dr zulkhair ali
DESCRIPTION
pptTRANSCRIPT
-
dr Zulkhair Ali,SpPD,KGH
-
..
-
.
RESUSITASI
RUMATAN
NUTRISIKristaloid Mengganti kehilangan akut (hemorrhage, GI loss, rongga ke3)1. Kebutuhan normal (IWL + urin+ feses)2. Dukungan nutrisiKoloid
ElektrolitAseringRL/NSNaCl 7.5%DextranGelatin
KAEN
-
.
RESUSITASI
NUTRISIKristaloid Mengganti kehilangan akut (hemorrhage, GI loss, rongga ke3)1. Kebutuhan normal (IWL + urin+ feses)2. Dukungan nutrisiKoloid
ElektrolitKOREKSIRinger Asetat (Asering)RL/NSDextranGelatinHES
NaCl 0.45%-D5KAEN 3BKAEN MG3MAINTENANCEAACHOLipid
-
RESUSITASI
MAINTENANCETERAPI CAIRAN IV Infus Natrium > 100 mEq/L atau koloid Kalium rendah atau (-) 20-30 ml/kg/jam (DSS, diare) 2-3 L/10-15 menit (syok hemoragik Natrium rendah K+ sesuai kebutuhan harian 4:2:1 (misal 25 kg: 4 x10+2x10+1 x5 65ml/jam 500 ml/6 jamKECEPATAN PEMBERIAN TIDAK SAMA DENGAN DOSIS HARIAN !!
-
Glukosa
K+ < 4 mg/kg/menitD10% atau KN MG3 < 2.4 ml/kg/jam60 kg a 125 ml/jamDM? 1 U/10 g KAEN MG3 1L 100 g a 10 U reg Insulinjika kadar serum K >2 mEq/ a 10 mEq/jam (max 20 mEq/Jam)
< 2 mEq/L a 40 mEq/jamYang Biasa Diperhatikan Dalam Maintenance
-
Cairan Rumatan ElektrolitKandungan Na rendah sesuai kebutuhan harianCepat terdistribusi ke intrasel Ready for Use mengandung K, tidak perlu oplos KClPraktis, risiko kontaminasi kecil
-
PEMILIHAN CAIRAN RUMATANJika elektrolit tidak (bisa) diperiksa
Jika elektrolit bisa diperiksasecara empirikpanel elektrolit
-
PASIEN SYOKPEMILIHAN CAIRAN SECARA EMPIRIK Alasannya?
-
Jenis-Jenis larutan elektrolit
PlasmaLarutan PenggantiLarutan maintenanceNormalsalineRingerasetat/ laktatKAEN 3B290308273NaCl 0.45%-D5290177+278
140+150455
-
increases ECFICF ISF PlasmaReplace acute/abnormallossIsotonic infusion800 ml 200 ml Ringers acetate Ringers lactate Normal saline
1 L of
-
increases ICF > ECFICF ISF PlasmaReplace Normal loss (IWL + urine)Hypotonic infusion 5% dextrose
85 ml255 ml660 ml1 L of
-
.
-
.
-
RL umumnya tidak diindikasikan untuk maintenance
-
.Dewasa BB 60 kg :
Kebutuhan air 2 L RL 2 L KN 3B 2L
Na+ 60-120 mEq 260 mEq 100 mEq
K+ 60-80 mEq 8 40
-
..
-
Survey Pemakaian infus di Ruang Perawatan Interna Maret 2003 ** Data : Survey NCE*) Widi Astuti, dkk.Data Survey NCE 2003Total 35 RS, 56 ruangan (int)Total 28 RS,29 ruangan (ped)
-
Survey Pemakaian infus di Ruang Perawatan Pediatri Maret 2003 **) Widi Astuti, dkk.Data Survey NCE 2003Total 35 RS, 56 ruangan (int)Total 28 RS,29 ruangan (ped)
-
.
-
.Na+K+Ca2+Mg2+Cl-HCO3-HPO42-SO42-As. organikProtein
Sheet1
mEq/LIntraselulerEkstraseluler
Plasma darahInterstisial
15142144
15044
252.5
2731.5
1103114
102730
10022
2011
-55
63166
Sheet2
Sheet3
-
Na+4 26Cl-BUNKreatinin
Glukosa
140K+ HCO3-103151.5
90
-
Kasus 1. Dehidrasi sedang-berat, muntah-muntah,asupan minum kurang. TD 90/60 , Nadi 110 4 26140103151.5
90
-
Kasus 2. Dehidrasi karena demam tinggi,asupan minum kurang. TD 130/85 X4 26140103151.5
90
-
Kasus 2. Dehidrasi karena demam tinggi,asupan minum kurang. TD 140/90 NaCl 0,45%-D5+ K+ 20 mEq4 26140103151.5
90
-
Kasus 3. Hepatitis A, subfebris, diare,asupan kurang. TD 110/804 26140103151.5
90
-
Takut Hiperkalemia?
-
Anjuran: 10 mEq/jam* KN3B mengandung kalium 10 mEq/500 mlKecepatan Rumatan 500 ml/6 jam
~ 80 ml/jam; 20 tetes/menit atau ~ 1,6 mEq K+/jamDalam praktek:
Risiko Hiperkalemia minimal!
-
KAEN 3BNa+ 50 mEq; K+ 20 mEq; Glu 27 g/LINDIKASI:PneumoniaPleural EffusionKetoasidosis diabetik (setelah rehidrasi dg NaCl 0,9%)Observasi TifoidObservasi demam yang belum diketahui penyebabnyaStatus asthmaticusFase pemulihan dari DBD
Kasus-kasus baru di mana status gizi tidak terlalu jelek, antara lain:Kecepatan pemberian: 80 ml/jam (20 tetes/menit)Catatan : Dosis harian maksimal 50 ml/kgBB, jika tidak dikombinasi infus lain dan tidak ada asupan cairan per oral
-
Heat Stroke & Heat ExhaustionPasien baru masuk IGD, TD 70/50, Nadi 120, dehidrasi setelah berolah raga di pantai. Sebelumnya banyak minum limun
-
Pasien baru masuk IGD tidak syok.Cairan dengan kandungan natrium,klor,dan glukosa rendah (misalKAEN 1B : Na+ 38,5 mEq; Cl- 38,5 mEq K+ 0 mEq; glukosa 37,5 g
-
Kasus 4. Pasca trauma kepala 8 hari yl, haus, banyak minum TD 100/80, sudah diinfus NS 1,5 L/hari. urine output 5 L per hari
- * Catatan:pada hipokalemia berat (
-
KECEPATAN TETES RUMATANInfus Set Jml tetes/ml 80 ml/jam Otsuka 15 20 tetes/menitTerumo 15 20 tetes/menitNipro 20 26 tetes/menitJMS 20 26 tetes/menitB Braun 20 26 tetes/menitMitsuya 20 26 tetes/menitWidatra 20 26 tetes/menitNB. Microdrip 1 cc = 60 tts
-
PASIEN SYOK
-
Terima Kasih