고 혈 압·당 뇨 병

발간등록번호: 11-1352159-00594-01

고 혈 압·당 뇨 병

9 788968 383083

93510

ISBN 978-89-6838-308-3

비매품

고혈

압·당

뇨병

중앙 만성질환예방관리사업지원단

이 책의 저작권에 의해 보호를 받는 저작물이므로 무단 복제와 전재는 금지

되어 있습니다. 단, 교육적 목적으로 복사하여 사용할 수 있으며, 상업적 목

적이나 제품판매의 목적으로는 사용할 수 없습니다.(비매품)

『고혈압·당뇨병 건강상담매뉴얼』은 질병관리본부 만성질환관리과의

『중앙 만성질환예방관리사업지원단』사업의 일환으로 2016년 국민건강증

진기금 민간경상보조사업비를 지원받아 제작되었음.

고 혈 압 ● 당 뇨 병

건강상담매뉴얼

8

발행처 질병관리본부

발행인 정기석

총괄기획 이순영 (아주대학교 의과대학 예방의학교실)

책임관리 김은지, 김소현, 한여진 (경기도 고혈압·당뇨병 광역교육센터)

문의처 031-219-5147 www.gghealthnet.com

집 필 김선혜 (서울교육대학교)

김영복 (대구대학교 건강증진학과)

김은지 (경기도 고혈압·당뇨병 광역교육센터)

안지현 (한국의학연구소 내분비내과) (가나다 순)

감 수 김혜경 (이화여자대학교 융합보건학과)

계승희 (가천대학교 교육대학원 영양교육)

백유진 (한림대학교 성심병원 가정의학과)

석민화 (단국대학교 운동처방재활학과) (가나다 순)

인 쇄 선경프린팅

ⓒ 2016년, 고혈압·당뇨병 건강상담 매뉴얼

이 책은 저작권법에 의해 보호를 받는 저작물이므로 무단복제와 전재는 금지되어 있습니다. 단, 교육적 목

적으로 복사하여 사용할 수 있으며, 상업적 목적이나 제품판매의 목적으로는 사용할 수 없습니다.(비매품)

「고혈압·당뇨병 건강상담 매뉴얼」은 질병관리본부 만성질환관리과의「중앙 만성질환예방관리사업지

원단」사업의 일환으로 2016년 국민건강증진기금 민간경상보조사업비를 지원받아 제작되었음

고 혈 압·당 뇨 병

발간사

고혈압과 당뇨병이 생기는 원인은 다양하지만, 무엇보다도 사회와 개인의 건강

행위와 관련이 높은 것으로 알려져 있습니다. 그래서 고혈압과 당뇨병에 걸리

게 되면 먹는 것을 제한하고, 운동을 하게 하고, 담배를 끊고 음주를 절제하도

록 하는 건강행위 교정을 하게 됩니다. 지역사회에서 고혈압, 당뇨병 환자를 만

나는 실무자 여러분이 많은 노력을 들여서 하는 주 업무가 이러한 건강행위 교

정을 위한 상담과 교육입니다.

건강행위 교정은 건강행위를 개선해야 하는 환자에게 큰 결단과 노력이 필요

하지만, 환자분들을 지원하는 실무자들 역시 환자분들이 건강행위를 개선하도

록 도와주는 것이 쉽지 않은 과정입니다. 성공적인 상담은 자신감 있는 멋진 말

이나 일방적 훈계가 아니라, 환자를 이해하는 것부터 시작하게 되는 인내가 필

요한 과정일 것입니다.

누구나 상담할 수 있지만, 누구나 상담을 성공으로 이끌지는 못합니다. 아니,

여러분들이 만나는 아주 소수의 환자분들만 성공하고 있다고 생각하는 것이 옳

을 겁니다.

아무쪼록 이번에 출간하는 「건강상담 매뉴얼」이 건강상담의 전문가가 되고

자하는 실무자 여러분들에게‘어떻게 건강상담 하는 것이 좋을까’‘ 나는 상담

을 잘 하고 있는 건가’라고 생각하게 하는 출발점이 되기를 바랍니다.

지역과 병원에서 심뇌혈관질환 예방과 관리에 힘쓰는 여러분을 응원합니다.

2016년 12월

아주대학교 의과대학

경기도 고혈압·당뇨병 광역교육센터

8

4 5

부록

참고문헌 118

1. 건강상담의 필요성 4

2. 건강상담의 과정 6

3. 일반인의 건강상담 단계 8

4. 환자의 건강상담 단계 9

5. 환자를 위한 간이 건강상담 10

Ⅰ. 건강상담의 이해 4

Ⅷ. 복약 순응도 향상 전략 66

Ⅸ. 건강상담 Q&A 70

부록 1. 건강 위험요소 평가도구 78

부록 2. 건강상담 활용도구 84

부록 3. 건강상담기록지 88

부록 4. 건강관리카드(환자용) 89

부록 5. 고혈압·당뇨병의 이해 90

부록 6. 건강상담이론 96

Step 1. 질문하기 28

Step 2. 경고하기 30

Step 3. 평가하기 34

Step 4. 도움주기(a)/(b) 35

Step 5. 조정하기 36

Ⅳ. 고혈압·당뇨병 환자의 식습관 상담 28

Step 1. 질문하기 57

Step 2. 경고하기 59

Step 3. 평가하기 60

Step 4. 도움주기(a)/(b) 62

Step 5. 조정하기 64

Ⅶ. 고혈압·당뇨병 환자의 절주 상담 57

1. 환자의 심리적 특성 12

2. 노년기의 심리적 특성 14

3. 어려운 환자 상담하기 16

Ⅱ. 상담대상자 이해하기 12

1. 건강상담의 필요성 20

2. 목적 및 목표 20

3. 대상 및 범위 21

4. 건강상담 제공자 및 제공방법 21

5. 상담업무 흐름도 22

6. 상담단계별 세부 내용 23

7. 상담 시 주의사항 27

Ⅲ. 고혈압·당뇨병 환자의 건강상담 20

CONTENTS

Step 1. 질문하기 39

Step 2. 경고하기 41

Step 3. 평가하기 43

Step 4. 도움주기(a)/(b) 45

Step 5. 조정하기 49

Ⅴ. 고혈압·당뇨병 환자의 신체활동 상담 39

Step 1. 질문하기 50

Step 2. 경고하기 51

Step 3. 평가하기 52

Step 4. 도움주기(a)/(b) 54

Step 5. 조정하기 55

Ⅵ. 고혈압·당뇨병 환자의 금연 상담 50

6 7

Ⅰ. 건강상담의 이해

1. 건강 상담의 필요성

○ 건강상담의 정의

- 건강상담은 개인의 건강상태와 기능을 향상시키는 것뿐만 아니라 질병 과정의

진행을 예방하거나 감소시키도록 돕는 다양한 접근 및 방법을 말한다.

○ 환자 건강상담의 유형

- 의료상담 : 환자의 치료를 위한 처방을 하여 건강상태를 향상시키는 상담

- 환자상담 : 처방에 대한 환자의 이해, 기술, 순응도 향상을 위해 실시하는 상담

- 건강증진상담 : 환자의 생활방식의 개선 및 건강행동 및 건강상태의 개선을 목

표로 실시하는 상담

- 건강 중심 상담 : 환자에게 장애요인이 있거나 예상될 때 처방에 대한 순응도를

증가시켜 건강상태 향상을 시키고자 실시하는 상담

- 건강중심 심리요법 : 심리치료상담 전략과 기술을 사용하는 상담

=> 고혈압·당뇨병을 비롯한 만성질환자의 건강위험요인을 관리하기 위한 상

담은 건강증진상담에 해당됨

○ 만성질환자의 건강위험요인 관리

- 오늘날 생활습관과 관련된 만성질환의 사망자 및 이환자가 증가함에 따라 심

혈관질환, 암, 만성 호흡기질환, 당뇨병의 예방관리의 중요성이 강조되고 있다.

- 건강위험요인인 흡연, 고위험음주, 신체활동 부족, 영양 불균형을 관리하는 것

은 만성질환의 예방 뿐 아니라 이로 인한 합병증을 예방하는데 꼭 필요한 부분

이다.

○ 고혈압·당뇨병 환자의 건강상담

- 고혈압·당뇨병 환자를 대상으로 하는 건강상담의 목적은 건강위험요인의 관리

를 통한 임상 증상의 개선과 고혈압·당뇨병으로 인한 합병증 예방 및 삶의 질

개선이다.

- 건강위험요인을 관리하는 것은 곧 생활습관을 바람직한 방향으로 변화시킨다

는 것을 말한다. 그러나 생활습관을 변화시키는 일은 만성질환자의 경우에도

쉬운 일이 아니어서 포괄적이고 체계적인 중재가 필요하며, 여기에 건강상담은

반드시 포함되어야 하는 필수 요소이다.

○ 고혈압·당뇨병 환자의 건강상담과 동기강화

- 환자를 대상으로 하는 건강상담은 처방된 치료적 노력을 하기 이전에 상담을 받

는 사람의 상담에 대한 동기 및 행동 변화에 대한 동기가 충분해야 한다. 따라서

건강상담 제공자는 상담 대상자의 동기부여 혹은 동기강화에 초점을 맞춘 상담전

략을 사용할 수 있어야 한다.

▶ 건강상담은 생활습관의 변화를 유도하여 건강문제를 사전에 예방하고 삶의 질

을 향상시키는 중요한 수단이자 도구이다.

▶ 생활습관을 변화시키기 위해서는 포괄적이고 체계적인 중재가 필요한데, 여기

에 건강상담은 반드시 포함되어야 한다.

8 9

2. 건강상담의 과정

① 동기 확인

- 건강상담은 환자의 자가관리 또는 생활습관 개선을 위한 환자의 동기(motivation)

를 확인하는 것부터 시작된다.

- 환자에게 행동변화 즉 나쁜 생활습관을 바꾸고자 하는 동기가 있는지 확인하고, 동

기가 있는 경우 행동변화를 시도하는 데 장애가 되는 요인이 있는지 확인한다. 만약

행동변화에 대한 동기가 없다면 건강행동을 변화시켰을 때 얻게 되는 혜택에 대한

정보를 제공한다.

② 장애요인 확인

- 행동 변화를 시도하는 데 장애가 되는 요인이 있다면, 장애요인이 무엇이며 어떻게

극복할 수 있는지 상담한다.

- 장애요인이 없는 경우에는 현실적인 목표를 설정하도록 도움을 주고, 행동변화를

시작하도록 한다.

③ 행동 변화 모니터링

- 행동변화가 시작된 이후에는 진행상황을 점검하고, 문제점을 파악하며, 자기관리

실패에 대한 징후를 진단한다.

- 잘 실천하고 있다면 변화된 행동을 장기간 유지하여 습관화 할 수 있도록 지지해야

하며, 혹시 실천에 어려움이 있다면 문제점을 발견하여 수정해야 한다.

④ 상담의 평가

- 보다 나은 상담을 제공하기 위하여 환자상담의 효과와 상담과정 상의 문제점 등을

평가한다.

- 평가의 결과는 향후 상담체계 및 내용의 업그레이드에 활용한다.

그림 1.

환자의 건강행동변화를

위한 상담 알고리즘

상담 시작

행동변화에대한

동기여부

문제점발견?

아니오

아니오

아니오

아니오 예

예

불만족

장애요인직면?

목표의현실성?

실천 여부?

자기 모니터링 강화/상담간격 조정

실천 유지처방 수정

건강행동변화의혜택에 대한 상담

장애요인을 극복하고 기술을 개발하고지역사회자원을 활용하기 위한 교육과 훈련

목표수정/보상제공을 위한 상담

진행상황, 문제점,자기관리 실패에 대한 징후 진단

교육적

의학적예

예

10 11

3. 일반인의 건강상담 단계

○ 일반인 대상의 건강상담 환경에서 많이 활용되는 것으로 5A’s 상담을 들 수 있는

데, 5A’s 상담이란 보건의료기관에서 개인수준의 행동변화를 추구하는데 효과적인

중재방안으로 활용되고 있는 5A’s 가이드라인(5A’s Clinical Practice Guideline)에 기반 한 건

강상담을 말한다.

○ 5A’s 가이드라인은 미국 국립암센터에서 금연프로그램을 위해 개발한 것이나 이

후 흡연 뿐 아니라 영양, 알코올, 신체활동, 비만관리 등 여러 가지 위험행동에 대

한 상담에 효과적이며, 특히 만성질환의 위험행동을 변화시키고 자가관리 능력을

향상시키는데 효과적인 것으로 확인되었다. 5A’s 가이드라인에 기반 한‘5A’s 상

담’은 집중적인 상담이 월등히 효과적이나, 전체 상담시간을 15분 이내로 줄인

간이 건강상담(단축형 건강상담)도 효과적인 것으로 알져져 있다.

○ 5A’s 상담은 질문하기(Ask), 조언하기(Advise), 평가하기(Assess), 도움주기(Assist), 조정

하기(Arrange)의 5단계로 되어 있으며 3단계 평가하기(Assess)에서는 변화단계(Stage of

Change) 개념을 활용하여 내담자가 행동변화를 할 준비가 되었는지 확인한다. 그리

고 3단계의 평가 내용이 4단계와 5단계의 상담내용을 결정한다.

4. 환자의 건강상담 단계

- 5A’s 상담은 건강행동습관을 교정할 필요가 있는 일반인 즉 환자가 아닌 사람에게

적용하는데, 이를 환자에게 적용하는 경우 아래 그림과 같이 두 번째 단계의 조언

하기(Advise)가 경고하기(Alert)로 바뀐다.

① 1단계 질문하기(Ask)

- 질문지(영역별 건강위험도평가)를 이용하여 내담자가 갖고 있는 건강생활습관 중

건강에 위험이 되는 행동의 수준이 어느 정도인지 파악하고 기록하는 단계이다.

② 2단계 경고하기(Alert)

- 내담자가 1단계에서 실시한 건강위험도 평가의 결과를 설명하고, 이와 관련하여

현재의 위험행동을 바람직한 건강행동으로 변화시켰을 때 얻게 되는 이익에 대

하여 설명한다. 가능한 간단하게‘정보를 제공한다’는 느낌으로 설명하고, 내

담자가 행동변화를 원할 경우 제공할 수 있는 서비스(상담, 교육 등)에 대해 알려

준다.

③ 3단계 평가하기(Assess)

- 내담자가 행동변화의 중요성에 대해서 얼마나 인식하고 있는지, 스스로 행동을

변화할 자신감이 얼마나 있는지 평가한다.

- 내담자가 변화에 대해 준비가 되지 않은 경우에는 4단계 도움주기(ASSIST) (a)로

이동하고, 내담자가 행동 변화에 대하여 준비가 되어 있는 경우에는 4단계 도움

주기(ASSIST) (b)로 이동한다.

질문하기(Ask)

조언하기(Advise)

평가하기(Assess)

도움주기(Assist)

조정하기(Arrange)

■ 위험요인에 대한 명확한 정보 제공 및 간략하고 개별화된 조언 제공■ 변화를 위한 사회적 지지 제공

■ 정보에 관한 개인적 관련성 평가■ 변화를 위한 준비수준 결정

■ 지속적 지원 및 계획 조정을 위한 추후관리 일정 조정■ 필요 시 제공해야 할 특별 서비스 및 지역사회 자원 연계

■ 변화를 위한 기획, 행동기술 습득 및 성공에 대한 확신 지원■ 사회적 지지 연계■ 시기적절한 추가 교육, 동기강화 자료, 의료적 처치 제공

■ 행동적 위험요인에 대한 질문, 평가, 기록

상 담 내 용5A’s 단계(일반인) 표 1.

일반인의 건강상담 단계

질문하기(Ask)

경고하기(Alert)

평가하기(Assess)

도움주기(Assist)

조정하기(Arrange)

■ 중립적 자세에서 대상자의 위험요인과 관련된 정보 제공

■ 행동 변화를 위한 준비 정도 평가

■ 차기 상담을 위한 목표 확인, 차기 상담 일정 조정■ 필요 시 제공해야 하는 전문 서비스 및 지역사회 자원 연계

■ 행동 변화에 대해 준비가 되지 않은 경우 : 변화를 위한 양가감정에 대해 논의■ 행동 변화를 위해 준비된 경우: 실천적 지원 제공

■ 행동 위험요인에 대한 질문 및 사정

상 담 내 용5A’s 단계(환자)표 2.

환자의 건강상담 단계

12 13

④ 4단계 도움주기(Assist)

- 내담자가 행동변화를 어떻게 할 것인지 계획하고, 행동적인 기술을 습득하고,

성공에 대한 자신감을 가질 수 있도록 지원하는 단계이다.

- 내담자가 현재의 위험행동을 바람직한 행동으로 변화시킬 준비가 되어 있지 않

은 상태라면 도움주기(Assist)(a)를, 변화시킬 준비가 되어 있다면 도움주기(Assist)

(b)를 진행한다.

○ 도움주기(Assist) (a)

- 이 경우는 내담자가 아직 행동변화에 대하여 준비가 되어 있지 않은 상태이

므로 내담자가 행동을 변화하는 것에 대하여 어떻게 생각하는지, 행동변화 시

의 단점과 장점에 대해 이야기 하도록 한다.

○ 도움주기(Assist) (b)

- 이 경우는 내담자가 변화에 대한 준비가 되어 있으므로 내담자가 현실적인

목표를 달성할 수 있도록 실질적인 도움을 제공한다.

⑤ 5단계 조정하기(Arrange) : 추후관리를 위한 조정

- 건강상담 팀이 향후 지속적으로 상담 서비스를 제공하기 위하여 상담내용 및 내

담자의 관리 목표, 제공된 교육자료가 무엇인지 상담기록지에 기술하고, 다음 상

담 일정을 조정하는 단계이다.

- 대상자에 따라 차이가 있기는 하지만 대부분의 경우 1회의 건강상담으로 변화된

행동을 지속적으로 유지하여 습관화시키기 어렵다. 따라서 내담자가 2회 이상

상담 받는 것에 동의하는 경우 상담 마지막 단계에서 차기 상담일을 잡는다.

- 단, 2회차 이후의 상담은 내담자의 상황에 따라 대면상담이 아닌 전화상담으로

대신 할 수 있다.

5. 환자를 위한 간이 건강상담(Brief Health Counselling)

- 건강행동을 변화시키기 위해서는 집중적인 상담이 월등히 효과적이다. 그러나 일

차보건의료서비스 현장에서 환자 개인에게 집중상담을 하기란 쉬운 일이 아니다.

- 여러 연구에서 5A’s 상담을 5-10분간 제공하는 간이상담(단축형 상담)도 효과적

인 것으로 나타났으며 실제로 여러 나라에서 보건의료기관에서 간이행동변화상담

(Brief Behavior Change Counseling, BBCC)을 실시할 것을 권고하고 있다.

- 간이 건강상담은 5A's 상담 단계를 지키되 상담 시 질문의 내용을 꼭 필요한 것으로

제한하는 것으로 총 상담시간이 10-15분으로 줄어든다.

▶ 건강상담의 효과를 높이기 위한 조건

○ 건강상담의 효과를 높이기 위해서는 생물심리사회적 접근에 기초한 상담계획을

수립해야 하는데, 특히 상담을 받으러 온 사람 즉 내담자는 다음의 경우 상담자

가 제공하는 생활습관 변화에 대한 권고를 받아들일 가능성이 높다.

- 상담자가 내담자의 이야기를 경청하고, 그들의 관심사에 대해 이해하고, 그들

의 질문에 민감하게 반응한다고 느낄 때

- 건강생활습관 변화가 개인적으로 매우 중요하고 타당하다고 믿을 때

- 상담자가 의사결정을 할 때 내담자의 자율성을 인정하고, 상담 시 동등하게

대한다고 믿을 때

- 내담자가 우선순위를 선택하고 결정할 수 있을 때

- 건강생활습관 변화를 위한 대화가 진행될 때, 생활습관을 변화해야 하는 이

유를 명확하게 표현할 수 있을 때

- 건강생활습관 변화를 선택했을 때의 이익이 건강생활습관을 변화시키기 위

해서 감수해야 하는 시간적, 경제적, 심리적 비용보다 가치 있다고 생각할 때

- 건강생활습관을 변화했을 때 나타날 미래의 성과가 긍정적이라고 판단될 때

- 자신의 건강 위험도 평가 혹은 그와 관련된 검사 결과를 확인할 때, 상담자가

중립적 자세에서 특정 권고를 제공할 때

- 상담자가 주는 조언을 일상생활 속에서 수행할 수 있다는 자신이 있을 때

1단계 : 질문하기(ASK)

2단계 : 경고하기(Alert)

3단계 : 평가하기(Assess)

4단계 : 도움주기(Assist)

5단계 : 조정하기(Arrange)

1분 내외

2분 내외

2분 내외

3~5분

1분 내외

■ 중립적 자세에서 관련 정보 제공

■ 변화를 위한 준비수준 평가

■ 추후관리를 위한 조정

■ 변화에 대해 준비가 되지 않은 경우 : 변화를 위한 양가감정에 대해 논의■ 변화를 위해 준비된 경우: 실천적 지원 제공

■ 행동 위험요인에 대한 질문 및 사정

상 담 내 용단 계 단 계표 3.

환자 건강상담의 단계 및

시간

14 15

Ⅱ. 상담대상자 이해하기

1. 환자의 심리적 특성

① 부정적 자아개념

○ 환자는 건강의 악화 및 이로 인한 삶의 지속 여부에 대한 불안감, 죽음에 대한

두려움 등으로 인하여 부정적인 인생관, 가족으로부터 인정받지 못함, 위축되고

방어적인 행동, 적개심, 불안정한 정서 등을 갖기 쉽다.

○ 자신이 살아온 세월에 대한 아쉬움과 후회로 인한 좌절감, 가족과 친구 및 이웃

과의 관계, 자신에게 닥친 여러 가지 상황 등에 의해 부정적인 자아개념을 갖기

도 한다.

○ 가장 큰 문제는 환자 스스로 자신의 건강과 삶에 대하여 낮은 평가를 하는 것,

그리고 주변 사람들이 환자를 좋지 않은 시각으로 보거나 환자를 포기하는 것

이다.

② 낮은 자기존중감과 자기효능감

○ 부정적인 자아개념을 갖는 환자는 자존감과 자기효능감이 낮은 경향이 있어, 스

스로 질병을 고칠 수 없고 자신은 이제 더 이상 어떤 일도 할 수 없는 불필요한

존재라는 생각을 갖기 쉽다.

○ 환자가 낮은 자기존중감과 자기효능감을 갖게 되는 가장 큰 이유는 자기 자신을

존중하지 않기 때문으로 자기 자신을 쓸모없는 존재라고 생각하는 경우 치명적

인 상황을 만들기도 한다.

○ 더욱 큰 문제는 자신을 존중하지 않는 환자는 타인을 존중하지 않게 되어 가족

과 주변인을 고통스럽게 만들고 그 결과 환자 주위 사람들이 환자에 대한 애정

이 식게 되어 환자의 건강회복에 소홀해질 수 있다는 것이다.

③ 높아지는 의존성

○ 환자들은 지적·정의적·신체적 능력이 급격히 떨어지기 때문에 혼자 힘으로

할 수 있는 일이 많지 않다. 그나마 혼자 힘으로 할 수 있는 과제조차도 다른 사

람들의 도움을 받는 경우가 많아 학습된 무기력(learned helplessness) 증세를 보

인다. 즉, 환자가 되면서 사소한 것까지 주변 사람들에게 의지함으로써 점차 스

스로 아무 것도 하지 않으려는 경향성을 보이고, 누군가가 도와주지 않으면 아

무 것도 하지 않는 상태에 이르기도 한다.

○ 환자가 주변 사람들에게 의존적인 가장 큰 이유는 자존감이 낮기 때문이다. 자

신을 소중하게 생각하는 환자는 스스로 자신의 건강을 되찾기 위해 노력하는

데, 이는 자신의 건강을 지키는 일이 자신의 몫이라는 것을 인식하기 때문이다.

따라서 환자가 주변사람들에게 지나치게 의존하려는 경향을 보일 때는 잘 할

수 있다고 격려를 해주고, 작은 일에도 칭찬을 해주어 자존감을 높여주는 것이

좋다.

④ 대인관계 능력의 저하

○ 환자는 인지수준이 저하되어 사회적 상황에 대해 잘못 이해하고 그로 인하여

사회적 문제해결력이 부족한 경향을 보인다. 또한 다른 사람의 입장이나 감정

을 잘 이해하지 못하고 다른 사람과 함께 하는 협력활동에 참여할 기회가 부족

하여 사회적 상호작용의 기회가 줄어든다.

○ 환자가 사회적으로 적응을 못하고 사회변화에 대처하지 못하는 가장 큰 원인

은 자신의 건강 회복에 대한 자신감을 갖지 못하고 죽음이 가까워졌다는 생각

에 세상과 조화를 이루지 못하는 데서 비롯된다. 아울러 가족이나 주변 사람들

이 갖는 부정적인 태도, 즉 환자를 아무 것도 할 수 없는 존재로 보는 태도 역시

문제이다.

⑤ 공격적 행동

○ 환자들은 갑작스런 질병으로 인한 좌절감, 죽음이 가까워진 것에 대한 두려움,

삶과 죽음 사이의 혼란 등으로 충동적인 행동을 자주 하며 때로는 비상식적이

고 파괴적인 행동도 한다.

○ 환자가 자주 울거나 변덕스러운 언행을 보이고 가족이나 주변 사람들에게 언

어적·물리적 공격을 하거나 자해 행위 등을 하는 것은 이 때문이며, 공격적 행

동은 건강에 대한 희망이 좌절되거나 신체적 고통이 심할 때 더욱 강하게 나타

난다.

16 17

2. 노년기의 심리적 특성 1)

① 우울 경향 증가

○ 노년기에는 신체적 질병, 배우자의 죽음, 경제능력의 약화, 사회와 가족으로 부

터의 소외 및 고립, 일상생활에 대한 자기 통제의 불가능, 지나온 세월에 대한 회

한 등이 원인이 되어 우울증 경향이 증가한다.

○ 이로 인해 노인은 불면증, 체중감소, 감정적 무감각, 강박관념, 증오심 등의 구

체적인 증세를 나타내기도 한다.

○ 우울 경향은 개인의 적응능력수준에 따라 그 정도가 달라지거나 이를 전혀 보이

지 않는 노인도 많이 있다.

○ 우울증의 발생은 개인이 가진 생래적인 능력과 후천적 경험을 통한 적응능력과

비교하여 그가 받는 신체적, 심리적, 사회적 스트레스가 얼마나 큰가에 달려있다.

② 내향성 및 수동성 증가

○ 사람은 노화가 진행되면 사회적 활동이 점차 감소하고 사물의 판단과 활동 방향

을 외부보다는 내부로 돌리는 행동양식을 갖게 된다.

○ 또한 노년기에는 신체 및 인지능력의 감퇴와 더불어 자아상이 달라지고 업무처

리에 있어 무사하게 지나가려는 경향을 띠기도 한다.

③ 성역할 지각의 변화

○ 노인은 이전과는 달리 일생동안 자기 자신에게 억제되었던 성역할의 방향으로

전환되어 간다.

○ 나이가 들수록 남자는 유친성(柔親性)과 양육동기가 증가하고 여자는 공격성,

자기중심성, 그리고 권위적 동기가 더 증가한다.

④ 경직성 증가

○ 경직성이란 융통성과 반대되는 개념으로, 어떤 태도나 의견, 그리고 문제해결

장면에서 그 해결 방법이나 행동이 옳지 않거나 이득이 없음에도 불구하고 옛날

과 마찬가지 방법을 고집하고 이를 여전히 계속하는 행동경향을 말한다.

○ 종래에 하던 안전한 방법을 고집하고 새로운 지식의 흡수를 위해 옛것을 과감히

버리거나 바꾸려 하지 않는 경직성의 증가는 새로운 환경에 대한 적응력 저하

및 학습증력과 문제해결 능력의 저하로 이어진다.

⑤ 조심성 증가

○ 노인이 될수록 행동이 더욱 조심스러워지는데 그 이유에는 두 가지 가설이 있

다. 첫째, 노인 스스로의 의지로써 정확성을 더욱 중요시하기 때문이라는 동기

가설(motivation level hypothesis)와 둘째, 시각·청각 등 감각능력의 감퇴를 비

롯한 신체적-심리적 메카니즘의 기능이 쇠퇴한 결과 그 부산물로 부득이 조심

스러워진다는 결과가설이 있다.

○ 두 가지 가설 중에서 어느 것을 채택하든 노인의 행동이 청·장년보다 훨씬 조

심스러워지는 것은 명백하다. 또한 노인은 자신의 체면을 손상시키지 않으려는

경향이 많기 때문에 어떤 질문에 대하여‘정답을 말하기’보다는‘오답을 말하

지 않기’에 더욱 세심한 주의를 기울인다.

⑥ 친근한 사물에 대한 애착심

○ 노인이 될수록 오랫동안 사용해 온 물건과 대상에 대한 애착심이 증가한다. 집,

가재도구, 사진, 골동품, 일용품 등 여러 가지 친숙한 물건에 대하여 가능한 한

자심의 마음을 부착시키려고 한다. 이는 노인으로 하여금 자신이 지나온 과거를

회상하고 마음의 안락을 찾게 한다.

⑦ 유산을 남기려는 경향

○ 노인, 특히 정상적으로 늙어가는 노인은 사후에 이 세상에 다녀갔다는 흔적을

남기려는 욕망이 강한데 이를 유산을 남기려는 갈망(legacy)이라고 한다. 따라서

자손을 낳고 재산과 유물, 골동품, 독특한 기술, 토지와 보석 등을 후손과 친지

에게 물려주고자 한다.

⑧ 의존성 증가

○ 노인은 신체적 및 경제적 능력의 쇠퇴와 더불어 의존성이 증가하는 경향이 있

다. 노인의 부양과 관계된 의존에는 경제적 의존, 신체적 의존, 정신기능적 의

존, 사회적 의존 등의 여러 측면을 거론할 수 있지만, 특히 중요한 것은 심리-정

서적 의존이다. 노인들은 상대로부터 물질적 도움을 받기보다는 오히려 심리적

으로 의존할 수 있기를 바란다.

1) 출처 : 윤진(2003) 성인·노인심리학, 중앙적성출판사 pp.182-188

18 19

3. 어려운 환자 상담하기

(1) 미리 알아두기

○ 어려운 환자는 항상 있다

일반적으로 상담자가 가장 어렵게 생각하는 경우 중 하나는 기껏 환자에게 필요

한 정보를 제공하고 어떻게 건강습관을 바꾸어야 하는지 설명해주었는데 막상

환자가 따라오려고 하지 않거나 상담에 대하여 거부감 혹은 저항감을 갖고 있을

때이다. 이렇게 어려운 환자는 어디에 있든 항상 만나게 되는데, 상담자로 하여

금 직업적인 회의감이 들게 하기도 하고 때로는 환자를 피하고 싶은 마음도 들

게 한다. 이럴 때는 환자나 상담자 자신을 다그치는 대신 한 발 뒤로 물러나 마

음의 여유를 갖는 게 필요하다. 그런 다음 환자가 왜 이런 반응을 보이는 것인지

에 대하여 고민해 보는 것이 좋다.

○ 환자의 문제? 상담자의 문제?

상담자의 열의에도 불구하고 잘 따라오지 않는 환자에 대하여 동기강화상담에

서는 환자가 문제가 있어서 그렇다기보다는 상담자의 주도적인 상담스타일 때

문이거나, 환자가 건강에 대한 조언을 받아들일 준비가 되어 있지 않거나, 혹은

그 조언을 실행할 준비가 되어 있지 않기 때문이라고 본다. 즉, 환자의 (건강행

동/건강습관) 변화에 대한 이해 부족으로 인하여 라포(rapport)가 잘 형성되지

않았기 때문이다.

○ 양가감정 끌어내기

상담에 협조적이지 않은 환자를 만났을 때는 환자에게 무엇을 어떻게 변화시켜

야 하는지 지시하기 전에, 먼저 환자 스스로 가지고 있는 변화에 대한 양가감정

을 확인하는 것이 필요하다. 양가감정은 행동변화를 하려는 생각과 행동변화를

하지 않으려는 생각이 동시에 존재하는 것으로, 행동변화를 시도하지 못하는

많은 환자가 양가감정이 있다는 것을 깨닫지 못하는 것으로 나타났다. 따라서

환자 자신이 가지고 있는‘건강습관 변화에 대한 내적인 논쟁’을 끌어내고,

건강습관 변화에 대한 양가감정을 분명하게 깨닫게 하는 것이 환자가 본질적으

로 가지고 있는 (변화에 대한) 동기를 자극하는데 훨씬 효과적이다(p.106 참고).

○ 환자 이해하기

어려운 환자를 만났을 때는 감정이입 스타일이나 긴장을 풀어주는 스타일의 상

담이 좋은데, 환자의 생각과 경험을 이해하기 위하여 적극적으로 경청하는 것

이 중요하다. 이때 동기강화상담의 기법인‘반영적 경청’을 활용하면 환자를

이해하고 상담자로서의 신뢰를 얻는 데에 도움이 된다(pp.110~111 참고).

(2) 어려운 환자 스타일

① ‘무조건 싫어’스타일

- 상담을 진행하다 보면 상담이나 교육을 받겠다고 하고는 정작 상담(교육)에

관심을 보이지 않는 경우도 있고, 상담 받는 내내 의자 등받이에 몸을 기대거

나 팔짱을 끼고 있는 경우를 자주 만나게 된다. 행동변화에 대한 의지가 없거

나, 행동변화에 대한 자신감이 부족한 경우이다.

- 예전에 식단조절이나 운동, 금연, 절주 등에 도전했다가 실패한 경험이 많아

서 그럴 수도 있고 정확한 방법을 몰라서 그럴 수도 있고 상담자에 대한 믿음

을 갖지 못해서 그럴 수도 있다.

- 상담을 받고 싶지 않다고 말하는 경우에는 흔쾌히 그 결정을 받아들이는 자

세가 중요하다. 혹시 다음에 상담을 받고 싶으면 언제든지 방문하시라고 말하

는 것은 물론, 관심 있는 주제가 무엇인지 물어보고 거기에 대한 간단한 교육

홍보자료를 준다. 자료를 줄 때는 무조건 주기 보다는 ‘이러한 자료가 있는

데 필요하시면 드리겠습니다’와 같이 대상자가 원하는지 물어보고 주는 것

이 좋다. 또한 관련된 자료를 모두 주는 것보다는 대상자가 관심을 갖고 있는

주제나 영역에 대한 자료만 한두 개 준다.

②‘나 잘난’스타일

- 오랫동안 고혈압이나 당뇨병을 앓아 온 환자는 의사나 상담자보다 자신이 더

잘 알고 있다고 생각하기 쉽다. 상담해 준 대로 하지 않고 자기가 알아서 하겠

다고 말하기도 하고, 내가 다 알고 있으니 걱정 말라고 한다.

- 이런 경우 우선 대상자가 알고 있는 게 무엇인지 확인하는 것이 중요하다. 상

대의 말을 들어보고 그 중에서 대상자가 제대로 알고 있는 내용에 대해서는 확

실하게 칭찬을 해주고, 잘못 알고 있는 것에 대해서만 수정을 해주어야 한다.

- 잘못 알고 있는 내용을 수정할 때는 상대방의 말을 중간에 자르지 않도록 주

20 21

의해야 하며, 부정확한 정보를 수정해줄 때는 대상자가 이해하기 쉬운 단어를

사용하여 간결하게 설명하는 것이 좋다.

- TV나 인터넷 혹은 주위 사람들이 하는 말을 맹신하여 잘못된 생각을 갖고 있

을 때는 환자가 그 말에 의존하려는 마음에 대해서 공감을 표현한다. 상대방

의 말이 끝나기 무섭게 그것은 잘못된 거라고 말하는 경우, 상대방은 상담자

의 말에 저항감을 느끼거나 자신의 설명이 부족해서 상담자가 이해하지 못하

는 것이라고 생각하기 쉽다. 따라서 상대방의 말을 경청하고 인정한 다음 왜

그것이 잘못된 것인지 알기 쉽게 설명한다(p.110 참고).

③‘하고 또 하고’스타일

- 환자 상담을 할 때 가장 자주 마주치게 되는 경우 중 하나는 질문한 내용과 상

관없이 환자 자신의 이야기를 하고 또 하는 스타일이다. 질문에 대한 답을 곧

들을 수 있을 것 같아서 이야기를 듣고 있다 보면 이야기는 끝이 나지 않고 때

로는 환자 자신도 무슨 이야기를 하려고 했는지 기억하지 못하기도 한다. 그

럴수록 상담자는 상담을 이어가려고 노력하지만 소용없을 때가 많고, 환자는

점점 더 이야기에 빠져서 신세한탄을 이어가게 된다.

- 이런 경우에는 상대방의 말을 자르고 상담을 진행하기보다는 이야기 들어보

기, 즉‘경청’을 먼저 할 것을 권장한다. 상담을 진행하기 위해서는 대상자

가 상담을 들을 준비가 되어 있어야 하는데 대상자가 주제와 상관없는 이야기

를 계속해서 한다는 것은 아직 상담을 받을 준비가 되어 있지 않다는 뜻이다.

따라서 지금 이 대상자에게 필요한 것은 경청이라는 것을 인지하고 오히려 적

극적으로 상대방의 이야기에 귀를 기울여야 한다.

- 경청을 할 때는 상대방의 이야기 속에서 본인이 가지고 있는 장점 혹은 강점

을 찾아서 다시 알려주는‘인정하기’를 같이 하는 것이 좋다. 인정하기는 내

담자의 자신감(자기효능감)을 높여주는 장치가 되므로, 이후 행동변화를 시도

할 때 도움이 된다.

④‘나중에 할 게요’스타일

- 열심히 상담을 했는데 정작 무엇을 어떻게 해야 한다고 알려주면‘나중에’

혹은‘다음에’라고 말하는 사람 역시 상담자의 의욕을 떨어뜨린다. 환자의

혈압, 혈당 수치가 이미 정상범위를 넘어섰음에도 불구하고 운동이나 식사

관리를 하지 않으려는 사람을 만나면 상담자는 자연히 운동이나 식사관리를

‘해야 하는 이유’를 반복해서 알려주거나 다른 방향에서 다시 설명하려고

한다. 그러나 이럴 때는 내담자가 식사관리를 혹은 운동을 ‘왜 이번에 하지

않으려는지’그 이유를 확인하는 게 우선이다.

- ‘나중에’ 하겠다고 말하는 사람들은 얼굴 생김새가 각자 다른 것처럼 나중

에 하려는 이유도 서로 다르다. 따라서 그 이유가 무엇인지 파악해서 접근전

략을 다르게 해야 한다.

- 예전에 식습관 변화, 운동관리, 금연, 절주 등에 도전했다가 실패한 경험이 있

어서 그런 것이라면 그때 실패했던 이유를 스스로 찾고, 대책을 세울 수 있도

록 도와주어야 하며, 검사 수치는 나쁘게 나왔지만 스스로 아직은 건강하다고

(혹은 위험하지 않다고) 생각해서 그런 것이라면 검사수치가 뜻하는 게 무엇

이며 어떤 위험이 잠재되어 있는지 환자가 이해하기 쉬운 예를 들어서 명확하

게 알려주어야 한다. 또한 지금 바로 도전하기에는 시간적, 물리적 환경이 받

쳐주지 않아서 그런 것이라면 대안을 제시해 주거나 대상자가 실천할 수 있는

방법이나 활용할 수 있는 자료를 알려주어야 한다.

- 만약 행동변화를 나중에 시도하려는 이유를 선뜻 말하려고 하지 않는 내담자

라면 대답을 재촉하거나 몰아붙이는 대신, 지금 이야기하지 않아도 괜찮다는

것을 알려주고 다음에 혹시 행동변화에 도전할 마음이 생기면 그때가 언제든

다시 찾아오라고 이야기하는 게 좋다.‘지금’이 아니라고 말하는 사람은 곧

‘생각할 시간이 필요하다’고 말한다는 것을 기억하고‘건강상담의 문이 언

제든지 열려 있으며, 상담자는 항상 이곳에서 환자를 기다린다’는 것을 알려

주자.

22 23

Ⅲ. 고혈압·당뇨병 환자의 건강상담

1. 건강상담 2)의 필요성

○ 바람직하지 않은 식습관, 신체활동 부족, 흡연, 위험음주 등의 만성질환의 주요 위

험요인인 과체중과 비만, 이상지질혈증, 고혈압 등을 초래한다.

○ 건강한 생활습관을 형성하도록 효과적으로 유도하는 것은 만성질환을 사전에 예

방하기 위한 중요한 전략으로, 특히 만성질환과 관련된 건강위험요인을 감소시키

기 위하여 바람직하지 않은 생활습관을 조기에 발견하고 중재·관리하는 것의 중

요성이 강조되고 있다.

○ 인구 노령화로 인하여 건강한 노화를 추구하는 시대적 요구가 증가함에 따라 효과

적인 만성질환의 예방관리를 하기 위해서는 바람직하지 않은 식습관, 신체활동 부

족, 흡연, 위험음주 등의 위험요인을 관리하기 위한 전문적이고 체계적인 건강상담

이 이루어져야 한다.

○ 효과적인 건강상담을 실시하기 위해서는 대상자의 건강생활실천을 독려하고 효과

적으로 동기를 강화시킬 수 있는 지식과 기술을 향상시킬 수 있는 상담매뉴얼과 건

강상담 제공자의 건강상담 능력을 강화시키는 것이 중요하다.

2. 목적 및 목표

○ 본 건강상담은 고혈압·당뇨병 환자의 만성질환관리 및 합병증 예방, 고위험자의

만성질환 예방관리를 위한 건강한 생활습관 형성을 통한 삶의 질 향상을 목적으로

한다.

○ 이를 위한 구체적인 목표는 다음과 같다.

첫째, 대상자의 건강위험수준 감소로 이는 각 상담영역에 제시되어 있는 위험수준

평가(예, 식생활진단표, 신체활동량 평가, 간이 니코틴 의존도 테스트, 알코

올 사용장애 테스트(AUDIT-C)를 기준으로 한다.

둘째, 대상자의 해당 상담영역에서 변화에 대한 준비정도 개선으로 이는 각 상담영

역에 제시되어 있는 행동변화에 대한 중요성 인지도 평가 및 자신감 평가척

도를 기준으로 한다.

셋째, 대상자의 해당 상담영역에서 건강목표 달성으로, 이는 건강상담 기록카드에

제시되어 있는 건강신호등을 활용한다.

3. 대상 및 범위

○ 대상 : 보건소 등 보건의료기관을 방문한 고혈압·당뇨병 진단을 받은 환자 및 고

위험자 중 바람직하지 않은 식습관, 신체활동 부족, 흡연, 위험음주 중에서

한 가지 이상의 건강위험요인을 가지고 있는 사람

○ 범위 : 바람직하지 않은 식습관, 신체활동 부족, 흡연, 위험음주의 4가지 건강위험

요인

4. 건강상담 제공자 및 제공방법

○ 제공자

- 고혈압·당뇨병 등 만성질환에 대하여 교육과 상담을 제공하는 사람(간호사, 영

양사, 운동사, 보건교육사 등)

○ 상담횟수

- 건강상담은 대상자별 1회를 기본으로 하지만 2회 이상 상담할 경우 건강행동 변

화에 더욱 효과적이다.

○ 상담방법

- 건강상담은 대면상담(내소)을 기본으로 하며, 2차 이후 상담의 경우 대상자의 상

황 및 요청에 따라 전화상담(혹은 온라인 상담)으로 대체할 수 있다

○ 상담시간

- 본 건강상담은 일반 건강상담이 아닌 간이행동변화상담(Brief Behavior Change

Counsel)3)을 기본으로 하고 있어 1차 상담은 15분 내외(최대30분), 2차 이후의

상담은 10-15분을 적절한 상담시간으로 한다.

2) 본 건강상담은 고혈압·당뇨병을 포함한 만성질환의 주요 행동 위험요인인 흡연, 바람직하지 않은 식생활, 위험 음주, 신체활동 부족의 4가지 위험요인의 행동변화를 목적으로 실시하는 간이 건강행동변화상담(Brief Behavior Change Counsel)을 기본으로 함.

3) 간이행동변화상담(BBCC, Brief Behavior Change Counsel)은 미국 예방서비스 T/F팀 중 상담 및 행동중재팀(The Counseling and Behavioral Interventions Work Group of the US Preventive Service Task Force, USPSTF) 등의 연구에서 만성질환의 위험행동을 변화시키고 자가관리능력을 향상시키는데 효과적이라는 것이 밝혀졌음.

24 25

그림 3.

5A's 상담의 주요 내용

- 건강상담을 제공할 때는 상담에 소요되는 시간을 내담자에게 정확하게 알린다.

상담하기 전에 내담자에게 상담시간을 미리 알리지 않고 상담을 진행하다가 갑자

기 상담을 서둘러 종료하거나 상담시간의 원칙 없이 들쭉날쭉하게 상담을 진행하

는 경우 내담자는 상담자를 신뢰하기 어려워진다.

5. 상담업무 흐름도

○ 건강상담은 상담에 앞서 필요한 검사를 하는 준비단계와 5A's 가이드라인에 따른

5단계 상담으로 진행된다.

○ 건강상담을 2회 이상 진행하는 경우, 2회차 이후의 상담에서는 질문하기부터 반복

한다.

○ 상담업무 흐름도는 다음과 같다.

6. 상담단계별 세부 내용

① 1단계 질문하기(ASK) : 행동과 관련된 건강위험요인에 대한 질문 및 사정

- 질문지를 이용하여 내담자가 갖고 있는 건강위험 행동의 수준이 어느 정도인지

파악한다.

- 위협적이지 않은 분위기에서 환자에게 행동과 관련된 위험요인에 대해 알고 있

는 것이 무엇인지 질문한다.

- 이때 내담자가 불쾌함을 느끼지 않도록 정중하게 확인해야 한다.

- 내담자가 현재 행동을 지속했을 때 발생하는 건강위험과 현재의 행동을 수정 혹

은 변화시켰을 때 얻게 되는 이익에 설명해도 될지 내담자의 동의를 구한다.

② 2단계 경고하기(ALERT) : 중립적인 태도로 관련 건강 정보 제공

- 2단계 경고하기는 내담자가 1단계에서 실시한 건강위험도 평가의 결과를 설명

하고, 이와 관련하여 현재의 위험행동을 바람직한 건강행동으로 변화시켰을 때

얻게 되는 이익에 대하여 설명한다.

- 이때 상담자는 중립적인 태도, 즉 내담자에게 건강정보를 제공할 때는 행동변화

그림 2.

건강상담업무 흐름도5단계 : 조정하기(ARRANGE)

차기 상담 약속 / 전문상담연계 2차 상담부터는전화상담 가능

4단계 : 도움주기(ASSIST)

변화에 대한준비 여부에 따른 중재 선택 <의사결정균형>서식 활용

3단계 : 평가하기(ASSESS)

변화에 대한준비도 및 자신감 평가 <준비도 평가 및 자신감평가> 서식 활용

2단계 : 경고하기(ALERT)

위험도 평가결과에 대한 정보 제공 중립적 태도

1단계 : 질문하기(ASK)

건강행동의위험도평가 <위험도 평가> 서식 활용

준비

기본 검사 키, 체중, BMI, 혈압, 혈당, 콜레스테롤등

보건소/의료기관/고혈압·당뇨병등록교육센터

방문 환자

상담 준비· 생화학검사, 혈압·혈당측정,

신체계측

2회 이상상담하는 경우

질문하기(ASK)

· 행동 위험요인 질문,평가

경고하기(ALERT)

· 중립적 태도로 관련정보 제공

평가하기(ASSESS)

· 변화를 위한 준비정도 평가

도움주기(ASSIST)

· 준비X : 양가감정 논의· 준비O : 실천적 지원

조정하기(ARRANGE)

· 추후 관리를 위한 조정

26 27

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

전혀 자신 없다 잘 모르겠다 아주 자신 있다

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

전혀 중요하지 않다 잘 모르겠다 아주 중요하다

를‘강요하지 않는다’는 느낌을 주는 것이 중요하다. 예를 들면‘반드시 ~해

야 합니다’라고 강요하지 않는 대신‘위험도 평가 결과 평소 외식을 즐겨하고

짜게 먹는 식습관을 갖고 있는 것으로 나타났는데, 이러한 식습관은 고혈압의 위

험요인 중 하나입니다’와 같이 사실을 전달하는 것을 말한다. 또는,‘소금의 양

을 줄이는 것은 약을 복용하는 것과 같이 고혈압을 관리하는 매우 중요한 방법입

니다’,‘매일 30분 간 신체활동을 실천하는 것이 당뇨병을 예방하는데 도움이

됩니다’ 등으로 말할 수 있다.

- 상담자는 상담에 들어가기 전에‘상담자는 내담자가 특정행동을 하도록 강요하

는 사람이 아니라 내담자가 스스로 결정할 수 있도록 옆에서 도와주는 사람’혹

은‘내담자가 건강에 대하여 올바른 선택을 할 수 있도록 필요한 정보를 설명해

주는 사람’이라는 것을 분명하게 밝혀서, 내담자가 상담자를 부담스러운 존재

가 아니라 도움을 주는 존재라는 것을 인식할 수 있게 한다.

- 상담 시간을 절약하기 위해 내담자가 위험요인에 대하여 이미 알고 있는 내용이

무엇인지 확인하여 내담자가 모르고 있는 사실을 알려준다.

- 만약 내담자가 현재 하고 있는 건강행동이 내담자의 건강문제(고혈압이나 당뇨

병)와 연관이 있다면, 둘 사이의 관련성을 연결하여 설명을 한다. 예를 들어 내담

자가 고혈압인데 평소 맵고 짠 음식을 좋아한다면 음식을 짜게 먹는 식습관과 고

혈압과의 관련성을 중점적으로 설명한다.

- 상담자가 제공한 정보에 대해서 내담자가 어떻게 생각하는지 질문하여 환자의

반응을 이끌어 낸다. 또한 내담자에게 궁금한 내용이 있는지 물어보고 이에 대한

답변을 한다.

- 내담자에게 질문을 할 때는 내담자로부터 변화의 의지를 이끌어 낼 수 있도록

유도하는‘변화대화(change talk)’을 수행한다4).

③ 3단계 평가하기(Assess) : 행동 변화를 위한 준비 수준 평가하기

- 내담자가‘행동변화의 중요성에 대해서 얼마나 인식하고 있는지’, 그리고

‘스스로 행동을 변화할 자신감이 얼마나 있는지’평가한다.

- 각 점수는 다음과 같은 양식을 활용하여 10점 척도(1-10점)로 측정한다. 이때

내담자는 양식을 보면서 구두로 응답하거나 직접 양식에 체크할 수 있다.

- 상담자는 내담자가 체크한 내용(응답 점수)을 보고 왜 그렇게 응답했는지 이유

를 물어본다.

- 이때 내담자가 이야기하는 것을 주의 깊게 경청하는 것이 중요한데 동기강화상

담의‘경청하기’와‘요약하기’기술을 이용하면 상담의 효과를 높일 수 있다.

- 3단계에서 내담자가 변화에 대한 준비가 되어 있는 경우와 그렇지 않은 경우 4

단계의 상담 내용이 달라진다.

- 내담자가 변화에 대해 준비가 되지 않은 경우에는 가장 먼저‘내담자의 결정을

존중한다’는 것을 알린다. 그리고 다음에 행동을 변화할 준비가 되어 (상담자를)

찾아오면 언제든지 도와드리겠다고 말한다. 내담자와 논쟁을 하거나 설득하려고

하면 저항이 생길 수 있으므로 주의한다. → 4단계 도움주기(ASSIST) (a)로 이동

- 내담자가 행동 변화에 대하여 준비가 되어 있는 경우에는 내담자가 우선적으로

변화시키고자 하는 게 무엇인지 파악하여 아무리 사소한 것이라도 내담자가 원

하는 것을 변화시키기 위하여 도움을 드리겠다는 사실을 알린다.

→ 4단계 도움주기(ASSIST) (b)로 이동

④ 4단계 도움주기(Assist)

○ 도움주기(ASSIST) (a) : 양가감정에 대해 논의하기

- 이 경우는 내담자가 아직 행동변화에 대하여 준비가 되어 있지 않은 상태이

므로 내담자가 행동을 변화하는 것에 대하여 어떻게 생각하는지, 행동변화 시

의 단점과 장점에 대해 이야기 하도록 한다.

- 내담자에게 자신이 생각하는 행동변화의 어려움을 극복하기 위한 현실적인

방법이 있을지 질문한다.

- 내담자가 행동변화에 대한 동기와 자기효능감을 높일 수 있도록 행동변화의 장

<행동변화에 대한 중요성 인식 평가>

<행동변화에 대한 자신감 평가>

4) Miller & Rollnick(2002)에 의하면 변화대화는 내담자가 문제행동을 변화시키겠다는 의지나 변화에 대한 장점 등 변화하는 것에 대하여 긍정적으로 진술하는 것을 말한다.

28 29

점과 단점, 여러 가지 장애요인 극복 방법, 성공적인 행동변화 사례와 같은 자료

를 보여주며 간단히 설명한다. 설명한 후에는‘자료를 집에 가져가서 볼 생각이

있는지’물어보고, 원하는 경우에만 자료를 준다. 많은 자료를 준다고 해서 무

조건 환자의 동기와 자기효능감이 강화되는 것이 아니므로 내담자에게 가장 필

요한 자료를 우선적으로 설명하고, 집에 가져갈 의사가 있는지 질문한다.

- 마지막으로 궁금한 점이 있는지를 물어본 뒤, 오늘 상담 내용(건강 위험도 평

가 내용 등)에 대해서 생각해 보고 시간 날 때(혹은 준비가 되었다고 생각될

때) 한 번 더 찾아올 것을 제안한다.

○ 도움주기(ASSIST) (b) : 실천적 도움 제공하기

- 이 경우는 내담자가 변화에 대한 준비가 되어 있으므로 내담자가 현실적인

목표를 달성할 수 있도록 실질적인 도움을 제공한다.

- 구체적으로 행동을 어떻게 변화시킬 것인지 전략 및 기술을 알려주고 이와

관련된 교육자료(워크북, 식사일지, 운동일지 등)나 관련 어플리케이션, 관련

웹사이트 등의 정보를 제공한다.

- 시간 여유가 있다면 행동변화를 시도할 때 부딪히게 될 장애요인을 예측하고

이를 극복할 방법을 생각할 수 있도록 도와준다. 예전에 내담자가 이와 비슷

한 시도를 했을 때 어떻게 했는지 이야기를 듣고, 그때 성공했다면 그와 비슷

한 전략을, 그때 어려운 점이 있었다면 문제점을 해결하기 위한 전략을 생각

하도록 한다.

- 교육자료를 줄 때는 관련된 자료를 모두 주기 보다는 각 자료의 내용을 간단

히 설명한 다음 내담자가 원하는 자료가 무엇인지 물어보아 내담자 스스로 원

하는 자료가 무엇인지 결정하도록 한다.

⑤ 5단계 조정하기(Arrange) : 추후관리를 위한 조정

- 건강상담 팀이 향후 지속적으로 상담 서비스를 제공하기 위하여 상담내용 및 내

담자의 관리 목표, 제공된 교육 자료가 무엇인지 상담기록지에 기술한다.

- 다음 상담 일정을 조정하는데 면접상담(내소)을 기본으로 하나 내담자의 편의에

따라 전화 통화, 문자서비스(SMS), 이메일을 활용한 상담을 진행할 수 있다.

- 마지막으로 내담자가 다음 상담 때까지 무엇을 하기로 약속했는지 한 번 더

반복하여 말하도록 한다. 이때 상담자가 주도적으로 말하고 내담자가 단순히

‘네’라고 대답하기보다는 내담자 스스로‘어떤 목표를 위하여, 무엇을 하기

로 했는지 말하도록 하는 것’이 좋다.

- 필요한 경우, 환자에게 이와 관련된 집중상담 혹은 전문상담을 받을 의사가 있

는지 물어보고 관심 있는 경우 정보를 제공한다.

7. 상담 시 주의사항

○ 본 건강상담매뉴얼은‘단계별 건강상담기법’을 활용하는데 이는 환자중심의 상

담을 하기 위하여 5A's 가이드라인과 동기강화상담의 원리를 적용한 것이다. 그러

나 각 단계를 엄격하게 따를 필요는 없다.

○ 단계별 건강상담기법은 상담자가 환자의 건강생활습관의 각 요소를 상담할 때 도

움을 주기 위한 지침으로, 이 지침을 따르면 환자를 상담에 적극적으로 참여시켜서

환자 중심의 상담을 진행할 수 있다.

○ 본 건강상담매뉴얼은 한 번에 하나의 건강습관을 변화시키는 것을 기본으로 한다.

○ 1가지 이상의 행동변화를 해야 한다면‘주제 정하기 연습(부록2)’을 통하여 환자

가 가장 먼저 바꾸고자 하는 건강위험요인을 선정하여 우선적으로 건강상담을 실

시한다. 첫 번째 위험요인이 어느 정도 바람직한 방향으로 행동변화를 가져온다면

다음 위험요인을 목표로 정하여 행동변화에 도전할 수 있다.

○ 건강상담을 본격적으로 시작하기 전에 건강생활습관의 위험정도를 미리 평가하는

경우 어떤 것을 먼저 상담하는 게 좋은지 혹은 환자가 무엇을 상담하고 싶어 하는

지 파악할 수 있어 상담시간을 효율적으로 사용할 수 있다(부록1).

○ 환자 및 고위험자의 건강상담은 건강위험요소별로 진행하게 되므로 다음 장에서

제시하는 식습관 상담, 신체활동 상담, 절주상담, 금연상담 각각에 대한 상담단계

별 세부내용을 활용할 경우 보다 효과적으로 상담을 진행할 수 있다.

○ 단순한 건강습관의 변화를 넘어서 보다 전문적인 상담이 필요한 경우 각 분야의

전문가가 진행하는 영양상담, 운동상담 등을 받도록 한다

30 31

Ⅳ. 고혈압·당뇨병 환자의 식습관 상담 5)

STEP 1 : 질문하기(ASK)

○ 행동위험요인에 대하여 질문/사정하기 : 환자에게 정중한 태도로 바람직하지 않은

식습관에 대해 이미 알고 있는 내용이 있는지, 있다면 무엇인지 질문한다.

○ 위험수준 평가(식생활 진단표)

- 환자에게 식습관을 평가하기 위하여 식생활진단표 문항에 체크하도록 한다. 상

담에 들어가기 전에 미리 문항을 풀어보게 하거나 다른 사람(보건의료서비스 제

공자)의 도움을 받아 풀게 하면 시간을 아낄 수 있다.6)

- 식습관 진단 결과해석

문 항

문 항

총 점 점

2일 이하(1점)

2일 이하(5점)

3-5일(3점)

3-5일(3점)

6-7일(5점)

6-7일(1점)

규칙적인 시간에 3끼 식사를 한다

매끼 골고루 식사를 하며 편식하지 않는다

아침 식사는 꼭 한다

식사량은 언제나 적당히 한다

즐거운 마음으로 여유 있게 식사를 한다

1일 2끼 이상 고기, 생선, 달걀, 콩, 두부 중 하나라도 섭취한다

녹황색 채소(당근, 시금치 등)를 섭취한다

식물성 기름(들기름, 식용유 등)이 첨가된 음식을 섭취힌다

우유나 유제품(요구르트, 요플레)을 먹는다

과일이나 과일주스(무가당)를 섭취한다

해조류(미역, 김, 다시마 등)를 섭취한다

거의 매일 외식을 한다

매일 가공식품(라면, 과자 등)을 먹는다

매일 동물성 기름이나 콜레스테롤이 많은 음식을 먹는다

매일 짠 음식(젓갈, 장아찌 등)이나 화학조미료를 섭취한다

매일 단 음식(설탕, 꿀, 엿, 콜라, 단빵 등)을 섭취한다

매일 카페인(커피, 차류 등)이 든 음식을 하루 3잔 이상 마신다

매일 과음 및 잦은 음주를 한다

매일 담배를 피운다

규칙적인 운동을 거의 하지 않는다

20-49점

50-79점

80-100점

■ 당신은 식습관이 나쁜 편입니다■ 나쁜 식습관은 만성질환을 일으킬 수 있습니다■ 식생활 전문가와 상담을 하시기 바랍니다

■ 당신은 식습관이 보통입니다. 좋은 식습관도 있지만 그렇지 않은 부분도 있습니다■ 더 좋은 식생활을 위해 노력이 필요합니다

■ 당신은 식습관이 보통입니다. 좋은 식습관도 있지만 그렇지 않은 부분도 있습니다■ 더 좋은 식생활을 위해 노력이 필요합니다

식습관 진단 결과 해석점 수

5) 출처 : Everett-Murphy et al.(2013). Helping people change pp.36-396) 경기도 고혈압ㆍ당뇨병 광역교육센터(2015), 고혈압ㆍ당뇨병 영양상담매뉴얼

○ 올바른 식습관 실천여부 평가7)

- 식생활 진단표 대신 지난 일주일 동안 다음의 올바른 식습관 실천여부를 평가할

수 있다 (이 경우 다음 단계인‘경고하기’에서 실천일이 0-1일인 항목을 중심

으로 정보를 제공한다)

올바른 식습관 실천 항목

총 점 점

0-1일0점

2-4일0점

5-7일1점

1. 나는 곡류를 다양하게 먹고 전곡을 많이 먹습니다.

2. 나는 여러 가지 색깔의 채소를 매끼 2가지 이상 먹습니다.

3. 나는 다양한 제철과일을 매일 먹습니다.

4. 나는 우유, 요구르트, 치즈와 같은 유제품을 매일 먹습니다.

5. 나는 매일 세끼 식사를 규칙적으로 합니다.

6. 나는 밥과 다양한 반찬으로 균형 잡힌 식생활을 합니다(한식 위주).

7. 나는 짠 음식, 짠 국물을 적게 먹습니다.

8. 나는 음식을 먹을 때 소금, 간장을 더 넣지 않습니다.

9. 나는 고기를 먹을 때 기름을 떼어내고 먹습니다.

10. 나는 튀긴 음식(전이나 부침 포함)을 적게 먹습니다.

7) 출처 : 2011 건강원스톱서비스 상담매뉴얼, 보건복지부·한국건강증진재단

32 33

STEP 2 : 경고하기(ALERT)

○ 중립적인 태도로 정보 제공하기

- 이 단계에서 중요한 것은 상담자의 역할에 대하여 내담자에게 확신을 주는 것이

다. 즉, 상담자는 내담자가 특정 행동을 하도록 강요하는 사람이 아니라 내담자

스스로 선택할 수 있도록 도와주는 사람이며, 내담자가 선택을 쉽게 할 수 있도

록 정보를 제공하는 역할을 한다는 것을 분명하게 밝힌다.

- 앞에서 실시한 위험도 평가(부록1)를 이용하여 내담자가 가지고 있는 식생활의

위험 정도를 알려준다. 이때 상담자는 최대한 간결하고 분명하게 설명하되, 행동

변화를 강요하지 않는 중립적인 태도를 취하도록 노력한다.

○ 위험수준 평가 결과 설명하기

A. 식생활 진단표를 사용한 경우

- 총점이 49점 이하인 사람은 식습관이 나쁜 편이다. 1점에 체크한 항목이 많을수

록 식습관이 나쁘며 만성질환이나 그로 인한 합병증에 걸릴 위험이 더 크다.

- 총점이 50점에서 79점 사이인 사람의 식습관은 보통이다. 1점이나 3점에 체크

한 항목을 개선한다면 더욱 바람직한 식습관으로 변화할 수 있다.

- 총점이 80점이 넘는 사람은 만성질환을 예방하는 식습관을 갖고 있거나 이미 만

성질환을 갖고 있다면 관리를 잘 하고 있다는 것을 뜻한다. 다른 사람들보다 올

바른 선택을 하고 있으며 건강에 도움이 되지 않는 음식을 피하는 식습관을 갖고

있는 사람들이다.

B. 올바른 식습관 실천여부 평가를 사용한 경우

- 1점(5-7일)에 체크한 항목이 무엇인지 확인한다. 해당 항목의 경우 식생활 지침

을 잘 따르고 있다는 뜻이라는 것을 알리고 칭찬한다.

- 0점(0-1일, 2-4일)에 체크한 항목, 특히 0-1일에 체크한 항목이 무엇인지 확인

한다. 고혈압과 당뇨병을 관리하는데 위험요소가 되므로, 만약 식습관을 개선한

다면 이 항목을 우선적으로 개선하는 것이 좋다는 것을 알린다. 이때 식습관 개

선을 강요하는 인상을 주지 않도록 주의한다.

○ 추가적인 정보 제공하기

- 상담 전에 실시한 사전 검사 결과를 참고하여 현재 환자가 가지고 있는 건강문

제와 관련 있는 정보를 준다.

- 상담 시간을 효율적으로 사용하기 위하여 환자가 이미 알고 있는 내용은 생략

한다.

○ 환자의 반응 끌어내기

- 환자의 생각이나 느낌이 어떤지 질문을 하여 제공한 정보에 대한 반응을 끌어낸

다. 궁금한 내용이 있는지 물어보고 환자가 질문하면 거기에 대한 답변을 한다.

34 35

당뇨병 환자를 위한

건강한 식단출처 : 경기도 고혈압·당뇨병

광역교육센터(2014), 고혈압·

당뇨병 환자를 위한 행복레시피

○ 식생활과 건강 : 비만이고 건강하지 못한 식생활을 하는 경우 고혈압, 당뇨병,

이상지질혈증, 암과 같은 질환으로 발전할 위험이 커진다.

○ 건강한 식생활 : 신선한 과일, 채소, 식이섬유가 풍부한 음식에는 지방, 설탕,

소금이 적게 들어 있으므로 가능한 과일, 채소 중심의 식사를 한다.

○ 체중 감소 : 체중을 줄이는 방법에는 여러 가지가 있다. 예를 들면 식사량을

줄이고, 에너지 급원 식품, 즉 지방(특히 동물성 포화지방), 탄수화물(설탕과 전

분), 그리고 알코올 등을 적게 섭취하거나 신체활동량을 늘리는 방법도 있다.

○ 핵심 메시지 : 건강한 식생활을 한다고 해서 반드시 식사의 즐거움을 잃어버

리거나 엄청난 절제를 해야 하거나 돈이 많이 드는 것이 아니다. 명심해야 할

것은 한 가지, 작은 변화만으로도 건강한 식생활을 할 수 있다는 것이다. 즉, 어

떤 음식을 조금 많이 먹거나 또는 반대로 조금 적게 먹거나, 혹은 기름이나 소

금(간장)을 적게 사용하는 것 같은 작은 변화만으로도 충분하다.

○ 건강한 식단 보여주기 : 시간 여유가 있다면 환자에게 건강한 식단의 예(음식

레시피, 음식 사진, 혹은 식단모형)를 보여준다. 건강한 식단을 보여주면, 환자

가 건강하고 균형 잡힌 식생활을 하기 위해서 어떤 음식을 얼마나 먹어야 하는

지 한눈에 알 수 있다. 이상적인 건강한 식생활을 하기 위해서는 하루에 세 번

알맞은 양의 식사를 규칙적으로 하고 식사와 식사 사이에 몸에 좋은 간식을 조

금 먹어야 한다.

▶ 고혈압 환자의 식사가이드 8)

○ 소금과 나트륨 섭취를 제한한다

- 염분이 많은 음식의 섭취를 제한하고 가공식품보다는 자연식품을 섭취한다.

○ 포화지방산과 콜레스테롤 섭취를 제한한다

- 포화지방산이 많은 식품 : 삼겹살, 갈비, 베이컨, 버터, 치즈, 크림, 초콜릿, 팜유

- 콜레스테롤이 많은 식품 : 소·돼지간, 달걀노른자, 오징어, 새우, 장어

·미꾸라지, 치즈, 생선알과 내장, 육류 기름

○ 과일과 채소류의 섭취를 늘린다

- 섬유소와 칼륨이 풍부한 채소와 과일을 매일 4-5회 섭취한다.

○ 술은 되도록 마시지 않는다

▶ 당뇨병 환자의 식사가이드 9)

○ 매일 알맞은 양의 음식을 제때에 규칙적으로 먹는다.

○ 다양한 식품을 골고루 먹는다.

○ 기름이 많은 음식은 가급적 삼간다.

- 기름 많은 음식 : 튀김, 갈비나 삼겹살, 드레싱류

○ 단순당으로 된 식품 섭취를 피한다.

- 단순당 식품 : 설탕, 물엿, 시럽, 사탕

- 단, 저혈당 시에는 응급식품으로 섭취한다.

○ 짠 음식을 피하고 싱겁게 먹는다.

- 짠 밑반찬은 많이 먹지 않도록 하고 국물 음식은 건더기 위주로 먹는다.

○ 섬유소가 풍부한 식사를 한다.

- 섬유소가 많은 식품 : 잡곡, 생야채, 해조류

○ 과일을 한 번에 많이 섭취하지 않는다.

- 당분이 함유된 과일은 혈당을 올릴 수 있으므로 주의한다.

○ 술은 되도록 마시지 않는다.

- 술을 마셔야 하는 경우 남자는 2잔, 여자는 1잔까지만 마신다.

8) 9) 출처 : 경기도 고혈압ㆍ당뇨병 광역교육센터(2014), 고혈압ㆍ당뇨병 환자를 위한 행복레시피

36 37

STEP 3 : 평가하기(ASSESS)

○ 변화에 대한 준비정도 평가하기

- 환자에게 이번에 식생활을 변화하는 것이 얼마나 중요한 의미를 갖는지, 식생활

변화를 하는 것에 대해 얼마나 자신이 있는지 질문한다.

- 식생활 변화의 중요성 인식 평가하기

식생활을 변화하는 것이 본인에게 얼마나 중요하다고 생각합니까? 전혀 중요

하지 않은 경우를 1점, 아주 중요한 경우를 10점이라고 할 때 다음 그림에서 어

디에 해당하는지 말씀해 주십시오.

- 식생활 변화에 대한 자신감 평가하기

식생활을 변화하는 것에 얼마나 자신감을 갖고 있습니까? 전혀 자신 없는 경우

를 1점, 아주 자신 있는 경우를 10점이라고 할 때 다음 그림에서 어디에 해당하

는지 말씀해 주십시오.

- 환자가 높은 점수를 체크하는 경우 환자에게 왜 낮은 점수에 체크하지 않는지

물어본다. 이 질문에 대한 대답을 들어보면, 환자가 변화를 중요하게 생각하는

이유 혹은 변화에 대한 자신감의 이유를 알 수 있다. 그 다음에는 식생활 변화에

대한 자신감을 높이는데(예를 들면 점수를 5점에서 10점으로) 도움이 될 수 있는

게 있다면 그게 무엇인지 물어본다.

- 환자의 관점에서 환자가 사용한 단어와 문장을 사용하여 상담 내용을 요약한다.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10전혀 중요하지 않다 잘 모르겠다 아주 중요하다

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10전혀 중요하지 않다 잘 모르겠다 아주 중요하다

○ 환자에게 이번에 식생활을 바꿀 생각이 있는지 질문하기

- 환자가 식생활을 바꿀 준비가 되어 있지 않다면 : 이번에 변화를 시도하기 않겠

다고 한 환자의 결정을 존중하며, 다음에 준비가 되었을 때 도움을 주겠다고 이

야기한다. 환자의 저항을 유발할 수 있으므로 논쟁은 피한다. STEP 4: 도움주기

(ASSIST) (a) 를 진행한다.

- 환자가 식생활을 바꿀 준비가 되어 있다면 : 변화하려는 결정에 대하여 아무리

작은 것이라 하더라도 긍정적인 보상을 하고, 앞으로 도와주어도 괜찮은지 물어

본다. STEP 4: 도움주기(ASSIST) (b) 를 진행한다.

STEP 4 : 도움주기(ASSIST) (a) - 변화에 대하여 준비가 되어 있지 않은 경우

○ 양가감정 확인하기

- 무엇을 걱정하는지, 걱정하는 문제에 대해 이야기해도 괜찮은지 허락을 구한다.

- 내담자의 입장에서 식단을 바꾸는 것의 긍정적인 점과 부정적인 점이 무엇인지

스스로 확인할 수 있도록 한다(부록2).

- 내담자가 걱정하는 것 혹은 어려움에 대하여 공감한다.

- 중요성과 자신감에 대해 이야기하면서 점수를 올릴 수 있는 방법에 대하여 토론

한다.

- 앞에서 이야기 한 어려움을 극복하기 위한 실질적인 방법에 대해 혹시 생각나는

게 있는지 내담자에게 물어본다.

○ 도움 되는 교육자료를 제공하기

- 고려 전 단계 혹은 고려 단계에 있는 사람에게 알맞은 교육홍보자료를 제공한다.

- 자가진단 및 평가, 동기강화, 자기효능감 강화에 관한 자료가 효과적이다.

- 내담자에게 자료를 주기 전에 자료를 집에 가져가서 볼 생각이 있는지 물어본다.

- 내담자가 다음 기회에 변화를 시도하게 되면 그때 필요한 도움을 드린다는 것을

알린다.

38 39

STEP 4 : 도움주기(ASSIST) (b) - 변화에 대하여 준비가 되어 있는 경우

○ 실질적인 도움 제공하기

- 내담자에게 변화목표를 어떻게 세울 것인지 질문한다.

- 내담자가 긍정적인 변화를 시도하고 싶어 하는 경우가 언제인지, 혹은 가장 바꾸

고 싶은 것이 무엇인지 질문한다. 예를 들어 외식할 때가 많은데 그때 어떻게 건

강한 식사를 할 수 있는지 궁금해 하는 사람도 있고, 때로는 간식을 즐기는 식습

관 때문에 고민인 사람도 있다. 따라서 내담자가 가장 우선적으로 바꾸고 싶어 하

는 것이 무엇인지 확인하고, 그것을 변화 목표로 정한다. 환자에게 나누어 줄 건

강관리카드에 목표를 적고, 목표를 어떻게 성취할 수 있는지 조언한다. 조언을 할

때는 실천가능성이 높은 방법을 몇 가지 알려주고 내담자가 그중에서 선택하도록

한다.

- 내담자에게 바람직한 식사가이드를 따를 것을 권한다.

- 내담자에게 교육홍보자료(예 : 고혈압·당뇨병 환자를 위한 행복 레시피)를 제공

한다 : 고혈압·당뇨병 환자를 위한 행복레시피 안에 있는 식사가이드와 여러 가

지 식단, 레시피, 요리 팁 등에 대해서 설명한다. 교육자료를 주기 전에 내담자가

자료에 관심이 있는지 확인한다.

- 시간이 허락된다면, 내담자에게 예상되는 문제점이나 방해요소가 있는지, 그리고

그것을 어떻게 이겨낼 생각인지 물어본다.

- 환자에게 식생활 변화를 시도하는 동안 지지해줄 수 있는 사람이 있는지 물어본

다. 만약 성공적으로 건강한 식생활로 변화하거나 체중을 감량한 사람이 있다면

특히 큰 도움이 될 수 있다.

STEP 5 : 조정하기(ARRANGE)

○ 다음 약속 잡기

- 내담자에게 나누어준 자료(수첩)에 환자의 결심, 목적, 내담자에게 나누어 준 자

료에 대하여 상담일지에 기록하여, 지속적인 상담관리를 할 수 있도록 한다. 이렇

게 하면 다음 상담에서 그동안의 진전 상황을 확인할 수 있다.

- 식생활 습관을 바꾸는 것은 상당히 어려운 일로 상담을 여러 번 받을수록 성공가

능성이 높다. 따라서 행동변화를 하기로 결심한 내담자의 경우 가능한 2회 이상

상담을 진행한다.

- 2회차 이후의 상담은 방문상담이나 전화상담 혹은 SMS나 이메일에 의한 것도 가

능하다. 상담원과 상담 스태프는 내담자가 지금 식생활 변화를 시도하든 혹은 다

음 기회에 도전하든 상관없이 내담자가 필요로 할 때는 언제나 정보를 주고 도움

을 아끼지 않을 것이라는 것을 반복해서 알려준다.

- 내담자에게 다음에 상담하러 올 때 건강관리카드를 가져와야 한다는 것을 다시

한 번 알려준다.

- 보다 집중적인 상담을 받을 수 있는 지역 보건소나 병원의 영양상담에 관심이 있

는지 내담자에게 물어본다. 특별한 상황에 있거나 비만으로 인한 문제를 갖고 있

는 경우 전문가와 장기간 상담을 해야 하며 임상영양사로부터 상담을 받을 수도

있다.

▶ 효과적인 식습관 상담을 위한 TIP!

- 식사 관리에 부담을 갖는 당뇨병 환자라면...

당뇨병 환자는 엄격한 식생활을 해야 한다고 겁을 먹거나 심리적 부담을 느끼

는 경우가 많다. 그러나 당뇨병이라고 해서 먹지 말아야 할 음식이 있거나 당뇨

병에 특별히 좋은 음식이 따로 있는 것은 아니다. 당뇨식사는 건강한 생활을 위

한‘건강식’이라고 할 수 있으며, 가족과 함께 실천한다면 모두 건강한 생활을

할 수 있다는 것을 알려준다.

- 고혈압, 당뇨병 환자가 식사요법을 잘하면 어떤 점이 좋을까?

·혈압 조절을 잘 할 수 있다.

·혈당 조절을 잘 할 수 있다.

·체중 조절에 도움이 된다.

·나쁜 콜레스테롤과 중성지방 수치를 낮춘다.

·몸의 전반적인 상태를 활력 있게 한다.

40 41

- 올바른 식습관이란?

· 골고루

우리 몸에 필요한 영양소들은 여러 식품에 골고루 들어 있다. 곡류, 고기·생

선·계란·콩류, 채소류, 과일류, 우유·유제품류, 유지·당류를 골고루 먹도

록 한다. 그러나 유지·당류의 식품은 칼로리가 높아서 많이 먹으면 비만이 되

기 쉬우며, 당분은 혈당을 높이므로 주의해야 한다. (당뇨병 환자의 경우 간식으

로 과일군, 우유군 먹기 포함)

· 알맞게

무엇이든 과도하게 먹는 것은 좋지 않다. 적절한 체중을 유지하는데 필요한 하루

열량을‘알맞게’섭취해야 한다.

· 제때에

불규칙한 식사는 과식을 낳게 되고, 당뇨환자의 경우에는 저혈당과 고혈당의 원

인이 된다. 따라서 정해진 시간에 세 끼 식사를 해야 한다(당뇨환자는 정해진 시

간에 알맞은 간식 먹기 포함)

질문하기(ASK)

경고하기(ALERT)

평가하기(ASSESS)

도움주기(ASSIST)

조정하기(ARRANGE)

· 건강하지 않은

식사의 의미

질문

· 환자가 이미 알

고 있는 내용

에 대한 질문

· 위험수준 평가

(식생활 진단표

이용)

· 식생활 변화에

도전할 수 있다

는 자신감이 얼

마나 있는지

· 다음에 준비가

되면 그때 식생

활 변화에 도전

할 수 있다는 사

실 알림

· (a) 준비 안된 경

우 : 어떤 점이 걱

정되는지 이야기

해도 되는지 허락

구하기. 동기강

화& 자기효능감

향상에 대한 교

육자료 제공

· (b) 준비 된 경우

: 식사가이드를

바탕으로 구체적

이고 실질적인 목

표 설정, 행복레

시피 제공

· 향후 목표

(단계적) 확인

·다음 상담 약속

· 중립적인 정보

제공

· 식습관 진단 결

과를 이해하도

록 돕기

· 식습관이 나쁜

사람, 보통인 사

람, 좋은 사람

각각 해당되는

설명하기

· 추가정보 : 식사

가이드 등

· Key : 건강한 식

생활이라고 해

서 반드시 지루

하거나 돈이 많

이 드는 것이 아

니라는 것을 알

리기

그림 4.

바람직하지 않은 식습관의

상담단계별 내용

Ⅴ. 고혈압·당뇨병 환자의 신체활동 상담 10)

신체활동이란?

흔히 신체활동과 운동이란 말을 구분 없이 사용하지만 두 단어의 의미는 다르다. 신체

활동은 안정 시 에너지 대사량보다 많은 에너지를 소비하는 신체움직임을 말하지만

운동은 계획되고 구조화된 신체움직임을 말한다. 즉 에어로빅, 자전거타기, 조깅, 태

권도 등이 여기에 해당한다. 하지만 건강상의 이익을 얻기 위해서 반드시 이러한 종류

의 운동을 해야 하는 것은 아니다. 온 몸을 움직이는 것이라면 어떤 종류의 신체활동

도 도움이 된다.

신체활동의 예 :

- 목적지로 가기 위해 걸어가는 것 혹은 지하철을 타기 위해 계단 올라가는 것

- 집안 일 하기

- 아이들과 집밖에서 놀기

- 댄스스포츠 교실에 참가하기

STEP 1 : 질문하기(ASK)

○ 이미 알고 있는 내용 질문하기

- 환자에게 신체활동의 장점에 대해서 알고 있는 게 무엇인지 질문한다.

- 최대한 정중하게 환자가 알고 있는 사실이 무엇인지 확인한다.

○ 행동위험요인에 대하여 질문/사정하기

- 아래의 질문을 이용해 환자의 신체활동 수준을 파악하는 한편 다음 단계에서 할

논의를 위해 주로 사용하는 운동방법이 무엇인지 파악한다.

- 상담 전에 환자가 아래 양식을 작성하는 경우 상담시간을 줄일 수 있다(부록1)

10) 출처 : Everett-Murphy et al.(2013). Helping people change pp.45-49

42 43

○ 신체활동량 평가

- 귀하의 신체활동에 대하여 몇 가지 질문을 하려고 합니다. 괜찮으시다면 아래의

질문을 읽고 해당되는 □에 체크해 주시기 바랍니다.

1. 최근 1주일 동안 평소보다 몸이 매우 힘들거나 숨이 많이 가쁜 격렬한 신체활동을 10분 이상 한 날은 며칠입니까?

2. 최근 1주일 동안 평소보다 몸이 조금 힘들거나 숨이 약간 가쁜 중등도 신체활동을 10분 이상 한 날은 며칠입니까?

4. 최근 1주일 동안 팔굽혀펴기, 윗몸일으키기, 아령, 역기, 철봉 등의 근력 운동을 한 날은 며칠입니까?

5. 최근 1주일 동안 스트레칭, 맨손체조 등의 유연성 운동을 한 날을 며칠입니까?

3. 최근 1주일 동안 한 번에 적어도 10분 이상 걸은 날은 며칠입니까?

※ 격렬한 신체활동 : 달리기(조깅), 등산, 빠른 속도로 자전거 타기, 빠른 수영, 축구, 농구, 줄넘기, 스쿼시, 단식테니스, 무거운 물건 나르기 등의 직업활동 및 체육활동

※ 중등도 신체활동 : 천천히 하는 수영, 복식테니스, 배구, 배드민턴, 탁구, 가벼운 물건 나르기 등의 작업활동 및 체육활동. 단, 걷기는 제외

※ 출퇴근, 이동 및 운동을 위하여 걷는 것을 모두 포함하여 대답해 주십시오.

1-1. 이러한 격렬한 신체활동을 한 경우, 보통 하루에 몇 분간 하였습니까? 시간 분

2-1. 이러한 중등도 신체활동을 한 경우, 보통 하루에 몇 분간 하였습니까? 시간 분

3-1. 이러한 날 중에서 하루 동안 걷는 시간은 보통 얼마나 됩니까? 시간 분

0일 1일 2일 3일 4일 5일 6일

□ □ □ □ □ □ □ □

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□ □ □ □ □ □ □ □

0일 1일 2일 3일 4일 5일 6일

0일 1일 2일 3일 4일 5일 6일

0일 1일 2일 3일 4일 5일 6일

0일 1일 2일 3일 4일 5일 6일

7일(매일)

7일

7일

7일

7일

출처 :

국민건강영양조사(제5기 2

차년도) 신체활동 설문문항

○ 추가정보에 대한 요구도 확인

- 환자에게 신체활동량 평가와 관련하여 추가적인 정보를 제공 받고 싶은지 물어

본다.

- 정보를 제공받고 싶지 않다고 하면(혹은 시간이 없다고 하면) 상담을 더 이상 진

행하지 않고 종료한다.

- 이때 다음에 언제든 원할 때 다시 방문하면 관련 정보를 제공할 것이라는 것을

명확하게 안내한다.

STEP 2 : 경고하기(ALERT)

○ 중립적인 태도로 추가 정보 제공하기

- 상담사의 역할은 환자가 선택을 하도록 돕는 것이지 무엇인가를 하도록 강요하

는 게 아니라는 것을 강조한다.

- 평가표의 스텝1을 이용해서 환자의 현재의 신체활동 수준을 평가하고 권고사항

과 어떻게 다른지 알려준다.

▶ 권고사항

○ 일반적인 경우

- 1주일에 중등도 이상의 운동을 150분 이상 하거나

- 1주일에 5일 이상 중강도 혹은 격렬한 신체활동을 30분 이상 해야 한다(30

분을 2회로 나누어서 15분씩 두 번 하거나, 3회로 나누어서 10분씩 세 번 하

는 것도 괜찮음).

- 중등도 이상의 신체활동이란 땀이 나거나 평소보다 빠르게 심장박동이 뛰는

것을 뜻한다. 대표적인 중등도 신체활동에는 천천히 하는 수영, 복식테니스,

배구, 배드민턴, 탁구, 가벼운 물건 나르기 등의 작업활동 및 체육활동이 있다.

○ 고혈압 환자 11)

- 1주일에 3일 이상 중등도의 신체활동을 회당 30분 이상 해야 한다.

- 유산소운동은 하루에 30-60분씩 매일, 저항운동은 1주일에 2-3일 할 것을

권장한다.

- 약을 드시는 경우, 운동 강도를 갑자기 높이지 않도록 주의한다.

44 45

○ 제1형 당뇨병인 경우 12)

- 하루에 20-30분씩 주 3회 이상(격일로) 중등도의 신체활동을 한다.

○ 제2형 당뇨병인 경우

- 하루에 40-60분씩 주 3회 이상(격일로) 중등도의 신체활동을 하되, 1주일에

총 150분 이상 신체활동을 한다.

- 하루 2회 운동하는 경우 한 번에 20-30분씩 두 번, 주 3회 이상(격일로) 중

등도의 신체활동을 하되, 1주일에 총 150분 이상 신체활동을 한다.

- 체중 조절이 중요한 경우에는 주 5회 이상 중등도의 신체활동을 한다.

- 환자가 권고사항보다 비활동적이라면 아무리 적은 양이라 하더라도 신체활동을

꾸준히 하면 건강 상태를 개선하게 되고 질병의 위험이 줄어든다는 사실을 분명

하게 알린다.

- 만약 환자의 활동상태가 권고사항보다 약간 부족한 정도라면 건강상의 이득을

보기 위해서는 중등도 신체활동을 30분 이상, 1주일에 5일 이상 하셔야 해야 한

다는 것을 알린다.

- 하루의 운동량을 여러 번으로 나누어서 할 때는 한 번에 최소 10분 이상 지속되

어야 효과가 있다는 것을 알린다.

- 만약 시간과 강도 면에서 충분히 활동적이라면 우선 잘 하고 있다는 사실을 알리

고 이에 대하여 충분히 칭찬을 한다. 그 다음 건강을 유지하기 위해서는 이 상태

를 지속하는 게 중요하다는 것을 알려준다.

○ 환자의 반응 끌어내기

- 방금 제공한 정보에 대한 환자의 생각이나 기분이 어떤지 물어본다.

- 환자가 갖고 있는 질문이 있다면 대답을 해준다.

▶ 신체활동의 건강 이득

신체활동과 운동은 비만과 만성질환(고혈압, 당뇨병, 심장질환, 폐질환, 골다공

증, 유방암과 직장암 등)을 예방하는데 무척 중요하다. 규칙적으로 운동을 하면

다음의 효과가 있다.

- 혈압 조절에 효과적이다.

- 혈당을 낮춘다.

- 나쁜 콜레스테롤을 낮추고 좋은 콜레스테롤을 높인다.

- 체지방을 감소시키고 체중 조절에 도움이 된다.

- 심폐 능력을 강화시킨다.

- 혈액 순환을 개선한다.

- 스트레스를 감소시킨다.

- 체력이 향상된다.

또한 규칙적인 신체활동은 불안과 우울증 및 관절염으로 인한 통증을 줄이는

데 도움이 된다.

○ 핵심메시지

- 이러한 목표에 도달하기 위해서는 어느 정도 시간이 걸린다. 따라서 비록 조

금이라도 일단 시작하는 게 중요하다. 아무 것도 하지 않는 것보다는 조금이

라도 하는 게 낫기 때문이다.

- 매일 조금씩 신체활동량을 늘리면 만성질환에 걸릴 위험이 줄어들고 건강한

삶을 즐길 수 있게 된다.

STEP 3 : 평가하기(ASSESS)

○ 변화에 대한 준비정도 평가하기

- 환자가 신체활동을 충분히 하지 않거나 비활동적이라면 조금 더 활동적으로 움

직일 생각이 있는지 물어본다.

- 만약 환자가 중간 정도의 신체활동을 한다면 신체활동의 시간을 더하거나 강도

를 높여서 하는 것에 대해 논의할 생각이 있는지 물어본다.

- 신체활동을 증가시키는 게 환자에게 얼마나 중요한지 질문한 다음‘준비 척도

(Readiness Ruler)’를 이용해서 환자가 신체활동을 변화하는데 얼마나 자신이

있는지 혹은 변화할 생각이 있는지 질문한다.

11) 출처 : 질병관리본부. 실무자를 위한 고혈압 교육모듈 2015.12) 출처 : 질병관리본부. 실무자를 위한 당뇨병 교육모듈 2015.

46 47

STEP 4 : 도움주기 (a) - 변화에 대하여 준비가 되어 있지 않은 경우

○ 변화에 대한 양가감정 이야기하기

- 걱정하는 게 무엇인지에 대해 이야기해도 괜찮은지 허락을 구한다. 환자의 입장

에서 신체활동의 정도를 변화하는 것의 장점과 단점이 무엇인지 이야기 할 수 있

도록 한다(부록2). 환자가 걱정하는 것 혹은 어려움에 대하여 공감을 표현한다.

- 중요성과 자신감에 대해 이야기하면서 점수를 올릴 수 있는 방법에 대하여 의논

한다.

- 환자에게 앞의 질문에서 응답한 어려운 점을 극복하기 위한 현실적인 방법에 대

해서 생각해볼 수 있을지 물어본다. 방법을 생각할 수 있다면 환자는 앞으로 신체

활동량을 늘릴 준비가 될 가능성이 높다.

○ 교육자료 제공하기

- 이 경우 동기 및 자기효능감을 강화 할 수 있는 자료를 주는 것이 좋다. 자료를 나

눠주기 전에, 자료를 집에 가져가서 볼 생각이 있는지 물어본다.

- 환자가 다음에 변화를 시도하게 되면 그때 도움을 제공한다.

STEP 4 : 도움주기(ASSIST) (b) - 변화에 대하여 준비가 되어 있는 경우

○ 실질적인 도움 제공하기

- 환자에게 어떻게 시작하고 싶은지, 변화목표를 어떻게 세울지 질문한다. 환자가

작성한 양식에 있는 정보를 이용하면 환자가 어디에서(어떤 경우에, 어떻게) 긍정

적인 변화를 할 수 있을지 파악하는데 도움이 된다.

- 구체적이고 현실적인 목표를 세우고 그것을 성취할 수 있도록 돕는다. 환자가 평

소 즐기는 것이라면 매일 규칙적으로 할 수 있으며, 반드시 특별한 시설에 참석할

필요는 없다. 다만 일정 비용을 지불하는 경우 성공할 가능성이 상대적으로 높다.

- 환자에게 나누어준 건강관리카드에 목표를 적는다.

○ 교육자료 제공하기

- 이 경우 일상생활 속에서 신체활동을 더욱 많이 하기 위한 여러 가지 팁(tip)과

지침, 그리고 예상되는 문제점을 어떻게 극복할 수 있는지 방법이 적혀있는 자료

- 신체활동/운동습관 변화의 중요성 평가하기

신체활동 혹은 운동습관을 변화하는 것이 본인에게 얼마나 중요하다고 생각합

니까? 전혀 중요하지 않은 경우를 1점, 아주 중요한 경우를 10점이라고 할 때

다음 그림에서 어디에 해당하는지 말씀해 주십시오.

- 신체활동/운동습관 변화에 대한 자신감 평가하기

신체활동 혹은 운동습관을 변화하는 것에 얼마나 자신감을 갖고 있습니까? 전

혀 자신 없는 경우를 1점, 아주 자신 있는 경우를 10점이라고 할 때 다음 그림

에서 어디에 해당하는지 말씀해 주십시오.

- 환자에게 왜 낮은 점수에 체크하지 않는지 물어본다. 이 질문에 대한 대답을 들

어보면, 환자가 변화를 중요하게 생각하는 이유 혹은 변화에 대한 자신감의 이유

를 알 수 있다. 그 다음에는 준비척도의 점수를 높이는데(예를 들면 5점에서 10

점으로) 도움이 될 수 있는 게 있다면 그게 무엇인지 물어본다.

- 환자의 관점에서 환자가 사용한 단어와 문장을 사용하여 상담 내용을 요약한다.

○ 환자가 신체활동량을 늘릴 준비가 되어 있지 않다면

- 이번에 변화를 시도하기 않겠다고 한 환자의 결정을 존중하며, 다음에 준비가 되

었을 때 도움을 주겠다고 이야기한다. 환자의 저항을 유발할 수 있으므로 논쟁은

피한다. STEP 4: 도움주기(ASSIST) (a)를 진행한다.

○ 환자가 신체활동량을 늘릴 준비가 되어 있다면

- 준비가 되어 있다는 것에 대해서 긍정적인 보상(칭찬과 격려 등)를 하고, 신체활

동 수준을 높이기 위한 방법에 대해 논의하고 싶은지 질문한다. STEP 4: 도움주

기(ASSIST) (b)를 진행한다.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10전혀 중요하지 않다 잘 모르겠다 아주 중요하다

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10전혀 중요하지 않다 잘 모르겠다 아주 중요하다

48 49

가 좋다. 교육자료를 주기 전에 환자에게 자료를 집에 가져갈 의향이 있는지 물

어본다.

- 시간이 허락된다면, 환자에게 예상되는 문제점이나 방해요소가 있는지, 그리고

그것을 어떻게 이겨낼 생각인지 물어본다. 만약 환자가 예전에 신체활동을 늘리

기 위한 도전을 했으나 계속 유지하는 데 실패한 경험이 있다면, 이번에도 같은

문제에 부딪혔을 때 어떻게 피할 수 있을 것인지 물어본다. 반대로 만약 예전에

규칙적으로 신체활동을 한 적이 있다면 그때 어떻게 해서 성공했는지 그 전략을

생각해 보도록 한다.

- 환자에게 이번 도전을 같이 할 수 있는 사람, 예를 들어서 함께 동네 산택을 할 수

있는 사람이 있는지 생각해보도록 한다.

♧ 일상생활 속에서 신체활동량을 늘리는 방법

- 걷기는 신체적 활동을 지속할 수 있는 훌륭한 방법이다. 많은 사람들이 일상

생활의 한 부분으로 걷기를 하고 있다. 일하러 갈 때, 버스나 택시, 기차를 타

러 갈 때, 장보러 갈 때, 교회에 갈 때, 병원에 갈 때 혹은 가족이나 친구에게

갈 때 다른 교통수단 대신 걷는데, 이를 신체활동으로 치는 것이다. 만약 이

렇게 걸어갈 때 땀이 나거나 심장박동이 빨라진다면 특히 더 그렇다.

- 다음의 방법을 사용한다면, 걷기의 효과를 최대로 높이거나 더 많은 걷기를

할 수 있다.

▶ 일상 속에서 걸음 더하기

- 친구에게 전화하는 대신 찾아간다.

- 자녀/손주가 있다면 자녀/손주와 함께 학교까지 걸어간다(이렇게 하면 아이

들과 더 많은 시간을 함께 보낼 수 있다)

- 버스, 택시, 기차에서 한 정거장 먼저 내려서 걸어간다.

- 볼일을 보러 걸어갈 때 일부러 지름길이 아닌 돌아가는 길을 택해서 간다.

- 가까운 곳은 택시를 타는 대신 걸어간다(이 경우 돈도 아낄 수 있다).

- 자녀/손주를 가게에 심부름 보내는 대신 함께 가게에 간다.

- 엘리베이터 대신 계단으로 걸어간다.

- 자동차를 타는 경우, 일부러 현관 입구에서 먼 곳에 주차를 한다.

- 주말에는 긴장을 풀고 여유를 즐기기 위해 동네 산책을 한다.

▶ 걸을 때 효과를 높이는 방법 :

- 팔 흔들며 걷기

- 걸어갈 때는 최대한 빠른 걸음으로 걷기(이 경우 시간도 절약할 수 있다)

- 장을 보았을 때는 카트(손수레) 대신 장바구니 들기

- 걸을 때는 쉬는 것을 최소한으로 하고 빠르게 걸어서, 헉헉 숨이 차고, 심장박

동이 빨라지고, 땀나게 하기

▶ 신체활동을 늘리는 몇 가지 방법

○ 움직이지 않는 시간 줄이기

- 가능한 서서 활동하기(전화 받을 때도 앉지 말고 서기 등)

- 가능한 자리에 앉지 않기

- TV 적게 보기

- 앉아 있을 때도 의자체조 등을 하는 등 움직이기

- 자녀 혹은 손주와 놀아주기

- 직장에서는 점심식사 후 산책하기

○ 음악 들으며 활동하기

- 음악을 들으면서 신체활동을 하면 더 재미있게 할 수 있다. 특히 다른 사람과

함께 라면 즐거움이 배가 된다.

- 인터넷을 쓸 수 있는 환경이라면 음악이나 노래를 다운 받아서 함께 들으면

서 춤출 수도 있다.

○ 새로운 취미 갖기 혹은 스포츠 참여하기

- 친구와 함께 주말마다 규칙적으로 운동하기

- 각종 댄스 교실에 참가하기

- 신체적인 활동을 하는 하이킹이나 수영, 낚시와 같은 취미를 새롭게 갖기

- 박물관, 공원, 식물원 등 재미와 걷기를 함께 즐길 수 있는 곳 방문하기

50 51

▶ 일반적인 어려움 극복하기

○ 신체활동을 하는 게 여러 가지 이유에서 안전하지 않다는 생각이 든다면?

- 가장 가까운 쇼핑몰 주위를 걷는다

- 직장이나 종교모임 등 평소 다니는 곳에서 하는 운동모임에 참가한다

- 점심시간을 이용해 가벼운 산책하기

○ 살고 있는 동네에 운동할 곳이 없다면?

- 두꺼운 책(예전 전화번호부 같은)을 1-2권 겹친 다음 스카치테이프로 감싸서

흔들리지 않게 한다. 그 다음 책을 바닥에 놓고 평소 걷는 속도로 마치 계단 밟

듯이 1분 동안 올라갔다 내려갔다 한 다음 1분간 휴식한다. 그 다음부터는 점

차 올라갔다 내려갔다 하는 시간을 늘리고, 쉬는 시간을 줄인다.

- 동네 주변을 한 블록 정도 걷거나, 한 정거장 정도 걸어갔다가 돌아온다.

- 만약 동네에 야간순찰팀이 있다면 그 모임에 들어가서 함께 걷는다.

- 집에서 좋아하는 음악에 맞춰서 춤을 춘다.

- 집 근처 학교에서 운영하는 학교순찰팀이 있다면 여기에 합류한다.

○ 함께 할 가족이나 친구가 없다면?

- 집에서 음악에 맞춰 노래를 부르거나 춤을 추면서 신체활동을 한다.

- 만약 동네에 야간순찰팀이나 학교순찰팀이 있다면 합류해서 함께 걷는다.

○ 신체활동이나 운동할 시간이 없다면?

- 일상생활 속에서 자투리 시간을 이용한다. 예를 들면 계단 오르기, 걷기, 볼일

보러 갈 때 자전거 타기, 요리나 청소할 때 노래에 맞춰 춤추기 등으로, 이런 활

동들이 쌓이면 신체활동이 된다.

- 이틀 치 음식 만들기. 이틀 먹을 양의 음식을 만들다 보면 충분한 신체활동을

하게 된다. 혹은 평소 요리하던 시간에 요리 대신 자녀들과 놀이를 하거나 산책

을 가는 것도 좋다.

- 직장의 운동모임에 참가하거나 점심시간에 짬을 내 운동을 한다.

STEP 5 : 조정하기(ARRANGE)

○ 다음 약속 잡기

- 상담일지 기록하기. 환자에게 나누어준 자료(수첩)에 환자의 결심, 목적, 환자에

게 나누어 준 자료에 대하여 상담일지에 기록하여, 지속적으로 효과적인 상담관

리를 할 수 있도록 한다.

- 다음에 만날 스케줄 잡기. 다음 약속은 방문상담이나 전화상담 혹은 SMS나 이

메일에 의한 것도 가능하다. 상담원과 상담 스태프는 환자가 지금 신체활동을 시

작하든 혹은 다음 기회에 도전하든 언제나 정보를 주고 도움을 아끼지 않을 것

이라는 것을, 환자에게 반복해서 이야기한다. 환자에게 다음에 상담하러 올 때

‘건강관리카드’를 가져와야 한다는 것을 다시 한 번 알려준다.

- 환자에게 지역사회 기반의 다른 기관이나 운동처방사(집중상담이 가능한 곳/운

동처방사가 있다면)에게 연계하는 것에 관심이 있는지 물어본다. 관련 정보가 있

는 안내문이나 리플릿을 제공한다.

질문하기(ASK)

경고하기(ALERT)

평가하기(ASSESS)

도움주기(ASSIST)

조정하기(ARRANGE)

· 신체활동의 장점

질문

· 환자가 이미 알

고 있는 내용에

대한 질문

· 신체활동 수준

평가

· 신체활동량을

늘리거나 강도

를 높이는 것에

대한 준비 정도

평가

· 다음에 준비가

되면 그때 신체

활동 량, 강도

변화에 도전할

수 있다는 사실

알림

· (a) 준비 안된 경

우 : 어떤 점이

걱정되는지 이

야기 해도 되는

지 허락 구하기.

동기강화& 자기

효능감 향상에

대한 교육자료

제공

· (b) 준비 된 경우

: 구체적이고 실

질적인 목표 설

정, 운동 실습

동영상/이용 가

이드 제공

· 향후 목표(단계

적) 확인

· 다음 상담 약속

· 중립적인 정보

제공

· 현재의 신체활

동 수준 평가,

권장 사항과 어

떻게 다른지 알

리기

· 신체활동의 건

강 이득 및 권고

사항 안내

· Key : 목표 도달

에 시간이 걸리

며, 일단 시작하

는 게 중요하다

는 점 알리기

그림 5.

신체활동부족의 상담단계

별 내용

52 53

Ⅵ. 고혈압·당뇨병 환자의 금연 상담 13)

STEP 1 : 질문하기(ASK)

○ 행동위험요인에 대하여 질문/사정하기

- 환자에게 흡연을 하고 있는지 질문한다. 환자가‘예’라고 답하면‘흡연에 대

하여 잠깐 이야기해도 괜찮을지’질문한다.

○ 위험수준 평가 : 간이 니코틴 의존도 테스트(파거스트롬 테스트)

○ 질문하기

- 환자에게 흡연의 위험성과 금연의 장점에 대하여 알고 있는 정보나 지식이 있는

지 질문한다.

○ 허락 구하기

- 흡연의 위험성과 금연 혹은 흡연량을 줄였을 때의 장점에 대해서 정보를 더 알

고 싶은지 물어보고, 여기에 대해서 더 알려주어도 괜찮은지 허락을 구한다.

STEP 2 : 경고하기(ALERT)

○ 중립적인 방법으로 정보 제공하기

- 상담사의 역할은 환자가 선택을 할 수 있도록 돕는 것이지, 특정 행동을 취하도

록 강요하지 않는다는 점을 강조한다.

- 환자가 니코틴의존도 테스트(파거스트롬 테스트)의 결과를 잘 이해할 수 있도록

도움을 준다. 환자의 점수가 아주 낮음/낮음인 경우에는 담배를 끊는 게 비교적

어렵지 않다. 점수가 보통, 높음, 아주 높음인 경우에는 약물 및 전문가의 도움을

받아야 금연에 성공할 확률이 높다.

- 가능하다면, 흡연과 환자의 건강문제와 연결시킨다. 또한 환자가 이미 알고 있

는 사실을 참고로 하여 추가 정보를 제공하는 게 좋은데, 이럴 경우 상담시간을

줄일 수 있다.

▶ 흡연의 건강위험

- 담배에는 니코틴을 비롯하여 많은 유독물질이 들어 있는데, 니코틴은 담배

안에 있는 중독물질로 흡연자로 하여금 담배에 계속 의존하게 만든다.

- 흡연은 암, 심장질환, 만성 기관지염, 폐기종 등 여러 가지 질환의 원인이

되며, 이로 인하여 조기 사망에 이르게 된다. 다행인 것은 담배를 끊으면 조

기 사망을 막을 수 있다는 것이다.

- 금연은 몇 살에 하든지 수명을 늘리는 효과가 있다.

▶ 금연의 건강이득

- 흡연을 중단한 지 12시간이 되면 폐의 기능이 좋아지기 시작해 (뛸 때도)

숨이 덜 차는 것을 알 수 있다.

- 흡연을 중단한 지 이틀이 되면 후각과 미각이 좋아진다. 3주가 되면 운동

하는 게 훨씬 쉬워진다. 2개월이 지사면 혈액순환이 개선되며, 3개월이 지

나면 기관지가 회복되기 시작하고 이물질이 제거되기 시작한다. 남성은 생

식능력이 좋아지게 된다.

- 12개월이 지나면 폐암의 위험이 줄어들며, 심장질환 위험은 거의 절반으로

줄어든다.

질 문 답 점 수

5분 이내

6분-30분

31분-60분

10개비 이하

11-20개비

21-30개비

31개비 이상

3

2

1

0

1

2

4

1. 아침 첫 담배는 아침에 깨어난 뒤 얼마 만에 피웁니까?

2. 하루에 담배를 몇 개비 피웁니까?

총점에 따른위험수준

0-2 : 아주 낮음 3 : 낮음 4 : 보통 5 : 높음 6 : 아주 높음

1번과 2번의 점수를 모두 더한 점수를 적으시오. 총점

13) 출처 : Everett-Murphy et al.(2013). Helping people change pp.32-35

54 55

○ 중요 메시지

- 담배를 얼마나 오래 피웠는지는 중요하지 않다. 몸이 좋아지기 시작한다면 환자

는 금연의 이득을 곧바로 느끼기 시작한다.

- 흡연량을 줄이면 흡연의 위험을 줄일 수 있지만 담배를 한 번에 끊는 것이 최선

이다.

- 담배를 비교적 쉽게 끊는 사람이 있는가 하면 아주 어려워하는 사람도 있다. 하

지만 흡연자들은 대부분 결국에는 금연에 성공한다. 많은 흡연자가 금연에 최종

적으로 성공하기 전까지 일곱 번의 금연시도를 하는 것으로 알려져 있다. 금연을

시도할 때마다 금연에 대한 교훈, 특히 금연방법과 기술에 대한 교훈을 얻게 되

며, 그 교훈은 다음번에 금연시도 할 때 도움이 된다.

○ 정보에 대한 환자의 반응 끌어내기

- 방금 제공한 정보에 대하여 환자가 어떻게 생각하는지 질문하고, 환자가 궁금해

하는 내용이 있으면 알려준다.

STEP 3 : 평가하기(ASSESS)

○ 변화에 대한 준비정도 평가하기

- 환자에게 금연을 하는 것이 얼마나 중요한 의미인지, 금연에 대해 얼마나 자신

이 있는지 아래에 있는‘준비 척도(Readiness Ruler)’를 사용하여 평가한다.

- 금연의 중요성에 대한 인지도 평가하기

금연을 하는 것이 본인에게 얼마나 중요하다고 생각합니까? 전혀 중요하지 않

은 경우를 1점, 아주 중요한 경우를 10점이라고 할 때 다음 그림에서 어디에 해

당하는지 말씀해 주십시오.

- 금연에 대한 자신감 평가하기

금연을 하는 것에 얼마나 자신감을 갖고 있습니까? 전혀 자신 없는 경우를 1점,

아주 자신 있는 경우를 10점이라고 할 때 다음 그림에서 어디에 해당하는지 말

씀해 주십시오.

- 환자에게 왜 낮은 점수에 체크하지 않는지 물어본다. 이 질문에 대한 대답을 들

어보면, 환자가 변화를 중요하게 보는 이유 혹은 변화에 대한 자신감의 이유를

알 수 있다. 그 다음에는 무엇이 준비척도의 점수를 높이는데(예를 들면 5점에서

10점으로) 도움이 될 수 있을지 물어본다.

- 환자의 관점에서 환자가 사용한 단어와 문장을 사용하여 상담 내용을 요약한다.

○ 환자에게 이번에 담배를 끊거나 줄일 생각이 있는지 질문하기

- 환자가 담배를 끊거나 줄일 준비가 되어 있지 않다면, 이번에 변화를 시도하기

않겠다고 한 환자의 결정을 존중하며, 다음에 준비가 되었을 때 도움을 주겠다고

이야기한다. 환자의 저항을 유발할 수 있으므로 논쟁은 피한다. STEP 4: 도움주

기(ASSIST) (a)를 진행한다.

- 만약 환자가 담배를 끊거나 줄일 준비가 되어 있다면, 변화하려는 결정에 대하

여 아무리 작은 것이라 하더라도 긍정적인 보상을 하고, 앞으로 금연을 도와주어

도 괜찮은지 물어본다. STEP 4: 도움주기(ASSIST) (b)를 진행한다.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10전혀 중요하지 않다 잘 모르겠다 아주 중요하다

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10전혀 중요하지 않다 잘 모르겠다 아주 중요하다

56 57

STEP 4 : 도움주기(ASSIST) (a) - 변화에 대하여 준비가 되어 있지 않은 경우

○ 변화에 대한 양가감정 확인하기

- 금연하는 데 있어서 걱정되는 게 있는지, 혹은 어려움이 있는지 질문한다. 환자

의 입장에서 금연의 긍정적인 점과 부정적인 점이 무엇인지 확인할 수 있도록 질

문한다(부록2).

- 중요성과 자신감에 대해 이야기할 때 언급했던 점수 상승 요인에 대하여 토론

한다.

- 금연의 어려움을 극복하기 위한 실질적인 방법을 생각할 수 있는지 질문한다.

○ 도움이 되는 교육자료 제공하기

- 고려 전 단계 혹은 고려 단계 환자에게 알맞은 교육홍보자료를 제공한다. 자가

진단 및 평가, 동기강화, 자기효능감 강화에 관한 자료가 효과적이다. 자료를 나

눠주기 전에, 집에 가져가서 볼 생각이 있는지 물어본다. 자료에 관심이 없는 환

자에게 억지로 자료를 주지 않으려면 이렇게 하는 것이 최선이다.

- 환자에게 질문이 있는지 물어본다. 다음에 금연할 준비가 되면, 상담사 본인이

나 다른 전문가로부터 도움을 받을 수 있다는 것을 다시 한 번 알려준다.

STEP 4 : 도움주기(ASSIST) (b) - 변화에 대하여 준비가 되어 있는 경우

○ 실질적인 도움을 제공하기

- 환자가 현실적인 변화 목표를 세우고 성취할 수 있도록 돕는다. 예를 들어 단번

에 담배를 끊는 방법을 선호하는 사람이 있는가 하면 천천히 담배 양을 줄이는

것을 선호하는 사람도 있다. 따라서 환자 스스로 금연 시작일을 정하도록 하는

데, 2-3주 이내로 정하는 것이 바람직하다. 이때 “건강관리카드”에 금연 결정

일을 직접 적도록 한다.

- 환자의 금연을 도와주는 교육홍보자료를 제공한다. 금연 방법에 대한 내용이 실

려 있는 자료를 제공한다. 이 자료를 보면 금연에 보다 잘 준비할 수 있게 되며,

금단증상이 있을 때 극복하는 방법, 흡연의 유혹이 있을 때 이겨내는 방법도 알

수 있다는 것을 설명해 준다. 자료를 나눠주기 전에 환자가 자료를 가져갈 생각

이 있는지 물어본다.

- 시간이 있다면, 환자에게 예상되는 문제점이나 방해요소가 있는지, 그리고 그것

을 어떻게 이겨낼 생각인지 물어본다. 만약 예전에 금연을 시도해 본 적이 있는

경우라면 왜 흡연을 다시 하게 되었는지 물어보고 만약 그와 같은 상황이 벌어진

다면 어떻게 할 것인지 물어본다. 잠깐이라도 담배를 중단한 경험이 있다면 그때

어떻게 했는지 방법을 떠올리면 도움이 될 것이라고 알려준다.

- 환자에게 금연을 시도하는 동안 금연을 지지해줄 수 있는 사람이 있는지 확인한

다. 만약 성공적으로 금연한 사람이 있다면 그 사람에게 요청하는 경우, 특히 큰

도움이 될 수 있다는 것을 알려준다. 동시에 친구나 친지 중 흡연자에게 금연할

것을 권유하는 것도 좋은데, 이러한 경우 서로 지지해줄 수 있어서 금연이 더욱

쉬워진다. 만약 파거스트롬 테스트 결과 중간 이상의 점수를 받았다면 니코틴 보

조제(Nicotine Replacement Therapy, NRT)를 사용하는 것에 대해 관심이 있는

지 물어본다. 니코틴 보조제를 사용하면 3-5개월 금연의 경우 성공률이 2배 높

아진다. 그리고 그 밖에 다른 방법(니코틴 껌이나 부프로피온, 챔픽스 등)의 장점

과 단점에 대하여 간단히 설명한다.

STEP 5 : 조정하기(ARRANGE)

○ 다음 약속 잡기

- 환자가 금연 결심이나 목적에 대해 기록하게 하고 상담팀이 지속적인 상담관리

를 위한 기록을 한다. 상담제공자는 상담기록을 통해서 다음 방문 때까지 진전

사항을 평가할 수 있다.

- 다음 약속은 방문상담이나 전화상담 혹은 SMS나 이메일에 의한 것도 가능하다.

담배를 끊을 의향이 있는 환자는 금연시작일을 정한 다음, 1주일이나 2주일 뒤에

상담을 위해 방문해야 한다. 재흡연은 대부분 처음 몇 주 안에 일어나므로 계속

해서 노력하도록 환자에게 용기를 주어야 한다. 대부분의 사람들이 금연을 성공

적으로 하기 전에 여러 번의 시도(실패가 아님)를 한다는 것을 알려준다.

- 상담자와 상담 스태프는 환자가 지금 금연을 시도하든 혹은 다음 기회에 금연에

도전하든 언제나 보다 많은 정보를 주고 지원을 아끼지 않을 것이라는 것을, 환

58 59

자에게 반복해서 이야기한다. 환자에게 다음에 상담하러 올 때 건강관리카드를

가져와야 한다는 것을 다시 한 번 알려준다.

- 가능하다면 그리고 적절하다면 환자에게 보다 집중적인 상담을 받을 수 있는 금

연 클리닉이나 금연지원센터에 연계하는 것에 관심이 있는지 물어본다.

- 관련성 있는 정보를 제공한다.

▶ 간접흡연의 피해 - 환자가 간접흡연에 노출되는지 평가한다. 본인이 비흡연자이나 주위환경

때문에 담배연기에 노출되는 사람(특히 임산부)의 경우, 간접흡연의 피해

에 대한 상담을 하는 것이 중요하다. 이 경우 5A 가이드라인에 따라서 상

담을 진행한다.

질문하기(ASK)

경고하기(ALERT)

평가하기(ASSESS)

도움주기(ASSIST)

조정하기(ARRANGE)

· 흡연여부

· 파거스트롬테

스트

· 금연 이점/흡연

위험성에 대한

지식 질문

· 추가적인 정보

를 알고 싶은지

질문

· 금연(흡연량 감

소)할 수 있다는

자신감이 얼마

나 있는지

· 다음에 준비가

되면 그때 금연

할 수 있다는 사

실 알림

· (a) 준비 안된 경

우 : 금연의 단

점(흡연의 장점),

금연의 장점 말

하게 하기, 금연

의 방해요인(장

애물) 극복방법

인지여부 확인,

교육자료 제공

· (b) 준비 된 경우

: 실질적인 목표

설정(금연 시작

일 설정), 금연방

법 안내, 교육자

료 제공

· 향후 목표(단계적)

확인

· 다음 상담 약속

· 중립적인 정보

제공

· 흡연의 위험

· 금연의 장점

· Key : 지금이라

도 금연은 늦지

않음

· Key : 5-7번의

금연시도 실패

후 금연성공

· Ket : 금연실패

는 다음 번 성공

을 위한 토대

그림 6.

금연의 상담단계별 내용

Ⅶ. 고혈압·당뇨병 환자의 절주 상담 14)

STEP 1 : 질문하기(ASK)

○ 행동위험요인에 대하여 질문/사정하기

- 환자에게 음주와 건강 문제에 대하여 몇 분간 이야기를 해도 괜찮은지 질문한

다. 음주문제에 대한 사전 평가를 할 때는 중립적이고 선입견 없는 태도를 갖도

록 주의한다.

- 상담자는 아래의 알코올 사용장애 테스트(AUDIT-C)를 사용하여 음주량과 빈

도를 간단히 평가한다. AUDIT-C는 WHO가 개발한 AUDIT 도구(Babor et al.,

2001) 10문항의 단축형으로, 중독치료지침서(한국중독정신의학회 2011)는 일반

인구 집단을 대상으로 위험음주자를 선별하는데 AUDIT 사용을 권고하며 필요에

따라 단축형 AUDIT를 사용할 수 있다고 하였다. AUDIT는 알코올 사용에 장애

가 있는지 선별(screen)하는 도구로 심리사회적 문제, 약물 사용 문제, 정신질환

을 평가하는 도구로 대체해서 사용하면 안된다.

- 표준음주량이란? (Lifescripts Consortium, 2010)

- 주의사항 : 맥주 1병, 맥주 1캔, 그 밖의 술잔 1잔의 용량이 표준음주량 이상인

경우가 있으므로 주의한다.

맥주 와인 독주(양주 등)

알코올 농도 4.9% 중간 크기의 맥주잔 혹은 맥주병

285ml

알코올 농도 12% 중간 크기의 와인잔

120ml

알코올 농도 40% 작은 술잔

30ml

14) 출처 : Everett-Murphy et al.(2013). Helping people change pp.40-44

60 61

- 알코올 사용장애 테스트(AUDIT-C)

- 또한 CAGE 설문을 이용해 알코올 의존 정도를 간단히 평가할 수 있다.

CAGE 설문 (Ewing, 1987)

전혀 마시지 않는다

한 달에 1회 이하

한 달에 2-4회

일주일에 2-3회

일주일에 4회 이상

1 - 2 잔

3 - 4 잔

5 - 6 잔

7, 8, 9 잔

10 잔 이상

전혀 없다

1개월에 1회 미만

한 달에 1번 정도

일주일에 1번 정도

매일 혹은 거의 매일

0

1

2

3

4

0

1

2

3

4

0

1

2

3

4

1. 알코올음료를 얼마나 자주 마십니까?

2. 평소 1회 평균 음주량은 (위의) 표준음주량을 1잔으로 할 때

몇 잔 정도입니까?

3. 평소 표준음주량 6잔 이상을 마시는 날이 얼마나 자주 있습

니까?

판단 : 총점이 5점 이상이면 위험음주자 혹은 알코올 사용장애입니다. 이 경우 AUDIT 10문항 검사를 사용해 추가적인 검사를 해야 합니다(Lifescripts Consortium, 2010)

1번 - 3번까지의 점수를 모두 더한 점수를 적으시오 총점

질 문예

(1점)아니오(0점)

귀하는 술을 끊어야겠다고 느낀 적이 있습니까?

사람들이 귀하의 음주에 대하여 비난해서 화가 난 적이 있습니까?

자신의 음주에 대하여 죄책감을 느끼거나 잘못했다고 생각한 적이 있습니까?

숙취증상을 없애기 위하여 혹은 신경을 안정시키기 위하여 아침에 일어나자마

자 해장술을 마신 적이 있습니까?

해설 : 각 점수를 모두 합하여 총점이 2점 이상이면 해로운 음주(harmful alcohol use)를 한다는

것을 뜻하며, 4점 이상이면 알코올 의존임을 뜻한다. 두 가지 경우 모두 추가 검사가 필요하다.

- AUDIT-K : 만약 환자가 표준음주량에 대하여 잘 이해하지 못하고 주로 마시는

술이 맥주, 와인, 독주가 아닌 경우 AUDIT-K(부록1)를 사용하여 위험도를 평가

할 수 있다.

○ 환자에게 추가적인 정보를 제공해도 되는지 허락을 구한다.

STEP 2 : 경고하기(ALERT)

○ 중립적인 방법으로 추가 정보 제공하기

- 검사 결과를 해석하는 것을 도와주되, 술꾼 혹은 알코올중독으로 꼬리표를 붙이

지 않도록 조심한다. 알코올중독이라는 말 대신 해로운 음주 혹은 알코올 의존이

라는 단어를 사용한다.

- 환자가 위험수준이거나 음주로 인하여 안 좋은 결과를 경험한 적이 있는 것으로

보인다면 위험음주로 인한 건강상의 위험을 알고 있는지 질문한다. 환자가 이미

알고 있는 내용이 무엇인지 확인할 때는 정중한 태도를 갖는 것이 중요하다.

▶ 해로운 음주(harmful alcohol use) - 건강 위험 : 장기적인 문제 음주는 신경정신병학적 문제를 비롯하여 고혈

압, 위궤양, 심근경색증, 간경화와 유방암, 대장암, 식도암, 간암, 전립선암

등 각종 암의 원인이 될 수 있다. 중독은 일반적으로 자살, 교통사고, 안전

하지 못한 성생활, 그리고 가정 폭력으로 이어진다. 해로운 음주는 직장이

나 가정, 그리고 법적 문제를 일으키는 경우가 많다.

- 즉각적 효과 : 반응시간이 늦어지며 균형감각과 협응력이 떨어지고, 하지

말아야 하는 것에 대한 인지가 부족해지고(lack of inhibition), 메스꺼움과 구

토를 느끼며 필름이 끊기는 블랙아웃을 경험하게 된다.

- 술을 줄이거나 마시지 않을 경우 얻게 되는 이익 : 많은 건강위험이 줄어

드는 것은 물론 술값을 아끼게 되어 다른 곳에 더 많은 돈을 쓸 수 있고, 더

욱 안정적인 감정상태를 즐길 수 있으며 다른 일을 하는 데에 더 많은 에너

지와 시간을 쓸 수 있다.

62 63

- 금주/절주의 중요성에 대한 인지도 평가하기

금주 혹은 절주를 하는 것이 본인에게 얼마나 중요하다고 생각합니까? 전혀 중

요하지 않은 경우를 1점, 아주 중요한 경우를 10점이라고 할 때 다음 그림에서

어디에 해당하는지 말씀해 주십시오.

- 금주/절주에 대한 자신감 평가하기

금주 혹은 절주를 하는 것에 얼마나 자신감을 갖고 있습니까? 전혀 자신 없는

경우를 1점, 아주 자신 있는 경우를 10점이라고 할 때 다음 그림에서 어디에 해

당하는지 말씀해 주십시오.

- 환자가 높은 점수에 체크하는 경우 왜 낮은 점수에 체크하지 않는지 질문한다.

이 질문에 대한 대답을 통해 환자가 변화를 중요하게 생각하는 이유 혹은 변화에

대한 자신감의 이유를 알 수 있다.

- 점수가 높지 않은 경우에는 어떻게 하면 점수를 좀 더 높일 수 있을지(예를 들면

5점에서 10점으로), 혹은 어떤 도움 혹은 누구의 도움을 받으면 점수를 높일 수

있을지 질문한다.

- 환자의 관점에서 환자가 사용한 단어와 문장을 사용하여 상담 내용을 요약한다.

- 음주습관을 바꾸는 것이 어려운 일이라는 것, 그러나 불가능한 것은 아니라는 것

을 알려준다.

○ 환자가 음주습관을 바꿀 준비가 되어 있지 않을 때

- 이번에 변화를 시도하기 않겠다고 한 환자의 결정을 존중하며 다음에 준비가 되

었을 때 도움을 주겠다고 이야기한다.

▶ 음주 권고 사항(65세 미만) - 여성 : 하루에 1 표준잔 이하

- 남성 : 하루에 2 표준잔 이하 (65세 이상은 1표준잔 이하)

▶ WHO 가이드라인 - 술의 종류에 상관없이 1주일에 최소 2일 이상 마시지 말 것

- 하루에 2 표준잔 이상, 1주일에 5일 이상 음주를 하면 건강위험이 크게 증

가함

▶ 핵심 메시지 - 임산부와 모유 수유 여성은 어떠한 종류든 술을 마셔서는 안 되는데 이는

알코올이 태아와 아기에게 잠재적인 위험이 될 수 있기 때문이다.

- 간 질환이나 췌장염을 앓은 적이 있는 사람, 심장질환이 있는 사람, 혈압 조

절이 잘 되지 않는 사람 혹은 중성지방(triglyceride) 수치가 높은 사람, 그리

고 비만이거나 알코올과 반응하는 약을 복용하고 있는 사람은 가급적 술을

자제해야 한다. 또한 기계를 조작하거나 운전할 때도 술을 마시면 안된다.

○ 제공한 정보에 대한 반응 유도하기

- 방금 환자에게 알려준 정보에 대하여 어떻게 생각하는지 혹은 어떻게 느끼는지

물어본다.

- 환자가 질문이 있다면 거기에 답을 해준다.

STEP 3 : 평가하기(ASSESS)

○ 변화에 대한 준비정도 평가하기

- 이번에 음주습관을 변화하는 것이 환자에게 얼마나 중요한 의미를 갖는지, 음주

습관을 바꾸는 것에 대해 얼마나 자신이 있는지, 다음의‘준비 척도(Readiness

Ruler)’를 사용하여 확인한다.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10전혀 중요하지 않다 잘 모르겠다 아주 중요하다

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10전혀 중요하지 않다 잘 모르겠다 아주 중요하다

64 65

- 환자의 저항을 유발할 수 있으므로 논쟁은 피하고, STEP 4: 도움주기(ASSIST)

(a) 를 진행한다.

○ 환자가 음주습관을 바꿀 준비가 되어 있을 때

- 음주량을 줄이는 것이든 혹은 금주를 하려는 것이든 변화하려는 결정에 대하여

아무리 작은 것이라 하더라도 긍정적인 보상(칭찬, 격려 등)을 한다.

- STEP 4: 도움주기(ASSIST) (b)를 진행한다.

STEP 4 : 도움주기(ASSIST) (a) - 변화에 대하여 준비가 되어 있지 않은 경우

○ 변화에 대한 양가감정에 대하여 이야기하기

- 금주/절주와 관련해서 걱정되는 게 무엇인지, 그것에 대해 이야기해도 괜찮은지

물어본다. 이야기하지 않기를 원하는 것 같으면 더 이상 캐묻지 않는다.

- (부록2)의‘의사결정도구’를 활용하여 환자의 입장에서 금주 혹은 절주를 하

는 것의 장점과 단점이 무엇인지 이야기 할 수 있도록 하고, 환자가 걱정하는 것

혹은 어려움을 갖고 있는 문제에 대하여 공감을 표현한다.

- 앞에서 체크한 중요성에 대한 인지도와 자신감 점수를 보고, 점수를 올릴 수 있

는 방법에 대하여 의논한다.

- 앞에서 이야기 한 어려움이나 현재 느끼는 압박감을 극복하기 위한 실질적인 방

법에 무엇이 있을지 환자에 한 번 생각해 보도록 한다.

○ 도움이 되는 교육자료 제공하기

- 이 경우 동기강화 및 자기효능감 강화에 관한 자료를 주는 것이 좋은데, 자료를

나눠주기 전에 자료를 집에 가져가서 볼 생각이 있는지 물어본다. 집에서 볼 생

각이 없다고 응답하는 사람에게는 자료를 억지로 주지 않는다.

- 환자가 다음에 변화를 시도하게 되면 그때 도움을 제공할 것이라는 점을 분명하

게 말한다.

STEP 4 : 도움주기(ASSIST) (b) - 변화에 대하여 준비가 되어 있는 경우

○ 실질적인 도움을 제공하기

- 환자에게 어떻게 시작하고 싶은지 변화목표를 어떻게 세울지 질문한다. 환자가

가장 부담 없이 금주/절주에 도전할 수 있을지 생각하는 것을 도와준다.

- 구체적이고 현실적인 목표를 세우고 그것을 성취할 수 있도록 돕는다. 예를 들어

하루에 마시는 술의 양(잔, 병)을 제한하거나 1주일에 술 안 먹는 날(alcohol free

day)을 정할 수도 있다. 환자로 하여금 계획을 시작할 날짜를 정하게 하는데 가

능한 향후 4주 이내로 잡도록 한다. 환자가 가지고 있는 건강관리카드에 목표를

적는다.

○ 관련 교육자료 제공하기

- ‘알코올의 적절한 사용’에 대한 자료는 음주량을 줄이거나 금주하기 위한 기술

과 전략을 파악하는데 도움이 된다. 자신감 향상에 관한 리플릿도 도움이 된다.

자료를 줄 때는 설명 없이 봉투째 자료를 주기보다는 각각의 자료를 펼친 후 주

요 내용을 손으로 짚어서 설명한 후에 주는 것이 좋다. 단, 교육자료를 주기 전에

환자에게 자료를 집에 가져갈 의향이 있는지 물어본다.

- 시간이 허락된다면, 환자에게 예상되는 문제점이나 방해요소(예를 들어 술 마실

것을 권하는 주위의 압력이나 금주/절주로 인한 우울감 등)가 있는지, 그리고 그

것을 어떻게 이겨낼 생각인지 물어본다.

- 만약 환자가 예전에 금주/절주에 도전하여 실패한 경험이 있다면 실패한 이유를

물어보고 그러한 일이 또 발생했을 때 이번에는 어떻게 극복할 수 있을지 질문한

다. 예전에 일정 기간 동안 금주/절주에 성공한 경험이 있다면 그때 어떻게 해서

(어떤 전략을 사용해서) 성공했는지 다시 한 번 생각하게 한다.

- 환자에게 음주습관의 변화를 시도하는 동안 지지해줄 수 있는 사람이 있는지 물

어본다. 만약 성공적으로 금주/절주를 한 사람이 있다면 특히 큰 도움이 된다는

것을 알려준다.

- 의존성 음주자(dependent drinkers)는 일반적으로 추가적인 치료와 금단증상

을 줄이기 위한 약물치료를 필요로 한다. 심하지 않은 금단증상은 1차 의료기관

에서 치료 받을 수 있으나 심각한 금단증상 및 의존증이나 정신적 신체적 문제를

야기하는 경우에는 보다 전문적인 관리와 치료를 받는 것이 좋다. 여기서 발하는

심각한 금단증상에는 경련이나 발작, 혼란, 환각 등이 포함된다. 해독이 끝나면

(after detox) 환자는 재활 프로그램으로 연계되어야 한다.

66 67

▶ 술을 적게 마시는 팁 9 - 비 알코올 음료 혹은 다른 음료수로 시작한다.

- 술 마시는 속도를 천천히, 한 번에 조금씩 마신다.

- 얼음, 소다, 레모네이드, 콜라를 더한다.

- 저 알코올 음료를 마신다.

- 술 마시기 전 혹은 중간에 음식을 먹는다.

- 짠 음식은 피한다.

- 나만의 술 마시지 않는 날(금주일)을 갖는다.

- 억지로 술 마셔야 하는 상황을 피한다.

- 집에 일찍 간다.

STEP 5 : 조정하기(ARRANGE)

○ 상담일지에 기록하기

- 환자에게 나누어준 자료(수첩)에 환자의 결심, 목적, 환자에게 나누어 준 자료

에 대하여 상담일지에 기록하여, 지속적으로 효과적인 상담관리를 할 수 있도록

한다.

- 대부분의 재발(다시 음주를 하거나 음주량이 늘어나는 것)은 처음 몇 주간 일어

난다. 따라서 환자에게 다시 음주를 하거나 음주량이 늘어난다고 해도 포기하지

말고 다시 꾸준히 노력해야 한다는 것을 알려주어야 한다.

○ 다음 약속 잡기

- 다음 약속 잡기는 방문상담이나 전화상담 혹은 SMS나 이메일에 의한 것도 가

능하다.

- 다음 약속은 환자가 금주 혹은 절주를 실제로 시작하는 날짜로 정하는데, 첫 상

담 후 2-4주 이내가 적당하다.

- 상담원과 상담 스태프는 환자가 지금 음주를 결심하든 혹은 다음 기회에 도전

하든 언제나 정보를 주고 도움을 아끼지 않을 것이라는 것을 환자에게 반복해서

이야기한다. 환자에게 다음에 상담하러 올 때 건강관리카드를 가져와야 한다는

것을 다시 한 번 알려준다.

- 위험한 수준의 음주를 하거나 알코올 의존증이 있는 환자의 경우 전문가로부터

특별 상담을 받을 수 있도록 연계한다. 환자에게 지역사회의 음주관련 기관이나

전문가로부터 집중상담을 받는 것에 관심이 있는지 물어본다. 보건복지부 중독

관리통합지원센터 등 전문기관으로 연계하여 전문가 상담 및 치료를 받게 한다.

○ 관련 기관

- 대한보건협회

- 보건복지콜센터 129

- 인제대학교 음주연구소

- 파랑새포럼

- 한국음주문화연구센터

- 한국중독전문가협회

- A.A. 한국연합단체

질문하기(ASK)

경고하기(ALERT)

평가하기(ASSESS)

도움주기(ASSIST)

조정하기(ARRANGE)

· 음주량 질문

· 적정 음주가 무엇

인지 질문

· 문제성 음주 여부

등 테스트

(AUDIT.etc)

· 절주 할 수 있다

는 자신감이 얼

마나 있는지

· 다음에 준비가

되면 그때 절주

할 수 있다는 사

실 알림

· (a) 준비 안된 경

우 : 어떤 점이

걱정되는지 이

야기해도 되는

지 허락 구하기,

동기 강화 & 자

기효능감 향상

에 대한 교육자

료 제공

· (b) 준비 된 경우

: 실질적인 목표

설정(음주횟수,

음주량, 절주 일

지), 절주방법 안

내, 교육자료 제

공

· 향후 목표

(단계적) 확인

·다음 상담 약속

· 중립적인 정보

제공

· (문제성) 음주의

정기적, 단기적

위험

· 절주의 장점

· 적정음주 횟수,

적정음주량 안

내

· Key : 고혈압 &

당뇨병 환자의

경우 왜, 어떻게

해서 더욱 위험

한지 구체적인

정보 제공

그림 7.

절주의 상담단계별 내용

68 69

Ⅷ. 복약 순응도 향상 전략 15)

○ 복약지침을 따르지 않을 때 환자의 임상결과가 나빠지고 건강관련 삶의 질이 저

하되며 환자와 사회에 추가적인 비용을 발생시키게 된다. 환자가 처방의약품을

적절하게 복용하지 않는 것을 복약 불순응(non-compliance) 혹은 복약지침 불

이행(non-adherence)이라고 한다. 복약 불순응에는 처방의약품을 받지 못하거

나, 과도한 복용, 잘못된 복용, 제시간에 복용하지 못하거나, 잘못된 용량을 복

용, 복용하는 것을 잊거나, 임의적으로 적은 용량을 복용하거나 복용하지 않는

것이 포함된다.

○ 이러한 복약 불순응 혹은 복약지침 불이행은 노인을 비롯하여 2개 이상의 질병

을 가지고 있거나 2개 이상의 약을 사용하는 환자에게서 흔히 발견된다. 복약 불

순응은 다양한 측면을 가진 문제로 특히 만성질환자에게 심각한 결과를 초래할

수 있다. 대표적인 만성질환인 고혈압·당뇨병은 약물요법이 질환관리에 필수

적인 요소로 복약순응도를 높이는 전략이 필수적이라고 할 수 있다.

○ 만성질환자의 복약순응도를 높이기 위한 전략은 환자 중심의 설명, 약 나눠서

포장하기, 전화하기/SMS 보내기, 가정에서 혈압/혈당 측정하기, 용법용량 단순

화하기가 있으며, 동기강화상담으로도 복양순응도를 높일 수 있다.

① 환자 중심의 설명

○ 환자는 자신이 어떤 종류의 약을 먹어야 하는지, 그 약을 먹는 것이 왜 중요한

지, 각각의 약의 효과는 무엇인지, 어떤 부작용이 있는지, 부작용이 있으면 어떻

게 해야 하는지 알아야 한다.

○ 그러나 복약 순응도를 높이기 위해서 이러한 정보를 반드시 주어야 하는 것은

아니다. 복약행동에 영향을 미치는 요인이 개인에 따라 다르며, 무엇보다 정보부

족이 중요 요인이 아니기 때문이다.

○ 일반적으로는 다음의 사항을 고려하여 복약 순응도를 높이기 위한 교육과 상담

을 하는 것을 권고하고 있다.

- 소책자/리플릿의 제공

15) 출처 : National Heart Foundation of Australia (2011) Improving adherence in cardiovascular care, Module5

· 복약의 중요성에 대한 정보를 담고 있는 소책자/리플릿 제공

· 환자 주로 먹는 약에 대한 정보(약 이름, 작용, 부작용 등)가 들어 있는 리플릿

제공

· 소책자/리플릿에는 약을 먹어도 식사관리와 운동을 하지 않으면 질환관리

가 어렵다는 내용이 포함되어야 함

- 개별 상담

· 환자의 개별적인 상태나 약 복용 방법(약의 이름, 복용 시간 및 횟수, 약의

효능 및 부작용 등)에 대하여 환자와 1대 1 대면 상담을 실시함

- 뉴스레터 제공

· 정기적으로 약의 정보에 대한 내용이 들어 있는 뉴스레터(소식지) 발송

- 정보 카드

· 약의 정보를 간단하게 요약, 정리한 정보 카드를 환자에게 제공

② 약 나눠서 포장하기

○ 요일별 혹은 날짜별로 약을 나눠서 포장하거나 아침, 점심, 저녁, 밤 등 약 먹

을 시간에 따라 약을 구분하여 포장하는 경우 환자들은 약을 보다 잘 챙겨먹을

수 있다.

○ 혹은 개별로 포장된 약 봉투에 날짜를 적거나 달력에 약 먹는 것을 체크하는

환자의 경우 약을 빼먹는 경우가 줄어든다. 연세가 많은 어르신의 경우 대형

벽걸이 달력의 날짜 칸에 약봉투를 하나하나 붙이는 것도 도움이 된다.

그림 8.

약 나눠서 포장하기의 예

<요일별 약통 활용하기> <달력에 약봉투 붙여서 사용하기>

70 71

③ 전화/SNS 보내기

○ 환자에게 전화 혹은 문자메시지 등으로 약 챙겨먹기와 다음 방문 일정에 대한

안내를 하면 환자의 복약순응도 개선에 도움이 된다.

④ 가정에서 혈압/혈당 측정하기

○ 매일 일정한 시간에 집에서 혈압을 측정하거나 혈당을 측정하는 경우 환자는

자신의 상태에 대해 보다 잘 알게 되고, 상담사에게는 환자 상태에 대한 세부

적인 정보를 제공하게 되며, 나아가 환자가 약을 잘 챙겨먹는데 도움이 된다.

⑤ 용법용량 단순화하기기

○ 노인 만성질환자의 경우 대개 하루에도 여러 번 약을 복용해야 하는데 이것은

환자의 복약순응도를 낮추는 중요한 장애물이 된다. 따라서 의사는 환자의 용

법용량을 단순화할 수 있는지 다음의 사항을 확인하는 것이 좋다.

- 불필요한 약이 있는지 확인하기

- 약이 아닌 다른 방법으로 대체할 수 있는 부분이 있는지 확인하기

- 환자의 일상적인 활동과 연결하여 복약 지시하기

- 서방정 혹은 지속정을 사용하여 복용 횟수를 줄일 수 있는지 확인하기

- 2개 이상의 약이 합쳐진 알약이나 캡슐을 사용하여 약의 개수를 줄일 수 있

는지 확인하기

72 73

Ⅸ. 건강상담 Q&A

Q1. 고혈압·당뇨병 환자는 식사관리를 하는 게 중요한데, 내담자가 그것만

은 아직 못 하겠다고 하면 어떻게 해야 하나요?

A . 그 행동이 환자의 질환관리에 아무리 중요해도 아직 행동을 바꿀 준비가 되어 있

지 않은 경우에는 준비가 될 때가지 기다려야 합니다. 다만 이러한 경우 행동변화

에 장애가 되는 요인이 무엇인지 파악해야 합니다. 예전에 행동변화를 시도했다가

실패한 경험이 있다면 그 경험에 대하여 이야기하여 어떤 어려움이 있었는지 확인

하고 다음에 또 그런 상황이 되면 어떻게 극복하면 좋을지 환자 스스로 생각해보

도록 합니다. 만약 아직 환자가 행동변화, 즉 식사관리의 중요성에 대해서 깨닫지

못하고 있다면, 의사결정 균형 도구를 이용해서 행동변화 하지 않는 것과 행동변

화를 시도하는 것 모두 좋은 점과 나쁜 점을 생각하도록 합니다. 이렇게 하면 환자

스스로 변화에 대한 동기를 발견하는데 도움이 됩니다.

Q2. 환자가 상담을 받겠다고 해서 열심히 상담했는데 그냥 평소 하던 대로

하겠다고 말하거나 상담한 대로 따르지 않으려고 하면 어떻게 해야 하

나요?

A . 환자에게 변화에 대한 동기가 없을 때는 그 어떤 말을 해도 소용이 없습니다. 이럴

때는 환자의 결정을 존중하고 이해한다는 것을 표정과 언어로 분명하게 나타내고,

간단한 안내 리플릿 정도만 주는 것이 좋습니다. 또한 궁금한 점이 있으면 부담 갖

기 말고 편하게 찾아오라는 말을 하여, 상담의 문이 늘 열려 있다는 것을 알려야

합니다.

한 가지, 처음에는 환자가 상담에 긍정적이었는데 설명이 길어지면서 차츰 상담에

부정적인 태도를 갖게 된 경우에는 혹시 상담하는 도중에 ‘해야 할 일’을 많이

제시하여 환자가 부담감을 갖게 되지 않았는지 의심해 보아야 합니다. 상담자는 대

부분 환자가 고쳐야 할 일에 대해서 모두 알려주어야 한다는 책임감을 갖게 되는데

이것은 오히려 환자에게 부담으로 작용할 수 있으므로 주의해야 합니다.

상담에서 많은 내용을 알려준다고 해서 환자가 모두 실천에 옮길 수 있는 것은 아

닙니다. 환자가 가장 손쉽게 실천하고 또 성공할 수 있는 게 무엇인지 확인하여,

한 번에 한두 가지만 도전할 수 있도록 하는 게 좋습니다.

Q3. 교육이나 상담을 하다 보면 TV나 인터넷에서 본 내용을 맹신하는 환자

가 종종 있습니다. 이런 경우에는 어떻게 대처해야 하나요?

A . 최근 들어 건강관련 프로그램도 많아지고 인터넷 사용이 쉬워지다 보니 이런 경

우를 쉽게 볼 수 있는데요. 특히 유명인이 나와서 뭐가 좋더라 이렇게 이야기 하면

많은 사람들이 관심을 갖고 보게 되지요. 문제는 그 중에 과학적 근거 혹은 의학적

근거가 부족한 내용을 환자분들이 믿고 따르려고 할 때인데요. 그런 경우 환자분

들의 말이 끝나자마자‘그것은 잘못된 내용이다’라고 말하면 대부분 ‘거기 나

온 의사선생님이 직접 해봤다더라’등의 반응을 보입니다. 상담자의 말에 저항을

하는 것이지요. 이 저항은 상담자의 말에 대한 내담자(환자)의 교정반사인데요. 따

라서 이러한 경우에는 환자의 말이 잘못되었다는 것을 지적하기보다는 환자의 말

을 끝까지 듣는 것이 좋습니다. 그리고 거기에 대한 인정하기(affirmation)16)를

한 다음 그 내용의 잘못된 점을 명확하게 짚어주는 것이지요.

환자가 상담자의 말에 저항을 하는 것은“내가 충분히 설명을 못해서 혹은 이 선

생님이 그 방송을 못 봐서 이러는 거구나”라고 생각하기 때문입니다. 그래서 좀

더 상담자의 생각을 바로잡아주기 위해 설명을 더 하는 것이지요. 그러나 상담자

는 환자의 말이 잘못된 것이므로 다시 무엇이 잘못되었는지 설명하고 그러면 환자

는 또다시 설명을 하고, 이렇게 상담자의 교정반사와 환자의 교정반사가 반복되면

상담자도 환자도 쉽게 소진되고 맙니다.

상대방의 교정반사를 불러일으키지 않으려면 먼저 충분히 말을 들어야 합니다. 그

런 다음 그 질문을 하는 것에 대한 공감과 인정하기를 해야 하는 것이지요. 시간이

없다는 이유로 서둘러 상대방의 말에 답을 한다면 오히려 교정반사적 반응을 일으

킨다는 점 기억하기 바랍니다.

또 하나, TV나 인터넷 등에서 나오는 당뇨병이나 고혈압 관리하는 방법은 대개

16) 동기강화상담의 미세기술 중 하나로, 대상자의 강점을 긍정하는 진술을 함으로서 대상자 스스로 자신감을 갖게 도와준다.

74 75

‘이것만 하면 혈당이 떨어진다’는 식이어서 여러 가지를 하지 않는 것보다는

사람들에게 매력적으로 들립니다. 그러니 먹고 싶은 대로 못 먹고 하기 싫은 운동

까지 하느라 지친 사람이라면 누구나 거기에 쉽게 귀 기울이게 되는 것입니다. 그

러나 혼자 마음대로 하지 않고 간호사나 영양사에게 와서 먹어도 되는지 질문을 한

다는 것은 이미 자신도 모르는 사이에 그렇게 하면 안 될 거라는 것을 알고 있다는

뜻이기도 합니다. 다만 혹시나 하는 마음에 질문을 하는 것이지요. 그러니 스스로

그것을 깨달을 수 있도록 옆에서 마음의 여유를 갖고 기다려주기 바랍니다.

Q4. 환자가 행동변화를 하도록 동기를 유발해야 한다는 걸 알고 있지만 어

떻게 해야 할지 난감할 때가 많습니다. 쉬운 방법이 없을까요?

A . 고혈압·당뇨병 환자의 잘못된 건강습관을 올바른 방향으로 수정하거나 변화시

키는 것은 어려운 일입니다. 좋은 습관을 형성하는 것도 쉬운 일이 아닌데 그에 앞

서 이미 고착되어 있는 나쁜 습관을 버려야 하기 때문이지요. 동기강화상담에서는

환자는 누구나 변화하려는 동기를 갖고 있으나 스스로 이것을 깨닫지 못하고 있다

고 보고 있습니다. 변화동기는 변화하려는 이유, 욕구, 필요, 바람과 능력을 말하

는 것으로 환자 스스로 상담에서 이러한 이유와 필요 등에 대해서 이야기를 많이

할수록 변화동기와 가능성이 증진됩니다. 그런데 이렇게 하려면 여러 번의 상담을

통해서 환자 자신의 내적 동기를 발견하고 변화의 이유를 찾을 수 있도록 시간을

갖고 도와주어야 합니다.

환자의 변화 동기를 유발하기 위해서는 환자 스스로 양가감정을 해결하여 변화대

화(change talk)를 하도록 도와주어야 합니다. 상담을 진행하는 동안 변화대화가

자연스럽게 증가하도록 해야 하는데, 그러기 위해서는 환자에게 잘해주거나 경청

을 잘하는 것 뿐 아니라 변화대화를 불러내는 전략적 접근을 해야 합니다(자세한

내용은 pp.112~115 참고).

Q5. 환자상담을 하다 보면 상담시간이 길어지는 경우가 종종 발생합니다.

상담시간이 예정보다 길어지지 않게 하려면 어떻게 하는 게 좋을까요?

A . 상담 회차가 증가하면 상담시간이 점차 짧아지게 되지만 1차 상담에서는 상담시

간이 길어질 때가 종종 있습니다. 이 경우 여러 가지 면에서 효과적인 상담을 하기

어려운데요. 이러한 일이 되도록 일어나지 않게 하기 위해서 다음의 몇 가지 방법

을 사용할 수 있습니다.

- 상담 시작하기 전에 상담시간 알려줍니다. 예를 들면 “저희 OO에서 운영하는

상담과정은 총 O회이며, 1회 상담시간은 10분-20분입니다”라고 상담 시작할

때 알려주는 것입니다.

- 상담 끝나기 전에 상담 종료시간 미리 알려줍니다. 이때 갑자기 상담 시간이 종

료되었다고 말하는 것보다는 2-3분 전에 이제 곧 상담시간이 끝난다는 것을 환

자에게 알려줍니다.

- 위험도 평가도구나 동기강화상담 도구는 가능한 상담 시작 전에 미리 환자가

작성할 수 있도록 합니다.

- 상담이 종료된다는 것을 말할 때 다음 상담일정을 잡고 그때까지 환자가 무엇

을 해야 하는지, 그리고 그때 어떤 상담을 할 것인지 말합니다. 환자에게 많은

내용을 전달한다고 해서 환자가 알게 된 모든 내용을 기억하고 실천할 수 있는

것이 아닙니다. 따라서 이 사실을 환자에게도 분명하게 알리고, 궁금한 내용이

있으면 언제든지 질문해도 된다고 말합니다.

Q6. 상담을 마칠 때가 다 되었는데도 환자의 이야기가 길어져서 말 끊기 어

려울 때는 어떡하나요?

A . 만약 환자의 이야기가 길어져서 상담시간이 다 되었다는 것을 말하기 어려울 때는

시계를 본다든가 환자에게 줄 자료를 챙긴다거나 하면서 행동 혹은 눈빛으로 상담

시간이 다 되었다는 것을 표현합니다. 또한 상담시간 종료를 이야기할 때는 정중

하되 단호한 목소리로 상담을 더 하면 좋겠지만 시간이 다 되어서 오늘 상담을 여

기서 마쳐야 한다고 말합니다.

76 77

또한 상담시간에 일관성이 있어야 상담을 제 시간에 마칠 수 있습니다. 상담자에

따라서, 상담시간에 따라서, 혹은 기다리는 사람이 있는지에 따라서 상담시간이

들쭉날쭉 하면 환자는 자신의 상담시간을 편의에 따라서 늘릴 수 있다고 생각하게

됩니다. 이렇게 되면 상담을 제 시간에 마치기 어려울 뿐 아니라, 상담자에 대한

신뢰도에도 영향을 미치게 됩니다.

Q7. 건강상담을 하려는 환자가‘금연’과‘식습관 조절’ 혹은‘식습관

조절’과‘신체활동 증가’와 같이 2가지 이상의 행동변화를 동시에

시도하려고 하면 어떻게 해야 하나요?

A . 2가지 이상의 행동변화를 동시에 도전하면 질환관리의 효과를 높일 수 있다는 장

점이 있는 반면에 내담자의 입장에서는 통제해야 하는 과제가 많아져 행동변화를

지속적으로 하지 못하는 경우가 종종 발생합니다. 또한 한 번에 2개 이상의 주제

에 대하여 상담을 해야 하므로 상담시간이 길어지는 단점도 있습니다. 따라서 환

자가 여러 가지 주제에 동시에 도전하고 싶어 하는 경우에는 환자에게 그 중에서

가장 먼저 도전하고 싶은 게 무엇인지 도전순서를 정하도록 합니다. 여러 개를 한

번에 진행하는 것보다 차례대로 하는 게 행동변화에 성공하기 쉽다는 것을 알리

고, 하나의 주제가 어느 정도 안정기에 들어가면 곧바로 다음 주제에 대한 상담을

진행한다는 것을 알려주어 환자가 불안하지 않도록 합니다. 이렇게 하면 2가지 이

상의 행동변화에 도전할 수 있고, 상담순서에 차이를 두어서 한 번에 여러 주제를

상담하느라 상담시간이 길어지는 것도 방지할 수 있습니다. 환자 스스로 변화의지

가 강한 행동일수록 행동변화에 성공할 가능성이 높다는 것을 기억하기 바랍니다.

Q8. 여러 명을 대상으로 교육하는데 교육생 중 한 명이 자꾸 수업내용과 상

관없는 질문을 해서 분위기를 흐리게 할 때는 어떻게 하는 게 좋을까요?

A . 여러 명을 대상으로 교육할 때는 예상치 못한 상황이 종종 발생합니다. 수업 내용

과 상관없는 질문을 하는 경우도 그 중 하나인데요. 한두 번은 괜찮지만 이런 일이

반복되면 수업을 진행하기 어려워지지요. 그래서 이상한 질문을 하면 이를 무시하

고 수업을 진행하는 경우가 많은데요. 그보다는 오히려 그 질문을 인정하고 수업

에 적극적으로 포함시키는 것이 좋습니다.

예를 들어, 교육 중에 갑자기 교육생이“....는 왜 그런 건가요?”라고 질문하면,

교육자는“선생님은 지금 ...가 왜 그런지 이유가 궁금해지신 거군요”라고 말하

여 교육생의 말을 무시하지 않는다는 것을 알리고, 짧게 대답할 수 있는 내용이라

면 교육 중이라도 잠깐 설명을 하고 만약 설명을 길게 해야 하는 경우에는 간단히

요약해서 설명한 다음“제가 좀 더 자세히 설명해 드리고 싶지만 지금은 다른 분

들과 함께 당뇨병의 증상(예를 들면)에 대해서 설명을 해야 하니, 이 수업 마치고

잠깐 제가 자세히 설명을 해드리면 어떨까요?”라고 답하는 것입니다. 중요한 것

은, 상대방을 존중한다는 것을 표현하는 것입니다.

사실 일반적인 관점에서는 수업 주제와 관련 없는 질문을 하는 환자가 이해가 안

될 수도 있지만, 환자의 관점에서는 수업에 집중할 수 없을 정도로 중요한 질문일

수도 있고, 아침부터 계속 마음에 걸렸던 질문일 수도 있고, 수업 내용과 관련된

어떤 사건 때문에 갖게 된 질문일 수도 있는 것입니다. 따라서 환자가 개인적으로

궁금한 내용은 다수를 대상으로 하는‘교육’이 아닌 1명을 대상으로 하는‘상

담’에서 상세하게 설명해 준다는 것을 알리는 것이 좋습니다.

부록부록 1. 건강 위험요소 평가도구 78

부록 2. 건강상담 활용도구 84

부록 3. 건강상담기록지 88

부록 4. 건강관리카드(환자용) 89

부록 5. 고혈압ㆍ당뇨병의 이해 90

부록 6. 건강상담이론 96

80 81

부록 1. 건강 위험요소 평가도구

규칙적인 시간에 3끼 식사를 한다.

매끼 골고루 식사를 하며 편식하지 않는다.

아침 식사는 꼭 한다.

식사량은 언제나 적당히 한다.

즐거운 마음으로 여유 있게 식사를 한다.

1일 2끼 이상 고기, 생선, 달걀, 콩, 두부 중 하나라도 섭취한다.

녹황색 채소(당근, 시금치 등)를 섭취한다.

식물성 기름(들기름, 식용유 등)이 첨가된 음식을 섭취힌다.

우유나 유제품(요구르트, 요플레)을 먹는다.

과일이나 과일주스(무가당)를 섭취한다.

해조류(미역, 김, 다시마 등)를 섭취한다.

거의 매일 외식을 한다.

매일 가공식품(라면, 과자 등)을 먹는다.

매일 동물성 기름이나 콜레스테롤이 많은 음식을 먹는다.

매일 짠 음식(젓갈, 장아찌 등)이나 화학조미료를 섭취한다.

매일 단 음식(설탕, 꿀, 엿, 콜라, 단빵 등)을 섭취한다.

매일 카페인(커피, 차류 등)이 든 음식을 하루 3잔 이상 마신다.

매일 과음 및 잦은 음주를 한다.

매일 담배를 피운다.

규칙적인 운동을 거의 하지 않는다.

총 점 점

오늘 가장 이야기하고 싶은 주제에 체크(∨) 표시 하십시오.

□영양/식사 □신체활동 □금연 □절주

6-7일(5점)

6-7일(5점)

3-5일(3점)

3-5일(3점)

2일 이하(1점)

2일 이하(1점)

문 항

영양/식습관17)

17) 출처 : 경기도 고혈압ㆍ당뇨병 광역교육센터(2015), 고혈압ㆍ당뇨병 영양상담매뉴얼

● 나쁜 식습관을 가지고 있어서 만성질환을 일으킬 수 있습니다.● 식생활 전문가와 상담하기 바랍니다.

● 귀하의 식습관은 좋은 편입니다.● 현재와 같은 식습관을 유지하고 잘못된 항목에 대해서 습관을 교정하기 바랍니다.

● 귀하의 식습관은 보통입니다.● 좋은 식습관도 있지만 그렇지 않은 부분도 있으므로 더 좋은 식생활을 위한

노력이 필요합니다.

총점 20점-49점

총점 80점-100점

총점 50점-79점

설 명

운동 및 신체활동18)

운동 및 신체활동12)

1. 최근 1주일 동안 평소보다 몸이 매울 힘들거나 숨이 많이 가쁜 격렬한 신체활동을 10분 이상 한 날은 며칠입니까?

● 건강을 위해서는 걷기 혹은 중등도 신체활동을 1회 30분 이상, 주 5일 이상 실천하거나, 1주일 동안 걷기 혹은 중등도 신체활동을 한 시간이 총 150분 이상이어야 합니다.

● 격렬한 신체활동을 하는 것이 체력적으로 무리가 없는 경우에는 격렬한 신체활동을 1회 20분 이상, 주 3일 이상 실천하거나, 1주일 동안 격렬한 신체활동을 한 시간이 총 60분 이상 하는 것이 좋습니다.

● 고혈압·당뇨병 환자는 운동을 하기 전에 운동을 해도 괜찮은 상태인지 확인하는 것이 가장 중요합니다. 따라서 운동하기 전에 혈압과 혈당을 체크하거나 의사와 상의하시기 바랍니다.

● 운동 중이라도 어지럽거나 숨이 차거나 발이 불편할 때는 즉시 운동을 중단해야 합니다.

● 질환에 따른 구체적인 운동 계획은 전문가와 상담하시기 바랍니다.

2. 최근 1주일 동안 평소보다 몸이 조금 힘들거나 숨이 약간 가쁜 중등도 신체활동을 10분 이상 한 날은 며칠입니까?

3. 최근 1주일 동안 한 번에 적어도 10분 이상 걸은 날은 며칠입니까?

※ 격렬한 신체활동 : 달리기(조깅), 등산, 빠른 속도로 자전거 타기, 빠른 수영, 축구, 농구, 줄넘기, 스쿼시, 단식테니스, 무거운 물건 나르기 등의 직업활동 및 체육활동

※ 중등도 신체활동 : 천천히 하는 수영, 복식테니스, 배구, 배드민턴, 탁구, 가벼운 물건 나르기 등의 작업활동 및 체육활동. 단, 걷기는 제외

※ 출퇴근, 이동 및 운동을 위하여 걷는 것을 모두 포함하여 대답해 주십시오.

1-1. 이러한 격렬한 신체활동을 한 경우, 보통 하루에 몇 분간 하였습니까? 시간 분

2-1. 이러한 중등도 신체활동을 한 경우, 보통 하루에 몇 분간 하였습니까? 시간 분

3-1. 이러한 날 중에서 하루 동안 걷는 시간은 보통 얼마나 됩니까? 시간 분

0일 1일 2일 3일 4일 5일 6일

□ □ □ □ □ □ □ □

□ □ □ □ □ □ □ □

□ □ □ □ □ □ □ □

0일 1일 2일 3일 4일 5일 6일

0일 1일 2일 3일 4일 5일 6일

7일(매일)

7일

7일

주 의

18) 출처 : 국민건강영양조사(제5기 2차년도)

82 83

아침 첫 담배는 아침에 깨어난 뒤 얼마 만에 피웁니까?

하루에 담배를 몇 개비 피웁니까?

5분 이내

6분-30분 사이

31분-60분 사이

10개비 이하

11-20개비

21-30개비

31개비 이상

3

2

1

0

1

2

4

질 문

점 수

설 명

답 점 수

금 연

● 점수가‘낮음’/‘아주 낮음’이라면 담배를 끊는 게 어렵지 않을 것입니다.● 점수가‘보통’에서‘아주 높음’사이에 있다면 금연전문가의 도움을 받을

경우 금연에 성공할 가능성이 높습니다.

0-2 : 아주 낮음 3 : 낮음 4 : 보통 5 : 높음 6 : 아주 높음

음 주 (Alcohol)

♣ 술을 마십니까?

질문에 응답하기 전에, 술의 종류에 따른 표준 음주량(standard drink)을 먼저 확인하시기 바랍니다.

☞ 맥주 1병, 맥주 1캔, 그 밖의 술잔 1잔의 양이 표준음주량 이상인 경우가 있다는 것을 기억하시기 바랍니다.

알코올 사용 장애 테스트(Alcohol Use Disorders Identification Test, AUDIT-C)

알코올의존 테스트_CAGE 질문지 (Ewing, 1987)

알코올 농도 4.9% 중간 크기의 맥주잔 혹은 맥주병

285ml

알코올 농도 12%중간 크기의 와인잔

120ml

알코올 농도 40%작은 술잔

30ml

□ 예 □ 아니오

맥 주

질 문 예(1점) 아니오(1점)

와 인 독 주(양주 등)

1. 술을 얼마나 자주 마십니까?

2. 평소 1회 평균 음주량은 (위의) 표준음주량을 1잔으로 할 때

몇 잔 정도입니까?

3. 평소 표준음주량 6잔 이상을 마시는 날이 얼마나 자주 있습니까?

술을 끊거나 줄여야겠다고 생각한 적이 있습니까

사람들이 귀하의 음주에 대하여 비난해서 화가 난 적이 있습니까?

자신의 음주에 대하여 죄책감을 느끼거나 잘못했다고 느낀 적이 있습니까?

숙취 증상을 없애기 위하여 혹은 신경을 안정시키기 위하여 아침에 일어나자마자 해장술을 마신 적이 있습니까?

설명 : ·각 점수를 합하여 총점이 2점 이상이면 위험음주인 것을 말합니다. ·총점이 4점 이상이면 알코올의존에 해당됩니다.

1번 - 3번까지의 점수를 모두 더한 점수를 적으시오.

설명 : 총점이 5점 이상이면 위험 음주인 것으로 판단됩니다.

전혀 마시지 않는다

한 달에 1회 이하

한 달에 2-4회

일주일에 2-3회

일주일에 4회 이상

1 - 2 잔

3 - 4 잔

5 - 6 잔

7, 8, 9 잔

10 잔 이상

전혀 없다

한 달에 1번 미만

한 달에 1번 정도

일주일에 1번 정도

매일 혹은 거의 매일

총 점

0

1

2

3

4

0

1

2

3

4

0

1

2

3

4

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AUDIT(Alcohol Use Disorders Identification Test, Full version) -10문항 검사

(괄호 안은 점수임)

1. 술을 얼마나 자주 마십니까?

(0) 전혀 안마심 (1) 월 1회 미만 (2) 월 2~4회 (3) 주 2~3회 (4) 주 4회 이상

2. 술을 마시면 한 번에 몇 잔정도 마십니까?

(0) 전혀 안마심 (1) 소주 1~2잔 (2) 소주 3~4잔 (3) 소주 5~6잔 (4) 소주 7~9잔

(5) 소주 10잔 이상

3. 한 번에 소주 한 병 또는 맥주 4병 이상 마시는 경우는 얼마나 자주 있습니까?

(0) 전혀 없음 (1) 월 1회 미만 (2) 월 1회 (3) 주 1회 (4) 거의 매일

4. 지난 1년 간 한번 술을 마시기 시작하면 멈출 수 없었던 때가 얼마나 자주

있었습니까?

(0) 전혀 없음 (1) 월 1회 미만 (2) 월 1회 (3) 주 1회 (4) 거의 매일

5. 지난 1년 간 평소 같으면 할 수 있던 일을 음주 때문에 하지 못한 적이 얼마나

자주 있었습니까?

(0) 전혀 없음 (1) 월 1회 미만 (2) 월 1회 (3) 주 1회 (4) 거의 매일

6. 지난 1년 간 술을 마신 다음날 해장술을 마신 적은 얼마나 자주 있었습니까?

(0) 전혀 없음 (1) 월 1회 미만 (2) 월 1회 (3) 주 1회 (4) 거의 매일

7. 지난 1년 간 음주 후에 죄책감을 느끼거나 후회한 적이 얼마나 자주 있었습니까?

(0) 전혀 없음 (1) 월 1회 미만 (2) 월 1회 (3) 주 1회 (4) 거의 매일

8. 지난 1년 간 음주 때문에 전날 밤에 있었던 일이 기억나지 않았던 적이 얼마나

자주 있었습니까?

(0) 전혀 없음 (1) 월 1회 미만 (2) 월 1회 (3) 주 1회 (4) 거의 매일

9. 음주로 인해 자신이나 다른 사람을 다치게 한 적이 있습니까?

(0) 없음 (2) 있었지만, 지난 1년간에는 없었음 (4) 지난 1년 내에 있었음

10. 친척이나 친구, 의사가 당신이 술 마시는 것을 걱정하거나 당신에게 술 끊기를

권유한 적이 있었습니까?

(0) 없음 (2) 있었지만, 지난 1년간에는 없었음 (4) 지난 1년 내에 있었음

총 점 :

설명* :

0점 - 9점 : 건강음주 (※ 여성과 65세 이상 노인 : 0점-6점)

10점 - 15점 : 알코올 문제 의심할 수 있음(저위험음주자)

16점 - 19점 : 상담 및 지속적인 모니터링 필요(위험음주자)

20점 - 40점 : 진단적 평가 필요(고위험음주자)

* 본 설명은 한국알코올사업기술지원단 조사(조근호 외, 2008)에 따른 것이며 본 검사는 알코올중독 정도를 평가하기 위한 간이검사이므로 정확한 진단을 위해서는 반드시 전문가와 상담 받아야 합니다.

AUDIT-K(대상자가 표준음주량에 대하여 잘 이해하지 못하는 경우 활용할 수 있음)

총점에 따른 위험도 평가

1. 얼마나 자주 술을 마십니까?

2. 술을 마시는 날은 한 번에 몇 잔정도 마십니까?

3. 한 번의 좌석에서 소주 한 병 또는 맥주 4병 이상 마시는 경우는 얼마나 자주 있습니까?

4. 한 번 술을 마시기 시작하면 멈출 수 없었던 때가 1년 동안 얼마나 자주 있었습니까?

5. 지난 1년간 평소 같으면 할 수 있었던 일을 음주 때문에 실패한 적이 얼마나 자주 있었습니까?

6. 지난 1년간 술 마신 다음날 일어나기 위해 해장술이 필요했던 적은 얼마나 자주 있었습니까?

7. 지난 1년간 음주 후에 죄책감이 든 적이 얼마나 자주 있었습니까?

8. 지난 1년간 음주 때문에 전날 밤 일이 기억 나지 않았던 적이 얼마나 자주 있었습니까?

9. 음주로 인해 자신이나 다른 사람이 다친 적이 있습니까?

10. 친척이나 친구, 의사가 당신이 술 마시는 것을 걱정하거나 당신에게 술 끊기를 권유한 적이 있었습니까?

정상 음주

○ 위험음주 수준임▷ 아직까지 심각한 음주로

인한 문제가 발생하지는 않았지만 향후 음주로 인한 문제가 발생할 가능성이 있음

▷ 음주량을 줄이거나 음주횟수를 줄여 적정음주를 해야 함

○ 고위험음주 혹은 잠재적인 알코올사용 장애 환자임▷ 이미 신체적인 정신건강

이상이나 행동상의 문제가 나타나는 수준으로 속히 전문의 진찰을 받는 것이 좋겠음

○ 알코올사용 장애환자임▷ 이미 알코올사용 장애, 특

히 알코올 의존 상태임이 강력히 시사됨. 속히 전문의의 진찰을 받고 전문화된 치료를 시작하는 것이 좋음

총 점

질 문

0 - 8점 9 - 12점 13- 19점 20점 이상

0점

전 혀안 마심

전 혀안 마심

없음

없음

없음

없음

없음

없음

없음

없음

1점

월1회 이하

소주1-2잔

월1회 미만

월1회 미만

월1회 미만

월1회 미만

월1회 미만

월1회 미만

2점

월2-4회

소주3-4잔

월1회

월1회

월1회

월1회

월1회

월1회

있지만지난 1년간

없었음

있지만지난 1년간

없었음

3점

주2-4회

소주5-6잔

주1회

주1회

주1회

주1회

주1회

주1회

4점

주4회

소주 7-9잔(10잔이상 5점)

거의매일

거의매일

거의매일

거의매일

거의매일

거의매일

지난 1년간있었음

지난 1년간있었음

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부록 2. 건강상담 활용도구

위험한 건강행동습관이 2가지 이상인 경우, 가장 관심이 있는 주제가 무엇인지 고르게 하는 게 도움이 된다.

가장 간단한 방법은 아래의 풍선 그림을 이용하는 것이다. 각각의 풍선에는 환자와 상담사가 함께 이

야기해볼 수 있는 주제가 들어 있다. 환자가 이야기 해보고 싶은 주제가 있다면 비어 있는 풍선에 적도록

한다.

상담사는 아래의 그림(혹은 이와 비슷한 그림)을 제시하면서“이 그림에는 환자분의 건강문제 해결에

중요한 도움을 주는 내용이 들어 있는데요, 혹시 이 주제 중 하나를 골라서 오늘 함께 이야기해보고 싶으

세요? 아니면 혹시 이것 말고 더 중요하게 생각되는 주제가 있으신가요?”이렇게 이야기해볼 수 있다.

만약 환자가 다른 주제에 대해서 이야기하고 싶어 한다면, 몇 분 뒤에 다른 주제로 옮겨가면 된다. 이렇게

하면 환자는 주제에 대해 집중하기 쉬워질 뿐 아니라 환자에게 더욱 중요할지도 모르는 다른 무엇인가,

그러나 위험한 행동습관에 대한 토론을 방해하는 요인에 대하여 확인할 수 있게 해준다.

주제 정하기

이야기풍선 이용해서 주제 정하기(예)

흡연 운동

식이조절

음주

스트레스약 먹기

?

?

출처 :

Rollnick et al., 2008

- 동기강화상담에서는 환자의 입장에서 현재의 행동을 유지하는 게 나을지 아니

면 행동변화를 시도하는 게 나을지 제대로 인식하는 게 중요하다. 의사결정균형

연습은 환자 스스로 변화에 대해서 확신을 갖고 있지 않을 때 이를 도와주는 유

용한 도구이다.

- 먼저 환자에게 지금의 행동(흡연, 건강하지 못한 식생활, 위험한 음주, 신체활동

부족)을 하는 것의 좋은 점이 무엇인지 질문한다(아래 표 참고). 예를 들어“담배

를 피우면 어떤 점이 좋으세요?”이렇게 질문하는 것이다. 이 질문을 할 때는 환

자가 인지하고 있는 장점이 무엇인지에 대한 호기심을 가져야 한다. 만약 상담자

의 질문에서 비판하는 마음이나 비웃는 듯한 뉘앙스가 조금이라도 느껴진다면

환자는 곧바로 방어하려는 마음을 갖게 되기 때문이다.

- 그런 다음 지금의 행동에 대해 안 좋게 생각하는 점(다른 사람의 생각이 아니라

환자가 스스로 생각하기에)이 있다면 무엇인지 질문한다.

- 이 두 가지 질문을 함으로써 상담자는 환자가 가지고 있는 변화하지 않으려는

생각(질문1)과 변화하려는 생각(질문2)이 무엇인지 알 수 있다.

- 또한 이렇게 하면 환자는 양가감정(ambivalence feelings)을 경험하게 되는데,

이렇게 함으로써 환자는 변화를 시도하기 위한 첫 걸음을 내딛게 된다. 즉, 자신

의 행동과 자신이 진정으로 중요하게 생각하는 것이 일치하지 않는다는 것을 깨

닫는 계기가 될 수 있다.

- 대화는 환자가 설명한 장점과 단점을 간단하게 요약하는 것으로 마무리 한다.

그런 다음“지금 기분은 어떠세요?”혹은“어떤 생각이 드세요?”와 같은 질

문을 하는데, 이런 질문을 통해 환자는 현재의 행동에 대하여 조금 더 객관적으

로 생각하게 되어, 변화대화를 할 가능성이 높아진다.

○ 의사결정균형 연습의 예 - 위험한 음주의 경우 (실제 건강상담을 할 때는 회색 글

자 부분은 삭제하여 활용한다)

주제 정하기

88 89

다음의 경우, 좋은 점과 나쁜 점에 대해 이야기해주세요

○ 의사결정 저울 : 환자의 마음속에서는 항상 ‘변화’에 대한 갈등이 존재한다.

예를 들어 흡연자의 마음속에서는 금연하려는 욕구와 계속 흡연에 대한 필요성이

서로 부딪히며 갈등한다. 만약 아래 그림과 같이 금연에 대한 욕구보다 담배를 피

우고 싶은 충동이 더 크고 무겁게 느껴진다면 그 사람은 금연에 도전하기 어렵다.

반대로 담배를 끊고 싶은 생각이 흡연에 대한 충동보가 크고 무겁게 느껴진다면

그 사람은 금연에 도전하여 성공할 가능성이 높다.

지금의 행동이나습관을 유지할 때...

흡연자는 다음의 경우 담배를 끊고 싶어 한다. ·건강에 대해 걱정이 될 때 ·담배 구입 비용이 부담이 될 때 ·흡연하는 것이 부끄럽거나 죄의식이 들 때 ·담배 피우는 것을 싫어할 때 ·금연 성공에 대한 희망을 갖게 될 때

담배를 끊으려는 욕구나 필요성을 느끼는 경우에도 다음의 경우에는 담배를 피우고 싶은 충동과 갈들이 일어나 담배를 피우고 싶어진다. ·흡연의 좋은 점이 기대될 때 ·다음 담배를 피우고 싶을 때(평소 담배를 피우던 간격에 따라) ·금연으로 인한 금단증상이 걱정될 때 ·흡연의 장점에 의지하고 싶거나 의지할 필요가 있을 때

지금의 행동이나 습관을 변화할 때...

(음주량을 줄일 때...)

- 퇴근한 뒤 긴장을 푸는 데 도움이 된다.- 맛이 좋다.- 친구들과 술을 즐길 수 있다.- 평소보다 적극적인 성격이 된다.

- 집에서 가족들과 싸울 일이 줄어든다.- 숙취에 시달리지 않게 된다.- 일을 더 잘할 수 있게 된다.- 스스로를 통제할 수 있다는 생각이 든다.- 아이들에게 당당해진다.

- 술에 취하면 스스로를 통제 못 하는 경우가 많다.- 숙면을 취하지 못한다.- 체중이 늘어난다.- 아내와 싸우게 되고 아이들 보기 부끄럽다.

- 친구들에게 술 마실 때마다 절주하는 걸 설명해야 한다.- 삶의 재미가 줄어든다.- 스트레스를 어떻게 풀어야 할지 모르겠다.

의사 결정 좋은 점 나쁜 점○ 환자가 금연에 대한 욕구와 흡연에 대한 충동 중 어느 것의 힘을 더 크게 느끼

는지에 따라 다음 중 하나의 결과를 얻는다.

- 흡연충동이 금연욕구보다 월등히 강할 때 : 금연에 대한 생각이 마음속에서

지워진다(변화단계의 고려 전 단계에 해당)

- 금연욕구가 있지만 흡연충동이 더 강할 때 : 앞으로 언젠가는 담배를 끊어야

겠다는 생각을 하게 된다(변화단계의 고려단계에 해당)

- 흡연충동이 있으나 금연욕구가 더 강할 때 : 앞으로 금연해야겠다는 분명한

계획을 세운다(변화단계의 준비단계에 해당)

- 금연욕구가 흡연충동보다 월등히 강할 때 : 당장 금연을 결심한다(변화단계

의 행동단계에 해당)

☞ 이것만은 꼭

- 이러한 변화단계를 한 단계 이동시키는 것이 바로 건강상담의 역할!

- 상담자의 한 마디가 내담자의 행동에 커다란 영향을 줄 수 있다!

출처 :

West R & Shiffnam S.

Smoking cessation : Fast

Facts. Oxford : Health

Press, 2007

90 91

부록 3. 건강상담기록지 부록 4. 건강관리카드(환자용)

질병력

내 점수/상태 내 점수/상태1개월 후 1개월 후3개월 후 3개월 후6개월 후 6개월 후건강목표(예시) 건강목표(예시)

계획 계획

약물력/처방약물

건 강 신 호 등 건 강 신 호 등

키 cm 체중 Kg

결과

/ mmHg

항목

총 콜레스테롤 HDL-콜레스테롤

중성지방 LDL-콜레스테롤

결과 항목 결과

없음 감소 ( )

표준체중 Kg 평소체중 Kg BMI

체중변화

항목

공복혈당

당화혈색소

저작, 삼킴 능력

위장관증세

1차(월/일)

2차(월/일)

3차(월/일)

4차(월/일)

혈압

이름

성별 / 나이

의뢰일 / 수행일

이름

생년월일

상담자

접수일

의학정보및 병력

신체계측

혈액 등검사자료

신체증상

생활습관상담

(약속 내용,제공 자료,특이 사항,다음 약속)

기본 검사

혈압

혈당

식습관

신체활동

흡연

음주

기타

혈압

혈당

식습관

신체활동

흡연

음주

기타

140/90 미만

HbA1c 7%미만

저지방, 저당, 저나트륨

150분 이상/1주일

금연

140/90 미만

HbA1c 7%미만

저지방, 저당, 저나트륨

150분 이상/1주일

금연

남:2잔 이하/일여:1잔 이하/일

남:2잔 이하/일여:1잔 이하/일

건강 상담 기록 건강관리카드

92 93

부록 5. 고혈압·당뇨병의 이해

1. 고혈압 역학

(1) 고혈압의 유병률

○ 우리나라의 국민건강영양조사(Korean National Health and Nutrition

Examination Survey, KNHANES)에 따르면 만 30세 이상 성인에서 고혈압의

유병률은 전체 28.9%로 남성 31.8%, 여성 26.2%로 남성이 여성보다 높았다.

○ 남녀 모두 연령이 높을수록 유병률이 높았고, 30~50대는 남성의 고혈압 유병

률이 여성보다 높았으나, 60대 이상에서는 여성의 유병률이 더 높았다.

○ 전체적으로 남성의 유병률은 여성보다 5% 가량 높았고, 여성의 경우 폐경기

이후인 50대에 고혈압 환자가 급격히 증가하였다.

○ 고혈압 전단계의 유병률은 전체 25.1%, 남성 30.7%, 여성 20.0%로 남성은 30

대(35.3%), 여성은 50대(24.1%)에서 가장 높았다.

(2) 고혈압의 위험요인

○ 소금 섭취량을 줄이면 혈압이 감소하는 것으로 알려져 있으며, 한국인의 소금 섭취

량은 하루 12그램 정도로 추정되고 있어 적게 섭취하는 것이 중요하다.

○ 대사증후군의 구성요소 중 혈압은 남성에서 가장 중요한 요소로 대사증후군 환자

의 40%에서 관찰되며, 여성은 30%에서 관찰된다.

○ 대사장애는 정상 혈압에서 고혈압으로 진행에 관여하는 중요한 요인이다.

(3) 고혈압의 관리

○ 고혈압이 얼마나 잘 관리되고 있는지를 나타내는 지표로 고혈압의 인지율, 치료율,

조절률이 있다.

○ 고혈압의 인지는 ‘과거에 의료인에 의해 고혈압으로 진단받은 것’으로, 고혈압

의 치료는 ‘조사 시점에 고혈압 치료제를 복용하는 것’으로, 고혈압의 조절은

‘고혈압 치료제를 복용하여 수축기혈압이 140 mmHg 미만 그리고 확장기혈압이

90 mmHg 미만으로 조절된 경우’로 정의한다.

○ 2013~2014년 국민건강영양조사 자료에 따르면 30세 이상 성인에서 고혈압 인지

율 65.8%, 고혈압 치료율 62.3%, 고혈압 유병자 기준 조절률 45.7%, 고혈압 치료

자 기준 조절률은 72.7%였다.

○ 우리나라 고혈압의 관리 수준은 대체로 향상되고 있으나, 젊은 연령층 특히

30~40대 남성에서 고혈압 인지율, 치료율, 조절률이 낮은 것으로 나타났다.

(4) 고혈압과 심뇌혈관질환의 위험

○ 우리나라 남성 공무원과 사립학교 교직원을 6년간 추적 관찰한 연구(Korean

Medical Insurance Corporation study, KMIC)에 따르면 140/90 mmHg 이상인

고혈압 환자는 130/85 mmHg 미만의 혈압을 가진 사람들에 비해 심뇌혈관질환의

위험이 2.6배 높았다.

○ KMIC 연구 코호트 중 248명의 환자에 대한 코호트 내 환자~대조군 연구에서 고

혈압은 뇌졸중에 대한 가장 중요한 위험인자였다.

○ 관상동맥질환의 위험도는 130/85 mmHg 미만의 혈압을 기준으로 하였을 때 2기

고혈압 전단계는 위험도가 2.51배 높았고, 180/110 mmHg 이상의 고혈압은 위험

도가 5.08배 높았다.

○ KMIC 연구에서 혈압이 높을수록 뇌출혈이 증가하였으며, 혈압 135/85 mmHg를

기준으로 이보다 높은 혈압에서 뇌출혈이 유의하게 증가하였다.

○ 국내 자료가 포함된 아시아인을 대상으로 한 대규모 관찰연구에서 고혈압이 뇌졸

중과 허혈성 심질환의 발병에 중요한 인자였다.

○ 국내 연구 결과 우리나라에서도 뇌졸중과 관상동맥질환에 대한 고혈압의 기여도가

입증되었으며, 고혈압은 특히 뇌졸중과 관련성이 큰 것으로 나타났다.

○ 고혈압 환자 3명 중 2명이 이상지질혈증을 동반하고 있다.

32.232.9

29.330.4

28.126.9

31.533.232.5

29.832.4

25.423.7

23.922.2

23.921.8

23.925.4

26.9

22.221.0

0

20

40

60

80

'98 '01 '05 '07 '08 '09 '10 '11 '12 '13 '14

(%) 남자 여자

68.7

51.1

27.4

8.8

1.1

55.8

45.5

36.8

26.9

13.6

0

20

40

60

80

30-

39

40-

49

50-

59

60-

69

70+ 30-

39

40-

49

50-

59

60-

69

70+

남자 여자

(%) 출처 :

질병관리본부(2015), 2014

국민건강통계

그림 9. 고혈압 유병률 추이 그림 10. 연령별 고혈압 유병률

94 95

2. 당뇨병 역학

(1) 당뇨병의 유병률

○ 2016년 대한당뇨병학회에서 2013~2014년 국민건강영양조사를 활용해 발표한

‘Diabetes Fact Sheet in Korea 2016’에 따르면 우리나라 30세 이상 성인의

13.7%(480만명)에서 당뇨병을 갖고 있는 것으로 나타났다.

○ 30세 이상 65세 미만에서 13.7%, 65세 이상에서 30.4%가 당뇨병이 있었다. 남

성은 15.7%에서, 여성은 11.9%에서 당뇨병이 있었다. 남녀 모두 연령이 증가할

수록 당뇨병 유병률이 증가하는 경향이 나타났다.

○ 당뇨병 전단계 가운데 공복혈당장애의 유병률은 24.8%(830만명)였다.

(2) 당뇨병의 위험요인

○ 공복혈당장애를 갖고 있는 성인의 5~20%가 1년 안에 당뇨병으로 이환된다.

○ 제2형 당뇨병 환자는 당뇨병이 없는 사람보다 대사증후군의 유병률이 3배 더 높

았다.

○ 2016년 대한비만학회에서 2006∼2015년 국민건강보험공단의 국가건강검진

빅데이터를 분석해 발표한 ‘Obesity Fact Sheet 2016’에 따르면 비만하거나

복부비만이 있는 사람은 그렇지 않은 사람보다 당뇨병의 유병률이 1.8~2배 높

았다.

(3) 당뇨병의 관리

○ 우리나라 30세 이상 당뇨병이 있는 성인 가운데 당뇨병의 인지율은 70.7%였다.

남녀 모두 40대에서 당뇨병 인지율이 가장 낮았다.

○ 당화혈색소 6.5%와 7.0% 미만을 혈당 조절의 기준으로 할 때 당뇨병 조절률은

각각 23.3%와 43.5%였다. 당화혈색소 7.0~8.9%인 경우는 41.9%였으며, 당화

혈색소 9.0% 이상으로 혈당 조절 상태가 매우 불량한 경우는 14.6%였다.

○ 당뇨병 성인의 80.2%는 당뇨병 치료제로 경구혈당강하제를 복용하고 있으며,

10.8%는 어떤 치료도 받고 있지 않았다.

(4) 당뇨병 합병증의 위험

○ 당뇨병의 급속한 증가로 인해 당뇨병 합병증이 늘고 있으며, 성인의 실명, 말기

콩팥병, 비외상성 절단의 중요한 원인이 되고 있다.

○ 당뇨병이 있으면 죽상동맥경화증의 진행이 빨라지고 이로 인해 뇌졸중, 심근경

색증 등 치명적인 대혈관 합병증이 생길 수 있다.

○ 당뇨병 환자의 사망원인인 심혈관질환의 비율은 비당뇨병 집단보다 2~4배 높

으며, 일반인에 비해 심혈관질환에 의한 입원 확률이 3배 이상 높고, 비외상성

하지 절단에 의한 입원 확률은 20배 이상 높다.

○ 당뇨병성 궤양은 매년 2% 정도에서 새로운 병변이 발생하며, 당뇨병성 궤양이

있는 당뇨병 환자는 3~8%이고, 5년 안에 50~70%에서 재발해 결국 당뇨병 환

자의 25%가 일생 동안 한 번 이상 당뇨병성 족부궤양을 앓게 된다.

○ 당뇨병성 궤양으로 전 세계에서 매 30초마다 하지절단술이 시행되고 있으며,

이는 전체 하지절단술의 75~85%에 이른다.

○ 국내 당뇨병 환자에서 당뇨병성 망막병증의 유병률은 약 11~29%로 보고되고

있다.

○ 이 가운데 당뇨병성 황반부종이나 증식성 당뇨병성 망막병증 등 심한 당뇨병성

망막병증의 유병률은 약 5%로 보고되고 있다.

○ 당뇨병 성인의 23.9%에서 알부민뇨가, 12.5%에서 만성 콩팥병이 동반된 것으

로 나타났다.

○ 말기 콩팥병 환자의 40%가 제2형 당뇨병이 있고, 제2형 당뇨병 환자의 1.2%는

말기 콩팥병 상태이다.

○ 제2형 당뇨병과 말기 콩팥병이 있는 환자는 제2형 당뇨병이 없는 말기 콩팥병

환자와 비교해 사망률이 2배 높았다.

○ 제2형 당뇨병이 있는 사람은 그렇지 않은 사람보다 경피적관상동맥중재술과 관

출처 :

대한당뇨병학회(2016)

Diabetes Fact Sheet in

Korea 2016

그림 11. 당뇨병 유병률 그림 12. 연령별 당뇨병 유병률

30.4%

13.7%

15.7% 11.9%

≥ 30 years ≥ 65 years

4,810,000

1,951,000

2,580,000

2,230,000

Men Women

27.2%

33.1%

33.8%

24.1%

11.1%

5.7%

18.8%

12.1%3.1%

2.1%

30-3

9 ye

ars

30-3

9 ye

ars

40-4

9 ye

ars

40-4

9 ye

ars

50-5

9 ye

ars

50-5

9 ye

ars

60-6

9 ye

ars

60-6

9 ye

ars

≥ 7

0 ye

ars

≥ 7

0 ye

ars

12480 239

442

574

895

521

748

729

457

Men Women

96 97

리거나 다른 작용기전의 약물을 추가할 수 있다.

○ 혈당 변동이 심할 경우 의사와 상의해 약물을 조정하도록 한다.

○ 약물의 종류에 따른 부작용을 이해하고 저혈당이 의심되는 증상(어지럼증, 손떨

림, 두통 등), 부종, 위장장애(오심, 설사 등), 요로감염 등이 발생하면 의사와 상

의하여 약물을 조정하도록 한다.

○ 약물치료를 하더라도 싱겁게 먹는 식습관, 꾸준한 유산소운동, 체중감량 등 비

약물치료도 병행하도록 한다.

○ 다른 질병으로 인해 약물을 추가할 경우 당뇨병 치료제와 상호작용을 일으킬 수

있는지 의사와 상의하도록 한다.

○ 다른 질병으로 약물을 복용하고 있다거나 음주를 했다는 등의 이유로 마음대로

당뇨병 치료제를 중단하지 않도록 한다.

○ 혈당이 좋아졌다고 해서 마음대로 당뇨병 치료제를 중단하지 말고 의사와 상의

하도록 한다.

○ 인슐린 주사치료 시 바늘은 가급적 1회만 사용하도록 하고 주사 부위는 순환하

도록 한다.

○ 인슐린 펌프를 이용해 혈당을 조절할 경우 피부에 접촉한 부위를 소독하고 펌프

의 배터리를 확인하도록 한다.

상동맥우회술을 각각 7배와 10배 이상 많이 시행하였다.

○ 당뇨병이 있는 사람은 그렇지 않은 사람보다 심부전 발생률이 2~4배 높으며,

당뇨병에서는 당뇨병성 심근병증으로 허혈성 심질환과 독립적으로 심부전을 일

으킬 수 있다

○ 제2형 당뇨병이 있는 사람은 그렇지 않은 사람보다 특히 위암, 대장직장암, 간

암, 췌장암, 폐암이 더 흔하게 발생한다.

3. 복약 관련 주의사항

(1) 고혈압

○ 자신이 투여하는 약물의 이름과 복용 횟수를 정확히 기억하도록 한다.

○ 목표 혈압에 도달하지 않았을 때에는 의사와 상의해 고혈압 치료제의 용량을 늘

리거나 다른 작용기전의 약물을 추가할 수 있다.

○ 혈압 변동이 심할 경우 의사와 상의해 약물을 조정하도록 한다.

○ 약물의 종류에 따른 부작용을 이해하고 기침, 발목부종, 어지럼증 등의 증상이

발생하면 의사와 상의하여 약물을 조정하도록 한다.

○ 약물치료를 하더라도 싱겁게 먹는 식습관, 꾸준한 유산소운동, 체중감량 등 비

약물치료도 병행하도록 한다.

○ 다른 질병으로 인해 약물을 추가할 경우 고혈압 치료제와 상호작용을 일으킬 수

있는지 의사와 상의하도록 한다.

○ 다른 질병으로 약물을 복용하고 있다거나 음주를 했다는 등의 이유로 마음대로

고혈압 치료제를 중단하지 않도록 한다.

○ 혈압이 좋아졌다고 해서 마음대로 고혈압 치료제를 중단하지 말고 의사와 상의

하도록 한다.

(2) 당뇨병

○ 자신이 투여하는 약물의 이름과 복용 횟수를 정확히 기억하도록 한다.

○ 의사가 지시한대로 식전, 식후, 식사 중과 같이 투여시간에 따라 투여하도록

한다.

○ 목표 혈당에 도달하지 않았을 때에는 의사와 상의해 당뇨병 치료제의 용량을 늘

98 99

(2) 중재 전략

① 모델링 (modeling)

○ 역할 모델을 찾고 목표 행동을 따라 하도록 학습활동을 계획한다.

○ 모델링의 구체적인 방법은 다음과 같다.

- 학습자는 모델과 목표 행동에 집중한다.

- 학습자는 목표 행동을 긍정적으로 생각하고, 행동을 습득하여 기억한다.

- 모델링 후에 즉시 행동으로 연습한다.

② 기술 훈련 (skill-training)

○ 기술 발달은 목표 행동을 효과적으로 수행할 수 있도록 한다.

○ 기술 습득을 통하여 학습자는 그 행동을 시도할 가능성이 높아진다.

③ 자기 감시 (self-monitoring)

○ 필요한 변화를 생각하고 구체적인 목적을 설정하는 방법으로 이용한다.

○ 집단의 변화를 추구할 때는 개인보다는 집단 전체에 대한 감시(모니터링)를 실

시하는 것이 효과적이다.

○ 적용: 올바른 식습관 형성을 위해 학생들에게 자기감시를 하도록 요구한다. 건

강에 유익한 음식을 섭취할 때마다 이를 기록한 후, 전체 학생이 시각적 감시할

수 있도록 자기감시 결과를 포스터로 작성하여 게시판에 부착한다.

④ 계약 (contracting)

○ 사회적인 영향을 주요한 요인으로 포함시킨 매우 유용한 행동변화 기술이다.

○ 계약에는 보상이 포함되어 있으며, 다른 사람을 만족시키거나 좋은 인상을 주려

는 시도도 함께 포함되어 있다.

○ 계약의 내용은 다음의 사항을 포함한다.

- 두 사람 이상이 계약에 동의한다.

- 수행할 구체적 행동을 명시한다.

- 성공적인 수행을 측정할 방법과 기준을 설정한다.

- 성공적인 수행을 위한 보상내용을 명시한다.

- 서명을 한다.

부록 6. 건강상담이론

1. 사회인지이론(Social-Cognitive Theory, SCT)

(1) 특성

○ 사회인지이론은 인간의 행동이 인지적, 행동적, 환경적 요인들 사이의 끊임없는

상호작용에 의하여 결정된다고 설명하고 있다(Bandura, 1977).

○ 인지적 요인 혹은 개인요인(cognitive factors or personal factors)에는 지식, 기

대, 태도, 자기효능감 등이 포함된다.

○ 환경요인(environmental factors)에는 사회규범, 지역사회 접근, 자신의 환경을

변화시킬 수 있는 타인의 영향(능력) 등이 포함된다.

○ 행동요인(behavioral factors)에는 기술, 실천, 행동에 대한 자기효능감 등이 포

함된다.

▶ 자기효능감 (self-efficacy)이란? ○ 바람직한 결과가 기대되는 행동을 수행할 수 있는 개인적 능력에 대한 믿

음을 말한다.

○ 자기효능감은 특정한 상황에서 특정한 행동을 얼마나 잘 조직하고, 수행

할 수 있는가에 대한 주관적인 판단이다.

○ 자기효능감을 강화시키는 방법은 경험의 획득, 사회적 모델링, 신체적/감

정적 상태의 개선, 언어적 설득으로 구분할 수 있다.

구 분 특 성

경험 획득 (Mastery experience)

사회적 모델링 (Social modeling)

신체적/감정적 상태의 개선

(Improving physical and emotional states)

언어적 설득 (verbal persuasion)

바람직한 행동 실천의 기회 증가

관찰을 통한 대리 경험,

목표 달성을 위한 구체화된 단계 시연

새로운 행동 실천을 준비하는 안정된 상태 유지

격려, 비판

표 4.

자기효능감 강화 전략

100 101

(3) 사회인지이론을 활용한 건강행동 변화 전략

○ 사회인지이론을 적용한 건강증진행동, 중독 및 건강협약행동에 대한 변화 전략

은 다음과 같다.

변화단계 사회인지이론(SCT)

● 대사증후군 정의● 유병률, 비만과의 관련성 확인● 대사증후군의 심각성, 발생위험요인 확인● 개선요인 발굴

● 지식 ● 결과 기대

계획전단계 → 계획단계

● 건강한 식생활 실천 시작일, 목표 설정 ● 식생활 자가 점검● 균형식/저지방식이/저염식 실천 지침 제공● 섭취량 제한 지침 제공

● 결과 기대● 자기효능감 ● 행동 기술 ● 목적 설정

준비단계 → 행동단계

● 건강한 식생활 실천● 모범사례 제공 ● 건강실천의 편익, 불편감 재평가● 체중감소의 중요성 확인● 장애요인 및 극복방안 개발● 식생활 개선권고사항 제공

● 결과 기대● 자기효능감● 모델링

계획단계→ 준비단계

식생활개선

상 담 내 용영역이론적 적용 표 5.

사회인지이론을 적용한

건강증진행동의 변화 전략

변화단계 사회인지이론(SCT)

● 건강생활실천으로 인한 변화 파악● 자극상황 대처방법 활용● 건강 조리법 및 건강식단 제공 ● 실수에서 돌아오는 방법 활용 ● 정기적 건강검진 계획 수립

● 대사증후군 정의● 유병률, 비만과의 관련성 확인● 대사증후군의 심각성, 발생위험요인 확인● 개선요인 발굴

● 자신의 몸 상태에 맞는 운동 선택하기● 신체활동 증진방법, 걷기가 대사증후군 증상 개선에 미치는 영향, 걷기 방법 개발● 가사일과 병행할 수 있는 신체활동 탐색

● 건강생활실천으로 인한 변화 파악● 자극상황 대처방법 활용● 무리하지 않는 운동 상황 적용● 실수에서 돌아오는 방법 활용● 정기적 건강검진 계획 수립

● 규칙적인 신체활동 실천● 모범사례 제공● 건강실천의 편익, 불편감 재평가● 체중감소의 중요성 확인● 장애요인 및 극복방안 개발● 신체활동 개선권고사항 제공

● 결과 기대● 자기효능감● 행동 기술 ● 모니터링 ● 강화, 귀인훈

● 지식 ● 결과 기대

● 결과 기대● 자기효능감● 모델링

● 결과 기대● 자기효능감 ● 행동 기술 ● 목적 설정

● 결과 기대● 자기효능감● 행동 기술 ● 모니터링 ● 강화, 귀인훈련

행동단계→ 유지단계

계획전단계 → 계획단계

계획단계→ 준비단계

준비단계 → 행동단계

행동단계→ 유지단계

식생활개선

신체 활동 증진

상 담 내 용영역이론적 적용출처 :

김 명 등. (2009).

노인의 대사증후군 개선을

위한 TLC 교육 프로그램

개발 및 효과성 분석, 이화

여자대학교·건강증진사

업지원단.

변화단계 사회인지이론(SCT)

● 대사증후군 정의● 유병률, 비만과의 관련성 확인● 대사증후군의 심각성, 발생위험요인 확인● 금연/절주/스트레스 관리의 준비수준 확인● 금연/절주/스트레스 관리의 필요성 강조

● 지식 ● 결과 기대

계획전단계 → 계획단계

금연,절주,

스트레스관리

주 요 내 용영역이론적 적용표 6.

사회인지이론을 적용한 중

독 및 건강협약행동의 변

화 전략

102 103

2. 범이론적 모형(Transtheoretical model)

○ 범이론적 모형(Transtheoretical model)은 1980년대 중반에 프로채스카

(Prochaska)와 디클레멘티(DiClemente)에 의해 개발된 이론으로, 건강관련 행

동의 변화가 시간이 지남에 따라 일정한 단계를 거쳐 발생한다는 점을 공식적으

로 제시하였다.

○ 시간의 흐름에 따른 변화단계를 설명하고, 각 단계의 달성에 중요한 영향을 미

치는 변화에 대한 설명을 제공한다.

○ 범이론적 모형은 변화단계, 변화과정, 의사결정균형과 자기효능감의 4가지 구

성요소로 되어 있다.

(1) 변화단계

○ 변화단계의 개념은 시간의 흐름에 따라 행동변화가 발생하는 단계를 설명하며,

계획전단계, 계획단계, 준비단계, 행동단계, 유지단계의 5단계로 구성된다.

○ 계획전단계(Pre-contemplation stage)는 변화의 가능성을 전혀 고려하지 않는

단계로, 흡연, 음주, 약물사용과 같은 과잉 행동 도는 신체활동 부족과 같은 결

핍 행동에 대한 문제 의식이 전혀 없다. 이 단계에는 문제를 인식시는 것이 중요

하다.

○ 계획단계(Contemplation stage)는 행동변화에 대한 양가감정이 존재하는 단계

로, 행동변화와 행동변화 거부 사이에서 결정을 하지 못하고 주저한다. 향후 6개

월 이내에 행동변화를 시작하고자 하는 의향을 보이는 단계이기도 하다. 바람직

한 행동변화로 인한 혜택과 장애요인을 모두 잘 파악하고 있고, 이 단계에 마무

는 기간이 길어질 수 있다. 계획단계에서는 행동변화에 대한 가능성이 높아질 수

있도록 지원하는 것이 중요하다.

○ 준비단계 (Preparation stage)는 행동변화를 위한 활동을 진지하게 고민하는 단

계로 일반적으로 1개월 이내에 행동변화를 실천할 계획이 있다. 행동변화를 시

도했을 때 발생할 문제에 대한 해결방안을 확인하고, 행동변화에 대한 계획을 수

립한다. 준비단계에 있는 대상자는 행동변화를 꾸준히 실천하는데 필요한 기술

과 자원이 부족한 경우가 많으므로 이에 대한 대책이 필요하다.

○ 행동단계(Action stage)는 구체적인 행동변화를 실천한 지 6개월 미만의 사람이

변화단계 사회인지이론(SCT)

● 금연, 절주, 스트레스 관리● 모범사례 제공● 건강실천의 편익, 불편감 재평가● 효과적인 금연 준비방법 개발● 금단증상에 대한 준비 ● 1회 적정 음주량 확인

● 금연/절주/스트레스 관리 시작일 결정● 목표 설정● 건강일지 활용● 금단증상 대처법, 금연 중의 일상생활 및 건강한 음주법 확인 ● 금주 상황 및 스트레스 해소 즐기기

● 건강생활실천으로 인한 변화 파악● 흡연/과음 유혹상황 대처방법 활용● 새로운 스트레스 관리방법 활용● 실수에서 돌아오는 방법 활용● 정기적 건강검진 계획 수립

● 결과 기대● 자기효능감● 모델링

● 결과 기대● 자기효능감 ● 행동 기술 ● 목적 설정

● 결과 기대● 자기효능감● 행동 기술 ● 모니터링 ● 강화, 귀인훈련

계획단계→ 준비단계

준비단계 → 행동단계

행동단계→ 유지단계

금연,절주,

스트레스관리

주 요 내 용영역이론적 적용 츨처 :

김 명 등. (2009).

노인의 대사증후군 개선을

위한 TLC 교육 프로그램

개발 및 효과성 분석, 이화

여자대학교·건강증진사

업지원단.

그림 13.

범이론적 모형

출처 :

김명 등 (2014) 보건교

육·건강증진 이론

104 105

속하는 단계이다. 행동단계에 있다는 것은 질병의 위험을 감소시키거나 건강을

증진시킬만한 수준의 행동변화가 시작되었다는 것을 의미하며, 행동변화를 한

두 차례 시도해보는 것을 뜻하지 않는다. 노력과 에너지가 요구되는 시기로, 대

인관계에서의 지지와 강화가 행동변화 실천을 독려하는데 효과적이다.

○ 유지단계(Maintenance stage)는 변화된 행동이 6개월 이상 지속된 경우를 말한

다. 유지단계에 해당하는 사람들은 예전의 불건강한 행동이 재발(relapse)하는

것을 방지하기 위하여 노력하며, 새롭게 변화된 행동이 생활양식으로 자리 잡는

것이 목적이 된다. 또한 재발을 초래할 수 있는 사건이나 상황을 막기 위하여 의

식적으로 노력하며, 변화된 행동을 유지하는 것에 대한 자신감이 있다. (2) 변화 과정: 인지적 과정과 행동적 과정

○ 범이론적 모형에서는 사람들이 행동을 변화할 때 비록 인식하고 있지는 않지만

활용하게 되는 변화과정(Processes of Change)이 있으며, 변화과정은 인지적 과

정과 행동적 과정, 2개의 과정으로 구분된다.

○ 인지적 과정은 인식제고, 정서적 각성, 환경 재평가, 자아 재평가, 사회적 해방

의 5가지 기술로, 행동적 과정은 대체 행동 형성, 지원 관계 형성, 강화 관리, 자

아해방, 자극 통제의 5가지 기술로 구분할 수 있다.

표 7.

변화단계의 구분

● 행동 변화의 계획을 수립하는 단계● 향후 1개월 내에 변화를 가져오기 위해 활발하게 계획을 세우는

단계● 변화의 가능성이 보이는 단계● 행동 변화를 위해 최소한 1번 이상의 시도가 이루어지는 단계

● 건강한 생활습관을 갖도록 노력하는 단계● 새롭게 시작된 행동 변화 또는 수정을 6개월 간 추적하는 단계● 아직 재발의 위험성이 높기 때문에 긍정적 강화와 독려가 매우

중요한 단계

준비단계 (Preparation stage)

행동단계(Action stage)

● 초기 단계, 변화계획이 없는 단계● 향후 6개월 내에 문제행동에 대한 변화를 진지하게 생각하지

않는 단계● 대개 특정 행동에 대한 위험요인을 알지 못하고, 위험요인에

대해 생각하는 것을 회피하는 단계 ● 이 단계에서는 어떤 행동도 수행할 생각이 없음

● 문제를 인식하고, 행동 변화를 추구하는 단계● 향후 6개월 내에 행동 변화를 진지하게 생각하고, 변화의 의지를

갖기 시작하는 단계● 대개 이익과 잠재적 장애요인을 알게 되고, 변화를 추구하나 아직

준비가 되지 않은 단계

계획전단계(Pre-contemplation

stage)

계획단계 (Contemplation

stage)

주 요 내 용영역

● 중독성 또는 습관성이던 불건전한 행동이 근절된 단계● 6개월 이상 새로운 행동을 수행한 단계● 예전의 행동으로 돌아가지 않도록 지속적으로 노력하는 단계

● 마지막 단계● 문제행동에 대해 더 이상 유혹을 받지 않고, 어떤 상황에서도

재발을 막을 능력을 있다고 확신하는 단계

유지단계 (Maintenance stage)

종결단계(Termination stage)

주 요 내 용영역

인식제고

정서적 각성

환경 재평가

● 운동에 대한 새로운 정보와 이해력을 얻기 위한 노력 - 운동에 관한 지식을 얻기 위해 운동서적을 읽고, 운동

관련 정보를 찾는다. - 운동하는 방법에 대하여 새롭게 알게 된 것이 있다.

● 변화에 대한 정서적 측면, 즉 운동과 관련된 정서적 경험 - 운동하지 않는 사람들을 보면 걱정이 된다. - 운동하지 않은 생활이 내 건강에 미칠 영향을 생각하

면 두렵다.

● 규칙적 운동을 실천하지 않는 행동이 물리적, 사회적 환경에 미치는 영향에 대한 고려

- 운동을 하지 않으면 내 건강이 나빠질 수도 있으며, 이로 인하여 주위사람들에게 걱정을 끼치게 된다.

- 규칙적인 운동이 의료비용을 감소시키는데 중요한 역할을 한다고 생각한다.

인지적 과정 (Cognitive Processes)

개 념변화 과정표 8.

신체활동 증진을 위한

변화의 과정

106 107

(3) 의사결정 균형과 자기효능감

○ 의사결정 균형 (Decisional Balance)

- 의사결정 균형은 개인의 행동변화에 대한 의사결정은 변화된 행동의 긍정적

인 측면(찬성, pros)과 부정적인 측면(반대, cons)에 대한 인식의 상대적 비중

에 의해 정해진다는 것이다.

- 행동변화의 긍정적인 측면에 대한 인식수준이 부정적인 측면에 대한 인식수

준보다 높으면 행동변화가 촉진되며, 반대로 부정적 측면에 대한 인식수준이

더 높다면 행동변화의 가능성은 감소된다.

○ 자기효능감 (Self Efficacy)

- 자기효능감은 특정 행동을 실천할 수 있다는 확신 또는 유혹이나 충동을 경험

하는 상황에 대처할 수 있는 자신의 능력에 대한 확신을 의미한다.

- 자기효능감은 변화의 단계가 증가할수록 증가하므로, 진보된 단계로 진행하

기 위해서는 자기효능감을 강화시키는 것이 필수적인 요소가 된다.

자아 재평가

사회적 해방

대체 행동 형성

지원 관계 형성

강화관리

자아 해방

자극 조절

● 규칙적 운동 실천을 하지 않는 행위가 자신에게 미치는 영향에 대한 정서적, 인지적 재평가

- 규칙적인 운동을 할 때 자신이 대하여 더 긍정적으로 생각하게 되고, 자신감이 느껴진다.

- 규칙적인 운동이 나를 더 건강하고 행복한 사람으로 만들 것이라 믿는다.

● 사회 자체가 규칙적 운동 실천 행동을 촉진시키는 방향으로 변화하고 있다는 것에 대한 개인의 인식

- 운동의 건강상 이득을 많은 사람들이 알고 있다고 생각한다. - 점차로 많은 사람들이 운동을 생활화하고 있다고 생각한다.

● 운동하지 않는 행위를 대안적 행위로 대치 - 피로할 때도 피로를 풀기 위해 운동을 한다. - TV를 보거나 쉬는 대신 산책을 하거나 운동을 한다.

● 규칙적 운동실천을 위하여 노력하는 과정에서 타인으로부터 받는 신뢰와 지원

- 운동하기 싫을 때도 운동을 하도록 이끌어 주는 친구가 있다.

- 친구들이 내가 운동을 열심히 할 수 있도록 격려해 준다.

● 규칙적 운동실천으로 인하여 얻게 된 보상 - 규칙적인 운동을 하면 기분이 좋아지고, 에너지

비축을 도움을 준다. - 운동은 신체를 단련시킬 뿐 만 아니라 마음을

정화시킨다.

● 규칙적 운동을 실천하고자 하는 자신의 선택과 노력 - 운동의 지속은 내 자신의 노력에 달려 있다고 다

짐한다. - 나는 규칙적인 운동을 할 자신감이 있다.

● 규칙적 운동실천을 촉진시키는 상황을 만들거나 이를 방해하는 상황이나 원인에 대한 통제

- 시간이 되면 언제든지 운동할 수 있도록 운동복을 사용하기 편한 장소에 둔다.

- 하루 일과에 운동시간이 포함되어 있다.

인지적 과정 (Cognitive Processes)

행동적 과정 (Behavioral Processes)

개 념변화 과정

찬성

반대

● 운동은 긴장을 풀어주며 스트레스를 감소시킨다.● 운동을 하면 건강에 대한 자신감이 생긴다.● 운동은 숙면에 도움이 된다.● 운동은 멋진 몸매를 갖게 한다.● 운동은 체중관리에 도움이 된다.

● 내가 운동하는 모습을 다른 사람들이 보는 것이 창피하다.● 운동은 가족이나 친구들과 지낼 시간을 빼앗는다.● 운동을 하기에는 몸이 너무 피곤하다.● 운동을 하는 데는 많은 시간이 소요된다.● 운동을 하는 데는 많은 돈이 들어간다.

● 스트레스가 많을 때도 운동할 수 있다.● 시간이 없을 때도 운동할 수 있다.● 혼자서도 운동할 수 있다.● 운동장비나 운동복이 없을 때도 운동할 수 있다.● 운동을 싫어하는 친구/가족들과 있을 때도 운동할 수 있다.● 비가 오거나 눈이 올 때도 운동할 수 있다.

의사결정균형

자기효능감

예 제구 분표 9.

신체활동 증진을 위한

의사결정균형 및 자기

효능감 증진방안

108 109

3. 동기강화상담(Motivational Interviewing, MI)

(1) 동기강화상담의 개요

○ 동기강화상담은 내담자의 행동변화에 대한 양가감정을 탐색하고 해결함으로써

내담자의 내면에 있는 동기(내적 동기)를 강화하는 상담기법으로 내담자 중심의

상담기법이다.

○ 동기강화상담(MI)은 회기 당 30분 내외의 시간이 소요되는 것이 일반적이나,

10-15분간의 상담도 효과적인 것으로 나타났다. 그러나 효과를 높이기 위해서

는 1회 이상 만나는 것이 좋다.

○ 동기강화상담(MI)을 수행할 때 상담자는 첫째, 정보를 중립적 자세에서 제공해

야 하고, 둘째, 환자가 제공된 정보의 적절성을 판단할 수 있도록 도와야 하며,

셋째, 환자가 자신의 변화 가능성과 행동 결정 방식 등을 자유롭게 표현할 수 있

도록 배려해야 한다. 이 때, 환자는 자신에게 주어진 자율성을 최대로 발휘하여

의사결정에 참여할 수 있다.

○ 동기강화상담(MI)에서 상담자(제공자)의 역할은 환자에게 무엇을 해야 하고 어

떻게 해야 하는지를 알려주었던 방식에서 벗어나 변화에 대한 생각을 촉진시키

고, 자기-동기화된 진술을 이끌어 낼 수 있도록 지원해야 한다.

(2) 동기강화상담의 주요 용어

① 양가감정(ambivalence)

○ 양가감정이란 특정 행동과 관련된 긍정적인 측면의 인식과 부정적인 측면의 인

식이 공존하는 것을 말한다. 예를 들어 건강이 나빠져서 금연을 해야 한다고 생

각하지만 동시에 스트레스가 쌓였을 때 담배를 피우는 게 도움이 되므로 흡연을

포기할 수 없다고 생각하는 식이다.

○ 양가감정이 해결되지 않는 경우 변화에 대한‘동기’가 낮은 것을 의미하며, 동

기강화상담은 내담자의 양가감정이 해결되어 변화를 향하도록 돕는 역할을 한다.

② 내적 동기(intrinsic motivation)

○ 동기는 내적 동기와 외적 동기로 구분할 수 있는데 내적 동기는 자기 스스로 무

엇인가를 하려는 에너지를, 외적 독기는 타인이나 환경으로 인해 무엇인가를 하

려는 에너지를 말한다.

○ 동기강화상담에서는 내담자의 진정한 변화는 내적 동기에 의하여 가능하다고

보며, 동기강화상담의 역할은 내담자 스스로 자신의 내적 동기를 발견하고 이끌

어 낼 수 있도록 돕는 것이다.

③ 내담자 중심(client-centered) 상담

○ 내담자 중심의 상담이란 변화의 열쇠를 내담자가 쥐고 있다는 전제 하에 이루어

지는 상담으로 대부분의 이야기가 내담자로부터 비롯된다.

○ 진정한 내담자 중심의 상담을 하기 위해서는 내담자를 있는 그대로 존중하는 태

도가 중요하며, 상담자가 상담의 주도권을 가지고 조언, 지식, 충고를 하는 경우

내담자 중심 상담이라고 보기 어렵다.

④ 교정반사(Righting reflex)

○ 교정반사란 상대방을 올바르게 만들어주려는 반사적인 행동을 말하며, 상대방

을 가르치고, 지시하고, 설득하고, 직면하는 행동이 여기에 포함된다.

○ 상담이나 교육 분야의 실무자는 대부분 올바르지 않은 것을 보면 고치도록 도와

주려는 마음이 강한데, 이는 본질적으로 칭찬받을 만한 것이기는 하지만 의도하

지 않게 부정적인 효과(예를 들면 저항 같은)를 불러일으키기 쉽다. 예를 들어,

상담자가 내담자의 이야기 속에서 잘못된 점이나 고쳐할 점을 발견하여 알려주

면, 내담자는‘나를 잘 모르는구나’,‘내 말을 이해하지 못하는 구나’라고 생

각하고 자기가 옳다고 생각하는 것을 다시 이야기하고, 상담자는 내담자가 자신

의 이야기를 이해하지 못했다고 판단하고 내담자를 다시 바로 잡아줘야겠다는

교정반사가 반복적으로 순환적으로 발생한다.

110 111

○ 교정반사는 동기강화상담의 방법이 아니며, 상담자는 교정반사적 반응이 일어

나지 않도록 주의해야 한다.

○ 내담자에게 반드시 전달해야 하는 정보가 있는 경우 교정반사적 반응이 아닌 동

기상담적 접근을 하는 방법은, 내담자에게 유용한 정보가 있다는 것을 사전에 미

리 알려주고 그 정보를 원하는지 질문하여 구두로 허락이나 동의를 구하는 것이

다. 아주 간단한 방법이지만, 이런 질문은 내담자의 변화 동기를 증진시키는 중

요한 역할을 하게 된다.

(3) 동기강화상담의 일반 원칙

① 공감 표현하기(express empathy)

- 수용(acceptance)은 변화를 촉진시킨다.

- 숙련된 반영적 경청이 필수적이다.

※ 반영적 경청(reflective listening): 상대방이 보낸 메시지의 의미를 새로운 표

현으로 되돌려 보냄으로써 상대방의 말을 이해(공감)하고 경청하고 있음을 적

극적으로 표현하는 방법

- 양가감정을 느끼는 것은 정상인 것임을 주지시킨다.

② 모순 도출하기(develop discrepancy)

- 상담자가 아닌 내담자가 변화에 대한 주장을 표현하도록 유도한다.

- 현재 행동과 자신에게 중요한 개인적 목적 또는 가치 간의 모순을 인식함으로써

변화에 대한 동기를 유발한다.

③ 저항에 대해 유연하게 대처하기(roll with resistance)

- 변화에 대한 논쟁을 피하는 것이 바람직하다.

- 저항에 직접적으로 맞서지 않도록 한다.

- 새로운 관점을 제시하나, 강요하지 않는다.

- 내담자는 정답과 해결방안의 주요 자원이 된다.

- 저항은 반응을 다르게 하라는 신호임을 인지시킨다.

그림 14. MI 요소

출처 :

Rosengren, D.B.(2009).

Building motivational

interviewing skil ls, a

practitioner workbook p.9

④ 자기효능감 지지하기(support self-efficacy)

- 변화 가능성에 대한 내담자의 믿음(신념)은 중요한 동기유발요인이 됨.

- 상담자가 아닌 내담자가 변화를 선택하고 수행하는 책임을 지도록 함.

- 변화 능력에 대한 내담자의 믿음(신념)이 자기 충족적 예언이 됨.

(4) 동기강화상담(MI)의 미세기술-OARS

동기강화상담에서는 내담자의 동기와 그 동기의 변화를 이끌어내기 위한 미세기

술로 열린 질문하기(Open-ended questions), 인정하기(Affirmations), 반영적

경청하기(Reflective listening), 요약하기(Summary)의 4가지를 제시하고 있으

며, 이것을 OARS라고 말한다.

① 열린 질문하기(Open-ended questions)

- 열린 질문은 내담자에게“예”,“아니요”, 또는“지난주에 세 번”과 같은 짧

은 대답에만 그치지 않고 그 이상의 이야기를 할 수 있도록 질문하는 것이다.

- 내담자에게“술을 얼마나 자주 드세요?”혹은“음주량은 얼마나 되세요?”라

고 물어보는 대신“선생님의 음주 습관은 어떠세요?”혹은“주로 어떨 때 술을

드시게 되나요?”와 같이 질문하는 것을 말한다.

- 열린 질문을 하면 내담자가 자신을 좀 더 탐색하도록 비판단적인 대화 분위기가

조성된다.

MI정신

MI원리

OARS 변화 대화MI 요소

112 113

- 상담 회기 초반에는 내담자가 자신에게 중요한 게 무엇인지 자유롭게 말할 수 있

는 심리적 공간을 충분히 만들어주는 것이 중요하다. 따라서 열린 질문이 때로는

너무 애매해 보일 수 있지만, 그럼에도 불구하고 열린 질문은 반드시 필요한 과

정이라고 볼 수 있다.

② 인정하기(Affirmations)

- 인정하기는 내담자 자신과 그의 강점의 가치를 긍정적으로 생각하게 하는 진술

로, 반영적 경청 이상의 효과를 갖고 있다.

- 인정하기는 상대방에 대한 명확하고 진솔한 이해와 상대방의 가치를 인정하는

단어로 구성된다. 예를 들어 약물중독 치료를 반복적으로 받고 있는 사람이라면

“계속되는 실패에도 불구하고 자신의 삶을 변화시키겠다는 결심을 했군요”라

고 말하는 식이다.

- 내담자는 무시당하거나 평가를 받고 있다고 느끼면 부정적으로 반응하기 때문

에 주의해야 한다.

- 인정하기 기법을 효과적으로 사용하기 위한 요령은 다음과 같다.

· 태도, 결심, 목표 대신 구체적인 행동에 초점에 맞추어서 인정할 것

· ‘제가 보니...’와 같이 평가하는 말의 사용을 피할 것

· 평가가 아닌 설명에 초점을 둘 것

· 문제가 되는 점이 아닌 문제가 되지 않는 점에 주의를 기울일 것

· 인정하기란, 내담자 스스로 알지 못하는 자신의 좋은 자질을 깨닫게 해주는 것

· 내담자가 자신감을 갖도록 도와줄 것

- 인정하기는 칭찬하기와 달라서, 칭찬하기는 평가적인 판단이 내재되어 있지만

인정하기는 내담자의 현재 모습 그대로를 존중하고 긍정하는 것이며, 칭찬하기

는‘나’진술, 즉‘내가(제가) 보기에...’라는 표현을 하지만 인정하기는‘당

신은(선생님은/환자분은 등)...’이라는 표현을 한다.

- 인정하기의 핵심은, 내담자로 하여금 스스로 자신의 내적인 강점(장점)에 주목하

게 만드는 것이다.

③ 반영적 경청하기 (Reflective listening)

- 상담자가 내담자의 내면을 비추는 거울이 되어서 말하는 것으로, 내담자가 보낸

메시지를 다른 표현으로 바꾸어서 말함으로써 내담자의 말을 이해하고 경청하고

있다는 것을 표현하는 방법이다.

- 반영적 경청은 의문문이 아닌 진술문을 만드는 것으로, “여기에 오고 싶은 것

인지 아닌지, 환자분 본인도 잘 모르고 있군요?”라고 말하지 않고 “여기에 오

고 싶은 것인지 아닌지, 환자분 본인도 잘 모르고 있군요”라고 말하는 것이다.

진술문을 만들고, 말의 끝을 올리지 않고 내려 말함으로써 내담자의 대화를 촉진

시키는 효과를 얻게 된다.

- 반영적 경청 진술문에 주로 사용되는 문구는 다음과 같다.

· “그래서 선생님은 ...하게 느끼고 있군요.”

· “환자분이 ...을 느끼는 것으로 들립니다.”

· “...한 것인지 아닌지, 선생님 본인도 혼란스럽군요.”

· “그러니까 환자분은 ...이군요.”

- 반영적 경청을 할 때 기계적인 진술을 하지 않도록 조심해야 한다. 내담자는 상

담자가 기계적으로 진술문을 반복하여 말하는 것을 보고, 상담자가 자신을 진정

으로 이해하려고 노력한다고 생각하는 대신 상담 흉내만 내고 있는 것처럼 느낄

수 있기 때문이다.

▶ 반영적 경청의 방해요소 (Thomas Gordon의 12가지 방해물)

○ 명령하기, 지시하기, 요구하기

○ 경고하기, 주의주기, 위협하기

○ 충고하기, 제안하기, 해결책 제시하기

○ 논리적으로 설득하기, 논쟁하기, 강의하기

○ 도덕적으로 말하기

○ 동의하지 않기, 판단하기, 비평하기, 비난하기

○ 성급하게 동의하기, 승인하기, 칭찬하기

○ 창피주기, 조롱하기, 진단명 붙이기

○ 해석하기, 분석하기

○ 안심시키기, 동정하기, 위로하기

○ 질문하기, 시험해 보기

○ 철수하기, 주의 분산시키기, 웃음으로 얼버무리기, 주제 바꾸기

114 115

④ 요약하기 (Summarize)

- 요약하기는 상담자가 주의 깊게 경청을 하고 있고 내담자가 한 말을 기억하고 있

다는 것을 보여주는 방법으로 반영적 경청의 좋은 응용기법이다.

- 요약하기는 수집요약, 연결요약, 전환요약의 세 가지 유형으로 구분할 수 있다.

- 수집요약 : 정보를 모아서 다시 내담자에게 되돌려주면서 대화를 계속 진전시키

는 것을 말한다.

- 연결요약 : 현 시점에서 들은 정보를 이전에 들었던 정보와 비교하는 것으로 두

정보 사이의 불일치성이나 관계성을 부각시키기 위하여 사용한다.

- 전환요약 : 해당 회기 내에서 대화의 방향을 선택하거나 변화시키기 위해서 사

용하는 것으로 대개“지금까지 환자분이 하신 말씀을 제가 제대로 이해했는지

점검해보겠습니다”혹은“선생님이 말씀하신 부분에 대해서 제가 이해한 내용

을 말씀드리겠습니다”혹은“이제 상담을 마무리하려고 하는데요. 제가 선생님

의 말씀을 제대로 이해했는지 확인해 보겠습니다”와 같은 말로 시작된다.

(5) 행동변화로 가는 열쇠, 변화대화(Change Talk)

동기강화상담의 각 회기의 목표는 내담자 스스로 문제행동을 수정 혹은 변화시키

려는 동기를 유발시키는 것으로, 내담자가 변화에 대해 얼마나 준비되었는지 알

수 있는 지표 중 대표적인 것으로 ‘변화대화(Change Talk)’가 있다. 변화대화

란 내담자가 문제행동을 변화시키겠다는 의지나 변화에 대한 장점 등 변화하는 것

에 대하여 긍정적으로 진술하는 것을 말한다.

① 변화대화의 특징

변화대화는...

- 변화를 향한 진술이다.

- 어느 특정한 행동 변화의 목표를 향하여 나아가는 것이다.

- 양가감정을 해소하여 행동 변화가 촉진된다.

- 상담 스타일에 따라 크게 영향을 받는다.

- 친사회적이고 건강한 변화가 촉진된다.

- 내담자 상황의 최적화가 촉진된다.

- 내담자의 자기효능감이 강화된다.

② 변화대화의 유형

변화대화는 크게 예비적 변화대화와 활동적 변화대화로 구분된다. 예비적 변화

대화는 내담자가 새로운 삶의 스타일을 실천하기 위한 준비와 관련된 진술을 말

하며, 활동적 변화대화는 내담자가 양가감정을 해결했다는 것을 의미하는 진술을

말한다.

- 예비적 변화대화 (DARN)

· Desire(변화 욕구) : 하고 싶다, 원한다, 좋아한다.

· Ability(변화 능력) : 할 수 있다, 이전에 했었다.

· Reason(변화 이유) : 만약 -한다면, -이 좋다.

· Need(변화 필요) : 한 하면 -가 좋지 않다.

- 활동적 변화대화 (CATs)

· Commitment(결단) : 변화 계획, -할 것이다.

· Activation(활성화) : 구체적으로 준비했다.

· Taking steps(행동실천) : 무언가를 시작했다.

③ 변화대화 유발하기

- 변화를 유발하는 열린 질문하기(Asking Evocative Questions) : 변화를 유발하

는 가장 간단하고 직접적인 방법은 내담자에게 변화에 대하여 질문하는 것으로,

내담자의 생각과 고민이 무엇인지 파악하기 위하여 예비적 변화대화(DARN) 각

각에 대하여 열린 질문을 한다.

그림 16. MI 언덕

출처 :

Miller & Rollnick(2012).

Motivational interviewing.

Third edition. Helping

people. P. 164

고려(전) 단계 준비 단계

활동적 변화 대화

예비적 변화 대

화

행동 단계

116 117

- 중요도 척도 사용하기(Using the Importance Ruler) : 제2부 건강상담의 실제에

서 활용된 중요도 척도를 사용하여, 내담자가 건강습관을 변화시키는 것을 얼마

나 중요하게 생각하는지, 왜 그렇게 생각하는지, 왜 0이라고 생각하지 않는지, 또

한 어떻게 하면 중요도 점수를 높일 수 있을 거라고 생각하는지를 질문한다.

- 의사결정균형 탐색하기(Exploring the Decisional Balance) : 현재 하고 있는 나

쁜 건강습관 혹은 건강행동의 장점과 단점을 생각해 보는 것은 변화에 대한 동기

를 유발하는데 도움이 큰 도움이 된다. 의사결정균형 탐색하기는 <부록2>를 활

용하여 해볼 수 있다.

- 힘들여 고치기, 공들이기(Elaborating) : 내담자가 일단 변화를 하려는 이유를

말하게 되면 상담자는 또 다른 이유를 찾으려는 경향을 보인다. 그러나 다른 이

유를 찾기 전에 처음 발견한 이유를 견고하게 만드는 작업을 하는 것이 변화대화

를 이끌어내고 변화에 대한 동기를 강화하는데 도움이 된다. 변화 이유를 견고하

게 하는 방법은 다음과 같다.

· 구체적인 내용 질문하기 : 왜? 얼마나? 언제?

· 구체적인 예를 들어보게 하기

· 마지막으로 그 일이 있었을 때 어땠는지 물어보기

· 변화 주제 안에서“그 밖의 상황/일”에 대하여 질문하기

- 극단적인 질문하기(Querying Extremes) : 현재 변화에 대한 바람이나 욕구가

크지 않은 것으로 보일 때는 극단적인 상황을 상상하도록 하여 걱정 혹은 문제상

황을 극대화시킨다. 예를 들면“장기적으로 봤을 때 혈압 때문에 가장 걱정되는

것은 무엇인가요?”혹은“지금까지 살아온 대로 계속 지낸다고 가정할 때, 미래

에 일어날 일 중에서 가장 최악은 무엇일 거라고 생각하세요?”반대로 좋은 쪽

의 극단적인 상황을 상상하도록 할 수도 있다. 예를 들면“만약 지금의 나쁜 습

관을 바꾼다면, 앞으로 일어날 변화 중에서 가장 최고의 변화는 무엇일까요?”

혹은“희망하시는 대로 완벽하게 건강습관을 바꾸는 데 성공한다면, 앞으로 어

떤 게 달라질까요?”와 같은 질문을 하는 것이다.

- 과거 회상하기(Looking Back) : 때로는 문제가 나타나기 이전과 현재를 비교하

는 것을 통해 내담자의 변화대화를 유도할 수 있다.

- 미래 예상하기(Looking Forward) : 내담자에게 변화된 미래를 상상해 보도록 하

는 것도 변화대화를 유도하는데 도움이 된다.

- 인생의 목적과 가치 탐색하기(Exploring Goals and Values) : 내담자의 인생에

서 가장 중요한 것이 무엇인지 질문하는 방법이다. 이 세상에서 진정으로 (좋은

방향으로 가기 위한) 동기가 없는 사람은 없다. 비록 내담자가 중요하게 생각하

는 우선순위와 상담자의 우선순위가 많이 다르기는 하겠지만, 사람은 누구나 인

생의 목적이 있고 중요하게 생각하는 가치가 있다. 따라서 인생의 목적 혹은 가

치가 무엇인지 생각하게 함으로써 현재의 상황을 되돌아보고 반성하게 할 수 있

다. 탐색을 통해 현재의 행동(나쁜 생활습관)이 자신이 중요하게 생각하는 가치

혹은 인생의 목적과 일치하지 않는다는 것을 발견하도록 하는 것이다.

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