DIAGNÓSTICO DE INFECCIONES BACTERIANAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO

POR:J. EDUARDO TOLEDANO

TABLEROS

Microbiología MédicaAbril 2012

INTRODUCCIÓN҉� El aparato respiratorio se

divide anatómicamente en dos partes:

҉� Tracto respiratorio Superior҉� Tracto respiratorio Inferior

•

TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

FARINGOAMIGDALITIS1

҉� Inflamación de la faringe generalmente infecciosa y puede presentarse sin amigdalitis.

҉� Agentes causales:

VIRICA (70 %) BACTERIANA (30%)

RinovirusAdenovirusVEBGripales y paragripales

25 % 5%

Streptococcus pyogenes Corynebacterium diphteraeNeisseria gonorrhoaeBorrelia vincenti

Sintomatología 1,3

҉� Viral Estreptococcicas (S. pyogenes) Difteria (C. diphtheriae)

Suele ser mas leveSignos y síntomas variables de acuerdo al virus causante

FiebreFaringitis leve a graveAdenomegaliaFaringe y úvula rojo brillantesOdinofagia

FiebrePalidez AgotamientoFaringoamigdalitis moderada Casos graves adenomegalia cervical (cuello de toro)

Exudado purulento con intenso eritemaPus en folículos

Membrana blanco grisácea adherente de la úvula a paladar blando.

Complicaciones Miocarditis, Corea de sindenjam, escarlatina, fiebre reumática, glomerulonefritis, absceso peri amigdalino, otitis media, y mastoiditis.

Obstrucción respiratoriaPolineuritisDifteria cutánea, nasofaríngea, laríngea, bronquial y cutánea.

Streptococcus pyogenes 1,4

҉� Genero estreptococos del grupo A, β hemolítico҉� Cocos grampositivos҉�1 a 2 micras҉� Inmóviles, no capsulados҉� Catalasa negativa

Factores de virulencia

Cápsula

Ac teicoicos

Proteína F, M, T y R

Exotoxinas piogénicas (Spes)

Estreptolisinas

Estreptocinasas

Pre analítica

Analítica

Post analítica

Pre analítica

Medos de cultivo

ASC 5%A Soya y triplicasa Agar chocolate

Analítica

Tinción de Gram

Medios de transporte

BHI, Stuart, AMIES

Cultivo en ASC 5% y AST24 hrs a 37°C

Muestra de:• Exudado faríngeo• Exudado naso faríngeo

Tinción de Gram Positivo

Negativo

Cocos

Bacilo

Catalasa

Negativo Positivo

Sensibilidad Bacitracina

Sensible

Resistente

Corynebacterium diphtheriae 1,2

҉� Bacilos grampositivos, con gránulos meta cromáticos, y es causante de la Difteria

҉� Pleomorfos҉� No capsulados҉� No esporulados e inmóviles҉� 2 a 6 micras de longitud ҉� Catalasa y Nitrato positivos ҉� Toxina diftérica es el principal

factor de virulencia

Pre analítica

Analítica

Post analítica

Pre analítica

҉� Muestras:҉� Exudado Faríngeo

(fragmento de la pseudomembrana)

҉� Exudado nasofaríngeo (para difterias nasofaríngeas)

҉� Sembrar en ASC 5% y AS Telurito

Analítica

Tinción de Gram

Medios de transporte

BHI, Stuart, AMIES

Cultivo en ASC 5%, ASTelurito y Loeffer 24 hrs a 37°C

Muestra de:• Exudado faríngeo• Exudado naso faríngeo

Tinción de Gram Positivo

NegativoCocos

Bacilo

Catalasa

Negativo

PositivoPba de Elek

Toxígena

No toxigénica

Tinción Albert Gránulos Meta cromáticos presentes

PBQ

Nitratos (+)Ureasa (-)RM (+)RF+ Lac (-)Gluc: (+)Salic (+)Malt (+)

EPIGLOTITIS 1

҉� Inflamación de la epiglotis҉� Generalmente acompañada de laringitis ҉�Puede provocar paro respiratorio en 4 horas҉� Microrganismos causales:҉� Haemophilus influenzae tipo B҉� Dxco se hace por radiografía ya que es de

urgencia, se observa “como pulgar de adulto”SINTOMATOLOGIA

Disfagia Disnea

Dificultad respiratoria Obstrucción con estridor

Taquicardia Bradicardia y disminución de

ruidos respiratorios.

LARINGITIS 1

҉� Inflamación de la laringe҉� En su mayoría es causada por virus҉� Algunas causas bacterianas son:• Streptococcus pyogenes • Haemophilus influenzae (1)

• Mycoplasma pneumoniae• Chlamydophila pneumoniae SINTOMATOLOGÍA

DisfoníaAfonía Fiebre

DisfagiaTos seca escasa(1)

TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

TRAQUEITIS 1

҉� Inflamación de la tráquea҉� Por lo general se presenta con laringitis proximal o

bronquitis distal҉� Generalmente vírica҉�Algunas bacterias causales son:• Streptococcus pyogenes• Haemophilus influenzae• Staphylococcus aureus(1)

SINTOMATOLOGÍA

Dolor subesternalTos

Edema y esputo abundante

(1)

BRONQUITIS 1

҉� Puede presentarse sola o con traqueítis proximal ҉� 40% son bacterianas y un 60 % virales҉� Bacterias principales son:o Streptococcus pneumoniaeo H. influenzae tipo Bo Branhamella catarrhaliso Mycoplasma pneumonieo Chlamydiophila pneumoniae

SINTOMATOLOGÍA

FiebreSibilancia

TosEdema y esputo purulento

Hemoptisis

NEUMONÍA 1,3

҉� Inflamación alveolar ҉� Clasificación:҉� Agente Causal҉� Etiología

ETIOLOGIA M.O. causal

TÍPICA Inicio brusco, es menos grave y afecta lóbulos completos

S. pneumoniae

ATÍPICA Inicio gradual, es mas grave y pueden aparecer “parches”

Legionella pneumophila Mycoplasma pneumoniaeMycobacterium tuberculosisKlebsiella pneumoniae

BacterianaViralMicóticaParasitaria

Streptococcus pneumoniae 2,3,4

҉� Habitante normal del tracto respiratorio superior

҉� También implicado en infecciones oticas, ópticas y heridas

҉� Diplococo lanceolado grampositivo҉� α- hemolítico҉� Capsulado

Pre analítica

Analítica

Post analítica

Pre analítica

No invasivos:

҉� Expectoración

INVASIVOS:҉�Bronco aspiración҉�Transtraqueotomi

a҉� Lavado bronquial

Tinción de Gram

Medios de transporte

BHI, Stuart, AMIES

Cultivo en ASC 5% 24 hrs a 37°C

Muestra de:• Expectoración espontanea• Aspirado Bronquial

Tinción de Gram Positivo

Negativo

Cocos

Bacilo

Catalasa

Negativo Positivo

Solubilidad en bilis (+)Sens. a la Optoquina (+)Ferm. de Inulina (+)Reacción de Quellung (+)

Analítica

Klebsiella pneumoniae 1,2,3

҉� Bacilo gram negativo҉� No móviles҉� Capsulados ҉� Aerobios҉� No productores de

H2S҉� Ureasa positivo

Pre analítica

Analítica

Post analítica NO INVASIVO

Expectoración

INVASIVOS

Aspirado bronquialBronco aspiración

Pre analítica

Analítica

Tinción de Gram

Medios de transporte

BHI, Stuart, AMIES

Cultivo en ASC 5%, EMB, McConkey.24 hrs a 37°C

Muestra de:• Esputo• Aspirado bronquial

Tinción de Gram Negativo

Positivo

Bacilo

Coco

PBQIMViC: -,-,+,+Urea (+) y H2S: (-)Lactosa (+)TSI: A/A

Tinción de cápsula

cápsula presente

Tuberculosis 1,3

҉� Causada por Mycobacterium tuberculosis҉� Se divide en 3 estadios

PRIMARIA SECUNDARIA MILIAR

FiebreTosDolor al respirar

TosFiebrePerdida de pesoSudoración nocturna

HemoptisisNeumotóraxBronquiectasia

Mycobacterium tuberculosis

҉� Bacilo҉� Aerobio҉� Gram positivo débil҉� BAAR (+) (composición de

pared celular)҉� Inmóviles҉� No esporulado҉� Crecimiento lento

Pre analítica

Analítica

Post analítica ҉�Expectoración principalmente

Baciloscopía

Cultivo en Lowestein jensenMilddlebrook >7 dias a 37°C

Muestra de:• Esputo

Tinción de Ziehl Neelsen

BAAR Positivo

BAAR Negativo

Bacilo

Coco

Pruebas de identificación

Formación de pigmentos (-)Niacina (+)Red Nitratos (+)

Tween 80 (+/-)Catalasa a 68° (-)

Analítica

REFERENCIAS҉� 1.- Spicer JW. Microbiología clínica y enfermedades

infecciosas, texto y atlas en color. Madrid: Elsevier; 2009҉� 2.- Murray P, Rosentahl K, Pfaüer. Microbiología

medica. 5ª ed. Madrid: Elsevier; 2007҉� 3.- Westran RP, Struthers JK. Bacteriología clínica.

Barcelona: Masson; 2005҉�4.- Koneman E, et al. Diagnostico microbiológico: texto y

atlas a color. 6ª ed. . Buenos Aires: Médica Panamericana; 2008