9 (n=32) 28 (87.5)
12.0~13.9 (n=245) 228 (93.1)
≥ 14.0 (n=340) 310 (91.2)
Degree of gastric atrophy 0.629
Normal (n=233) 212 (91.0)
Mild (n=181) 165 (91.2)
Moderate (n=132) 125 (94.7)
Marked (n=71) 64 (90.1)
Intestinal metaplasia 0.051
Present (n=108) 94 (87.0)
Absent (n=509) 472 (92.7)
Size of mosaic pattern, mm (n=187) 0.747
<3 (n=162) 140 (86.4)
≥ 3 (n=25) 23 (92.0)
Mosaic pattern with spotty erythema (n=187) 0.036
Present (n=58) 55 (94.8)
Absent (n=129) 108 (83.7)
Total (n=617) 566 (91.7)
Mosaic pattern with spotty erythema was a more reliable
predictor of H. pylori infection compared with mosaic pattern
without spotty erythema analyzed by logistic regression
analysis (P=0.036).
정상 막 패턴에서 유의한 차이가 찰되었다
(P<0.001). Type B 상자들이 type A와 C 상자들
과 비교하여 축의 정도가 각각 유의하게 더 심하
다(P<0.001, P=0.001). 그러나 type A와 C 상자
들 사이에서 축의 정도는 유의한 차이가 없었다
(P=0.851). Type A와 B에서는 정상 RAC 패턴보다
장상피화생이 유의하게 많이 찰되었다(각각 P=
0.011, P<0.001). 그리고 Type B는 A와 비교하여 장
상피화생이 더 많이 존재하 다(P=0.008). 반면에,
type C는 type A와 B 정상 RAC 패턴과 비교해서
장상피화생 존재의 차이가 없었다(각각 P=0.066,
P=0.562, P=0.490) (Fig. 2).
4. H. pylori 감염상태를 측하기 해 사용되는 임
상 특징과 내시경 소견
H. pylori 감염 상태의 측의 정확도에 향을 미
치는 다양한 임상 특징과 내시경 소견을 조사하
다(Table 3). 진단 정확도와 성별, 나이, 색소 수
치, 축의 정도 사이에는 유의한 상 계가
찰되지 않았다. 장상피화생이 있는 경우에 H. pylori
진단 정확도가 낮았으나, 통계학 으로 유의하지는
않았다(P=0.051). 한 자 등은 모자이크 패턴(type
A, n=187)이 찰되는 경우에는 그 크기 병변
의 성 홍반의 존재를 평가하 다. 모자이크 패턴
의 크기에 따른 정확도는 유의한 차이가 없었다
(P=0.747). 반면에, 병변 의 성 홍반은 H. pylori
감염상태의 더 신뢰할 만한 측 변수 다(P=0.036).
5. 찰자간 찰자내 동의 평가
내시경 막 패턴들의 찰자간 찰자내 동의
의 κ-값은 유의하 다. H. pylori 감염 상태 측에
한 찰자간 찰자내 동의에 한 κ-값도 유
의하 다(Table 4).
고 찰
본 향 연구는 비확 일반내시경을 사용하여
체부의 주의 깊은 근 찰이 H. pylori 감염을
측할 수 있다는 것을 보여주었다. 이 의 연구들
은 정부의 결 형성, 두꺼워진 주름, 막하
의 가시화 등이 H. pylori와 련된 내시경 소견
임을 보고하 다. 특히, 정부 결 형성은 H. pylori
감염 측의 가장 요한 내시경 소견으로 고려되
었다. 그러나 정부 결 형성은 높은 특이도(96%)
를 보 으나, 낮은 민감도(32%)를 보 다.3 비정상
− 장 운․조 형：일반 내시경으로 막 패턴을 근 찰하면 Helicobacter pylori 감염 유무를 측할 수 있다 −
- 7 -
Table 5. Inter- and Intraobserver Agreement
Interobserver agreement Intraobserver agreement
% Agreement κ value (95% CI) % Agreement κ value (95% CI)
Endoscopic mucosal patterns 91.7 0.89 (0.79~0.98) 90 0.87 (0.76~0.97)
H. pylori infection status 98.3 0.96 (0.87~1.04) 98.3 0.96 (0.87~1.04)
Type A 100 1.0 100 1.0
Type B 91.7 0.76 (0.57~0.96) 90.0 0.71 (0.49~0.92)
Type C 93.3 0.83 (0.67~0.99) 91.7 0.79 (0.62~0.97)
The κvalues for inter- and intraobserver agreement for the various mucosal patterns were significant.
CI, confidence interval.
정부 표면, 유두양 돌기, 백색의 정부 미란 등도
H. pylori 감염의 좋은 진단기 으로 보고되었다.4 그
러나, 그들의 민감도와 특이도는 단지 75%와 63%
이었다. 홍반성 미란과 가시 인 의 존재와 같
은 내시경 소견은 H. pylori 감염 진단에 56%의 민
감도를 보 다.5
정상 RAC 패턴이 밝 진 후, 확 내시경을 사용
한 몇몇의 연구들이 H. pylori 감염이 있는 비정상
의 내시경 소견을 입증하기 해 노력했다. 그
들은 H. pylori 감염된 막을 RAC 패턴 소실과
막 공(gastric pits)들을 둘러싸고 있는 모세 의 연
결망(network)의 소실로 정의하 다.10,11
그러나, 확
내시경은 모든 기 에서 가능하지 않으며, 훈련
과 교육에 더 많은 시간이 요구된다. 일반 내시경의
개선된 해상도는 확 찰 없이 막의 주의 깊
은 찰을 가능 하고 H. pylori 감염된 막 패턴
을 가까이 찰할 수 있도록 발 하 다. 최근, 타이
완의 내시경 문의들은 내시경 끝과 막 사이
의 근 찰을 사용하는 연구를 수행하 고, 체부
막에서 모자이크 패턴( 성 홍반의 동반 혹은 없
음)을 발견하 다. 이 방법은 H. pylori 감염여부를
결정하는데 민감도와 특이도가 매우 높게 보고되었
다.7 정부 막의 집합 정맥들이 체부 막과 비교
하여 상피 표면보다 더 깊은 곳에 치에 있기 때문
에, 정부 막 찰은 H. pylori 진단에 합하지
않다. 타이완 연구자들은 두 가지 범주(정상 RAC
패턴, 비정상 막 패턴)를 사용하여 H. pylori 감염
측에 민감도 100% 특이도 86%의 좋은 결과를
얻었다. 그러나 상자 숫자가 상 으로 작다는
단 이 있다(n=112). 한 비정상 패턴을 모자이크
패턴과 발 을 동반한 모자이크 패턴으로 구분하
는데, 본 연구는 더 많은 상자(n=617)에서 정상
RAC 패턴과 모자이크 패턴(type A), 미만성 균질 발
(type B), 고랑을 가진 불규칙 인 발 (type C)의
4가지 범주로 좀 더 세분화하여 사용하 다.
본 연구에서 모든 비정상 막 패턴은 민감도
93.3%와 특이도 89.1%로 H. pylori 양성에 일치하
다. 반 인 진단 정확도는 91.6%이었다. 이러한
진단 가치는 95.2%의 민감도와 82.2%의 특이도를
가진 확 내시경보다 열등하지 않았다.11
자 등은 막 패턴들이 축과 장상피화
생의 조직학 인 증도와 연 성이 있음을 찰하
다. 축의 정도는 비정상 인 막 패턴
type B에서 가장 높았다. 그리고 type A와 비교하여
type B에서 더 높은 장상피화생을 찰할 수 있었
다. 한 자들은 H. pylori 감염상태 측의 정확도
에 향을 미칠 수 있는 다른 내시경 소견들을 조
사하 다. 성 홍반이 없는 모자이크 모양과 비교
하여 성 홍반이 있는 모자이크 모양이 H. pylori
감염을 더 측할 수 있는 소견이었다.
축성 염은 체부의 만곡보다 소만곡에서
더 흔히 찰되었다. 축성 염의 역은 H. pylori
검사에서 음성 결과를 유발하기 때문에 H. pylori
의 집락화에 인 것으로 인식되었다.12,13
그러
므로 본 연구에서는 체부의 만곡에서 무손상
막이 유지될 것으로 가정하여, 간체부 혹은
− 경희의학 제29 권 제1 호 2014 −
- 8 -
체부의 만곡이 내시경 검사를 하기에 최 의 장소
로 생각하 다.
본 연구는 H. pylori 감염상태의 측에 두 가지
요한 시사 을 제안한다. 첫째, 일반내시경을 사
용하여 막 패턴을 찰하 으며, H. pylori 양성
측의 정확도가 확 내시경을 사용한 다른 연구의
결과에 열등하지 않았다. 그러므로, 주의 깊은 근
찰은 H. pylori 감염 상태의 측에 충분하다. 둘
째, 정상 RAC 패턴과 3가지 비정상 막 패턴을 포
함하는 새로운 내시경 분류체계를 세웠다. 반면
에, 본 연구는 몇 가지의 제한 을 갖고 있다. 첫째,
일반 내시경의 진단 정확도와 확 내시경의 정확
도를 비교하지 않았다. 둘째, 다 기 이 아닌 단일
기 에서 시행되었다는 이다. 앞으로 다른 경험의
수 을 가진 내시경 문의들을 포함한 다 기 연
구가 본 연구의 신뢰도를 확증하기 해 필요하다.
셋째, H. pylori 제균 치료 후의 막 패턴의 변화를
평가하지 않았다.
결론 으로 일반 내시경의 근 찰은 H. pylori
감염상태를 측할 수 있는 요한 진단기술이다.
본 연구에서 제안한 기술과 비정상 막 패턴 진단
기 은 임상진료에 용될 수 있을 것으로 생각한다.
Abstract
Close Observation of Gastric Mucosal
Pattern by Standard Endoscopy Can Predict
Helicobacter Pylori Infection Status
Young Woon Chang1, Jun-Hyung Cho2
1Department of Gastroenterology,
Kyung Hee University College of Medicine, Seoul, 2Digestive Disease Center,
SoonChunHyang University Hospital, Seoul, Korea
Background and Aim: Common endoscopic findings
in stomachs with Helicobacter pylori infections include
antral nodularity, thickened gastric folds, and visible
submucosal vessels. These findings are suggestive but
not diagnostic of H. pylori infection. Magnifying endo-
scopy can reveal more precisely the abnormal mucosal
patterns in an H. pylori-infected stomach; however, it
requires more training, expertise, and time. We aimed
to establish a new classification for predicting H.
pylori-infected stomachs by non-magnifying standard
endoscopy alone.
Materials and Methods: A total of 617 participants
who underwent gastroscopy were prospectively enrolled
from August 2011 to January 2012.We performed a
careful close-up examination of the corpus at the
greater curvature maintaining a distance ≤10 mm
between the endoscope tip and the mucosal surface.
We classified gastric mucosal patterns into four
categories: normal regular arrangement of collecting
venules (numerous minute red dots), mosaic-like
appearance (type A; swollen areae gastricae or
snakeskin appearance), diffuse homogenous redness
(type B), and mixed pattern (type C; irregular redness
with groove) to predict H. pylori infection status.
Results: The frequencies of H. pylori infection in
patients with a normal regular arrangement of collec-
ting venules pattern and types A, B, and C patterns
were 9.4%, 87.7%, 98.1%, and 90.9%, respectively.
The sensitivity, specificity, and positive and negative
predictive values of all abnormal patterns for prediction
of H. pylori infection were 93.3%, 89.1%, 92.3%, and
90.6%, respectively. The overall accuracy was 91.6%.
Conclusion: Careful close-up observation of the
gastric mucosal pattern with standard endoscopy can
predict H. pylori infection status.
Key Words: Endoscopy, Helicobacter pylori, Stomach
참 고 문 헌
1. Yagi K, Nakamura A, Sekine A. Characteristic
endoscopic and magnified endoscopic findings in
− 장 운․조 형：일반 내시경으로 막 패턴을 근 찰하면 Helicobacter pylori 감염 유무를 측할 수 있다 −
- 9 -
the normal stomach without Helicobacter pylori
infection. J Gastroenterol Hepatol 2002;17:39-45.
2. Yagi K, Honda H, Yang JM, Nakagawa S. Magni-
fying endoscopy in gastritis of the corpus. Endo-
scopy 2005;37:660-6.
3. Laine L1, Cohen H, Sloane R, Marin-Sorensen M,
Weinstein WM. Interobserver agreement and pre-
dictive value of endoscopic findings for H. pylori
and gastritis in normal volunteers. Gastrointest
Endosc 1995;42:420-3.
4. Bah A, Saraga E, Armstrong D, Vouillamoz D,
Dorta G, Duroux P, et al. Endoscopic features of
Helicobacter pylori-related gastritis. Endoscopy
1995;27:593-6.
5. Redéen S, Petersson F, Jönsson KA, Borch K.
Relationship of gastroscopic features to histological
findings in gastritis and Helicobacter pylori
infection in a general population sample. Endo-
scopy 2003;35:946-50.
6. Mihara M1, Haruma K, Kamada T, Komoto K,
Yoshihara M, Sumii K, Kajiyama G. The role of
endoscopic findings for the diagnosis of Helico-
bacter pylori infection: evaluation in a country with
high prevalence of atrophic gastritis. Helicobacter
1999;4:40-8.
7. Yan SL1, Wu ST, Chen CH, Hung YH, Yang TH,
Pang VS, Yeh YH. Mucosal patterns of Helico-
bacter pylori-related gastritis without atrophy in the
gastric corpus using standard endoscopy. World J
Gastroenterol 2010;16:496-500.
8. Dixon MF1, Genta RM, Yardley JH, Correa P.
Classification and grading of gastritis. The updated
Sydney System. International Workshop on the
Histopathology of Gastritis, Houston 1994. Am J
Surg Pathol 1996;20:1161-81.
9. Tytgat GN. The Sydney System: endoscopic divi-
sion. Endoscopic appearances in gastritis/duodenitis.
J Gastroenterol Hepatol 1991;6:223-34.
10. Anagnostopoulos GK, Yao K, Kaye P, Fogden E,
Fortun P, Shonde A, et al. High-resolution magnifi-
cation endoscopy can reliably identify normal
gastric mucosa, Helicobacter pylori- associated gas-
tritis, and gastric atrophy. Endoscopy 2007;39:
202-7.
11. Tahara T, Shibata T, Nakamura M, Yoshioka D,
Okubo M, Arisawa T, Hirata I. Gastric mucosal
pattern by using magnifying narrow-band imaging
endoscopy clearly distinguishes histological and
serological severity of chronic gastritis. Gastro-
intest Endosc 2009;70:246-53.
12. Karnes WE Jr, Samloff IM, Siurala M, Kekki M,
Sipponen P, Kim SW, Walsh JH. Positive serum
antibody and negative tissue staining for Helico-
bacter pylori in subjects with atrophic body
gastritis. Gastroenterology 1991;101:167-74.
13. Yoo JY, Kim N, Park YS, Hwang JH, Kim JW,
Jeong SH, et al. Detection rate of Helicobacter
pylori against a background of atrophic gastritis
and/or intestinal metaplasia. J Clin Gastroenterol
2007;41:751-5.