DR. ENRIQUE MARROQUIN OSORIODR. ENRIQUE MARROQUIN OSORIO

DIRECTOR REGIONAL DE SALUDDIRECTOR REGIONAL DE SALUD

ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LADIRECCION DE SALUD CAJAMARCA

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA

Noviembre del 2004

DESP-ATENCION INTEGRALADULTO MUJER

En el Perú: cada día:

2,140 mujeres quedan embarazadas

813 mujeres se enfrentan a un embarazo no deseado

856 mujeres sufren complicaciones del embarazo

3 mujeres mueren por complicaciones del embarazo parto y puerperio.

Están ocurriendo 10 muertes perinatales por cada muerte materna.

MORTALIDAD MATERNABAJA

menos de 20MEDIA20 - 49

ALTA50 - 149

MUY ALTA150 ó más

CanadáEEUU

Cuba

ArgentinaChile

Costa RicaMéxico

Uruguay

BrasilColombiaJamaicaPanamá

Rep. DominicanaTrinidad y Tobago

VenezuelaEcuador

El SalvadorNicaraguaParaguay

PERÚBolivia

GuatemalaHaití

Honduras

A NIVEL MUNDIAL

Muy alto riesgo

Alto riesgo

Mediano riesgo

ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA

Puno La Libertad

Cusco Cajamarca

Loreto Huànuco

Piura San Martín

Ancash Junín

Ayuacucho

Amazonas Lambayeque

Lima Norte Huancavelica

Apurímac Arequipa

Ica Tumbes

Tacna Moquegua

Callao Madre de Dios

Pasco Ucayali

Lima Ciudad, Este y Sur

EN EL PERU

RAZON DE MORTALIDAD MATERNA POR AÑOS

AÑOSNUMERO DE MUERTES

MATERNA

RAZON DE MORTALIDAD

MATERNA

1999 30 226

2000 36 264

2001 28 232

2002 38 311

2003 29 207

III TRIM 2004 12 121

Cuàl es el comportamiento de la mortalidad maternaen la DISA Cajamarca?

X 1

00 0

00

n.v

.

III TRIM

X 1

00 0

00

n.v

.

CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS Y BILOGICAS

DE LA MADRE FALLECIDA

MUERTES MATERNAS POR GRUPO ETAREO DISAC, AÑO 2001- 2003

17,9%

21,4%

0,0%

21,4%

17,9%

14,3%

7,1%

0

1

2

3

4

5

6

7

15-19 años 20-24 años 25-29 años 30-34 años 35-39 años 40-44 años 45-49 años

Nú

mero

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

GRADO DE INSTRUCCION DE LAS MADRES FALLECIDAS,DISAC,

AÑO 2001- 2003

SECUNDARIA18%

SUPERIOR4%

SE IGNORA0%

PRIMARIA49%

ANALFABETA29%

GESTANTES FALLECIDAS POR ZONA DE PROCEDENCIA, DISAC - AÑO 2001- 2003

RURAL89.36%

URBANA10.64%

MUERTES MATERNAS SEGUN MOMENTO DEL FALLECIMIENTO, DISAC, AÑO 2001- 2003

PUERPERIO71.4%

PARTO7.1%

GESTACION21.4%

Cuál es el análisis Cualitativa de la Mortalidad Materna en Cajamarca ?

El mayor porcentaje de madres fallecidas se observa en :• Madres de menor nivel educativo (70 %).• Madres que proceden de la zona rural (5 veces más en ámbito

rural)• Madre de estado civil conviviente ( 7 de cada 10).• Madres primigestas (39 %)• Madres atendidas en domicilio (aprox. 7 de cada 10).• Madres con edad gestacional después de la 35 sem.(86 %)• El periodo de puerperio ( 7 de cada 10).8. Madres cuyo parto fue atendido por parteras y familiares ( 7 de

cada 10)9. En cuadros clínico producida por hemorragia (44%).

Cuál es el analisis de la Mortalidad Materna en Cajamarca ?

Factores que afectanla decisión de atención

No quieren atenderse en los servicios de saludLlegan tarde a los servicios de salud (factores culturales y acceso geográfico).No se sienten bien con la atención recibida. Comunidad, Gob. locales e instituciones ajenos a la M.M

Desconocidas por los servicios de saludConocidas sin seguimientoServ. Salud sorprendidos por la emergencia materna Vigilancia Muerte no riesgoSólo se mejora la oferta

Retrasos

Identificar el problema y Decisión de

buscar ayuda

Llegar al establecimiento

Recibir tratamiento adecuado y oportuno

Demanda

Oferta MUERTE

CausasCondicionates

TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA

HemorragiaHemorragia

infeccióninfección

EclampsiaEclampsia

Aborto provocadoAborto provocado

Parto obstruidoParto obstruido

Analfabetismo Sanitario

Discriminación de la mujer

Creencias y costumbres

Parto Atendido en Comunidad

Desnutrición AnemiaDesnutrición Anemia

Muerte materna no Notificada(Subregistro)

PobrezaPobreza

Dx por Necropsia

Falta de Atención Pre NatalFalta de Atención Pre Natal

CausasCondicionates

TEMPANO DE LAS CONSECUENCIAS DE LA MORTALIDAD MATERNA

MUERTEMATERNA

Niños en total abandono

Deserción escolar.

Maltrato infantil

Carencia de afecto

Ruptura del núcleofamiliar

Pèrdida financiera

Màs pobres

Inestabilidad Familiar

Desnutrición infantil

Analfabetismo

Sub Registro de muerte infantil

Cuàles son las estrategias que desarrolla la DISA Cajamarca?

¿Què hacer para tener madres y recièn nacidos sanos?

Mejorar la Capacidad de Respuesta de los S. Salud

Vigilancia y Monitoreo E-P-P

Promoción IEC con las familias

Abordaje integral y multisectorialde la Mortalidad Materna

Identificación y control

de Factoresde Riesgo

FORTALECER

LAS

ESTRATEGIAS

DE TRABAJO YA

EXISTENTESFORTALECER

LAS

ESTRATEGIAS

DE TRABAJO YA

EXISTENTES

PASOS OPERATIVOS DEL MODELO DE ATENCIONINTEGRAL PARA PREVENIR LA MORTALIDAD MATERNA

VIGILANCIAMORTALIDAD

MATERNA

7.CONCERTACION

6. ADECUACIONCULTURALDE LOS S.S

5. CAPACIDADDE RESPUESTA

DE LOS S.S

4. RED DE TRANSPORTE Y

COMUNICACIONES

3. SISTEMADE

SEGUIMIENTO

2. IECADECUADO ALA REALIDAD

LOCAL

1. IDENTIFICACIONDE GESTANTES

CALIDAD

CALIDAD

8. ATENCIONINTEGRAL

A FAMILIAS

1. IDENTIFICACION DE GESTANTES:

OBJETIVO

METODOLOGIA

INSTRUMENTOS

•Identificar y caracterizar a las gestantes segúncriterios de riesgo.

•Responsabilidad del personal de salud por comunidad (Sectorización). •Búsqueda activa de gestantes. Barrido de Gestantes. •Notificaciòn de gestantes por agentes comunales y autoridades locales.•Manejo del enfoque de riesgo (comunal, familiar e individual).•Mapeo Comunal.

•VEA Comunal•Hoja de referencias de ACS y Personal de Salud•Libro de trabajo extramural •Mapas de gestantes y migrantes.•Fichas familiares según riesgo.•Historia CLAP (SEGUIMIENTO).

Comunidad: _____________________________________ Notifica al Establecim iento de Salud de: ______________________________________

Mes: ________________________ Año: _________________ Semanal: ( ) Quincenal: ( ) Nº Semana Epidemiológica ( )

MUERTE D E ROEDORES

AUMENTO DE ZANCUDOS

AUMENTO DE PULGAS:

PRESENCIA DE ANIMALES CON RABIA:

SI

SI

NO

NO

SI

SI

NO

NO

N o m b re y A p ellid o s del E nfe rm o /G es tan te Lu gar do nde con tra jo la enferm ed ad/P ro cede ncia de la G e stan te

N om bre d e la En ferm e dad /M eses de G esta c ión

F echa de in ic io de sínto m a s/F echa 1e r co ntro l G e stan te

F echa de M u erteE da d

M F

Vigilancia de la Calidad de Agua

Exceso de Cloro(Más de 1)

Sin C loro obaja cloración(< de 0.5)

Nombre del Promotor, Autoridad Local o persona que notifica: ___________________________________________________________________

Firma: _________________________________________________________________________ Fecha de envío: ________________________

Normal(0.5 a 0.9)

M IN S A

V IGIL A NCIA E P IDEMIOL ÓGICA COM U NA L EN SALU D

-D

Oficina de Epidem iología e Inform ación Gerencial Cajam arca: Av. M ario Urteaga Nº 500Telf.: 83 1194 E-m ail: epicajam @ oge.sld.pe

Dia rrea

Cólera

Neum onía

parális is Flác ida

Sa ram pión

Tos Ferina

Hepatitis

Tétanos del recién nacido

M alaria

Dengue

Peste B ubónica

Leishm aniasis (UTA)

Tubercu los is

M ue rte m aterna

G estante

M ue rte de un rec ién nacido

Pe rsona o niño con depos ic iones líquidas aum entadas en frecuencia

Toda persona, niño o adulto que tenga diarrea y/o vóm ito abundante y continuo s in fiebre.

N iño con tos que presenta respirac ión ráp ida o agitada.

M enor de 15 años que deja de cam inar y sus m iem bros inferio res o superio res están com o trapo .

N iño que p resenta m anchitas rojas y tiene fiebre con tos.

N iño con tos exigente y que al toser se pone m orado o negro.

Pe rsona con ojos am arillos , fiebre y m alestar genera l.

Todo m enor de 10 d ías de nac ido, que haya ten ido convuls iones en el m om en to de su m ue rte.

Pe rsona o niño con fiebre y con dolor intenso de cabeza, extrem idades y articulaciones.

Todas las personas, niños o adultos que tengan secas en el cuello, entre piernas o sobacos y fiebre .

Herida que no cicatriza y se encuentra húm eda perm anentem ente.

Pe rsona que tiene tos y f lem a por m ás de 15 d ías.

Toda m ujer gestante, independientem ente del tiem po de em barazo.

Toda m uerte de un n iño que ocurre durante el parto o hasta los 28 días de nac ido.

N o te olv ides : las en fe rm edades o fac to res de riesgo q ue se deben notificar e l m ism o día que ocu rren son : P a rális is F lác ida, S a ram pión , Tosfe rina , P es te B ubón ica, C óle ra, M ala ria y M u e rte M a te rna . E l res to de e nfe rm e dades se pu ede notifica r sem ana lm en te o cada qu ince días .

No te o lvid e s d e e nvia r tu ho ja d e no tific a c ió n a l e sta b le c im ie nto d e sa lud q ue te c o rre sp o nd eha ya o no ha ya c a so s.

Toda m uerte de una m uje r em barazada que ocurre durante el em barazo , durante e l partoo hasta 42 días después del parto.

¿QU E E NF E R M E DA DE S S ON DE N OT IF ICAC IONINM E DIATA E N M I COM U N IDA D?

CA SOS ¿CÓM O SE IDEN T IF ICA EL CA SO?1

2

3

4

5

6

7

8

9

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15

16

N º

Toda persona, niño o adulto con fieb re o escalofríos por m ás de una sem ana , y que procedede zonas m aláricas

Red de Vigilancia ComunalCentro de Salud

Vivienda

Promotores

Parteras

Autoridades locales

Puesto SaludNotificaciòn

ECOS

Ronderas

2. INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACIÓN(IEC) ADECUADO A LA REALIDAD LOCAL:

OBJETIVO

METODOLOGIA

INSTRUMENTOS

•Implementar una propuesta de promoción e IEC centrada en la pareja y el entorno familiar, que permita la decisiónde atención en los servicios de salud. Ninguna mujerdebe ignorar sus deberes y derechos en salud, respetandosus valores y cultura.

•Promoción y educación para cambios de estilo saludables en la familia •IEC innovador y adecuado a la realidad (rural y analfabeta)•IEC dirigido al entorno familiar (nivel decisorio de atención) •IEC con énfasis en la promoción de deberes y derechos.•IEC concertado (a nivel institucional y comunal)

•Títeres y teatro comunal•Radio difusión•Debates comunales por líderes comunales.•Tarjetas de deberes y derechos.•Rompecabezas.•IEC sin letras (maquetas). Muñecas de Autoestima

3. SISTEMA DE SEGUIMIENTO:

OBJETIVO

METODOLOGIA

INSTRUMENTOS

•Implementar un sistema de seguimiento degestantes sencillo y eficaz, en los establecimientosdel 1er nivel de atención (Centros y Puestos).

•Seguimiento semanal de gestantes según fecha de cita.•Visitas domiciliarias a gestantes que falten a la cita en la semana.•Visitas domiciliarias a todas las gestantes principalmente de alto riesgo.•Establecer Plan de Parto.

•Tarjetero semanal de gestantes•Libros de trabajo extramural actualizados•Ficha familiar.•Dinámica de coberturas y telaraña•Hoja de referencia de Ag. Comunales de Salud.•Mapa Monitoreo de Gestantes según Fecha Probable de Parto.•NOTIGES.

Tarjetero de Monitoreo Semanal de Gestantes

Días cita

semanas

I

IV

III

II

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado DomingoHistorias

CLAP

Puérperas

MES ACTUAL:..........................................

NnmmNmjhgtHgfddshgggg

NnmmNmjhgtHgfddshgggg

Miramos atrás

Seguimiento

4. RED DE TRANSPORTE Y COMUNICACIONES:

OBJETIVO

METODOLOGIA

INSTRUMENTOS

•Gestantes y parturientas sin retardo en la atención. •100% de partos y embarazos complicados referidos oportunamente.

•Trabajo articulado con agentes comunales de salud, autoridades e instituciones (comités de vigilancia).•Identificación de Red de transporte y comunicaciones a todo nivel.•Monitoreo de la gestante en el último mes de embarazo.(según fecha probable de parto).•Casas de espera.•Identificación de mensajeros.

•Mapa monitoreo de gestantes en el último mes de gestación.•Mapa de Red de Transporte y comunicaciones.•Hojas de referencia comunal e institucional•Camillas, Linternas, Frazadas y Pitos.•Radios de largo alcance.

.

.

|

CHOTA

LA

MB

AY

EQ

UE

LA LIBERTAD

AMAZONAS

CALQUIS

TONGOD

CATILLUC

LLAPA

TUMBADEN

EL

PR

AD

O SAN MIGUELSAN GREGORIO

YONAN

CUPISNIQUE

TANTARICA

GUZMANGO

SAN BENITO

Sta. Cruz de Toledo

CONTUMAZA

CHILETE

SAN PABLO

COSPAN

ASUNCION

SAN JUAN

MAGDALENA

JESUS

CACHACHI

PEDRO GALVEZ

J.SABOGAL

SITACOCHA

CAJABAMBA

CONDEBAMBA

CHANCAY

M. QUIROZ

ICHOCAN

GREGORIOPITAMATARA

NAMORA

LLACANORA

BAÑOS DEL INCA

ENCAÑADA

OXAM

ARCASUCRE

J CHAVEZ

SOROCHUCO

J. GALVEZ

HUASMIN

M. IGLESIAS

CELENDIN

UTCO

CHUMUCH

CORTEGANA

CA

JAM

AR

CA

COCHAN

SA

N L

UIS

AG

UA

BL

AN

CA

SAN

BERNANDINO CHETILLA

E. Villanueva

PALLAN

NANCHOC

BOLIVAR

NIEPOS

LA FLORIDA

SAN MARCOS

Mapa Monitoreo de Gestantes en el último Mes de Gestación.

MAPA DE LA DISA CAJAMARCA

FPPF.F: N

º

FPP

F.F: Nº

FPP

F.F: Nº

FPP

F.F: Nº

FPP

F.F: Nº

FICHA FAMILIAR

FECHA PROBABLEDE PARTO

ARO

BRO

5. CAPACIDAD DE RESPUESTA DE LOS SERVICIOS:

OBJETIVO

METODOLOGIA

INSTRUMENTOS

•Mejorar la capacidad de respuesta de los servicios y garantizar una atención de calidad.•Establecimientos de salud preparados para la atención de emergencia. •Capacitación en servicio del personal de salud (competencia Técnica).•Organización permanente del servicio para atención de urgencias.•Fluxogramas y protocolos de 3 primeras causas de muerte materna.•Disponibilidad de medicamentos y equipos en paquetes (Claves).•Notificación semanal de gestantes de 35 semanas a más.•Monitorear la fecha probable de parto y riesgo en base de datos.•Toma de decisiones en base a información (retenes, movilidad,etc.)•Fortalecer Centros Materno Infantiles Pilotos.

•Registro semanal de notificación de gestantes•Base de datos de notificación semanal. NOTIGES.•Fluxograma de atención.•Protocolos de atención.•Auditorías de HCL y Control Prenatal.•Reporte de medicamentos trazadores.• Fichas de Afiliación SIS.

Desconocidas por los servicios de salud

Solo se mejora la oferta

MINISTERIO DE SALUD

OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

CODIGO ESTABLECIMIENTO SEMANA DE NOTIFICACION: FECHA DE NOTIFICACION: HOSP C.S.

DIRECCION DE SALUD CAJAMARCA Nº Total Unidades

RED/ MICRORED NOTIFICACION OPORTUNA SI ( ) NO ( ) Notific. Oport.

ESTABLECIMIENTO % Notif. Oport.

TIPO ESTABLECIMIENTO Hosp ( ) C.S ( ) P.S. ( )

MINSA ( X ) IPSS ( ) ( * ) NOTA: Para consolidación en CR o Disa.

APELLIDO S Y Nº Ficha Localidad de E.S de EDAD TIPO DE DX

NO MBRES Familiar Procedencia Jurisdicción AÑO S PARIDAD EG (sem) FUR FPP Ultimo CPN BRO ARO DX P C

P: Presuntivo C: Confirmado

FIRMA Y SELLO

DE LA PERSONA

O44.1 Placenta Previa O14.0 Síndrome Hellp QUE NOTIFICA

O45.9 Desprendimiento Prematuro de Placenta O66.9 Distocias de presentación

A95.0 Ruptura Uterina P55.1 Incompatibilidad cefalopélvica

O15.9 Eclampsia P20.9 Sufrimiento Fetal

O14.9 Pre-Eclampsia P01.8 Amenaza de parto pretérmino ________________________ ________________________

O16 Hipertensión crónica P05.9 Retardo de Crecimiento Intrauterino

O30.9 Embarazo Múltiple O41.0 Oligohidramnios

A41.9 Sepsis O40 Polihidramnios

Z35.9 Embarazo de alto riesgo T74.9 Maltrato Físico

O42.9 Ruptura Prematura de Membranas Otras

NOTA: (*) Solo para monitoreo de las gestantes que salen del sistema de vigilancia de gestantes.

CO DIGO DE ENFERMEDAD - CIE 10

GERENTE RED/ MICRORED.

REGIO NAL

REGISTRO SEMANAL DE NOTIFICACION DE GESTANTES EN EL ULTIMO MES DE EMBARAZO

DATO S DE LA GESTANTE Persona que

( * )

RIESGO Fecha atención

de Parto (*) atendió parto(*)

Registro de Notificaciòn Semanal de Gestantes (Notiges)

6. ADECUACION CULTURAL DE LOS SERVICIOS:

OBJETIVO

METODOLOGIA

INSTRUMENTOS

•Adecuar los servicios a las necesidades y expectativas de las gestantes.•Que las gestantes y parturientas se sientan bien y satisfechas con la atención recibida.

•Conocimiento de las expectativas de la mujer respecto a su salud.•Fortalecimiento del Trabajo con ACS (Referencias).•Adecuación cultural de los servicios ( atención del parto en posición que elijan, entregarles placenta, darles mates calientes, acompañamiento esposo,etc).•Implementación de sala de partos

•Entrevistas a profundidad.•Buzones de sugerencias.•Registro de Plan de Parto

7. CONCERTACION:

OBJETIVO

METODOLOGIA

INSTRUMENTOS

•Contribuir a controlar o disminuir la mortalidad materna y perinatal con la acción concertada de los actores sociales.

•Comprensión multicausal de la mortalidad materna•Mesas de concertación y de Políticas sociales•Compromisos institucionales•Información permanente a la comunidad. •Monitoreo de la mortalidad materna concertado.

•Informes de reuniones de Mesas de Concertación•Documento de Políticas Regionales en salud•Actas de acuerdos y compromisos •Informes de ACS, vigías y comités de MM.•Informe de Evaluación de Referencias de ACS

CALIDAD DE ATENCION:

OBJETIVO

METODOLOGIA

INSTRUMENTOS

•Mejorar la Calidad de Atención y de servicio de los E.S, teniendo en cuenta las expectativas y percepciones de la población, especialmente de la población gestante.•Que las gestantes y parturientas se sientan bien y satisfechas con la atención recibida en el E.S y comunidad.

•Conocimiento de expectativas y percepciones de las gestantes respecto a la atención recibida en los Servicios de Salud.•Fortalecer la Atención Integral de Salud.•Política de Incentivos al personal de salud (MME).•Monitoreo de la calidad de atención del parto.•Monitoreo de la ejecución de los pasos del Modelo.

•Encuestas rápidas de satisfacción del Usuario Interno y Externo•Entrevistas a profundidad.•Buzones de sugerencias.•Cartillas de Monitoreo de la Calidad de los E.S.•Ficha de Monitoreo de Implementación de Modelo.

VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA:

OBJETIVO

METODOLOGIA

INSTRUMENTOS

•Establecer un sistema participativo de vigilancia y estudio de la mortalidad materna y perinatal para la intervención.

•Participación de la comunidad•Investigación del rumor de muerte de MEF.•Auditorias médicas•Plan de intervención positiva y constructiva (oportunidades de mejora).•Retroalimentación al sistema•Socialización de resultados•Monitoreo del plan.

•Fichas de Investigación•Autopsias verbales•VEA Comunal.•Informe de Muerte Materna•Documento de auditorias•Actas de acuerdos y compromisos

Evaluación y monitoreo

Indicadores

GESTANTES CON PLAN DE PARTO

N= GESTANTES CON PLAN DE PARTO

G.P.P= -------------------------------------------------------------------------------------- x 100

TOTAL DE GESTANTES CONTROLADAS

PARTOS POR PERSONAL DE SALUD

No de partos atendidos por

personal de salud

P.S = --------------------------------------------------------------------------------------------- x 100

Total de partos esperados

MUERTES MATERNAS EVITADAS (*)

Nº de madres con antecedentes de (*), que culminaron su parto y puerperio satisfactoriamente.

M.E= ------------------------------------------------------------------------------------------- x 100

Total de madres con complicaciones de (*)

(*):

Hemorragias (retención placentaria u otras graves que conlleven a la muerte)

 Infecciones graves que puedan conllevar a la muerte (sepsis y otras).

Pre-eclampsias Severas, Eclampsias y otras formas graves.

•Telaraña•Evaluación dinamica de coberturas•Gráfico de barras

Mensual Trimestral

Perspectivas Fortalecer el sistema de identificación y Fortalecer el sistema de identificación y

referencia comunal e institucional de referencia comunal e institucional de gestantes.gestantes.

Fomentar la implementación de las Fomentar la implementación de las Políticas Públicas Regionales en Salud.Políticas Públicas Regionales en Salud.

Implementar una Red Social a favor de la Implementar una Red Social a favor de la salud materna.salud materna.

Fomentar en la población, el auto cuidado Fomentar en la población, el auto cuidado y la responsabilidad de su salud.y la responsabilidad de su salud.

Fortalecer la participación de la familia.Fortalecer la participación de la familia. Mejorar la disponibilidad, acceso, uso y Mejorar la disponibilidad, acceso, uso y

calidad de la atención estandarizada en calidad de la atención estandarizada en los servicios obstétricos.los servicios obstétricos.

Disminuir las muertes de madres y Disminuir las muertes de madres y recièn nacidos.recièn nacidos.

Muchas Gracias