dr frédéric pinaud
DESCRIPTION
Thèse de Médecine. Dr Frédéric PINAUD. Mémoire de DESC Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire. SUIVI A MOYEN TERME DE 325 XENOGREFFES CRYOLIFE O’BRIEN EN POSITION AORTIQUE CHEZ LE SUJET AGE. Journées du Collège de CTCV Rennes – 20 mars 2009. INTRODUCTION. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
SUIVI A MOYEN TERME DE 325 XENOGREFFES CRYOLIFE O’BRIEN EN
POSITION AORTIQUE CHEZ LE SUJET AGE
Thèse de Médecine
Dr Frédéric PINAUDDr Frédéric PINAUD
Journées du Collège de CTCVRennes – 20 mars 2009
Mémoire de DESC
Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire
INTRODUCTION
- Remplacement valvulaire aortique (RVA) traitement de référence du
rétrécissement aortique (RA)- Choix de prothèse : mécanique, biologique,
stented, stentless …
- Xénogreffe porcine CryoLife O’Brien (CLOB)- Excellente hémodynamique. Durabilité ?
- Etude des patients ayant eu RVAo par prothèse CLOB au CHU d’Angers
MATERIEL ET METHODE
- Mai 1999 à Sept 2008- 325 patients ont reçu une prothèse CLOB- EuroScore- pas d’indication particulière (habitude et
expérience de l’opérateur)- Contre indications : calcifications excessives
Patients
- Antiagrégation et anticoagulation selon ECG- ETT systématique à la sortie (FEVG, épanchement, gradients, fuites prothétiques, …)
- Base de données et dossiers médicaux- Suivi postopératoire auprès des médecins référents sur période de 2 mois (téléphone et formulaires)- Données collectées selon Guidelines STS/AATS/EACTS
- Suivi complet pour 324 patients (1 perdu de vue)
Valve composite porcine
RESU LTATS
- 172 femmes / 153 hommes- âge : 77,83 ± 6,73 ans [52-93]- EuroSCORE : 8.4 ± 2.8 (13,8 ± 13.6 %)- NYHA II 43,4%, III-IV : 55,1 %
- rétrécissement aortique 307 (94,5%)- insuffisance aortique pure 18 (5,5%)- dégénératif : 300 (92.3%)- gradient moyen 52,5 ± 16,3 mmHg- surface aortique 0,65 ± 0,3 cm²
Préopératoire
- 190 (58,5%) ont eu un RVAo isolé
- 135 (41,5%) ont eu une chirurgie associée- pontages aorto-coronariens 103 (31,7%)- chirurgie mitrale 15 (4,6%)- annuloplastie tricuspide 3 (0.9%)- chirurgie aortique 11 (3.4%)- radiofréquence 3 (0,9%)- chirurgie carotide 8 (2,5%)
- CEC : 99 ± 39 min- Clampage aortique : 72 ± 26 min
Données opératoires
Taille des prothèses
%
Moyenne 24,6 ± 2,3 mm
- Séjour Réanimation (j) 5,3 ± 9,7 [1-106]
Mediane 3,00
- Insuffisance rénale (> 200 µmol)
65 (19,4%)
- Dialyse 24 (7,4%)
- Transfusion 187 (57,5%)- Réopérations 27 (8,3%)
- Sternite-Médiastinite 7 (2,2%)
- Pace-Maker post-op 25 (7,7%)
Données postopératoires
Echocardiographie postopératoire (n=305)
- Gradient Max 14,4 ± 10,8 mmHg
- Gradient Moy 8,4 ± 5,1 mmHg
- prothèses 21 13,3 ± 5,7 mmHg
- prothèses 23 9,5 ± 3,8 mmHg
- prothèses 25 9,1 ± 4,0 mmHg
- prothèses 27 8,2 ± 3,5 mmHg
- prothèses 29 7,0 ± 3,2 mmHg
- Fuites prothétiques 100 (32,8%)
- grade 1 86 (28,2%)
- grade 2 14 (4,6%)
Indication opératoire IA pure / fuite prothétique grade 2 p=0,025
- Suivi moyen (mois) 36,4 ± 23,4
- Suivi cumulé (pt-année) 898
- Mortalité J30 14 (4,3%)- Mortalité hospitalière 28 (8,6%)
- Décès pendant le suivi 67 (20,6%)
(7,5%/pt-année)
Mortalité précoce et tardive
Mortalité
- 95 pts (20,6%)- 7,5%/pt-an
- 12,6% cardiaque- 3,4% mort subite- 6,8% liés valve- 4,0% cancer
Déterioration structurelle valvulaire (SVD)
- 12 IAo - 8 calcifications- 4 déchirures
- 24 pts (7,4%)- 2,7% pts-an.
SVD en fonction de l’âge
Endocardite sur Prothèse
- 13 pts (4,4%)- 1,5%/pt-an
- 2 < 6 mois- 2 à 11 mois- 9 > 12 mois
Endocardite sur Prothèse et fuite prothétique
Endocardite sur Prothèse et fuite prothétique ≥ 2
Réopération
- 12 pts (4,0%)- 1,3% pts-an
- 6 endocardites- 6 SVD
CONCLUSION
- La prothèse CLOB présente une excellente hémodynamique
- Dégénérescence structurelle précoce
- Endocardites liées aux fuites prothétiques grade 2