dr. msc misés morejón garcía clínico-infectólogo presidente apua-cuba i taller apua-cuba
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Dr. MsC Misés Morejón García Clínico-Infectólogo Presidente APUA-Cuba
I Taller APUA-Cuba
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Neumococo penicillin-resistente
MRSA
VRSAEVR
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• 1967 : Australia
• 1977: Sudáfrica
• 1980: Europa
• 1990: Norteamérica
• 1999: Vancomicin tolerante
NEUMOCOCO PENICILIN-RESISTENTE
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Estudio SENTRY(1997-2003)
Jose Maria Casellas. Presidente del Comité de Resistencia a Antibacterianos de la Asociación Panamericana de Infectología Miembro del Advisory Board de CLSI es NCCLS
Sólo cerca del 1% de neumococos aislados en América Latina
son resistentes a las concentraciones de penicilinas logradas en infecciones respiratorias.
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CDC de Atlanta ha recomendado en Infecciones respiratorias
• Resistencias intermedias ; CMI de 2 µg/ml hasta 4 µg/ml
• Resistencia alta ; CMI > 4 µg/ml
• Arch Intern Med. 2000;160:1399-1408
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• 1983 – Resistencia a penicilina
• 1988 – Resistencia a la Vancomicina
ENTEROCOCOS
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• Década del 50 : resistencia a penicilina
• Década del 60: resistencia al Meticillin (MRSA)
• Década del 90: mediana resistencia a glicopéptidos
• Década del 2000 : resistencia total glicopéptidos
ESTAFILOCOCOS
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MRSA (Superbug) mata mas persona que el SIDA.
CDC
• CDC reportó en el 2005 ; 90,000 infecciones importantes por MRSA, de ellos fallecieron 19, 0000.
• CDC 2005; 16,000 fallecidos por SIDA
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Klebsiella pneumoniaeEscherichia Coli
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumanii
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Cepas ¨panrresistentes¨
Bacilos gramnegativos con perdida de susceptibilidad a :
• Cefalosporinas antipseudomonica• Carbapenemicos• Piperacillina/tazobactam• Ciprofloxacino y levofloxacino
Clinical infectious Diseases 2007;45:1179-81
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Cepas Extremo drogo- resistencia (XDR)
Bacilos gramnegativos con perdida de susceptibilidad a :
• Cefalosporinas antipseudomonica• Carbapenemicos• Piperacillina/tazobactam• Ciprofloxacino y levoploxacino• Aminoglucosidos• Tygeciclina• Polimixinas Clinical infectious Diseases 2007;45:1179-81
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TRATAMIENTO
• CARBAPENEMICOS : Imipenem ; 0,5 – 1 gr c/ 6 horas
Meropenem ; 0,5 – 2 gr c/ 8 hora
Ertapenem ; 1gr / dia
• Cefamicinas : Cefoxitin, Cefotetam ?
• Cefalosporinas de cuarta : Cefpiroma, Cefepima ?
• Inhibidores de betalactamasas :
Ac clavulanico, Sulbactam, Tazobactam ?
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Vancomicina
Teicoplanina
Ramoplanina
Palmidicina
Oritavancina*
Dalbavancina*
Telavancina*
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(Cubicin)
•2003:Aprobada por FDA
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• Neumococo penicilin- resistente
• Estafilococo meticillin-resistente.
• Estafilococo vancomicin-resistente
• Cepas resistente a Linezolid, Synercid
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•Daptomicina: 4 mg / kg /24 horas iv.
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quinupristina / dalfopristina
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1999: aprobado por FDA
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• S. pneumoniae penicilin- resistente
• Estafilococos meticillin-resistente
• Estafilococos vancomicin-resistente
• Enterococos vancomocin-resistente
• Excepto E. faecalis
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SYNERCID:
7,5 mg / kg cada 8 - 12 horas IV
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LINEZOLID
EPEREZOLID
RANBEZOLID
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(Zivox)
•2000: aprobado por FDA
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• Neumococo penicilin- resistente
• Estafilococo meticillin-resistente.
• Estafilococo vancomicin-resistente
• Enterococo vancomocin-resistente
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Linezolid : 600 mg c 12 horas (oral - IV)
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2005: Aprobada por FDA
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• Neumococo penicilin-resistente• Estafilococo meticillin-resistente• Estafilococo vancomicin-resistente• Enterococo vancomicin-resistente
• Acinetobacter, Serratia, Enterobacter, Citrobacter, Anaerobios (incluyendo B. fragilis). NO PSEUDOMONAS, NI PROTEUS
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• Tigeciclina: 100 mg dosis de ataque
continuar 50 mg c/ 12 h - IV
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Quinolonas Aprobadas FDA
LEVOFLOXACINO ---------------1998
MOXIFLOXACINO -------------- 1999
GATIFLOXACINO --------------- 1999
TROVAFLOXACINO ------------ 1997
CLINAFLOXACINO ------------- 2000
GEMIFLOXACINO ---------------2003
GARENOXACINO ---------- ?
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LevofloxacinoMoxifloxacinoGatifloxacino
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• Bacilos gramnegativos• S.aureus +
• S. pneumoniae penicilin-sensible y resistente *
• Stafilococos meticillin sensibles y resistente *
• S. pyogenes• Bacterias atípicas
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QUINOLONAS cuarta generación
Sitafloxacino
Gatifloxacino*
Moxifloxacino *
Trovafloxacino *
Clinafloxacino *
Gemifloxacino
Pazufloxacino
Balofloxacino
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IDEM al de tercera generación +Anaerobios
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• Erosión del cartílago articular *
• Fotosensibilidad
• Trastornos gastrointestinales
• Sind. del QT prolongado *
• Insuficiencia hepática aguda *
• Ruptura del tendón de Aquiles *
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Menores de 18 años Embarazo Lactancia
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FDA- 2001
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FDA-2007
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Activo frente MRSA
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(Ketek)
• 2003 : Aprobada por FDA
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• S. pneumoniae penicilin- resistente
• M. Catarrhalis• Legionellas• Chamydias• Mycoplasmas• Anaerobios (exceptuando B. fragilis)
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• Vómitos , diarrea
• Cefalea
• Diplopía
• Prolongación del QT
• INSUFICIENCIA HEPATICA
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Telitromicina: 800 mg / dia VO (monodosis)
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APUA-Cuba
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http://www.sld.cu/sitios/apua-cuba/index.php
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Hospital Universitario¨Cmdte Manuel Fajardo¨
Ciudad Habana