Magyarország Átfogó Egészségvédelmi Magyarország Átfogó Egészségvédelmi Programja – különösen a hypertonia Programja – különösen a hypertonia

és a vesebetegség szempontjábólés a vesebetegség szempontjából

Dr. Barna IstvánDr. Barna Istvánfőorvos

Semmelweis Egyetem. I. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest

XIX. DNN 2014.05.29.

2010-2011-2012-2013.évi eredmények, összefüggések,különösen a hypertonia és a vesebetegség szempontjából

Dr.habil Barna IstvánMAESZ Programbizottság

MÁESZ PROGRAM - Speciális szűrőállomás

Helyszínek összeállítása

4

MÁESZ PROGRAM: SZŰRŐVIZSGÁLATOKMÁESZ PROGRAM - Vizsgálatok

EGÉSZSÉG KÖNYV - Szűrési adatlap

MÁESZ PROGRAM - 2014

Az adatkezelés folyamata:•Szűrés•Elektronikus másolat a kamionban•Interneten továbbítás a szerverre•Rögzítő kollegák áttöltik a rendszerükbe (interneten)•Rögzítik, a szerveren adatbázisba kerülnek az értékek•Statisztikai elemző rendszerünk feldolgozza az adatokat

• Eseményről-eseményre• Nagyobb összesítésekben

(cégcsoport, éves)

MÁESZ PROGRAM - Speciális adatfeldolgozással

MÁESZ PROGRAM - 2014

Az adatok:•NINCS személyes adat a rendszerben!•Egyedi azonosítót kap MINDEN szűrési adatlap•Ennek az azonosítónak a segítségével BÁRMELY egyéb kérdőív egybe kapcsolható a páciens egészségügyi adataival•MINDEN adatot rögzítünk az adatlaprólSzámok:•~ 75 000 digitalizált adatlap•~ 8 475 000 elemi adat (113 adat/szűrési adatlap)•Az adatlap első oldalán beírt adatok 1 304 596 316 160 féle páciens adhat

•Jelenleg (!) ~ 80 csoportosító tulajdonságot tudunk számolni a primer adatokból•Ezek variációs lehetőségét el sem kezdtem kiszámolni!

MÁESZ PROGRAM - Speciális adatállomány

Programstatisztika – 2010-2013

• Összesen 725 helyszíneno 2010: 144 o 2011: 191o 2012: 193o 2013: 197

• 2 266 337 átfogó vizsgálat történto 2010: 423 885o 2011: 549 200o 2012: 624 078o 2013: 669 174

• 194 549 látogató vett részt az életmód tanácsadásban

o 2010: 39 568o 2011: 44 932o 2012: 48 464o 2013: 61 585

• Prevencióra fordított órák száma: 6 711 (ebből több mint 1 900 óra 2013-ban)• Összesen 85 545 fő vett részt az átfogó vizsgálatokon – ebből 2013-ban 20 278 fő

szűrési eredményei kerültek feldolgozásra

A szűrésben részt vevők demográfiai összetétele

A szűrésben résztvevők regionális megoszlása

Szűrésben résztvevők (2010-2013) / Országos eloszlás

16% / 12%

14% / 12%

12% / 15%

Budapest 26% / 17%

7% / 13%

3% / 10%

13% / 11%

9% / 10%

A szűrésben résztvevők nemek szerinti megoszlása

Férfi44%

Nő56%

A szűrőprogramban részt vettek száma 2010-2013-ban:

Férfiak: 32 599 fő

Nők: 41 669 fő

*KSH 2011 adatok alapján

Férfi47%

Nő53%

Országos eloszlás*

Emelkedett vérnyomásértékű részvevők aránya nemek szerint a különböző korcsoportokban (2013)

Az életkor előrehaladtával a 65. éves életkorig egyre nagyobb arányban fordul elő emelkedett vérnyomásérték. Férfiakban minden korcsoportban nagyobb a kóros vérnyomásérték előfordulási gyakorisága.

13

0

10

20

30

40

50

60

18-25 26-35 36-45 46-55 56-65 66-75 76-

11,514,8

25,2

40,3

48 49,846,9

31,7

37,7

44,4

56,659,2

56,4

50

Nő (n=8896) Férfi (n=7340)

A mért szisztolés átlagvérnyomás a korcsoportokban az elmúlt 3 évben (2011-2013)

18-25 26-35 36-45 46-55 56-65 66-75 76-

Korcsoport (év)

A magasvérnyomás-betegség stádium beosztása

KategóriaSystolés

vérnyomás (Hgmm)

Diastolés vérnyomás

(Hgmm)

Normális vérnyomás 120-129 80-84

Emelkedett-normális vérnyomás

130-139 85-89

Hypertonia    

I. fokozat 140-159 90-99

II. fokozat 160-179 100-109

III. fokozat >180 >110

Izolált systolés hypertonia (ISH)

>=140 <90

A részvevők megoszlása a mért értékek alapján a hypertonia stádiumbeosztása szerint 2010-2013 években

14,9

24,5

11,8

25,9

16,9

5,9

20,4

25,3

12,6

26,6

11,53,5

35,5

26,4

11,3

19,2

5,81,8

32,6

25,4

13,7

20,6

5,62,2

5,3

17,7

10,6

37,7

21,7

7

5,8

16,9

12,4

39,4

19,9

5,7

13,9

28,9

15,5

30,4

8,52,9

12,9

26,2

16

32,3

9,72,9

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2010(6523)

2011(11949)

2012(13317)

2013(8896)

2010(4525)

2011(10935)

2012(9161)

2013(7340)

<120/80 120-130/80-85 130-140/85-90 140-160/90-100 160-180/100-110 >180/110

Nők Férfiak

71,7 55,1

Normális és emelkedett vérnyomású részvevők aránya a különböző BMI kategóriákban nemek szerint (2013)

17

68,8

31,2

55

45

36,5

63,5

30,2

69,8

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

<25 (n=2419) 25-30(n=3294)

30-40 (1578) >40 (86)

<140/90 Hgmm ≥ 140/90 Hgmm

Nők (8936) Férfiak (7377)

Minél nagyobb a testtömegindex átlagértéke, annál nagyobb számban fordul elő emelkedett vérnyomásérték mind férfiak, mind nők csoportjában. Mindkét nemben szignifikáns korreláció mutatható ki a testtömegindex és a szisztolés/diasztolés vérnyomás között.

Normális és emelkedett vérnyomású részvevők aránya a haskörfogat kategóriákban nemek szerint (2013)

18

67,4

32,6

54,2

45,8

44

56

31,9

68,1

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

-94 (n=2503) 95-102(n=1617)

103-110(1028)

110- (761)

<140/90 Hgmm ≥ 140/90 Hgmm

Nők (6974) Férfiak (5909)

A haskörfogat mérete összefüggést mutat a vérnyomásértékkel. Minél nagyobb a haskörfogat érték, annál nagyobb számban fordul elő emelkedett vérnyomás. Mindkét nemben a haskörfogatérték szignifikáns korrelációt mutat a szisztolés/diasztolés vérnyomásértékkel.

A hypertoniás részvevők aránya a kérdőív kitöltés, illetve a mért értékek alapján (2013)

Hypertonia mint népbetegség

Kitöltés alapján 23,2%Nő hypertonia: 22,7%Férfi hypertonia: 23,8%

63,8%

36,2%

<140/90 (10392) >=140/90 (5844)

76,8%

23,2%

Nincs (10627) Van (3205)

Mérés alapján : 36,2%Nő hypertonia: 28,3%Férfi hypertonia: 44,9%

5844 vs. 3205

Emelkedett vérnyomásértékűek és ismert hypertoniások aránya a korcsoportokban (2013)

Nők (8807) Férfiak (7282)

11,514,8

25,2

40,3

48 49,846,9

5 4,2

12,7

32,8

53,8

66,7 65,4

0

10

20

30

40

50

60

70

18-25 26-35 36-45 46-55 56-65 66-75 76-

emelkedett RR Ismert Hyp

31,7

37,7

44,4

56,659,2

56,4

50

7,3

12,3

17,5

34,6

51,7

63,8

57,1

0

10

20

30

40

50

60

70

18-25 26-35 36-45 46-55 56-65 66-75 76-

emelkedett RR ismert Hyp.

Szembetűnő (különösen férfiakban), hogy 55. életévig (férfiaknál 65.) nagyobb az emelkedett vérnyomásértékűek előfordulási aránya, mint az ismert hypertoniásoké. Különösen a 45 évnél fiatalabb férfiaknál nem kerül időben felismerésre a magasvérnyomás..

A hypertonia meglétére vonatkozó kérdésre válaszolók besorolása a mért értékek alapján (2013)

Nők (%) (n=7637) Férfiak (%) (n=6111)

Kitöltés szerint Norm. Magas norm

I II III Norm Magas norm

I II III

Nem hypertoniás 60,6 17,8 16,6 3,5 1,3 36,2 24,3 30,2 7,4 1,9

Hypertoniás 26,5 18,9 35,3 13,8 5,4 16,3 17,4 40,7 18,8 6,8

39,5%

45,4% 33,7%

21,4%

Összevetve az ismert hypertoniás és ismert nem-hypertoniás csoportot, eredményeink azt mutatják, hogy válaszok alapján nem hypertoniás nők 21,4, a nem hypertoniás férfiak 39,5%-ában mutatkozott emelkedett vérnyomásérték.

A válaszok alapján hypertoniás nők 45,4%-ának a férfiak 33,7%-ának volt normális tartományban a vérnyomása.

A kérdőív alapján hypertoniás részvevők vérnyomás-besorolása az elmúlt 4 évben – a célértéket elérők aránya nagyobb!

14,1

85,9

15,1

84,9

36

64

33,7

66,3

0%10%

20%

30%40%

50%60%

70%80%

90%100%

2010 (872) 2011 (2026) 2012 (1604) 2013 (1469)

<140/90 Hgmm ≥ 140/90 Hgmm

Nők (7413) Férfiak (5971)

A kérdőív alapján hypertoniás részvevők körében 2012-ben jelentősen csökkent a kóros vérnyomásértékű betegek aránya, 2013-ban az ismert hypertoniás nők 45,3, az ismert hypertoniás férfiak 33,7%-a a kezelés során elérte a célvérnyomásértéket.

Ismert hypertonia és túlsúly (BMI > 25) (2013)

Az ismert hypertoniához 2564 főnél társul túlsúly- A tudottan hypertoniások 81,6%-a túlsúlyos

7692 főnél találtunk túlsúlyt - a túlsúlyosok 33,3%-a hypertoniás

Túlsúlyos7692 Hypertoniás

3143 2564

Túlsúlyos nők 37,2 %-a hypertoniás

Túlsúlyos férfiak 30%-a hypertoniás

Hypertoniás nők 76,6 %-a túlsúlyos

Hypertoniás férfiak 87,5 %-a túlsúlyos

Ismert hypertonia és túlsúly (kóros haskörfogat) (2013)

Az ismert hypertoniához 2161 főnél társul kóros haskörfogat - A tudottan hypertoniások 89,7%-a kóros haskörfogatú

7509 főnél találtunk kóros haskörfogatértéket - a kóros haskörfogatúak 28,8%-a hypertoniás

Kóros haskörfogat

7509Hypertoniás

2410 2161

Kóros haskf. nők 26,7 %-a hypertoniás

Kóros haskf. férfiak 31,7%-a hypertoniás

Hypertoniás nők 92,6 %-a haskf. >80cm

Hypertoniás férfiak 86,4 %-a haskf. >94cm

A szűréseken részt vevők megoszlása 2010-ben a krónikus vesebetegség függvényében a részvevők nyilatkozata

alapján - nemek szerint (n=14732)

Van nincs

2,49%97,51

Nők (n=8929)

Férfiak (n=5803)

243 (2,72%)

124 (2,14%)

8686 (97,28%)

5679 (97,86%)

Ismert hypertonia és ismert krónikus vesebetegség – 2013-ban

Hypertoniás3305 Vesebeteg

340 156

Betegség Nem ismert ismert Ismert %

hypertonia 8541 3305 27,9

vesebetegség 10556 340 3,2

A vesebetegek 46%-a hypertoniás

A hypertoniások 4,7%-a vesebeteg

Ismert krónikus vesebetegek (n= 340) százalékos megoszlása az életkor szerint (2013)

%

Ismert krónikus vesebetegek (n= 340) százalékos megoszlása nemek szerint - 2013

Összefoglalás – Hypertonia és vese

• Mind nőkben, mind férfiakban a vérnyomás átlagértéke a korcsoportokban folyamatosan emelkedik az életkor előrehaladtával. 55 éves életkorig férfiak és nők átlagértékei között jelentős különbség észlelhető. Különösen a 45 évnél fiatalabb férfiaknál nem kerül időben felismerésre a magasvérnyomás

• A haskörfogat, testtömegindex és zsírtartalom emelkedésével szignifikánsan nő az emelkedett vérnyomás előfordulása, A hypertoniás csoportban mindkét nemben, minden korcsoportban nagyobb a haskörfogat, testtömegindex, zsírtartalom átlagértéke, mint a normotoniás csoportban

• válaszok alapján nem hypertoniás nők 21,4, a nem hypertoniás férfiak 39,5%-ában mutatkozott emelkedett vérnyomásérték, A válaszok alapján hypertoniás nők 45,4%-ának a férfiak 33,7%-ának volt normális tartományban a vérnyomása.

Összefoglalás - Hypertonia

• 2010-2013 közt 74260 fő (41666 nő és 32594 nő) vett részt a programban Összes esetet figyelembe véve a nők 28,3, a férfiak 44,9%-ában mértünk emelkedett vérnyomásértéket

• 2013-ban A hypertonia meglétére vonatkozó kérdésre nemmel válaszolók (10572 fő) körében 3110 főnek (29,4%) bizonyult emelkedettnek a vérnyomása. Ez az arány közel megegyezik a 2012. évi adattal (2432 - 28,7%).

• A szűrésen megjelent hypertoniások 4,7%-ka vesebeteg, a vesebetegek 46%-ka hypertonás

Magyarország Átfogó Egészségvédelmi Szűrőprogramja (MÁESZ) 2010-2020 – 8,4millió adat, 80 csoport…..

• Kiss István, Barna István, Dankovics Gergely, Daiki Tenno, Kékes Ede a MÁESZ Programbizottság nevében : Népegészségügyi prevenció Magyarországon II: megalapozott módszerekkel, megfelelő információval, valódi szűrési eredmények „Magyarország Átfogó Egészségvédelmi Szűrőprogramja 2010-2020” (MÁESZ) - négy éves eredmények LAM: 2014. 24.(1-2).43-48.

• Kiss I, Dankovics G, Barna I, Daiki T, Kékes E a MÁESZ Programbizottság nevében: Népegészségügyi prevenció Magyarországon: azt tesszük, amit kell? Eredmények és tapasztalatok a „Magyarország Átfogó Egészségvédelmi Szűrőprogramja 2010–2020” (MÁESZ Program) 2010–2012. évi tevékenységéből. LAM 2013; 23(2): 107-111.

• Barna I, Daiki T, Dankovics G, Kékes E, Kiss I. A hypertonia lakossági vizsgálata Magyarországon – 2011. Magyarország Átfogó Egészségvédelmi Szűrőprogramja 2010–2020. Hypertonia és Nephrologia 2013;17(1):28-33.

• Kékes E, Barna I, Daiki T, Dankovics G, Kiss I. A metabolikus szindróma „Magyarország Átfogó Egészségvédelmi Szűrőprogramja 2010–2020” 2010–2012. évi tevékenységének tükrében. Hypertonia és Nephrologia 2013;17(2):75-81.  

• Kékes E, Barna I, Daiki T, Dankovics G, Kiss I. A szérum húgysavszint lakossági vizsgálata Magyarországon. Hypertonia és Nephrologia 2012;16(3-4):125-31.