dppni kelly

5/28/2018 Dppni Kelly

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Kelly Johana Montes Prieto

Obstetricia I

Universidad de Cartagena


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Definicin

Epidemiologa Etiologa y factores de riesgo

Fisiopatologa

Diagnstico

Complicaciones Tratamiento

Prevencin

Pronstico

Contenido


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Es la separacin de la placenta (previamente normoinserta)de su sitio antes del parto.

Del latn abruptio placentae

Desgarro de la placenta a pedazos

Definicin

Vergara G. Protocolo DPPNI. Clnica Maternidad Rafael Calvo.

Williams. Hemorragia Obsttrica. Obstetricia. Captulo 35, pp. 762-769. 23Edicin. 2010


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Incidencia: aproximadamente 1% de los partos.

El 50%ocurre en embarazos con trastorno hipertensivo del embarazo. La tasa de mortalidad perinatal es entre 20 y 35%, dependiendo de la severidad

del cuadro y de la edad gestacional, y determinados bsicamente por la

prematuridad y la hipoxia.

Actualmente la mortalidad materna es infrecuente.

La morbilidad es comn y puede ser severa.

Casi todas las complicaciones maternas graves del DPPNI son consecuencia de

la hipovolemia, y de la patologa de base asociada al DPPNI.


Epidemiologa


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Multifactorial

Involucra un mecanismo isqumico a nivel decidual, asociado con patologas

variadas.Factores de Riesgo para DPPNI

Edad y paridad aumentadas Consumo de drogas

Raza negra y caucsica Trombofilias

Antecedente personal y en hermanas Leiomiomas uterinos

Trastorno hipertensivo del embarazo Traumatismo abdominal grave

RPM y Parto Pretrmino Descompresin uterina brusca



Etiologa y factores de riesgo


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Vasoespasmo enpequeos vasos

Hemorragia eninterfase

decidua-placenta

Desprendimientoplacentario

HematomaRetroplacentario

(HRP)

Infiltracinsangunea de lapared muscular

Contraccionesuterinas

Colapso delretorno venoso ypersiste aporte

arterial

Expansin delhematoma

Fisiopatologa


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En algunas circunstancias, una arteria espiral decidual serompe y causa un hematoma retroplacentario, que conforme se

expande rompe ms vasos y separa ms placenta


Hemorragia Oculta


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Es probable que haya hemorragia contenida u oculta cuando:

1.Derrame de sangre por detrs de la placenta pero sus mrgenes todava

permanecen adheridos.

2.La placenta est por completo separada pero las membranas

permanecen fijas a la pared del tero.

3.La sangre entra en la cavidad amnitica antes de romper la membrana.4.La cabeza del feto est tan cerca del segmento uterino inferior que la

sangre no puede pasar por dicho segmento.

Hemorragia Oculta


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En algunas mujeres la hemorragia con formacin de hematoma

retroplacentario (HRP) de algn modo se suspende sin parto.

Esto se demostr marcando eritrocitos maternos con cromo- 51.

Algunos casos de DPPNI se presentan en etapas muy tempranasdel embarazo.

DPPNI crnico


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La hemorragia del desprendimiento placentario casi siempre es

materna, ya que la separacin tiene lugar dentro de la decidua

materna.

En casos de desprendimiento traumtico, la placenta se

desgarra o fractura y debido a esto se da la hemorragia intensa

del feto hacia la madre (no por separacin de la misma).

Hemorragia Feto-Materna


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Signos o sntomas Frecuencia (%)

Hemorragia transvaginal 78

Hipersensibilidad uterina o dolor en espalda 66

Sufrimiento fetal 60

Trabajo de parto pre trmino 22

Contracciones de alta frecuencia/ Hipertona 17

Muerte fetal 15

Diagnstico clnico


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Grado 0: asintomtico y generalmente se puede diagnosticar en

periodo postparto.

Grado I: slo hemorragia vaginal.

Grado II: hemorragia vaginal, HRP, sensibilidad uterina (a veces sin

hipertona), y signos de sufrimiento fetal.

Grado III: hemorragia vaginal, HRP, sensibilidad uterina (con o sin

hipertona), choque materno, muerte fetal y signos de coagulopata

de consumo.

Clasificacin clnica



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La apariencia ecogrfica del DPPNI depende del tamao del

hematoma, la localizacin y el tiempo entre el desprendimiento y el

examen ecogrfico.

Variedad de imgenes:

En fase aguda puede observarse hiperecoica o isoecoica.

A la semana puede verse hipoecoica.

Incremento heterogneo del grosor placentario.

AYUDAS DX: Ecografa transvaginal




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Plac

entaPrevia


Traba

jodeParto

Diagnstico Diferencial


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Choquehipovolmico

Coagulopatade consumo

InsuficienciaRenal

Complicaciones maternas


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Sndrome deSheehan

tero deCouvelaire

Imposibilidad para lactar Amenorrea Atrofia mamaria Prdida del vello pbico

y axilar Hipotiroidismo Insuficiencia

corticosuprarrenal

Extravasacin de sangrehacia la musculaturauterina y por debajo de laserosa del tero.


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Asfixiafetal porhipoxia

Anemia RCIU Anomaliasdel SNCMuerteFetal

Complicaciones Fetales


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El manejo del DPPNI depende de:

Presentacin clnica.

Edad gestacional.

Grado de compromiso materno-fetal.

Objetivo principal: prevenir la morbimortalidad materno perinatal.

Unidad de tercer nivel de atencin, con personal idneo y

tecnologa apropiada.

Tener presente la posibilidad de hemorragia post-parto.


Tratamiento


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a. Amniotoma inmediata.

b. 2 venas de grueso calibre canalizadas con solucin salina y/o lactato de Ringer.

c. Monitoria continua de los signos vitales.

d. Flujo de oxgeno continuo de 5 a 7 lts/min.

e. Cesrea inmediata si el feto esta vivo y el parto no es inminente.

f. Monitoria continua de la FCF.

g. Manejo del choque si lo hubiese.

h. Control del gasto urinario continuo.i. Transfusin sangunea temprana aunque la presin sangunea sea normal y/o por

lo menos tener cuatro unidades de GRE reservadas y disponibles.

j. Manejo de la coagulopata de consumo o de otra causa asociada al diagnstico del

DPPNI (Sndrome de HELLP).

Manejo inicial



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Oxitocina I.V: 20 - 40 UI en 500cc SSN 0.9% para pasar en 20-30

minutos. Metilergonovina I.V-I.M: 1 ampolla 0.2 mg con el inicio de la infusin

de oxitocina. Repetir la dosis a los 20 minutos. Metilergonovina

ampollas por 0.2 mg, ordenar 1 amp. I.M cada 4 horas por 3 dosis.

Misoprostol intrarrectal: 4 tabletas de 200 microgramos 10-15minutos despus del inicio de las drogas oxitcicas.

Terapia de mantenimiento:Oxitocina 20-40 UI en 500cc SSN 0.9% ainfusin de 10 gotas/minuto.

Manejo farmacolgico



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DPPNI

Separacin dePlacenta

Hemorragiamaterna

Hemorragia fetal Hipertona uterina

Sufrimiento fetal

Parto expedito Transfusinenrgica y parto

expedito

Parto inmediato ytransfusin al

lactante

Parto expedito


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Evitar factores

de riesgo

Control prenataltemprano ycuidadoso

Reconocimiento

temprano deentidadesasociadas

Prevencin


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El pronstico y las complicaciones secundarias suelen ser ms favorables

cuando:a.Se hace de manera rpida el diagnstico de que el feto est vivo y se

extrae oportunamente.

b.Buena evolucin del estado materno.

c.Reposicin del volumen de sangre perdida oportunamente.d.Tratamiento precoz de la coagulopata.

e.Manejo de condiciones asociadas.


Pronstico


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protocolo dppni

hemorragia obsttrica

hemorragia contenida

clnica maternidad rafael

placenta est

dicho segmento

ms vasos

ms placentawilliams