PENGOBATAN Farmakologi AKUTREAKSI STRES DAN PTSD:

Meskipun sebagian besar korban bencana akan mengalami reaksi stres umum setelah peristiwa traumatis, minoritas akan mengembangkan kondisi kejiwaan, terutama gangguan pasca trauma (PTSD) dan depresi. Dalam kasus ini kedua psikososial dan pengobatan farmakologis dapat dibenarkan. Ini alamat lembar fakta pengobatan farmakologis, lihat Psikososial Pengobatan Bencana Mental Terkait Masalah Kesehatan: Lembar Fakta untuk Penyedia untuk lebih lanjut tentang intervensi psikososial.WHO HARUS MENERIMA PERAWATAN Farmakologi ?Pengobatan farmakologi untuk reaksi stres traumatik akut ( dalam waktu satu bulan dari trauma ) umumnya dicadangkan untuk orang yang sudah menerima individu singkat atau intervensi kelompok . Jika pendekatan ini tidak efektif , dokter harus mempertimbangkan farmakoterapi . Sampai saat ini telah ada sangat sedikit farmakologis dikendalikan percobaan pengobatan untuk reaksi stres akut . Akibatnya, rekomendasi saat ini adalah berdasarkan penelitian dan laporan anekdot mengenai pasca bencana insomnia, kecemasan , dan depresi , serta bukti yang bersifat anekdot . Selain itu , tidak ada disetujui FDA obat untuk reaksi stres akut dan satu-satunya obat disetujui FDA untuk PTSD adalah sertraline dan paroxetine . Sebelum menerima pengobatan , korban trauma harus memiliki jiwa menyeluruh dan pemeriksaan medis . Kondisi medis yang sedang berlangsung , diagnosis psikiatri , saat obat , dan kemungkinan alergi obat harus dinilai . Selain itu, dokter harus mengajukan pertanyaan tentang alkohol , ganja , dan obat lain karena zat ini dapat berinteraksi dengan obat yang diresepkan dan dapat mempersulit individu psikologis dan respon fisiologis terhadap trauma . Bagi individu dengan medis dan / atau bedah kekhawatiran , dokter mungkin perlu mengambil tindakan pencegahan khusus ketika meresepkan psikotropika obat . Hal ini juga sangat penting untuk mempertimbangkan kemungkinan interaksi obat untuk orang yang mengambil obat yang diresepkan atau over-the -counter lain.KAPAN HARUS Farmakologi PENGOBATAN BEGIN?Dalam beberapa kasus, dokter mungkin perlu resep obat psikotropika bahkan sebelum ia atau dia telah menyelesaikan evaluasi medis dan psikiatris. Penggunaan akut obat mungkin diperlukan ketika korban berbahaya, sangat gelisah, atau psikotik. Dalam keadaan seperti itu, individu harus dibawa ke ruang gawat darurat. Di ruang gawat darurat, benzodiazepin short-acting (misalnya lorazepam) atau potensi tinggi neuroleptik (misalnya haldol) dengan obat penenang minimal, antikolinergik, dan sisi ortostatik Efek mungkin terbukti efektif. Neuroleptik atipikal (misalnya risperidone), pada relatif rendah dosis, mungkin juga berguna dalam mengobati agresi impulsif.Penggunaan akut obat mungkin diperlukan ketika korban berbahaya,sangat gelisah, atau psikotik. Setelah bencana, beberapa korban mengalami gairah ekstrim dan gigih dalam bentuk kecemasan, panik, hiper-kewaspadaan, lekas marah, dan insomnia. Penelitian empiris telah menunjukkan yang hiper-gairah selama beberapa minggu pertama setelah trauma merupakan faktor risiko untuk pengembangan PTSD. Teknik untuk mengurangi gairah meliputi relaksasi dan pernapasan latihan, memanfaatkan dukungan sosial, psikoterapi, dan farmakoterapi. Agen farmakologis untuk pengobatan gairah trauma-terkait termasuk antiadrenergicagen seperti clonidine, guanfacine, prazosin, dan propranolol. Singkat (tapi tidak berkelanjutan pengobatan dengan benzodiazepin dapat membantu.APA AGEN Farmakologi HARUS dokter meresepkan ?

Antagonis adrenergik, propranolol telah menjanjikan , dalam uji coba klinis secara acak , sebagai pengobatan untuk reaksi stres akut dan untuk mencegah perkembangan selanjutnya dari PTSD. Antagonis adrenergik , propranolol telah menjanjikan , dalam uji coba klinis secara acak , sebagai pengobatan untuk reaksi stres akut dan untuk mencegah perkembangan selanjutnya dari PTSD. Propranolol , prazosin , clonidine dan guanfacine telah berguna untuk beberapa pasien di mengendalikan hyper- arousal , agresi tersinggung , kenangan mengganggu , dan insomnia pada beberapa percobaan terbuka . Mereka juga memodulasi manifestasi fisik dan kognitif stres . Namun, dokter harus meresepkan clonidine , guanfacine , prazosin dan propranolol bijaksana bagi mereka yang selamat dengan penyakit kardiovaskular . Hal ini karena obat-obat ini dapat mengurangi tekanan darah . Selain itu, clonidine dapat menyebabkan Rebound hipertensi jika tingkat darah klien turun karena dosis jarang atau penghentian mendadak.Selain itu , agen ini tidak boleh diresepkan untuk orang dengan diabetes karena mereka mungkin mengganggu respon hormon counterregulatory hipoglikemia.Propranolol , prazosin , clonidine dan guanfacine telah berguna untuk beberapa pasien dimengendalikan hyper- arousal , agresi tersinggung , kenangan mengganggu , dan insomnia pada beberapa percobaan terbuka . Benzodiazepin berguna karena mereka efektif dan cepat bertindak . Dalam baru-baru - traumaselamat , benzodiazepin dapat mengurangi kecemasan dan gairah dan meningkatkan kualitas tidur . Namun, penggunaan jangka panjang mungkin tidak efektif . Dalam sebuah penelitian terhadap korban trauma dengan stres akut gangguan ( yaitu , terjadi 1-3 bulan setelah trauma ) , penggunaan jangka pendek benzodiazepin untuk tidur dikaitkan dengan penurunan akut pada stres pasca trauma gejala ( Mellman et al . , 1998) . Namun, penelitian lain menemukan bahwa awal dan lebih penggunaan jangka panjang benzodiazepin sebenarnya terkait dengan tingkat yang lebih tinggi PTSD berikutnya ( Gelpin et al . , 1996) . Disarankan bahwa benzodiazepin digunakan untuk mengobati gairah ekstrim , insomnia, dan kecemasan , tetapi penggunaannya harus waktu yang terbatas . Agen farmakologis lainnya mungkin juga membantu dalam mengobati insomnia pada orang menderita stres traumatik akut . Dosis rendah trazadone , nefazadone , dan amitriptyline yang mungkin pilihan.

Psikososial Pengobatan Bencana Terkait Masalah Kesehatan MentalPraktisi harus ingat bahwa dalam segera setelah bencana besar , sebagian besar korban bencana ( termasuk anak-anak dan penyelamatan bencana atau pekerja bantuan ) Pengalaman reaksi stres umum setelah peristiwa traumatis . Untuk sebagian besar , ketakutan, kecemasan , kembali mengalami - , upaya untuk menghindari pengingat , dan gejala gairah , jika ada , secara bertahap akan berkurang dari waktu ke waktu . Hasil psikologis yang diharapkan adalah pemulihan, bukan psikopatologi .Rekomendasi intervensi bagi individu yang mengalami reaksi tegangan normalIntervensi dini untuk stres terkait bencana umum melibatkan normalisasi reaksi yang selamat ' melalui pendidikan dan dukungan sosial . Belajar bahwa masalah ini dibagi oleh ratusan ribu korban trauma dapat membantu orang dengan PTSD menyadari bahwa mereka tidak sendirian , lemah , atau " gila . " Dalam banyak kasus korban dapat diberikan bahan tertulis (lihat Reaksi terhadap Bencana Mayor : A Lembar Fakta untuk Korban dan Keluarganya ) . Dalam kasus lain, Anda mungkin ingin memiliki diskusi informal dengan korban tentang reaksi umum .

Pendekatan kedua adalah untuk mendorong korban untuk menggunakan dukungan alam dan berbicara dengan teman, keluarga , dan rekan kerja . Ketika korban dapat berbicara tentang masalah mereka dengan orang lain , sesuatu yang berguna sering terjadi . Melalui proses mencari dukungan dari korban trauma lain , korban mungkin akan merasa tidak sendirian , merasa didukung atau dipahami , atau ia dapat menerima bantuan beton dengan situasi masalah .Pendekatan terakhir adalah untuk mencoba dan meningkatkan koping mereka segera setelah . Hal ini dapat membantu untuk meninjau positif dan strategi coping maladaptif dengan selamat . Di bawah ini adalah daftar strategi coping .Tindakan koping positif: adalah mereka yang membantu untuk mengurangi kecemasan, mengurangi reaksi menyedihkan lainnya, dan memperbaiki situasi, cara-cara yang tidak merugikan korban lebih lanjut dan bahwa memperbaiki situasi. Beberapa tindakan mengatasi positif meliputi:Metode relaksasi (relaksasi otot, pernapasan dalam, meditasi),Latihan di moderasi, Berbicara dengan orang lain untuk dukungan, Mendapatkan istirahat yang cukup, Kegiatan mengganggu positif, Mencoba untuk mempertahankan jadwal normal (jika sesuai) Penjadwalan kegiatan menyenangkan,Makan makanan sehat, mengambil istirahat, Menghabiskan waktu dengan orang lain, Menulis jurnal, Berpartisipasi dalam kelompok pendukung, Mencari konseling VATindakan coping maladaptif membantu untuk mengabadikan masalah. Mereka mungkin mengurangi kecemasan segera, tapi "arus pendek" lebih banyak perubahan permanen. Tindakan yang mungkin segera efektif tetapi menimbulkan masalah nantinya bisa menjadi sulit untuk berubah. Beberapa tindakan mengatasi negatif meliputi:Penggunaan alkohol atau obat-obatan untuk mengatasi, Isolasi dan penarikan sosial, Menghindari ekstrim berpikir atau berbicara tentang kejadian tersebut, "Gila kerja", Kemarahan atau kekerasan.Rekomendasi intervensi bagi individu yang mengalami reaksi stres berat Meskipun sebagian besar individu dengan reaksi stres akan meningkatkan tanpa pengobatan, yang lain akan mengembangkan gangguan kejiwaan. Sejauh ini yang paling umum gangguan onset baru adalah reaksi stres akut dan gangguan stres pasca trauma. Gangguan yang paling umum kedua adalah depresi diikuti oleh gangguan kecemasan umum (Untuk daftar faktor risiko lihat: Reaksi Kesehatan Mental Setelah Bencana: Sebuah Lembar Fakta untuk Penyedia). Cognitive-Behavioral Therapy (CBT) telah terbukti menjadi pengobatan yang paling efektif untuk PTSD. Ada beberapa jenis CBT: Terapi Perilaku Kognitif

• Terapi pemaparan menggunakan hati-hati, berulang-ulang, membayangkan rinci dari trauma (exposure) dalam lingkungan yang aman dan terkendali, untuk membantu wajah korban dan menguasai rasa takut dan penderitaan yang luar biasa dalam trauma.

• Restrukturisasi kognitif adalah sebuah pendekatan di mana korban mengidentifikasi dan memeriksa pikiran menjengkelkan tentang trauma, menantang pikiran-pikiran, dan menggantinya dengan yang lebih seimbang dan yang akurat.

• Stres Inokulasi Pelatihan mengurangi gejala melalui teknik pengurangan kecemasan, mengajarkan keterampilan coping, dan upaya untuk memperbaiki pikiran akurat terkait dengan trauma.

Obat dapat mengurangi gejala PTSD serta kecemasan, depresi, dan insomnia Anda sering mengalami PTSD dengan. Beberapa jenis obat telah diuji dan terbukti dapat menyebabkan perbaikan gejala, dan beberapa orang lain telah menjanjikan. Obat dapat membantu meringankan gejala menyedihkan dan memungkinkan bagi korban untuk berpartisipasi dalam jenis lain dari terapi bicara yang telah terbukti efektif. Untuk informasi lebih lanjut tentang farmakoterapi lihat: Farmakologi Pengobatan akut Stres Reaksi dan PTSD: Sebuah Lembar Fakta untuk Penyedia

Reaksi Kesehatan Mental Setelah Bencana Segera setelah bencana, hampir semua orang akan menemukan diri mereka tidak mampu berhenti memikirkan apa yang terjadi. Ini disebut intrusi atau gejala reexperiencing. Mereka juga akan menunjukkan tingkat tinggi gairah. Untuk sebagian besar, ketakutan, kecemasan, kembali mengalami-, upaya untuk menghindari pengingat, dan gejala gairah, jika ada, secara bertahap akan berkurang dari waktu ke waktu. Hasil psikologis yang diharapkan adalah pemulihan, bukan psikopatologi. Apa reaksi stres yang umum di bangun dari bencana? Praktisi harus ingat bahwa sebagian besar korban bencana (termasuk anak-anak dan penyelamatan bencana atau pekerja bantuan) mengalami reaksi stres umum setelah peristiwa traumatis.Apa adalah beberapa reaksi yang lebih parah pada bencana?Karena reaksi stres yang begitu meluas setelah bencana besar, mungkin sulit untuk mengetahui kapan reaksi stres yang lebih parah dan mungkin memerlukan intervensi klinis. Berikut ini adalah gejala stres berat yang menunjukkan peningkatan risiko untuk gangguan stres akut atau gangguan stres pasca trauma (PTSD). Bahkan lebih penting daripada gejala yang tercantum di bawah ini adalah kapasitas fungsional individu. Individu gejala yang dapat terus berfungsi afektif di tempat kerja atau di rumah berada pada risiko yang lebih rendah untuk mengembangkan masalah kejiwaan bahwa mereka yang secara fungsional tidak mampu.