Zumbido ObjetivoAluna de Mestrado em Ciências da Saúde: Thaiana Ramalho
Matéria: Sistema Sensoriais
Prof. Dr.: Carlos AugustoProf. Dr.: Fayez Bahamad Jr. Prof. Dra.: Isabela Monteiro
.
Introdução
ClassificaçãoO zumbido pode ser classificado:
ObjetivoSubjetivo
O zumbido objetivo é quando o paciente escuta um som que surge externamente ao sistema auditivo, um som que geralmente pode ser ouvido pelo examinador com um estetoscópio.
Arend, Armitage, Drazen, Grill, Griggs, Powell, Scheld, Tratado de medicina interna., 22ª Ed.
O zumbido objetivo
Mais frequentemente provem de estruturas
vasculares da cabeça e pescoço.
C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummings otolaryngology Head & Neck Surgery, Volume four.
Pseudotumor cerebralHipertensão intracraniana benigna;A condição é caracterizada por pressão
intracraniana sem hidrocefalia.Etiologia;Incidência;Sintomas: zumbido pulsátil, dor de cabeça,
alterações visuais e tonturas.
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Neoplasia VascularParagangliomas são neoplasias vasculares que
surgem nos Parangânglios.Tumores glomus timpânico surgem ao longo do curso
do nervo Jacobson mais comumente no promotório da orelha média.
Em casos de glomus timpânicos 80%Tumor glômico jugular surge nos Paragânglios na
adventícia do bulbo jugular, podem ser confinados à fossa jugular ou se estender para o O.M.
Otoscopia geralmente este tumor é visível como massa pulsátil avermelhada.
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Malformações VascularesPode resultar de comunicações anormal entre os
sistemas arterial e venoso. Arteriovenosa congênita
Fístula arteriovenosa adquirida
Provavelmente iniciada por uma trombose de seio venoso que ocorre espontaneamente ou resultados de infecção
traumas neoplasia
cirurgia
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Doenças AteroscleróticaO zumbido pulsátil pode resultar de aterosclerose
em vários locais. Carótida interna Carótida externa
Subclávia Artérias Braquiocefálica
Estenose da artéria carótida é uma causa muito comum, resulta de um fluxo sanguíneo turbulento.
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Outras Anomalias ArteriaisUma variedade de raras anomalias arteriais podem
levar o zumbido objetivo. Ex.: Artérias estapediano persistente A artéria estapediano sai do O.M. para abastecer o
território da artéria meníngea média. Quanto a artéria estapediano não regride antes do
nascimento, a artéria meníngea e o forame espinhoso não desenvolvem.
Otoscopia massa vermelhaC. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummings otolaryngology Head & Neck Surgery,
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Anomalias VenosasUm divertículo jugular se estende a partir do bulbo
para a ápice petrosa.Mais comum em mulheres.
A causa mais provável de zumbido é o fluxo de sangue turbulento na região do seio sigmóide ou bulbo jugular.
Mulheres entre os 30 e 50 anos.Geralmente: unilateral e do lado esquerdo. Seios venosos durais e veia jugular.C. Cummings, P. Flint, B. Haunghery, M. Robbins, D. Schuller, J. Thomas, Cummings otolaryngology Head & Neck Surgery, Volume four.
Todas essas anomalias venosas são facilmente observadas.
Tomografia Computorizada
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Outras doenças sistêmicas que causam o zumbido
Débito cardíaco elevado: Gravidez AnemiaDoenças de Paget, quando o osso temporal é
afetado.Otosclerose
Incidência: 56% para 79%.
Etiologias Não VenosasContrações mioclônicas: musculatura do palato musculatura do estapédiano músculos tensor Podem causar o zumbido.
O zumbido não se correlaciona com o impulso do paciente.
Mioclonia Ocorro frequentemente no contexto de doenças neurológicas Esclerose múltipla
Infarto do tronco encefálico
Também é observado na configuração da doença da articulação temporomandibular.
O mecanismo não é bem compreendido.
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O paciente deve ser questionado: Outros sintomas otológicos Severidade do zumbido História otoneurológica
Exposição ao ruído Uso de ototóxico Trauma na cabeça Infecção do Sistema Nervoso Central
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ExamesExame otoneurológico completo (otoscopia,
diapasão, teste de função do nervo crâniano). Pode revelar uma massa no ouvido médio que
representa uma das várias causas vasculares do zumbido.
A avaliação inicial deve incluir audiometria e logoaudiometria.
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• O que diferencia a maioria das pessoas que não são incomodadas com o zumbido de uma minoria que se percebem com um problema significativo?
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A severidade do zumbido pode ser definido e quantificado de várias maneiras.
Instrumentos como:
Tinnitus Handcap Questionnaire Tinnitus Severity Index Tinnitus Handicap Inventory
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Programa de Gestão
Terapias AcústicasObjetivo: aumentar o ruído de fundo para diminuir o
zumbido.
Vantagens Não é invasivo Benefícios Não tem efeitos secundários Alívio imediato
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O AASI irá permitir um alívio considerável de zumbido simultaneamente com a melhora na audição.
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AASI
Fatores que podem aumentar o zumbido:
Fadiga Stress Exposição ao ruído excessivo
Intervenção médicaExercício físicoOcupação
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Medicamentos:
Não existem medicamentos que são particularmente eficaz para o zumbido.
Aconselhamentos:
Terapia cognitiva Hipnose Psicoterapia
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TratamentoRelaxantes muscularesSedativos Anticonvulsivante Contraditórios
PsicoterapiasHipnose Acupuntura Sem sucesso
Toxina Botulínica Não há relatos
Golz,Fradis, Netzer,Ridder,Westerman, and Joachims, International Tinnitus Journal, Vol. 9, No. I, 52-55 (2003)
Procedimentos Cirúrgicos Vários procedimentos cirúrgicos também tem sido utilizados no tratamento de mioclonia do ouvido médio.
Tubos de ventilação Sem benefício
Timpanotomia Simples Eficaz
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Paciente 1
Exame físico: NormalAudiometria: Audição normalMicroscópio: Movimentação da membrana Examesem sincronia com o zumbido.
Foi realizada Timpanotomia bilateral simultâneo sob anestesia geral.
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Paciente 2
Otoscopia: movimento rítmicode ambas as membranas Audiometria Tonal: normalTimpanometria: normal ExamesNasofibrolaringoscopia: não mostrousinal de mioclonia palatal.
Diagnóstico Mioclonia de Orelha Média. Foi operado sob anestesia local.
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Paciente 3
Audiometria tonal: Perda auditivaneurossensorial de grau leve.Nasofaringoscopia: ausência de Exames Movimentos mioclônicas palatais.
Foi realizado Timpanotomia bilateral sob anestesia local.
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Conclusão2 casos Mioclonia de ouvido médio após
a exposição de ruídos intensos.
1 caso Etiologia idiopática.A timpanotomia é um procedimento simples.Não apresenta complicações ou efeitos
adversos.
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Obrigada!