dárcovství orgánů - akutne.cz
TRANSCRIPT
![Page 1: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/1.jpg)
DárcovstvíorgánůMýty,faktaalzedělat
více?
EvaPokorná
![Page 2: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/2.jpg)
Transplantačnímedicína
intenzivistédárcovskýchnemocnic
nefrologovéhepatologovékardiologovépneumologovédiabetologové
+TC
Pacient
těžcepoškozenýmozek
Možnýdárce
klinickéznámkysmrtimozku
čipřechod
kpaliativnípéči
Dárceorgánů
diagnózaSmrti
Kontaktspříbuznými
Pacientičekajícína
transplantaci
Cca1100lidíČekacílistina
Příjemciorgánů
TCIKEMCKTCH
Motol,HK,PLZ,OS,OL
ODBĚRORGÁNŮ
Transplantace
![Page 3: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/3.jpg)
Zemřelídárciorgánůna1mil.obyv.2017
3.253.9
5.9877.27
9.710.7
12.3114.414.57
15.816.21
17.217.46
1920.8721.4122.06
23.0523.6
24.725.5
26.8428.2
31.963333.6234
46.9
-2 3 8 13 18 23 28 33 38 43 48
RumunskoRuskoŘecko
TureckoBulharskoNěmecko
IzraelLitva
NizozemskoPolsko
SlovenskoMaďarskoŠvýcarsko
DánskoŠvédsko
SlovinskoFinskoNorsko
UKBěloruskoRakousko
ČeskárepublikaFrancieItálieUSA
ChorvatskoBelgie
PortugalskoŠpanělsko
![Page 4: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/4.jpg)
Věkdárce„motorkáři“starýdárcemalídárciVěkováhraniceneexistuje(0-89letvČR)CAVE„dárcineideální“,doplňujícívyšetření,zodpovědnéposouzení
Nejčastějšímýty-medicínskéVěkovástrukturadárců
Diagnózyvedoucíkesmrtimozku
51 59 59 51 4840 30 25 31 26 23
36 39 32 40 3219 19
3019 22 28 21 18
30
23 31 32 31 37
46 35
28 3430
34
44 45
4549
4747 53
39
49 64 50 6974
63
5 11 13 6 814 9
1516
1120
12 915 11
22 2223
2024
3333
36 42 33
0%
25%
50%
75%
100%
kraniotrauma spont.krvácení hypoxie prim.tumor jiné
11 14 14 6 8 5 4 8 10 8 5 3 3 5 4 2 2 1 1 5 2 3 1
60 75 6961 64 70 47 47
32
46
38 4635 45 41 42 29 38
4537 51
5144 46 49
14 15 21 24 22 27 25 2640
14
36 4355 49 57 61 57 63
4562 70
6682 90 86
0%
25%
50%
75%
100%
0-18 19-50 51avíce
![Page 5: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/5.jpg)
DobapobytunaJIPDobauměléplicníventilacežádnáhraniceneexistujeaniprodárceplic!důležitéjsouventilačníafunkčníparametrymedián3dny(0-90dnů),průměr4,7dne
Pozitivníhemokultura,bakteriálníinfekceneníKI(léčbaATBupříjemce..)
Nejčastějšímýty-medicínské
![Page 6: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/6.jpg)
Normálníhodnotylaboratorníchparametrůkreatinin,urea,AST,ALT,CRP,leukoatd…nejsoupodmínkouahraniceneexistujídynamikaelevace,vstupníhodnoty,anamnézaVysokávasopresorickápodporamůžebýtkontraindikací–např.srdce
horníhranicenenístanovenaprůběh,diuréza….
Nejčastějšímýty-medicínské
![Page 7: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/7.jpg)
AnamnézamalignityapriorineníKIdobaremise(5-10let),typmalignity,TNMklasifikace,léčba,posouzenídalšíchrizikovýchfaktorůxaktivnímaligníonemocněníjeKI (svýjimkouprimárníchnádorůCNS,cainsitu, diferencovanýchcakůže)
Cave caprsu,melanoblastomasarkomyměkkýchtkáníby mělybýtKIbez ohledunadoburemise
Nejčastějšímýty-medicínské
![Page 8: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/8.jpg)
MedicínskékontraindikaceaposouzenípřípadnéhorizikaindikujícílékařspoluslékařemTCvelicepečlivéaindividuálníazodpovědnézváženíivevztahukpotenciálnímupříjemciajehoklinickémustavuZákon(285/2002Sb.):„zodpovědnýzaposouzenízdravotnízpůsobilostidárcejelékařPZSprovádějícíodběr..“
Nejčastějšímýty-medicínské
![Page 9: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/9.jpg)
CizístátnípříslušníkOdběrzákonnezakazujenutnosplnitřadupodmínekdárcovskákarta,dokladykontaktnaosobyblízké
Formulář–kontaktKSTindividuálnípostup–návodapomockoordinátoraTC
Nejčastějšímýty–jiné
![Page 10: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/10.jpg)
Vězninemohoubýtdárci…mohouPřipodezřenínaspáchánítrestnéhočinunelzeindikovatkodběru….lzeinformacevyšetřovateli,soudnípitva(nesmíbýtzmařenúčelpitvy)
Nejčastějšímýty–jiné
![Page 11: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/11.jpg)
Náboženstvínámnedovoluje(zakazuje)všechnanáboženstvídárcovstvíorgánů(odběryorgánů)uznávajínepouzeshintoismuskatolickácírkev–„aktláskykbližnímu“ papežJanPavelII,Řím2000,kongresITSVíraadárcovstvíorgánů–odbornákonferenceříjen2014mšezazemřelédárceorgánů2.11.2014,katedrálasv.VítakardinálDominikDuka
Nejčastějšímýty–jiné
![Page 12: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/13.jpg)
Bezsvolenírodinynelzezákonč.285/2005Sb.-princippředpokládanéhosouhlasu,možnostvysloveníaevidovánínesouhlasuNROD ověření,zdaneníjedinecregistrován(TC,online) xuosobyjižnelzeidentifikovatnenímožnoprovéstodběrorgánů
lzeale:Povinnost-informaceoodběruosobámblízkým Ošetřujícílékař Vhodnýmzpůsobem Osobámblízkým Zapodmínky,žeurčenáosobaprojevujezájem Zápisvdokumentaci
Nejčastějšímýty–jiné
![Page 14: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/14.jpg)
Comůžemedělatlépe?
![Page 15: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/15.jpg)
Zemřelídárciorgánůna1mil.obyv.2017
3.253.9
5.9877.27
9.710.7
12.3114.414.57
15.816.21
17.217.46
1920.8721.4122.06
23.0523.6
24.725.5
26.8428.2
31.963333.6234
46.9
-2 3 8 13 18 23 28 33 38 43 48
RumunskoRuskoŘecko
TureckoBulharskoNěmecko
IzraelLitva
NizozemskoPolsko
SlovenskoMaďarskoŠvýcarsko
DánskoŠvédsko
SlovinskoFinskoNorsko
UKBěloruskoRakousko
ČeskárepublikaFrancieItálieUSA
ChorvatskoBelgie
PortugalskoŠpanělsko
![Page 16: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/16.jpg)
Španělskookolo50dárcůpmp–praxepředpokládanýnesouhlas„Španělskýmodel“-aktivnívyhledávánídárcůvnemocnicíchlékař–profesionál„národníbohatství“vládnípodpora,osvětaveškoláchmedia–„mediálníklid“aplikacešpanělskéhomodeluChorvatsko
Různésystémy
![Page 17: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/17.jpg)
Německo dokonalýsystém,nezávisláorganizaceDSOprovádíveškerýmanagementdárce včetnědg.smrtimozku, kontaktupozůstalých cca50%odmítnutípočetdárců-necelých9,7pmp(2017)
Českárepublika okolo25dárcůpmp
Různésystémy
![Page 18: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/18.jpg)
„Jetoprácenavíc“indikacezemřelýchdárcůorgánůapéčeozemřelédárceorgánůjesoučástíkoncepceoboruanestezie,resuscitaceaintenzivnímedicínajetoprofesnípovinnostjetozákonnápovinnostalejetopráce(náročnostčasová,medicínská,emoční)zlepšenípodmínekkpráci„Ztotožněnísesdárcovstvím“oddělenínemocnicjednotlivci
Odstranění„subjektivních“překážek
![Page 19: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/19.jpg)
EkonomickánevýhodnostDRGazhoršenícasemixtelefondoTCaakceptacedárce–ukončeníúčtupacientaavykazovánínaúčetpříjemceavýkonováplatbanemocnice„netratí“(alenezíská)Pohřebné(refundacenákladůnapohřebdo5000Kč)Seznamvýkonů(platnostod1.1.2016)Indikacedárcekodběruorgánů(signálníkód)hodnota10tisícKčzaindikacitransplantovanéhoorgánuprodárcovskounemocnici
Odstraněníobjektivníchpřekážek
![Page 20: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/20.jpg)
Edukacepersonálunemocnic(lékaři,sestry)seminářevdárcovskýchnemocnicíchSeminářevTCintenzivníkurzy„Sdělovánínepříznivýchzpráv“ SponzorsképrostředkyManuálynavšechodděleníchNepřetržitámožnostkonzultacekoordinátořispolečnáorganizaceodběru,pomoc,vedeníSpoluprácesdárcovskýminemocnicemiSpoluprácesČSIM,ČSARIM…
PodporaapomoczestranyTC
![Page 21: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/21.jpg)
www.darci.ikem.cz
![Page 22: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/25.jpg)
Dárciponevratnézástavěoběhu• DCD(donoraftercirculatorydeath)
• dříveužívanýtermínNHBD
• Nedostatekorgánů• Možnostrozšířenípooludárcůorgánů
• Dárcimarginální(ECD)• DárciDCD• Žijícídárci
• 1995Maastrichtskákonference• KategoriedárcůDCDI-IV
![Page 26: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/26.jpg)
Kategorie
Charakteristika
Znalostčasuzástavyoběhu-
srdečnízástavazapodmínky
I zemřelýpřipříjezdudozdravotnickéhozařízení nekontrolované
II neúspěšnáKPCR nekontrolované
III "očekávaná"zástavakrevníhooběhu kontrolované
IV zástavakrevníhooběhupoprokázánísmrti
nevratnouzástavoufunkceceléhomozku
nekontrolované
kontrolované
V zástavaoběhuuhospitalizovanéhopacienta kontrolované
MaastrichtskákritériaDCD
![Page 27: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/27.jpg)
• ČasmezipoklesemSAPpod50torrnebosaturacehemoglobinukyslíkempod70%(kterýkolinastanedříve)azahájenímperfúzeodebíranéhoorgánuperfuznímroztokem.
• Maximálnípřijatelnádobatepléischemie
• ledviny120-240minut• plíce60minut• projátraapankreas30minut
• Přístupjednotlivýchcenterkdobětepléischemieseliší,jsouzohledňoványdalšírizikovéfaktorydárce,možnostipřístrojovépulzníperfuzeodebranýchorgánů,klinickýstavpříjemceatd.
Dobatepléischemie
![Page 28: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/28.jpg)
Perfúznítechniky
• Rychléochlazeníorgánů: Redukcemetabolickéhopoškození
• Normotermickárecirkulace Zlepšitmetabolickýenergetickýstav
• In situ perfusion • Total body cooling (cardiopulmonary bypass)
• Mechanical chest compression • Normothermic recirculation ECMO
![Page 29: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/29.jpg)
“Insitu”perfuze
![Page 30: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/30.jpg)
velmidobrésrovnatelnésvýsledkyoddárcůsbijícímsrdcemZásadnímfaktoremovlivňujícímdalšíosudorgánuapacientajedobaischemie.
selekcedárce(eliminacedalšíchrizikovýchfaktorů)výběrvhodnéhopříjemce
VýsledkytransplantacíorgánůodDCD
![Page 31: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/31.jpg)
Zákonč.285/2002Sb.Transplantačnízákon
• (3)Smrt[§2písm.e)]sezjišťujeprokázáním• a)nevratnézástavykrevníhooběhu,nebo• b)nevratnéztrátyfunkceceléhomozku,včetněmozkovéhokmenevpřípadech,kdyjsoufunkcedýchánínebokrevníhooběhuudržoványuměle(dálejen"smrtmozku").
![Page 32: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/32.jpg)
Zjištěnísmrti
![Page 33: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/33.jpg)
• DárciMaastrichskékategorieIIIaIV• Kritériaprodárce
• Budezvažovánoindividuálně,rozhodujícínenípouzevěk,aleidalšíkomorbidity,laboratorníparametryatd…,habitus…
• OvěřeníregistraceNROD• InformaceKST(ot.registruonkologickéhoevent.dalšíchregistrů)
SpoluprácesTCIKEMpřiindikaciDCD
![Page 34: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/34.jpg)
KoordinátorTCaindikujícímlékařemzvážímožnosteventuelníhovývojeklinickéhostavumožnéhodárcezpohleduDBD,diskutujepredikcizhlediskaprogreseoběhovéhoselhání(ot.spontánnídechovéaktivity,přetrvávajícíkmenovéreflexy,vasopresorickápodpora,progreseklinickéhonálezuvčaseodinzultu…,postojerodiny,personálu…
SpoluprácesTCIKEMpřiindikaciDCD
![Page 35: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/35.jpg)
Koordinátorinformujeindikujícíholékařeonutnostiprovedenídoplňujícíchvyšetřeníačasovémplánu(virologie,serologie,HLAtypizace,výběrapřípravavhodnýchpříjemců).Zjistíinformaceoideálnímčasovémplánuzhlediskadárcovskénemocnice(rodina,provozodděleníatd..).
• KoordinátorkainformujechirurgaIKEM
SpoluprácesTCIKEMpřiindikaciDCD
![Page 36: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/36.jpg)
• Koordinátorkapopředběžnéakceptacidárceajednotlivýchorgánů,plánujesodebírajícímchirurgemčasdlemožnostiIKEM-KTCHsesnahouconejvícezohlednitičasovémožnostidárcovskénemocniceaeventuelnějinýchodběrovýchtýmů
• KoordinátorkadomluvíčaspříjezdutýmuIKEMdodárcovskénemocnice(=časpřechodupéčeopacientaksoucitnéterapii)sohledemnapřípravupříjemcůorgánůvčetněledvin
SpoluprácesTCIKEMpřiindikaciDCD
![Page 37: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/37.jpg)
• Popříjezdudodárcovskénemocnicedomluvísošetřujícímlékařempravidlaapostup.Možnostpřevozupotenciálníhodárcenamístoodběru(sál,zákrokovýsál..),desinfekciazarouškovánítěla,případněpodáníheparinu.
• Předáošetřujícímulékaři„protokol“kvyplněníparametrůpoklesutlaku,časuzástavyoběhuanotouchintervalu.Domluvísenaintervalechinformováníostavumožnéhodárce.Vedevlastníprotokol,pono-touchintervalupokračujevzáznamuošetřujícíholékaře.
SpoluprácesTCIKEMpřiindikaciDCD
![Page 38: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/38.jpg)
Velkývýznam–záchranalidskýchživotůiekonomickáúspora
velmidobráodbornáúroveň(dobrévýsledky)Nezbytnápodporaspolečnosti(širokáveřejnost–postojekdárcovství)státníspráva–MZ,ZPJakoutransplantačnímedicínusispolečnostzaslouží,takovoujimá
Transplantaceorgánů
![Page 39: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Dárcovství orgánů - AKUTNE.CZ](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012504/617e42f68e32a5612604aa5e/html5/thumbnails/40.jpg)