dra. mª luisa fidalgo zaragoza 2013 - cardioaragon.com · dra. mª luisa fidalgo zaragoza 2013....
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Holter insertable:HI/ILR
- Dispositivo implantable que monitoriza continuamente alguna/s derivación ECG y almacena los registros SI:alguna/s derivación ECG y almacena los registros SI:
- El paciente lo activa , habitualmente por sintomas
Cumple unos criterios disgnósticos “programados”- Cumple unos criterios disgnósticos “programados”
- Permite establecer correlación Sintomas- ECG
-Utilidad:Situaciones clinicas paroxisticas”esporádicas” relacionadas con eventos arritmicos.Sobre todo en pctes con sincopes de repetición inexplicadosp p p
Holter Insertable:”Rendimiento”
Correlación Sincope-ECG: 35%
Asistolia/bradicardia: 56%
Taquicardia:11%
SIN arritmia:33%
-743 pactes a los que se implantaba HI
-Tpo sgto:10+6m
-Complicaciones : Implante:0,4%
Sgto:1,7% (> en jovenes)
Holter Insertable:”Rendimiento”
- Efecto “terapéutico” tras implante HI:Efecto terapéutico tras implante HI:Resolución de síntomas:17-32% 1,2
Causas:
-Periodicidad de sintomas-Periodicidad de sintomas
-Etiologia corregida
-Efecto placebo del HIEfecto placebo del HI
2.Krahn Circulation 1999;99:406
1.Nierop PACE 2000;23:1532
Caso 1Resumen de HC: 75 años Alergico a Codeina y Levofloxacino.HTA no controlada. Dislipemia en tto con estatinas.
Multiples ergometrias por dolor torácico, la última 2 años antes del ingreso: Negativas .ingreso: Negativas .
Acude a urgencias porque, tras esfuerzo isométrico intenso, presenta episodio de perdida de conciencia, sin pródromos, de duración incierta con recuperación espontanea completa sin traumatismo Noincierta con recuperación espontanea completa , sin traumatismo. No recuerda dolor torácico ni palpitaciones.Hace 3 meses un episodio de similares caracteristicas, no recuerda condiciones
ECG :BCRI
Evolución: Ingresa en planta con telemetria objetivandose EV frecuente.No bradicardia
Pruebas complementarias: Eco/Stress;Coronariografia;EEF
Caso 1Evolución: Ingresa en planta con telemetria objetivandose EV g jfrecuente.No bradicardia
P b l t i E /St C i fi EEFPruebas complementarias: Eco/Stress;Coronariografia;EEF
Diagnóstico: Sincopes recurrentes no filiados
Caso 1A la vista de este registro:¿ Cual es el Diagnóstico?
1. El registro es un artefacto
2. El registro corresponde a un Bloqueo AV completo
3. El diagnóstico clinico es Sincope secundario a bloqueo AV completo
4. 2 y 3 son ciertas
Caso 1¿Qué haremos ahora?¿
1. Implantar un marcapasosp p
2. Implantar un DAI
3. No necesita tratamiento
4. Implantar un TRC
Caso 2: varios registros Pacientes portadores de HI por sincopes de repetición:1p p p p
1. Tiene una asistolia
2 N d t t l QRS2. No detecta el QRS
3 Hay ruido en el ECG3. Hay ruido en el ECG
4. Tiene un bloqueo AV completo4. Tiene un bloqueo AV completo
Caso 2: varios registros Pacientes portadores de HI por sincopes de repetición:2p p p p
1. Tiene una TV
2. Tiene una TSV
3. Hay ruido en el ECGy
4. Tiene un bloqueo AV completo
Caso 3Resumen de HC: Mujer de 39 años.Padre muerto subitamente a los 37 años.Hospitalizada por episodios presincopales frecuentes acompañados de palpitaciones y dolor torácico de 2 meses de evolución.
ECG :normal
Evolución: Ingresa en planta con telemetria objetivandose EVEvolución: Ingresa en planta con telemetria objetivandose EV frecuente.No bradicardia. SIN SINTOMAS
Pruebas complementarias: Test Flecainida (-) Tilt test : SincopePruebas complementarias: Test Flecainida (-).Tilt test : Sincope coincidiendo con Blk AVc .Eco y Coronariografia normales .EEF:EV frecuente basal , no se inducen arritmias V
Tilt test : Sincope coincidiendo con Blk AVc , dificil correlacion con clinica.
Caso 3
Tilt t t Si i idi d Blk AVTilt test : Sincope coincidiendo con Blk AVc .
Diagnóstico: - Presincopes de repetición en paciente con AP de SD
- Tilt test (+) IIB
A la vista de este registro:¿ Cual es el Diagnóstico?
Caso 3g ¿ g
1 El registro es un artefacto1. El registro es un artefacto
2. El registro corresponde a una Taquicardia sinusalg p q
3. El registro corresponde a una TSV
4. Es una TV
Caso 1¿Qué haremos ahora?¿
1. Implantar un DAI
2 I l t
p
2. Implantar un marcapasos
3. No necesita tratamiento
4. Tto farmacológico
MarcapasosMarcapasos
- La mayoria de los mcp bicamerales*, almacenan el registro intracavitario (EGM) de episodios de frecuencia A y V rápidas
Marcapasos
- Registro de episodios:
1 Generalmente la “grabación “ de los episodios esta activada1.Generalmente la grabación de los episodios esta activada basalmente y solo requiere la especificación de los criterios
2.El rendimiento dx de EGM almacenado varia según fabricante , gama y programacióngama y programación
Marcapasos
-Utilidad: Permite diagnosticar y tratar arritmias, muchas veces ,antes de que se hagan sintomáticas, fundamentalmente FA
320 t ENS S t 27-320 pcts.ENS.Sgto:27meses
-51%:”AHRE” de >220 frecA y>5 min
”AHRE” di t i d di t
-110 pcts+Indicación mcp+FAp previa
-Sgto:19meses-”AHRE”:- predictor independiente de mortalidad total;Ictus y FA
- PERO estos pcts tenian >
-Episodios de FA:
-Cualquier duración: 88% pcts
% %antececedentes de TSV/ICC/tto con FAA
- >48h: 45%pcts y de ellos 38% asintomaticos
Registro 1 ¿ Cual es el Diagnóstico?
1 El registro coresponde a ruido en el canal A1. El registro coresponde a ruido en el canal A
2. El registro corresponde a actividad A y V intrinsecas2. El registro corresponde a actividad A y V intrinsecas
3. En el canal A se ve la estimulacion Auricular
4 El registro corresponde a una taquiarritmia A4. El registro corresponde a una taquiarritmia A
Registro 2
¿ Cual es el Diagnóstico?
1. Es imposible establecer un dx:se ve fatal
2. El registro corresponde a una TSV
3. El registro corresponde a Ritmo sinusal
4 El registro corresponde a una TV4. El registro corresponde a una TV
Registro 3 ¿ Cual es el Diagnóstico?¿ g
1. El registro coresponde a ruido en el canal A
2 El registro corresponde a actividad A y V intrinsecas2. El registro corresponde a actividad A y V intrinsecas
3. En el canal A se ve la estimulacion Auricular
4. El registro corresponde a una taquiarritmia A
DAI
-Son CIEDs específicos para tto arritmias ventriculares: ATP/Cve
-Almacenan el registrointracavitario de los episodiosintracavitario de los episodios tratados y aquellos que no han sido tratados pero cumplen determinados criterios dx
-El analisis del EGM de los epiosdios
determinados criterios dx
a a s s de G de os ep osd osalmacenados, es fundamental para el manejo del paciente y ajuste de parametros del dispositivoparametros del dispositivo
-Si el DAI dispone de un electrodo auricular (DDD/TRC), permitirá almacenar también EGM A (dd con FA)
El li i d i ódi d d
permitirá almacenar también EGM A (dd con FA)
-El analisis de estos episódios y su correcto dx puede evitar terápias inapropiadas y prevenir ef deletéreos de FA ( ICC,embolia……..)
DAI
-2580pcts.MCP/DAI bicameral
-Sgto 2,5 años
-AA subclinicas:
-35%pcts
-Son predictor de Ictus/embolia s.
Registro 4
C l l Di ó ti ?¿ Cual es el Diagnóstico?
1. El registro corresponde a un dispositivo bicameral
2. El registro corresponde a una TVg p
3. El registro corresponde a una FAg p
4 El registro corresponde a ruido4. El registro corresponde a ruido
Registro 5
C l l Di ó ti ?¿ Cual es el Diagnóstico?
1. El registro corresponde a una TVeg st o co espo de a u a
2. El registro corresponde a actividad A y V intrinsecasg p y
3. El registro corresponde a una FA
4 El registro corresponde a ruido en el canal V4. El registro corresponde a ruido en el canal V