dra. nayeli martínez cruz endocrinóloga bióloga de la reproducción dm2 pandemia en crecimiento...
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Dra. Nayeli Martínez Cruz
EndocrinólogaBióloga de la Reproducción
DM2 Pandemia en Crecimiento
Estrategias de Prevención
EpidemiaDM2
LA DM2 ES UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
9.7% (6.4 millones)
ENSANUT 2012
Prevalencia de DM2 en México
Prevalencia de DM2 en México
Glucosa(mg/dL)
50 –
100 –
150 –
200 –
250 –
300 –
350 –
0 –
50 –
100 –
150 –
200 –
250 –
-10 -5 0 5 10 15 20 25 30
Años con diabetes
Adaptada de Burger HG et al. 2001. Diabetes mellitus, carbohydrate metabolism, and lipid disorders. In: Endocrinology. 4th ed. Editado por DeGroot LJ y Jameson JL. Philadelphia, W. B. Saunders, 2001.
Originalmente publicado en Type 2 Diabetes BASICS. Centro Internacional de Diabetes, Minneapolis, 2000.
Función relativa
(%)
Glucosa en ayuno
Obesidad IFGIGT
Diabetes Hiperglucemia no controlada
Resistencia a insulina
Glucosa posprandial
Secreción insulinaDiagnósticoclínico
Historia Natural de la Diabetes
Prevención
Prevención en DiabetesPrevención Primaria
Prevención Secundaria
Prevención Terciaria
Sobrepeso/ObesidadSx. Metabólico
DM2 recién Dx
Eliminar factores de
riesgo
Detección Precoz.Tratamiento
oportuno.
Limitar complicaciones
DM2
Prevención Primaria
*ETNIA: Afro-americanos, Hispanos, Indios-americanos, Asiático-americanos, Islas del Pacífico.
*HISTORIA FAMILIAR
*GENES: GC, HNF1A, HNF4A, TCF7L2, FTO, IRS1, PPARG
*PESO:IMC>25kg/m2
*SEDENTARISMO
Factores de riesgo para la aparición y progresión de la DM2
*RN >9 lb ó 4 kg
*DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
*PREDIABETESHbA1C entre 5.7-6.4%GAAICHOS
*HAS >140/90 mmHg
*HDL <35 mg/dl
*Tg >250 mg/dl
*ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
*SOP
NO modificable 100% Modificable
Glucosa de Ayuno
Alterada(IFG)
100-125 mg/d
Tolerancia Alterada a la
Glucosa(ITG)
Con CTOG con 75 gr a las 2 hrs140-199 mg/dl
Hemoglobina glucosilada
(HbA1C)5.7 - 6.4%
DM2
>126 mg/dl ayuno>200 mg/dl 2 hrs
>200 mg/dl al azarHbA1C >6.5%
1.-ADA. Standards of Medical Care in Diabetes 2013. Diabetes Care 2013.
Categorías con incremento del
riesgo para desarrollar
diabetes
Prevención Primaria en Pre-Diabetes
DPP y DPPOS “Diabetes Prevention Program” (1)
Estudio multicéntrico aleatorizado con 3234 sujetos con pre-diabetes. Tres grupos de intervención. Seguimiento a 3.7 años.
Los cambios intensivos en el estilo de vida redujeron la incidencia acumulada de diabetes en un 58% a 3 años y 34% a 10 años.
El uso de metformina redujo la incidencia acumulada de diabetes en un 31% a 3 años y 18% a 10 años.
Resultados contundentes. Los cambios en el estilo de vida reducen el riesgo para desarrollar DM2, independientemente de la raza.
1.-DPP Group. Ten year follow up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program outcome study. Lancet 2009.
Mujeres con historia de DMG tiene mayor riesgo para desarrollar DM2.
20-60% desarrollará DM2 en los siguientes 10 años. (1)
7.43 veces mas riesgo. (2)
Todas las mujeres que tuvieron DMG deben realizar una CTOG 8-12 sem después de la resolución del embarazo y cada 3 años ó anualmente si quedaron con ICHOs. (3)
1.-Kim C et al. Gestational diabetes mellitus: incidence of type 2 diabetes: a systematic review. Diabetes Care 2002. 2.-Bellamy L et al. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes a systematic review and meta-analysis. Lancet 2009.
3.-ADA. Standards of Medical Care in Diabetes 2013. Diabetes Care 2013..
Prevención Primaria
El medio ambiente materno contribuye al riesgo de diabetes no
solo en la madre sino en las siguientes generaciones.
Cambios epigenéticos
Riesgo de DM2 en la 2a. generación
Cambios epigenéticos en células germinales fetales
que incrementa el riesgo de DM2 en la 3a. generación
Qué estamos haciendo en México en materia de prevención ?.....
Qué estamos haciendo en México en materia de prevención ?.....
Qué se propone en materia de prevención?.....
Qué se propone en materia de prevención?.....
Prevención Secundaria
Diagnóstico Temprano
Identificar grupos de riesgo.Edad >45 años, sobrepeso y obesidad, sedentarismo, historia familiar,
historia de DMG, HAS, dislipidemia, resistencia a la insulina.
Screening y Diagnóstico con glucosa en ayuno, hemoglobina glucosilada y/o CTOG.
Evaluación integral de paciente con diagnóstico inicial de DM2.
Prevención Secundaria. Tratamiento OportunoCuál elegir ?
El tratamiento óptimo es aquel que logra llegar a las metas de control de:……
GPA Glucosa
De Ayuno
HbA1cEl promedio de glucosa a largo plazo
GPPGlucosa
Pos-prandial
Metas actuales para el control glucémico
ADA AACE IDFA1C(%) < 7.0 6.5 6.5
Ayuno/preprandial (mg/dL) 70-130 < 110 < 100
Posprandial 2 hrs(mg/dL) < 180 < 140 < 135
American Diabetes Association. Diabetes Care 2013;27:S15-S35.The American Association of Clinical Endocrinologists. Endocr Pract 2013.IDF (Europe) European Diabetes Policy Group. Diabet Med 2012;16:716-730.
Tratamiento intensivo de la diabetes:Reducción en la incidencia de complicaciones
DCCT Research Group. N Engl J Med 1993;329:977-986.Ohkubo Y et al. Diabetes Res Clin Pract 1995;28:103-117.
UKPDS 33: Lancet 1998;352:837-853.Stratton IM et al. BMJ 2000;321:405-412.
A1c
DM Tipo 1 DCCT
9 → 7%
DM Tipo 2 Kumamoto
9 → 7%
DM Tipo 2 UKPDS 8 → 7%
Retinopatía 63% 69% 17-21%
Nefropatía 54% 70% 24-33%
Neuropatía 60% 58% —
Enfermedades cardiovasculares 41% 52 16%
No olvidar que el tratamiento integral de la Diabetes, debe incluir….
Qué se está haciendo en MéxicoPrevención Secundaria y Terciaria
Determinación de HbA1C (últimos 12 meses)
Determinación de Microalbuminuria (últimos 12 meses)
Complicaciones reportadas de la Diabetes
CONCLUSIÓN
La Secretaría de Salud ha puesto en marcha diferentes programas de acción para hacer frente al reto de la diabetes, sin
embargo los resultados documentados en ENSANUT 2012 sugieren la necesidad de hacer ajustes importantes.
Un liderazgo efectivo, el fortalecimiento de áreas de rectoría, vigilancia epidemiológica y quizá una asignación presupuestal mas amplia, permitiría faciliar las acciones en estos programas
de prevención para hacer verdaderamente frente a este importante problema de salud en nuestro país.