dr gagnaire médecin mpr sessad arimoc « blanche-neige
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TROUBLES SPECIFIQUES DES APPRENTISSAGES-LES »DYS »
DR GAGNAIRE
Médecin MPR
SESSAD ARIMOC « Blanche-Neige »
LA DYSLEXIE
Avec les yeux d’un dyslexique
• SOPHIE VIVAIT DANS UNE PETITE MAISON
• JUSTE DERRIERE UN GRAND GARAGE
• ELLE AVAIT UNE CHAMBRE ABEK UN BIE LI
• ELLE AVAIT UNE CHAMBRE AVEC UN VIEUX LIT
• UNE KOYET ETOYALE KOM LA NOYI
• UNE COUETTE ETOILEE COMME LA NUIT
• E NTE LKPO OPELE
• ET DEUX GROS OREILLES
Epidémiologie: • 5% de la population d’enfants
scolarisés
• ATCD familiaux fréquents
• Intensité et conséquences scolaires
variables selon les cas
Signes d’appel: • Confusion auditives(k et g) • Confusion visuelle(b et d) • Omissions,ajouts ou inversions de
lettres • Lecture partielle du mot(ex: lecture –
letre) • Mauvais découpage du mot(ex: beau –
be-au) • Lenteur de lecture
• 2 voies de lecture
–Voie d’assemblage
• Analytique
• Déchiffrage
–Voie adressage
• Stock lexical
• Lecture experte
• Assemblage:
• Logatomes et mots
réguliers
– Péli
– Vétige
– Soudor
– Fali
– Vélo
– Papa
– frite
• Adressage:
• Mots irréguliers
– Pied
– Dix
– Femme
– Monsieur
– Gentil
– Automne
– Fusil
– faon
TYPES DE DYSLEXIE • Dyslexie phonologique(ou dysphonétique):
Difficulté à lire les mots nouveaux,jamais rencontrés(ex:logatomes)
Difficultés à convertir les graphèmes(graphique) en phonèmes(sonores)
Difficultés d’assemblage
• Dyslexie lexicale:
Difficulté à mémoriser la forme globale des mots
Difficulté d’adressage
• SEVERE
– Tests étalonnés ( -1,5 ET)
– Alouette retard de plus de 18 mois
• SPECIFIQUE
– Primaire ou développemental
– Cause neuro ou neurosensorielle éliminée
• DURABLE
– Handicap scolaire persistant
– Trouble résistant
Rééducation orthophonique
• PRECOCE
• INTENSIVE
• Méthodes sans effet:
– Tomatis : rééduquer l’écoute
– Rééducations proprioceptives: prismes et semelles
– Psychothérapie
– médicaments
LA DYSPRAXIE
LA PRAXIE
• Organisation d’un geste en fonction d’un but
LA DYSPRAXIE DEFINITION
• Troubles de la planification,de l’automatisation,de la coordinations des gestes volontaires
• Résultats fluctuants d’un essai à l’autre
• Enfant lent,maladroit
• Le geste ne s’automatise pas et nécessite un contrôle volontaire,fatiguant
LA DYSPRAXIE ETIOLOGIE
• Isolée:dyspraxie développementale ;parfois associée à une dysphasie ou dyslexie
• Neurologique:chez l’enfant infirme moteur cérébral(IMC)
LA DYSPRAXIE DIFFERENTES FORMES
• Dyspraxie constructive:activités d’assemblage et de construction
• Dys.visuospatiale:troubles du regard,de la perception visuelle et de la représentation dans l’espace,souvent associé aux troubles constructifs
• Dys.idéatoire ou idéomotrice:geste plus simple
• Dys. de l’habillage • TAC(troubles d’acquisition des
coordinations):coordinations gestuelles
LA DYSPRAXIE FREQUENCE
• Souvent méconnue ou diagnostic tardif
• 5 à 8% de la population générale • Plus fréquente chez le garçon • La prématurité est un facteur de
risque(30%) • Isolée ou associée à d’autres
troubles des apprentissages(attention,mémoire…)
LA DYSPRAXIE DIAGNOSTIC
• Diagnostic porté par un médecin avec:
Bilan neuro-psychologique :épreuves verbales et performances(diff. sup.à 15 pts)
Bilan spécialisé (ergothérapie,orthoptie,psychomotricité) pour apprécier le type de dyspraxie,son importance,sa prise en charge
• Eliminer un retard global ou d’autres troubles
LA DYSPRAXIE signes d’appel généraux
• Enfant maladroit,brouillon,avec réalisation motrices ou graphiques médiocres
• Aide pour certaines AVQ(habillage,couper sa viande…)au-delà de l’âge théorique
• Il n’aime pas les jeux de constructions,les puzzles
• Ses dessins sont pauvres • Il a tendance à jouer seul
LA DYSPRAXIE signes d’appel scolaire
• MOYENNE OU GRANDE SECTION MAT.:
Retard graphique Pauvreté des dessins spontanés Non réalisation des figures Difficulté d’utilisation des outils
scolaires(ciseaux,règles,collage…) Difficulté à l’écriture et au tracé des
lettres Difficulté maths si
DVS(dénombrement,comptage,quantité…)
LA DYSPRAXIE signes d’appel scolaire
• CP/CE1: Lenteur(souvent le seul signe d’appel) Dysgraphie(difficulté dans l’écriture
cursive) Difficulté en lecture(si DVS)
• CM: Dyscalculie Il a du mal à s’organiser dans son travail,à
faire son cartable Difficultés en géométrie et en organisation
spatiale
LA DYSPRAXIE signes d’appel scolaire
• Mais c’est un enfant vif,intelligent,beau parleur qui aime les récits,les histoires,avec une bonne mémoire et une bonne culture générale
• Il est à l’aise dans les activités verbales
LA DYSPRAXIE les aides
• Diagnostic: reconnaissance des difficultés
Précoce
Rééducation: Orthoptie:rééd.regard dans une DVS
Psychomotricité pour les gestes et la perception de l’espace
Ergothérapie:rééd.des praxies et palliatifs
Aide psychologique si besoin
• Palliatif
LA DYSPHASIE
Définition et épidémiologie
• TSLO = trouble spécifique du langage oral
• Tr développemental
• Trouble acquis= aphasie
• 6 % des enfants d’âge préscolaire (pas d’étude en France)
• DSMIV ou CIM10 (sévère, spécifique, durable)
Signes d’alerte
• 18 mois : absence de LO
• 24 mois : pas d’association de mot
et/ou inintelligibilité
• 36 mois : pas de phrase et/ou n’utilise
pas « je »
Typer le trouble : bilan orthophonique
• Typer – Retard simple
– Dysphasie • Pronostic différent
• Marqueurs de déviance – Trouble évocation lexicale (manque du mot)
– Trouble encodage syntaxique (agrammatisme)
– Trouble compréhension verbale
– Hypospontanéité
– Dissociation automatico-volontaire
– Inintelligibilité
– Troubles des praxies bucco-linguo-faciales
classification
• Touchant l’expression – Dysphasie phonologique-syntaxique (la plus fréquente):
Réduction verbale+++,trouble praxique,trouble phonologique(mots inintelligibles),hypospontaneité,compréhension normale
– Dysphasie de production phonologique:
pas de réduction du langage,manque du mot,défaut d’intégibilité
– Dysphasie lexicale-syntaxique(mnésique): manque du mot
– Dysphasie sémentique-pragmatique:
choix vocabulaire inadéquat,trouble informativité,trouble compréhension
• Touchant la compréhension:Dysphasie réceptive(la plus grave) :
• Déficit de compréhension
• Trouble phonologique(sons)
• trouble syntaxique et manque du mot
Co-morbidités
• Difficultés de lecture voire dyslexie • Tr orientation temporo-spatiale
• Tr programmation du geste (surtout si dyspraxie bucco-faciale)
• Déficit attentionnel
• Tr psycho-affectifs
• 55% des dyslexiques ont un trouble du LO
• 51 % des TSLO ont une dyslexie
• MULTIDYS
Rééducation et pronostic
• Rééducation PRECOCE INTENSIVE PROLONGEE – Dès 2 ans : guidance parentale (CAMSP)
– Dès 3 ans: rééducation
– 2-3 x/semaine
– Prolongée: informer +++, varier les taches, faire des pauses
• Objectifs:
• 1- Compréhension
• 2- Expression – utiliser modalités visuelles (gestes, mimiques: makaton)
• 3- Apprentissage précoce de la lecture – Mode d’accès visuel au langage
– Correspondance graphème-phonème soutenue par le geste
évolution
• Le profil évolue avec l’âge et la rééducation
• 44% des TSLO de 4 ans auront un langage normal à 6 ans – Si on les réévalue à 10 ans on trouve des troubles
subtils
• Études de 2003 S Franc et CL Gérard sur 240 enfants
• 6-12 ans
– 40% pas de redoublement
– 47% maintenus, 7% CLIS, 6% classe dys
• 12-16 ans
– 28% pas de redoublement
– 20% 1-2 redoublements, 50% scolarité adaptée
• > 16 ans
– 30% scolarité générale
– 51% CAP BEP 8% IMPRO
– 11% sans diplôme
Évolution
• Adultes
– Prise de parole difficile
– Réponse à l’économie
– Manque d’informativité
– Difficulté d’élaboration d’un récit
L’HYPERACTIVITE
TDHA: Trouble de Déficit de
l’Attention et d’Hyperactivité
• Trouble déficitaire de l’attention
– Avec hyperactivité et impulsivité
• Prévalence: 3-5%
• Diminution de la prévalence à l’adolescence
• 22% de cas familiaux
• Garçons > filles
» 46% inattentifs purs (filles+++)
» 36% hyperactifs-impulsifs
» 18% mixte
Critères diagnostics DSMIV
• Sévère – Conséquences scolaires et/ou sociales
– Tests étalonnés significatifs
– Présente dans toutes les situations(famille,école…)
• Spécifique – Pas de retard mental
– Pas d’autre pathologie neurologique
• Durable – Souvent début précoce avant 6 ans et persiste après 6 ans
Critères diagnostic DSMIV
• Inattention
– Tête en l’air, ne fait pas attention aux détails
– Inattentif au travail et lors des jeux
– N’écoute pas quand on lui parle, ne retient pas les
consignes
– Ne s’organise pas
– Évite les situations nécessitant un effort mental
– Oubli son matériel
– Vite distrait
Critères diagnostics DSMIV
• Hyperactivité-impulsivité
– Remue les mains, se tortille
– Grimpe partout : client des urgences
– « monté sur ressort »
– Ne se tient pas tranquille, lors des jeux
– N’attend pas son tour
– Parle trop
– Répond avant la fin de la question
– Interrompt les autres
– Impose sa présence
– Conflit fréquents
• Critères diagnostiques (tests étalonnés)
– QI (WISCIV)
– Bilan psychomoteurs…
– Bilan neuropsychologique • Attention
• Impulsivité
• Fonctions exécutives…
• Troubles du sommeil
– Fréquents 50%
– Retard endormissement 74%
– Pas de sensation de fatigue au coucher 73%
– Éveils nocturnes 66%
– Agitation motrice pdt le sommeil
– Fatigue diurne 58%
– Conséquences sur les apprentissages
Évolution au cours du développement
• Enfance
– Triade
– Co-morbidités psychologiques et vie quotidienne
(dépression, TOC, troubles anxieux…/ tr dys)
• Âge adulte
– Inattention
– Impatience motrice
– Impulsivité
– Désorganisation
– Instabilité affective
Traitement et prises en charges
• Psychomotricité
• Rééducation neuropsychologique
• Psychothérapie
• Guidance familiale
• méthylphénidate
objectifs • Prendre conscience de l’impulsivité
– Aller moins vite
– Réfléchir avant d’agir: STOP- REFLECHIS-GO
– S’organiser, planifier (techniques de rééducations)
– Limiter les situations excitantes (1ier rang, bureau vide…)
– timer
• Augmenter l’attention – jeux d’écoute, jeux d’attention visuelle
– Méthodes de travail: rechercher info importantes (documents aménagés)
• Méthylphénidate – diminue l’agitation, l’impulsivité et augmente l’attention
AUTRES « DYS »
• Dysorthographie
• Syndrome Dysexecutif
• Dyscalculie
• Dysgraphie
• Troubles de la mémoire
• Dysgnosie
• ….
• MULTIDYS
Diagnostic différentiel
TSA-DYS
TED
Autisme
Pathologies
psychiatriques
Carences
affectives
majeurs
maltraitance
Déficit intellectuel
Retards globaux
Épilepsie
AVC
Maladie génétique
Myopathies
Tumeurs…
Déficit sensoriel:
Audition
Vision
ATTENTION !!!
–Tous ces troubles ont des
conséquences sur les
apprentissages
•Et peuvent mimer un trouble
« dys »
Les conséquences
psychologiques
• Enfants différents
• Handicap souvent « invisible »
– « C’est un fainéant »
– « C’est un immature »
– « il doit être idiot »
– « votre enfant doit avoir un problème allez voir le
neuropédiatre »
– « il est lent !!! Il est tout le temps ailleurs »
– « les autres vont bien mais celui-là on ne comprend
pas ce qu’il a ! Il n’est même pas bon en sport ! »
• Pression scolaire
– « École + soutien pdt la récrée + rééducations + 2-3h
de devoirs et le lendemain il ne sait plus rien !!! »
• Mésestime de soi
• Angoisse de fond : agitation, TOC, énurésie
• Mauvais sommeil
• Dépression : agressivité, agitation, isolement
• 60% des enfants « dys »
CERCLE VICIEUX !!!
• Toujours avoir une vision globale de la
problématique de l’enfant
• Ne pas cliver les approches
– Approches multidisciplinaires ++++
• Soigner l’âme tout en gardant à l’idée que
l’enfant a besoin d’aides concrètes en classe
• Les adultes doivent trouver les clés pour
s’adapter à l’enfant et non pas l’inverse
difficultés
Mésestime
démotivation
Tr psychoaff
Instabilité
Anxiété
Tr humeur
Sentiment de
marginalisation
Échec scolaire
Coordination des soins
médecin
parents
école
institutions
Examens
bilans
libéral institutions
neuropédiatre
Coordination des soins
Synthèse : hypothèse
diagnostique
Coordination
des soins Médecin
scolaire
libéral institutions
MDPH
PA-DYS
PAI
PPS CMPP
CMP
ITEP
IME
SESSAD