Dr. Vladimir Bernik

Centro de Estudos

SÍNDROME DE ESTRESSE

PÓS-TRAUMÁTICO

PTSD

Post-Traumatic Stress Disorder

Distúrbio de Estresse Pós-Traumático

Transtorno de Estresse Pós-Traumático

Estado de “stress” Pós-Traumático

CID-10: F 43.1 (OMS)

DSM – IV: 309.81 (APA)

É UM SUB-TIPO DA ANSIEDADE

A ansiedade é uma sensação de alterações fisiológicas e psicológicas comuns a todos os seres humanos.

Medo é uma resposta a um perigo com mobilização de respostas orgânicas e comportamentais.

Humor: Apreensão, medo, impaciência, irritabilidade.

Pele: Sudorese, palidez.

G.I.: Boca seca, “nó na garganta”, cólicas abdominais,

náuseas, anorexia, diarréia.

Sist. Motor: Tensão muscular, tremores, agitação.

Cardiovascular: Palpitações, taquicardia, desmaio, dor torácica.

Respiratório: Pressão no peito, dispnéia.

Neurológico: Tontura, parestesias, cefaléia, fraqueza.

Psicológicos: Obsessões, compulsões, despersonalização, desrealização, fobia,

ruminações.

Sinais e sintomas de ansiedade (McGrath & Bowker, 1987)

Segundo: Bernik, M. Ansiedade. Rev. Bras. Med. 46(4):101, 1989 (abril)

Somente se torna psicopatológica quando muito desconfortáveis e/ou invalidantes.

ANSIEDADE

Transtornos fóbicos

Subtipos:

Transtorno de pânico (“Doença” do Pânico)

Transtorno de ansiedade generalizada (TAG)

Transtorno obsessivo – compulsivo (Toc ou Doc)

Transtorno de Estresse Pós-Traumático

(Reação aguda de vida ao estresse transtorno / Estado de Estresse Pós-Traumático

Transtorno misto ansioso-depressivo

Ansiedade de vida a doenças clínicas

Ansiedade de vida a substâncias químicas

ANSIEDADEEpidemiologia

Panic Disorder PhobiaObsessive-Compulsive

Disorder

Generalized Anxiety Disorder

Post-Traumatic

Stress Disorder

Prevalence

2-4% of population

Most common anxiety

disorder: 3-5% of

population

0.05% of population

2-4% of population0.75% of

population

Male: Female

1:1 (without agoraphobia)

1:2 (with agoraphobia)

More common in females 1:2

Males to females 1:1

Males to females 1:2

Males to females 1:2

Age at Onset

Late 20sLate

childhood

Adolescence/early

adulthood

Variable; early adulthood

Any age, including childhood

Family History

20% of first-degree (1o) relatives of agoraphobic

patients have agoraphobia

May run in families

3-7% in 1o relatives

15-17% of 1o relatives affected

Twin Studies

20% of 1o relatives have agoraphobia

______ ______

80-90% concordance in

monozygotic twins; 10-15% in dizygotic

twins

______

Diferenças: Jovens e Idosos

ANSIEDADE

ETIOLOGIACausas biológicas

Reações autonômicas adrenérgicas (“locus ceruleus”)

Aumento de catecolaminas

Aumento dos metabólicos de norepinefrina (lactato aumenta)

Diminuição do REM e Estágio 4 do sono

Queda do GABA aumenta a atividade do SNC

Aumento da serotonina aumenta a ansiedade

TRANSTORNO DE ESTRESSE

PÓS-TRAUMÁTICO

ISRAEL RECORDED

NEARLY 100 DEATHS

DURING 1991 SCUD-

MISSILE ATTACKS

CAUSED NOT BY BOMB

INJURIES BUT BY

HEART ATTACKS

TRIGGERED BY

STRESS.

CARACTERÍSTICAS

Idades predisponentes

Personalidades predisponentes

Acontecimento agudo

Curso crônico

Curto prazo

Médio e longo prazos

“Trauma é sempre um catalisador de mudanças e ajustes.

Uma complexa interação entre ambiente (s), biologia e mente.

Traumas, desastres e violências desorganizam a vida das pessoas

trazendo terror, medo de perdas, lesões e morte”.

“PROCURAR ENTENDER O CAOS DOS PADRÕES

DAS RESPOSTAS PÓS-TRAUMÁTICAS”

Carol S. Fullerton. PhD

(Presidente da “Sociedade Internacional de Estudos

sobre Estresse Pós-Traumático)

Critérios diagnósticos para transtorno de estresse pós-

traumático (DSM-IV, da APA)

QUADRO CLÍNICO

A. Exposição a um evento traumático

Pessoa viveu, testemunhou ou foi confrontada com morte, ferimento

grave, ameaça à integridade – real ou imaginário.

B. Reviveu o evento traumático persistentemente

Recordações, sonhos, “flash-backs”, sofrimento físico e/ou psíquico.

C. Esquiva persistente aos estímulos correlatos ao trauma

Alterações de sono

D. Aumento de sintomas de excitabilidade

Irritabilidade/raiva

Hipervigilância

Sobressaltos

Dificuldade de concentração

E. Duração superior a um mês

F. Sofrimento e/ou limitações de vida significantes

G. Complicações

Alterações de comportamento

Esquiva, hipervigilância

Alterações de personalidade

Ansiedade

Depressão (suicídio)

Agudo – inferior a 3 meses

Crônico – superior a 3 meses

Eventual início tardio

Health

As political tensions mount, people have grown more

anxious than ever. Scientific research about how our

brains and bodies process fear shows how damaging it

can be-and what we can do about it.

Our Bodies,

Our Fears

TRATAMENTO

1. Individualizado!

2. Reconstrução do evento para a devida compreensão

3. Mudanças ambientais (?)

4. Psicofarmacoterapia

a. antidepressivos

- ISRJ

bupropiona

venlafaxina

fluoxetina

paroxetina

c. Beta-bloqueadores

(não - seletivos)

5. Psicoterapias

Cognitiva / comportamental

? Sob-hipnose!

6. Replanificação de vida

- IMAOs

b. ambiolíticos

alprazolam

BDZ em geral