dr.al_ipsg(m)

Yogyakarta, 9 – 11 September 2011 – RSUP dr. Sardjito

Keselamatan Pasien Versi Standar Internasional

1

IPSG (International Patient Safety Goal)

DR. dr. Andry, MM, MHKes

Yogyakarta, 9 – 11 September 2011 – RSUP dr. SardjitoIPSG

Implementasi IPSG

Strategi proaktif untuk mengurangi risiko kesalahan medis danmencerminkan praktik yang baik dan benar

Menggabungkan tools baru ke dalam persyaratan akreditasimerupakan langkah yang signifikan

Rumah sakit bertanggung jawab akan penggunaan IPSG untukmengembangkan atmosfir peningkatan kualitas yangberkesinambungan

2

Yogyakarta, 9 – 11 September 2011 – RSUP dr. Sardjito 3

IPSG


IPSG (International Patient Safety Goals)

International Patient Safety Goal

IPSG 1 Melakukan Identifikasi Pasien Secara Tepat

IPSG 2 Meningkatkan Komunikasi yang Efektif

IPSG 3 Meningkatkan Keamanan Penggunaan Obat yangMembutuhkan Perhatian

IPSG 4 Mengurangi Risiko Salah Lokasi, Salah Pasien danTindakan Operasi

IPSG 5 Mengurangi Risiko Infeksi

IPSG 6 Mengurangi Risiko Pasien Cedera Karena Jatuh

4


1. Melakukan Identifikasi Pasien Secara Tepat

• Nama

• Tanggal lahir / MR

6


Area yang dilakukan identifikasi pasien

Keperawatan ( Rawat inap dan rawat jalan)

Front Office

Rekam Medis

Dokter

Farmasi

Rehab medik

Penunjang Medik (Laboratorium, Radiologi/Diagnostik)


1. Melakukan Identifikasi Pasien Secara Tepat

Proses kolaborasi yang digunakan untuk meningkatkan kebijakandan/atau prosedur yang menunjukkan akurasi identifikasi pasien

Gunakan minimum dua (2) cara untuk mengidentifikasi pasien:

o Memberikan pengobatan

o Memberikan darah dan produk darah

o Mengambil sample darah

o Mengambil sampel lainnya untuk tes klinikal

o Menyediakan perawatan atau prosedur

Nomor Ruangan pasien tidak dapat digunakan untuk identifikasi

9IPSG


No Description PIC Time

1 Me-review / me-revisi kebijakan dan prosedur dalam identifikasi pasien (rawat jalan & rawat inap)

2 Sosialisasi & distribusi kebijakan kepada HoDept and HN

3 Sosialisasi IPSG Goal I (2 cara identifikasi pasien) kepada seluruh staf

4 Men-develop jadwal audit untuk seluruh bagian terkait

5 Audit di seluruh bagian setiap bulan

10Patient safety/Group/2011


Goal 1 : Identifikasi Pasien

No Penjelasan Jawaban

1. Pasien yang sudah mempunyai nomor Medical Record

Ya Tdk

Pasien Sadar

a. Bertanya langsung kepada pasien : Nama lengkap pasien dan

nomor Medical Record atau Tanggal Lahir

b. Mencocokkan nama lengkap pasien dan No. MR atau tanggal lahir

pada gelang identitas pasien dengan data di formulir terkait (mis.

IMR, Form pemeriksaan)

Pasien tidak sadar /

Pada Pasien bayi/

gangguan komunikasi

a. konfirmasi dilakukan pada keluarga / pendamping untuk

mengidentifikasi nama dan tanggal lahir

b. Mencocokkan nama lengkap pasien dan tanggal lahir atau No. MR

pada gelang identitas pasien dengan data di formulir terkait (mis.

IMR, Form pemeriksaan)

TOTAL

2. Pasien yang tidak memiliki nomor Medical record di rumah sakit atau pasien yang melakukan Retail (OUT PATIENT)

a. Bertanya langsung kepada pasien : Nama lengkap pasien dan DOB

(Tanggal lahir Pasien)

TOTAL


2. Meningkatkan Komunikasi yang Efektif

Read Back

12


2. Meningkatkan Komunikasi yang Efektif

Proses kolaboratif digunakan untuk meningkatkan kebijakandan/atau prosedur yang menunjukan akurasi komunikasiverbal dan telepon.

Orang yang menerima:o Perintah (order) verbal

o Perintah melalui telepone

o Melaporkan hasil test yang kritikal

Harus menggunakan ”read back” verifikasi untuk perintahlengkap atau hasil test

Perintah atau hasil test dikonfirmasikan kepada individu yangmemberikan perintah.

13IPSG

Yogyakarta, 9 – 11 September 2011 – RSUP dr. SardjitoIPSG Patient safety/Group/2011 15


No Description PIC

Time

1 Men-develop term of reference Goal 2

2 Men-develop dan me-review kebijakan danprosedur terkait dengan proses Readback

3 Me-review daftar singkatan

4 Membuat daftar singkatan yang diperbolehkan

5 Mendevelop auidt tool untuk Goal 2

6 Sosialisasi dan edukasi staff

7 Implementasi



Explanations when receiving orders per telephone Answer

Yes No

1. Order / order must be written directly on the form / integrated Note

2. After noting the order / orders, the recipient to confirm repeat orders or orders by reading readback-given

a. Name of treatment according to order

b. Drug name, dose / concentration, administration

c. Spelling out every letter of the name of the drug when the drug was similar to the other.

3. Waiting for confirmation that the order was RIGHT

4. Officers gave orders stamp recipients and perform initial readback.

5. Attach a sign of 'sign here' *

6. Asking for a signature on a doctor giving orders within 24 hours or immediately after a visit first .*


0%

20%

PERSENTAGE

INSIDEN

PERIODE WAKTU

PERKEMBANGAN RATA-RATA INSIDEN AKIBAT KOMUNIKASI SERAH TERIMA INFORMASI PASIEN YANG TIDAK

EFEKTIF TAHUN 2008 - 2009

( SEBELUM DAN SESUDAH IMPLEMENTASI SBAR )

% kejadian komunikasi tidak efektif 13% 7.50% 4.20%

Jan - Des 2008 Jan - Mei 2009 Jun - Des 2009

SEBELUM SBAR

DENGAN PELATIHAN

SETELAH SBAR


3. Meningkatkan Keamanan PenggunaanObat yang Membutuhkan Perhatian

Ruang Pencampuran Elektrolit Konsentrasi Tinggi

19


3. Meningkatkan Keamanan Penggunaan Obat yang Membutuhkan Perhatian

Proses kolaboratif digunakan untuk meningkatkan kebijakandan/atau prosedur yang menunjukan lokasi, labeling danpenyimpanan concentrated electrolytes.

Concentrated electrolytes tidak terdapat dalam unit perawatanpasien kecuali dibutuhkan secara klinikal dan tindakan dilakukanuntuk mencegah kelalaian administrasi di dalam area yangdiperbolehkan berdasarkan kebijakan.

Hilangkan concentrated electrolytes dari unit perawatan pasien,termasuk tetapi tidak terbatas pada:

• Potasium Chloride

• Potassium Phosphate

• Sodium chloride > 0.9%20IPSG



1 Me-review kebijakan dan prosedur dalam penangananobat – obat dengan konsentrasi tinggi.

2 Monitoring jumlah stok serta permintaan yang tinggiatas obat – obatan konsentrasi tinggi dan cairanelektrolit secara teratur.

3 Mendokumentasikan semua pemintaan obat – obatkonsentrasi tinggi dari ruang perawatan yang tidakdilarutkan oleh staf Farmasi dan permintaan darikamar operasi pada saat terdapat operasi jantung.

4 Sosialisasi mengenai obat – obat konsentasi tinggi kepada seluruh Ward Clerk.



4. Mengurangi Risiko Salah Lokasi, Salah Pasiendan Tindakan Operasi

oProses kolaboratif

oBeri tanda pada lokasi yang tepatdengan cara yang jelas dimengerti danlibatkan pasien dalam hal ini

o Tingkatkan proses atau checklist untukverifikasi dokumen yang benar danfungsi peralatan

22


Marking Where the Surgery

Involve the patient for marking.

Make the mark at or near the incision site unless necessary for some other aspect of care.

The mark must be un-ambiguous

Mark must be visible after the patient is draped

The method /type of mark should be consistent throughout the organization.


Marking Where the Surgery

Mark all cases involving : lateral, multiple structure, finger, toes, multiple level.

Special intra-operative radiographic are used example for mark vertebra level.

Person performing the procedure should do the site marking.


Factors that Increase the risk of performing wrong-site surgery

Emergency cases

More than one surgeon involve in the case

Multiple prosedur conducted on the same pasien during one trip to OR

Un-usual physical caracteristics such as physical deformity.

Un-usual time pressure related : start time /pressure to speed up peri-op.

Un-usual equipment or set up in OR

Change from the sheduled OR .


Sentinel Event Experience in the US

531 events of wrong site surgery

520 inpatient suicides488 operative/post op

complications385 events relating to

medication errors302 deaths related to delay

in treatment224 patient falls153 deaths of patients in

restraints138 assault/rape/homicide

Of 4064 sentinel events reviewed by the Joint Commission, January 1995 through December 2006:

= 4064

125 perinatal death/injury94 transfusion-related events85 infection-related events72 deaths following elopement66 fires67 anesthesia-related events51 retained foreign objects

763 “other”


Types of Errors

28

Wrong Site, 59%

Other Wrong Site,

19%

Wrong Person,

12%

Wrong Procedure,

10%


Percent of Cases by Specialty

Orthopedic surgery 35

General surgery 17

Neurosurgery 13

Urology 9

Other invasive procedures 6

Podiatric surgery 6

Oral/maxillofacial surgery 4

Obstetrics/gynecology 3

Cardiovascular-thoracic 3

Ophthalmology 2

Otolaryngology 1

29


Percent of Cases by Risk Factors

Emergency case 19

Multiple surgeons 13

Multiple procedures 10

Morbid obesity/physical deformity 16

Unusual time pressure 13

Unusual equipment or set-up 13

Room change 12

30


Universal Protocol

31

SURGERYSITE

DOCUMENTS

EQUIPMENT

BODY PART

PROCEDURE

PATIENT


Collaborative process is used to establish all policies andpractices

o Surgeons of all specialties involved

o Other proceduralists included

o Nurse included

o Administrators included

32

Yogyakarta, 9 – 11 September 2011 – RSUP dr. SardjitoIPSG 33



1 Observasi implementasi time-out dan site markingdi seluruh pasien yang akan dilakukan tindakan

2 Laporan Perawat / Dokter dan dokumen terkaitlainnya dalam pengumpulan data ketika dilakukantime out & site marking.

3 Monitoring hasil tabulasi dan analisa data

4 Evaluasi



Time Out

UmumMeningkatkan kualitas pelayanan dan keselamatan pasien / customer --prosedur / bedah .

Khusus

• Memeriksa benar area / sisi operasi, prosedur danbenar pasien

• Memastikan dengan ditampilkan adanya dokumen, fotodan hasil pemeriksaan penunjang telah tersedia dandiberi label identitas

• Memastikan alat-alat yang dibutuhkan tersedia danbenar

Yogyakarta, 9 – 11 September 2011 – RSUP dr. Sardjito

Pelaksanaan Time Out

36


Time Out

Kebijakan / procedure benar area/ sisi, benar prosedur danbenar pasien

Marking tanda yg jelas utk identifikasi sisi operasi danmelibatkan pasien dlm proses marking.

Process verifikasi utk semua dokumen / equipment tersedia,benar dan berfungsi

Checklist dan prosedur time out dilakukan sebelum dimulaiprocedure / pembedahan


Komponen Pertama

1.Proses kolaborasi ditetapkan dalam kebijakan dan prosesTime-Out :

– Dokter bedah, anesthesi (OT) dan perawat hrs terlibat.

– Tersedia dokument /bukti alat berfungsi dgn baik.


Komponen Kedua dan Ketiga

2.Marking surgical site– Dilakukan oleh yg melakukan prosedur

– Melibatkan pasien atau keluarga.

3.Proses dimulai di ruang persiapan pastikan semuatersedia:– Dokumen, diagnosis, IC bedah/anesthesi, anesthesia

assessment.

– Hasil pemeriksaan pre-operasi lab, foto bila perlu.

– Equipment yg benar utk dipakai selama tindakan dandipastikan berfungsi dengan baik (Cheklist ).


Mekanisme

- Semua pasien verifikasi, marking (Sign-In)

- Di ruang /area prosedur Time out dilakukan dipimpin olehdokter bedah/dokter yg melakukan tindakan Op.

- Site marking :

- Oleh dokter yg melakukan pembedahan dan melibatkanpasien.

- Marking pada :- Organ tubuh yg memiliki dua sisi kiri/kanan

- Organ tubuh yg memeiliki banyak struktur misalnya jari tangan dankaki

- Organ yg memiliki tingkatan seperti tulang belakang

- Mata dan wajah, ditandai diatas micropore/ tape.

- Gigi, site marking ditandai pada foto gigi atau dental diagram


Proses Verifikasi Sebelum Operasi

Verifikasi dilakukan di ruang persiapan (sign-in)

– Verifikasi Identitas pasien (gelang identitas, catatan pre-op, dgn pasien)

– Kelengkapan Informed Consent, Pengkajian pre operasi dan kelengkapan checklist,

– Pengkajian Pre Anesthesi dan Informed Consent Anesthesi

– Dokumen Laboratorium, radiology, dan test lain yg diperlukan

– Alat khusus dan obatan-obatan yg diperlukan dan siap digunakan


Time out :

– Dilakukan Sebelum dimulainya prosedur semua anggotaOT hadir dan memperhatikan proses "TIME OUT"dipimpin oleh dokter bedah

– Lakukan ceklist Time out

– Team operasi memastikan nama pasien, prosedur dan areayg dioperasi. (I C bedah/anesthesi,nama pasien danformulir pre operasi ,alat khusus /implant jika perlu)

Ada Audit dokumentasi (clinikal indikator ) marking /Timeout.

Waktu audit dilakukan secara berkala (sesuai KPI OT).


5. Mengurangi Risiko Infeksi

Proses kolaboratif untuk penguranganrisiko pelayanan kesehatan sehubungandengan infeksi

Rumah sakit telah mengadopsi ataumenyesuaikan dengan pedoman terkinihand hygiene (nasional maupuninternasional)

Rumah sakit menjalankan program handhygiene yang efektif

43


No Description/ Activities PIC Time

1 Memperkenalkan "5 Moment" dan form audit observasihand hygiene dari WHO

2 Menyediakan poster 5 moment sesuai WHO

3 Memperkenalkan Hand hygiene sebagai TantanganKeselamatan Pasien Global

4 Mengadakan audit hand hygiene di NICU & ICU

5 Melaporkan dan menganalisa hasil audit

6 Perawat menyediakan hand gel kepada dokter pada saatberkeliling / ronde

7 Mengadakan training kepada seluruh staff mengenaihand hygiene

8 Melakukan audit silang antar departemen dalamimplementasi hand hygiene

9 Menyediakan poster / flier hand Hygiene45Patient safety/Group/2011


IPSG (International Patient Safety Goals)

6. Mengurangi Risiko Pasien Cedera Karena Jatuh• Meningkatkan proses kolaboratif

• Menilai dan secara periodik melakukanpenilaian ulang terhadap potensialrisiko sehubungan dengan pengobatanpasien

• Mengambil tindakan untukmengurangi atau menghilangkan risikoyang tidak teridentifikasi



Hal yang Perlu Diperhatikan

1. Usia 2. Riwayat Jatuh3. Aktivitas ( ADL )4. Defisit (Penglihatan,

pendengaran ) 5. Kognitif6. Pola BAB dab BAK7. Mobilitas /motorik

Pengobatan :

- Antihipertensi

- Hiploglikemik

- Antidepresan

- Neurotropik

- Sedatif, Diuretik

- Laxative


USIA Skor RIWAYAT JATUH Skor AKTIFITAS Skor

Kurang dari 60 tahun

Antara 60-69 tahun

Lebih dari 70 tahun

0

1

2

Tidak pernah

Pernah jatuh < 1 tahun

Pernah jatuh < 1 bulan

Jatuh pada saat dirawat

sekarang

0

1

2

3

Mandiri

ADL dibantu sebagian

ADL dibantu penuh

0

2

3

MOBILITAS/MOTORIK Skor KOGNITIF Skor POLA BAB/BAK Skor

Mandiri

Menggunakan alat bantu

Koordinasi/keseimbangan buruk

0

1

2

Orientasi baik

Kesulitan mengerti perintah

Gangguan memori

Bingung/Disorientasi

0

2

2

3

Teratur

Inkontinensia

urine/faeses

Nokturia

Urgensi/Frequensi

0

1

2

3

Pilihan di bawah ini dapat di jumpai lebih dari satu

DEFISIT SENSORIS Skor PENGOBATAN Skor KOMORBIDITAS Skor

Kacamata bukan biofokal

Kacamata biofokal

Gangguan pendengaran

Kacamata multifocal

Katarak/Glaukoma

Hampir tidak melihat/buta

0

1

1

2

2

3

Kurang dari 4 jenis & tidak

termasuk yang tsb dibawah

Antihipertensi/Hipoglikemik/

Antidepressan/Neurotropik

Sedatif/Psikotropika/Narkotika/

Infus epidural/Spinal/Diuretik/

Laxativ

1

2

3

Diabetes/Cardiac/ISK

Gangguan SSP/Stroke/

Parkinson

Pascabedah 0-24 jam

1

2

3

Patient safety/Group/2011 49


Pedoman Pencegahan Pasien Resiko Jatuh

Resiko Rendah

Skor 0 - 5

Resiko Sedang

Skor 6-13

Resiko Tinggi

Skor ≥14

1. Pastikan ‘bel’ mudah

dijangkau

1. Lakukan SEMUA pedoman

pencegahan untuk resiko

rendah

1. Lakukan SEMUA

pedoman pencegahan

untuk resiko rendah dan

sedang

2. Roda tempat tidur pada

posisi terkunci

2. Pasangkan gelang khusus

(warna kuning) sebagai

tanda resiko pasien jatuh

2. Kunjungi dan monitor

pasien setiap 1 jam

3. Posisikan tempat tidur

pada posisi terendah

3. Tempatkan tanda resiko

pasien jatuh pada daftar

nama pasien (warna kuning)

3. Tempatkan pasien di

kamar yang paling dekat

dengan nurse station (jika

memungkinkan)

4. Pagar pengaman tempat

tidur dinaikkan

4. Beri tanda resiko pasien

jatuh pada pintu kamar

pasien


Signage di Papan Tulis Nama Pasien


Signage di Pintu Kamar

dr.al_ipsg(m)

Documents