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MICROBIOLOGIA CLNICA

DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSIVIS (DST)

PROFA. CLUDIA DE MENDONA SOUZA

DEPTO DE PATOLOGIAUNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE

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Importante problema de sade pblica

Mudana do comportamento sexual (difcil)

Poucas vacinas disponveis

Portadores assintomticos; perodo deincubao (transmisso)

DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSIVIS

DST: possibilidade de infeco mltipla!

http://2.bp.blogspot.com/_tN_p0EEF634/TEtyQS-LOLI/AAAAAAAAELs/k9kZaIErBkQ/s1600/cartaz_tassio_dst+(1).jpg

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PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS - DST

BACTRIAS

Neisser ia gonorrhoeae: Gonorria

Treponema pall idum: Sfilis

Haemophi lus duc reyi: Cancride ou Cancro Mole

Chlamyd ia trachomat is (sorotipos D-K): UretriteNo-gonocccia (UNG)

Ureaplasma urealyt icum: UNG

Mycoplasma hom inis e M. geni tal ium : UNG

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Uretrite por Clamdia Cancro mole, por H. du creyi

Cancro duro, por T. pall id umUretrite por N. gono rrhoeae

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PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS - DST

BACTRIASChlamydia trachomat is (sorotipos L1, L2, L3):

Linfogranuloma Venreo (doena sistmica)

Calymatobacter ium granulomat is: GranulomaInguinal (donovanose)

Gardnerel la vaginal is, Mobi luncus, M. hominis e

anaerbios: Vaginose(primria na mulher) Corrimento vaginal ftido pH vaginal > 4,5 Presena de cluecells(clulas guia)

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Clu las gu ia: Vaginose

Linf og ranulom a venreo, po r C. tracom atis

Granuloma in guinal , por C. granulomatis

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VRUS

Herpes simples tipos 1 e 2 (HSV): Herpes Genital

Vrus da Hepatite B (HVB): Hepatite,Hepatocarcinoma

Vrus do Papiloma Humano (HPV) tipos 6 e 11: 90%,Verrugas Genitais (condiloma acuminado)

Vrus do Papiloma Humano (HPV) tipos 16 e 18: 70%,Cncer do Colo Uterino

Vrus da Imunoeficincia Humana (HIV): AIDS

PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS - DST

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PROTOZORIOS

Tr ichomonas vaginal is : Vaginite, Uretrite

FUNGOS

Cand ida albicans: Vaginite (primria), Balanite

ARTRPODES

Sarcoptes scabiei : Escabiose Genital

Phth i rus pubis: Pediculose Genital

PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS - DST

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9/30MIMS Mic ro bi ol og ia Mdica 3ed io

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DST - Sintomas

Presena de corrimento:GonorriaUretrite no gonoccica

Tricomonase

Candidase

Vaginose (cheiro de peixe)

Presena de lceras (aumentam risco de aquisio):Sfilis

Cancro moleLinfogranuloma venreo

Granuloma inguinal

Herpes

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Assintomticos:

GonorriaUNG (clamdia)

Tricomonase

DST - Sintomas

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DST - Transmisso

Transfuso

T. pall idum

HIV

HBV

Fmites

HPV* (sauna, toalhas, banheiros)

HBV*, HIV (seringas, tatuagens, alicates)Tr ichomonas(sauna, toalhas, banheiros)

Phth irus pubis

* Vacinas d isponve is

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Congnita (via placenta ou canal do parto)

Sfilis (Qualquer fase da gestao,

especialmente no 1 trimestre)

Gonorria (oftalmite neonatal), Clamdia

(conjuntivite, pneumonia)

HIV, HBV, Herpes

DST - Transmisso

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SFILIS A Sfilis ainda uma importante DST, embora seja

menos frequente

Sequelas graves (cegueira, paralisia, doenas cerebraise cardiovasculares)

Risco de infeco congnita

Morte intra-uterina

Anomalias congnitas que podem se manifestar nomomento do parto (1 ao 3 ms)

Infeco silenciosa, que pode no ser aparente at o2 ano de vida (deformaes faciais e dentrias).

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*Cancro:

Nem todos pacientespassam pelos 3 estgios.

MIMS Mic ro bi ol og ia Mdica 3ed io

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SFILIS - DiagnsticoT. pall idum:no cultivvel em meio de cultura artificial

Clulas no coradas pelo Gram (0,2 mm)

Diagnstico baseado em:

Microscopia (deteco do microrganismo)

Campo escuro, Fontana Tribondeau,Imunofluorescncia

Sorologia (deteco de anticorpos em soros depacientes)

Testes No-treponmicos e Treponmicos

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SFILIS - DiagnsticoEv idenc iao do T. palli dum nas leses

Microscopia e PCR

Material clnico: material de cancro, nasleses cutneas e mucosas ou secreo

nasofarngea

Fontana Tribondeau

http://dc481.4shared.com/img/mcO6GDut/s7/imagem_microscopia_optica_camp.jpg

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SFILIS

Cancro duroLeso nica, indolorSfilis primria

Leses cutneasSfilis secundria

Sfilis congnita

http://www.medicinageriatrica.com.br/wp-content/uploads/2007/12/lues2.JPG

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SFILIS - Diagnstico

Sorologia

TESTES NO TREPONMICOS: no especficos

Antgeno: cardiolipina(fosfolipdeo - corao bovino)

Possibilita a deteco de anticorpos anti lipdeos,formados em resposta liberao de materiallipide, pelas clulas danificadas pela infeco ou alipdeos da superficie do T. pall idum .

VDRL (Laboratrio de Pesquisa de Doena Venrea)

RPR (teste Rpido de Reagina Plasmtica)

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SFILIS - Diagnstico

VDRL

Teste de microfloculao em lmina

Antgeno: suspenso de cristais de colesterol revestidos decardiolipina

RPR

Teste de floculao em carto

Antgeno: partculas de carvo revestidas de cardiolipina

So uti l izados para con trole do tratamentoTestes d e triagem : alta sens ib il id ade, s imp les execuo,rpid os e de baixo cu sto

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SFILIS - Diagnstico

Sorologia

TESTES TREPONMICOS: especficos (confirmatrios)

Antgeno: T. pall idum ou seus antigenos (testculosde coelhos infectados)

MHA (Micro-hemaglutinao): antgenos dabactria ligados a hemcias

FTA-ABS (Absoro de Anticorpo TreponmicoFluorescente): T. pall idum fixado em lmina demicroscopia

No podem ser u ti l izados para con tro le do tratamento !

Mais sensveis para d iagnsti co de sfil is tardia.

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Micro -hem ag lu tinao

FTA-ABS

SFILIS - Diagnstico

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GonorriaCausada pela espcie bacteriana Neisseria gonorrh oeae

A mulher tem 50% de chance de ser infectada, aps umnico intercurso com um homem infectado

Homem tem 20% de chance de adquirir infeco de umamulher Infectada

Indviduos assintomticos (geralmente mulheres)principais reservatrios

Infeco pode ser transmitida durante o parto: oftalmiteneonatal

Normalmente a infeco localizada, mas pode haverdisseminao para outras partes do corpo.

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Gonorria

Diplococos Gram negativos

Corrimento purulento

Oftalmite neonatal

Artrite sptica

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Gonorria

Gnito-urinria

Sexo Masculino: uretrite

Complicaes: infeco crnica da prstata,estreitamento uretral, esterilidade

Sexo Feminino: uretrite, cervicite, bartholinite

Complicaes: endometrite, infeco das tubas e

ovrios, Doena Inflamatria Plvica (DIP),esterilidade

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Gonorria

Extra Genitais

Localizadas:

FaringiteConjuntivite do neonato

Proctite

Generalizadas (mais comum nas mulheres)

ArtriteEndocarditeInfeco cutneaMeningite

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Gonorria - Diagnstico

Materiais Clnicos:

Secrees (uretral, endocervical, prosttica, retal,orofaringe, conjuntival)

Urina (1 jato)Esperma

SangueLquido sinovial

Cuidados:

NO REFRIGERAR!No utilizar swabs de algodo (dracon ou rayon)

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Gonorria - Diagnstico Exame clnico: outras DST apresentam sintomas

semelhantes (Chlam idia, Tr ichomonas)

Esfregao corado pelo Gram e Microscopia

Secreo uretral masculina: 95% de sensibilidade

e especificidade

Secreo vaginal ou endocrvix: 50%sensibilidade e baixa especificidade

(microrganismos da microbiota apresentammorfologia semelhante).

Cultura: agar Thayer Martin (agar chocolateadicionado de antibiticos).

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Colnias de N. gono rrhoeae em Thayer Martin

Gonorria - Diagnstico

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Gonorria - Tratamento

Cefalosporinas ou quinolonas (resistncia penicilina)

Co-infeco com Clamdia frequente: acrescentartetraciclina ou doxiciclina no tratamento

Clamdia: diagnstico atravs de cultura declulas, imunoensaios, mtodos moleculares.

http://dc220.4shared.com/img/b1v6hzen/s7/imagem_imunofluorescencia_dire.jpg