dr. manuel laca barrera jefe de uci y emergencia hospital naval

DR. MANUEL LACA BARRERAJEFE DE UCI Y EMERGENCIAHOSPITAL NAVAL

PACIENTE PACIENTE POLITRAUMATIZADO Definición: Paciente que sufre lesiones

provocadas por intercambio brusco e imprevisto de alta cantidad de energía, que afecta a mas de un sistema del organismo y que al menos una de ellas tiene riesgo vital o de secuelas graves

Politraumatizado grave:

Todo paciente que presente lesiones de origen traumático, que afecten a dos o mas de los siguientes sistemas: Nervioso, Respiratorio,Circulatorio,Musculoesquelético, Digestivo o Urinario, de los cuales al menos una de ellas puede comprometer la vida..

POLITRAUMATIZADO GRAVE

Traumatismo cervical contuso o penetrantecomplicado.

Traumatismo torácico contuso o penetrantecomplicado.

Traumatismo abdominal contuso o penetrantecomplicado.

Traumatismo pelviano contuso o penetrantecomplicado.

Cualquier politraumatizado con compromiso raquimedular.

Cualquier politraumatizado con lesión vascular grave

PACIENTES POLITRAUMATIZADOS 50% fallece en el lugar del accidente

50% TEC o lesion medular 50% lesiones cardiopulmonares o de

grandes vasos

50% HORA DORADA DEL TRAUMA

HORA DORADA DEL TRAUMA

Se puede salvar la vida dependiendo de:

La oportunidad del rescate y reanimación.

Un triage adecuado. Un trasporte rápido y eficiente. Una evaluación 2ª completa y adecuada. Disponibilidad de métodos diagnósticos yterapéuticos eficaces.

Epidemiología

• El TEC es la principal causa de muerte e invalidez en niños, jóvenes y adultos.

• En USA aproximadamente hay 1.6 millones de lesiones de cráneo por año.

• Mueren 60,000 por esta causa.• 70,000 –90,000 sufren de invalidez neurológica

permanente.• Costo de 40 billones de dólares por año.

Guidelines for Prehospital Management of Traumatic Brain Injury. Brain Trauma Foundation-2003. www. Braintrauma.org

Definición:Definición:Es el proceso de analizar un eventoEs el proceso de analizar un evento traumático y determinar las lesionestraumático y determinar las lesiones potenciales provocadas por las potenciales provocadas por las fuerzas y movimientos involucrados.fuerzas y movimientos involucrados.

CINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA

http://images.google.cl/imgres?imgurl=http://w3.cnice.mec.es/eos/MaterialesEducativos/mem/cuidacuerpo/choque.gif&imgrefurl=http://w3.cnice.mec.es/eos/MaterialesEducativos/mem/cuidacuerpo/sestres.htm&h=310&w=481&sz=49&hl=es&start=18&tbnid=bmO8e-E6kLugmM:&tbnh=83&tbnw=129&prev=/images?q=CHOQUE&gbv=2&svnum=10&hl=es

Primera Ley de NewtonPrimera Ley de Newton Un cuerpo en reposo permanecerá enUn cuerpo en reposo permanecerá enreposo y un cuerpo en movimiento sereposo y un cuerpo en movimiento semantendrá en movimiento a menos mantendrá en movimiento a menos que una fuerza actúe sobre él. que una fuerza actúe sobre él.

Principios fundamentalesPrincipios fundamentalesCINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA

La energía no se crea ni destruye La energía no se crea ni destruye sino que se transforma.sino que se transforma.

Segundo principioSegundo principio

Energía cinética

FRENO

Energía térmica

CINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMAPrincipios fundamentalesPrincipios fundamentales

Depende directamente de la Depende directamente de la mitadmitadde la masa y de la VELOCIDADde la masa y de la VELOCIDADal cuadradoal cuadrado

Energía Cinética = Energía Cinética = MM x V x V22

22

Conceptos relevantesConceptos relevantesEnergía CinéticaEnergía Cinética


Desplazamiento de las partículas Desplazamiento de las partículas fuera del punto de impacto. fuera del punto de impacto.

Factores a considerarFactores a considerarDensidadDensidad Área frontal del objeto móvilÁrea frontal del objeto móvil

Conceptos relevantesConceptos relevantes Cavitación


- Accidentes de transitoAccidentes de transito- Heridas por arma de fuego- Heridas por arma de fuego- Heridas por arma blancaHeridas por arma blanca- Caídas de altura Caídas de altura - Heridas por otros elementos- Heridas por otros elementos


EtiologíaEtiología

Lesiones PenetrantesLesiones Penetrantes Baja energía: objetos corto- punzantes

Energía media: pistolas y algunos

rifles

Energía alta: rifles de cacería y

armas de alta velocidad


El impacto desplaza, aplasta yEl impacto desplaza, aplasta yrechaza las células en su trayectoria.rechaza las células en su trayectoria.

Factores que influyen en el daño:Factores que influyen en el daño:

- Diámetro del elemento.- Diámetro del elemento.- Velocidad de impacto.- Velocidad de impacto.- Forma y características del objeto.- Forma y características del objeto.

Lesiones PenetrantesLesiones PenetrantesCINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA

CINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMAHERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Gravedad depende de:

- Zona afectada

- Tipo de arma

- Distancia del impacto

Trayectoria rotacional de un proyectilTrayectoria rotacional de un proyectil

CINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMAHERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Herida de entrada- Reborde con quemaduras por pólvora Herida de salida- Forma estrellada- Depende de distancia del disparo- Tipo de arma

CINEMÁTICA DEL TRAUMAHERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Heridas por armas de fuego Heridas por armas de fuego

Entrada y salida del proyectil

Entrada

Tatuaje

QU

AbrasiónQuemadu

ra

Desgarro

Salida

Estrellado


cavitacion

Daño de organos internosFracturas

Heridas por arma blancaHeridas por arma blancaCINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA

Dependera de :

• Tipos de armas involucradas

• Trayectoria del arma

• Profundidad de la penetración

• Número de heridas

• Anatomía subyacente

Dependera de :

• Tipos de armas involucradas

• Trayectoria del arma

• Profundidad de la penetración

• Número de heridas

• Anatomía subyacente

Lesion dependera de: Superficie de Impacto

(superficie dura = gran lesión.)

Posicion al llegar a la superficie de impacto

Altura.(gran altura = gran lesión.)

“Caídas de una distancia mayor a tres veces la altura del paciente produce lesiones críticas”

CINEMÁTICA DEL TRAUMACaídas de Caídas de alturaaltura

CINEMÁTICA DEL TRAUMACaídas de alturaCaídas de altura

Caída de 2º piso 30 km hr.Caída de 2º piso 30 km hr.




Caídas de Caídas de alturaaltura


““La magnitud del daño corresponde a la La magnitud del daño corresponde a la resultante de la diferencia de la resultante de la diferencia de la velocidad de los móviles o estructuras velocidad de los móviles o estructuras involucradas.”involucradas.”

CINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMAACCIDENTES DE TRANSITO

Definiciones:- Colision: intercambio de energias

entre dos vehiculos en movimiento.- Choque: intercambio de energia

contra un objeto o vehiculo detenido.- Atropello: vehiculo que intercambia

energia con un peaton

Definiciones:- Colision: intercambio de energias

entre dos vehiculos en movimiento.- Choque: intercambio de energia

contra un objeto o vehiculo detenido.- Atropello: vehiculo que intercambia

energia con un peaton

CINEMÁTICA DEL TRAUMA

ACCIDENTES DE TRANSITO

1a. Colisión : El automóvil impacta a 1a. Colisión : El automóvil impacta a otra estructura móvil o fija.otra estructura móvil o fija.

2a. Colisión : El ocupante del móvil 2a. Colisión : El ocupante del móvil impacta estructuras de automóvil.impacta estructuras de automóvil.

3a. Colisión : Los órganos internos 3a. Colisión : Los órganos internos impactan contra sus estructurasimpactan contra sus estructuras de sostén. de sostén.

CINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMAColisión de Colisión de vehículosvehículos

1a. Colisión1a. Colisión

Colisión de vehículosColisión de vehículos



RIÑÓN

HÍGADO

ÓRGANOS IMPACTAN CONTRA ESTRUCRURASDE SOSTÉN

CORAZÓN

luxación de cadera y de rodillaluxación de cadera y de rodilla fractura fémur fractura fémur ruptura diafragmáticaruptura diafragmática lesiones torácicas.lesiones torácicas. lesiones de cráneo y caralesiones de cráneo y cara lesiones de columna cervical. lesiones de columna cervical.

Impacto frontalImpacto frontal

CINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMAColisión de Colisión de vehículosvehículos

Impacto Impacto frontalfrontal


CINEMÁTICA DEL TRAUMAImpacto frontal trayectoria hacia y por arriba

CINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMAImpacto frontal Impacto frontal trayectoria hacia y por debajotrayectoria hacia y por debajo

¿Qué lesiones sospecharía en esta cinemática del trauma?Tipo de impacto, 1era, 2da, 3ra colisión,

trayectoria del paciente

CINEMÁTICA DEL TRAUMAEjercicio

Con desplazamiento: Con desplazamiento: - angulación y rotación de la - angulación y rotación de la Columna cervical. Columna cervical.

Sin desplazamiento: Sin desplazamiento: - lesiones por compresión de las- lesiones por compresión de las estructuras.estructuras.

Impacto lateralImpacto lateralCINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA

Impacto lateralImpacto lateralCINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA

Con desplazamiento

ImpactoImpacto lateral lateralCINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA

Sin desplazamiento

Lesiones columna cervical, latigazoLesiones columna cervical, latigazo

Lesiones en cabeza y tórax.Lesiones en cabeza y tórax.

Impacto PosteriorImpacto PosteriorCINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA

Impacto PosteriorImpacto PosteriorCINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA

Cinturón de seguridadCinturón de seguridadCINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA

- Impide la eyeccion del ocupante del vehiculo (dismunuye 6 veces la mortalidad)

- Bien utilizado protege de impactos contraparabrisas, volante y otras estructuras del vehiculo

- En conjunto con otros medios de seguridad reduce cantidad y gravedad de lesiones en cualquier tipo de accidente de transito (air bag frontales, laterales, cabezal de asiento)

- Siempre utilizar ambos cabos (cinturon de tres puntas).

- Utilizar dispositivos especiales diseñados para el traslado de ocupantes pediatricos y mascotas.

Cinturón de seguridadCinturón de seguridadCINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA

Uso correcto de Cinturon de seguridad en adultos mas Air Bag

Uso de sillas especiales de acuerdo a la edad del ocupante pediatrico

En caso de accidente, retirar paciente inmovilizado CON SILLA desde el vehiculo

Si se utiliza mal puede producir Si se utiliza mal puede producir severas lesiones.severas lesiones.

- lesión órganos intra abdominales- lesión órganos intra abdominales- fractura de vértebras lumbares- fractura de vértebras lumbares- hernia diafragmática- hernia diafragmática- lesiones de cara, tórax y cuello- lesiones de cara, tórax y cuello


Adulto con uso correcto de cinturon de tres puntas

(tension sobre prominencias oseas)

Uso incorrecto de cinturon en ocupante pediatrico, utilize dispositivos especiales

Cinturón de seguridadCinturón de seguridad

CINEMÁTICA DEL TRAUMACinturón de seguridadCinturón de seguridad

1er Impacto en extremidades 1er Impacto en extremidades inferiores.inferiores.

2do. Impacto sobre el automóvil2do. Impacto sobre el automóvil

(lesiones tóraco-abdominales)(lesiones tóraco-abdominales)

3er. Impacto, caída al piso. (TEC)3er. Impacto, caída al piso. (TEC)

AtropellosAtropellosCINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA

Vehiculo Frena

Atropellos Atropellos AdultoAdulto


-Gravedad de las lesiones dependerán de la velocidad del vehiculo, así como la trayectoria del lesionado.

- Vehiculo puede arrollar al paciente (pasa sobre él después del impacto)

- Paciente puede salir eyectado varios metros hacia delante o atrás del vehiculo según tipo de aceleración/desaceleración del movil.

- Paciente puede ingresar al habitáculo del vehiculo (lesiones mayores de atropellado y ocupantes del móvil)

En el niño :En el niño : Siempre considerarlo POLITRAUMATIZADO.Siempre considerarlo POLITRAUMATIZADO.- Son golpeados a un nivel más alto.- Son golpeados a un nivel más alto.- Fácilmente presentan TEC.- Fácilmente presentan TEC.- La pared abdominal es más delgada.- La pared abdominal es más delgada.- Costillas más elásticas (cavitación).- Costillas más elásticas (cavitación).

AtropellosAtropellosCINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA

Accidente Motociclístico Accidente Motociclístico

El uso de casco se ha asociado a una disminución en un El uso de casco se ha asociado a una disminución en un

300% de lesiones craneanas y muerte.300% de lesiones craneanas y muerte.

El uso de casco se ha asociado a una disminución en un El uso de casco se ha asociado a una disminución en un

300% de lesiones craneanas y muerte.300% de lesiones craneanas y muerte.


QUEMADURAS QUEMADURAS por rocepor roce

Tipos de Impactos: Frontal/EyecciónTipos de Impactos: Frontal/Eyección

CINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA Accidente Motociclístico Accidente Motociclístico

1: lesiones de extremidades inferiores por impacto contra 1: lesiones de extremidades inferiores por impacto contra estructuras de la motocicleta y automovil.estructuras de la motocicleta y automovil.

2: lesiones toracoabdominales al impactar contar automovil2: lesiones toracoabdominales al impactar contar automovil

3: lesiones carenofaciales y de columna al impactar contar el 3: lesiones carenofaciales y de columna al impactar contar el suelo.suelo.

Tipos de Impactos: LateralTipos de Impactos: Lateral

CINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA Accidente Motociclístico Accidente Motociclístico

Lesiones de extremidades inferiores asociadas al impacto Lesiones de extremidades inferiores asociadas al impacto contra el otro vehiculo.contra el otro vehiculo.

Lesiones asociadas con la caida, a nivel toraco-abdominal, de Lesiones asociadas con la caida, a nivel toraco-abdominal, de columna y craneofacialescolumna y craneofaciales

Lesiones relacionadas a explosionesLesiones relacionadas a explosionesLesiones relacionadas a explosionesLesiones relacionadas a explosiones

• Tres mecanismos de lesión:

- Primaria.

- Secundaria.

- Terciaria.

• Tres mecanismos de lesión:

- Primaria.

- Secundaria.

- Terciaria.


11

22

33

Lesiones en fase primariaLesiones en fase primariaSon Causadas por la Son Causadas por la onda de expansiónonda de expansión de la explosión y de la explosión y afecta a todos los afecta a todos los órganos que contienen gasórganos que contienen gas, puede provocar , puede provocar las siguientes Lesiones:las siguientes Lesiones:-Hemorragia pulmonar.Hemorragia pulmonar.-Neumotórax.Neumotórax.-Embolía aérea.Embolía aérea.-Perforación del tracto GI.Perforación del tracto GI.-Quemaduras.Quemaduras.

La muerte puede ocurrir en ausencia de signo externos.La muerte puede ocurrir en ausencia de signo externos.

Lesiones en fase primariaLesiones en fase primariaSon Causadas por la Son Causadas por la onda de expansiónonda de expansión de la explosión y de la explosión y afecta a todos los afecta a todos los órganos que contienen gasórganos que contienen gas, puede provocar , puede provocar las siguientes Lesiones:las siguientes Lesiones:-Hemorragia pulmonar.Hemorragia pulmonar.-Neumotórax.Neumotórax.-Embolía aérea.Embolía aérea.-Perforación del tracto GI.Perforación del tracto GI.-Quemaduras.Quemaduras.

La muerte puede ocurrir en ausencia de signo externos.La muerte puede ocurrir en ausencia de signo externos.

CINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMAEXPLOSIONESEXPLOSIONES

Lesiones en fase secundariaLesiones en fase secundaria Lesiones en fase secundariaLesiones en fase secundaria Son Causadas por los objetos rotos Son Causadas por los objetos rotos

que salen como proyectiles, que salen como proyectiles, provocando los siguientes tipos de provocando los siguientes tipos de lesiones:lesiones:- Laceraciones.- Laceraciones.- Fracturas.- Fracturas.- Quemaduras.- Quemaduras.

Son Causadas por los objetos rotos Son Causadas por los objetos rotos que salen como proyectiles, que salen como proyectiles, provocando los siguientes tipos de provocando los siguientes tipos de lesiones:lesiones:- Laceraciones.- Laceraciones.- Fracturas.- Fracturas.- Quemaduras.- Quemaduras.


- Ocurren cuando la víctima es lanzada contra un objeto.

- Su gravedad dependera del área de impacto y la energía transferida

- Las lesiones resultan similares a aquellas que se presentan en la eyección desde un vehículo.

- Ocurren cuando la víctima es lanzada contra un objeto.

- Su gravedad dependera del área de impacto y la energía transferida

- Las lesiones resultan similares a aquellas que se presentan en la eyección desde un vehículo.

Lesiones en fase terciariaLesiones en fase terciaria


ABORDAJE DEL POLITRAUMATIZADO 1. Preparacion

2. Triage

3. Primary Survey (ABCDEs)

4. Resuscitacion

5. Adjuntos a primary survey & resuscitacion

6. Secondary Survey (Evaluacion de cabeza a pies & historia)

7. Adjuntos a secondary survey

8. Monitoreo post resuscitacion & re-evaluacion

9. Cuidados definitivos.

Manejo prehospitalario:

Sospecha: Alteración de conciencia; AUDI Dificultad respiratoria, frecuencia < 10

ó > 30 x’ Presión sistólica < de 90 mm Hg. Recordar importancia de la cinemática

del Trauma, especialmente en los impactos de alta energía.

Triage:

Es la selección y priorización del orden de

atención y traslado de los pacientes. Nº de pacientes no sobrepasan

capacidad local de atención. El triage se

establece según el sistema ABCDE del Trauma.

Valoración Primaria

A Manejo de la vía aérea y control de la columna cervical

B Ventilación (Garantizar buena oxigenación, SaO2= 100%).

C Circulación y control de hemorragia. D Examen neurológico.(Escala de

Glasgow, pupilas y signos de focalización)

E Exposición completa del paciente y control de hipotermia.

Manejo Hospitalario:

1º Evaluación 2ª: ABCDE Intrahospitalario.

2ºManejo Médico: deben ser tratados en Unidades de Paciente Critico.

3ºManejo Quirúrgico: Decisiones por cirujanos capaciittados y con buena coordinación con los médicos de las Unidades de Paciente Crítico.

A: Vía aérea

Permeabilizar la via aerea Asumir trauma de columna cervical

Errores Falla de equipos Inabilidad para intubar Injuria oculta de via aerea

B: VENTILACION

EVALUAR VENTILAR OXIGENAR

Neumotórax abierto

Neumotorax a tension

Descompresion con aguja

Localize el lugar : Segundo espacio intercostal encima de la tercera costilla en la linea medio clavicular (Lado injuriado).

Descompresion con aguja

Inserte la aguja firmemente en la piel en un angulo de 90 grados.

C: CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIA Control

hemorragia Resucitación

fluidos Evaluación

continua

Shock Hipovolemico

Causado por una disminucion en el volumen de sangre en el herido

Causado por un severo sangrado, tales como corte en una arteria o amputacion

Tambien puede suceder por sangrado en cavidades (cavidad abdominal), grandes quemaduras, o deshidratacion por vomitos, diarrea, o sudoracion profusa

El shock hipovolemico puede causar la muerte

Signos de Shock Hipovolemico

Piel fria, palida Nerviosismo, agitacion Confusion / conducta inusual Respiracion rapida Pulso acelerado Nauseas

Hemorrhage Hemorrhage Classification :Classification : Class I Hemorrhage : up to 15%

loss

Class II Hemorrhage : 15-30% loss

Class III Hemorrhage : 30-40% loss

Class IV Hemorrhage : >40% loss

D: Deficit neurologico

A : Alerta

V : Responde estimulo verbal

D : Responde dolor

I : Inconciente

dr. manuel laca barrera jefe de uci y emergencia hospital naval

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