Dr. Juan Pablo González Cirujano Dentista

Servicio Urgencia HBLT Cirugía SEO HBLT

Estado de intoxicación crónica y periódica originada por el consumo repetido de una droga, natural o sintética, caracterizada por: Una compulsión a continuar consumiendo por

cualquier medio.

Una tendencia al aumento de la dosis.

Una dependencia psíquica y generalmente física de los efectos.

Consecuencias perjudiciales para el individuo y la sociedad.

OMS (1957)

“La actividad observable, medible y muchas veces patológica de un organismo que muestra

una inhabilidad para superar un habito resultando en el deseo insaciable por una

sustancia o ciertos actos.”

MeSH Database, Pubmed (1992)

Uso y Abuso de Sustancias Tabaco

Café

Alcohol

Drogas ilícitas: Marihuana, Cocaína, Metanfetamina, etc

Conductuales

Ludopatía

Sexuales

Tecnológicas

etc

“Los problemas asociados al uso de alcohol y otras drogas constituyen la principal causa de mortalidad y discapacidad en hombres menores de 45 años en nuestro país, y la dependencia a estas sustancias es

una de las 10 principales causas de Años de Vida Saludables Perdidos por Discapacidad o Muerte

Prematura (AVISA) en toda la población”

Minsal

Prevalencia 5% de la población mayor de 12 años

ha consumido drogas ilícitas

El abuso de alcohol afecta a alrededor del 15 % de la población general mayor de 12 años

El abuso y dependencia de alcohol y drogas es tres veces más frecuente entre los hombres

Minsal

Estudio en escolares (8° básico-4° Medio) mostró una elevada prevalencia de consumo reciente y actual de alcohol y de tabaco

Prevalencia de abuso de alcohol 12%

alza en el consumo actual de:

▪ marihuana (16,6% a 20,4%),

▪ cocaína (4,4% a 5,6%)

▪ pasta base (3,9% a 4,9%)

▪ éxtasis (3,4% a 3,9%)

J.Rodríguez, A. M. Fernández Rev. méd. Chile 2009

Prevalencia consumo de alcohol en el último mes 77,4 en hombres y 71,6% mujeres

Prevalencia consumo marihuana en el último mes 22,3% en hombres y 11,6% en mujeres

G. MORALES, C. DEL VALLE,. Rev Med Chile 2011

Marihuana 33%

Cocaína 1,1%

Anfetaminas 2,1%

Benzodiazepinas 6,9%

M. I. Romero, J.Santander, Rev Méd Chile 2009

Población en riesgo Malos hábitos alimenticios

Mala Higiene

Actitud negativa hacia salud oral

Acción específica de las sustancias

Hiposialia y Xerostomia

Disminución de PH salival

Irritación de tejidos blandos

Erosión dental

M. M. D’Amore, D.M. Cheng, Journal of Substance Abuse Treatment 2011

“El odontólogo debe considerar la adicción como una comorbilidad asociada, requiriendo la planificación de

tratamientos que aborden tanto el abuso de la sustancia como su daño a la salud oral”

M. M. D’Amore, D.M. Cheng, Journal of Substance Abuse Treatment 2011

Supresión de la respuesta mediada por Células – T

Migración

Transducción de señales

Alteración de Citotoxicidad y

liberación de Radicales de

Oxígeno libre

N. A. Sandler ,Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001

Alteración de la Coagulación y Fibrinolisis

Independiente del daño hepático

Disminución en recuento plaquetario

Alteración de la agregación plaquetaria

Mayor tiempo de sangría

N. A. Sandler ,Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001

Alteración de la cicatrización

Alteriación en la respuesta inflamatoria

Alteración de la hemostasia

Disminución de la síntesis proteica

*regularización parcial de

las funciones inmunes a las 2 semanas N. A. Sandler ,Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001

Presentan 2-3 veces mayor morbilidad post operatoria que sujeto no alcohólico

Complicaciones de mayor frecuencia:

Infección de la herida

Alteraciónes de cicatrización

Sangramiento

Delirium Tremens*

N. A. Sandler ,Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001

J. B. Rifkind J Can Dent Assoc 2011

CB1

Corteza Cerebral

Sistema Límbico

Cerebelo

Tálamo

Músculo Estriado

Tejido Vascular

Cuerpo ciliar y Córnea

CB2

Nódulos Linfáticos

Macrófagos

Linfocitos T y B

Natural Killers

CM Cho, R Hirsch, Australian Dental Journal 2005

Taquicardia Vasodilatación generalizada Aumento de carboxihemoglobina Isquemia cardiaca

CM Cho, R Hirsch, Australian Dental Journal 2005

Mismos componentes que el tabaco 3-4 cigarrillos de marihuana equivalen a 20 o

mas cigarrillos de tabaco Aumento de macrófagos alveolares en el

pulmón Mayor prevalencia de bronquitis, enfisema,

silbato pulmonar, tos crónica

CM Cho, R Hirsch, Australian Dental Journal 2005

Xerostomía Caries Gingivitis y Periodontitis Leukoedema e hiperqueratosis Leukoplasias Riesgo aumentado de cáncer oral,

principalmente lengua y piso de boca

CM Cho, R Hirsch, Australian Dental Journal 2005

Riesgo aumentado de sincope

Puede presentar episodios de angustia aguda, disforia y paranoia si se encuentra aún “volado”

Evitar anestésicos locales asociados a epinefrina

Mayor riesgo de infecciones bacterianas

CM Cho, R Hirsch, Australian Dental Journal 2005

Bloqueo de canales de sodio en membrana neuronal

Bloqueo de la recaptación de Catecolaminas

Dopamina

Norepinefrina

Adrenalina

Vasoconstricción

N. A. Sandler ,Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001

Dopamina induce excitación de SNC y euforia A concentraciones mayores se produce

depresión del SNC y apnea Vasoconstricción periférica y coronaria Aumento de Presión arterial (15-20%) Taquicardia Puede producirse IAMo AVE

N. A. Sandler ,Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001

Puede producir bruxismo Disolución en saliva disminuye pH Abrasiones por cepillado traumático Lesiones gingivales por isquemia Perforación de tabique nasal Perforación de paladar

N. A. Sandler ,Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001

Se recomienda postergar atención 24 horas post última ingesta

Evitar utilización de epinefrina en anestésicos e hilo retractor impregnado

Monitorear P° arterial y frecuencia cardiaca

N. A. Sandler ,Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001

Anamnesis Examenes de laboratorio

INR y Tiempo de Sangría

Hemograma completo

Enfermedades de transmisión

vía sanguínea Otros

Interconsulta médica

Derivación a atención hospitalaria

Guiar a terapia rehabilitadora y grupos de apoyo

Monitoreo constante signos vitales durante atención

Evitar uso de Opiodes en manejo del dolor

Medidas de hemostasia y manejo de infección

Modificar uso de anestésicos locales y fármacos cuando corresponda

Postergar atención de paciente en estado drogado agudo

Considerar la adicción como una comorbilidad asociada y realizar cambios correspondientes en la planificación terapéutica

Motivar al paciente a recuperar su salud oral y general