ESTEROIDES

hospital general regional Rafael Pascacio Gamboa

-Dr. Romeo Ildefonso Sánchez JiménezProf. Curso de ortopedia y traumatología

GLUCOCORTICOIDES

• Potentes antiinflamatorios

• Mantener mecanismos para resistir situaciones de estrés y cambio

• Intervienen en el metabolismo de los carbohidratos, las proteínas y los lípidos.

• Balance hidroelectrolítico y en la preservación de la función de los sistemas cardiovascular, inmune, musculoesquelético y nervioso.

• efectos directos ejercen otros indirectos o permisivos, al facilitar determinadas acciones de otras hormonas (glucagón, adrenalina, antidiurética, etc.).

MINERALOCORTICOIDES

GLUCOCORTICOIDES

GLANDULA SUPRARRENAL

CORTEZA SUPRARRENALMEDULA SUPRARRENAL

CORTICOSTEROIDES

ANDROGENOS

COLESTEROL

CORTISOL

FARMACOCINETICA

Vías de absorción Sistémica Cutánea Tópica Sinovial Conjuntival Respiratorio

Los esteroides endógenos circulan unidos a proteínas, alfa globulina (TRANSCORTINA) 90% y el resto de forma libre.

Los esteroides sintéticos circulan unidos a la albúmina en 99% el resto a la transcortina

Esteroides sintéticos tienes mas afinidad a los receptores tipo II que el cortisol.

FARMACOCINETICA

EXCRECION

GCC son metabolizados en hígado a través de una oxidación

Via de excreción mas importante es la urinaria.

Las sales solubles succinato sódico, fosfato sódico se absorben rápidamente por vía intramuscular, llegando al torrente circulatorio en pocos minutos,

Los ésteres insolubles: acetatos y acetonida, se utilizan en suspensión acuosa, para retardar la absorción y prolongar su acción terapéutica.

La aplicación local en los espacios sinoviales es también factible

VIDA MEDIA

Vida media plasmática: Tiempo que tarda en disminuir al 50% la concentración. 1 hra.

Vida media biológica: Tiempo que tardan en disminuir el 50% los efectos farmacológicos. 12-36 hrs.

Tipos de esteroides: De acción breve: cortisol. De acción intermedia: prednisolona, metilprednisolona.

De acción prolongada: dexametaxona.

• Macroscópicas: ↓ tetrada inflamatoria (rubor, calor, dolor y edema) local

• Microscópicas: ↓ acumulación líquidos, depósito fibrina, dilatación capilar, migración de leucocitos al área, Inhiben movilización y reclutamiento de macrófagos.• inhiben la producción del PAF

Acciones antiinflamatorias

Disminucion de IL-1, IL-6, supresion de inmunidad celular.

Inhibe la formación de fosfolipasa A.

Bloqueo de síntesis de prostaglandinas Bloqueo Leucotrienos y liberación de histamina Inhibe factor de necrosis tumoral, MIF,

Impiden la interacción entre el factor quimiotáctico específico y neutrófilos.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Fenobarbital Fenitoína Carbamacepina Rifampicina

EFECTOS ADVERSOS

Supresión de eje hipotálamo-hipofisiario Edema , HAS Hiperglucemias, DM Osteoporosis – Miopatias Sx cushing Infecciones Gastritis Neurológicos

ESTEROIDES INYECTABLES

Betametasona Dipropionato y Betametasona

Fosfato Betametasona Acetato y Betametasona

Fosfato Metilprednisolona Acetato Hexacetonido de triamcinolona

INFILTRACIONINDICACIONES

PARA INFILTRACION

Patología inflamatoria monofocal u oligofocal articular o de tejidos blandos.

Patología inflamatoria polifocal, pero con mayor severidad monofocal u oligofocal.

Insuficiencia del tratamiento farmacológico y/o rehabilitador.

Cuando estén contraindicados otros tratamientos.

Necesidad de recuperación funcional rápida.

INDICACIONES PARAINFILTRACION INTRAARTICULAR

Artritis Reumatoide (adulto y juvenil) Artropatías por depósito de microcristales (gota y

pseudogota) Lupus eritematoso sistémico y otras conectivopatías Artritis traumática aguda Artrosis / Osteoartritis Artropatías inflamatorias de otro origen (Enfermedad

inflamatoria intestinal, espondilitis anquilosante con participación periférica, artritis psoriásica, enfermedad de Reiter, etc.

COMPLICACIONES

Infección articular Ocurre aproximadamente en 1/10.000 infiltraciones. Artritis post inyección (artritis por microcristales de

corticoides). Ocurre en el 1-3% de los casos y se caracteriza por una artritis aguda en las 48 horas siguientes a la infiltración.

Roturas tendinosas: Artropatía corticoidea: Síncope vasovagal. Hematoma en la zona infiltrada.